TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Kroonisen kivun mysteeri
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Kipua pidetään oireena, mutta joissakin tapauksissa hermostomme kehittää takaisinkytkentöjä, jolloin itse kivusta tulee pelottava tauti. Elliot Krane aloittaa kertomalla tytöstä, jonka nyrjähtänyt ranne muuttui painajaiseksi, ja puhuu sitten kroonisen kivun monimutkaisesta mysteeristä ja tarkastelee asioita, joiden toiminnasta ja hoidosta olemme vasta nyt saamassa tietoa.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Lastenlääkärinä ja nukutuslääkärinä
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
hankin elantoni lapsia nukuttamalla.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Naurua)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Luennoitsijana nukutan kuulijani ilmaiseksi.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Naurua)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Varsinainen työni on
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
enimmäkseen kivunhoitopalvelua
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
Packardin lastensairaalassa Stanfordissa Palo Altossa.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
Noin 20 - 25 vuoden
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
kokemuksesta alalla
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
haluan tänä aamuna kertoa,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
että kipu on tauti.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Enimmäkseen
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
kipua pidetään taudin oireena.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
Useimmiten totta.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Kipu on oire kasvaimesta, tartunnasta,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
tulehduksesta tai leikkauksesta.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Mutta noin 10 %:ssa tapauksista
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
potilaan kipu jatkuu vielä
01:00
pain persists.
19
45000
2000
toipumisen jälkeen.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Se kestää kuukausia,
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
usein vuosia.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
Kun näin käy,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
kipu on oma tautinsa.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Ennen kuin kerron, miten tämän ajatellaan tapahtuvan
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
ja mitä voidaan tehdä,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
haluan näyttää, miltä potilaistani tuntuu.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Kuvitelkaa,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
että sivelen kättänne tällä sulalla,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
kuten nyt omaani.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Haluan, että kuvittelette
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
minun sivelevän sitä tällä.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Älkää karatko.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Naurua)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Hyvin erilainen tunne.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Miten tämä liittyy krooniseen kipuun?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Yhdistäkääpä kaksi asiaa mielessänne.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Kuvitelkaa, millaista elämänne olisi,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
jos sivelisin kättänne sulalla,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
mutta aivonne kertoisivat,
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
että tuntisitte tämän --
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
kuten potilaani, joita krooninen kipu vaivaa.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Voitte kuvitella jopa vieläkin pahempaa.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Ajatelkaa, että kutittelisin lapsenne kättä tällä sulalla,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
ja hänen aivonsa kertoisivat
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
tunteen puhalluslampun aiheuttamaksi.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Näin koki potilaani Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
jonka näette kuvassa.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Kuten näette, hän on kaunis nuori nainen.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Hän oli 16-vuotias tavatessamme viime vuonna,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
ja halusi ammattitanssijaksi.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Eräässä tanssiharjoituksessa
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
hän kaatui kätensä päälle ja nyrjäytti ranteensa.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Luultavasti kuvittelisitte kuten hän,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
että nyrjähtänyt ranne on pikku juttu
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
ihmisen elämässä.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Ideaaliside,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
parisen viikkoa ibuprofeiinia,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
ja se siitä.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Mutta Chandllerin kohdalla se oli tarinan alku.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Tältä käsi näytti,
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
kun hän tuli klinikalleni kolmisen kuukautta nyrjähdyksestä.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Käden väri on muuttunut
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
sinipunaiseksi.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Koskettaessa se tuntui jääkylmältä.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Lihakset olivat jähmettyneet, halvaantuneet --
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
dystoniset, kuten sanotaan.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Kipu oli levinnyt ranteesta kämmeneen,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
sormenpäihin sekä kyynärpäähän,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
miltei olkapäähän saakka.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Pahinta ei ollut
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
spontaani ympärivuorokautinen kipu.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Pahinta oli se, että hänellä oli allodynia,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
sulalla ja puhalluslampulla äsken kuvaamani
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
lääketieteellinen ilmiö.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Keveinkin kosketus hänen käsivarteensa --
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
käden tai jopa hihan
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
tai vaatteen kosketus pukeutuessa --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
aiheutti raastavaa, polttavaa kipua.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Kuinka hermosto voi erehtyä niin pahasti?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Kuinka hermosto voi
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
tulkita väärin kädellä koskettamisen
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
kaltaisen harmittoman tuntemuksen
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
ja muuttaa sen liekin kosketuksen
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
