TED2012
Atul Gawande: How do we heal medicine?
Atul Gawande: Làm thế nào chúng ta chữa cho ngành y?
Filmed:
Readability: 4
2,001,183 views
Hệ thống y tế của chúng ta đang đổ vỡ. Các bác sĩ có khả năng phi thường (và đắt đó) về chữa trị, nhưng họ cũng đang mất sự tập trung cốt lõi: thực sự chữa trị con người. Bác sĩ - Người viết Atul Gawande đã đề nghị chúng ta lùi lại một bước và nhìn vào các cách thức mới để làm y tế -- với ít cao bồi hơn và nhiều thành viên hỗ trợ nhóm hơn.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I got my start
0
0
3000
Tôi đã khởi đầu sự nghiệp
00:18
in writing and research
1
3000
2000
bằng viết lách và nghiên cứu
00:20
as a surgical trainee,
2
5000
3000
với tư cách là một
bác sĩ thực tập ngoại khoa,
bác sĩ thực tập ngoại khoa,
00:23
as someone who was a long ways away
3
8000
2000
một người còn rất xa
00:25
from becoming any kind of an expert at anything.
4
10000
3000
mới có thể trở thành chuyên gia
ở bất kì lĩnh vực gì.
ở bất kì lĩnh vực gì.
00:28
So the natural question you ask then at that point
5
13000
3000
Vì vậy, câu hỏi tự nhiên mà
bạn sẽ hỏi ngay sau đó là,
bạn sẽ hỏi ngay sau đó là,
00:31
is, how do I get good at what I'm trying to do?
6
16000
2000
thể nào tôi giỏi ở lĩnh vực
mình theo đuổi?
mình theo đuổi?
00:33
And it became a question of,
7
18000
2000
Và câu hỏi trở thành,
00:35
how do we all get good
8
20000
2000
làm thế nào tất cả
chúng ta trở nên giỏi
chúng ta trở nên giỏi
00:37
at what we're trying to do?
9
22000
3000
ở lĩnh vực mà mình
đang cố gắng theo đuổi?
đang cố gắng theo đuổi?
00:40
It's hard enough to learn to get the skills,
10
25000
4000
Thật không dễ dàng
khi học để có những kĩ năng
khi học để có những kĩ năng
00:44
try to learn all the material you have to absorb
11
29000
3000
cố gắng học và
hiểu tất cả những tài liệu
hiểu tất cả những tài liệu
00:47
at any task you're taking on.
12
32000
2000
cho bất kì nhiệm vụ nào
mà bạn đảm nhận.
mà bạn đảm nhận.
00:49
I had to think about how I sew and how I cut,
13
34000
3000
Tôi phải nghĩ đến việc
mình khâu và cắt thế nào,
mình khâu và cắt thế nào,
00:52
but then also how I pick the right person
14
37000
2000
nhưng rồi cả việc
thế nào chọn đúng người
thế nào chọn đúng người
00:54
to come to an operating room.
15
39000
2000
để đưa vào phòng mổ.
00:56
And then in the midst of all this
16
41000
2000
Từ đó, giữa tất cả
những thứ này
những thứ này
00:58
came this new context
17
43000
2000
nảy lên
một hoàn cảnh mới
một hoàn cảnh mới
01:00
for thinking about what it meant to be good.
18
45000
2000
cho việc luận xem
giỏi là nhưu thế nào
giỏi là nhưu thế nào
01:02
In the last few years
19
47000
2000
Trong vài năm trở lại,
01:04
we realized we were in the deepest crisis
20
49000
3000
chúng tôi nhận ra rằng
mình đang ở trong khủng hoảng sâu nhất
mình đang ở trong khủng hoảng sâu nhất
01:07
of medicine's existence
21
52000
2000
về sự tồn tại của y học
01:09
due to something you don't normally think about
22
54000
2000
vì một vài điều
ta thường không nghĩ tới
ta thường không nghĩ tới
01:11
when you're a doctor
23
56000
2000
khi đã là một bác sĩ
01:13
concerned with how you do good for people,
24
58000
3000
bận tâm đến việc
mình làm gì để tốt cho bệnh nhân,
mình làm gì để tốt cho bệnh nhân,
01:16
which is the cost
25
61000
2000
đó chính là giá thành
01:18
of health care.
26
63000
2000
của chăm sóc sức khỏe.
01:20
There's not a country in the world
27
65000
3000
Không có một
đất nước nào trên thế giới
đất nước nào trên thế giới
01:23
that now is not asking
28
68000
2000
mà giờ chưa đặt câu hỏi rằng
01:25
whether we can afford what doctors do.
29
70000
3000
chúng ta liệu có chi trả nổi
những gì bác sĩ đang làm.
những gì bác sĩ đang làm.
01:28
The political fight that we've developed
30
73000
3000
Cuộc tranh đấu chính trị
mà chúng ta đã và đang hâm nóng
mà chúng ta đã và đang hâm nóng
01:31
has become one around
31
76000
2000
đã trở thành một vòng lẩn quẩn
01:33
whether it's the government that's the problem
32
78000
3000
quanh việc, liệu đó
là vấn đề của chính phủ
là vấn đề của chính phủ
01:36
or is it insurance companies that are the problem.
33
81000
3000
hay vấn đề của
các công ty bảo hiểm.
các công ty bảo hiểm.
01:41
And the answer is yes and no;
34
86000
4000
Và câu trả lời là
đúng và sai;
đúng và sai;
01:45
it's deeper than all of that.
35
90000
2000
nó sâu xa hơn
tất cả những điều trên.
tất cả những điều trên.
01:47
The cause of our troubles
36
92000
2000
Nguyên nhân của
những vấn đề của chúng ta
những vấn đề của chúng ta
01:49
is actually the complexity that science has given us.
37
94000
3000
là sự phức tạp
mà khoa học đã mang đến.
mà khoa học đã mang đến.
01:52
And in order to understand this,
38
97000
2000
Và để hiểu được điều này,
01:54
I'm going to take you back a couple of generations.
39
99000
4000
tôi sẽ đưa bạn trở về
vài thế hệ trước.
vài thế hệ trước.
01:58
I want to take you back
40
103000
2000
Tôi muốn đưa bạn trở về
02:00
to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."
41
105000
3000
thời điểm mà Lewis Thomas
viết cuốn "Ngành khoa học trẻ nhất."
viết cuốn "Ngành khoa học trẻ nhất."
02:03
Lewis Thomas was a physician-writer,
42
108000
2000
Lewis Thomas là
bác sĩ-nhà văn,
bác sĩ-nhà văn,
02:05
one of my favorite writers.
43
110000
2000
một trong những nhà văn
yêu thích của tôi.
yêu thích của tôi.
