TED2015
BJ Miller: What really matters at the end of life
ב.ג'. מילר: מה באמת חשוב בסוף החיים
Filmed:
Readability: 3.9
10,470,704 views
בסוף חיינו, מה שאנחנו הכי רוצים ל? עבור רבים, זה פשוט נוחות, כבוד, אהבה. ב"ג מילר הוא רופא בהוספיס שחושב לעומק על איך ליצור סוף מכובד, חינני חיים של המטופלים שלו. קח את הזמן כדי להתענג על שיחה המרגשת, ששואלת שאלות גדולות על איך אנחנו חושבים על מוות וחיים של הכבוד.
Wrong?
בסוף חיינו, מה אנחנו הכי רוצים? עבור רבים, זה פשוט נוחות, כבוד, אהבה. ב.ג' מילר הוא רופא בהוספיס שחושב לעומק על איך ליצור סוף מכובד,יפה לחיים של המטופלים שלו. קחו את הזמן כדי להנות מהשיחה המרגשת, ששואלת שאלות גדולות על האופן בו אנחנו חושבים על מוותת וחיים של כבוד.
BJ Miller - Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
Well, we all need a reason to wake up.
0
1999
3009
ובכן, כולנו זקוקים לסיבה להתעורר בבוקר.
00:18
For me, it just took 11,000 volts.
1
6898
2373
בשבילי זה פשוט לקח
11,000 וולט.
11,000 וולט.
00:23
I know you're too polite to ask,
2
11068
1674
אני יודע שאתם מנומסים
מכדי לשאול,
מכדי לשאול,
00:24
so I will tell you.
3
12766
1635
אז אני אספר לכם.
00:27
One night, sophomore year of college,
4
15354
2223
לילה אחד, בשנה שנייה בקולג ',
00:29
just back from Thanksgiving holiday,
5
17601
3698
רק חזרתי מחופשת חג ההודיה,
00:33
a few of my friends and I
were horsing around,
were horsing around,
6
21323
2652
אחדים מחבריי ואני השתובבנו קצת,
00:35
and we decided to climb atop
a parked commuter train.
a parked commuter train.
7
23999
3565
והחלטנו לטפס על גבי
רכבת שנוסעת הלוך ושוב.
רכבת שנוסעת הלוך ושוב.
00:40
It was just sitting there,
with the wires that run overhead.
with the wires that run overhead.
8
28167
3114
זה היה פשוט לשבת שם,
עם הכבלים שמעל לראש.
עם הכבלים שמעל לראש.
00:43
Somehow, that seemed
like a great idea at the time.
like a great idea at the time.
9
31305
3102
איכשהו, זה נראה
כמו רעיון נהדר באותו זמן.
כמו רעיון נהדר באותו זמן.
00:46
We'd certainly done stupider things.
10
34804
2482
לבטח עשינו דברים מטופשים יותר.
00:50
I scurried up the ladder on the back,
11
38270
3021
מיהרתי לטפס בסולם שמאחור
00:53
and when I stood up,
12
41315
1722
וכשנעמדתי,
00:55
the electrical current entered my arm,
13
43061
3582
הזרם החשמלי נכנס לי לזרוע,
00:58
blew down and out my feet,
and that was that.
and that was that.
14
46667
2540
התפוצץ מטה ויצא מהרגליים
וזהו.
וזהו.
01:03
Would you believe that watch still works?
15
51699
2589
הייתם מאמינים שהשעון ההוא עדיין פועל?
01:08
Takes a licking!
16
56216
1207
עדיין מתקתק!
01:09
(Laughter)
17
57447
1031
(צחוק)
01:10
My father wears it now in solidarity.
18
58502
2309
אבי עונד אותו כעת כאות סולידריות.
01:15
That night began my formal relationship
with death -- my death --
with death -- my death --
19
63295
6023
באותו הלילה החלה מערכת היחסים
הרשמית שלי עם מוות - המוות שלי -
הרשמית שלי עם מוות - המוות שלי -
01:21
and it also began
my long run as a patient.
my long run as a patient.
20
69342
3808
וזה גם התחיל את
הריצה הארוכה שלי כמטופל.
הריצה הארוכה שלי כמטופל.
01:25
It's a good word.
21
73174
1154
זו מילה טובה.
01:26
It means one who suffers.
22
74352
1727
זה אומר אחד שסובל.
01:28
So I guess we're all patients.
23
76825
1441
אז אני מניח שכולנו מטופלים.
01:31
Now, the American health care system
24
79607
2366
עכשיו, למערכת הבריאות האמריקנית
01:33
has more than its fair share
of dysfunction --
of dysfunction --
25
81997
3121
יש יותר מחלק סביר של חוסר תפקוד -
01:37
to match its brilliance, to be sure.
26
85142
2060
כנגד האינטליגנציה המבריקה שלה ליתר דיוק.
01:39
I'm a physician now,
a hospice and palliative medicine doc,
a hospice and palliative medicine doc,
27
87750
4452
אני רופא עכשיו, של הוספיס
ורפואה פליאטיבית,
ורפואה פליאטיבית,
01:44
so I've seen care from both sides.
28
92226
2246
אז ראיתי טיפול משני צידי המתרס.
01:47
And believe me: almost everyone
who goes into healthcare
who goes into healthcare
29
95076
3899
והאמינו לי, כמעט כל מי שמגיע
למערכת הבריאות
למערכת הבריאות
01:50
really means well -- I mean, truly.
30
98999
3137
ממש מתכוון לטוב -- אני מתכוון, באמת.
01:54
But we who work in it
are also unwitting agents
are also unwitting agents
31
102874
3933
אבל אנחנו שעובדים בתוכה הננו
גם סוכנים שלא במתכוון
גם סוכנים שלא במתכוון
01:58
for a system that too often
does not serve.
does not serve.
32
106831
4244
של מערכת שלעתים קרובות מדי
אינה נותנת שרות.
אינה נותנת שרות.
02:03
Why?
33
111999
1157
למה?
