TED2012
Atul Gawande: How do we heal medicine?
أتول جاواندي: أتول جاواند: كيف نعالج الطب
Filmed:
Readability: 4
2,001,183 views
نظمنا الطبية منهارة. الأطباء متمكنون من علاجات فائقة (و مكلفة), ولكنهم يفقدون وجهتهم الرئيسية: وهو علاج المرضى. الطبيب والكاتب أتول جاواند يقترح أن نتراجع خطوة للوراء لنجد طريقة أخرى لممارسة الطب -- بعدد أقل من رعاة البقر وبأطقم أكثر قليلا من البارعين.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I got my start
0
0
3000
كانت بداياتي
00:18
in writing and research
1
3000
2000
في الكتابة والبحث
00:20
as a surgical trainee,
2
5000
3000
كمتدرب جرّاح،
00:23
as someone who was a long ways away
3
8000
2000
كشخص كنت بعيداً
00:25
from becoming any kind of an expert at anything.
4
10000
3000
عن أن أكون محترفًا في أي شيء
00:28
So the natural question you ask then at that point
5
13000
3000
فالسؤال الطبيعي الذي تساله عندئذ
00:31
is, how do I get good at what I'm trying to do?
6
16000
2000
هو ، كيف أكون جيدا بما أحاول أن أفعله ؟
00:33
And it became a question of,
7
18000
2000
ثم يصبح سؤالا عن,
00:35
how do we all get good
8
20000
2000
كيف يمكننا جميعا أن ننجح
00:37
at what we're trying to do?
9
22000
3000
فيما نحاول فعله ؟
00:40
It's hard enough to learn to get the skills,
10
25000
4000
من الصعب أن تتعلم كيف تحصل على المهارات ،
00:44
try to learn all the material you have to absorb
11
29000
3000
وتحاول أن تتعلم كل المواد التي عليك فهمها
00:47
at any task you're taking on.
12
32000
2000
في أي مهمة تحاول إنجازها.
00:49
I had to think about how I sew and how I cut,
13
34000
3000
كان عليّ التفكير في كيف أخيط وكيف أفتح ،
00:52
but then also how I pick the right person
14
37000
2000
ولكن بعد ذلك كيف أختار الشخص الصحيح
00:54
to come to an operating room.
15
39000
2000
ليأتي الى غرفة العمليات .
00:56
And then in the midst of all this
16
41000
2000
و وسط كل هذا
00:58
came this new context
17
43000
2000
جاء هذا سياق جديد
01:00
for thinking about what it meant to be good.
18
45000
2000
عن التفكير حول ما يعني ان تكون جيد.
01:02
In the last few years
19
47000
2000
في السنوات القليلة الماضية
01:04
we realized we were in the deepest crisis
20
49000
3000
استنتجنا أننا في أعمق أزمة
01:07
of medicine's existence
21
52000
2000
منذ وجود الطب
01:09
due to something you don't normally think about
22
54000
2000
ارتباطا بشيء لا تفكر فيه عادةً
01:11
when you're a doctor
23
56000
2000
عندما تكون طبيب
01:13
concerned with how you do good for people,
24
58000
3000
مهتم بالإحسان للناس
01:16
which is the cost
25
61000
2000
وهو تكلفة
01:18
of health care.
26
63000
2000
الرعاية الصحية.
01:20
There's not a country in the world
27
65000
3000
ليس هناك بلد في العالم
01:23
that now is not asking
28
68000
2000
لا يسأل الآن
01:25
whether we can afford what doctors do.
29
70000
3000
ما إذا كان بإمكاننا توفير كلفة ما يفعله الأطباء.
01:28
The political fight that we've developed
30
73000
3000
المعركة السياسية التي قمنا بتطويرها
01:31
has become one around
31
76000
2000
قد أصبحت حول
01:33
whether it's the government that's the problem
32
78000
3000
ما إذا كانت المشكلة هي الحكومة
01:36
or is it insurance companies that are the problem.
33
81000
3000
أم أن المشكلة هي شركات التأمين.
01:41
And the answer is yes and no;
34
86000
4000
والجواب نعم ولا؛
01:45
it's deeper than all of that.
35
90000
2000
أنها أعمق من ذلك كله.
01:47
The cause of our troubles
36
92000
2000
إن سبب مشاكلنا
01:49
is actually the complexity that science has given us.
37
94000
3000
هو في الواقع التعقيد الذي أعطانا إياه العلم.
01:52
And in order to understand this,
38
97000
2000
ولكي نفهم هذا،
01:54
I'm going to take you back a couple of generations.
39
99000
4000
سأقوم بأخذكم إلى الوراء بضعة أجيال.
01:58
I want to take you back
40
103000
2000
أود آخذكم
02:00
to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."
41
105000
3000
إلى الزمن الذي كان توماس لويس يؤلف كتاب "العلم الأحدث".
02:03
Lewis Thomas was a physician-writer,
42
108000
2000
توماس لويس كان طبيبا و كاتبا،
02:05
one of my favorite writers.
43
110000
2000
أحد كُتّابي المفضلين.
02:07
And he wrote this book to explain, among other things,
44
112000
3000
وكتب هذا الكتاب ليشرح، ضمن أمور أخرى،
02:10
what it was like to be a medical intern
45
115000
3000
ما كان عليه أن يكون متدرب طبي
02:13
at the Boston City Hospital
46
118000
2000
في مستشفى مدينة بوسطن
02:15
in the pre-penicillin year
47
120000
2000
في عام ما قبل البنسلين
02:17
of 1937.
48
122000
3000
عام 1937.
02:20
It was a time when medicine was cheap
49
125000
4000
كان الوقت التي كانت الأدوية فيه رخيصة
02:24
and very ineffective.
