TEDxNatick
Peter Weinstock: Lifelike simulations that make real-life surgery safer
Пітер Вайнсток: Безпечніші хірургічні операції в житті як результат досконалої імітації хірургічних дій
Filmed:
Readability: 4.1
1,050,553 views
Лікар відділення інтенсивної терапії Пітер Вайнсток демонструє, як за допомогою поєднання голлівудських спецефектів та адитивних технологій (3D - друк) хірургічні групи створюють неймовірні реалістичні репродукції реальних пацієнтів, що дає їм можливість заздалегідь практикувати ризиковані операції. Подумайте: «Оперуємо двічі, але розтин робимо тільки один раз». Коротко про майбутнє хірургії в цій проникливій доповіді.
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctor
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
What if I told you
there was a new technology
there was a new technology
0
801
3875
Якби я вам сказав, що існує нова технологія,
00:16
that, when placed in the hands
of doctors and nurses,
of doctors and nurses,
1
4700
4568
яка дала змогу медичному персоналу
00:21
improved outcomes for children
and adults, patients of all ages;
and adults, patients of all ages;
2
9292
5143
покращити результати лікування дітей та
дорослих, пацієнтів різного віку;
дорослих, пацієнтів різного віку;
00:27
reduced pain and suffering,
3
15491
2543
полегшити їхні страждання та біль,
00:30
reduced time in the operating rooms,
4
18058
3189
скоротити час їхнього перебування
в операційних залах,
в операційних залах,
00:33
reduced anesthetic times,
5
21271
2853
час перебування під наркозом,
00:36
had the ultimate dose-response curve
6
24148
1898
а дані кривої "доза-ефект" показують:
00:38
that the more you did it,
7
26070
1746
що частіше ви це робите,
00:39
the better it benefitted patients?
8
27840
2322
то більше пацієнти виграють від цього?
00:43
Here's a kicker: it has no side effects,
9
31340
2402
Парадокс в тому, що це не має побічної дії
00:45
and it's available no matter
where care is delivered.
where care is delivered.
10
33766
3017
й доступно, незалежно від місця лікування.
00:49
I can tell you as an ICU doctor
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
11
37505
3442
Для мене, як для лікаря-терапевта
Бостонської дитячої лікарні,
Бостонської дитячої лікарні,
00:52
this would be a game changer for me.
12
40971
2307
це стало би кардинальною зміною.
00:55
That technology is lifelike rehearsal.
13
43302
4633
Ця технологія - імітація справжньої
хірургічної операції.
хірургічної операції.
01:00
This lifelike rehearsal is being delivered
through medical simulation.
through medical simulation.
14
48713
4546
Це симуляційний метод навчання лікарів.
01:05
I thought I would start with a case,
15
53891
4001
Я подумав, що варто почати з випадку,
01:09
just to really describe
the challenge ahead,
the challenge ahead,
16
57916
2710
який показує складність завдання
01:12
and why this technology is not just
going to improve health care
going to improve health care
17
60650
3371
і чому ця технологія не лише
покращує медичне обслуговування,
покращує медичне обслуговування,
01:16
but why it's critical to health care.
18
64045
2690
а й є важливою для медицини.
01:19
This is a child that's born, young girl.
19
67568
2873
Це новонароджене дитя - маленька дівчинка.
01:22
"Day of life zero," we call it,
20
70465
1760
Ми називаємо це "День початку життя",
01:24
the first day of life,
just born into the world.
just born into the world.
21
72249
2299
перший день новоявленого світу життя.
01:26
And just as she's being born,
22
74572
1391
Але щойно вона народжується,
01:27
we notice very quickly
that she is deteriorating.
that she is deteriorating.
23
75987
2432
досить швидко стає помітним
погіршення її стану.
погіршення її стану.
01:30
Her heart rate is going up,
her blood pressure is going down,
her blood pressure is going down,
24
78939
2913
Частота серцевих скорочень збільшується,
тиск знижується,
тиск знижується,
01:33
she's breathing very, very fast.
25
81876
1642
дихання стає дуже, дуже швидким.
01:36
And the reason for this
is displayed in this chest X-ray.
is displayed in this chest X-ray.
26
84277
4902
Причину цього видно на рентгенографії
грудної клітки.
грудної клітки.
01:41
That's called a babygram,
27
89203
1311
Це рентгенівський знімок,
01:42
a full X-ray of a child's body,
a little infant's body.
a little infant's body.
28
90538
3274
повний рентген тіла дитини, немовляти.
01:45
As you look on the top side of this,
29
93836
1906
Подивіться на верхню частину знімку -
01:47
that's where the heart and lungs
are supposed to be.
are supposed to be.
30
95766
2483
тут повинні відображатися легені і серце.
01:50
As you look at the bottom end,
that's where the abdomen is,
that's where the abdomen is,
31
98273
2777
В нижній частині мала б розміщуватися
черевна порожнина
черевна порожнина
01:53
and that's where the intestines
are supposed to be.
are supposed to be.
32
101074
2422
і мав би бути кишківник.
01:55
And you can see how
there's sort of that translucent area
there's sort of that translucent area
33
103520
2729
А тут видно ніби напівпрозору ділянку,
01:58
that made its way up into the right side
of this child's chest.
of this child's chest.
34
106273
3171
яка спрямована до правої верхньої частини
грудної клітки дитини.
грудної клітки дитини.
02:01
And those are the intestines --
in the wrong place.
in the wrong place.
35
109468
4008
А ось це кишки,
які розташовані неправильно.
які розташовані неправильно.
02:05
As a result, they're pushing on the lungs
36
113500
2170
В результаті вони штовхають легені,
02:07
and making it very difficult
for this poor baby to breathe.
for this poor baby to breathe.
