TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
الیوت کرین:راز درد مزمن
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
ما به درد بعنوان یک نشانه مینگریم اما در مواردی سیستم عصبی ماحلقه های پس خوران را بسط میدهد و خود به تنهایی به یک بیماری رعب اور تبدیل میشودکه با داستان مچ دست پیچ خورده و رگ به رگ شده دختری که به یک کابوس شبانه تبدیل شد شروع میشود الیوت کرین درباره رازپیچیده دردمزمن صحبت میکند و اصولی که ما تازه داریم درباره اش یادمیگیریم را مرور میکند که چگونه عمل میکند و چگونه برخوردکردن با ان را بحث میکند.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
من یک متخصص کودکان و هوشبری هستم
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
بنابراین من برای گذران زندگیم بچه ها را به خواب می برم.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
خنده ...
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
ومن یک انسان علمی هستم که شنوندگان را به رایگان به خواب میبرم.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
خنده....
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
اما بواقع انچه که من عمدتا انجام میدهم
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
اداره سرویس مدیریت درد
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
در بیمارستان کودکان پکارد (Packard) در استنفورد پالو التو (Palo Alto) میباشد.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
و آن چه از تجربیات
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
۲۰ یا ۲۵ ساله انجام دادن ان نتیجه گیری میشود
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
-که من امروزبعنوان یک پیام برایتان می اورم-
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
ان است که درد یک بیماری است.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
و الان در اغلب موارد
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
شما به درد بعنوان یک نشانه یا یک بیماری نگاه میکنید
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
که این در اغلب موارد صحیح است.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
این یک نشانه یک تومور یا یک عفونت
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
یا یک التهاب یا بدنبال یک عمل جراحی است.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
اما در حدود ۱۰ درصد موارد
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
پس از انکه بیمار از وقایع فوق الذکر بهبودی یافت .
01:00
pain persists.
19
45000
2000
درد هنوز وجود دارد.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
ماه ها ان وجود دارد
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
و اغلب موارد شاید برای سالها.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
و وقتی این اتفاق رخ میدهد
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
این خودش یک بیماری است.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
و قبل از انکه بشما بگویم چگونه است که ما فکر میکنیم ان اتفاق می افتد
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
و ما چه میتوانیم درباره ان انجام دهیم
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
میخواهم بشما نشان دهم که چگونه ان احساس میشود در بیمارانم.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
تصور کنید -اگر میتوانید-
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
که من دارم با این پر به بازوی شما ضربه میزنم
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
که من الان دارم با این پر به بازوی شما ضربه میزنم
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
حالا الان از شما میخواهم که تصور کنید
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
لطفا سر جای خودتان بنشینید.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
لطفا سر جای خودتان بنشینید.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
خنده....
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
یک احساس کاملا متفاوت.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
حال با این درد مزمن چه باید کرد؟
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
تصور کنید-اگر میتوانید-این دو ایده را توامان.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
تصور کنید زندگی شما چگونه میشد
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
اگر من بخواهم با این پر ضربه بزنم
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
اما مغز شما به شما میگفته
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
این ان چیزی است که شما احساس میکنید-
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
واین تجربه بیماران من با درد مزمن است.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
در واقع چیزی حتی بدتر را تصور کنید.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
تصور کنید من میخواستم با این پر به بازوی فرزندتان ضربه بزنم
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
و مغزشان به انها میگفت
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
که این مشعل داغ را احساس کنند
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
ان تجربه بیمار من -کندلر (Chandler)- است
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
که شما او را در عکس مشاهده کردید.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
همانطور که میتوانید ببینید او یک زن جوان زیبا است.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
او سال گذشته ۱۶ سال داشت زمانی که اورا دیدم
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
و ارزو داشت یک رقاص حرفه ای شود.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
و درخلال تمرین یکی از رقص هایش
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
برروی بازوی دست بازشده اش سقوط میکند و مچش رگ به رگ میشود.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
شما احتمالا تصور میکنید-همانطور که او تصور کرد-
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
که یک رگ به رگ شدن مچ یک واقعه بی اهمیت
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
در زندگی یک نفر است.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
باند کشی ببند دورش
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
برای مدت 1 یا 2 هفته ایبوپروفن بخور
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
و اخر قصه.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
اما در مورد چندلر این اغاز داستان بود.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
این ان چیزی است که بازویش شباهت داشت
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
هنگامی که او پس از سه ماه بعد از ان حادثه به کلینیک من امد.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
ملاحظه میکنید که رنگ بازو عوض شده
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
ارغوانی.تقریبا
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
ان ازنظر کالبدی در تماس سرد بنظر میرسید.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