50
129000
4000
و غير فعالة أبداً
02:28
If you were in a hospital, he said,
51
133000
3000
قال: إذا كنت تعمل في مستشفى
02:31
it was going to do you good
52
136000
3000
كانت ستفيدك
02:34
only because it offered you
53
139000
2000
فقط لأنها تقدم لك
02:36
some warmth, some food, shelter,
54
141000
4000
بعض الدفء، وبعض الطعام، والمأوى،
02:40
and maybe the caring attention
55
145000
2000
وربما اهتمام الرعاية
02:42
of a nurse.
56
147000
2000
من ممرضة.
02:44
Doctors and medicine
57
149000
4000
الأطباء والأدوية
02:48
made no difference at all.
58
153000
2000
لم يشكلوا أي فارق على الإطلاق.
02:50
That didn't seem to prevent the doctors
59
155000
2000
لا يبدو أن ذلك منع الأطباء
02:52
from being frantically busy in their days,
60
157000
2000
من أن يكونوا مشغولين في أيامهم،
02:54
as he explained.
61
159000
2000
كما أَوضح.
02:56
What they were trying to do
62
161000
2000
ما كانوا يحاولون القيام به
02:58
was figure out whether you might have one of the diagnoses
63
163000
3000
معرفة ما إذا كان قد يكون لديك واحدة من تشخيص
03:01
for which they could do something.
64
166000
3000
التي كانت تستطيع أن تفعل شيئا.
03:04
And there were a few.
65
169000
2000
وهناك أمثلة قليلة.
03:06
You might have a lobar pneumonia, for example,
66
171000
3000
قد يكون لديك من الالتهاب رئوي "لوبار"، على سبيل المثال،
03:09
and they could give you an antiserum,
67
174000
2000
ويمكن أن يوفر لك "أنتيسيروم"،
03:11
an injection of rabid antibodies
68
176000
4000
حقنة أجسام مضادة
03:15
to the bacterium streptococcus,
69
180000
3000
إلى هذه البكتيريا العقدية،
03:18
if the intern sub-typed it correctly.
70
183000
4000
إذا كان المتدرب فهمها بشكل صحيح.
03:22
If you had an acute congestive heart failure,
71
187000
3000
إذا كان لديك فشل احتقاني حاد في القلب ،
03:25
they could bleed a pint of blood from you
72
190000
3000
من الممكن أن ينزف نصف لتر من الدم منك
03:28
by opening up an arm vein,
73
193000
3000
بفتح وريد في الذراع،
03:31
giving you a crude leaf preparation of digitalis
74
196000
3000
مما يتيح لك إعداد أوراق خام ديجيتاليس
03:34
and then giving you oxygen by tent.
75
199000
5000
ومن ثم يعطيك الأكسجين بخيمة.
03:39
If you had early signs of paralysis
76
204000
2000
إذا كان لديك العلامات المبكرة للشلل
03:41
and you were really good at asking personal questions,
77
206000
3000
وكنت جيدة في طرح الأسئلة الشخصية،
03:44
you might figure out
78
209000
2000
يمكنك اكتشاف
03:46
that this paralysis someone has is from syphilis,
79
211000
3000
أن هذا الشلل الذي لدى شخص ما هو نوع من "الزهري"
03:49
in which case you could give this nice concoction
80
214000
3000
في هذه الحالة يمكن أن تعطيها هذا اختراع جميل
03:52
of mercury and arsenic --
81
217000
4000
الزئبق والزرنيخ-
03:56
as long as you didn't overdose them and kill them.
82
221000
3000
طالما أنت لم أكن جرعة زائدة منهم وقتلهم.
04:01
Beyond these sorts of things,
83
226000
2000
تتجاوز هذه الأنواع من الأمور،
04:03
a medical doctor didn't have a lot that they could do.
84
228000
5000
لم يكن لدى طبيب كثير الذي يمكن القيام به.
04:08
This was when the core structure of medicine
85
233000
2000
وكان هذا عند الهيكل الأساسي للأدوية
04:10
was created --
86
235000
2000
تم إنشاء صحيفة
04:12
what it meant to be good at what we did
87
237000
3000
ماذا يعني أن تكون جيدة في ما فعلناه
04:15
and how we wanted to build medicine to be.
88
240000
2000
وكيف كنا نريد بناء الطب ليكون.
04:17
It was at a time
89
242000
2000
كان في كل مرة
04:19
when what was known you could know,
90
244000
2000
متى يمكن أن نعرف ما هو معروف لكم،
04:21
you could hold it all in your head, and you could do it all.
91
246000
3000
يمكن ضغطه بكل ما في راسك، وأنت يمكن أن تفعل كل شيء.
04:24
If you had a prescription pad,
92
249000
2000
إذا كان لديك لوحة الوصفات طبية،
04:26
if you had a nurse,
93
251000
2000
إذا كان لديك ممرضة،
04:28
if you had a hospital
94
253000
2000
إذا كان لديك أحد المستشفيات
04:30
that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,
95
255000
3000
التي سوف تعطي لك مكاناً كونفاليسسي، وربما بعض الأدوات الأساسية،
04:33
you really could do it all.
96
258000
2000
أنت حقا يمكن أن تفعل كل شيء.
04:35
You set the fracture, you drew the blood,
97
260000
3000
يمكنك تعيين الكسر، قمت drew الدم،
04:38
you spun the blood,
98
263000
2000
يمكنك نسج الدم،
04:40
looked at it under the microscope,
99
265000
2000
بحثت تحت المجهر،
04:42
you plated the culture, you injected the antiserum.
100
267000
3000
يمكنك مطلي الثقافة، كنت حقن في أنتيسيروم.
04:45
This was a life as a craftsman.