37
115694
2971
що, своєю чергою, ускладнює дихання
цієї нещасної дитини.
цієї нещасної дитини.
02:11
The fix for this problem
38
119218
1493
Щоб розв'язати цю проблему,
02:12
is to take this child immediately
to the operating room,
to the operating room,
39
120735
2654
необхідно негайно відвезти дитину до
операційної зали,
операційної зали,
02:15
bring those intestines
back into the abdomen,
back into the abdomen,
40
123413
2131
повернути кишки назад в черевну порожнину,
02:17
let the lungs expand
41
125568
1415
щоб легені розправилися,
02:19
and allow this child to breathe again.
42
127007
1881
і дати змогу дитині знову дихати.
02:21
But before she can go
to the operating room,
to the operating room,
43
129487
2059
Однак перед операцією проводяться
02:23
she must get whisked away
to the ICU, where I work.
to the ICU, where I work.
44
131570
3292
процедури в палаті інтенсивної терапії,
де я й працюю.
де я й працюю.
02:26
I work with surgical teams.
45
134886
1868
Я працюю з хірургічними групами.
02:28
We gather around her,
46
136778
1302
Ми збираємося біля дитини
02:30
and we place this child
on heart-lung bypass.
on heart-lung bypass.
47
138104
4101
і встановлюємо апарат штучного кровообігу.
02:35
We put her to sleep,
48
143596
1621
Змушуємо її заснути,
02:37
we make a tiny
little incision in the neck,
little incision in the neck,
49
145241
2596
далі робимо крихітний розтин на шиї,
02:39
we place catheters into the major
vessels of the neck --
vessels of the neck --
50
147861
3138
вводимо катетер в великі судини шиї,
02:43
and I can tell you that these vessels
are about the size of a pen,
are about the size of a pen,
51
151023
3694
які за розміром нагадують кулькову ручку,
02:46
the tip of a pen --
52
154741
1905
кінчик кулькової ручки,
02:48
and then we have blood
drawn from the body,
drawn from the body,
53
156670
2084
далі кров надходить до оксигенатору,
02:50
we bring it through a machine,
it gets oxygenated,
it gets oxygenated,
54
158778
2408
в якому вона збагачується киснем,
02:53
and it goes back into the body.
55
161210
1852
і знову повертається до тіла.
02:55
We save her life,
56
163086
1576
Ми підтримуємо її життя
02:56
and get her safely to the operating room.
57
164686
2524
і благополучно веземо до операційної зали.
03:01
Here's the problem:
58
169050
1278
Існує одна проблема:
03:03
these disorders --
59
171872
1573
ця патологія -
03:05
what is known is congenital
diaphragmatic hernia --
diaphragmatic hernia --
60
173469
3289
вроджена діафрагмальна грижа -
03:08
this hole in the diaphragm that has
allowed these intestines to sneak up --
allowed these intestines to sneak up --
61
176782
3596
цей отвір, який уможливлює зміщення кишок,
03:12
these disorders are rare.
62
180402
1966
ці паталогічні зміни є рідкісними.
03:15
Even in the best hands in the world,
63
183293
3825
Навіть найпрофесійнішим рукам у світі
03:19
there is still a challenge
to get the volume --
to get the volume --
64
187142
3510
досі складно охопити значну кількість -
03:22
the natural volume of these patients --
65
190676
1898
значну кількість цих пацієнтів -
03:24
in order to get our expertise
curve at 100 percent.
curve at 100 percent.
66
192598
2522
щоб крива нашого досвіду сягнула 100 %.
03:27
They just don't present that often.
67
195144
2100
Просто вони часто цього не показують.
03:30
So how do you make the rare common?
68
198729
2906
Отже, як рідкісне зробити загальновживаним?
03:36
Here's the other problem:
69
204101
1297
Існує інша проблема:
03:38
in the health care system
that I trained for over 20 years,
that I trained for over 20 years,
70
206359
4601
в системі медичного обслуговування, яку
я вивчаю понад 20 років,
я вивчаю понад 20 років,
03:42
what currently exists,
71
210984
1185
і яка існує сьогодні,
03:44
the model of training is called
the apprenticeship model.
the apprenticeship model.
72
212193
2944
є так звана модель наставництва.
03:47
It's been around for centuries.
73
215161
1915
Ця модель відома досить давно.
03:49
It's based on this idea that you see
a surgery maybe once,
a surgery maybe once,
74
217100
3948
Ідея полягає в тому, що ви спостерігаєте,
як проводиться операція, можливо, один раз,
як проводиться операція, можливо, один раз,
03:53
maybe several times,
75
221072
1528
можливо, кілька разів,
03:54
you then go do that surgery,
76
222624
2790
далі її проводите самостійно
03:57
and then ultimately you teach
that surgery to the next generation.
that surgery to the next generation.
77
225438
3558
і, зрештою, передаєте ці знання
наступному поколінню.
наступному поколінню.
04:02
And implicit in this model --
78
230442
2750
І ця модель передбачає те, що ми -
04:05
I don't need to tell you this --
79
233216
2174
я не повинен вам цього казати -
04:07
is that we practice on the very patients
that we are delivering care to.
that we are delivering care to.
80
235414
4957
тренуємося на пацієнтах, яких і лікуємо.
04:14
That's a problem.
81
242303
1679
Саме це і є проблемою.
04:19
I think there's a better approach.
82
247276
2197
Я думаю, що існує кращий спосіб.
04:21
Medicine may very well be the last
high-stakes industry
high-stakes industry
83
249497
4365
Медицина могла б бути останньою серед
важливих галузей,
важливих галузей,
04:25
that does not practice prior to game time.