02:05
Well, there's actually a pretty easy
answer to that question,
answer to that question,
34
113624
3381
ובכן, יש למעשה תשובה די קלה לשאלה זו,
02:09
and it explains a lot:
35
117029
2248
וזה מסביר הרבה:
02:11
because healthcare was designed
with diseases, not people, at its center.
with diseases, not people, at its center.
36
119301
5958
בגלל שמערכת הבריאות תוכננה עם מחלות,
ולא עם אנשים, במרכזה.
ולא עם אנשים, במרכזה.
02:18
Which is to say, of course,
it was badly designed.
it was badly designed.
37
126419
2906
שזה אומר כמובן, שהיא תוכננה לא טוב.
02:22
And nowhere are the effects
of bad design more heartbreaking
of bad design more heartbreaking
38
130158
6052
ובשום מקום ההשפעות של
תכנון גרוע יותר קורעות לב
תכנון גרוע יותר קורעות לב
02:28
or the opportunity
for good design more compelling
for good design more compelling
39
136234
3335
או ההזדמנות לתכנון טוב, יותר דחופה
02:31
than at the end of life,
40
139593
2141
מאשר בסוף החיים,
02:33
where things are so distilled
and concentrated.
and concentrated.
41
141758
3356
שם דברים כל כך מזוקקים ומרוכזים.
02:38
There are no do-overs.
42
146234
1786
אין הזדמנות שנייה.
02:42
My purpose today is
to reach out across disciplines
to reach out across disciplines
43
150073
4491
המטרה שלי היום היא לעבור על פני תחומים
02:46
and invite design thinking
into this big conversation.
into this big conversation.
44
154588
4367
ולהזמין חשיבה עיצובית לתוך
השיחה הגדולה הזו.
השיחה הגדולה הזו.
02:51
That is, to bring intention and creativity
45
159495
5357
כלומר, להביא כוונה ויצירתיות
02:56
to the experience of dying.
46
164876
2769
לחוויה של הנוטה למות.
03:01
We have a monumental
opportunity in front of us,
opportunity in front of us,
47
169235
4033
יש לנו הזדמנות עצומה לפנינו,
03:05
before one of the few universal issues
48
173292
4341
לפני אחד הנושאים האוניברסליים המעטים
03:09
as individuals as well as a civil society:
49
177657
3310
כיחידים, כמו גם כחברה אזרחית:
03:12
to rethink and redesign how it is we die.
50
180991
3916
לחשוב מחדש ולעצב מחדש כיצד אנחנו מתים.
03:19
So let's begin at the end.
51
187489
2590
אז בואו נתחיל בסוף.
03:23
For most people, the scariest thing
about death isn't being dead,
about death isn't being dead,
52
191611
3935
לרוב האנשים הדבר המפחיד ביותר
אודות המוות אינו להיות מת.
אודות המוות אינו להיות מת.
03:27
it's dying, suffering.
53
195570
1819
זה תהליך המיתה, הסבל.
03:29
It's a key distinction.
54
197809
1375
זו אבחנת מפתח.
03:32
To get underneath this,
it can be very helpful
it can be very helpful
55
200461
2168
להגיע מתחת לזה, זה יכול להיות מאוד מועיל
03:34
to tease out suffering
which is necessary as it is,
which is necessary as it is,
56
202653
4354
להפחית מהסבל שהוא הכרחי כפי שהוא
03:39
from suffering we can change.
57
207031
2665
מסבל שאנחנו יכולים לשנות.
03:42
The former is a natural,
essential part of life, part of the deal,
essential part of life, part of the deal,
58
210317
5236
הראשון הוא חלק טבעי וחיוני של החיים,
חלק מהעסקה,
חלק מהעסקה,
03:47
and to this we are called
to make space, adjust, grow.
to make space, adjust, grow.
59
215577
5114
ולזה אנו נקראים
לפנות חלל, להתאים, לגדול.
לפנות חלל, להתאים, לגדול.
03:55
It can be really good
to realize forces larger than ourselves.
to realize forces larger than ourselves.
60
223013
5346
זה יכול להיות ממש טוב להבין כוחות
גדולים יותר מאשר עצמנו.
גדולים יותר מאשר עצמנו.
04:01
They bring proportionality,
61
229098
3124
הם מביאים מידתיות,
04:04
like a cosmic right-sizing.
62
232246
2319
כמו ארגון מחדש של גודל קוסמי.
04:08
After my limbs were gone,
63
236779
2434
לאחר שהגפיים שלי נעלמו,
04:11
that loss, for example,
became fact, fixed --
became fact, fixed --
64
239237
4586
אבדה זו, לדוגמה הפכה לעובדה, קבועה --
04:15
necessarily part of my life,
65
243847
3313
בהכרח חלק מהחיים שלי,
04:19
and I learned that I could no more
reject this fact than reject myself.
reject this fact than reject myself.
66
247184
6116
ולמדתי שאני לא יכול יותר לדחות
עובדה זו מאשר לדחות את עצמי.
עובדה זו מאשר לדחות את עצמי.
04:27
It took me a while,
but I learned it eventually.
but I learned it eventually.
67
255173
2621
זה לקח לי זמן מה,
אבל למדתי את זה בסופו של דבר.
אבל למדתי את זה בסופו של דבר.
04:30
Now, another great thing
about necessary suffering
about necessary suffering
68
258572
2444
עכשיו, עוד דבר גדול על סבל הכרחי
04:33
is that it is the very thing
69
261040
3508
הוא שזה הדבר ממש
04:36
that unites caregiver and care receiver --
70
264572
5403
שמאחד את המטפל והמטופל --
04:41
human beings.
71
269999
1253
בני אדם.
04:45
This, we are finally realizing,
is where healing happens.
is where healing happens.
72
273089
3814
זהו, אנחנו סוף סוף מבינים,
הוא המקום שבו ריפוי קורה.
הוא המקום שבו ריפוי קורה.
04:49
Yes, compassion -- literally,
as we learned yesterday --
as we learned yesterday --
73
277673
3520
כן, חמלה - פשוטו כמשמעו,
כפי שלמדנו אתמול -
כפי שלמדנו אתמול -
04:53
suffering together.
