TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
إليوت كرين: لغز الألم المزمن
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
نحن نعتقد بان الالم هو أعراض ناتجة من المرض, ولكن هنالك حالات يقوم فيها الجهاز العصبي بتوليد وارسال اشارات عكسيه فيصبح الالم في حد ذاته مرض مرعب. بدءاٍ بقصة فتاه تحول التواء معصمها الي كابوس مفزع, إليوت كرين يتحدث عن اللغز المعقد للالم المزمن, وباستعراض الحقائق سنتعلم عن كيفية حدوثه و كيفية التعامل معه.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
أنا طبيب أطفال وطبيب تخدير
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
اي اقوم بتنويم الاطفال لكسب عيشي
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(ضحك)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
وانا اكاديمي, اي اقوم بتنويم المستمعين بالمجان
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(ضحك)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
ولكن في واقع الامر اكثر ما اقوم بعمله هو
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
ادارة خدمة التحكم في الالم
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
في مستشفى باكارد للأطفال في جامعة ستانفورد في بالو ألتو
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
ومن خبرتي
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
وبعد حوالي 20 او 25 سنه وانا اعمل في هذا المجال
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
اريد ان انقل لكم رساله هذا الصباح
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
انا الالم عباره عن مرض
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
الان في اغلب الاوقات
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
تظنون ان الالم عرض لمرض ما
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
وهذا صحيح في معظم الاوقات
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
فهو عرض لتورم او عدوى
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
او التهاب او عمليه جراحيه
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
ولكن لحوالي 10% من الاوقات
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
عندما يتعالج المريض من اي من تلك الحالات
01:00
pain persists.
19
45000
2000
فان الالم يستمر
01:02
It persists for months
20
47000
2000
يستمر لعدة اشهر
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
وفي اكثر الاحوال لسنوات
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
و عندما يحدث ذلك
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
يصبح الالم مرض بذاته
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
وقبل ان اخبركم كيف نعتقد بان هذا يحدث
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
وماذا نفعل حيال ذلك
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
اريد ان اوضح لكم كيف يبدو ذلك لمرضاي
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
تخيل, اذا امكن
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
انني امسح علي ذراعك بهذه الريشه
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
كما افعل الان بذراعي
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
الان اريدكم ان تتخيلوا
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
انني امسح عليها بهذا
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
رجاءا ابقوا علي مقاعدكم
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(ضحك)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
احساس مختلف تماما
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
الان ما علاقة هذا بالالم المزمن؟
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
تخيل هاتين الفكرتين سويا
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
تخيل كيف ستكون حياتك
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
اذا كنت تمسح ذراعك بهذه الريشه
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
ولكن عقلك يخبرك
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
ان هذا ما تشعر به...
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
وتلك هي تجربة مرضاي مع الالم المزمن
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
في الواقع, تخيل شئ اسوأ من ذلك
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
تخيل انني امسح علي ذراع طفلك بهذه الريشه
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
وعقله يخبره
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
بانه يشعر بهذه الشعله الساخنه
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
تلك كانت تجربه مريضتي (شاندرل)
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
التي تشاهدونها علي هذه الصوره
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
كما تشاهدون, امرأه شابه, جميله
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
كانت في السادسة عشر من العمر عندما قابلتها العام السابق
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
وكانت تطمح الي ان تصبح راقصه محترفه
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
وخلال احد دروس تدريب الرقص
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
سقطت علي ذراعها الممدودة مما ادى الي التواء معصمها
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
الان من المرجح ان تتخيل, كما فعلت هي,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
ان التواء المعصم شئ بسيط
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
في حياة الانسان
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
لفها بالضماده المرنه المضادة للميكروبات (ايس)
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
تناول بعض من مسكن الالم (الايبروفين) لمدة اسبوع او اثنين
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
وهذه هي نهايه المشكله.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
ولكن في حالة (شاندرل), كانت تلك بداية المشكله
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
هذا ما كان يبدو عليه ذراعها
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
عندما حضرت الي عيادتي بعد ثلاثة اشهر من حادثة الالتواء
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