84
253886
2722
в якій практика не передує грі.
04:30
I want to describe to you a better
approach through medical simulation.
approach through medical simulation.
85
258308
4182
Я розповім про кращий підхід, за
допомогою медичної симуляції.
допомогою медичної симуляції.
04:36
Well, the first thing we did is we went
to other high-stakes industries
to other high-stakes industries
86
264319
3377
Насамперед ми звернулися до інших
важливих індустрій,
важливих індустрій,
04:39
that had been using this type
of methodology for decades.
of methodology for decades.
87
267720
2870
які десятиліттями застосовують цей метод.
04:42
This is nuclear power.
88
270614
1665
Це ядерна енергетика.
04:44
Nuclear power runs scenarios
on a regular basis
on a regular basis
89
272303
4041
Ядерна енергетика створює ситуації
04:48
in order to practice
what they hope will never occur.
what they hope will never occur.
90
276368
3217
з метою їх відпрацювання, сподіваючись,
що такого не станеться.
що такого не станеться.
04:52
And as we're all very familiar,
the airline industry --
the airline industry --
91
280112
3848
Усі ми знайомі з авіаційною
промисловістю -
промисловістю -
04:55
we all get on planes now,
comforted by the idea
comforted by the idea
92
283984
3297
сідаючи на літак, ми тішимо себе думкою,
04:59
that pilots and crews have trained
on simulators much like these,
on simulators much like these,
93
287305
5796
що пілоти та екіпаж тренувалися
на тренажерах, схожих на цей літак,
на тренажерах, схожих на цей літак,
05:05
training on scenarios
that we hope will never occur,
that we hope will never occur,
94
293125
2561
і в ситуаціях, які, сподіваємося,
ніколи не стануться насправді,
ніколи не стануться насправді,
05:07
but we know if they did,
95
295710
2180
але ми знаємо, що якщо і стануться,
05:09
they would be prepared for the worst.
96
297914
2513
то вони готові до найгіршого.
05:12
In fact, the airline industry has gone
as far as to create fuselages
as far as to create fuselages
97
300930
4405
Авіаційна промисловість досягла успіху
в створенні фюзеляжів
в створенні фюзеляжів
05:17
of simulation environments,
98
305359
1543
штучного середовища,
05:18
because of the importance
of the team coming together.
of the team coming together.
99
306926
3241
бо це важливо для тренування команди.
05:22
This is an evacuation drill simulator.
100
310813
2264
Це симулятор для навчання з евакуації.
05:25
So again, if that ever were to happen,
these rare, rare events,
these rare, rare events,
101
313706
3867
Отже, ще раз, якщо коли-небудь стануться
ці рідкісні випадки,
ці рідкісні випадки,
05:29
they're ready to act
on the drop of a dime.
on the drop of a dime.
102
317597
3290
то вони готові діяти без вагань.
05:34
I guess the most compelling for me
in some ways is the sports industry --
in some ways is the sports industry --
103
322886
5318
Думаю, що мене найбільше приваблює спорт -
05:40
arguably high stakes.
104
328228
1632
безперечно, він важливий.
05:42
You think about a baseball team:
baseball players practice.
baseball players practice.
105
330473
3261
Згадайте тренування команди бейсболістів.
05:45
I think it's a beautiful example
of progressive training.
of progressive training.
106
333758
2671
Я думаю, що це гарний приклад
прогресивного тренування.
прогресивного тренування.
05:48
The first thing they do
is go out to spring training.
is go out to spring training.
107
336453
2760
І, насамперед, це показові ігри.
05:51
They go to a spring training camp,
108
339237
2264
Команди їдуть до тренувального табору,
05:53
perhaps a simulator in baseball.
109
341525
2519
в бейсболі може використовуватися симулятор.
05:56
They're not on the real field,
but they're on a simulated field,
but they're on a simulated field,
110
344572
3042
Майданчик, на якому вони грають - штучний,
а не справжній,
а не справжній,
05:59
and they're playing in the pregame season.
111
347638
2033
а період тренувань є передігровим сезоном.
06:01
Then they make their way to the field
during the season games,
during the season games,
112
349695
3497
Протягом сезону вони виходять на поле
06:05
and what's the first thing they do
before they start the game?
before they start the game?
113
353216
3098
і знаєте, чим до початку
гри вони займаються?
гри вони займаються?
06:08
They go into the batting cage
and do batting practice for hours,
and do batting practice for hours,
114
356338
4431
Гравці заходять в бейсбольну клітку
і годинами тренують удари,
і годинами тренують удари,
06:12
having different types of pitches
being thrown at them,
being thrown at them,
115
360793
3331
відпрацьовують різні види подач,
06:16
hitting ball after ball
as they limber their muscles,
as they limber their muscles,
116
364148
4332
відбивають один за одним м'ячі,
щоб добре розім'яти м'язи,
щоб добре розім'яти м'язи,
06:20
getting ready for the game itself.
117
368504
1973
готуючись таким чином до самої гри.
06:22
And here's the most
phenomenal part of this,
phenomenal part of this,
118
370501
2850
А це найбільш феноменальна частина гри
06:26
and for all of you who watch
any sport event,
any sport event,
119
374525
2500
і той, хто стежить за будь-якими
спортивними подіями,
спортивними подіями,
06:29
you will see this phenomenon happen.
120
377049
1915
побачить, як це відбувається.
06:31
The batter gets into the batter's box,
121
379841
2688
Гравець з битою заходить до баттер-боксу,
06:34
the pitcher gets ready to pitch.
122
382553
2121
пітчер готується до подачі м'яча.