101
270000
5000
كانت هذه حياة كحرفي.
04:50
As a result, we built it around
102
275000
3000
نتيجة لذلك، قمنا ببناء حول
04:53
a culture and set of values
103
278000
2000
ثقافة ومجموعة من القيم
04:55
that said what you were good at
104
280000
3000
وقال أن ما كنتم جيدة في
04:58
was being daring,
105
283000
2000
وكان يجري جريئة،
05:00
at being courageous,
106
285000
2000
في كونها الشجاعة،
05:02
at being independent and self-sufficient.
107
287000
4000
في كونها مستقلة وتتمتع بالاكتفاء الذاتي.
05:06
Autonomy was our highest value.
108
291000
5000
وكان الحكم الذاتي لدينا أعلى قيمة.
05:12
Go a couple generations forward
109
297000
2000
الانتقال إلى الأمام بضعة أجيال
05:14
to where we are, though,
110
299000
2000
إلى أين نحن، على الرغم من ذلك،
05:16
and it looks like a completely different world.
111
301000
2000
ويبدو أن عالم مختلف تماما.
05:18
We have now found treatments
112
303000
3000
وقد وجدنا الآن العلاج
05:21
for nearly all of the tens of thousands of conditions
113
306000
4000
لجل لعشرات آلاف شروط
05:25
that a human being can have.
114
310000
2000
أنه يمكن أن يكون كائناً بشرياً.
05:27
We can't cure it all.
115
312000
2000
أننا لا يمكن أن يشفي كل شيء.
05:29
We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.
116
314000
3000
لا يمكننا أن نضمن أن كل شخص يعيش حياة طويلة وصحية.
05:32
But we can make it possible
117
317000
2000
ولكن يمكننا أن نجعلها ممكنة
05:34
for most.
118
319000
3000
لمعظم.
05:37
But what does it take?
119
322000
2000
ولكن ما يستغرق؟
05:39
Well, we've now discovered
120
324000
2000
حسنا، لقد اكتشفنا الآن
05:41
4,000 medical and surgical procedures.
121
326000
4000
4,000 الإجراءات الطبية والجراحية.
05:45
We've discovered 6,000 drugs
122
330000
3000
لقد اكتشفنا المخدرات 6,000
05:48
that I'm now licensed to prescribe.
123
333000
3000
أن أنا أنا مرخصة الآن أن تفرض.
05:51
And we're trying to deploy this capability,
124
336000
2000
ونحاول أن نشر هذه القدرة،
05:53
town by town,
125
338000
2000
مدينة بالمدينة،
05:55
to every person alive --
126
340000
4000
لكل شخص على قيد الحياة
05:59
in our own country,
127
344000
2000
في بلدنا بالذات،
06:01
let alone around the world.
128
346000
2000
وحدها العالم.
06:03
And we've reached the point where we've realized,
129
348000
3000
ولقد وصلنا إلى نقطة حيث لقد أدركنا،
06:06
as doctors,
130
351000
2000
كالاطباء،
06:08
we can't know it all.
131
353000
2000
لا يمكننا أن نعرف كل شيء.
06:10
We can't do it all
132
355000
3000
لا يمكننا أن نفعل كل شيء
06:13
by ourselves.
133
358000
2000
بأنفسنا.
06:15
There was a study where they looked
134
360000
2000
وهناك دراسة حيث أنهم يتطلعون
06:17
at how many clinicians it took to take care of you
135
362000
2000
في العيادات كم استغرق العناية لك
06:19
if you came into a hospital,
136
364000
2000
إذا وصلت إلى مستشفى،
06:21
as it changed over time.
137
366000
2000
كما أنها تغيرت مع مرور الوقت.
06:23
And in the year 1970,
138
368000
2000
وفي عام 1970،
06:25
it took just over two full-time equivalents of clinicians.
139
370000
3000
استغرق مكافئات التفرغ ما يزيد قليلاً عن اثنين من الأطباء.
06:28
That is to say,
140
373000
2000
وهذا يعني،
06:30
it took basically the nursing time
141
375000
3000
استغرق أساسا التمريض
06:33
and then just a little bit of time for a doctor
142
378000
2000
وبعد ذلك فقط قليلاً من الوقت طبيب
06:35
who more or less checked in on you
143
380000
2000
الذين تم إيداعه أكثر أو أقل لك
06:37
once a day.
144
382000
2000
مرة واحدة في يوم.
06:39
By the end of the 20th century,
145
384000
3000
في نهاية القرن العشرين،
06:42
it had become more than 15 clinicians
146
387000
3000
أصبح الأطباء أكثر من 15
06:45
for the same typical hospital patient --
147
390000
3000
للمريض المستشفى عادة نفس اليوم
06:48
specialists, physical therapists,
148
393000
3000
المتخصصين، للعلاج البدني،
06:51
the nurses.
149
396000
3000
الممرضات.
06:54
We're all specialists now,
150
399000
2000
نحن جميع المتخصصين الآن،
06:56
even the primary care physicians.
151
401000
2000
وحتى أطباء الرعاية الأولية.
06:58
Everyone just has
152
403000
2000
لكل فرد فقط
07:00
a piece of the care.
153
405000
3000
قطعة من الرعاية.
07:03
But holding onto that structure we built
154
408000
2000
ولكن التمسك هذا الهيكل بنينا
07:05
around the daring, independence,
155
410000
2000
حول جرأة، الاستقلال،
07:07
self-sufficiency
156
412000
2000
الاكتفاء الذاتي
07:09
of each of those people
157
414000
3000
لكل واحد من هؤلاء الناس
07:12
has become a disaster.
158
417000
2000
وقد أصبح كارثة.
07:14
We have trained, hired and rewarded people
159
419000
4000
لدينا مدربين، واستأجرت ومكافأة الشعب
07:18
to be cowboys.