74
281217
1428
לסבול יחד.
04:56
Now, on the systems side,
on the other hand,
on the other hand,
75
284672
3338
עכשיו, בצד המערכות, מצד שני,
05:00
so much of the suffering
is unnecessary, invented.
is unnecessary, invented.
76
288034
3858
כל כך הרבה מהסבל הוא מיותר, מומצא.
05:04
It serves no good purpose.
77
292376
2274
לא משרת שום מטרה טובה.
05:06
But the good news is,
since this brand of suffering is made up,
since this brand of suffering is made up,
78
294674
4301
אבל החדשות הטובות הן, שמאחר
שהמותג הזה של סבל הוא בדוי,
שהמותג הזה של סבל הוא בדוי,
05:10
well, we can change it.
79
298999
1484
אנחנו יכולים לשנות את זה.
05:13
How we die is indeed
something we can affect.
something we can affect.
80
301681
2654
איך אנחנו מתים הוא אכן
משהו שאנחנו יכולים להשפיע עליו.
משהו שאנחנו יכולים להשפיע עליו.
05:18
Making the system sensitive
to this fundamental distinction
to this fundamental distinction
81
306446
4053
להפוך את המערכת רגישה
להבחנה בסיסית זו
להבחנה בסיסית זו
05:22
between necessary
and unnecessary suffering
and unnecessary suffering
82
310523
3452
בין סבל הכרחי ובלתי הכרחי
05:25
gives us our first of three
design cues for the day.
design cues for the day.
83
313999
3690
נותן לנו את הראשון מבין שלושת
הרמזים לתכנון להיום.
הרמזים לתכנון להיום.
05:30
After all, our role as caregivers,
as people who care,
as people who care,
84
318299
4529
אחרי הכל, תפקידנו כמטפלים,
כאנשים שאכפת להם,
כאנשים שאכפת להם,
05:34
is to relieve suffering --
not add to the pile.
not add to the pile.
85
322852
4662
הוא להקל על סבל - לא להוסיף למצבור.
05:42
True to the tenets of palliative care,
86
330292
1871
בהתאם לעקרונות של טיפול פליאטיבי,
05:44
I function as something
of a reflective advocate,
of a reflective advocate,
87
332187
3673
אני מתפקד כמשהו בדומה לעו"ד רעיוני,
05:47
as much as prescribing physician.
88
335884
2119
באותה מידה כרופא שנותן מרשמים.
05:51
Quick aside: palliative care -- a very
important field but poorly understood --
important field but poorly understood --
89
339177
6021
אגב: טיפול פליאטיבי - הוא תחום חשוב
מאוד אבל לא מובן היטב
מאוד אבל לא מובן היטב
05:57
while it includes, it is not
limited to end of life care.
limited to end of life care.
90
345222
2954
בעוד שהוא כולל זאת, הוא אינו מוגבל
לטיפול של סוף החיים.
לטיפול של סוף החיים.
06:00
It is not limited to hospice.
91
348200
1841
זה לא מוגבל להוספיס.
06:02
It's simply about comfort
and living well at any stage.
and living well at any stage.
92
350811
3457
זה פשוט על נוחות
ואיכות חיים טובה בכל שלב.
ואיכות חיים טובה בכל שלב.
06:06
So please know that you don't
have to be dying anytime soon
have to be dying anytime soon
93
354999
3039
אז בבקשה הבינו שאינכם צריכים לגסוס בקרוב
06:10
to benefit from palliative care.
94
358062
1687
כדי ליהנות מטיפול פליאטיבי
06:13
Now, let me introduce you to Frank.
95
361450
2280
עכשיו, תנו לי להציג בפניכם את פרנק.
06:17
Sort of makes this point.
96
365768
1215
הוא דוגמה טובה.
06:19
I've been seeing Frank now for years.
97
367007
2030
מזה שנים רבות שאני רואה את פרנק .
06:21
He's living with advancing prostate cancer
on top of long-standing HIV.
on top of long-standing HIV.
98
369061
4194
הוא חי עם סרטן ערמונית מתקדם
בנוסף לשנים רבות עם HIV.
בנוסף לשנים רבות עם HIV.
06:26
We work on his bone pain and his fatigue,
99
374197
1986
אנו עובדים על כאבי העצמות שלו ועל עייפותו,
06:28
but most of the time we spend thinking
out loud together about his life --
out loud together about his life --
100
376207
4714
אבל רוב הזמן אנו מבלים כשאנו חושבים
בקול רם יחד על חייו -
בקול רם יחד על חייו -
06:32
really, about our lives.
101
380945
1365
בעצם, על חיינו.
06:35
In this way, Frank grieves.
102
383071
1660
בדרך זו, פרנק מתאבל.
06:37
In this way, he keeps up with
his losses as they roll in,
his losses as they roll in,
103
385207
3779
בדרך זו, הוא מתעמת עם
אובדניו כשהם מופיעים,
אובדניו כשהם מופיעים,
06:41
so that he's ready to take in
the next moment.
the next moment.
104
389010
3149
כך שהוא מוכן לקבל את הרגע הבא.
06:45
Loss is one thing,
but regret, quite another.
but regret, quite another.
105
393524
4171
אובדן הוא דבר אחד,
אבל חרטה היא דבר אחר לגמרי
אבל חרטה היא דבר אחר לגמרי
06:51
Frank has always been an adventurer --
106
399243
1957
פרנק תמיד היה הרפתקן -
06:53
he looks like something
out of a Norman Rockwell painting --
out of a Norman Rockwell painting --
107
401224
2841
הוא נראה כמו משהו
מתוך ציור של נורמן רוקוול -
מתוך ציור של נורמן רוקוול -
06:56
and no fan of regret.
108
404089
1564
ואינו אוהד של חרטה.
06:58
So it wasn't surprising
when he came into clinic one day,
when he came into clinic one day,
109
406566
2681
אז זה לא היה מפתיע
שהוא נכנס למרפאה יום אחד
שהוא נכנס למרפאה יום אחד
07:01
saying he wanted to raft
down the Colorado River.
down the Colorado River.
