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Atul Gawande: How do we heal medicine?
Atul Gawande: Como curamos a medicina?
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Os nossos sistemas médicos estão falidos. Os médicos podem fazer tratamentos extraordinários (e dispendiosos), mas estão a perder o foco principal quando tratam das pessoas. O médico e escritor Atul Gawande sugere que demos um passo atrás e observemos novas formas de fazer medicina — com menos "cowboys" e mais equipas bem treinadas.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
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00:15
I got my start
0
0
3000
Comecei a escrever e a investigar
00:18
in writing and research
1
3000
2000
00:20
as a surgical trainee,
2
5000
3000
como cirurgião estagiário.
00:23
as someone who was a long ways away
3
8000
2000
Eu estava muito longe
00:25
from becoming any kind of an expert at anything.
4
10000
3000
de me tornar especialista em alguma coisa.
00:28
So the natural question you ask then at that point
5
13000
3000
A pergunta natural
que se faz nesta altura é:
que se faz nesta altura é:
00:31
is, how do I get good at what I'm trying to do?
6
16000
2000
"Como ser bom no que tento fazer?"
00:33
And it became a question of,
7
18000
2000
Passou a ser uma questão de saber:
00:35
how do we all get good
8
20000
2000
"Como é que todos nós nos tornamos bons
00:37
at what we're trying to do?
9
22000
3000
"no que estamos a tentar fazer?"
00:40
It's hard enough to learn to get the skills,
10
25000
4000
Já é bastante difícil
adquirir conhecimentos,
adquirir conhecimentos,
00:44
try to learn all the material you have to absorb
11
29000
3000
aprender todo o material
que temos de absorver
que temos de absorver
00:47
at any task you're taking on.
12
32000
2000
em qualquer tarefa que estamos a fazer.
00:49
I had to think about how I sew and how I cut,
13
34000
3000
Tinha de pensar sobre
como coser e como cortar,
como coser e como cortar,
00:52
but then also how I pick the right person
14
37000
2000
mas também como escolher a pessoa certa
00:54
to come to an operating room.
15
39000
2000
para me acompanhar no bloco operatório.
00:56
And then in the midst of all this
16
41000
2000
No meio de tudo isto
apareceu este novo contexto
apareceu este novo contexto
00:58
came this new context
17
43000
2000
01:00
for thinking about what it meant to be good.
18
45000
2000
de pensar sobre o que significava ser bom.
01:02
In the last few years
19
47000
2000
Nos últimos anos apercebemo-nos
01:04
we realized we were in the deepest crisis
20
49000
3000
de que estávamos na crise mais profunda
01:07
of medicine's existence
21
52000
2000
da existência da medicina
01:09
due to something you don't normally think about
22
54000
2000
porque normalmente não pensamos
01:11
when you're a doctor
23
56000
2000
— quando somos médicos
01:13
concerned with how you do good for people,
24
58000
3000
preocupados em fazer bem às pessoas —,
01:16
which is the cost
25
61000
2000
em qual é o custo da assistência médica.
01:18
of health care.
26
63000
2000
01:20
There's not a country in the world
27
65000
3000
Não há nenhum país no mundo
01:23
that now is not asking
28
68000
2000
que não esteja agora a perguntar
01:25
whether we can afford what doctors do.
29
70000
3000
se podemos pagar o que os médicos fazem.
01:28
The political fight that we've developed
30
73000
3000
A luta política que desenvolvemos
01:31
has become one around
31
76000
2000
tornou-se numa luta sobre
01:33
whether it's the government that's the problem
32
78000
3000
se o problema é o governo
01:36
or is it insurance companies that are the problem.
33
81000
3000
ou se o problema
são as empresas de seguros.
são as empresas de seguros.
01:41
And the answer is yes and no;
34
86000
4000
E a resposta é sim... e não.
01:45
it's deeper than all of that.
35
90000
2000
É mais profundo que tudo isso.
01:47
The cause of our troubles
36
92000
2000
A causa dos nossos problemas
01:49
is actually the complexity that science has given us.
37
94000
3000
é a complexidade que a ciência nos deu.
01:52
And in order to understand this,
38
97000
2000
Para perceber isso,
vou recuar algumas gerações.
vou recuar algumas gerações.
01:54
I'm going to take you back a couple of generations.
39
99000
4000
01:58
I want to take you back
40
103000
2000
Quero levar-vos a uma época
02:00
to a time when Lewis Thomas was writing in his book, "The Youngest Science."
41
105000
3000
em que Lewis Thomas escreveu
o livro, "The Youngest Science."
o livro, "The Youngest Science."
02:03
Lewis Thomas was a physician-writer,
42
108000
2000
Lewis Thomas era um médico escritor,
02:05
one of my favorite writers.
43
110000
2000
um dos meus escritores favoritos.
02:07
And he wrote this book to explain, among other things,
44
112000
3000
Escreveu este livro para explicar,
entre outras coisas,
entre outras coisas,
02:10
what it was like to be a medical intern
45
115000
3000
como era ser um médico interno
02:13
at the Boston City Hospital
46
118000
2000
no Boston City Hospital
02:15
in the pre-penicillin year
47
120000
2000
no ano pré-penicilina de 1937.
02:17
of 1937.
48
122000
3000
02:20
It was a time when medicine was cheap
49
125000
4000
Era uma época em que a medicina era barata
02:24
and very ineffective.
50
129000
4000
e muito ineficaz.