06:36
Right before the pitch is thrown,
123
384698
3106
За мить до виконання подачі,
06:39
what does that batter do?
124
387828
1209
які дії гравця з битою?
06:41
The batter steps out of the box
125
389061
1904
Він відступає на крок з баттер-боксу
06:44
and takes a practice swing.
126
392277
2043
та робить тренувальний замах (свінг).
06:46
He wouldn't do it any other way.
127
394344
1825
По-іншому він би цього не зробив.
06:49
I want to talk to you about how
we're building practice swings like this
we're building practice swings like this
128
397392
3415
Я хочу розказати, як ми створюємо подібний
тренувальний свінг
тренувальний свінг
06:52
in medicine.
129
400831
1155
в медицині.
06:54
We are building batting cages
for the patients that we care about
for the patients that we care about
130
402010
4182
Ми робимо тренувальні кабіни для
пацієнтів, яких доглядаємо
пацієнтів, яких доглядаємо
06:58
at Boston Children's.
131
406216
1228
в Бостонській лікарні.
06:59
I want to use this case
that we recently built.
that we recently built.
132
407468
2493
Розглянемо випадок,
який стався у нас недавно.
який стався у нас недавно.
07:02
It's the case of a four-year-old
who had a progressively enlarging head,
who had a progressively enlarging head,
133
410484
4271
Це чотирирічна дитина, в якої прогресуюче
збільшення розмірів голови
збільшення розмірів голови
07:06
and as a result,
134
414779
1277
і, як наслідок,
07:08
had loss of developmental milestones,
neurologic milestones,
neurologic milestones,
135
416080
3132
порушення загального розвитку
та неврологічні порушення,
та неврологічні порушення,
07:11
and the reason for this problem is here --
136
419236
3017
а причина цієї хвороби знаходиться тут -
07:14
it's called hydrocephalus.
137
422277
1650
це називається гідроцефалією.
07:16
So, a quick study in neurosurgery.
138
424552
2871
Отже, швидкий екскурс в нейрохірургію.
07:19
There's the brain,
139
427447
1165
Тут знаходиться мозок,
07:20
and you can see the cranium
surrounding the brain.
surrounding the brain.
140
428636
2548
який, як ви бачите, розташований
у черепній коробці.
у черепній коробці.
07:23
What surrounds the brain,
between the brain and cranium,
between the brain and cranium,
141
431649
3344
Те, що оточує мозок і знаходиться
між черепною коробкою і мозком,
між черепною коробкою і мозком,
07:27
is something called
cerebrospinal fluid or fluid,
cerebrospinal fluid or fluid,
142
435017
3218
називається спинномозковою рідиною,
07:30
which acts as a shock absorber.
143
438259
1734
яка виконує функцію амортизатора.
07:32
In your heads right now,
144
440586
1322
Саме в цю мить ваш мозок
07:33
there is cerebrospinal fluid
just bathing your brains
just bathing your brains
145
441932
3257
омивається цією спинномозковою рідиною,
07:37
and making its way around.
146
445213
1826
яка циркулює навколо нього.
07:39
It's produced in one area
and flows through,
and flows through,
147
447063
2626
Виробляючись в одній частині голови,
протікає по інших,
протікає по інших,
07:41
and then is re-exchanged.
148
449713
1291
і так безперервно.
07:43
And this beautiful flow pattern
occurs for all of us.
occurs for all of us.
149
451028
2897
І всі ми маємо цю гарну модель потоку.
07:46
But unfortunately in some children,
150
454445
2045
Але, на жаль, у деяких дітей
07:48
there's a blockage of this flow pattern,
151
456514
2503
існує перешкода в структурі перетікання,
07:51
much like a traffic jam.
152
459041
1552
яка дуже схожа на корок.
07:53
As a result, the fluid accumulates,
153
461065
2823
Як наслідок, накопичується рідина
07:55
and the brain is pushed aside.
154
463912
2516
і відбувається витіснення мозку.
07:59
It has difficulty growing.
155
467127
1837
Процес його росту ускладнюється.
08:01
As a result, the child loses
neurologic milestones.
neurologic milestones.
156
469601
3493
І, як наслідок, така дитина має
неврологічні порушення.
неврологічні порушення.
08:05
This is a devastating disease in children.
157
473118
2411
Для дітей це дуже важке захворювання.
08:08
The cure for this is surgery.
158
476973
3074
Лікується воно хірургічним шляхом.
08:12
The traditional surgery is to take
a bit of the cranium off,
a bit of the cranium off,
159
480071
2910
Традиційна хірургія передбачає невеличке
вирізання
вирізання
08:15
a bit of the skull,
160
483005
1158
ділянки черепної кістки
08:16
drain this fluid out,
stick a drain in place,
stick a drain in place,
161
484187
2943
та встановлення катетеру, через який
08:19
and then eventually bring
this drain internal to the body.
this drain internal to the body.
162
487154
2728
ця рідина виводиться в черевну порожнину.
08:21
Big operation.
163
489906
1216
Це складна операція.
08:24
But some great news is that advances
in neurosurgical care
in neurosurgical care
164
492096
4317
Але все ж таки є хороші новини -
прогрес в нейрохірургії
прогрес в нейрохірургії
08:28
have allowed us to develop
minimally invasive approaches
minimally invasive approaches
165
496437
3709
дає змогу застосовувати менш
інвазивні методи, на відміну
інвазивні методи, на відміну
08:32
to this surgery.
166
500170
1160
від цієї операції.
