TED2015
BJ Miller: What really matters at the end of life
BJ・ミラー: 人生を終えるとき本当に大切なこと
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人生の終わりに、私たちが最も強く願うことは何でしょうか？多くの場合は心の平穏や尊敬、愛でしょう。BJ・ミラーはホスピスの医師で、患者の尊厳に満ちた優美な人生の終わりを創り出す方法について深く考えています。ぜひ時間をとって、死や名誉ある人生についてどう考えるかという大きな問いを投げかけるこのトークを味わってください。
BJ Miller - Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
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00:13
Well, we all need a reason to wake up.
0
1999
3009
目覚めるには 皆
何か理由を必要とするものです
何か理由を必要とするものです
00:18
For me, it just took 11,000 volts.
1
6898
2373
私の場合それは １万１千ボルトでした
00:23
I know you're too polite to ask,
2
11068
1674
皆さん気を遣って
お尋ねにならないでしょうから
お尋ねにならないでしょうから
00:24
so I will tell you.
3
12766
1635
自分で言いましょう
00:27
One night, sophomore year of college,
4
15354
2223
大学２年生のある晩
00:29
just back from Thanksgiving holiday,
5
17601
3698
感謝祭の祝日から戻ったばかりでした
00:33
a few of my friends and I
were horsing around,
were horsing around,
6
21323
2652
何人かの友達と私は
馬鹿騒ぎをしていました
馬鹿騒ぎをしていました
00:35
and we decided to climb atop
a parked commuter train.
a parked commuter train.
7
23999
3565
そして停まっていた電車の
てっぺんに上ることにしたんです
てっぺんに上ることにしたんです
00:40
It was just sitting there,
with the wires that run overhead.
with the wires that run overhead.
8
28167
3114
電車はただそこに佇んでおり
ワイヤーが上を走っていました
ワイヤーが上を走っていました
00:43
Somehow, that seemed
like a great idea at the time.
like a great idea at the time.
9
31305
3102
どういう訳か 当時は
それが凄く良い考えに思えたんです
それが凄く良い考えに思えたんです
00:46
We'd certainly done stupider things.
10
34804
2482
明らかに愚かなことでした
00:50
I scurried up the ladder on the back,
11
38270
3021
私は裏の梯子を駆け上がり
00:53
and when I stood up,
12
41315
1722
立ち上がったところで
00:55
the electrical current entered my arm,
13
43061
3582
電流が私の腕から入り
あっという間に―
あっという間に―
00:58
blew down and out my feet,
and that was that.
and that was that.
14
46667
2540
足へと走り抜けました
それだけのことです
それだけのことです
01:03
Would you believe that watch still works?
15
51699
2589
その時の腕時計が
今も動いてるなんて信じられます？
今も動いてるなんて信じられます？
01:08
Takes a licking!
16
56216
1207
負けたよ！
01:09
(Laughter)
17
57447
1031
（笑）
01:10
My father wears it now in solidarity.
18
58502
2309
その時計は今 父がしています
連帯の意味で
連帯の意味で
01:15
That night began my formal relationship
with death -- my death --
with death -- my death --
19
63295
6023
その晩から 死と正式に付き合い始めました
「自分の死」とです
「自分の死」とです
01:21
and it also began
my long run as a patient.
my long run as a patient.
20
69342
3808
それは患者としての
長い道のりの始まりでもありました
長い道のりの始まりでもありました
01:25
It's a good word.
21
73174
1154
「患者」は良い言葉です
01:26
It means one who suffers.
22
74352
1727
苦しみを負う人という意味です
01:28
So I guess we're all patients.
23
76825
1441
誰もが患者なのでしょう
01:31
Now, the American health care system
24
79607
2366
さて アメリカの医療制度には
01:33
has more than its fair share
of dysfunction --
of dysfunction --
25
81997
3121
機能不全が かなりあります
01:37
to match its brilliance, to be sure.
26
85142
2060
確かに 優れてもいますけどね
01:39
I'm a physician now,
a hospice and palliative medicine doc,
a hospice and palliative medicine doc,
27
87750
4452
私は現在 医師をしています
ホスピスと緩和医療専門です
ホスピスと緩和医療専門です
01:44
so I've seen care from both sides.
28
92226
2246
ですから 両サイドから医療を見てきました
01:47
And believe me: almost everyone
who goes into healthcare
who goes into healthcare
29
95076
3899
そして信じてください
医療に携わる者はほぼ皆
医療に携わる者はほぼ皆
01:50
really means well -- I mean, truly.
30
98999
3137
善意でやっています 本当ですよ
01:54
But we who work in it
are also unwitting agents
are also unwitting agents
31
102874
3933
でもそこで働いている私たちは
しばしば知らないうちに
しばしば知らないうちに
01:58
for a system that too often
does not serve.
does not serve.
32
106831
4244
役に立たないシステムの
従事者にもなっています
従事者にもなっています
02:03
Why?
33
111999
1157
なぜかって？
02:05
Well, there's actually a pretty easy
answer to that question,
answer to that question,
34
113624
3381
実は その質問には
とても簡単な答えがあります
とても簡単な答えがあります
02:09
and it explains a lot:
35
117029
2248
これで説明がつきます
02:11
because healthcare was designed
with diseases, not people, at its center.
with diseases, not people, at its center.
36
119301
5958
医療は本質的に 人のためではなく
病気のためにデザインされたからです
病気のためにデザインされたからです
02:18
Which is to say, of course,
it was badly designed.
it was badly designed.