110
409271
2736
ואמר שהוא רוצה לעשות רפטינג
במורד נהר הקולורדו.
במורד נהר הקולורדו.
07:05
Was this a good idea?
111
413142
1675
האם זה היה רעיון טוב?
07:07
With all the risks to his safety
and his health, some would say no.
and his health, some would say no.
112
415268
4204
עם כל הסיכונים לבטיחותו
ובריאותו, יש כאלה שיאמרו לא.
ובריאותו, יש כאלה שיאמרו לא.
07:11
Many did, but he went for it,
while he still could.
while he still could.
113
419496
3566
רבים אמרו, אבל הוא הלך על זה,
בזמן שהוא עדיין היה יכול.
בזמן שהוא עדיין היה יכול.
07:15
It was a glorious, marvelous trip:
114
423999
3611
זה היה טיול נהדר, נפלא:
07:20
freezing water, blistering dry heat,
scorpions, snakes,
scorpions, snakes,
115
428928
5322
מים קפואים, חום יבש לוהט, עקרבים, נחשים,
07:26
wildlife howling off the flaming walls
of the Grand Canyon --
of the Grand Canyon --
116
434274
5431
חיות בר מייללות מהקירות הבוערים
של הגרנד קניון -
של הגרנד קניון -
07:31
all the glorious side of the world
beyond our control.
beyond our control.
117
439729
3544
כל הצד המפואר של העולם שמעבר לשליטתנו.
07:36
Frank's decision, while maybe dramatic,
118
444492
1890
החלטתו של פרנק, בעודה אולי דרמטית,
07:38
is exactly the kind
so many of us would make,
so many of us would make,
119
446406
2287
היא בדיוק מהסוג
שכל כך הרבה מאתנו היו עושים,
שכל כך הרבה מאתנו היו עושים,
07:40
if we only had the support to figure out
what is best for ourselves over time.
what is best for ourselves over time.
120
448717
6197
לו רק היתה לנו התמיכה כדי להבין
מה הכי טוב בשבילנו לאורך זמן.
מה הכי טוב בשבילנו לאורך זמן.
07:49
So much of what we're talking about today
is a shift in perspective.
is a shift in perspective.
121
457291
3369
כל כך הרבה ממה שאנו מדברים עליו
היום הוא שינוי של נקודת מבט.
היום הוא שינוי של נקודת מבט.
07:54
After my accident,
when I went back to college,
when I went back to college,
122
462723
2252
אחרי התאונה שלי, כשחזרתי למכללה,
07:56
I changed my major to art history.
123
464999
2366
שיניתי את המקצוע העיקרי שלי לתולדות אמנות.
08:00
Studying visual art, I figured
I'd learn something about how to see --
I'd learn something about how to see --
124
468095
4300
מלימוד אמנות חזותית, חשבתי
אלמד משהו על איך לראות-
אלמד משהו על איך לראות-
08:05
a really potent lesson
for a kid who couldn't change
for a kid who couldn't change
125
473705
3374
שיעור באמת חזק
בשביל ילד שלא יכול לשנות
בשביל ילד שלא יכול לשנות
08:09
so much of what he was seeing.
126
477103
2041
כל כך הרבה ממה שהוא רואה
08:12
Perspective, that kind of alchemy
we humans get to play with,
we humans get to play with,
127
480602
3738
פרספקטיבה, סוג זה של אלכימיה
שאנו, בני האדם משחקים איתה,
שאנו, בני האדם משחקים איתה,
08:16
turning anguish into a flower.
128
484364
2510
הפיכת ייסורים לפרח.
08:21
Flash forward: now I work
at an amazing place in San Francisco
at an amazing place in San Francisco
129
489999
3792
הבזק קדימה: עכשיו אני עובד
במקום מדהים בסן פרנסיסקו
במקום מדהים בסן פרנסיסקו
08:25
called the Zen Hospice Project,
130
493815
2239
שנקרא פרויקט זן-הוספיס
08:28
where we have a little ritual
that helps with this shift in perspective.
that helps with this shift in perspective.
131
496078
3620
שבו יש לנו טכס קטן
שעוזר עם השינוי הזה של פרספקטיבה.
שעוזר עם השינוי הזה של פרספקטיבה.
08:32
When one of our residents dies,
132
500405
3061
כאשר אחד מהדיירים שלנו מת,
08:35
the mortuary men come, and as we're
wheeling the body out through the garden,
wheeling the body out through the garden,
133
503490
4470
הקברנים באים, וכשאנו מגלגלים
את הגופה דרך הגן,
את הגופה דרך הגן,
08:39
heading for the gate, we pause.
134
507984
2030
בדרך לשער, אנחנו עוצרים.
08:42
Anyone who wants --
135
510038
2185
כל מי שרוצה
08:44
fellow residents, family,
nurses, volunteers,
nurses, volunteers,
136
512247
2724
דיירים, משפחה, אחיות, מתנדבים,
08:46
the hearse drivers too, now --
137
514995
2444
נהגי רכב הקבורה גם כן, עכשיו --
08:49
shares a story or a song or silence,
138
517463
4427
חולקים סיפור, או שיר, או שתיקה,
08:53
as we sprinkle the body
with flower petals.
with flower petals.
139
521914
2788
כשאנו מפזרים על הגופה עלי כותרת של פרחים.
08:57
It takes a few minutes;
140
525282
2304
זה לוקח כמה דקות;
08:59
it's a sweet, simple parting image
to usher in grief with warmth,
to usher in grief with warmth,
141
527610
5365
זה תמונת פרידה פשוטה, מתוקה,
להוביל בצער, בחמימות,
להוביל בצער, בחמימות,
09:04
rather than repugnance.
142
532999
1711
ולא בסלידה.
09:08
Contrast that with the typical experience
in the hospital setting,
in the hospital setting,
143
536060
5046
השוו זאת עם החוויה הטיפוסית
במסגרת בית חולים,
במסגרת בית חולים,
09:13
much like this -- floodlit room
lined with tubes and beeping machines
lined with tubes and beeping machines
144
541130
4864
לעיתים קרובות - חדר מואר,
עם צינורות ומכונות מצפצפות
עם צינורות ומכונות מצפצפות
09:18
and blinking lights that don't stop
even when the patient's life has.
even when the patient's life has.