160
423000
3000
أن رعاة البقر.
07:21
But it's pit crews that we need,
161
426000
3000
ولكن من أطقم الحفرة التي نحتاجها،
07:24
pit crews for patients.
162
429000
2000
أطقم الحفرة للمرضى.
07:26
There's evidence all around us:
163
431000
2000
هناك أدلة حولنا:
07:28
40 percent of our coronary artery disease patients
164
433000
3000
40 في المائة المرضى مرض الشريان التاجي
07:31
in our communities
165
436000
2000
في مجتمعاتنا
07:33
receive incomplete or inappropriate care.
166
438000
4000
تلقي الرعاية غير مكتملة أو غير مناسب.
07:37
60 percent
167
442000
2000
60 في المائة
07:39
of our asthma, stroke patients
168
444000
3000
لدينا الربو، مرضى السكتة الدماغية
07:42
receive incomplete or inappropriate care.
169
447000
4000
تلقي الرعاية غير مكتملة أو غير مناسب.
07:46
Two million people come into hospitals
170
451000
3000
مليوني شخص يأتي إلى المستشفيات
07:49
and pick up an infection
171
454000
2000
ويلتقط العدوى
07:51
they didn't have
172
456000
2000
لم يكن لديها
07:53
because someone failed to follow
173
458000
3000
لأن أي شخص لم يتبع
07:56
the basic practices of hygiene.
174
461000
3000
ممارسات النظافة الأساسية.
07:59
Our experience
175
464000
2000
أن تجربتنا
08:01
as people who get sick,
176
466000
2000
كالناس الذين يحصلون على المرضى،
08:03
need help from other people,
177
468000
2000
بحاجة إلى مساعدة من أشخاص آخرين،
08:05
is that we have amazing clinicians
178
470000
3000
هو أن لدينا أطباء العيادات مذهلة
08:08
that we can turn to --
179
473000
2000
أنه يمكن أن ننتقل إلى صحيفة
08:10
hardworking, incredibly well-trained and very smart --
180
475000
3000
يعملون بجد، لا يصدق مدربة تدريبا جيدا وذكية للغاية-
08:13
that we have access to incredible technologies
181
478000
3000
أن لدينا إمكانية الوصول إلى التكنولوجيات لا يصدق
08:16
that give us great hope,
182
481000
2000
أن تقدم لنا أمل كبير،
08:18
but little sense
183
483000
2000
لكن لا معنى له
08:20
that it consistently all comes together for you
184
485000
4000
أن استمرار كل الأمر معا لك
08:24
from start to finish
185
489000
3000
من البداية إلى النهاية
08:27
in a successful way.
186
492000
3000
بطريقة ناجحة.
08:30
There's another sign
187
495000
2000
وهناك دليل آخر على
08:32
that we need pit crews,
188
497000
2000
أننا بحاجة إلى تأليب أطقم،
08:34
and that's the unmanageable cost
189
499000
3000
وهذا هو تكلفة متحكم
08:37
of our care.
190
502000
3000
من منا الرعاية.
08:40
Now we in medicine, I think,
191
505000
2000
ونحن الآن في مجال الطب، أعتقد،
08:42
are baffled by this question of cost.
192
507000
2000
هي في حيرة بهذا السؤال من التكلفة.
08:44
We want to say, "This is just the way it is.
193
509000
4000
أننا نريد أن نقول، "هذا هو فقط على النحو الذي عليه.
08:48
This is just what medicine requires."
194
513000
2000
هذا مجرد يتطلب ما هو الطب. "
08:50
When you go from a world
195
515000
2000
عندما تذهب من عالم
08:52
where you treated arthritis with aspirin,
196
517000
3000
حيث يمكنك معالجة التهاب المفاصل مع الأسبرين،
08:55
that mostly didn't do the job,
197
520000
3000
أن معظمهم لم يكن القيام بهذه المهمة،
08:58
to one where, if it gets bad enough,
198
523000
2000
إلى مكان واحد، إذا وقفت سيئة ما فيه الكفاية،
09:00
we can do a hip replacement, a knee replacement
199
525000
2000
يمكن أن نفعله بديلاً هيب، استبدال الركبة
09:02
that gives you years, maybe decades,
200
527000
3000
التي يعطيك سنوات، وربما عقود،
09:05
without disability,
201
530000
2000
دون إعاقة،
09:07
a dramatic change,
202
532000
2000
تغيير جذري،
09:09
well is it any surprise
203
534000
2000
أنه أي مفاجأة
09:11
that that $40,000 hip replacement
204
536000
3000
أن هذا 40,000 دولار الهيب الاستبدال
09:14
replacing the 10-cent aspirin
205
539000
2000
استبدال الأسبرين 10 في المائة
09:16
is more expensive?
206
541000
2000
هو أكثر تكلفة؟
09:18
It's just the way it is.
207
543000
3000
أنها فقط على النحو الذي عليه.
09:21
But I think we're ignoring certain facts
208
546000
2000
ولكن أعتقد أننا كنت تجاهل بعض الحقائق
09:23
that tell us something about what we can do.
209
548000
3000
أن يقول لنا شيئا حول ما يمكن أن نفعله.
09:28
As we've looked at the data
210
553000
2000
كما أننا لقد ألقيت نظرة البيانات
09:30
about the results that have come
211
555000
3000
حول النتائج التي وصلنا
09:33
as the complexity has increased,
212
558000
2000
كما التعقد زاد،
09:35
we found
213
560000
2000
وجدنا
09:37
that the most expensive care
214
562000
2000
أن رعاية أغلى
09:39
is not necessarily the best care.
215
564000
3000
ليس بالضرورة أفضل رعاية.