02:07
And he wrote this book to explain, among other things,
44
112000
3000
Và ông ta viết cuốn sách này
để giải thích
để giải thích
02:10
what it was like to be a medical intern
45
115000
3000
việc trở thành thực tập sinh y khoa
02:13
at the Boston City Hospital
46
118000
2000
ở Bệnh viện thành phố Boston
là thể nào
là thể nào
02:15
in the pre-penicillin year
47
120000
2000
Một năm trước khi
penecillin ra đời,
penecillin ra đời,
02:17
of 1937.
48
122000
3000
năm 1937.
02:20
It was a time when medicine was cheap
49
125000
4000
Đó là khoảng thời gian
mà thuốc còn rẻ
mà thuốc còn rẻ
02:24
and very ineffective.
50
129000
4000
và rất kém hiệu quả.
02:28
If you were in a hospital, he said,
51
133000
3000
Nếu bạn ở bệnh viện, ông viết,
02:31
it was going to do you good
52
136000
3000
bệnh viện sẽ giúp
bạn khá hơn
bạn khá hơn
02:34
only because it offered you
53
139000
2000
chỉ vì nó dành cho bạn
02:36
some warmth, some food, shelter,
54
141000
4000
chút ấm áp, chút đồ ăn, chỗ tạm trú,
02:40
and maybe the caring attention
55
145000
2000
và có thể là
sự quan tâm chú ý
sự quan tâm chú ý
02:42
of a nurse.
56
147000
2000
của một y tá.
02:44
Doctors and medicine
57
149000
4000
Các bác sĩ và thuốc men
02:48
made no difference at all.
58
153000
2000
không tạo ra sự khác biệt nào cả.
02:50
That didn't seem to prevent the doctors
59
155000
2000
Điều này dường như
không thể ngăn nổi việc
không thể ngăn nổi việc
02:52
from being frantically busy in their days,
60
157000
2000
các bác sĩ bận bịu
điên cuồng trong ngày,
điên cuồng trong ngày,
02:54
as he explained.
61
159000
2000
như tác giả đã giải thích.
02:56
What they were trying to do
62
161000
2000
Điều mà họ đã cố làm
02:58
was figure out whether you might have one of the diagnoses
63
163000
3000
là tìm hiểu xem bạn có bất kì
dấu hiệu cho chẩn đoán nào,
dấu hiệu cho chẩn đoán nào,
03:01
for which they could do something.
64
166000
3000
để xử lý hay không.
03:04
And there were a few.
65
169000
2000
Đã có một
vài trường hợp như vậy.
vài trường hợp như vậy.
03:06
You might have a lobar pneumonia, for example,
66
171000
3000
Thí dụ, bạn bị viêm thùy phổi
03:09
and they could give you an antiserum,
67
174000
2000
họ có thể cho bạn
một liều kháng huyết thanh,
một liều kháng huyết thanh,
03:11
an injection of rabid antibodies
68
176000
4000
một mũi tiêm kháng thể dại
03:15
to the bacterium streptococcus,
69
180000
3000
dành cho liên cầu khuẩn,
03:18
if the intern sub-typed it correctly.
70
183000
4000
nếu thực tập sinh phân loại đúng.
03:22
If you had an acute congestive heart failure,
71
187000
3000
Nếu bạn bị cơn suy tim
sung huyết cấp tính,
sung huyết cấp tính,
03:25
they could bleed a pint of blood from you
72
190000
3000
họ có thể lấy
một đơn vị máu từ bạn
một đơn vị máu từ bạn
03:28
by opening up an arm vein,
73
193000
3000
bằng cách mở ven tay,
03:31
giving you a crude leaf preparation of digitalis
74
196000
3000
đưa cho bạn một chiếc lá
mao địa hoàng còn xanh
mao địa hoàng còn xanh
03:34
and then giving you oxygen by tent.
75
199000
5000
và rồi cho bạn thở oxy.
03:39
If you had early signs of paralysis
76
204000
2000
Và nếu bạn có các
dấu hiệu tê liệt sớm
dấu hiệu tê liệt sớm
03:41
and you were really good at asking personal questions,
77
206000
3000
và nếu bạn thực sự giỏi
việc hỏi các câu hỏi riêng tư,
việc hỏi các câu hỏi riêng tư,
03:44
you might figure out
78
209000
2000
bạn có thể nhận ra rằng
03:46
that this paralysis someone has is from syphilis,
79
211000
3000
sự tê liệt mà người ta mắc phải
là từ bệnh giang mai,
là từ bệnh giang mai,
03:49
in which case you could give this nice concoction
80
214000
3000
trong trường hợp đó,
bạn có thể đưa ra một phối chế tốt
bạn có thể đưa ra một phối chế tốt
03:52
of mercury and arsenic --
81
217000
4000
từ thủy ngân và asen --
03:56
as long as you didn't overdose them and kill them.
82
221000
3000
miễn là không làm họ
uống quá liều và chết.
uống quá liều và chết.
04:01
Beyond these sorts of things,
83
226000
2000
Ngoài những chuyện
tương tự như vậy,
tương tự như vậy,
04:03
a medical doctor didn't have a lot that they could do.
84
228000
5000
một bác sĩ
không thể làm gì nhiều.
không thể làm gì nhiều.
04:08
This was when the core structure of medicine
85
233000
2000
Đó là khi cấu trúc chính
của y khoa
của y khoa
04:10
was created --
86
235000
2000
được hình thành --
04:12
what it meant to be good at what we did
87
237000
3000
Giỏi ở việc mình làm có
nghĩa là gì
nghĩa là gì
04:15
and how we wanted to build medicine to be.
88
240000
2000
và chúng ta muốn
xây dựng y khoa ra sao.
xây dựng y khoa ra sao.
04:17
It was at a time
89
242000
2000
Đó là thời
04:19
when what was known you could know,
90
244000
2000
ta có thể biết tất cả
những thứ được biết đến,
những thứ được biết đến,
04:21
you could hold it all in your head, and you could do it all.
91
246000
3000
có thể giữ tất cả trong đầu,
có thể làm được tất cả.
có thể làm được tất cả.
04:24
If you had a prescription pad,
92
249000
2000
Nếu bạn có đơn thuốc,
04:26
if you had a nurse,
93
251000
2000
nếu bạn có y tá,
04:28
if you had a hospital
94
253000
2000
nếu bạn có bệnh viện,
04:30
that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,
95
255000
3000
nơi để bình phục
và có lẽ vài thiết bị cơ bản,
và có lẽ vài thiết bị cơ bản,
04:33
you really could do it all.
96
258000
2000
bạn thực sự
có thể làm tất cả điều đó.
có thể làm tất cả điều đó.
04:35
You set the fracture, you drew the blood,
97
260000
3000
Bạn nắn xương, lấy máu,
04:38
you spun the blood,
98
263000
2000
ly tâm mẫu máu,
04:40
looked at it under the microscope,
99
265000
2000
xem xét dưới kính hiển vi,
04:42
you plated the culture, you injected the antiserum.
100
267000
3000
nuôi cấy vi khuẩn,
tiêm kháng huyết thanh.
tiêm kháng huyết thanh.