08:33
Through a small pinhole,
a camera can be inserted,
a camera can be inserted,
167
501354
4325
В маленький отвір вставляється камера,
08:38
led into the deep brain structure,
168
506932
2728
яку вводять у глибоку структуру мозку,
08:41
and cause a little hole in a membrane
that allows all that fluid to drain,
that allows all that fluid to drain,
169
509684
3953
роблячи в мембрані маленьку дірку, через
яку рідина має змогу витекти,
яку рідина має змогу витекти,
08:45
much like it would in a sink.
170
513661
2048
наче в мийку.
08:47
All of a sudden, the brain
is no longer under pressure,
is no longer under pressure,
171
515733
3115
Мозок більше не знаходиться під тиском,
08:50
can re-expand
172
518872
1457
може знову розвиватися,
08:52
and we cure the child
through a single-hole incision.
through a single-hole incision.
173
520353
2879
а ми лікуємо дитину тільки
через одну єдину щілину.
через одну єдину щілину.
08:56
But here's the problem:
174
524658
1415
Але і тут є одна проблема -
08:58
hydrocephalus is relatively rare.
175
526097
2144
гідроцефалію діагностують відносно рідко.
09:00
And there are no good training methods
176
528910
2410
І ми не маємо хороших навчальних методик
09:03
to get really good at getting
this scope to the right place.
this scope to the right place.
177
531344
3624
досконалого користування ендоскопом.
09:06
But surgeons have been quite creative
about this, even our own.
about this, even our own.
178
534992
4314
Але до цього навіть наші хірурги
підійшли творчо.
підійшли творчо.
09:11
And they've come up with training models.
179
539330
2008
Вони самі придумали моделі для тренування.
09:13
Here's the current training model.
180
541362
1725
Ось теперішня навчальна модель.
09:15
(Laughter)
181
543111
1958
(Сміх)
09:17
I kid you not.
182
545093
1657
Я не жартую.
09:18
This is a red pepper,
not made in Hollywood;
not made in Hollywood;
183
546774
2439
Це червоний перець, який
вирощений не в Голлівуді,
вирощений не в Голлівуді,
09:21
it's real red pepper.
184
549237
1328
справжній червоний перець.
09:23
And what surgeons do is they stick
a scope into the pepper,
a scope into the pepper,
185
551000
2947
Як саме діють хірурги - вони вставляють
ендоскоп в цей перець
ендоскоп в цей перець
09:25
and they do what is called a "seedectomy."
186
553971
3098
і проводять так звану "ектомію насіння".
09:29
(Laughter)
187
557093
1767
(Сміх)
09:30
They use this scope to remove seeds
using a little tweezer.
using a little tweezer.
188
558884
6100
Видаляють насіння за допомогою
ендоскопу і маленького пінцету.
ендоскопу і маленького пінцету.
09:37
And that is a way to get under their belts
189
565812
2628
І таким чином опановують
09:40
the rudimentary components
of doing this surgery.
of doing this surgery.
190
568464
2996
найпростіше обладнання для такої операції.
09:44
Then they head right into
the apprenticeship model,
the apprenticeship model,
191
572116
2436
Далі вони переходять до наставництва,
09:46
seeing many of them
as they present themselves,
as they present themselves,
192
574576
2872
багато хто з них навчає власним прикладом,
09:49
then doing it, and then teaching it --
193
577472
2263
виконуючи і пояснюючи свої дії -
09:51
waiting for these patients to arrive.
194
579759
2017
готуючись до прийому пацієнтів.
09:54
We can do a lot better.
195
582527
1539
Можна робити це набагато краще.
09:56
We are manufacturing
reproductions of children
reproductions of children
196
584090
4727
Ми створюємо точні моделі дітей
10:00
in order for surgeons and surgical
teams to rehearse
teams to rehearse
197
588841
3906
для того, щоб хірурги мали можливість
тренуватися в умовах,
тренуватися в умовах,
10:04
in the most relevant possible ways.
198
592771
2380
максимально наближених до реальних.
10:07
Let me show you this.
199
595175
1375
Зараз я вам покажу.
10:09
Here's my team
200
597146
1508
Це моя команда,
10:10
in what's called the SIM Engineering
Division of the Simulator Program.
Division of the Simulator Program.
201
598678
3905
так званий відділ медичної
інженерії та симуляційних програм.
інженерії та симуляційних програм.
10:15
This is an amazing team of individuals.
202
603320
2843
Це команда надзвичайних людей.
10:18
They are mechanical engineers;
203
606187
2275
Вони інженери-механіки;
10:20
you're seeing here, illustrators.
204
608486
2425
тут ви бачите художників-графіків.
10:22
They take primary data
from CT scans and MRIs,
from CT scans and MRIs,
205
610935
4572
Вони беруть первинні дані
обстежень КТ і МРТ,
обстежень КТ і МРТ,
10:27
translate it into digital information,
206
615531
3330
оцифровують ці дані,
10:30
animate it,
207
618885
1306
роблять їх рухливими,
10:32
put it together into the components
of the child itself,
of the child itself,
208
620215
4791
накладають їх на проскановані
частини тіла цієї дитини,
частини тіла цієї дитини,
10:37
surface-scan elements of the child
that have been casted as needed,
that have been casted as needed,
209
625030
3794
для яких, залежно від самої операції,
10:40
depending on the surgery itself,
210
628848
2585
вже готові потрібні форми,
10:43
and then take this digital data
and be able to output it
and be able to output it
211
631457
3891
потім ці цифрові дані виводяться
10:47
on state-of-the-art,
three-dimensional printing devices
three-dimensional printing devices
212
635372
3748
на ультрасучасний трьохвимірний принтер,
10:51
that allow us to print the components
213
639144
2270
на якому ці компоненти будуть надруковані
10:53
exactly to the micron detail of what
the child's anatomy will look like.
the child's anatomy will look like.