09:42
And vice versa,
216
567000
2000
والعكس بالعكس،
09:44
the best care
217
569000
2000
رعاية أفضل
09:46
often turns out to be the least expensive --
218
571000
3000
وكثيراً ما تبين أن تكلفة أقل-
09:49
has fewer complications,
219
574000
3000
وقد عدد أقل من التعقيدات،
09:52
the people get more efficient at what they do.
220
577000
3000
الناس الحصول على أكثر كفاءة في ما يفعلونه.
09:55
And what that means
221
580000
2000
وماذا يعني ذلك
09:57
is there's hope.
222
582000
3000
يكون هناك أمل.
10:00
Because [if] to have the best results,
223
585000
3000
لأن [لو] الحصول على نتائج أفضل،
10:03
you really needed the most expensive care
224
588000
3000
كنت حقا بحاجة الرعاية أغلى
10:06
in the country, or in the world,
225
591000
2000
في البلد، أو في العالم،
10:08
well then we really would be talking about rationing
226
593000
3000
إضافة إلى ذلك الحين حقا أننا سوف يكون الحديث عن الحصص التموينية
10:11
who we're going to cut off from Medicare.
227
596000
4000
منظمة الصحة العالمية ونحن في طريقنا إلى قطع من الرعاية الطبية.
10:15
That would be really our only choice.
228
600000
4000
وسيكون حقا خيارنا الوحيد.
10:19
But when we look at the positive deviants --
229
604000
2000
ولكن عندما ننظر إلى المنحرفين إيجابية-
10:21
the ones who are getting the best results
230
606000
3000
هم الذين يحصلون على أفضل النتائج
10:24
at the lowest costs --
231
609000
2000
تكلفة أقل-
10:26
we find the ones that look the most like systems
232
611000
3000
ونجد تلك التي تبدو الأكثر مثل نظم
10:29
are the most successful.
233
614000
2000
هي الأكثر نجاحا.
10:31
That is to say, they found ways
234
616000
3000
وهذا يعني، العثور على طرق
10:34
to get all of the different pieces,
235
619000
2000
للحصول على كل من القطع المختلفة،
10:36
all of the different components,
236
621000
2000
كافة المكونات المختلفة،
10:38
to come together into a whole.
237
623000
3000
حيز كل معا.
10:41
Having great components is not enough,
238
626000
3000
مكونات كبيرة وقد لا يكفي،
10:44
and yet we've been obsessed in medicine with components.
239
629000
4000
وحتى الآن كنا هاجس في الطب مع المكونات.
10:48
We want the best drugs, the best technologies,
240
633000
3000
أننا نريد المخدرات أفضل، أفضل التكنولوجيات،
10:51
the best specialists,
241
636000
3000
أفضل المتخصصين،
10:54
but we don't think too much
242
639000
2000
ولكننا لا نرى الكثير
10:56
about how it all comes together.
243
641000
3000
حول كيف يأتي كل شيء معا.
10:59
It's a terrible design strategy actually.
244
644000
4000
أنها استراتيجية تصميم رهيب فعلا.
11:03
There's a famous thought experiment
245
648000
3000
وهناك تجربة فكر الشهيرة
11:06
that touches exactly on this
246
651000
2000
أن يمس تماما على هذا
11:08
that said, what if you built a car
247
653000
2000
وقال أن ما إذا كنت بنيت سيارة
11:10
from the very best car parts?
248
655000
3000
من قطع غيار السيارات أفضل جداً؟
11:13
Well it would lead you to put in Porsche brakes,
249
658000
3000
من شأنه أن يؤدي لك أن تضع في فرامل بورشة،
11:16
a Ferrari engine,
250
661000
2000
محرك فيراري،
11:18
a Volvo body, a BMW chassis.
251
663000
3000
هيئة فولفو، هيكل بي أم دبليو.
11:21
And you put it all together and what do you get?
252
666000
3000
ويمكنك وضع كل ذلك معا وماذا يحصل؟
11:24
A very expensive pile of junk that does not go anywhere.
253
669000
4000
مكلفة جداً كومة من القمامة التي لا يذهب في أي مكان.
11:28
And that is what medicine can feel like sometimes.
254
673000
5000
وهذا أمر يمكن أن أشعر بأن ما هو الدواء في بعض الأحيان.
11:33
It's not a system.
255
678000
3000
أنها ليست نظاما.
11:36
Now a system, however,
256
681000
2000
الآن نظاما، ومع ذلك،
11:38
when things start to come together,
257
683000
3000
عندما تبدأ الأمور معا،
11:41
you realize it has certain skills
258
686000
3000
كنت أدرك أنها مهارات معينة
11:44
for acting and looking that way.
259
689000
3000
للعمل والبحث بهذه الطريقة.
11:47
Skill number one
260
692000
2000
المهارة رقم واحد
11:49
is the ability to recognize success
261
694000
2000
هو القدرة على التعرف على النجاح
11:51
and the ability to recognize failure.
262
696000
3000
والقدرة على الاعتراف بالفشل.
11:54
When you are a specialist,
263
699000
2000
عندما كنت متخصص،
11:56
you can't see the end result very well.
264
701000
3000
لا يمكنك مشاهدة النتيجة النهائية جيدا.
11:59
You have to become really interested in data,
265
704000
3000
عليك أن تصبح مهتمة حقا في البيانات،
12:02
unsexy as that sounds.
266
707000
2000
أونسيكسي كتلك الأصوات.
12:04
One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,
267
709000
3000
واحد من زملائي طبيب جراح في سيدار رابيدز، ولاية آيوا،
12:07
and he got interested in the question of,
268
712000
4000
وحصل على المهتمين بالمسألة،
12:11
well how many CT scans did they do
269
716000
2000
مسح CT جيدا كم يفعلون
12:13
for their community in Cedar Rapids?