37
126419
2906
つまり 当然ながら
ひどいデザインだということです
ひどいデザインだということです
そして人生の終わりほど
ひどいデザインが 胸をはり裂き
ひどいデザインが 胸をはり裂き
02:22
And nowhere are the effects
of bad design more heartbreaking
of bad design more heartbreaking
38
130158
6052
02:28
or the opportunity
for good design more compelling
for good design more compelling
39
136234
3335
あるいは良いデザインが
心底求められる場面は
心底求められる場面は
02:31
than at the end of life,
40
139593
2141
他にありません
02:33
where things are so distilled
and concentrated.
and concentrated.
41
141758
3356
それは 物事の本質が明らかになり
凝縮される時なのです
凝縮される時なのです
02:38
There are no do-overs.
42
146234
1786
やり直しはできません
02:42
My purpose today is
to reach out across disciplines
to reach out across disciplines
43
150073
4491
今日の私の目的は
医療の分野を飛び出して
医療の分野を飛び出して
02:46
and invite design thinking
into this big conversation.
into this big conversation.
44
154588
4367
デザイン思考を この大きな話題に
取り入れることです
取り入れることです
02:51
That is, to bring intention and creativity
45
159495
5357
つまり 死を迎えるに際して
02:56
to the experience of dying.
46
164876
2769
意図と創造性を
そこに持ち込むことです
そこに持ち込むことです
03:01
We have a monumental
opportunity in front of us,
opportunity in front of us,
47
169235
4033
私たちの目前にあるのは
非常に貴重な機会です
非常に貴重な機会です
03:05
before one of the few universal issues
48
173292
4341
個人にとっても 社会にとっても
数少ない普遍的な事柄である
数少ない普遍的な事柄である
03:09
as individuals as well as a civil society:
49
177657
3310
死を迎える過程について
03:12
to rethink and redesign how it is we die.
50
180991
3916
考え直し デザインし直す機会です
03:19
So let's begin at the end.
51
187489
2590
では 終末の話から始めましょう
03:23
For most people, the scariest thing
about death isn't being dead,
about death isn't being dead,
52
191611
3935
死に関して 大半の人が最も怖がるのは
死そのものではなく
死そのものではなく
03:27
it's dying, suffering.
53
195570
1819
死にゆくこと 苦しむことです
03:29
It's a key distinction.
54
197809
1375
これは重要な区別です
03:32
To get underneath this,
it can be very helpful
it can be very helpful
55
200461
2168
そこを理解するためには
03:34
to tease out suffering
which is necessary as it is,
which is necessary as it is,
56
202653
4354
やむを得ない苦しみを
変えられる苦しみから 選り分けることが
変えられる苦しみから 選り分けることが
03:39
from suffering we can change.
57
207031
2665
とても有用かもしれません
03:42
The former is a natural,
essential part of life, part of the deal,
essential part of life, part of the deal,
58
210317
5236
前者は人生で起きる物事のうち
自然で不可欠な部分です
自然で不可欠な部分です
03:47
and to this we are called
to make space, adjust, grow.
to make space, adjust, grow.
59
215577
5114
それを受け入れる余地を作り 適応し
自らを成長させることが求められています
自らを成長させることが求められています
03:55
It can be really good
to realize forces larger than ourselves.
to realize forces larger than ourselves.
60
223013
5346
自分より大きな力の存在を認識することは
非常に良いことでもあります
非常に良いことでもあります
04:01
They bring proportionality,
61
229098
3124
これで釣り合いがとれるようになるんです
04:04
like a cosmic right-sizing.
62
232246
2319
宇宙的な適正規模化のようなものです
04:08
After my limbs were gone,
63
236779
2434
私が手足を失った後
04:11
that loss, for example,
became fact, fixed --
became fact, fixed --
64
239237
4586
例えば その喪失は
確固とした事実となり
確固とした事実となり
04:15
necessarily part of my life,
65
243847
3313
必然的に私の人生の一部になりました
04:19
and I learned that I could no more
reject this fact than reject myself.
reject this fact than reject myself.
66
247184
6116
そしてこの事実を拒絶することは
自分を拒絶することに他ならないと学びました
自分を拒絶することに他ならないと学びました
04:27
It took me a while,
but I learned it eventually.
but I learned it eventually.
67
255173
2621
時間はかかりましたが
最終的にはそう学んだんです
最終的にはそう学んだんです
04:30
Now, another great thing
about necessary suffering
about necessary suffering
68
258572
2444
さてやむを得ない苦しみに関する
もう１つの凄いことは
もう１つの凄いことは
04:33
is that it is the very thing
69
261040
3508
それこそがケアの与え手と受け手を
04:36
that unites caregiver and care receiver --
70
264572
5403
結びつけることです
04:41
human beings.
71
269999
1253
人間同士を結びつけるのです
04:45
This, we are finally realizing,
is where healing happens.
is where healing happens.
72
273089
3814
これこそが癒しの起きる場であると
私たちはようやく気づきつつあります
私たちはようやく気づきつつあります
04:49
Yes, compassion -- literally,
as we learned yesterday --
as we learned yesterday --
73
277673
3520
ええ まさしく昨日ここで習った
「思いやり」ですね
「思いやり」ですね
04:53
suffering together.
74
281217
1428
苦しみを共にすることです
04:56
Now, on the systems side,
on the other hand,
on the other hand,
75
284672
3338
さて一方 システムの点からは
05:00
so much of the suffering
is unnecessary, invented.
is unnecessary, invented.