02:28
If you were in a hospital, he said,
51
133000
3000
"Se fôssemos parar ao hospital", dizia ele
02:31
it was going to do you good
52
136000
3000
"isso far-nos-ia bem
02:34
only because it offered you
53
139000
2000
"apenas porque nos oferecia
02:36
some warmth, some food, shelter,
54
141000
4000
"calor, comida, abrigo,
02:40
and maybe the caring attention
55
145000
2000
"e talvez a atenção afetuosa
de uma enfermeira".
de uma enfermeira".
02:42
of a nurse.
56
147000
2000
02:44
Doctors and medicine
57
149000
4000
Médicos e medicina
02:48
made no difference at all.
58
153000
2000
não faziam nenhuma diferença.
02:50
That didn't seem to prevent the doctors
59
155000
2000
Isso não parecia impedir os médicos
02:52
from being frantically busy in their days,
60
157000
2000
de "andarem freneticamente
ocupados nesses dias",
ocupados nesses dias",
02:54
as he explained.
61
159000
2000
como ele explicou.
02:56
What they were trying to do
62
161000
2000
O que eles tentavam fazer
02:58
was figure out whether you might have one of the diagnoses
63
163000
3000
era perceber se podia haver um diagnóstico
03:01
for which they could do something.
64
166000
3000
para que pudessem fazer qualquer coisa.
03:04
And there were a few.
65
169000
2000
E havia alguns.
03:06
You might have a lobar pneumonia, for example,
66
171000
3000
Podia ser uma pneumonia lobar, por exemplo,
03:09
and they could give you an antiserum,
67
174000
2000
e eles podiam dar um soro imunizante,
03:11
an injection of rabid antibodies
68
176000
4000
uma injeção de anticorpos anti-rábicos
03:15
to the bacterium streptococcus,
69
180000
3000
para a bactéria estreptococos,
03:18
if the intern sub-typed it correctly.
70
183000
4000
se o médico interno
a identificasse corretamente.
a identificasse corretamente.
03:22
If you had an acute congestive heart failure,
71
187000
3000
Se fosse uma insuficiência
cardíaca congestiva aguda,
cardíaca congestiva aguda,
03:25
they could bleed a pint of blood from you
72
190000
3000
podiam retirar meio litro de sangue
03:28
by opening up an arm vein,
73
193000
3000
abrindo uma veia do braço,
03:31
giving you a crude leaf preparation of digitalis
74
196000
3000
dar uma preparação em bruto
de folhas de digitalis
de folhas de digitalis
03:34
and then giving you oxygen by tent.
75
199000
5000
e depois dar oxigénio dentro duma tenda.
03:39
If you had early signs of paralysis
76
204000
2000
Se fossem sinais iniciais de paralisia
03:41
and you were really good at asking personal questions,
77
206000
3000
e fossem mesmo bons
a fazer perguntas pessoais,
a fazer perguntas pessoais,
03:44
you might figure out
78
209000
2000
podiam deduzir que essa paralisia
era causada pela sífilis
era causada pela sífilis
03:46
that this paralysis someone has is from syphilis,
79
211000
3000
03:49
in which case you could give this nice concoction
80
214000
3000
e, por isso, podiam dar
uma agradável mistura
uma agradável mistura
03:52
of mercury and arsenic --
81
217000
4000
de mercúrio e arsénico
03:56
as long as you didn't overdose them and kill them.
82
221000
3000
— desde que não exagerassem
na quantidade que matasse.
na quantidade que matasse.
04:01
Beyond these sorts of things,
83
226000
2000
Para além destas coisas todas,
04:03
a medical doctor didn't have a lot that they could do.
84
228000
5000
um médico não podia fazer muito mais.
04:08
This was when the core structure of medicine
85
233000
2000
Foi nessa altura que foi criada
04:10
was created --
86
235000
2000
a estrutura central da medicina:
04:12
what it meant to be good at what we did
87
237000
3000
o que significava sermos bons
no que fazíamos
no que fazíamos
04:15
and how we wanted to build medicine to be.
88
240000
2000
e como queríamos que a medicina fosse.
04:17
It was at a time
89
242000
2000
Foi numa época em que sabíamos
tudo o que havia para saber,
tudo o que havia para saber,
04:19
when what was known you could know,
90
244000
2000
04:21
you could hold it all in your head, and you could do it all.
91
246000
3000
podíamos armazenar tudo na cabeça,
e podíamos fazer tudo.
e podíamos fazer tudo.
04:24
If you had a prescription pad,
92
249000
2000
Se tivéssemos um livro de receitas,
04:26
if you had a nurse,
93
251000
2000
se tivéssemos uma enfermeira,
04:28
if you had a hospital
94
253000
2000
se tivéssemos um hospital,
04:30
that would give you a place to convalesce, maybe some basic tools,
95
255000
3000
havia um sítio onde convalescer,
talvez alguns utensílios básicos.
talvez alguns utensílios básicos.
04:33
you really could do it all.
96
258000
2000
Podíamos realmente fazer tudo.
04:35
You set the fracture, you drew the blood,
97
260000
3000
Tratávamos a fratura, colhíamos o sangue,,
04:38
you spun the blood,
98
263000
2000
centrifugávamos o sangue,
04:40
looked at it under the microscope,
99
265000
2000
observávamo-lo ao microscópio,
04:42
you plated the culture, you injected the antiserum.
100
267000
3000
preparávamos as placas de cultura,
injetávamos o antissoro.
injetávamos o antissoro.
04:45
This was a life as a craftsman.
101
270000
5000
Era uma vida de artesão.