04:45
This was a life as a craftsman.
101
270000
5000
Đó là cuộc sống
của một thợ thủ công.
của một thợ thủ công.
04:50
As a result, we built it around
102
275000
3000
Vì thế, chúng ta xây dựng
cuộc sống xung quanh
cuộc sống xung quanh
04:53
a culture and set of values
103
278000
2000
một nền văn hóa và các giá trị
04:55
that said what you were good at
104
280000
3000
cho rằng, bạn giỏi ở chỗ
04:58
was being daring,
105
283000
2000
bạn bạo dạn,
05:00
at being courageous,
106
285000
2000
can đảm,
05:02
at being independent and self-sufficient.
107
287000
4000
độc lập và tự túc.
05:06
Autonomy was our highest value.
108
291000
5000
Quyền tự chủ là
giá trị cao nhất của chúng ta.
giá trị cao nhất của chúng ta.
05:12
Go a couple generations forward
109
297000
2000
Đến một vài thế hệ sau
05:14
to where we are, though,
110
299000
2000
đến nơi chúng ta hiện giờ
05:16
and it looks like a completely different world.
111
301000
2000
đây như là một thế giới
hoàn toàn khác.
hoàn toàn khác.
05:18
We have now found treatments
112
303000
3000
Chúng ta giờ đã tìm ra
các phương pháp trị liệu
các phương pháp trị liệu
05:21
for nearly all of the tens of thousands of conditions
113
306000
4000
cho hầu hết
hàng chục ngàn tình trạng
hàng chục ngàn tình trạng
05:25
that a human being can have.
114
310000
2000
mà một người
có thể gặp.
có thể gặp.
05:27
We can't cure it all.
115
312000
2000
Chúng ta không thể
chữa khỏi tất cả.
chữa khỏi tất cả.
05:29
We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.
116
314000
3000
Chúng ta không thể đảm bảo
ai cũng sống lâu và khỏe.
ai cũng sống lâu và khỏe.
05:32
But we can make it possible
117
317000
2000
Nhưng ta có thể
biến điều đó thành có thể
biến điều đó thành có thể
05:34
for most.
118
319000
3000
cho đa số.
05:37
But what does it take?
119
322000
2000
Nhưng điều này
đòi hỏi những gì?
đòi hỏi những gì?
05:39
Well, we've now discovered
120
324000
2000
À, chúng ta giờ
đã khám phá ra
đã khám phá ra
05:41
4,000 medical and surgical procedures.
121
326000
4000
4000 quy trình thuốc
và phẫu thuật.
và phẫu thuật.
05:45
We've discovered 6,000 drugs
122
330000
3000
Chúng ta đã sáng chế
hơn 6000 loại thuốc
hơn 6000 loại thuốc
05:48
that I'm now licensed to prescribe.
123
333000
3000
mà tôi bây giờ
được phép được chỉ định.
được phép được chỉ định.
05:51
And we're trying to deploy this capability,
124
336000
2000
Và ta đang cố gắng
triển khai năng lực này,
triển khai năng lực này,
05:53
town by town,
125
338000
2000
đến từng địa phương,
05:55
to every person alive --
126
340000
4000
đến từng người đang sống --
05:59
in our own country,
127
344000
2000
ở đất nước mình,
06:01
let alone around the world.
128
346000
2000
chưa nói
đến toàn thế giới.
đến toàn thế giới.
06:03
And we've reached the point where we've realized,
129
348000
3000
Và chúng ta đã đến nơi nhận ra,
06:06
as doctors,
130
351000
2000
với tư cách là các bác sĩ,
06:08
we can't know it all.
131
353000
2000
rằng mình không thể
biết tất cả.
biết tất cả.
06:10
We can't do it all
132
355000
3000
Chúng ta không thể làm tất cả
06:13
by ourselves.
133
358000
2000
tự thân mình.
06:15
There was a study where they looked
134
360000
2000
Đã có một nghiên cứu, trong đó
người ta xem
người ta xem
06:17
at how many clinicians it took to take care of you
135
362000
2000
cần bao nhiêu bác sĩ lâm sàng
để chăm sóc bạn
để chăm sóc bạn
06:19
if you came into a hospital,
136
364000
2000
nếu bạn đến một bệnh viện,
06:21
as it changed over time.
137
366000
2000
theo dòng thời gian.
06:23
And in the year 1970,
138
368000
2000
Và vào năm 1970,
06:25
it took just over two full-time equivalents of clinicians.
139
370000
3000
chỉ cần một khoảng
hơn hai bác sĩ lâm sàng.
hơn hai bác sĩ lâm sàng.
06:28
That is to say,
140
373000
2000
Tức là,
06:30
it took basically the nursing time
141
375000
3000
về cơ bản, người ta chỉ cần
thời gian điều dưỡng
thời gian điều dưỡng
06:33
and then just a little bit of time for a doctor
142
378000
2000
và một chút
thời gian của bác sĩ
thời gian của bác sĩ
06:35
who more or less checked in on you
143
380000
2000
người ít nhiều
sẽ kiểm tra mình
sẽ kiểm tra mình
06:37
once a day.
144
382000
2000
mỗi ngày một lần.
06:39
By the end of the 20th century,
145
384000
3000
Vào cuối thế kỉ 20,
06:42
it had become more than 15 clinicians
146
387000
3000
con số đã trở thành
hơn 15 bác sĩ lâm sàng
hơn 15 bác sĩ lâm sàng
06:45
for the same typical hospital patient --
147
390000
3000
cho một bệnh nhân điển hình
cùng loại ở bệnh viện --
cùng loại ở bệnh viện --
06:48
specialists, physical therapists,
148
393000
3000
các chuyên gia, nhà liệu pháp,
06:51
the nurses.
149
396000
3000
các y tá.
06:54
We're all specialists now,
150
399000
2000
Chúng ta giờ đều là chuyên gia,
06:56
even the primary care physicians.
151
401000
2000
thâm chí các thầy thuốc
chăm sóc chính.
chăm sóc chính.
06:58
Everyone just has
152
403000
2000
Mỗi người chỉ được
07:00
a piece of the care.
153
405000
3000
chăm sóc chút ít.
07:03
But holding onto that structure we built
154
408000
2000
Nhưng việc giữ gìn
cấu trúc ta đã xây dựng
cấu trúc ta đã xây dựng
07:05
around the daring, independence,
155
410000
2000
quanh sự bạo dạn, tính độc lập,
07:07
self-sufficiency
156
412000
2000
sự tự túc
07:09
of each of those people
157
414000
3000
ở từng người này
07:12
has become a disaster.
158
417000
2000
đã trở thành một thảm họa.
07:14
We have trained, hired and rewarded people
159
419000
4000
Chúng ta đã huấn luyện, thuê
và tưởng thưởng cho người khác
và tưởng thưởng cho người khác
07:18
to be cowboys.