145
546018
4168
ואורות מהבהבים שלא מפסיקים
גם כשחייו של המטופל פסקו.
גם כשחייו של המטופל פסקו.
09:23
Cleaning crew swoops in,
the body's whisked away,
the body's whisked away,
146
551419
3026
צוות ניקוי מסתער פנימה, הגופה נלקחת משם.
09:26
and it all feels as though that person
had never really existed.
had never really existed.
147
554469
5028
וכל זה מרגיש כאילו אדם זה
אף פעם לא היה קיים באמת
אף פעם לא היה קיים באמת
09:33
Well-intended, of course,
in the name of sterility,
in the name of sterility,
148
561070
2623
בכוונה טובה כמובן, בשם הסטריליות,
09:35
but hospitals tend to assault our senses,
149
563717
3496
אבל בתי חולים נוטים לתקוף את
החושים שלנו,
החושים שלנו,
09:39
and the most we might hope for
within those walls is numbness --
within those walls is numbness --
150
567237
5504
והכי הרבה שאנחנו עשויים לקוות לו בתוך
קירות אלו זה חוסר תחושה --
קירות אלו זה חוסר תחושה --
09:44
anesthetic, literally
the opposite of aesthetic.
the opposite of aesthetic.
151
572765
4242
אנסתזיה (הרדמה) היא ההפך מאסתטיקה.
09:50
I revere hospitals for what they can do;
I am alive because of them.
I am alive because of them.
152
578499
4305
אני מעריץ את בתי החולים
בשל מה שהם יכולים לעשות; אני חי בזכותם.
בשל מה שהם יכולים לעשות; אני חי בזכותם.
09:56
But we ask too much of our hospitals.
153
584096
2117
אבל אנו מבקשים יותר מדי מבתי החולים שלנו
09:59
They are places for acute trauma
and treatable illness.
and treatable illness.
154
587436
3593
הם מקומות לטראומה חריפה
ומחלה שניתן לטפל בה.
ומחלה שניתן לטפל בה.
10:03
They are no place to live and die;
that's not what they were designed for.
that's not what they were designed for.
155
591053
4025
הם לא מקום כדי לחיות ולמות;
זה לא מה שהם נועדו לו.
זה לא מה שהם נועדו לו.
10:10
Now mind you -- I am not
giving up on the notion
giving up on the notion
156
598078
2300
כעת, שימו לב -- אני לא מוותר על הרעיון
10:12
that our institutions
can become more humane.
can become more humane.
157
600402
3210
שהמוסדות שלנו
יכולים להיות יותר אנושיים.
יכולים להיות יותר אנושיים.
10:16
Beauty can be found anywhere.
158
604057
2381
יופי ניתן למצוא בכל מקום .
10:21
I spent a few months in a burn unit
159
609092
2272
ביליתי כמה חודשים ביחידת כוויות
10:23
at St. Barnabas Hospital
in Livingston, New Jersey,
in Livingston, New Jersey,
160
611388
2748
בבית חולים סט. ברנבס,
בליוונגסטון, ניו ג'רסי,
בליוונגסטון, ניו ג'רסי,
10:26
where I got really
great care at every turn,
great care at every turn,
161
614160
4157
שבו זכיתי לטיפול נפלא בכל צעד ושעל,
10:30
including good
palliative care for my pain.
palliative care for my pain.
162
618341
2197
כולל טיפול פליאטיבי טוב בכאב שלי.
10:33
And one night, it began to snow outside.
163
621415
2845
ולילה אחד, התחיל לרדת שלג בחוץ.
10:37
I remember my nurses
complaining about driving through it.
complaining about driving through it.
164
625426
3915
אני זוכר את האחיות שלי
מתלוננות על הנהיגה בדרך.
מתלוננות על הנהיגה בדרך.
10:42
And there was no window in my room,
165
630103
2184
ולא היה שום חלון בחדר שלי,
10:44
but it was great to just imagine it
coming down all sticky.
coming down all sticky.
166
632311
3306
אבל היה נהדר, רק לדמיין את זה
יורד דביק כולו.
יורד דביק כולו.
10:49
Next day, one of my nurses
smuggled in a snowball for me.
smuggled in a snowball for me.
167
637299
3934
למחרת, אחת מהאחיות שלי
הבריחה פנימה כדור שלג בשבילי.
הבריחה פנימה כדור שלג בשבילי.
10:53
She brought it in to the unit.
168
641257
1633
היא הביאה אותו ליחידה.
10:56
I cannot tell you the rapture I felt
holding that in my hand,
holding that in my hand,
169
644731
5408
אני לא יכול לתאר לכם את
ההתלהבות שהרגשתי להחזיק את זה,
ההתלהבות שהרגשתי להחזיק את זה,
11:02
and the coldness dripping
onto my burning skin;
onto my burning skin;
170
650163
3049
והקור נוטף על העור הבוער שלי;
11:05
the miracle of it all,
171
653236
2310
הפלא של כל זה,
11:07
the fascination as I watched it melt
and turn into water.
and turn into water.
172
655570
3759
הקסם כשהסתכלתי עליו נמס והופך למים.
11:15
In that moment,
173
663293
2131
באותו רגע,
11:17
just being any part of this planet
in this universe mattered more to me
in this universe mattered more to me
174
665448
4488
פשוט להיות כל חלק של כדור ארץ
ביקום הזה היה חשוב לי יותר
ביקום הזה היה חשוב לי יותר
11:21
than whether I lived or died.
175
669960
2099
מאשר לחיות או למות.
11:24
That little snowball packed
all the inspiration I needed
all the inspiration I needed
176
672083
3123
כדור שלג קטן זה הכיל בתוכו את
כל ההשראה שהייתי צריך
כל ההשראה שהייתי צריך
11:27
to both try to live
and be OK if I did not.
and be OK if I did not.