04:50
As a result, we built it around
102
275000
3000
Como resultado, construímo-la à volta
04:53
a culture and set of values
103
278000
2000
de uma cultura e de um conjunto de valores
04:55
that said what you were good at
104
280000
3000
que diziam que aquilo em que éramos bons
04:58
was being daring,
105
283000
2000
era em sermos ousados,
05:00
at being courageous,
106
285000
2000
sermos corajosos,
05:02
at being independent and self-sufficient.
107
287000
4000
sermos independentes e autossuficientes.
05:06
Autonomy was our highest value.
108
291000
5000
A autonomia era o nosso maior valor.
05:12
Go a couple generations forward
109
297000
2000
Mas avancemos umas gerações
até ao presente.
até ao presente.
05:14
to where we are, though,
110
299000
2000
05:16
and it looks like a completely different world.
111
301000
2000
O mundo é totalmente diferente.
05:18
We have now found treatments
112
303000
3000
Descobrimos agora tratamentos
05:21
for nearly all of the tens of thousands of conditions
113
306000
4000
para praticamente todas
as dezenas de milhares de doenças
as dezenas de milhares de doenças
05:25
that a human being can have.
114
310000
2000
que um ser humano pode ter.
05:27
We can't cure it all.
115
312000
2000
Não podemos curá-las todas.
Não podemos garantir que todos viverão
uma vida longa e saudável.
uma vida longa e saudável.
05:29
We can't guarantee that everybody will live a long and healthy life.
116
314000
3000
05:32
But we can make it possible
117
317000
2000
Mas podemos torná-la
possível para a maioria.
possível para a maioria.
05:34
for most.
118
319000
3000
05:37
But what does it take?
119
322000
2000
O que é que é preciso?
05:39
Well, we've now discovered
120
324000
2000
Bem, já descobrimos
05:41
4,000 medical and surgical procedures.
121
326000
4000
4000 procedimentos médicos e cirúrgicos.
05:45
We've discovered 6,000 drugs
122
330000
3000
Descobrimos 6000 drogas
05:48
that I'm now licensed to prescribe.
123
333000
3000
que agora estou autorizado a receitar.
05:51
And we're trying to deploy this capability,
124
336000
2000
Estamos a tentar implantar esta capacidade,
05:53
town by town,
125
338000
2000
cidade a cidade,
05:55
to every person alive --
126
340000
4000
para cada pessoa existente no nosso país,
05:59
in our own country,
127
344000
2000
06:01
let alone around the world.
128
346000
2000
para não falar do mundo todo.
06:03
And we've reached the point where we've realized,
129
348000
3000
Chegámos a um ponto
em que nos apercebemos,
em que nos apercebemos,
06:06
as doctors,
130
351000
2000
como médicos,
06:08
we can't know it all.
131
353000
2000
que não podemos saber tudo.
06:10
We can't do it all
132
355000
3000
Não podemos fazer tudo
06:13
by ourselves.
133
358000
2000
sozinhos.
06:15
There was a study where they looked
134
360000
2000
Houve um estudo que procurou saber
06:17
at how many clinicians it took to take care of you
135
362000
2000
quantos clínicos eram necessários
para tomar conta das pessoas
para tomar conta das pessoas
06:19
if you came into a hospital,
136
364000
2000
que entram num hospital,
06:21
as it changed over time.
137
366000
2000
e como isso tinha mudado com o tempo.
06:23
And in the year 1970,
138
368000
2000
No ano de 1970,
06:25
it took just over two full-time equivalents of clinicians.
139
370000
3000
eram precisos pouco mais de
dois clínicos a tempo inteiro.
dois clínicos a tempo inteiro.
06:28
That is to say,
140
373000
2000
Isto quer dizer que
06:30
it took basically the nursing time
141
375000
3000
o trabalho era basicamente de enfermagem.
06:33
and then just a little bit of time for a doctor
142
378000
2000
Depois só algum tempo para o médico
06:35
who more or less checked in on you
143
380000
2000
que mais ou menos nos examinava
06:37
once a day.
144
382000
2000
uma vez por dia.
06:39
By the end of the 20th century,
145
384000
3000
Nos finais do século XX,
06:42
it had become more than 15 clinicians
146
387000
3000
havia mais de 15 clínicos
06:45
for the same typical hospital patient --
147
390000
3000
para o mesmo paciente hospitalar habitual
06:48
specialists, physical therapists,
148
393000
3000
— especialistas, fisioterapeutas,
06:51
the nurses.
149
396000
3000
as enfermeiras.
06:54
We're all specialists now,
150
399000
2000
Agora somos todos especialistas,
06:56
even the primary care physicians.
151
401000
2000
mesmo os clínicos generalistas.
06:58
Everyone just has
152
403000
2000
Todos têm apenas uma parte do tratamento.
07:00
a piece of the care.
153
405000
3000
07:03
But holding onto that structure we built
154
408000
2000
Mas agarrarmo-nos
a essa estrutura que construímos
a essa estrutura que construímos
07:05
around the daring, independence,
155
410000
2000
à volta da ousadia, da independência,
07:07
self-sufficiency
156
412000
2000
da autossuficiência
07:09
of each of those people
157
414000
3000
de cada uma dessas pessoas.
07:12
has become a disaster.
158
417000
2000
É um desastre.
07:14
We have trained, hired and rewarded people
159
419000
4000
Treinámos, contratámos e premiámos pessoas
07:18
to be cowboys.
160
423000
3000
para serem "cowboys".
07:21
But it's pit crews that we need,
161
426000
3000
Mas o que precisamos
é de equipas treinadas,
é de equipas treinadas,
07:24
pit crews for patients.