160
423000
3000
để họ trở nên
những tay cao bồi.
những tay cao bồi.
07:21
But it's pit crews that we need,
161
426000
3000
Nhưng đội hỗ trợ
là cái chúng ta cần,
là cái chúng ta cần,
07:24
pit crews for patients.
162
429000
2000
đội hỗ trợ cho bệnh nhân.
07:26
There's evidence all around us:
163
431000
2000
Có nhiều bằng chứng xung quanh
chúng ta:
chúng ta:
07:28
40 percent of our coronary artery disease patients
164
433000
3000
40 phần trăm
bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch,
bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch,
07:31
in our communities
165
436000
2000
trong cộng đồng chúng ta,
07:33
receive incomplete or inappropriate care.
166
438000
4000
nhận được sự quan tâm không đầy đủ
hoặc không thích đáng.
hoặc không thích đáng.
07:37
60 percent
167
442000
2000
60 phần trăm
07:39
of our asthma, stroke patients
168
444000
3000
bệnh nhân hen suyễn, đột quỵ
07:42
receive incomplete or inappropriate care.
169
447000
4000
nhận được sự quan tâm
không đầy đủ hoặc không thích đáng
không đầy đủ hoặc không thích đáng
07:46
Two million people come into hospitals
170
451000
3000
Hai triệu người đến bệnh viện
07:49
and pick up an infection
171
454000
2000
và dính một nhiễm trùng
07:51
they didn't have
172
456000
2000
trước đó mình không có
07:53
because someone failed to follow
173
458000
3000
vì ai đó đã không làm theo
07:56
the basic practices of hygiene.
174
461000
3000
những thao tác vệ sinh cơ bản.
07:59
Our experience
175
464000
2000
Kinh nghiệm của chúng ta,
08:01
as people who get sick,
176
466000
2000
với tư cách những người có bệnh,
08:03
need help from other people,
177
468000
2000
cần sự hỗ trợ từ người khác,
08:05
is that we have amazing clinicians
178
470000
3000
là chúng ta có
những bác sĩ lâm sàng tuyệt vời
những bác sĩ lâm sàng tuyệt vời
08:08
that we can turn to --
179
473000
2000
mà mình có thể nương tựa vào --
08:10
hardworking, incredibly well-trained and very smart --
180
475000
3000
chăm chỉ, được huấn luyện
rất tốt và rất thông minh --
rất tốt và rất thông minh --
08:13
that we have access to incredible technologies
181
478000
3000
rằng chúng ta có tiếp cận với công nghệ
ngoài sức tưởng tượng
ngoài sức tưởng tượng
08:16
that give us great hope,
182
481000
2000
cho chúng ta hy vọng lớn lao
08:18
but little sense
183
483000
2000
và ít đau đớn
08:20
that it consistently all comes together for you
184
485000
4000
rằng một cách nhất quán,
mọi thứ kết hợp lại,
mọi thứ kết hợp lại,
08:24
from start to finish
185
489000
3000
từ đầu chí cuối
08:27
in a successful way.
186
492000
3000
thành công.
08:30
There's another sign
187
495000
2000
Có một dấu hiệu khác
08:32
that we need pit crews,
188
497000
2000
đó là chúng ta
cần một đội chăm sóc
cần một đội chăm sóc
08:34
and that's the unmanageable cost
189
499000
3000
và đây chính là chi phí
không thể quản lý nổi
không thể quản lý nổi
08:37
of our care.
190
502000
3000
của sự quan tâm chăm sóc.
08:40
Now we in medicine, I think,
191
505000
2000
Theo tôi, giờ đây, chúng tôi,
trong ngành y,
trong ngành y,
08:42
are baffled by this question of cost.
192
507000
2000
đang bị bế tắc vì nan đề chi phí này.
08:44
We want to say, "This is just the way it is.
193
509000
4000
Chúng ta muốn nói, "Đó là bản chất.
08:48
This is just what medicine requires."
194
513000
2000
Đây là cái mà ngành y đòi hỏi."
08:50
When you go from a world
195
515000
2000
Khi bạn đi từ một thế giới
08:52
where you treated arthritis with aspirin,
196
517000
3000
mà ở đó, chứng viêm khớp
được chữa bằng aspirin,
được chữa bằng aspirin,
08:55
that mostly didn't do the job,
197
520000
3000
cái mà hầu như
không làm được gì,
không làm được gì,
08:58
to one where, if it gets bad enough,
198
523000
2000
cho đến nơi mà, nếu tình trạng đủ xấu,
09:00
we can do a hip replacement, a knee replacement
199
525000
2000
chúng ta có thể
thay khớp hông, thay khớp gối
thay khớp hông, thay khớp gối
09:02
that gives you years, maybe decades,
200
527000
3000
điều này cho bạn không bị khuyết tật,
09:05
without disability,
201
530000
2000
hàng năm, hay hàng thập kỉ,
09:07
a dramatic change,
202
532000
2000
sự thay đổi sâu sắc,
09:09
well is it any surprise
203
534000
2000
vậy liệu có đáng
ngạc nhiên hay chăng
ngạc nhiên hay chăng
09:11
that that $40,000 hip replacement
204
536000
3000
rằng ca thay khớp hông
40,000 đô ấy
40,000 đô ấy
09:14
replacing the 10-cent aspirin
205
539000
2000
thế cho một viên
aspirin 10 xu
aspirin 10 xu
09:16
is more expensive?
206
541000
2000
là giải pháp gây tốn kém hơn?
09:18
It's just the way it is.
207
543000
3000
Bản chất của nó là như vậy.
09:21
But I think we're ignoring certain facts
208
546000
2000
Nhưng tôi nghĩ chúng ta đang tảng lờ
vài sự thật cố hữu
vài sự thật cố hữu
09:23
that tell us something about what we can do.
209
548000
3000
cho chúng ta biết một điều gì đó
mình có thể làm được.
mình có thể làm được.
09:28
As we've looked at the data
210
553000
2000
Khi nhìn vào dữ liệu
09:30
about the results that have come
211
555000
3000
về các kết quả đã có
09:33
as the complexity has increased,
212
558000
2000
trong tình hình
độ phức tạp đang tăng lên
độ phức tạp đang tăng lên
09:35
we found
213
560000
2000
ta thấy
09:37
that the most expensive care
214
562000
2000
sự chăm sóc đắt đỏ nhất
09:39
is not necessarily the best care.
215
564000
3000
không nhất thiết là sự chăm sóc tốt nhất.
09:42
And vice versa,
216
567000
2000
Và ngược lại,
09:44
the best care
217
569000
2000
sự chăm sóc tốt nhất
09:46
often turns out to be the least expensive --
218
571000
3000
lại thường hóa ra ít tốn chi phí nhất --
09:49
has fewer complications,
219
574000
3000
ít phức tạp hợn,
09:52
the people get more efficient at what they do.