177
675230
3205
הן לנסות לחיות
ולהיות בסדר אם לא.
ולהיות בסדר אם לא.
11:31
In a hospital, that's a stolen moment.
178
679176
2884
בבית חולים זה רגע גנוב.
11:36
In my work over the years,
I've known many people
I've known many people
179
684356
3389
בעבודתי במשך השנים, הכרתי הרבה אנשים
11:39
who were ready to go, ready to die.
180
687769
1827
שהיו מוכנים ללכת, מוכנים למות.
11:43
Not because they had found
some final peace or transcendence,
some final peace or transcendence,
181
691192
4783
לא בגלל שהם מצאו
קצת שקט או חשו התעלות סופית,
קצת שקט או חשו התעלות סופית,
11:47
but because they were so repulsed
by what their lives had become --
by what their lives had become --
182
695999
4309
אלא בגלל שהם חשו שחייהם הפכו דוחים
11:54
in a word, cut off, or ugly.
183
702553
4549
במילה אחת, מנותקים, או מכוערים
12:03
There are already record numbers of us
living with chronic and terminal illness,
living with chronic and terminal illness,
184
711394
6086
יש לנו כבר מספר שיא של אנשים
שחיים עם מחלה כרונית או סופנית
שחיים עם מחלה כרונית או סופנית
12:09
and into ever older age.
185
717504
1452
עד לגיל ממש מבוגר.
12:11
And we are nowhere near ready
or prepared for this silver tsunami.
or prepared for this silver tsunami.
186
719947
4800
ואנחנו לא מתקרבים להיות מוכנים
לצונאמי הכסוף הזה.
לצונאמי הכסוף הזה.
12:19
We need an infrastructure
dynamic enough to handle
dynamic enough to handle
187
727335
3261
אנחנו צריכים תשתית מספיק דינמית
כדי להתמודד עם
כדי להתמודד עם
12:22
these seismic shifts in our population.
188
730620
4064
תנודות סייסמיות אלה באוכלוסייה שלנו.
12:27
Now is the time to create
something new, something vital.
something new, something vital.
189
735637
3020
עכשיו זה הזמן ליצור משהו חדש, משהו נמרץ.
12:30
I know we can because we have to.
190
738681
2360
אני יודע שאנחנו יכולים, כי אנחנו חייבים.
12:33
The alternative is just unacceptable.
191
741065
2022
האלטרנטיבה היא פשוט בלתי מתקבלת על הדעת
12:35
And the key ingredients are known:
192
743651
1882
והמרכיבים העיקריים ידועים:
12:37
policy, education and training,
193
745557
3674
מדיניות, חינוך והדרכה,
12:41
systems, bricks and mortar.
194
749255
2062
מערכות, לבנים ומלט.
12:44
We have tons of input
for designers of all stripes to work with.
for designers of all stripes to work with.
195
752642
3806
יש לנו טונות של קלט עבור מתכננים
מכל הסוגים כדי לעבוד איתו.
מכל הסוגים כדי לעבוד איתו.
12:49
We know, for example, from research
196
757123
1881
אנחנו יודעים, למשל, ממחקר
12:51
what's most important to people
who are closer to death:
who are closer to death:
197
759028
3486
שמה שהכי חשוב לאנשים שנוטים למות:
12:54
comfort; feeling unburdened
and unburdening to those they love;
and unburdening to those they love;
198
762538
6965
נוחות: תחושת שחרור מעומס מאלה שהם
אוהבים, וכלפיהם;
אוהבים, וכלפיהם;
13:01
existential peace; and a sense
of wonderment and spirituality.
of wonderment and spirituality.
199
769527
5242
שלווה קיומית; ותחושה
של פליאה ורוחניות.
של פליאה ורוחניות.
13:08
Over Zen Hospice's nearly 30 years,
200
776896
3758
במהלך 30 השנים כמעט של זן הוספיס,
13:12
we've learned much more
from our residents in subtle detail.
from our residents in subtle detail.
201
780678
3643
למדנו הרבה יותר
מהדיירים שלנו בפירוט מעודן.
מהדיירים שלנו בפירוט מעודן.
13:17
Little things aren't so little.
202
785662
2465
דברים קטנים הם לא כל כך קטנים.
13:21
Take Janette.
203
789499
1174
קחו את ג'נט,
13:22
She finds it harder to breathe
one day to the next due to ALS.
one day to the next due to ALS.
204
790697
3487
מיום אחד למשנהו קשה לה יותר לנשום בשל ALS.
13:26
Well, guess what?
205
794208
1150
ובכן, נחשו מה?
13:28
She wants to start smoking again --
206
796121
3378
היא רוצה להתחיל לעשן שוב -
13:31
and French cigarettes, if you please.
207
799523
2928
וסיגריות צרפתיות, אם לא אכפת לכם.
13:36
Not out of some self-destructive bent,
208
804786
2223
לא בכפוף להרס עצמי,
13:39
but to feel her lungs filled
while she has them.
while she has them.
209
807033
3959
אלא כדי להרגיש שריאותיה מתמלאות
כל עוד יש לה אותן.
כל עוד יש לה אותן.
13:44
Priorities change.
210
812786
1197
סדרי עדיפויות משתנים.
13:47
Or Kate -- she just wants to know
211
815556
2471
או קייט - היא רק רוצה לדעת
13:50
her dog Austin is lying
at the foot of her bed,
at the foot of her bed,
212
818051
4035
שהכלב שלה אוסטין רובץ למרגלות מיטתה,
13:54
his cold muzzle against her dry skin,
213
822110
3717
חרטומו הקר על עורה היבש,
13:57
instead of more chemotherapy
coursing through her veins --
coursing through her veins --
214
825851
2723
במקום שיותר כימותרפיה תזרום בוורידים שלה
14:00
she's done that.
215
828598
1181
היא עשתה את זה
14:02
Sensuous, aesthetic gratification,
where in a moment, in an instant,
where in a moment, in an instant,
216
830849
5016
סיפוק חושני, אסתטי,
שבו ברגע, ברגע, בהרף עין
שבו ברגע, ברגע, בהרף עין
14:07
we are rewarded for just being.