76
288034
3858
非常に多くの苦痛が
不必要に生み出されています
不必要に生み出されています
05:04
It serves no good purpose.
77
292376
2274
何の意味もないことです
05:06
But the good news is,
since this brand of suffering is made up,
since this brand of suffering is made up,
78
294674
4301
でも朗報です
この種の苦しみは作り出されたものなので
この種の苦しみは作り出されたものなので
05:10
well, we can change it.
79
298999
1484
変えることもできるんです
05:13
How we die is indeed
something we can affect.
something we can affect.
80
301681
2654
私たちは どう死ぬかに対して
影響力を持っているんです
影響力を持っているんです
05:18
Making the system sensitive
to this fundamental distinction
to this fundamental distinction
81
306446
4053
やむを得ない苦しみと 不必要な苦しみの
根本的な違いについて
根本的な違いについて
05:22
between necessary
and unnecessary suffering
and unnecessary suffering
82
310523
3452
システムを敏感にしておくことは
05:25
gives us our first of three
design cues for the day.
design cues for the day.
83
313999
3690
今日お話しする３つのデザインの
第１の糸口です
第１の糸口です
05:30
After all, our role as caregivers,
as people who care,
as people who care,
84
318299
4529
何といっても ケアの与え手としての
私たちの役割は
私たちの役割は
05:34
is to relieve suffering --
not add to the pile.
not add to the pile.
85
322852
4662
苦しみを和らげることであり
積み上げていくことではありません
積み上げていくことではありません
05:42
True to the tenets of palliative care,
86
330292
1871
緩和ケアの主義に則り
05:44
I function as something
of a reflective advocate,
of a reflective advocate,
87
332187
3673
私は医師として
薬を処方するだけでなく 同時に
薬を処方するだけでなく 同時に
05:47
as much as prescribing physician.
88
335884
2119
人生の振り返りを提唱しています
05:51
Quick aside: palliative care -- a very
important field but poorly understood --
important field but poorly understood --
89
339177
6021
余談ですが 緩和ケアは
重要度の割に あまり理解されていません
重要度の割に あまり理解されていません
05:57
while it includes, it is not
limited to end of life care.
limited to end of life care.
90
345222
2954
緩和ケアは 終末期に
限ったものではありません
限ったものではありません
06:00
It is not limited to hospice.
91
348200
1841
ホスピスに限ったものじゃないんです
06:02
It's simply about comfort
and living well at any stage.
and living well at any stage.
92
350811
3457
これは人生のどの段階でも
心穏やかに 良く生きようということです
心穏やかに 良く生きようということです
06:06
So please know that you don't
have to be dying anytime soon
have to be dying anytime soon
93
354999
3039
ですから緩和ケアの恩恵に
あずかりたいからって
あずかりたいからって
06:10
to benefit from palliative care.
94
358062
1687
今すぐ死のうとする必要はないですよ
06:13
Now, let me introduce you to Frank.
95
361450
2280
さて フランクを紹介させてください
06:17
Sort of makes this point.
96
365768
1215
この点を説明するためです
06:19
I've been seeing Frank now for years.
97
367007
2030
私はフランクをもう何年も診てきました
06:21
He's living with advancing prostate cancer
on top of long-standing HIV.
on top of long-standing HIV.
98
369061
4194
彼はHIVを長く患っている上に
進行性の前立腺がんも抱えています
進行性の前立腺がんも抱えています
06:26
We work on his bone pain and his fatigue,
99
374197
1986
骨の痛みと疲労感にも
治療を施しますが
治療を施しますが
06:28
but most of the time we spend thinking
out loud together about his life --
out loud together about his life --
100
376207
4714
大半の時間 私たちは一緒に
彼の人生について話し合っています
彼の人生について話し合っています
06:32
really, about our lives.
101
380945
1365
正確には 「私たちの」人生です
06:35
In this way, Frank grieves.
102
383071
1660
そうすることで 彼は深く悲しみ
06:37
In this way, he keeps up with
his losses as they roll in,
his losses as they roll in,
103
385207
3779
そうすることで 喪失が訪れるなか
彼はそれに持ちこたえているのです
彼はそれに持ちこたえているのです
06:41
so that he's ready to take in
the next moment.
the next moment.
104
389010
3149
これは次に来る瞬間を
迎え入れる準備なんです
迎え入れる準備なんです
06:45
Loss is one thing,
but regret, quite another.
but regret, quite another.
105
393524
4171
喪失だけでなく
後悔だってあります
後悔だってあります
06:51
Frank has always been an adventurer --
106
399243
1957
フランクはずっと
冒険を続けてきた人です
冒険を続けてきた人です
06:53
he looks like something
out of a Norman Rockwell painting --
out of a Norman Rockwell painting --
107
401224
2841
ノーマン・ロックウェルの絵から
出てきたみたいに見えます
出てきたみたいに見えます
06:56
and no fan of regret.
108
404089
1564
後悔なんて全く趣味に合いません
06:58
So it wasn't surprising
when he came into clinic one day,
when he came into clinic one day,
109
406566
2681
ですから彼がある受診日に
07:01
saying he wanted to raft
down the Colorado River.
down the Colorado River.
110
409271
2736
「コロラド川をいかだで下りたい」
と言っても 驚きませんでした
と言っても 驚きませんでした
07:05
Was this a good idea?
111
413142
1675
賛成します？
07:07
With all the risks to his safety
and his health, some would say no.
and his health, some would say no.
112
415268
4204
彼の安全と健康のリスクを考え
Noと言う人もいるでしょう
Noと言う人もいるでしょう
07:11
Many did, but he went for it,
while he still could.
while he still could.