عضلات منجمدو بی حس و حرکت بودند-
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
انچیزی که ما به ان دیستونیک (Dystonic) میگوییم-
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
درد از مچش به دستانش پخش شده بود
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
به انگشتانش و از مچ به ارنجش
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
وتقریبا تمام مسیر شانه اش.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
اما بدترین قسمت
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
درد خودبخودی که در تمام مدت شبانه روز وجود داشت نبود
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
بلکه بدترین قسمت ان بود که او"الودینیا" (allodynia) داشت
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
اصطلاحی پزشکی برای پدیده ای که من به تصویر کشیدم
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
با مثال پر و مشعل.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
سبکترین(کمترین) تماس با بازوی اومانند
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
تماس یک دست
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
حتی تماس یک استین یا یک جامه ای که میپوشد
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
باعث ایجاد یک درد ازاردهنده سوزان میشود.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
چگونه سیستم عصبی میتواند اینهمه اشتباه بگیرد؟
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
چگونه سیستم عصبی میتواند
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
یک احساس بیضرر را به اشتباه تفسیر کند
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
مانند تماس یک دست را
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
تبدیل به احساس اشتباهی
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
شعله اتش نماید.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
خوب شما ممکن است تصور کنید که سیستم عصبی در بدن
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
ما نند منزلتان سیم کشی میشود.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
در منزلتان سیم ها از دیوار عبور میکنند
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
از کلید چراغ به جعبه تقسیم در سقف
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
و از جعبه تقسیم به چراغ
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
و زمانی که چراغ را روشن میکنید چراغ روشن میشود
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
و وقتی کلید را خاموش میکنید چراغ خاموش میشود.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
و مردم تصور میکنند که سیستم عصبی بدن درست مثل ان است.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
اگر شما با یک چکش روی شستتان ضربه بزنید
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
این سیمها در بازویتان –که البته ما انرا رشته های عصبی مینامیم-
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
اطلاعات را بسمت جعبه تقسیم درطناب نخاع منتقل میکنند
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
جایی که سیمهای جدید و رشته های عصبی جدید
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
اطلاعات را به سمت مغز بالا میبرند
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
جایی که شما اگاه میشوید شستتان اسیب دیده است.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
اما البته وضعیت در بدن انسان
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
خیلی پیچیده تر از این است.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
درعوض بجای این
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
که ساختمان جعبه تقسیم در طناب نخاعی
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
بقدری ساده باشه که یک رشته عصبی را به یک رشته دیگر
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
با ازادسازی این بسته های کوچک قهوه ای رنگ
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
اطلاعات شیمیایی -که نوروترنسمیتر (Neurotransmitters) نامیده میشود-
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
در یک ساختار خطی متناظرمتصل بکنه
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
درواقع انچه که اتفاق می افتد
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
ان است که نروترنسمیترها در سه جهت حرکت میکنند-
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
جانبی-عمودی-بالا و پایین در طناب نخاعی—
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
و شروع به تراکنش میکنند
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
با دیگرسلولهای مجاور.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
این سلولها سلولهای گلیال (Glial) نامیده میشوند
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
که زمانی تصور میشد
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
که اجزای ساختمانی بی اهمیت طناب نخاعی باشند
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
که کاری بجز نگهداشتن اجزای مهم-مانند رشته های عصبی-
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
در کنار یکدیگر انجام نمیدهند.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
اما معلوم میشود
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
سلولهای گلیال یک نقش حیاتی دارند
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
در تنظیم-تشدید
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
ودر مواقع وجود درد تحریف
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
تجربیات حسی.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
این سلولهای گلیال فعال میگردند.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
دی ان ای انها شروع به ساختن پروتیین های جدید میکند
05:12
which spill out
124
297000
2000
که حرکت میکنند
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
و برهم کنش میکنند با رشته های عصبی مجاور.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
و شروع به ازادسازی واسطه های شیمیایی (نروترنسمیتر)خودشان میکنند.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
وان نروترنسمیترها حرکت میکنند
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
و سلولهای گلیال مجاور را فعال میکنند و قصه همینطور از اول تکرار میشود
05:24
until what we have
129
309000
2000
تا جایی که ما داریم
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
یک حلقه پس خوران مثبت.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
این تقریبا مثل ان است که یک نفر به خانه شما بیاید
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
و دیوارهای منزلتان را دوباره سیم کشی کند
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
که اینبار وقتی کلید چراغ را روشن کنید
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
سیفون توالت ابش را تخلیه کند یا سه تا در پایین بیاید
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
یا ماشین ظرفشوییتان خاموش شود.