214
641438
5668
з точністю до мікрона анатомії дитини.
10:59
You can see here,
215
647130
1304
Ось тут
11:00
the skull of this child being printed
216
648458
2434
череп цієї дитини, який був надрукований
11:02
in the hours before
we performed this surgery.
we performed this surgery.
217
650916
2486
за кілька годин до початку операції.
11:06
But we could not do this work
218
654618
2576
Але ми б не зуміли зробити цю роботу
11:09
without our dear friends on the West Coast
in Hollywood, California.
in Hollywood, California.
219
657218
4387
без наших любих друзів з Вест-Кост,
що в Голлівуді, Каліфорнія.
що в Голлівуді, Каліфорнія.
11:14
These are individuals
that are incredibly talented
that are incredibly talented
220
662780
3230
Вони надзвичайно обдаровані люди,
11:18
at being able to recreate reality.
221
666034
2424
справжні майстри з відтворення реальності.
11:20
It was not a long leap for us.
222
668482
4424
Ми не витратили на це багато часу.
11:24
The more we got into this field,
223
672930
1576
Що глибше ми занурювались в це,
11:26
the more it became clear to us
that we are doing cinematography.
that we are doing cinematography.
224
674530
3760
то краще розуміли, що створюємо
кіномистецтво.
кіномистецтво.
11:30
We're doing filmmaking,
225
678990
1877
Ми знімаємо кіно,
11:32
it's just that the actors are not actors.
226
680891
2224
в якому актори - це, насправді, не актори.
11:35
They're real doctors and nurses.
227
683909
2496
Вони справжні лікарі та медсестри.
11:39
So these are some photos
of our dear friends at Fractured FX
of our dear friends at Fractured FX
228
687190
3379
Ось деякі фото наших друзів
в студії Fractured FX
в студії Fractured FX
11:42
in Hollywood California,
229
690593
1469
у Голлівуді, штат Каліфорнія,
11:44
an Emmy-Award-winning
special effects firm.
special effects firm.
230
692086
3574
яка отримала нагороду Еммі за спецефекти.
11:47
This is Justin Raleigh and his group --
231
695684
3170
Це Джастін Ролі зі своєю групою -
11:50
this is not one of our patients --
232
698878
1648
це не один з наших пацієнтів --
11:52
(Laughter)
233
700550
1358
(Сміх)
11:53
but kind of the exquisite work
that these individuals do.
that these individuals do.
234
701932
3068
це зразок унікальної роботи цих людей.
11:57
We have now collaborated
and fused our experience,
and fused our experience,
235
705024
3604
Ми поєднуємо наш досвід в співпраці,
12:00
bringing their group
to Boston Children's Hospital,
to Boston Children's Hospital,
236
708652
2406
запрошуючи їхню групу в дитячу
Бостонську лікарню,
Бостонську лікарню,
12:03
sending our group
out to Hollywood, California
out to Hollywood, California
237
711082
2656
відправляючи наших спеціалістів
в Голлівуд, Каліфорнія,
в Голлівуд, Каліфорнія,
12:05
and exchanging around this
238
713762
1369
і такий взаємообмін сприяє
12:07
to be able to develop
these type of simulators.
these type of simulators.
239
715155
3003
розвитку таких імітацій.
12:10
What I'm about to show you
is a reproduction of this child.
is a reproduction of this child.
240
718182
4469
Хочу показати вам точну модель
цієї дитини.
цієї дитини.
12:19
You'll notice here that every hair
on the child's head is reproduced.
on the child's head is reproduced.
241
727172
5128
Тут відтворена кожна волосина
на голові цієї дитини.
на голові цієї дитини.
12:24
And in fact, this is also
that reproduced child --
that reproduced child --
242
732324
3703
Насправді це також частина репродукції,
12:28
and I apologize for any queasy stomachs,
243
736051
3193
я перепрошую, якщо хтось почувається зле,
12:31
but that is a reproduction and simulation
244
739268
2860
але це відтворення і модель дитини,
12:34
of the child they're about to operate on.
245
742152
2094
якій збираються проводити операцію.
12:38
Here's that membrane we had talked about,
246
746493
2438
Ось тут мембрана, про яку ми вже говорили,
12:40
the inside of this child's brain.
247
748955
2159
всередині мозку цієї дитини.
12:43
What you're going to be seeing here
is, on one side, the actual patient,
is, on one side, the actual patient,
248
751538
4968
Те, що ви побачите, з одного боку - це
справжній пацієнт,
справжній пацієнт,
12:48
and on the other side, the simulator.
249
756530
2279
а з іншого боку - це симулятор.
12:50
As I mentioned, a scope, a little camera,
needs to make its way down,
needs to make its way down,
250
758833
4350
Ендоскоп з маленькою камерою потрібно
опустити донизу,
опустити донизу,
12:55
and you're seeing that here.
251
763207
1401
і ви це бачите тут.
12:56
It needs to make a small hole
in this membrane
in this membrane
252
764632
2324
В мембрані потрібно зробити
маленьку дірку,
маленьку дірку,
12:58
and allow this fluid to seep out.
253
766980
2709
яка дасть змогу відсмоктати рідину.
13:03
I won't do a quiz show to see
who thinks which side is which,
who thinks which side is which,
254
771155
4641
Я не робитиму для вас вікторину
"Вгадай, що знаходиться з кожного боку",
"Вгадай, що знаходиться з кожного боку",
13:08
but on the right is the simulator.
255
776962
2304
але з правого боку - симулятор.