113
419496
3566
多くの人はそうでしたが 彼は敢行しました
できるうちにね
できるうちにね
07:15
It was a glorious, marvelous trip:
114
423999
3611
それは輝かしく
素晴らしい旅でした
素晴らしい旅でした
07:20
freezing water, blistering dry heat,
scorpions, snakes,
scorpions, snakes,
115
428928
5322
凍てつくような水、 焼けつくような渇いた暑さ
サソリに ヘビ
サソリに ヘビ
07:26
wildlife howling off the flaming walls
of the Grand Canyon --
of the Grand Canyon --
116
434274
5431
野生動物の遠吠えがグランドキャニオンの
燃えるように赤い壁に響く―
燃えるように赤い壁に響く―
07:31
all the glorious side of the world
beyond our control.
beyond our control.
117
439729
3544
人間の力の及ばない
世界の 実に輝かしい側面です
世界の 実に輝かしい側面です
07:36
Frank's decision, while maybe dramatic,
118
444492
1890
フランクの決断は
劇的かもしれませんが
劇的かもしれませんが
07:38
is exactly the kind
so many of us would make,
so many of us would make,
119
446406
2287
自分にとり最良のものを
時間をかけて見出す手助けさえあれば
時間をかけて見出す手助けさえあれば
07:40
if we only had the support to figure out
what is best for ourselves over time.
what is best for ourselves over time.
120
448717
6197
私たちの多くが
まさに こういう類のことを選ぶでしょう
まさに こういう類のことを選ぶでしょう
07:49
So much of what we're talking about today
is a shift in perspective.
is a shift in perspective.
121
457291
3369
今日お話ししていることの多くは
視点の転換についてです
視点の転換についてです
07:54
After my accident,
when I went back to college,
when I went back to college,
122
462723
2252
私が事故後に 大学へ戻った時
07:56
I changed my major to art history.
123
464999
2366
専攻を美術史に変えました
08:00
Studying visual art, I figured
I'd learn something about how to see --
I'd learn something about how to see --
124
468095
4300
視覚芸術を勉強して
物の見方を学ぼうと思いました
物の見方を学ぼうと思いました
08:05
a really potent lesson
for a kid who couldn't change
for a kid who couldn't change
125
473705
3374
これは自分の見方を
そう大きく変えられないでいた子供には
そう大きく変えられないでいた子供には
08:09
so much of what he was seeing.
126
477103
2041
非常に効き目のある課題でした
08:12
Perspective, that kind of alchemy
we humans get to play with,
we humans get to play with,
127
480602
3738
視点というのは私たちにできる
一種の錬金術です
一種の錬金術です
08:16
turning anguish into a flower.
128
484364
2510
苦悶を華（はな）に変えてくれます
08:21
Flash forward: now I work
at an amazing place in San Francisco
at an amazing place in San Francisco
129
489999
3792
話を一気に飛ばして― いま私は
サンフランシスコの「禅ホスピス・プロジェクト」という
サンフランシスコの「禅ホスピス・プロジェクト」という
08:25
called the Zen Hospice Project,
130
493815
2239
素晴らしい所で働いています
08:28
where we have a little ritual
that helps with this shift in perspective.
that helps with this shift in perspective.
131
496078
3620
そこでは この視点の転換を助ける
ちょっとした儀式を行っています
ちょっとした儀式を行っています
08:32
When one of our residents dies,
132
500405
3061
誰か利用者さんが亡くなると
08:35
the mortuary men come, and as we're
wheeling the body out through the garden,
wheeling the body out through the garden,
133
503490
4470
葬儀屋が来ますが
私たちは庭を通って遺体を運び出し
私たちは庭を通って遺体を運び出し
08:39
heading for the gate, we pause.
134
507984
2030
門に向かって進む途中で
少し立ち止まります
少し立ち止まります
08:42
Anyone who wants --
135
510038
2185
仲間の利用者さん、 家族、 看護師
ボランティアや霊柩車の運転手など
08:44
fellow residents, family,
nurses, volunteers,
nurses, volunteers,
136
512247
2724
08:46
the hearse drivers too, now --
137
514995
2444
誰でも希望する人が
私たちが遺体に
花びらのシャワーをしている間
花びらのシャワーをしている間
08:49
shares a story or a song or silence,
138
517463
4427
08:53
as we sprinkle the body
with flower petals.
with flower petals.
139
521914
2788
物語や歌 あるいは沈黙を
分かち合います
分かち合います
08:57
It takes a few minutes;
140
525282
2304
数分のことです
08:59
it's a sweet, simple parting image
to usher in grief with warmth,
to usher in grief with warmth,
141
527610
5365
思いやりある シンプルな告別の様子です
悲しみを忌避するのではなく
悲しみを忌避するのではなく
09:04
rather than repugnance.
142
532999
1711
温かく迎え入れるのです
09:08
Contrast that with the typical experience
in the hospital setting,
in the hospital setting,
143
536060
5046
病院での典型的なやり方とは対照的です
09:13
much like this -- floodlit room
lined with tubes and beeping machines
lined with tubes and beeping machines
144
541130
4864
チューブと ピーピーいう機械につながれて
投光照明の部屋で
投光照明の部屋で
09:18
and blinking lights that don't stop
even when the patient's life has.
even when the patient's life has.