220
577000
3000
con người càng làm việc
hiệu quả hơn.
hiệu quả hơn.
09:55
And what that means
221
580000
2000
Và điều đó có nghĩa
09:57
is there's hope.
222
582000
3000
là có hy vọng.
10:00
Because [if] to have the best results,
223
585000
3000
Vì [nếu] muốn có
những kết quả tốt nhất,
những kết quả tốt nhất,
10:03
you really needed the most expensive care
224
588000
3000
bạn thực sự cần chế độ chăm sóc
tốn kém nhất
tốn kém nhất
10:06
in the country, or in the world,
225
591000
2000
trong nước, hoặc trên thế giới,
10:08
well then we really would be talking about rationing
226
593000
3000
thì chúng ta thực sự
sẽ bàn bạc về sự phân phối
sẽ bàn bạc về sự phân phối
10:11
who we're going to cut off from Medicare.
227
596000
4000
ai sẽ là đối tượng được
đưa ra khỏi hệ thống chăm sóc sức khỏe.
đưa ra khỏi hệ thống chăm sóc sức khỏe.
10:15
That would be really our only choice.
228
600000
4000
Đó thực sự sẽ là
lựa chọn duy nhất của chúng ta.
lựa chọn duy nhất của chúng ta.
10:19
But when we look at the positive deviants --
229
604000
2000
Nhưng khi nhìn vào
những trường hợp cá biệt tích cực --
những trường hợp cá biệt tích cực --
10:21
the ones who are getting the best results
230
606000
3000
những người đang
thu những kết quả tốt nhất
thu những kết quả tốt nhất
10:24
at the lowest costs --
231
609000
2000
với chi phí thấp nhất --
10:26
we find the ones that look the most like systems
232
611000
3000
chúng ta thấy những nhóm người
trông giống như hệ thống nhất
trông giống như hệ thống nhất
10:29
are the most successful.
233
614000
2000
là những người thành công nhất.
10:31
That is to say, they found ways
234
616000
3000
Nói vậy tức là họ tìm ra
những cách thức
những cách thức
10:34
to get all of the different pieces,
235
619000
2000
kết nối các mảnh khác nhau,
10:36
all of the different components,
236
621000
2000
tất cả các thành phần khác nhau,
10:38
to come together into a whole.
237
623000
3000
để mang vào
thành một tổng thể.
thành một tổng thể.
10:41
Having great components is not enough,
238
626000
3000
Có những thành phần
tuyệt vời chưa đủ,
tuyệt vời chưa đủ,
10:44
and yet we've been obsessed in medicine with components.
239
629000
4000
dẫu vậy, trong ngành y, chúng ta vẫn đang bị
ám ảnh về các thành phần ấy.
ám ảnh về các thành phần ấy.
10:48
We want the best drugs, the best technologies,
240
633000
3000
Chúng ta muốn
những thuốc tốt nhất, công nghệ tốt nhất,
những thuốc tốt nhất, công nghệ tốt nhất,
10:51
the best specialists,
241
636000
3000
những chuyên gia tốt nhất,
10:54
but we don't think too much
242
639000
2000
nhưng lại không nghĩ quá nhiều
10:56
about how it all comes together.
243
641000
3000
về việc làm thể nào
những thành phần có thể được gắn lại.
những thành phần có thể được gắn lại.
10:59
It's a terrible design strategy actually.
244
644000
4000
Thực sự đây là một
chiến lược thiết kế tệ kinh khủng.
chiến lược thiết kế tệ kinh khủng.
11:03
There's a famous thought experiment
245
648000
3000
Có một thí nghiệm
nổi tiếng về tư duy
nổi tiếng về tư duy
11:06
that touches exactly on this
246
651000
2000
nói về đúng điều này:
11:08
that said, what if you built a car
247
653000
2000
sẽ ra sao nếu bạn chế một chiếc xe
11:10
from the very best car parts?
248
655000
3000
từ những thành phần
tốt nhất của xe hơi?
tốt nhất của xe hơi?
11:13
Well it would lead you to put in Porsche brakes,
249
658000
3000
Bạn sẽ đặt vào xe
những cái thắng của Porsche,
những cái thắng của Porsche,
11:16
a Ferrari engine,
250
661000
2000
động cơ của Ferrari,
11:18
a Volvo body, a BMW chassis.
251
663000
3000
thân xe của Volvo, khung gầm của BMW.
11:21
And you put it all together and what do you get?
252
666000
3000
Bạn lắp tất cả vào với nhau
và có được gì?
và có được gì?
11:24
A very expensive pile of junk that does not go anywhere.
253
669000
4000
Một đống rác rất đắt tiền
không đi đâu được cả.
không đi đâu được cả.
11:28
And that is what medicine can feel like sometimes.
254
673000
5000
Ngành y đôi khi
cũng có thể như vậy.
cũng có thể như vậy.
11:33
It's not a system.
255
678000
3000
Nó không phải là
một hệ thống.
một hệ thống.
11:36
Now a system, however,
256
681000
2000
Tuy nhiên, với một hệ thống
11:38
when things start to come together,
257
683000
3000
khi mọi thứ bắt đầu
kết hợp với nhau,
kết hợp với nhau,
11:41
you realize it has certain skills
258
686000
3000
bạn nhận ra có
những kĩ năng nhất định
những kĩ năng nhất định
11:44
for acting and looking that way.
259
689000
3000
để hành động
và nhìn nhận theo cách trên.
và nhìn nhận theo cách trên.
11:47
Skill number one
260
692000
2000
Kĩ năng số một
11:49
is the ability to recognize success
261
694000
2000
là khả năng nhận ra thành công
11:51
and the ability to recognize failure.
262
696000
3000
và khả năng nhận ra thất bại.
11:54
When you are a specialist,
263
699000
2000
Khi là một chuyên gia,
11:56
you can't see the end result very well.
264
701000
3000
bạn không thể thấy rõ lắm
kết quả cuối cùng.
kết quả cuối cùng.
11:59
You have to become really interested in data,
265
704000
3000
Bạn phải trở nên thực sự
yêu thích dữ liệu,
yêu thích dữ liệu,
12:02
unsexy as that sounds.
266
707000
2000
dù nó không hấp dẫn.
12:04
One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,
267
709000
3000
Một đồng nghiệp của tôi,
bác sĩ giải phẫu ở Cedar Rapids, bang Iowa,
bác sĩ giải phẫu ở Cedar Rapids, bang Iowa,
12:07
and he got interested in the question of,
268
712000
4000
anh ấy có hứng thú với câu hỏi:
12:11
well how many CT scans did they do
269
716000
2000
là họ đã chụp CT bao nhiêu lần
12:13
for their community in Cedar Rapids?
270
718000
2000
cho cộng đồng ở Cedar Rapids?