يمكنكم ان تروا ان الذراع قد تشوه
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
اخذ اللون الأرجواني
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
كانت باردة ومتأكلة كالجيفة
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
العضلات قد تجمدت, شُلت
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
ديستونيك(اضطراب الحركات العصبية ) هو ما نعبر به عن هذه الحالة
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
انتشر الالم من معصمها الي كل يدها
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
الى اطراف اصابعها, من معصمها الى كوع اليد
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
تقريبا كل يدها الي كتفها
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
و لكن الاسوأ من ذلك
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
لم يكن الالم الموضعي المستمر طوال ال 24 ساعه على مدار اليوم
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
الجزء الاسوأ انها اصيبت ب الودينيا (الالم الناتج من محفز ),
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
هذا هو التعبير الطبي للظاهرة التي شرحتها انفا
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
بالريشة والشعلة.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
اي لمسة خفيفة لذراعها --
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
كلمسة من يد,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
اولمسة الكم, او الرداء حين تلبسه --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
يصيبها بألم موجع وحارق.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
كيف يمكن للجهاز العصبي ان يخطئ؟
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
كيف يمكن للجهاز العصبي
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
ان يخطئ تفسير لمسة خفيفة
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
كلمسة اليد مثلا
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
وحولها الى احساس موجع
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
كأنها لمسة شعلة
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
لربما تتخيلون الجهاز العصبي في الجسم
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
انه يشبه الاسلاك الكهربائية في منازلكم.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
في منازلكم. الاسلاك ممددة على الجدار,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
من مفتاح الضوء الى علبة التوزيع في السقف
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
ومن علبة التوزيع الى المصباح الضوئي.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
وعندما تضع المفتاح الضوئي في وضع التشغيل. يضيئ المصباح.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
وعندم تغلق المفتاح ينطفئ الضوء.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
لذا يعتقد الناس ان الجهاز العصبي يشابهه.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
لو أنك ضربت ابهامك بالمطرقة,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
تلك الاسلاك في ذراعك-- والتي بطبيعة الحال تسمى اعصاب--
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
تبعث المعلومات الى علبة التوزيع في الحبل الشوكي
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
حيث تقوم اعصاب جديدة
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
باخذ المعلومات وارسالها للمخ
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
حيث تدرك ان ابهامك يتألم.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
لكن الوضع بطبيعة الحال في جسم الانسان
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
هو اشد تعقيدا من ذلك.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
بدلا من ان يكون هذا هو الحال
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
ان علبة التوزيع توجد في الحبل الشوكي
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
هي ببساطة عبارة عن عصب مرتبط بالعصب المجاور
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
بتحرير تلك الحزم الصغيرة ذات اللون البني
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
من المعلموات الكيميائية المسماة المرسلات العصبية
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
وبشكل خطي من نقطة لأخرى ,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
في الحقيقة ان ما يحدث
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
ان تلك المرسلات العصبية تتفرق في ثلاثة ابعاد--
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
افقيا, عموديا, للاعلى وللاسفل في الحبل الشوكي--
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
وتبدأ بالتفاعل
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
مع الخلايا الاخرى المجاورة.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
تلك الخلايا., تسمى الخلاية الدبقية,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
حيث كان يعتقد انها
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
عناصر بنائية قليلة الاهمية في الحبل الشوكي
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
ولا تقوم بشيئ يتجاوز ربط الاشياء المهمة مع بعضها البعض,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
كالاعصاب.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
لكن أتضح لنا
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
ان تلك الخلايا الدبقية لديها مهمة حيوية
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
في التعديل, التضخيم
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
و في حالة الالم التحريف
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
للخبرات الحسية.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
تلك الخلايا الدبقية تصبح مفعلة.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
الحمض النووي الخاص بها يبدأ في توليف بروتينات جديدة,
05:12
which spill out
124
297000
2000
والتي تقوم بالتفرق
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
وتتفاعل مع الاعصاب المجاورة.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
وتبدأ بتحرير مرسلاتها العصبية.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