162
429000
2000
equipas para os pacientes.
07:26
There's evidence all around us:
163
431000
2000
Há provas à nossa volta:
07:28
40 percent of our coronary artery disease patients
164
433000
3000
40% dos nossos pacientes
com doenças na artérias coronárias,
com doenças na artérias coronárias,
07:31
in our communities
165
436000
2000
nas nossas comunidades,
07:33
receive incomplete or inappropriate care.
166
438000
4000
recebem tratamento incompleto e inadequado.
07:37
60 percent
167
442000
2000
60%
07:39
of our asthma, stroke patients
168
444000
3000
dos nossos pacientes asmáticos
ou vítimas de AVC
ou vítimas de AVC
07:42
receive incomplete or inappropriate care.
169
447000
4000
recebem tratamento
incompleto ou inadequado.
incompleto ou inadequado.
07:46
Two million people come into hospitals
170
451000
3000
Dois milhões de pessoas vão ao hospital
07:49
and pick up an infection
171
454000
2000
e apanham uma infeção
07:51
they didn't have
172
456000
2000
que não tinham,
07:53
because someone failed to follow
173
458000
3000
porque alguém não seguiu
as regras básicas de higiene.
as regras básicas de higiene.
07:56
the basic practices of hygiene.
174
461000
3000
07:59
Our experience
175
464000
2000
A nossa experiência
como pessoas que adoecem,
como pessoas que adoecem,
08:01
as people who get sick,
176
466000
2000
08:03
need help from other people,
177
468000
2000
que precisam de ajuda de outros,
08:05
is that we have amazing clinicians
178
470000
3000
é que temos clínicos fantásticos
08:08
that we can turn to --
179
473000
2000
a que podemos recorrer, trabalhadores,
08:10
hardworking, incredibly well-trained and very smart --
180
475000
3000
incrivelmente bem treinados
e muito inteligentes.
e muito inteligentes.
08:13
that we have access to incredible technologies
181
478000
3000
Temos acesso a tecnologias incríveis
08:16
that give us great hope,
182
481000
2000
que nos dão uma grande esperança,
08:18
but little sense
183
483000
2000
mas pouca perceção
08:20
that it consistently all comes together for you
184
485000
4000
de que tudo vem até nós consistentemente
08:24
from start to finish
185
489000
3000
do início ao fim
08:27
in a successful way.
186
492000
3000
com êxito.
08:30
There's another sign
187
495000
2000
Há um outro sinal
08:32
that we need pit crews,
188
497000
2000
de que precisamos de equipas,
08:34
and that's the unmanageable cost
189
499000
3000
e esse é o custo ingovernável
08:37
of our care.
190
502000
3000
do nosso sistema de saúde.
08:40
Now we in medicine, I think,
191
505000
2000
Agora na medicina, segundo penso,
08:42
are baffled by this question of cost.
192
507000
2000
estamos perplexos
perante esta questão do custo.
perante esta questão do custo.
08:44
We want to say, "This is just the way it is.
193
509000
4000
Queremos dizer: "É assim que é".
08:48
This is just what medicine requires."
194
513000
2000
"Isto é precisamente
o que a medicina exige."
o que a medicina exige."
08:50
When you go from a world
195
515000
2000
Quando se passa de um mundo
08:52
where you treated arthritis with aspirin,
196
517000
3000
em que se tratava uma artrite
com aspirina,
com aspirina,
08:55
that mostly didn't do the job,
197
520000
3000
— o que geralmente não resultava—
08:58
to one where, if it gets bad enough,
198
523000
2000
para outro onde, se a situação piora,
09:00
we can do a hip replacement, a knee replacement
199
525000
2000
podemos fazer a substituição
da anca ou do joelho
da anca ou do joelho
09:02
that gives you years, maybe decades,
200
527000
3000
que nos dá anos, talvez décadas de vida
09:05
without disability,
201
530000
2000
sem incapacidade,
09:07
a dramatic change,
202
532000
2000
— uma mudança drástica.
09:09
well is it any surprise
203
534000
2000
Será de admirar
09:11
that that $40,000 hip replacement
204
536000
3000
que uma substituição da anca
de 31 500 euros,
de 31 500 euros,
09:14
replacing the 10-cent aspirin
205
539000
2000
em vez da aspirina de 10 cêntimos,
09:16
is more expensive?
206
541000
2000
seja mais dispendiosa?
09:18
It's just the way it is.
207
543000
3000
É assim que é.
09:21
But I think we're ignoring certain facts
208
546000
2000
Mas penso que estamos
a ignorar certos factos
a ignorar certos factos
09:23
that tell us something about what we can do.
209
548000
3000
que nos dizem algo
sobre o que podemos fazer.
sobre o que podemos fazer.
09:28
As we've looked at the data
210
553000
2000
Ao olharmos para os dados
09:30
about the results that have come
211
555000
3000
sobre os resultados que surgiram
09:33
as the complexity has increased,
212
558000
2000
à medida que a complexidade aumentava,
09:35
we found
213
560000
2000
descobrimos que o tratamento mais caro
09:37
that the most expensive care
214
562000
2000
09:39
is not necessarily the best care.
215
564000
3000
não é necessariamente o melhor.
09:42
And vice versa,
216
567000
2000
E vice-versa.
09:44
the best care
217
569000
2000
O melhor tratamento
09:46
often turns out to be the least expensive --
218
571000
3000
frequentemente acaba por ser o menos caro.
09:49
has fewer complications,
219
574000
3000
Tem menos complicações.
09:52
the people get more efficient at what they do.