12:15
He got interested in this
271
720000
2000
Anh ta hứng thú về điều này
12:17
because there had been government reports,
272
722000
2000
vì đã có những
báo cáo của chính phủ,
báo cáo của chính phủ,
12:19
newspaper reports, journal articles
273
724000
2000
tin tức báo chí, các bài viết tạp chí
12:21
saying that there had been too many CT scans done.
274
726000
3000
nói rằng đã có quá nhiều
bản chụp CT được thực hiện.
bản chụp CT được thực hiện.
12:24
He didn't see it in his own patients.
275
729000
4000
Anh đã không nhận thấy
điều đó ở bệnh nhân của mình.
điều đó ở bệnh nhân của mình.
12:28
And so he asked the question, "How many did we do?"
276
733000
2000
Anh đặt câu hỏi,
"Ta đã chụp bao nhiêu bức?"
"Ta đã chụp bao nhiêu bức?"
12:30
and he wanted to get the data.
277
735000
2000
và anh muốn có dữ liệu.
12:32
It took him three months.
278
737000
2000
Anh đã mất 3 tháng.
12:34
No one had asked this question in his community before.
279
739000
3000
Trước đó, không ai trong
cộng đồng kia đã đặt câu hỏi này.
cộng đồng kia đã đặt câu hỏi này.
12:37
And what he found was that,
280
742000
2000
Và cái anh tìm ra là,
12:39
for the 300,000 people in their community,
281
744000
2000
người ta đã chụp
52,000 bức CT
52,000 bức CT
12:41
in the previous year
282
746000
2000
trong năm trước đó,
12:43
they had done 52,000 CT scans.
283
748000
5000
cho 300,000
người trong cộng đồng đó.
người trong cộng đồng đó.
12:48
They had found a problem.
284
753000
3000
Họ đã tìm thấy vấn đề.
12:51
Which brings us to skill number two a system has.
285
756000
5000
Điều này mang chúng ta
đến kĩ năng số 2 mà một hệ thống có.
đến kĩ năng số 2 mà một hệ thống có.
12:56
Skill one, find where your failures are.
286
761000
3000
Kĩ năng một, tìm xem mình
thất bại ở đâu.
thất bại ở đâu.
12:59
Skill two is devise solutions.
287
764000
4000
Kĩ năng hai là
tìm ra giải pháp.
tìm ra giải pháp.
13:03
I got interested in this
288
768000
2000
Tôi trở nên hứng thú
về điều này
về điều này
13:05
when the World Health Organization came to my team
289
770000
2000
khi Tổ chức Y tế Thế giới
đến nhóm của tôi
đến nhóm của tôi
13:07
asking if we could help with a project
290
772000
2000
hỏi rằng liệu chúng tôi
có thể giúp đỡ trong một dự án
có thể giúp đỡ trong một dự án
13:09
to reduce deaths in surgery.
291
774000
2000
giảm số ca tử vong trong phẫu thuật.
13:11
The volume of surgery had spread
292
776000
2000
Phẫu thuật đã lan rộng
13:13
around the world,
293
778000
2000
trên thế giới,
13:15
but the safety of surgery
294
780000
2000
nhưng sự an toàn
trong phẫu thuật
trong phẫu thuật
13:17
had not.
295
782000
2000
thì chưa.
13:19
Now our usual tactics for tackling problems like these
296
784000
3000
Chiến thuật thông thường
để giải quyết các vấn đế như vầy
để giải quyết các vấn đế như vầy
13:22
are to do more training,
297
787000
2000
là tổ chức thêm nhiều
cuộc tập huấn,
cuộc tập huấn,
13:24
give people more specialization
298
789000
3000
trau dồi cho mọi người
thêm kiến thức chuyên sâu
thêm kiến thức chuyên sâu
13:27
or bring in more technology.
299
792000
3000
hoặc mang đến
nhiều công nghệ mới hơn.
nhiều công nghệ mới hơn.
13:30
Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized
300
795000
3000
Trong phẫu thuật, bạn không thể có
người có chuyên môn sâu hơn
người có chuyên môn sâu hơn
13:33
and you couldn't have people who are better trained.
301
798000
3000
và không thể có
người được đào tạo tốt hơn.
người được đào tạo tốt hơn.
13:36
And yet we see unconscionable levels
302
801000
3000
Thế nhưng chúng ta thấy
13:39
of death, disability
303
804000
4000
mức độ tử vong,
khuyết tật quá cao
khuyết tật quá cao
13:43
that could be avoided.
304
808000
2000
là điều có thể tránh được.
13:45
And so we looked at what other high-risk industries do.
305
810000
2000
Chúng tôi nhìn vào các ngành
công nghiệp mạo hiểm khác.
công nghiệp mạo hiểm khác.
13:47
We looked at skyscraper construction,
306
812000
2000
Chúng tôi nhìn vào
các công trình chọc trời,
các công trình chọc trời,
13:49
we looked at the aviation world,
307
814000
3000
chúng tôi nhìn vào
thế giới hàng không,
thế giới hàng không,
13:52
and we found
308
817000
2000
và thấy
13:54
that they have technology, they have training,
309
819000
2000
họ có công nghệ, họ có tập huấn,
13:56
and then they have one other thing:
310
821000
3000
và họ có một điều nữa:
13:59
They have checklists.
311
824000
3000
Họ có bảng kiểm tra
những việc cần làm.
những việc cần làm.
14:02
I did not expect
312
827000
2000
Tôi đã không ngờ
14:04
to be spending a significant part
313
829000
2000
mình sẽ dành một phần
thời gian lớn
thời gian lớn
14:06
of my time as a Harvard surgeon
314
831000
2000
với tư cách là một nhà
giải phẫu của Havard
giải phẫu của Havard
14:08
worrying about checklists.
315
833000
3000
lo lắng về bảng kiểm tra
những việc cần làm.
những việc cần làm.
14:11
And yet, what we found
316
836000
2000
Vậy nhưng, điều chúng ta thấy
14:13
were that these were tools
317
838000
3000
là những thứ này là công cụ
14:16
to help make experts better.
318
841000
3000
giúp các chuyên gia tiến bộ hơn.
14:19
We got the lead safety engineer for Boeing to help us.
319
844000
4000
Chúng ta có kĩ sư an toàn hàng đầu của
Boeing giúp đỡ.
Boeing giúp đỡ.
14:23
Could we design a checklist for surgery?
320
848000
3000
Liệu có thể thiết kế
bảng kiểm kê như vậy cho ngành phẫu thuật?
bảng kiểm kê như vậy cho ngành phẫu thuật?
14:26
Not for the lowest people on the totem pole,
321
851000
2000
Không phải cho những người
có cấp bậc nhỏ nhất,
có cấp bậc nhỏ nhất,
14:28
but for the folks
322
853000
2000
nhưng cho những đồng nghiệp
14:30
who were all the way around the chain,
323
855000
2000
đứng trong chuỗi y tế,
14:32
the entire team including the surgeons.