217
835889
3352
אנחנו מתוגמלים עבור פשוט להיות.
14:15
So much of it comes down to
loving our time by way of the senses,
loving our time by way of the senses,
218
843373
4282
כל כך הרבה מזה מגיע לכדי אהבה לזמן
שלנו בדרך של החושים,
שלנו בדרך של החושים,
14:19
by way of the body -- the very thing
doing the living and the dying.
doing the living and the dying.
219
847679
5292
דרך הגוף, הדבר עצמו שעושה
את החיים והמתים.
את החיים והמתים.
14:26
Probably the most poignant room
220
854258
1559
אולי החדר הכי בולט
14:27
in the Zen Hospice guest house
is our kitchen,
is our kitchen,
221
855841
2253
בבית ההארחה של הזן-הוספיס
הוא המטבח שלנו,
הוא המטבח שלנו,
14:30
which is a little strange when you realize
222
858118
2037
שזה קצת מוזר כאשר אתם מבינים
14:32
that so many of our residents
can eat very little, if anything at all.
can eat very little, if anything at all.
223
860179
3813
שכה רבים מהדיירים שלנו
יכולים לאכול מעט מאוד, אם בכלל
יכולים לאכול מעט מאוד, אם בכלל
14:36
But we realize we are providing
sustenance on several levels:
sustenance on several levels:
224
864016
5870
אבל אנחנו מבינים שאנחנו מספקים
מזון בכמה רמות:
מזון בכמה רמות:
14:41
smell, a symbolic plane.
225
869910
3066
ריח, מישור סמלי.
14:46
Seriously, with all the heavy-duty stuff
happening under our roof,
happening under our roof,
226
874356
4917
ברצינות, עם כל הדברים הכבדים
שקורים תחת קורת הגג שלנו,
שקורים תחת קורת הגג שלנו,
14:51
one of the most tried and true
interventions we know of,
interventions we know of,
227
879297
3734
אחת ההתערבויות שנוסו ונחוו הכי הרבה
14:55
is to bake cookies.
228
883055
3493
היא לאפות עוגיות.
15:10
As long as we have our senses --
229
898144
1604
כל עוד יש לנו את החושים שלנו
15:11
even just one --
230
899772
2012
אפילו רק אחד -
15:13
we have at least
the possibility of accessing
the possibility of accessing
231
901808
3409
יש לנו לפחות
את האפשרות לגישה
את האפשרות לגישה
15:17
what makes us feel human, connected.
232
905241
3168
מה שגורם לנו להרגיש אנושיים, מחוברים.
15:22
Imagine the ripples of this notion
233
910999
2786
תארו לעצמכם את האדוות של רעיון זה
15:25
for the millions of people
living and dying with dementia.
living and dying with dementia.
234
913809
2785
עבור מיליוני אנשים
שחיים ומתים עם דמנציה.
שחיים ומתים עם דמנציה.
15:29
Primal sensorial delights that say
the things we don't have words for,
the things we don't have words for,
235
917554
4265
תענוגות חושיים ראשוניים שאומרים
את הדברים שאין לנו מילים עבורן,
את הדברים שאין לנו מילים עבורן,
15:33
impulses that make us stay present --
236
921843
2874
דחפים שגורמים לנו להישאר בהווה -
15:36
no need for a past or a future.
237
924741
2805
אין צורך בעבר או בעתיד.
15:42
So, if teasing unnecessary suffering out
of the system was our first design cue,
of the system was our first design cue,
238
930280
6194
לכן, אם סילוק סבל מיותר החוצה
מהמערכת היה אות התכנון הראשון שלנו,
מהמערכת היה אות התכנון הראשון שלנו,
15:50
then tending to dignity
by way of the senses,
by way of the senses,
239
938559
2704
אז טיפול בכבוד באמצעות החושים,
15:53
by way of the body --
the aesthetic realm --
the aesthetic realm --
240
941287
3792
בדרך של הגוף -
בתחום האסתטי -
בתחום האסתטי -
15:57
is design cue number two.
241
945103
1857
הוא תו תכנון מספר שניים.
15:59
Now this gets us quickly to the third
and final bit for today;
and final bit for today;
242
947944
3806
עכשיו זה מביא אותנו במהירות לשלישי
והאחרון להיום;
והאחרון להיום;
16:03
namely, we need to lift our sights,
to set our sights on well-being,
to set our sights on well-being,
243
951774
6864
כלומר, אנחנו צריכים להרים את טווח
הראייה שלנו, להפנות את הראייה שלנו לרווחה,
הראייה שלנו, להפנות את הראייה שלנו לרווחה,
16:10
so that life and health and healthcare
244
958662
3313
כך שהחיים הבריאות ומערכת הבריאות
16:13
can become about making life
more wonderful,
more wonderful,
245
961999
2385
יכולים להיות על עשיית חיים
נפלאים יותר,
נפלאים יותר,
16:16
rather than just less horrible.
246
964408
2444
ולא רק נוראים פחות.
16:20
Beneficence.
247
968196
1156
חסד.
16:22
Here, this gets right at the distinction
248
970999
2135
כאן זה מגיע ממש להבחנה
16:25
between a disease-centered and a patient-
or human-centered model of care,
or human-centered model of care,
249
973158
5134
בין מודל טיפול ממוקד במחלה או
במטופל, מודל טיפול ממוקד באדם
במטופל, מודל טיפול ממוקד באדם
16:30
and here is where caring
becomes a creative, generative,
becomes a creative, generative,
250
978316
3461
וכאן המקום שבו טיפול
הופך לפעולה יצירתית, מחוללת,
הופך לפעולה יצירתית, מחוללת,
16:33
even playful act.
251
981801
1842
אפילו מעשה שובבני.
16:36
"Play" may sound like a funny word here.
252
984657
2000
"שובבני" אולי נשמע כמו
מילה מצחיקה כאן.
מילה מצחיקה כאן.
16:39
But it is also one of our
highest forms of adaptation.
highest forms of adaptation.
253
987687
2904
אבל זה גם אחת הצורות
הגבוהות ביותר של הסתגלות.