145
546018
4168
患者の命が終わった時でさえも
チカチカしている光
チカチカしている光
09:23
Cleaning crew swoops in,
the body's whisked away,
the body's whisked away,
146
551419
3026
清掃スタッフが さっと入ってきて
遺体は素早く運び出されます
遺体は素早く運び出されます
09:26
and it all feels as though that person
had never really existed.
had never really existed.
147
554469
5028
まるでその人が
実在さえしなかったかのようです
実在さえしなかったかのようです
09:33
Well-intended, of course,
in the name of sterility,
in the name of sterility,
148
561070
2623
もちろん良かれと思ってのことです
清潔という観点ではね
清潔という観点ではね
09:35
but hospitals tend to assault our senses,
149
563717
3496
しかし病院にいると 私たちの感覚は
やられてしまいがちです
やられてしまいがちです
09:39
and the most we might hope for
within those walls is numbness --
within those walls is numbness --
150
567237
5504
そして私たちがこの塀の内側で最も望むのは
感じなくなることかもしれません
感じなくなることかもしれません
09:44
anesthetic, literally
the opposite of aesthetic.
the opposite of aesthetic.
151
572765
4242
麻酔(anesthetic)によってです
美(aesthetic)とは 実に正反対です
美(aesthetic)とは 実に正反対です
09:50
I revere hospitals for what they can do;
I am alive because of them.
I am alive because of them.
152
578499
4305
病院の仕事は尊敬していますよ
私が生きられているのは そのおかげですからね
私が生きられているのは そのおかげですからね
09:56
But we ask too much of our hospitals.
153
584096
2117
しかし私たちは 病院に求めすぎです
09:59
They are places for acute trauma
and treatable illness.
and treatable illness.
154
587436
3593
病院は急性の外傷や
治療可能な病気を扱う場所です
治療可能な病気を扱う場所です
10:03
They are no place to live and die;
that's not what they were designed for.
that's not what they were designed for.
155
591053
4025
人生を過ごし 死にゆく場ではありません
病院はそのようにデザインされていないのです
病院はそのようにデザインされていないのです
10:10
Now mind you -- I am not
giving up on the notion
giving up on the notion
156
598078
2300
ここで言っておきますが
私は病院が
私は病院が
10:12
that our institutions
can become more humane.
can become more humane.
157
600402
3210
もっと人間味ある場になれるという考えに
見切りをつけた訳ではありません
見切りをつけた訳ではありません
10:16
Beauty can be found anywhere.
158
604057
2381
美は至るところで見つかるものです
10:21
I spent a few months in a burn unit
159
609092
2272
私はニュージャージー州リビングストンにある
10:23
at St. Barnabas Hospital
in Livingston, New Jersey,
in Livingston, New Jersey,
160
611388
2748
聖バルナバ病院の熱傷治療室で
数か月過ごしました
数か月過ごしました
10:26
where I got really
great care at every turn,
great care at every turn,
161
614160
4157
そこでは痛みに対する優れた緩和ケアなど
10:30
including good
palliative care for my pain.
palliative care for my pain.
162
618341
2197
何から何まで
非常に素晴らしいケアを受けました
非常に素晴らしいケアを受けました
10:33
And one night, it began to snow outside.
163
621415
2845
ある晩 外では雪が降り始めました
10:37
I remember my nurses
complaining about driving through it.
complaining about driving through it.
164
625426
3915
看護師が雪の中を運転することに
不平を言っていたのを覚えています
不平を言っていたのを覚えています
10:42
And there was no window in my room,
165
630103
2184
私の部屋には窓がありませんでしたが
10:44
but it was great to just imagine it
coming down all sticky.
coming down all sticky.
166
632311
3306
ベタ雪が降ってくるのを
想像するだけで素晴らしかった
想像するだけで素晴らしかった
10:49
Next day, one of my nurses
smuggled in a snowball for me.
smuggled in a snowball for me.
167
637299
3934
次の日 看護師の１人が
雪玉をこっそり持ってきてくれました
雪玉をこっそり持ってきてくれました
10:53
She brought it in to the unit.
168
641257
1633
彼女は病室にそれを持ち込んだんです
10:56
I cannot tell you the rapture I felt
holding that in my hand,
holding that in my hand,
169
644731
5408
あの雪玉を手にした時の歓喜や
11:02
and the coldness dripping
onto my burning skin;
onto my burning skin;
170
650163
3049
火傷した肌に垂れた水滴の冷たさ
11:05
the miracle of it all,
171
653236
2310
その奇跡のような感覚
11:07
the fascination as I watched it melt
and turn into water.
and turn into water.
172
655570
3759
雪玉が解け水になるのを見る陶酔感は
言葉で伝えようがありません
言葉で伝えようがありません
11:15
In that moment,
173
663293
2131
その瞬間
11:17
just being any part of this planet
in this universe mattered more to me
in this universe mattered more to me
174
665448
4488
自分が生きるか死ぬかよりも
この宇宙のこの惑星の あらゆる部分が
この宇宙のこの惑星の あらゆる部分が
11:21
than whether I lived or died.
175
669960
2099
私にとって より重要になりました
11:24
That little snowball packed
all the inspiration I needed
all the inspiration I needed
176
672083
3123
あの小さな雪玉は
私が生きようとするためにも
私が生きようとするためにも
11:27
to both try to live
and be OK if I did not.
and be OK if I did not.
177
675230
3205
生きられなくてもよいと思えるためにも
必要な刺激を全て内包していました
必要な刺激を全て内包していました
11:31
In a hospital, that's a stolen moment.