وتلك المرسلات العصبية تتفرق
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
وتفعل الخلايا الدبقية المجاورة وهكذا دواليك,
05:24
until what we have
129
309000
2000
حتى نحصل على
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
على دائرة رد فعل ايجابي
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
ان ذلك يشابه تماما كم لو ان شخصا اتى الى منزلك
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
واعاد ربط الاسلاك في الحوائط,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
بحيث انك عندم تشغل مفتاح الاضاءة ,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
ينفتح السيفون وتغلق ثلاثة ابواب,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
و تشتغل غسالة الاطباق الخاصة بك,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
او تطفأ شاشة حاسبك الآلي.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
ذلك جنون,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
لكن ذلك بالفعل ما يحصل
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
في الالم المزمن.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
وذلك ما يجعل الالم يصبح مرضا مستقلا بذاته
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
الجهاز العصبي لديه مرونة
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
انه يتغير, ويقرأ
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
مستجيبا للمحفزات
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
حسنا ,مالذي فعلناه تجاه ذلك؟
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
مالذي يمكننا عمله في حالة تشبه حالة شاندرل؟
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
نحن نتعامل مع تلك النوعية من المرضى بشكل جاف
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
وفي هذه اللحظة من الزمان
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
نعالجهم بادوية تحويل الاعراض--
06:07
painkillers --
149
352000
2000
قاتلات الام--
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
والتي هي بصراحة غير فعالة
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
لهذا النوع من الالم.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
نأخذ تلك الاعصاب المزعجة والنشيطة
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
والتي يجب ان تلتزم الهدوء,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
ونجعلها تخلد للنوم باستخدام مخدر محلي
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
واهم شئ نفعله
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
اننا نتبع نهج صارم وغالبا غير مريح
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
من العلاج الطبيعي والعلاج الطبي
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
لاعادة الاعصاب في الجهاز العصبي
06:32
to respond normally
159
377000
3000
لجعلها تستجيب بشكل طبيعي
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
للنشاطات والتجارب الاحساسية
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
والتي هي جزء من الحياة اليومية.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
وندعم كل ماسبق
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
ببرنامج علاج نفسي مكثف
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
لتخطي الاكتئاب, واليأس, والجزع
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
الذي غالبا ما يصاحب
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
الالم المزمن الحاد.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
كان ذلك ناجحا,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
كما تشاهدون من خلال هذ المقطع لشاندلر,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
بعد شهرين من لقائي بها,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
تقوم هنا بشقلبتها الخلفية.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
وتناولت الغداء معها بالأمس,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
لأنها طالبة جامعية تدرس الرقص هنا في لونغ بيتش.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
وهي تتقدم بشكل مذهل
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
لكن المستقبل سيكون اكثر اشراقا
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
يحمل لنا المستقبل وعدا
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
بانه سوف يتم تطوير ادوية جديدة
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
حيث لن تكون الادوية مجرد مغيرات للاعراض
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
و تقوم ببساطة تقوم بوضع قناع على المشكلة,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
كما نفعل الان,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
ولكنها سوف تكون ادوية محولات للمرض
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
والتي سوف تتجه مباشرة الى جذر المشكلة
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
وتهاجم تلك الخلايا الدبقية,
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
او تلك البروتينات الضارة
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
والتي تنتجها الخلايا الدبقية
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
والتي تنتشر مما يجعل الجهاز العصبي يختل
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
اويصبح لدنا
07:40
that so is capable
187
445000
2000
ويكون قادرا
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
على تضخيم وتشويه
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
التجارب الاحساسية التي نسميها بالألم
07:46
So I have hope
190
451000
2000
لذلك لدي امل
07:48
that in the future,
191
453000
2000
انه في المستقبل
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
سوف تتحقق نبؤات جورج كارلين
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
والذي قال, "فلسفتي :
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
لا ألم, لا ألم"
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
شكرا جزيلا لكم
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(تصفيق)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com