220
577000
3000
As pessoas tornam-se
mais eficazes no que fazem.
mais eficazes no que fazem.
09:55
And what that means
221
580000
2000
E isso significa que há esperança.
09:57
is there's hope.
222
582000
3000
10:00
Because [if] to have the best results,
223
585000
3000
Porque, se para ter os melhores resultados,
10:03
you really needed the most expensive care
224
588000
3000
precisamos mesmo do tratamento mais caro
10:06
in the country, or in the world,
225
591000
2000
do país ou do mundo,
10:08
well then we really would be talking about rationing
226
593000
3000
estamos realmente a falar em racionar
10:11
who we're going to cut off from Medicare.
227
596000
4000
quem vamos excluir da Medicare.
10:15
That would be really our only choice.
228
600000
4000
Essa seria realmente
a única escolha possível.
a única escolha possível.
10:19
But when we look at the positive deviants --
229
604000
2000
Mas quando olhamos
para os desvios positivos,
para os desvios positivos,
10:21
the ones who are getting the best results
230
606000
3000
— os que estão a obter
os melhores resultados
os melhores resultados
10:24
at the lowest costs --
231
609000
2000
com os menores custos —
10:26
we find the ones that look the most like systems
232
611000
3000
descobrimos que os que têm maior êxito
10:29
are the most successful.
233
614000
2000
são os que mais se assemelham a sistemas.
10:31
That is to say, they found ways
234
616000
3000
Ou seja, descobriram maneiras
10:34
to get all of the different pieces,
235
619000
2000
de organizar todas as diferentes peças,
10:36
all of the different components,
236
621000
2000
todos os diferentes componentes,
10:38
to come together into a whole.
237
623000
3000
para os juntar num todo.
10:41
Having great components is not enough,
238
626000
3000
Não basta ter ótimos componentes.
10:44
and yet we've been obsessed in medicine with components.
239
629000
4000
Mas, em medicina, temos andado
obcecados com os componentes.
obcecados com os componentes.
10:48
We want the best drugs, the best technologies,
240
633000
3000
Queremos os melhores medicamentos,
as melhores tecnologias,
as melhores tecnologias,
10:51
the best specialists,
241
636000
3000
os melhores especialistas,
10:54
but we don't think too much
242
639000
2000
mas não pensamos muito sobre
como é que tudo se reúne.
como é que tudo se reúne.
10:56
about how it all comes together.
243
641000
3000
10:59
It's a terrible design strategy actually.
244
644000
4000
É uma péssima estratégia de planeamento.
11:03
There's a famous thought experiment
245
648000
3000
Há uma experiência mental famosa
11:06
that touches exactly on this
246
651000
2000
que aborda exatamente isto.
11:08
that said, what if you built a car
247
653000
2000
Diz assim: "E se construíssemos um carro
11:10
from the very best car parts?
248
655000
3000
"com as melhores peças?
11:13
Well it would lead you to put in Porsche brakes,
249
658000
3000
"Bem, teríamos que pôr travões Porsche,
11:16
a Ferrari engine,
250
661000
2000
"um motor Ferrari,
11:18
a Volvo body, a BMW chassis.
251
663000
3000
"uma carroçaria Volvo, um chassis BMW.
11:21
And you put it all together and what do you get?
252
666000
3000
"Pomos as peças todas juntas
e o que obtemos?
e o que obtemos?
11:24
A very expensive pile of junk that does not go anywhere.
253
669000
4000
"Um monte de lixo muito caro
que não vai a nenhum lado."
que não vai a nenhum lado."
11:28
And that is what medicine can feel like sometimes.
254
673000
5000
É assim que a medicina
pode parecer, por vezes.
pode parecer, por vezes.
11:33
It's not a system.
255
678000
3000
Não é um sistema.
11:36
Now a system, however,
256
681000
2000
Porém, num sistema,
11:38
when things start to come together,
257
683000
3000
quando as coisas se começam a juntar,
11:41
you realize it has certain skills
258
686000
3000
percebemos que ele tem certas aptidões
11:44
for acting and looking that way.
259
689000
3000
para agir e parecer dessa maneira.
11:47
Skill number one
260
692000
2000
A aptidão número um
11:49
is the ability to recognize success
261
694000
2000
é a capacidade de reconhecer o sucesso
11:51
and the ability to recognize failure.
262
696000
3000
e a capacidade de reconhecer o fracasso.
11:54
When you are a specialist,
263
699000
2000
Quando somos especialistas,
11:56
you can't see the end result very well.
264
701000
3000
não conseguimos ver
muito bem o resultado final.
muito bem o resultado final.
11:59
You have to become really interested in data,
265
704000
3000
Temos que nos interessar pelos dados,
12:02
unsexy as that sounds.
266
707000
2000
por muito pouco "sexy" que isso pareça.
12:04
One of my colleagues is a surgeon in Cedar Rapids, Iowa,
267
709000
3000
Um colega meu é cirurgião
em Cedar Rapids, no Iowa,
em Cedar Rapids, no Iowa,
12:07
and he got interested in the question of,
268
712000
4000
e interessou-se pela questão de saber
12:11
well how many CT scans did they do
269
716000
2000
quantas tomografias realizaram
12:13
for their community in Cedar Rapids?
270
718000
2000
para a comunidade de Cedar Rapids.
12:15
He got interested in this
271
720000
2000
Interessou-se por isso
12:17
because there had been government reports,
272
722000
2000
porque tinha havido
relatórios governamentais,
relatórios governamentais,
12:19
newspaper reports, journal articles
273
724000
2000
reportagens e artigos de jornais
12:21
saying that there had been too many CT scans done.