178
679176
2884
病院では そんな瞬間は失われています
11:36
In my work over the years,
I've known many people
I've known many people
179
684356
3389
何年も働くなかで私は
死にゆく準備のできた人たちに
死にゆく準備のできた人たちに
11:39
who were ready to go, ready to die.
180
687769
1827
たくさん会ってきました
11:43
Not because they had found
some final peace or transcendence,
some final peace or transcendence,
181
691192
4783
と言ってもそれは 最終的な安寧や
超越を見出したからではなく
超越を見出したからではなく
11:47
but because they were so repulsed
by what their lives had become --
by what their lives had become --
182
695999
4309
見捨てられ 醜い姿になった自分の
こんな人生のありように
こんな人生のありように
11:54
in a word, cut off, or ugly.
183
702553
4549
実にうんざりしてのことです
12:03
There are already record numbers of us
living with chronic and terminal illness,
living with chronic and terminal illness,
184
711394
6086
慢性で死に至る病気を抱えて
年老いていく人の数は
年老いていく人の数は
12:09
and into ever older age.
185
717504
1452
すでに史上最多です
12:11
And we are nowhere near ready
or prepared for this silver tsunami.
or prepared for this silver tsunami.
186
719947
4800
そして私たちは こんな高齢者人口の急増に
準備が整ってなどいません
準備が整ってなどいません
12:19
We need an infrastructure
dynamic enough to handle
dynamic enough to handle
187
727335
3261
この人口の劇的変化に
対処するのに十分なだけの
対処するのに十分なだけの
12:22
these seismic shifts in our population.
188
730620
4064
強力なインフラが必要です
12:27
Now is the time to create
something new, something vital.
something new, something vital.
189
735637
3020
何か新しく 必要不可欠なものを
今こそ創り出す時です
今こそ創り出す時です
12:30
I know we can because we have to.
190
738681
2360
できますよ 必要なことですからね
12:33
The alternative is just unacceptable.
191
741065
2022
やらない手はありません
12:35
And the key ingredients are known:
192
743651
1882
鍵となる材料は分かっています
12:37
policy, education and training,
193
745557
3674
それは政策、教育訓練
12:41
systems, bricks and mortar.
194
749255
2062
システム、建物です
12:44
We have tons of input
for designers of all stripes to work with.
for designers of all stripes to work with.
195
752642
3806
あらゆるデザイナーと協働するための情報を
私たちはどっさり持っています
私たちはどっさり持っています
12:49
We know, for example, from research
196
757123
1881
例えば 研究知見に基づくと
12:51
what's most important to people
who are closer to death:
who are closer to death:
197
759028
3486
死を間近に控えた人々にとって
最も大切なことは
最も大切なことは
12:54
comfort; feeling unburdened
and unburdening to those they love;
and unburdening to those they love;
198
762538
6965
穏やかな心です 重荷がなく
愛しい人にも負担をかけない
愛しい人にも負担をかけない
13:01
existential peace; and a sense
of wonderment and spirituality.
of wonderment and spirituality.
199
769527
5242
実存的平穏 そして驚嘆と
スピリチュアリティの感覚です
スピリチュアリティの感覚です
13:08
Over Zen Hospice's nearly 30 years,
200
776896
3758
禅ホスピスでの30年近い実践で
13:12
we've learned much more
from our residents in subtle detail.
from our residents in subtle detail.
201
780678
3643
私たちは利用者さんから
遥かに多くのことを仔細に学びました
遥かに多くのことを仔細に学びました
13:17
Little things aren't so little.
202
785662
2465
小さな事でも
意外と大事なんです
意外と大事なんです
13:21
Take Janette.
203
789499
1174
ジャネットの場合
13:22
She finds it harder to breathe
one day to the next due to ALS.
one day to the next due to ALS.
204
790697
3487
彼女はALSのため
日ごとに呼吸が困難になりました
日ごとに呼吸が困難になりました
13:26
Well, guess what?
205
794208
1150
何があったと思います？
13:28
She wants to start smoking again --
206
796121
3378
彼女は 喫煙の再開を希望したんです
13:31
and French cigarettes, if you please.
207
799523
2928
それもフランスのタバコです
13:36
Not out of some self-destructive bent,
208
804786
2223
自己破壊的傾向からではなくて
13:39
but to feel her lungs filled
while she has them.
while she has them.
209
807033
3959
肺が満たされる感覚を味わうためです
そうできる間にね
そうできる間にね
13:44
Priorities change.
210
812786
1197
優先順位は変わるんです
13:47
Or Kate -- she just wants to know
211
815556
2471
またケイトの場合には
13:50
her dog Austin is lying
at the foot of her bed,
at the foot of her bed,
212
818051
4035
ベッドの足元に飼い犬のオースティンが
いることを知らせてほしがりました
いることを知らせてほしがりました
13:54
his cold muzzle against her dry skin,
213
822110
3717
彼女の望みは
血管に化学療法を増すことよりも
血管に化学療法を増すことよりも
13:57
instead of more chemotherapy
coursing through her veins --
coursing through her veins --
214
825851
2723
かさかさした彼女の肌に
犬の冷たい鼻面が触れることでした
犬の冷たい鼻面が触れることでした
14:00
she's done that.
215
828598
1181
化学療法はもう済んでますから
14:02
Sensuous, aesthetic gratification,
where in a moment, in an instant,
where in a moment, in an instant,
216
830849
5016
感覚に訴える 美的な満足です
その瞬間 ほんの一瞬の間
その瞬間 ほんの一瞬の間
14:07
we are rewarded for just being.