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
یا نمایشگر رایانه تان خاموش شود.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
اون دیوانه است !
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
اما ان در واقع چیزی است که اتفاق می افتد
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
در درد مزمن.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
وای علت این است که درد به بیماری خودش تبدیل میشود
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
سیستم عصبی خاصیت پلاستیکی مانندی دارد.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
تغییر میکند و شکل جدیدی پیدا میکند
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
به محرکها پاسخ میدهد.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
خوب در باره ان چه میکنیم؟
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
ما در موارد مشابه چندلر چکار میتوانیم بکنیم؟
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
ما اینگونه بیماران را بشکل نپخته و خامی درمان میکنبم
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
در این نقطه از زمان.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
ما انها را با داروهای تعدیل کننده علایم
06:07
painkillers --
149
352000
2000
یا مسکن ها درمان میکنیم
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
که به صراحت خیلی کارا نیستند
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
برای این نوع از دردها.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
ما رشته های عصب راکه فعال و پر هیاهوهستند ارام
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
درنظر میگیریم
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
و ما انها را با بیحس کننده های موضعی به خواب میبریم
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
و مهمترین ان که ما
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
یک روندشدید(خشن)و اغلب ناراحت از فیزیکال تراپی
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
و کاردرمانی را استفاده میکنیم
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
برای ابقا و نگه داشتن اعصاب در سیستم عصبی
06:32
to respond normally
159
377000
3000
برای پاسخ دادن طبیعی
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
به تجربیات حسی و فعالیت ها
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
که بخشی از زندگی روزانه ما است.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
و از همه ی این مراحل پشتیبانی می کنیم
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
با یک برنامه ی فشرده ی روان درمانی
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
برای نشان دادن دلسردی و نومیدی و افسردگی
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
که اغلب همراه با
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
درد شدید و مزمن است.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
این موفقیت امیز است
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
همانطور که از تماشای فیلم چندلر میتوانید ببینید
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
که دو ماه پس از اولین ملاقات ما
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
داره پشتک وارو میزنه
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
و من دیروز با او غذا خوردم
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
چرا که اواینجا دانشجوی کالج و در حال تحصیل در رشته رقص در لانگ بیچ است.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
و او دارد واقعا کارش را عالی انجام میدهد.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
اما اینده در واقع حتی روشنتر هم هست
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
اینده این نوید رامیدهد
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
که داروهای جدید توسعه پیدا خواهند کرد
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
به انچه که داروهای تعدیل کننده علایم نیستند
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
که براحتی مشکل را بپوشانند
07:21
as we have now,
179
426000
2000
همانچیزی که هم اکنون داریم
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
بلکه داروهای تعدیل کننده بیماری خواهند بود
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
که در واقع درست برسر ریشه اصلی مشکل میروند
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
و به ان سلولهای گلیال میروند
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
یا به ان پروتیین های مضر و کشنده
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
که سلولهای گلیال استادانه میسازند
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
که پخش میشوند و باعث این روند سیستم عصبی مرکزی میشود
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
یا شکل پذیری
07:40
that so is capable
187
445000
2000
که قادر به
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
انحراف و تشدید
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
تجربه حسی که ما انرا درد مینامیم میباشد.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
در نتیجه من امید دارم
07:48
that in the future,
191
453000
2000
که در اینده
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
کلمات این پیشگویی جرج کارلین درک بشود
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
که گفت" فلسفه من:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
درد نه-درد نه"
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
خیلی متشکرم
08:01
(Applause)
196
466000
6000
کف زدن حضار.......
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com