274
726000
3000
a dizer que tinham sido feitas
demasiadas tomografias.
demasiadas tomografias.
12:24
He didn't see it in his own patients.
275
729000
4000
Ele não via isso nos seus pacientes.
12:28
And so he asked the question, "How many did we do?"
276
733000
2000
Então perguntou:
"Quantas é que nós fizemos?"
"Quantas é que nós fizemos?"
12:30
and he wanted to get the data.
277
735000
2000
e quis obter os dados.
12:32
It took him three months.
278
737000
2000
Demorou três meses.
12:34
No one had asked this question in his community before.
279
739000
3000
Nunca ninguém tinha feito
esta pergunta na sua comunidade.
esta pergunta na sua comunidade.
12:37
And what he found was that,
280
742000
2000
O que descobriu foi que,
12:39
for the 300,000 people in their community,
281
744000
2000
para as 300 000 pessoas
da sua comunidade,
da sua comunidade,
12:41
in the previous year
282
746000
2000
no ano anterior,
12:43
they had done 52,000 CT scans.
283
748000
5000
tinham sido feitas 52 000 tomografias.
12:48
They had found a problem.
284
753000
3000
Tinham encontrado um problema.
12:51
Which brings us to skill number two a system has.
285
756000
5000
O que nos leva à aptidão número dois
que um sistema tem.
que um sistema tem.
12:56
Skill one, find where your failures are.
286
761000
3000
Aptidão um: localizar as falhas.
12:59
Skill two is devise solutions.
287
764000
4000
Aptidão dois: encontrar soluções.
13:03
I got interested in this
288
768000
2000
Interessei-me por isso quando
13:05
when the World Health Organization came to my team
289
770000
2000
a Organização Mundial de Saúde
veio à minha equipa
veio à minha equipa
13:07
asking if we could help with a project
290
772000
2000
perguntar se podíamos ajudar num projeto
13:09
to reduce deaths in surgery.
291
774000
2000
para reduzir as mortes em cirurgia.
13:11
The volume of surgery had spread
292
776000
2000
O volume de cirurgias tinha-se espalhado
13:13
around the world,
293
778000
2000
por todo o mundo,
13:15
but the safety of surgery
294
780000
2000
mas não a segurança em cirurgia.
13:17
had not.
295
782000
2000
13:19
Now our usual tactics for tackling problems like these
296
784000
3000
A nossa tática habitual
para enfrentar estes problemas
para enfrentar estes problemas
13:22
are to do more training,
297
787000
2000
é fazer mais formação,
13:24
give people more specialization
298
789000
3000
dar maior especialização às pessoas
13:27
or bring in more technology.
299
792000
3000
ou introduzir mais tecnologia.
13:30
Well in surgery, you couldn't have people who are more specialized
300
795000
3000
Em cirurgia, não podíamos ter
pessoas mais especializadas.
pessoas mais especializadas.
13:33
and you couldn't have people who are better trained.
301
798000
3000
Não podíamos ter
pessoas mais bem treinadas.
pessoas mais bem treinadas.
13:36
And yet we see unconscionable levels
302
801000
3000
Contudo, vemos níveis excessivos
13:39
of death, disability
303
804000
4000
de morte, de incapacidades
13:43
that could be avoided.
304
808000
2000
que podiam ser evitados.
13:45
And so we looked at what other high-risk industries do.
305
810000
2000
Observámos o que fazem
as indústrias de alto risco.
as indústrias de alto risco.
13:47
We looked at skyscraper construction,
306
812000
2000
Olhámos para a construção de arranha-céus,
13:49
we looked at the aviation world,
307
814000
3000
olhámos para o mundo da aviação,
13:52
and we found
308
817000
2000
e descobrimos que eles têm
tecnologia, têm formação,
tecnologia, têm formação,
13:54
that they have technology, they have training,
309
819000
2000
13:56
and then they have one other thing:
310
821000
3000
e têm uma outra coisa:
13:59
They have checklists.
311
824000
3000
Têm "checklists".
14:02
I did not expect
312
827000
2000
Eu não esperava gastar
uma parte significativa
uma parte significativa
14:04
to be spending a significant part
313
829000
2000
do meu tempo de cirurgião em Harvard
14:06
of my time as a Harvard surgeon
314
831000
2000
14:08
worrying about checklists.
315
833000
3000
a preocupar-me com "checklists".
14:11
And yet, what we found
316
836000
2000
Contudo, o que descobrimos
14:13
were that these were tools
317
838000
3000
foi que eram ferramentas
14:16
to help make experts better.
318
841000
3000
para ajudar a melhorar os peritos.
14:19
We got the lead safety engineer for Boeing to help us.
319
844000
4000
O engenheiro-chefe de segurança
da Boeing ajudou-nos.
da Boeing ajudou-nos.
14:23
Could we design a checklist for surgery?
320
848000
3000
Podíamos elaborar
uma "checklist" para cirurgia?
uma "checklist" para cirurgia?
14:26
Not for the lowest people on the totem pole,
321
851000
2000
Não para as pessoas
mais em baixo na hierarquia,
mais em baixo na hierarquia,
14:28
but for the folks
322
853000
2000
mas para aqueles
que estavam em toda a cadeia,
que estavam em toda a cadeia,
14:30
who were all the way around the chain,
323
855000
2000
14:32
the entire team including the surgeons.
324
857000
2000
a equipa inteira, incluindo os cirurgiões.