270
718000
2000
لطائفتهم في سيدار رابيدز؟
12:15
He got interested in this
271
720000
2000
أنه حصل على المهتمين بهذا
12:17
because there had been government reports,
272
722000
2000
لأنه كانت هناك تقارير الحكومة،
12:19
newspaper reports, journal articles
273
724000
2000
تقارير صحفية، مقالات صحفية
12:21
saying that there had been too many CT scans done.
274
726000
3000
قائلا أنه كان هناك عدد كبير جداً من [كت] مسح القيام به.
12:24
He didn't see it in his own patients.
275
729000
4000
أنه لا يرى في بلده المرضى.
12:28
And so he asked the question, "How many did we do?"
276
733000
2000
وحتى سأل السؤال، "كم نفعل؟"
12:30
and he wanted to get the data.
277
735000
2000
وأنه يرغب في الحصول على البيانات.
12:32
It took him three months.
278
737000
2000
استغرق منه ثلاثة أشهر.
12:34
No one had asked this question in his community before.
279
739000
3000
لا أحد طرحت هذا السؤال في طائفته قبل.
12:37
And what he found was that,
280
742000
2000
وما وجد أنه
12:39
for the 300,000 people in their community,
281
744000
2000
على 300 ألف شخص في مجتمعهم،
12:41
in the previous year
282
746000
2000
في السنة السابقة
12:43
they had done 52,000 CT scans.
283
748000
5000
وقد قاموا بمسح CT 52,000.
12:48
They had found a problem.
284
753000
3000
أنهم عثروا على مشكلة.
12:51
Which brings us to skill number two a system has.
285
756000
5000
الذي ينقلنا إلى المهارة رقم اثنين لدى نظام.
12:56
Skill one, find where your failures are.
286
761000
3000
مهارة واحدة، تجد فيها فشلكم.
12:59
Skill two is devise solutions.
287
764000
4000
مهارة الثاني إيجاد حلول.
13:03
I got interested in this
288
768000
2000
حصلت على المهتمين بهذا
13:05
when the World Health Organization came to my team
289
770000
2000
عندما جاء "منظمة الصحة العالمية" إلى زملائي في الفريق
13:07
asking if we could help with a project
290
772000
2000
يسأل إذا كان يمكن أن نساعد بمشروع
13:09
to reduce deaths in surgery.
291
774000
2000
للحد من الوفيات في الجراحة.
13:11
The volume of surgery had spread
292
776000
2000
فقد انتشر حجم جراحة
13:13
around the world,
293
778000
2000
في كل أنحاء العالم
13:15
but the safety of surgery
294
780000
2000
لكن سلامة عملية جراحية
13:17
had not.
295
782000
2000
لم تفعل.
13:19
Now our usual tactics for tackling problems like these
296
784000
3000
الآن لدينا الأساليب المعتادة لمعالجة مشاكل مثل هذه
13:22
are to do more training,
297
787000
2000
للقيام بالمزيد من التدريب،
13:24
give people more specialization
298
789000
3000
إعطاء شعب التخصص أكثر
13:27
or bring in more technology.
299
792000
3000
أو جلب المزيد من التكنولوجيا.
13:30
Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized
300
795000
3000
جيدا في الجراحة، لا يمكن أن يكون لديك الناس الذين هم أكثر تخصصا
13:33
and you couldn't have people who are better trained.
301
798000
3000
وأنت لا يمكن أن يكون الناس الذين تم تدريبهم على نحو أفضل.
13:36
And yet we see unconscionable levels
302
801000
3000
ومع ذلك نرى مستويات الضمير
13:39
of death, disability
303
804000
4000
الوفاة والعجز
13:43
that could be avoided.
304
808000
2000
التي يمكن تجنبها.
13:45
And so we looked at what other high-risk industries do.
305
810000
2000
وحتى ونحن ننظر في ماذا تفعل غيرها من الصناعات المعرضة للخطر.
13:47
We looked at skyscraper construction,
306
812000
2000
ونحن ننظر في تشييد ناطحة سحاب،
13:49
we looked at the aviation world,
307
814000
3000
ونحن ننظر في عالم الطيران،
13:52
and we found
308
817000
2000
ووجدنا
13:54
that they have technology, they have training,
309
819000
2000
أن لديهم التكنولوجيا، لديهم التدريب،
13:56
and then they have one other thing:
310
821000
3000
وثم لديهم شيء آخر:
13:59
They have checklists.
311
824000
3000
لديهم قوائم مرجعية.
14:02
I did not expect
312
827000
2000
لم أكن أتوقع
14:04
to be spending a significant part
313
829000
2000
إلى أنفاق جزء كبير
14:06
of my time as a Harvard surgeon
314
831000
2000
وقتي كجراح هارفارد
14:08
worrying about checklists.
315
833000
3000
القلق من قوائم مرجعية.
14:11
And yet, what we found
316
836000
2000
ومع ذلك، ما وجدناه
14:13
were that these were tools
317
838000
3000
كانت هذه أدوات
14:16
to help make experts better.
318
841000
3000
للمساعدة في جعل الخبراء أفضل.
14:19
We got the lead safety engineer for Boeing to help us.
319
844000
4000
لقد حصلنا على المهندس سلامة الرائدة لشركة بوينغ الأميركية لمساعدة الولايات المتحدة.
14:23
Could we design a checklist for surgery?
320
848000
3000
ويمكن لنا تصميم قائمة مرجعية لعملية جراحية؟
14:26
Not for the lowest people on the totem pole,
321
851000
2000
ليس لشعب أدنى على القطب،
14:28
but for the folks
322
853000
2000
ولكن للناس
14:30
who were all the way around the chain,
323
855000
2000
الذين كانوا طوال الطريق حول السلسلة،
14:32
the entire team including the surgeons.