הגבוהות ביותר של הסתגלות.
16:42
Consider every major compulsory effort
it takes to be human.
it takes to be human.
254
990615
4659
שקלו כל מאמץ חובה גדול
שנדרש כדי להיות אנושי.
שנדרש כדי להיות אנושי.
16:47
The need for food has birthed cuisine.
255
995298
2503
הצורך במזון הוליד את המטבח.
16:49
The need for shelter
has given rise to architecture.
has given rise to architecture.
256
997825
2588
הצורך במקלט פיתח את הארכיטקטורה.
16:52
The need for cover, fashion.
257
1000437
2206
הצורך בכסות, אופנה.
16:54
And for being subjected to the clock,
258
1002667
2731
וכדי להיות כפופים לשעון,
16:57
well, we invented music.
259
1005422
3527
טוב, המצאנו מוסיקה.
17:03
So, since dying
is a necessary part of life,
is a necessary part of life,
260
1011766
3209
לכן, מאחר והמוות הוא
חלק הכרחי של החיים,
חלק הכרחי של החיים,
17:06
what might we create with this fact?
261
1014999
2631
מה אנו עשויים ליצור עם עובדה זו?
17:12
By "play" I am in no way suggesting
we take a light approach to dying
we take a light approach to dying
262
1020054
3376
ב"שובבנות" אני בשום אופן לא רומז
שאנו נוקטים בגישה קלה למוות
שאנו נוקטים בגישה קלה למוות
17:15
or that we mandate
any particular way of dying.
any particular way of dying.
263
1023454
2639
או שאנחנו נותנים מנדט לכל דרך
מסוימת של מיתה.
מסוימת של מיתה.
17:18
There are mountains of sorrow
that cannot move,
that cannot move,
264
1026117
2858
יש הרים של צער
שלא יכול לזוז,
שלא יכול לזוז,
17:20
and one way or another,
we will all kneel there.
we will all kneel there.
265
1028999
3067
ובדרך זו או אחרת,
כולנו כורעים ברך שם.
כולנו כורעים ברך שם.
17:24
Rather, I am asking that we make space --
266
1032999
3501
במקום זאת, אני מבקש שניצור חלל -
17:28
physical, psychic room, to allow life
to play itself all the way out --
to play itself all the way out --
267
1036524
5743
חדר פיזי, נפשי, כדי לאפשר לחיים,
לשחק את עצמם כל הדרך החוצה --
לשחק את עצמם כל הדרך החוצה --
17:34
so that rather than just
getting out of the way,
getting out of the way,
268
1042291
3357
כך שלא רק פשוט לצאת מהדרך,
17:37
aging and dying can become
a process of crescendo through to the end.
a process of crescendo through to the end.
269
1045672
4817
הזדקנות ומוות יכולים להיות
תהליך של קרשנדו עד הסוף.
תהליך של קרשנדו עד הסוף.
17:44
We can't solve for death.
270
1052931
3841
איננו יכולים לפתור את המוות.
17:50
I know some of you are working on this.
271
1058283
2307
אני יודע שכמה מכם עובדים על זה.
17:52
(Laughter)
272
1060614
3675
(צחוק)
17:57
Meanwhile, we can --
273
1065003
1812
בינתיים, אנחנו יכולים -
17:58
(Laughter)
274
1066839
2016
(צחוק)
18:00
We can design towards it.
275
1068879
2306
אנו יכולים לתכנן לקראתו.
18:04
Parts of me died early on,
276
1072042
1375
חלקים ממני מתו בשלב מוקדם,
18:05
and that's something we can all say
one way or another.
one way or another.
277
1073441
2764
וזה משהו שכולנו יכולים לומר
בדרך זו או אחרת.
בדרך זו או אחרת.
18:08
I got to redesign my life
around this fact,
around this fact,
278
1076583
2641
היה עלי לעצב מחדש את חיי
סביב עובדה זו,
סביב עובדה זו,
18:11
and I tell you it has been a liberation
279
1079248
3340
ואני אומר לכם שזה היה שחרור
18:14
to realize you can always find
a shock of beauty or meaning
a shock of beauty or meaning
280
1082612
3155
להבין שתמיד אתם יכולים למצוא
הלם של יופי או משמעות
הלם של יופי או משמעות
18:17
in what life you have left,
281
1085791
2267
בחיים שעוד נותרו לכם,
18:20
like that snowball lasting
for a perfect moment,
for a perfect moment,
282
1088082
2764
כמו כדור השלג ששרד
לרגע מושלם,
לרגע מושלם,
18:22
all the while melting away.
283
1090870
2298
בעוד הוא נמס לו.
18:26
If we love such moments ferociously,
284
1094700
6019
אם אנחנו אוהבים רגעים כאלה בעוז,
18:32
then maybe we can learn to live well --
285
1100743
2272
אז אולי אנחנו יכולים ללמוד גם
לחיות טוב -
לחיות טוב -
18:35
not in spite of death,
286
1103039
2087
לא למרות המוות,
18:37
but because of it.
287
1105150
1586
אלא בגללו.
18:42
Let death be what takes us,
288
1110520
2176
תנו למוות להיות מה שלוקח אותנו,
18:44
not lack of imagination.
289
1112720
2862
לא חוסר דמיון.
18:48
Thank you.
290
1116868
1152
תודה.
18:50
(Applause)
291
1118044
7920
(מחיאות כפיים)
ABOUT THE SPEAKER
BJ Miller - Palliative care physicianUsing empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death.
Why you should listen
Palliative care specialist BJ Miller helps patients face their own deaths realistically, comfortably, and on their own terms. Miller is cultivating a model for palliative care organizations around the world, and emphasizing healthcare’s quixotic relationship to the inevitability of death. He is a hospice and palliative medicine physician and sees patients and families at the UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.
Miller’s passion for palliative care stems from personal experience -- a shock sustained while a Princeton undergraduate cost him three limbs and nearly killed him. But his experiences form the foundation of a hard-won empathy for patients who are running out of time.
BJ Miller | Speaker | TED.com