13:12
So surgeons can now produce
training opportunities,
training opportunities,
256
780683
3798
Отже, хірурги можуть тепер створювати
навчальні операції,
навчальні операції,
13:16
do these surgeries
as many times as they want,
as many times as they want,
257
784505
3053
проводити ці операції стільки
разів, скільки захочуть,
разів, скільки захочуть,
13:19
to their heart's content,
until they feel comfortable.
until they feel comfortable.
258
787582
2842
скільки душа забажає,
допоки їм це потрібно.
допоки їм це потрібно.
13:22
And then, and only then,
bring the child into the operating room.
bring the child into the operating room.
259
790448
3565
І лише потім відвозять дитину
до операційної зали.
до операційної зали.
13:26
But we don't stop here.
260
794037
1169
Але ми не зупиняємося.
13:27
We know that a key step to this
is not just the skill itself,
is not just the skill itself,
261
795230
4310
Ми знаємо,
що ключем до успіху є не лише майстерність,
що ключем до успіху є не лише майстерність,
13:31
but combining that skill with a team
who's going to deliver that care.
who's going to deliver that care.
262
799564
4531
а й злагодженість групи людей, яка
проводить лікування.
проводить лікування.
13:36
Now we turn to Formula One.
263
804119
2342
Тепер перейдемо до Формули 1.
13:39
And here is an example
of a technician putting on a tire
of a technician putting on a tire
264
807025
3250
Ось приклад, коли механік міняє шини
13:42
and doing that time and time
again on this car.
again on this car.
265
810299
3209
і таку заміну шин на автомобілі
він проводить багато разів.
він проводить багато разів.
13:45
But that is very quickly
going to be incorporated
going to be incorporated
266
813532
2985
Дуже скоро це буде впроваджено
13:48
within team-training experiences,
267
816541
1931
в практику командних тренувань,
13:50
now as a full team orchestrating
the exchange of tires
the exchange of tires
268
818496
4209
коли вся команда організовується
для заміни шин
для заміни шин
13:54
and getting this car back on the speedway.
269
822729
2998
і повернення авто на швидкісну трасу.
13:58
We've done that step in health care,
270
826274
3277
Такий самий крок ми зробили і в медицині,
14:01
so now what you're about to see
is a simulated operation.
is a simulated operation.
271
829575
4122
отже, те, що ви побачите -
це імітація операції.
це імітація операції.
14:06
We've taken the simulator
I just described to you,
I just described to you,
272
834760
2387
Ми взяли симулятор,
який я вже описував раніше,
який я вже описував раніше,
14:09
we've brought it into the operating room
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
273
837171
3401
встановили його в операційній залі
Бостонської дитячої лікарні,
Бостонської дитячої лікарні,
14:12
and these individuals --
these native teams, operative teams --
these native teams, operative teams --
274
840596
3655
а ці люди - це справжні групи хірургів,
14:16
are doing the surgery before the surgery.
275
844275
3523
які проводять операцію до її початку.
14:19
Operate twice;
276
847822
1737
Операція проводиться двічі -
14:21
cut once.
277
849583
1206
розтин робиться один раз.
14:23
Let me show that to you.
278
851119
1396
Давайте я вам покажу це.
14:25
(Video) Surgical team member 1:
You want the head down or head up?
You want the head down or head up?
279
853417
3113
(Відео) Член групи 1:
Вам підняти голову чи опустити?
Вам підняти голову чи опустити?
14:28
STM 2: Can you lower it down to 10?
280
856554
1704
ЧГ 2: Можете знизити до 10?
14:30
STM 3: And then lower
the whole table down a little bit?
the whole table down a little bit?
281
858282
2649
ЧГ 3: І потім весь стіл трохи опустити?
14:32
STM 4: Table coming down.
282
860955
1254
ЧГ 4: Стіл опускається.
14:36
STM 3: All right, this
is behaving like a vessel.
is behaving like a vessel.
283
864856
2705
ЧГ 3: Все гаразд, це поводить
себе як судина.
себе як судина.
14:39
Could we have the scissors back, please?
284
867585
2087
Будь ласка, можна повернути нам ножиці?
14:41
STM 5: I'm taking my gloves,
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
285
869696
3301
ЧГ 5: Я беру рукавиці, 8 - 8,5, гаразд?
Я зараз буду всередині.
Я зараз буду всередині.
14:45
STM 6: Great! Thank you.
286
873021
2401
ЧГ 6: Чудово! Дякую.
14:48
Peter Weinstock: It's really amazing.
287
876336
1833
Пітер Вайнсток: Це дійсно дивовижно.
14:50
The second step to this,
which is critical,
which is critical,
288
878193
2092
Другий крок, дуже важливий:
14:52
is we take these teams out
immediately and debrief them.
immediately and debrief them.
289
880309
3099
ми негайно запрошуємо ці групи
і заслуховуємо їхній звіт.
і заслуховуємо їхній звіт.
14:55
We use the same technologies
290
883432
1464
Ми використовуємо технології,
14:56
that are used in Lean
and Six Sigma in the military,
and Six Sigma in the military,
291
884920
4688
подібні до військових -
це Lean Six Sigma,
це Lean Six Sigma,
15:01
and we bring them out
and talk about what went right,
and talk about what went right,
292
889632
3085
ми втілюємо їх у життя і обговорюємо
позитні сторони,
позитні сторони,
15:04
but more importantly,
293
892741
1645
але ще важливішими
15:06
we talk about what didn't go well,
294
894410
2467
є недоліки, які ми виявляємо,
15:08
and how we're going to fix it.
295
896901
1935
і те, як ми їх виправимо.
15:10
Then we bring them right back in
and do it again.
and do it again.
296
898860
2754
Потім ми повертаємося і робимо це знову.
15:13
Deliberative batting practice
in the moments when it matters most.
in the moments when it matters most.