217
835889
3352
私たちはただ存在しているだけで
報われるんです
報われるんです
14:15
So much of it comes down to
loving our time by way of the senses,
loving our time by way of the senses,
218
843373
4282
その多くは結局のところ
感覚によって そして身体によって
感覚によって そして身体によって
14:19
by way of the body -- the very thing
doing the living and the dying.
doing the living and the dying.
219
847679
5292
自分の時間を愛おしむことです
まさにこれが 生きること 死にゆくことなんです
まさにこれが 生きること 死にゆくことなんです
14:26
Probably the most poignant room
220
854258
1559
禅ホスピスのゲストハウス内で
14:27
in the Zen Hospice guest house
is our kitchen,
is our kitchen,
221
855841
2253
最も存在感を「匂わせる」のは
キッチンでしょう
キッチンでしょう
14:30
which is a little strange when you realize
222
858118
2037
少し奇妙ですよね
利用者さんの大多数は
利用者さんの大多数は
14:32
that so many of our residents
can eat very little, if anything at all.
can eat very little, if anything at all.
223
860179
3813
ほとんど食事がとれないんですから
14:36
But we realize we are providing
sustenance on several levels:
sustenance on several levels:
224
864016
5870
でも私たちが提供している栄養は
１種類ではないと認識しています
１種類ではないと認識しています
14:41
smell, a symbolic plane.
225
869910
3066
匂いは その１つとして象徴的なものです
14:46
Seriously, with all the heavy-duty stuff
happening under our roof,
happening under our roof,
226
874356
4917
真面目な話 この屋根の下で
実に重たい出来事が進行しているなか
実に重たい出来事が進行しているなか
14:51
one of the most tried and true
interventions we know of,
interventions we know of,
227
879297
3734
私たちが知るうちで
最も多く試みられた 効果的な治療は
最も多く試みられた 効果的な治療は
14:55
is to bake cookies.
228
883055
3493
クッキーを焼くことです
15:10
As long as we have our senses --
229
898144
1604
感覚が生きている限り―
15:11
even just one --
230
899772
2012
たとえ１つだけでも―
15:13
we have at least
the possibility of accessing
the possibility of accessing
231
901808
3409
人間らしく 誰かとつながっていると
感じさせてくれるものに
感じさせてくれるものに
15:17
what makes us feel human, connected.
232
905241
3168
少なくともアクセスが可能です
15:22
Imagine the ripples of this notion
233
910999
2786
想像してください この考えが
何百万人もの
何百万人もの
15:25
for the millions of people
living and dying with dementia.
living and dying with dementia.
234
913809
2785
認知症と共に生き 死にゆく人々に
どう影響するでしょう
どう影響するでしょう
15:29
Primal sensorial delights that say
the things we don't have words for,
the things we don't have words for,
235
917554
4265
原初的な五感の喜びは
言葉で表せない物事を表現します
言葉で表せない物事を表現します
15:33
impulses that make us stay present --
236
921843
2874
それは私たちを現在にとどめる力になり
15:36
no need for a past or a future.
237
924741
2805
過去や未来は必要なくなります
15:42
So, if teasing unnecessary suffering out
of the system was our first design cue,
of the system was our first design cue,
238
930280
6194
ですから不必要な苦しみをシステムから除くことが
第１のデザインの糸口だとすれば
第１のデザインの糸口だとすれば
15:50
then tending to dignity
by way of the senses,
by way of the senses,
239
938559
2704
感覚によって
身体という美的な領域によって
身体という美的な領域によって
15:53
by way of the body --
the aesthetic realm --
the aesthetic realm --
240
941287
3792
人としての尊厳を尊重することは
15:57
is design cue number two.
241
945103
1857
第２のデザインの糸口になります
15:59
Now this gets us quickly to the third
and final bit for today;
and final bit for today;
242
947944
3806
これで第３は ぐっと分かりやすくなりました
今日最後のお話です
今日最後のお話です
16:03
namely, we need to lift our sights,
to set our sights on well-being,
to set our sights on well-being,
243
951774
6864
つまり私たちは 視点を上げ
よりよい生に 目を向ける必要があるのです
よりよい生に 目を向ける必要があるのです
16:10
so that life and health and healthcare
244
958662
3313
人生や健康 医療を
16:13
can become about making life
more wonderful,
more wonderful,
245
961999
2385
単に人生の恐怖を低減するのではなく
16:16
rather than just less horrible.
246
964408
2444
より素晴らしくするためのものに
していくためにです
していくためにです
16:20
Beneficence.
247
968196
1156
「与益」です
16:22
Here, this gets right at the distinction
248
970999
2135
ここに来て
ケアのモデルが病気中心か
ケアのモデルが病気中心か
16:25
between a disease-centered and a patient-
or human-centered model of care,
or human-centered model of care,
249
973158
5134
患者すなわち人間中心かが
きちんと区別されます
きちんと区別されます
16:30
and here is where caring
becomes a creative, generative,
becomes a creative, generative,
250
978316
3461
そしてここに来て ケアという営みは
創造的で生産的で
創造的で生産的で
16:33
even playful act.
251
981801
1842
遊び心に満ちたものにさえなるのです
16:36
"Play" may sound like a funny word here.
252
984657
2000
「遊び心」は おかしな響きかもしれません
16:39
But it is also one of our
highest forms of adaptation.
highest forms of adaptation.
253
987687
2904
しかしこれは私たちの
最も高度な適応の１つでもあります
最も高度な適応の１つでもあります
16:42
Consider every major compulsory effort
it takes to be human.
it takes to be human.