324
857000
2000
الفريق بأكمله بما في ذلك الجراحين.
14:34
And what they taught us
325
859000
2000
وما علمتنا
14:36
was that designing a checklist
326
861000
2000
وكان أن تصميم قائمة مرجعية
14:38
to help people handle complexity
327
863000
2000
لمساعدة الناس على التعامل مع التعقيد
14:40
actually involves more difficulty than I had understood.
328
865000
3000
الواقع ينطوي على صعوبة أكبر مما قد فهمت.
14:43
You have to think about things
329
868000
2000
يجب عليك التفكير في الأمور
14:45
like pause points.
330
870000
2000
مثل نقاط الإيقاف المؤقت.
14:47
You need to identify the moments in a process
331
872000
3000
أنت بحاجة إلى تحديد اللحظات في عملية
14:50
when you can actually catch a problem before it's a danger
332
875000
2000
عندما يمكنك فعلا التقاط مشكلة قبل أن يصبح خطرا
14:52
and do something about it.
333
877000
2000
ونفعل شيئا حيال ذلك.
14:54
You have to identify
334
879000
2000
لديك لتحديد
14:56
that this is a before-takeoff checklist.
335
881000
3000
أن هذا مرجعية قبل إقلاع الطائرة.
14:59
And then you need to focus on the killer items.
336
884000
3000
ومن ثم كنت بحاجة إلى التركيز على البنود القاتل.
15:02
An aviation checklist,
337
887000
2000
قائمة مرجعية الطيران،
15:04
like this one for a single-engine plane,
338
889000
2000
مثل هذه لطائرة ذات محرك واحد،
15:06
isn't a recipe for how to fly a plane,
339
891000
2000
ليست وصفه لكيفية تطير طائرة،
15:08
it's a reminder of the key things
340
893000
2000
تذكرة من أهم الأمور
15:10
that get forgotten or missed
341
895000
3000
أن الحصول على نسيان أو غاب عن
15:13
if they're not checked.
342
898000
2000
إذا كنت غير محددة.
15:15
So we did this.
343
900000
2000
حيث قمنا بذلك.
15:17
We created a 19-item two-minute checklist
344
902000
3000
لقد قمنا بإنشاء قائمة مرجعية مدته دقيقتان البند 19
15:20
for surgical teams.
345
905000
2000
للأفرقة الجراحية.
15:22
We had the pause points
346
907000
2000
كان لدينا نقاط الإيقاف المؤقت
15:24
immediately before anesthesia is given,
347
909000
3000
فورا قبل أن يتم إعطاء التخدير،
15:27
immediately before the knife hits the skin,
348
912000
3000
مباشرة قبل السكين مرات الجلد،
15:30
immediately before the patient leaves the room.
349
915000
3000
فورا قبل أن يغادر المريض في الغرفة.
15:33
And we had a mix of dumb stuff on there --
350
918000
3000
وكان لدينا مزيج أشياء غبية هناك اليوم
15:36
making sure an antibiotic is given in the right time frame
351
921000
3000
التأكد من المضادات الحيوية ويرد في الإطار الزمني الصحيح
15:39
because that cuts the infection rate by half --
352
924000
2000
لأن أن خفض معدل الإصابة بمقدار النصف-
15:41
and then interesting stuff,
353
926000
2000
وبعد ذلك للاهتمام الأشياء،
15:43
because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.
354
928000
3000
لأنه لا يمكنك إجراء وصفه لشيء تعقيد كعملية جراحية.
15:46
Instead, you can make a recipe
355
931000
2000
وبدلاً من ذلك، يمكنك أن تجعل وصفه
15:48
for how to have a team that's prepared for the unexpected.
356
933000
3000
لكيفية الحصول على فريق الذي أعد لغير متوقع.
15:51
And we had items like making sure everyone in the room
357
936000
3000
وكان لدينا عناصر مثل مع التأكد من الجميع في الغرفة
15:54
had introduced themselves by name at the start of the day,
358
939000
3000
وقد عرض أنفسهم حسب الاسم في بداية اليوم،
15:57
because you get half a dozen people or more
359
942000
2000
لأن تحصل على ستة أشخاص أو أكثر
15:59
who are sometimes coming together as a team
360
944000
3000
الذين يأتون أحياناً معا كفريق واحد
16:02
for the very first time that day that you're coming in.
361
947000
3000
للمرة الأولى من ذلك اليوم الذي كنت المقبلة في.
16:05
We implemented this checklist
362
950000
2000
نفذنا هذه المرجعية
16:07
in eight hospitals around the world,
363
952000
3000
في ثمانية مستشفيات في أنحاء العالم،
16:10
deliberately in places from rural Tanzania
364
955000
2000
عمدا في أماكن من تنزانيا الريفية
16:12
to the University of Washington in Seattle.
365
957000
3000
بجامعة واشنطن في سياتل.
16:15
We found that after they adopted it
366
960000
3000
وجدنا أنه بعد أن اعتمدوا عليه
16:18
the complication rates fell
367
963000
2000
انخفضت أسعار تعقيد
16:20
35 percent.
368
965000
2000
35 في المئة.
16:22
It fell in every hospital it went into.
369
967000
3000
أنها سقطت في كل مستشفى دخلت.
16:25
The death rates fell
370
970000
2000
انخفضت معدلات الوفيات
16:27
47 percent.
371
972000
3000
47 في المئة.
16:30
This was bigger than a drug.
372
975000
2000
وكان هذا أكبر من المخدرات.