14:34
And what they taught us
325
859000
2000
Ensinaram-nos que conceber uma "checklist"
14:36
was that designing a checklist
326
861000
2000
14:38
to help people handle complexity
327
863000
2000
para ajudar as pessoas
a lidar com a complexidade
a lidar com a complexidade
14:40
actually involves more difficulty than I had understood.
328
865000
3000
é muito mais difícil do que eu julgara.
14:43
You have to think about things
329
868000
2000
Temos que pensar em coisas
14:45
like pause points.
330
870000
2000
como pontos de pausa.
14:47
You need to identify the moments in a process
331
872000
3000
Precisamos de identificar
os momentos num processo
os momentos num processo
14:50
when you can actually catch a problem before it's a danger
332
875000
2000
em que podemos detetar um problema
antes que seja um perigo
antes que seja um perigo
14:52
and do something about it.
333
877000
2000
e fazer algo quanto a isso.
14:54
You have to identify
334
879000
2000
Temos que identificar que isto
é uma "checklist" antes do arranque.
é uma "checklist" antes do arranque.
14:56
that this is a before-takeoff checklist.
335
881000
3000
14:59
And then you need to focus on the killer items.
336
884000
3000
E depois é necessário
focar os itens cruciais.
focar os itens cruciais.
15:02
An aviation checklist,
337
887000
2000
Uma "checklist" da aviação,
como esta para um avião monomotor,
como esta para um avião monomotor,
15:04
like this one for a single-engine plane,
338
889000
2000
15:06
isn't a recipe for how to fly a plane,
339
891000
2000
não é uma receita para pilotar um avião,
15:08
it's a reminder of the key things
340
893000
2000
é uma chamada de atenção
para as coisas cruciais
para as coisas cruciais
15:10
that get forgotten or missed
341
895000
3000
que ficam esquecidas ou perdidas
15:13
if they're not checked.
342
898000
2000
se não forem verificadas.
15:15
So we did this.
343
900000
2000
Então fizemos isso.
15:17
We created a 19-item two-minute checklist
344
902000
3000
Criámos uma "checklist"
de dois minutos com 19 itens
de dois minutos com 19 itens
15:20
for surgical teams.
345
905000
2000
para equipas cirúrgicas.
15:22
We had the pause points
346
907000
2000
Tínhamos os pontos de pausa
15:24
immediately before anesthesia is given,
347
909000
3000
imediatamente antes
de ser administrada a anestesia,
de ser administrada a anestesia,
15:27
immediately before the knife hits the skin,
348
912000
3000
imediatamente antes
de o bisturi cortar a pele,
de o bisturi cortar a pele,
15:30
immediately before the patient leaves the room.
349
915000
3000
imediatamente antes
de o paciente sair da sala.
de o paciente sair da sala.
15:33
And we had a mix of dumb stuff on there --
350
918000
3000
Tínhamos uma mistura de coisas óbvias
15:36
making sure an antibiotic is given in the right time frame
351
921000
3000
— ter a certeza que um antibiótico
é dado na altura certa
é dado na altura certa
15:39
because that cuts the infection rate by half --
352
924000
2000
porque isso reduz
a taxa de infeção para metade —
a taxa de infeção para metade —
15:41
and then interesting stuff,
353
926000
2000
e depois as coisas interessantes,
15:43
because you can't make a recipe for something as complicated as surgery.
354
928000
3000
porque não podemos fazer uma receita
para algo complicado como a cirurgia.
para algo complicado como a cirurgia.
15:46
Instead, you can make a recipe
355
931000
2000
Em vez disso, podemos fazer uma receita
15:48
for how to have a team that's prepared for the unexpected.
356
933000
3000
para como ter uma equipa
preparada para o inesperado.
preparada para o inesperado.
15:51
And we had items like making sure everyone in the room
357
936000
3000
Tínhamos itens como ter a certeza
de que todos na sala
de que todos na sala
15:54
had introduced themselves by name at the start of the day,
358
939000
3000
se tinham apresentado
pelo nome no início do dia,
pelo nome no início do dia,
15:57
because you get half a dozen people or more
359
942000
2000
porque temos meia dúzia de pessoas ou mais
15:59
who are sometimes coming together as a team
360
944000
3000
que às vezes aparecem
juntas como uma equipa
juntas como uma equipa
16:02
for the very first time that day that you're coming in.
361
947000
3000
pela primeira vez no dia em que chegamos.
16:05
We implemented this checklist
362
950000
2000
Implementámos esta "checklist"
16:07
in eight hospitals around the world,
363
952000
3000
em oito hospitais em todo o mundo,
16:10
deliberately in places from rural Tanzania
364
955000
2000
deliberadamente em sítios
desde a Tanzânia rural
desde a Tanzânia rural
16:12
to the University of Washington in Seattle.
365
957000
3000
à Universidade de Washington em Seattle.
16:15
We found that after they adopted it
366
960000
3000
Descobrimos que, depois de a adotarem
16:18
the complication rates fell
367
963000
2000
as taxas de complicações caíram
16:20
35 percent.
368
965000
2000
35%.
16:22
It fell in every hospital it went into.
369
967000
3000
Caiu em cada hospital a que chegou.
16:25
The death rates fell
370
970000
2000
A taxa de mortalidade caiu
16:27
47 percent.
371
972000
3000
47%.
16:30
This was bigger than a drug.
372
975000
2000
Isso era mais importante
do que um medicamento.
do que um medicamento.