297
901638
5191
Продумана практика удару
в ключовий момент.
в ключовий момент.
15:20
Let's go back to this case now.
298
908438
2022
А тепер повернімося до цього.
15:23
Same child,
299
911083
1377
Та ж сама дитина,
15:24
but now let me describe
how we care for this child
how we care for this child
300
912484
2390
але тепер я поясню,
як саме ми про неї піклуємося
як саме ми про неї піклуємося
15:26
at Boston Children's Hospital.
301
914898
1463
в Бостонській дитячій лікарні.
15:28
This child was born
at three o'clock in the morning.
at three o'clock in the morning.
302
916385
2486
Ця дитина народилася о третій ранку.
15:30
At two o'clock in the morning,
303
918895
2007
О другій годині ранку
15:32
we assembled the team,
304
920926
2126
ми зібрали команду і взяли репродукцію
15:35
and took the reproduced anatomy
305
923076
1801
анатомії цієї дитини,
15:36
that we would gain
out of scans and images,
out of scans and images,
306
924901
3705
яку ми отримали в результаті
проведеного сканування,
проведеного сканування,
15:40
and brought that team
to the virtual bedside,
to the virtual bedside,
307
928630
2766
запросили групу
до віртуального ліжка хворого,
до віртуального ліжка хворого,
15:43
to a simulated bedside --
308
931420
1587
до ліжка-симулятора,
15:45
the same team that's going to operate
on this child in the hours ahead --
on this child in the hours ahead --
309
933031
3541
ту саму групу, яка за кілька годин
оперуватиме цю дитину,
оперуватиме цю дитину,
15:48
and we have them do the procedure.
310
936596
2383
і вони провели цю операцію.
15:51
Let me show you a moment of this.
311
939591
1680
Дозвольте показати вам один момент.
15:54
This is not a real incision.
312
942212
2160
Це не справжній хірургічний розтин.
15:57
And the baby has not yet been born.
313
945451
2200
І дитина ще не народилася.
16:01
Imagine this.
314
949113
1368
Уявіть собі це.
16:04
So now the conversations
that I have with families
that I have with families
315
952133
3888
Так що тепер розмови між мною і сім'ями
16:08
in the intensive care unit
at Boston Children's Hospital
at Boston Children's Hospital
316
956045
2700
у відділенні інтенсивної терапії
Бостонської лікарні
Бостонської лікарні
16:10
are totally different.
317
958769
1388
абсолютно інакші.
16:12
Imagine this conversation:
318
960762
1736
Уявіть собі таку розмову:
16:15
"Not only do we take care of this disorder
frequently in our ICU,
frequently in our ICU,
319
963649
4851
"Ми не тільки часто лікуємо такі розлади
в нашому відділенні інтенсивної терапії
в нашому відділенні інтенсивної терапії
16:20
and not only have we done surgeries
320
968524
2178
чи робимо операції, подібні до тої, яку ми
16:22
like the surgery we're going
to do on your child,
to do on your child,
321
970726
2435
плануємо провести вашій дитині,
16:25
but we have done your child's surgery.
322
973185
3714
але ваша дитина вже прооперована.
16:29
And we did it two hours ago.
323
977956
2530
І ми зробили це дві години тому.
16:32
And we did it 10 times.
324
980510
2732
І ми зробили це 10 разів.
16:35
And now we're prepared to take them
back to the operating room."
back to the operating room."
325
983266
3821
І тепер ми готові взяти її
до операційної зали."
до операційної зали."
16:40
So a new technology in health care:
326
988731
2330
Отже нова технологія в медицині:
16:44
lifelike rehearsal.
327
992167
2868
тренування за допомогою
імітації хірургічних дій.
імітації хірургічних дій.
16:47
Practicing prior to game time.
328
995059
3554
Тренування, яке передує грі.
16:51
Thank you.
329
999632
1180
Дякую вам.
16:52
(Applause)
330
1000836
4665
(Оплески)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctorDr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries.
Why you should listen
Dr. Peter Weinstock has merged his lifelong interest in human nature, medicine, theater and puppetry to develop one of the most advanced rehearsal spaces in medicine. Weinstock is a practicing pediatric intensive care unit physician at Boston Children's Hospital, where he serves as Senior Associate in Critical Care Medicine, Associate Professor of Anesthesia at Harvard Medical School, Chair of Pediatric Simulation and Director of the Boston Children's Hospital Simulator Program (SIMPeds). Weinstock works with his team of educators, psychologists, engineers, animators, special effects designers and 3D printers to immerse doctors, nurses, patients and their families in Hollywood-style "life-like" experiences -- all to optimize performance, clinical outcomes, as well as the entire healthcare journey for children and their families.
Weinstock received his PhD from Rockefeller University in molecular and cell biology, followed by clinical training in plastic and general surgery at the University of Pittsburgh and general pediatrics and critical care medicine at the Boston Children’s Hospital. His passion is in developing methods that link highly realistic practice and preparedness training directly to the delivery of high quality, safe care to improve the lives of infants, children and their families. Due to its inherent emotionality, Weinstock's approach to simulation is keenly connected to emotionality and behavioral psychology as essential elements of relationships and decision-making to understand and optimize human-human and human-technology interactions. Weinstock has rapidly grown SIMPeds to thousands of simulations per year, and the SIMPeds method has been adopted among pediatric teaching centers around the globe.
Weinstock frequently lectures internationally on state of art simulation and experiential learning, and he has published sentinel articles in innovative application and approaches to simulation -- from human factors to engineering and testing of next generation of ultra-realistic training devices. He has chaired meetings worldwide and is Founding President of the International Pediatric Simulation Society.
Peter Weinstock | Speaker | TED.com