254
990615
4659
人間らしくあるために必須の努力のうち
主なものを考えてみましょう
主なものを考えてみましょう
16:47
The need for food has birthed cuisine.
255
995298
2503
食の必要性は 調理法を生みました
16:49
The need for shelter
has given rise to architecture.
has given rise to architecture.
256
997825
2588
危険をよける必要性は 建築を生みました
16:52
The need for cover, fashion.
257
1000437
2206
保護の必要性は
ファッションを生みました
ファッションを生みました
16:54
And for being subjected to the clock,
258
1002667
2731
そして時の流れに従う必要性が
あったおかげで
あったおかげで
16:57
well, we invented music.
259
1005422
3527
音楽が生まれたんです
17:03
So, since dying
is a necessary part of life,
is a necessary part of life,
260
1011766
3209
では死にゆくという
人生に不可欠な事実から
人生に不可欠な事実から
17:06
what might we create with this fact?
261
1014999
2631
私たちは何を生み出せるでしょう？
17:12
By "play" I am in no way suggesting
we take a light approach to dying
we take a light approach to dying
262
1020054
3376
私は「遊び」という言葉によって
死への軽薄なアプローチを提言したり
死への軽薄なアプローチを提言したり
17:15
or that we mandate
any particular way of dying.
any particular way of dying.
263
1023454
2639
特定の死に方を
押し付けたりするつもりはありません
押し付けたりするつもりはありません
17:18
There are mountains of sorrow
that cannot move,
that cannot move,
264
1026117
2858
山のような悲しみの存在は
動かしようがなく
動かしようがなく
17:20
and one way or another,
we will all kneel there.
we will all kneel there.
265
1028999
3067
あれこれしても結局
私たちはそこに ひざまずきます
私たちはそこに ひざまずきます
17:24
Rather, I am asking that we make space --
266
1032999
3501
むしろ 私が言いたいのは
受け入れる余地を作ることです
受け入れる余地を作ることです
それは生を最後まで全うするための
物理的・精神的余地です
物理的・精神的余地です
17:28
physical, psychic room, to allow life
to play itself all the way out --
to play itself all the way out --
267
1036524
5743
それによって
歳をとることや死にゆくことは
歳をとることや死にゆくことは
17:34
so that rather than just
getting out of the way,
getting out of the way,
268
1042291
3357
17:37
aging and dying can become
a process of crescendo through to the end.
a process of crescendo through to the end.
269
1045672
4817
単に人生を離脱することではなく
終末のクライマックスに向かう過程になりえます
終末のクライマックスに向かう過程になりえます
17:44
We can't solve for death.
270
1052931
3841
死なないで済む方法はありません
17:50
I know some of you are working on this.
271
1058283
2307
これに取り組んでいる方も
おられますけどね
おられますけどね
17:52
(Laughter)
272
1060614
3675
（笑）
17:57
Meanwhile, we can --
273
1065003
1812
それが叶うまでの間 私たちの方では―
17:58
(Laughter)
274
1066839
2016
（笑）
18:00
We can design towards it.
275
1068879
2306
死に向けたデザインを
しておきましょう
しておきましょう
18:04
Parts of me died early on,
276
1072042
1375
私の一部は 早い段階で死にましたが
18:05
and that's something we can all say
one way or another.
one way or another.
277
1073441
2764
それは誰もが通る道なのです
18:08
I got to redesign my life
around this fact,
around this fact,
278
1076583
2641
この事実に基づいて
私は人生を再設計しましたが
私は人生を再設計しましたが
18:11
and I tell you it has been a liberation
279
1079248
3340
それは解放だったんですよ
18:14
to realize you can always find
a shock of beauty or meaning
a shock of beauty or meaning
280
1082612
3155
残された人生のなかで
美や意味に気づくという衝撃には
美や意味に気づくという衝撃には
18:17
in what life you have left,
281
1085791
2267
いつでも出会えるのだと気づいたんです
18:20
like that snowball lasting
for a perfect moment,
for a perfect moment,
282
1088082
2764
たとえば ある絶好の瞬間にだけ形をとどめ
18:22
all the while melting away.
283
1090870
2298
解けていく あの雪玉のようにです
18:26
If we love such moments ferociously,
284
1094700
6019
私たちがそのような瞬間を
猛烈に愛しく思うなら
猛烈に愛しく思うなら
18:32
then maybe we can learn to live well --
285
1100743
2272
より良く生きることを
学べるかもしれません
学べるかもしれません
18:35
not in spite of death,
286
1103039
2087
それは「死ぬにもかかわらず」 ではなく
18:37
but because of it.
287
1105150
1586
「死ぬからこそ」です
18:42
Let death be what takes us,
288
1110520
2176
想像力の欠如にではなく
18:44
not lack of imagination.
289
1112720
2862
死に私たちを導かせましょう
18:48
Thank you.
290
1116868
1152
ありがとう
18:50
(Applause)
291
1118044
7920
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
BJ Miller - Palliative care physicianUsing empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death.
Why you should listen
Palliative care specialist BJ Miller helps patients face their own deaths realistically, comfortably, and on their own terms. Miller is cultivating a model for palliative care organizations around the world, and emphasizing healthcare’s quixotic relationship to the inevitability of death. He is a hospice and palliative medicine physician and sees patients and families at the UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.
Miller’s passion for palliative care stems from personal experience -- a shock sustained while a Princeton undergraduate cost him three limbs and nearly killed him. But his experiences form the foundation of a hard-won empathy for patients who are running out of time.
BJ Miller | Speaker | TED.com