16:32
(Applause)
373
977000
6000
(تصفيق)
16:38
And that brings us
374
983000
2000
وهذا ينقلنا
16:40
to skill number three,
375
985000
3000
إلى المهارة رقم ثلاثة،
16:43
the ability to implement this,
376
988000
2000
القدرة على تنفيذ ذلك،
16:45
to get colleagues across the entire chain
377
990000
3000
للحصول على الزملاء عبر السلسلة الكاملة
16:48
to actually do these things.
378
993000
3000
بالفعل القيام بهذه الأمور.
16:51
And it's been slow to spread.
379
996000
2000
وكان بطيئا في الانتشار.
16:53
This is not yet our norm in surgery --
380
998000
4000
هذا ليس لدينا قاعدة في الجراحة-حتى الآن
16:57
let alone making checklists
381
1002000
2000
وحدها جعل قوائم مرجعية
16:59
to go onto childbirth and other areas.
382
1004000
3000
للذهاب إلى الولادة وغيرها من المجالات.
17:02
There's a deep resistance
383
1007000
2000
هناك مقاومة العميق
17:04
because using these tools
384
1009000
2000
لأن استخدام هذه الأدوات
17:06
forces us to confront
385
1011000
2000
القوات الأمريكية لمواجهة
17:08
that we're not a system,
386
1013000
2000
نحن لسنا نظاما،
17:10
forces us to behave with a different set of values.
387
1015000
3000
القوات الأمريكية تتصرف مع مجموعة مختلفة من القيم.
17:13
Just using a checklist
388
1018000
2000
فقط باستخدام قائمة مرجعية
17:15
requires you to embrace different values from the ones we've had,
389
1020000
3000
يتطلب منك اعتناق قيم مختلفة عن تلك التي كنا،
17:18
like humility,
390
1023000
4000
مثل التواضع،
17:22
discipline,
391
1027000
3000
الانضباط،
17:25
teamwork.
392
1030000
2000
العمل الجماعي.
17:27
This is the opposite of what we were built on:
393
1032000
3000
وهذا هو عكس ما تم بناؤه على:
17:30
independence, self-sufficiency,
394
1035000
2000
الاستقلال، الاكتفاء الذاتي،
17:32
autonomy.
395
1037000
3000
الحكم الذاتي.
17:35
I met an actual cowboy, by the way.
396
1040000
3000
لقد التقيت راعي بقر فعلى، من جانب الطريق.
17:38
I asked him, what was it like
397
1043000
3000
طلبت منه، ما كان عليه مثل
17:41
to actually herd a thousand cattle
398
1046000
2000
بالفعل قطعان الماشية ألف
17:43
across hundreds of miles?
399
1048000
2000
عبر مئات الأميال؟
17:45
How did you do that?
400
1050000
2000
كيف يمكنك القيام بذلك؟
17:47
And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."
401
1052000
3000
وقال "لدينا رعاة البقر المتمركزة في أماكن متميزة في كل مكان".
17:50
They communicate electronically constantly,
402
1055000
3000
لهم أن ينقلوا إلكترونيا مستمر،
17:53
and they have protocols and checklists
403
1058000
2000
ولديهم البروتوكولات وقوائم مرجعية
17:55
for how they handle everything --
404
1060000
2000
لكيفية التعامل مع كل شيء-
17:57
(Laughter)
405
1062000
2000
(ضحك)
17:59
-- from bad weather
406
1064000
2000
-من سوء الأحوال الجوية
18:01
to emergencies or inoculations for the cattle.
407
1066000
3000
لحالات الطوارئ أو تطعيم الماشية.
18:04
Even the cowboys are pit crews now.
408
1069000
4000
بل رعاة البقر حاليا أطقم الحفرة.
18:08
And it seemed like time
409
1073000
2000
ويبدو أن الوقت
18:10
that we become that way ourselves.
410
1075000
2000
أن نصبح بذلك أنفسنا.
18:12
Making systems work
411
1077000
2000
جعل نظم العمل
18:14
is the great task of my generation
412
1079000
3000
هي مهمة كبيرة من جيلي
18:17
of physicians and scientists.
413
1082000
2000
من الأطباء والعلماء.
18:19
But I would go further and say
414
1084000
2000
ولكن أود أن تذهب إلى أبعد وأقول
18:21
that making systems work,
415
1086000
2000
ذلك جعل نظم العمل،
18:23
whether in health care, education,
416
1088000
2000
سواء في الرعاية الصحية، والتعليم،
18:25
climate change,
417
1090000
2000
تغير المناخ،
18:27
making a pathway out of poverty,
418
1092000
2000
جعل مسار الخروج من دائرة الفقر،
18:29
is the great task of our generation as a whole.
419
1094000
4000
مهمة كبيرة لجيلنا ككل.
18:33
In every field, knowledge has exploded,
420
1098000
3000
في كل حقل، وقد انفجرت المعرفة،
18:36
but it has brought complexity,
421
1101000
2000
ولكن ذلك أدى إلى تعقيد،
18:38
it has brought specialization.
422
1103000
3000
وقد ضم التخصص.
18:41
And we've come to a place where we have no choice
423
1106000
2000
ووصلنا إلى مكان حيث لا خيار أمامنا
18:43
but to recognize,
424
1108000
2000
لكن الاعتراف،
18:45
as individualistic as we want to be,
425
1110000
3000
كما فردي كما نريد أن نكون،
18:48
complexity requires
426
1113000
3000
ويتطلب تعقد
18:51
group success.
427
1116000
2000
نجاح الفريق.
18:53
We all need to be pit crews now.
428
1118000
4000
كلنا في حاجة إلى أن أطقم الحفرة الآن.
18:57
Thank you.
429
1122000
2000
شكرا.
18:59
(Applause)
430
1124000
14000
(تصفيق)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com