324
857000
2000
toàn bộ nhóm,
bao gồm các nhà giải phẫu.
bao gồm các nhà giải phẫu.
14:34
And what they taught us
325
859000
2000
Và điều mà họ dạy chúng ta,
14:36
was that designing a checklist
326
861000
2000
là thiết kế một
bản danh sách kiểm tra
bản danh sách kiểm tra
14:38
to help people handle complexity
327
863000
2000
để giúp mọi người
xử lý sự phức tạp
xử lý sự phức tạp
14:40
actually involves more difficulty than I had understood.
328
865000
3000
thực sự có nhiều khó khăn
khi thực hiện hơn tôi nghĩ
khi thực hiện hơn tôi nghĩ
14:43
You have to think about things
329
868000
2000
Bạn phải nghĩ về mọi thứ
14:45
like pause points.
330
870000
2000
như điểm ngắt.
14:47
You need to identify the moments in a process
331
872000
3000
Trong một quá trình,
cần nhận diện những khoảnh khắc
cần nhận diện những khoảnh khắc
14:50
when you can actually catch a problem before it's a danger
332
875000
2000
để nắm vấn đề
trước khi nó thành hiểm họa
trước khi nó thành hiểm họa
14:52
and do something about it.
333
877000
2000
và làm điều gì đó để giải quyết.
14:54
You have to identify
334
879000
2000
Bạn phải xác định
14:56
that this is a before-takeoff checklist.
335
881000
3000
rằng đây là bản kiểm tra
những việc cần làm trước-khi-cất cánh.
những việc cần làm trước-khi-cất cánh.
14:59
And then you need to focus on the killer items.
336
884000
3000
Và rồi cần tập trung
vào các mục có tính quyết định sống chết
vào các mục có tính quyết định sống chết
15:02
An aviation checklist,
337
887000
2000
Một bảng kiểm tra hàng không --
15:04
like this one for a single-engine plane,
338
889000
2000
giống bảng kiểm tra
cho máy bay một động cơ này,
cho máy bay một động cơ này,
15:06
isn't a recipe for how to fly a plane,
339
891000
2000
không phải là công thức
khiến máy bay bay,
khiến máy bay bay,
15:08
it's a reminder of the key things
340
893000
2000
mà là bản nhắc nhở
những điều mấu chốt
những điều mấu chốt
15:10
that get forgotten or missed
341
895000
3000
đã có thể bị quên
hoặc bỏ sót
hoặc bỏ sót
15:13
if they're not checked.
342
898000
2000
nếu không được đánh dấu
đã kiểm tra.
đã kiểm tra.
15:15
So we did this.
343
900000
2000
Và chúng tôi đã làm điều này.
15:17
We created a 19-item two-minute checklist
344
902000
3000
Chúng tôi tạo một bảng
kiểm tra 19 điểm cần 2 phút hoàn thành
kiểm tra 19 điểm cần 2 phút hoàn thành
15:20
for surgical teams.
345
905000
2000
cho các nhóm phẫu thuật.
15:22
We had the pause points
346
907000
2000
Chúng tôi đã có những điểm ngắt
15:24
immediately before anesthesia is given,
347
909000
3000
ngay trước lúc gây mê,
15:27
immediately before the knife hits the skin,
348
912000
3000
ngay trước khi con dao mổ
chạm vào da,
chạm vào da,
15:30
immediately before the patient leaves the room.
349
915000
3000
ngay trước khi
bệnh nhân rời khỏi phòng.
bệnh nhân rời khỏi phòng.
15:33
And we had a mix of dumb stuff on there --
350
918000
3000
Và chúng tôi đã có danh sách tổng hợp
những thứ không tên đó
những thứ không tên đó
15:36
making sure an antibiotic is given in the right time frame
351
921000
3000
đảm bảo rằng kháng sinh
được cho vào đúng khung thời gian
được cho vào đúng khung thời gian
15:39
because that cuts the infection rate by half --
352
924000
2000
vì điều đó giảm một nửa
tỉ lệ nhiễm khuẩn --
tỉ lệ nhiễm khuẩn --
15:41
and then interesting stuff,
353
926000
2000
và rồi đến lượt thứ thú vị,
15:43
because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.
354
928000
3000
vì bạn không thể lập một
công thức cho cái phức tạp như giải phẫu.
công thức cho cái phức tạp như giải phẫu.
15:46
Instead, you can make a recipe
355
931000
2000
Thay vào đó, bạn có thể
lập một công thức
lập một công thức
15:48
for how to have a team that's prepared for the unexpected.
356
933000
3000
để có một nhóm sẵn sàng
cho những điều ngoài dự kiến.
cho những điều ngoài dự kiến.
15:51
And we had items like making sure everyone in the room
357
936000
3000
Và chúng tôi có những mục như,
đảm bảo mọi người trong phòng mổ
đảm bảo mọi người trong phòng mổ
15:54
had introduced themselves by name at the start of the day,
358
939000
3000
đã tự giới thiệu tên của họ
vào đầu ngày,
vào đầu ngày,
15:57
because you get half a dozen people or more
359
942000
2000
vì chúng tôi có khoảng
ít nhất sáu người
ít nhất sáu người
15:59
who are sometimes coming together as a team
360
944000
3000
thỉnh thoảng hợp với nhau
thành một đội
thành một đội
16:02
for the very first time that day that you're coming in.
361
947000
3000
lần đầu tiên,
ngày bạn bước chân vào.
ngày bạn bước chân vào.
16:05
We implemented this checklist
362
950000
2000
Chúng tôi thực hiện bản
danh sách kiểm kê này
danh sách kiểm kê này
16:07
in eight hospitals around the world,
363
952000
3000
với tám bệnh viện trên
khắp thế giới,
khắp thế giới,
16:10
deliberately in places from rural Tanzania
364
955000
2000
một cách có chủ ý,
từ nông thôn Tanzania
từ nông thôn Tanzania
16:12
to the University of Washington in Seattle.
365
957000
3000
đến Đại học Washington ở Seattle.
16:15
We found that after they adopted it
366
960000
3000
Chúng tôi thấy rằng
sau khi họ tiếp nhận phương thức này
sau khi họ tiếp nhận phương thức này
16:18
the complication rates fell
367
963000
2000
độ phức tạp giảm đi
16:20
35 percent.
368
965000
2000
35 phần trăm.
16:22
It fell in every hospital it went into.
369
967000
3000
Tỉ lệ này giảm ở bất kì bệnh viện nào
áp dụng phương pháp trên.
áp dụng phương pháp trên.
16:25
The death rates fell
370
970000
2000
Tỉ lệ tử vong giảm
16:27
47 percent.
371
972000
3000
47 phần trăm.
16:30
This was bigger than a drug.
372
975000
2000
Điều này có tác dụng
lớn hơn thuốc.
lớn hơn thuốc.