16:32
(Applause)
373
977000
6000
(Aplausos)
16:38
And that brings us
374
983000
2000
E isso leva-nos
16:40
to skill number three,
375
985000
3000
à aptidão número três:
16:43
the ability to implement this,
376
988000
2000
a capacidade de implementar isto,
16:45
to get colleagues across the entire chain
377
990000
3000
de conseguir que colegas,
ao longo de toda a cadeia,
ao longo de toda a cadeia,
16:48
to actually do these things.
378
993000
3000
façam efetivamente estas coisas.
16:51
And it's been slow to spread.
379
996000
2000
Tem sido lento a espalhar-se.
16:53
This is not yet our norm in surgery --
380
998000
4000
Esta ainda não é a nossa norma em cirurgia
16:57
let alone making checklists
381
1002000
2000
— muito menos fazer "checklists"
16:59
to go onto childbirth and other areas.
382
1004000
3000
para entrar em salas de parto
e outras áreas.
e outras áreas.
17:02
There's a deep resistance
383
1007000
2000
Há uma profunda resistência
17:04
because using these tools
384
1009000
2000
porque usar estas ferramentas
17:06
forces us to confront
385
1011000
2000
confronta-nos com o facto
17:08
that we're not a system,
386
1013000
2000
de que não somos um sistema,
17:10
forces us to behave with a different set of values.
387
1015000
3000
força-nos a comportarmo-nos
com um conjunto diferente de valores
com um conjunto diferente de valores
17:13
Just using a checklist
388
1018000
2000
Só o facto de usar uma "checklist"
17:15
requires you to embrace different values from the ones we've had,
389
1020000
3000
exige que adotemos valores diferentes
do que os que tínhamos,
do que os que tínhamos,
17:18
like humility,
390
1023000
4000
como a humildade,
(Risos)
17:22
discipline,
391
1027000
3000
a disciplina,
17:25
teamwork.
392
1030000
2000
o trabalho de equipa.
17:27
This is the opposite of what we were built on:
393
1032000
3000
Isto é o oposto daquilo
em que fomos educados:
em que fomos educados:
17:30
independence, self-sufficiency,
394
1035000
2000
independência, autossuficiência,
17:32
autonomy.
395
1037000
3000
autonomia.
17:35
I met an actual cowboy, by the way.
396
1040000
3000
Aliás, conheci um verdadeiro "comboy".
17:38
I asked him, what was it like
397
1043000
3000
Perguntei-lhe: "Como é que é
17:41
to actually herd a thousand cattle
398
1046000
2000
"guiar mil cabeças de gado
17:43
across hundreds of miles?
399
1048000
2000
"ao longo de centenas de quilómetros?
17:45
How did you do that?
400
1050000
2000
"Como é que isso se faz?"
17:47
And he said, "We have the cowboys stationed at distinct places all around."
401
1052000
3000
E ele disse: "Temos 'cowboys'
posicionados em sítios estratégicos.
posicionados em sítios estratégicos.
17:50
They communicate electronically constantly,
402
1055000
3000
"Comunicam eletronicamente constantemente,
17:53
and they have protocols and checklists
403
1058000
2000
"e têm protocolos e "checklists"
17:55
for how they handle everything --
404
1060000
2000
"para tudo o que fazem..."
17:57
(Laughter)
405
1062000
2000
(Risos)
17:59
-- from bad weather
406
1064000
2000
"... desde o mau tempo
18:01
to emergencies or inoculations for the cattle.
407
1066000
3000
"até a emergências ou vacinações do gado".
18:04
Even the cowboys are pit crews now.
408
1069000
4000
Até os "cowboys" já são equipas!
18:08
And it seemed like time
409
1073000
2000
Parece que chegou a altura
18:10
that we become that way ourselves.
410
1075000
2000
de fazermos o mesmo.
18:12
Making systems work
411
1077000
2000
Fazer com que os sistemas funcionem
18:14
is the great task of my generation
412
1079000
3000
é a grande tarefa da minha geração
18:17
of physicians and scientists.
413
1082000
2000
de médicos e de cientistas.
18:19
But I would go further and say
414
1084000
2000
Mas eu iria mais longe e diria que
18:21
that making systems work,
415
1086000
2000
fazer com que os sistemas funcionem,
18:23
whether in health care, education,
416
1088000
2000
tanto na saúde, na educação,
18:25
climate change,
417
1090000
2000
na alteração climática,
18:27
making a pathway out of poverty,
418
1092000
2000
na luta contra a pobreza,
18:29
is the great task of our generation as a whole.
419
1094000
4000
é a grande tarefa da nossa geração
como um todo.
como um todo.
18:33
In every field, knowledge has exploded,
420
1098000
3000
Em todos os campos,
o conhecimento disparou,
o conhecimento disparou,
18:36
but it has brought complexity,
421
1101000
2000
mas trouxe consigo complexidade,
18:38
it has brought specialization.
422
1103000
3000
trouxe consigo especialização.
18:41
And we've come to a place where we have no choice
423
1106000
2000
Chegámos a uma altura em que
não temos alternativa senão reconhecer,
não temos alternativa senão reconhecer,
18:43
but to recognize,
424
1108000
2000
18:45
as individualistic as we want to be,
425
1110000
3000
por mais individualistas
que queiramos ser,
que queiramos ser,
18:48
complexity requires
426
1113000
3000
que a complexidade
exige o sucesso do grupo.
exige o sucesso do grupo.
18:51
group success.
427
1116000
2000
18:53
We all need to be pit crews now.
428
1118000
4000
Agora, todos nós precisamos
de ser equipas treinadas.
de ser equipas treinadas.
18:57
Thank you.
429
1122000
2000
Obrigado.
18:59
(Applause)
430
1124000
14000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com