16:32
(Applause)
373
977000
6000
(Vỗ tay)
16:38
And that brings us
374
983000
2000
Và điều này mang chúng ta
16:40
to skill number three,
375
985000
3000
đến kĩ năng số ba,
16:43
the ability to implement this,
376
988000
2000
khả năng thực hiện điều này,
16:45
to get colleagues across the entire chain
377
990000
3000
khả năng giúp các
đồng nghiệp trong chuỗi y tế
đồng nghiệp trong chuỗi y tế
16:48
to actually do these things.
378
993000
3000
thực sự áp dụng những điều này.
16:51
And it's been slow to spread.
379
996000
2000
Kĩ năng trên được
phổ biến còn chậm.
phổ biến còn chậm.
16:53
This is not yet our norm in surgery --
380
998000
4000
Thực hiện bảng kiểm kê này
vẫn chưa là quy tắc trong phẫu thuật--
vẫn chưa là quy tắc trong phẫu thuật--
16:57
let alone making checklists
381
1002000
2000
chứ chưa nói đến
16:59
to go onto childbirth and other areas.
382
1004000
3000
hộ sinh và các lĩnh vực khác.
17:02
There's a deep resistance
383
1007000
2000
Có một sự kháng cự mạnh mẽ
17:04
because using these tools
384
1009000
2000
vì sử dụng những dụng cụ này
17:06
forces us to confront
385
1011000
2000
buộc chúng ta phải đối đầu
với thực tế
với thực tế
17:08
that we're not a system,
386
1013000
2000
rằng mình không phải
là một hệ thống,
là một hệ thống,
17:10
forces us to behave with a different set of values.
387
1015000
3000
buộc chúng ta phải
hành xử theo một bộ giá trị khác hơn.
hành xử theo một bộ giá trị khác hơn.
17:13
Just using a checklist
388
1018000
2000
Sử dụng một danh sách kiểm tra
17:15
requires you to embrace different values from the ones we've had,
389
1020000
3000
yêu cầu ta gìn giữ các giá trị
khác với những cái đã có,
khác với những cái đã có,
17:18
like humility,
390
1023000
4000
chẳng hạn, sự khiêm nhường,
17:22
discipline,
391
1027000
3000
kỉ luật,
17:25
teamwork.
392
1030000
2000
tính đồng đội.
17:27
This is the opposite of what we were built on:
393
1032000
3000
Đây là cái đối lập
với nền móng đã có của chúng ta
với nền móng đã có của chúng ta
17:30
independence, self-sufficiency,
394
1035000
2000
độc lập, tự lo liệu,
17:32
autonomy.
395
1037000
3000
tự chủ.
17:35
I met an actual cowboy, by the way.
396
1040000
3000
Nhân tiện, tôi đã
gặp một cao bồi thực thụ.
gặp một cao bồi thực thụ.
17:38
I asked him, what was it like
397
1043000
3000
Tôi hỏi ông ấy,
chăn nuôi hàng ngàn gia súc
chăn nuôi hàng ngàn gia súc
17:41
to actually herd a thousand cattle
398
1046000
2000
dọc hàng trăm mẫu đất
17:43
across hundreds of miles?
399
1048000
2000
thì như thế nào?
17:45
How did you do that?
400
1050000
2000
Làm sao ông làm được điều đó?
17:47
And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."
401
1052000
3000
Ông trả lời, "Tụi tôi có cao
bồi đóng ở nhiều điểm riêng biệt quanh đây".
bồi đóng ở nhiều điểm riêng biệt quanh đây".
17:50
They communicate electronically constantly,
402
1055000
3000
Họ giao tiếp thường xuyên qua
các thiết bị điện tử,
các thiết bị điện tử,
17:53
and they have protocols and checklists
403
1058000
2000
họ có giao thức
và danh sách việc cần làm
và danh sách việc cần làm
17:55
for how they handle everything --
404
1060000
2000
để kiểm soát được mọi thứ --
17:57
(Laughter)
405
1062000
2000
(Cười)
17:59
-- from bad weather
406
1064000
2000
-- từ thời tiết xấu
18:01
to emergencies or inoculations for the cattle.
407
1066000
3000
đến những trường hợp khẩn cấp hoặc
tiêm chủng cho gia súc.
tiêm chủng cho gia súc.
18:04
Even the cowboys are pit crews now.
408
1069000
4000
Thậm chí bây giờ
các cao bồi cũng đã là các nhóm hỗ trợ.
các cao bồi cũng đã là các nhóm hỗ trợ.
18:08
And it seemed like time
409
1073000
2000
Và đây có vẻ là lúc
18:10
that we become that way ourselves.
410
1075000
2000
chính chúng ta đi theo cách đó.
18:12
Making systems work
411
1077000
2000
Khiến cho các hệ thống hoạt động
18:14
is the great task of my generation
412
1079000
3000
là nhiệm vụ vĩ đại của thế hệ của tôi
18:17
of physicians and scientists.
413
1082000
2000
của các bác sĩ và nhà khoa học.
18:19
But I would go further and say
414
1084000
2000
Nhưng tôi muốn đi xa hơn và nói
18:21
that making systems work,
415
1086000
2000
rằng làm cho hệ thống hoạt động,
18:23
whether in health care, education,
416
1088000
2000
bất kể là trong
chăm sóc sức khỏe, giáo dục,
chăm sóc sức khỏe, giáo dục,
18:25
climate change,
417
1090000
2000
biến đổi thời tiết,
18:27
making a pathway out of poverty,
418
1092000
2000
tìm cách thoát nghèo,
18:29
is the great task of our generation as a whole.
419
1094000
4000
là nhiệm vụ vĩ đại của toàn thể thế hệ chúng ta.
18:33
In every field, knowledge has exploded,
420
1098000
3000
Trong bất kì lĩnh vực nào, tri thức
cũng đã bùng nổ,
cũng đã bùng nổ,
18:36
but it has brought complexity,
421
1101000
2000
nhưng nó kéo theo sự phức tạp,
18:38
it has brought specialization.
422
1103000
3000
nó kéo theo sự chuyên môn hóa.
18:41
And we've come to a place where we have no choice
423
1106000
2000
Và đã đến lúc chúng ta
bị bắt buộc phải
bị bắt buộc phải
18:43
but to recognize,
424
1108000
2000
nhận ra rằng,
18:45
as individualistic as we want to be,
425
1110000
3000
dù muốn hoạt động
cá nhân tới đâu,
cá nhân tới đâu,
18:48
complexity requires
426
1113000
3000
sự phức tạp đòi hỏi
18:51
group success.
427
1116000
2000
tính đội nhóm
để đạt thành công.
để đạt thành công.
18:53
We all need to be pit crews now.
428
1118000
4000
Bây giờ, tất cả chúng ta
cần phải là thành viên nhóm hỗ trợ.
cần phải là thành viên nhóm hỗ trợ.
18:57
Thank you.
429
1122000
2000
Cảm ơn.
18:59
(Applause)
430
1124000
14000
(Vỗ tay)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com