ilkeäksi aistimukseksi?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Voisi kuvitella, että ihmisen hermoston johdotus
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
on samanlainen kuin asuintalossa.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
Talossa johdot kulkevat seinässä
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
valokatkaisimesta katon kytkentärasiaan
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
ja kytkentärasiasta lamppuun.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Kun painaa katkaisijasta, valot syttyvät.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Kun kytkee virran pois, valot sammuvat.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Hermoston toimintaa luullaan ihan samanlaiseksi.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Jos lyö vasaralla peukaloonsa,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
käden johdot -- joita tietenkin kutsutaan hermoiksi --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
välittävät tiedon selkäytimen kytkentärasiaan,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
mistä uudet johdot, uudet hermot
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
vievät tiedon aivoihin,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
missä ihminen tiedostaa satuttaneensa peukalonsa.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Ihmiskehossa tilanne on tietysti
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
paljon monimutkaisempi.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Sen sijaan,
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
että selkäytimessä olisi yksinkertaisesti
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
kytkentärasia, missä yksi hermo viestii toiselle
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
vapauttamalla pieniä ruskeita
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
välittäjäaineiksi kutsuttuja kemiallisia informaatiopaketteja
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
suoraviivaisesti yksi - yhteen,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
itse asiassa välittäjäaineet
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
leviävät tosiasiassa kolmeen suuntaan --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
sivu- ja pystysuuntaan, selkärankaa ylös ja alas --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
ja alkavat vuorovaikuttaa
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
viereisten solujen kanssa.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Näitä hermotukisoluja,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
gliasoluja, luultiin
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
selkäytimen vähäpätöisiksi rakenneosiksi,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
jotka pitivät pelkästään koossa kaikkia tärkeitä asioita,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
kuten hermoja.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Mutta käy ilmi,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
että gliasolut ovat
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
elintärkeitä säätelijöitä,
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
vahvistajia
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
ja kipuaistimusten vääristäjiä.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Gliasolut aktivoituvat.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Niiden DNA alkaa syntetisoida uusia proteiineja,
05:12
which spill out
124
297000
2000
jotka leviävät
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
ja ovat vuorovaikutuksessa viereisiin soluihin.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Ne vapauttavat välittäjäaineitaan.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Välittäjäaineet leviävät
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
ja aktivoivat viereisiä gliasoluja jne.
05:24
until what we have
129
309000
2000
kunnes muodostuu
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
positiivinen takaisinkytkentä.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Miltei kuin joku tulisi kotiisi
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
vetämään uudet sähköjohdot niin,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
että sytyttäessäsi valot seuraavan kerran,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
alakerran vessa vedettäisiin
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
tai astianpesukoneesi menisi päälle
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
tai tietokoneesi näyttö sammuisi.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Hullua,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
mutta kroonisessa kivussa
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
tapahtuu juuri näin.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Siksi kivusta tulee oma tautinsa.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Hermosto on muovautumiskyinen.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Se muuttuu ja muovautuu
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
ärsykkeisiin reagoidessaan.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Mitä asialle tehdään?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Mitä voi tehdä Chandlerin kaltaisessa tapauksessa?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Potilaiden hoito on nykyisin
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
melko hienostumatonta.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Heitä hoidetaan oireita muuttavilla lääkkeillä --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
kipulääkkeillä --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
jotka eivät suoraan sanoen tehoa kovin hyvin
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
tällaiseen kipuun.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Äänekkäät ja aktiiviset solut,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
joiden pitäisi olla hiljaa,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
nukutetaan paikallispuudutuksella.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Mikä tärkeintä,
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
käytetään tiukkaa ja usein epämiellyttävää
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
fysio- ja toimintaterapiaa,
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
jotta hermot saataisiin uudelleen
06:32
to respond normally
159
377000
3000
vastaamaan normaalisti
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
jokapäiväisen elämän
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
toimintoihin ja aistimuksiin.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
Kaikkea tätä tuetaan
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
intensiivisellä psykoterapialla
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
alakuloisuutta, epätoivoa ja masennusta vastaan,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
jotka aina liittyvät
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
ankaraan, krooniseen kipuun.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Tuloksia saadaan,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
kuten näette tällä videolla Chandleristä,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
joka kaksi kuukautta ensitapaamisestamme
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
tekee voltin takaperin.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Eilen olimme yhdessä lounaalla,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
koska hän opiskelee tanssia täällä Long Beachissä.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
Hän menestyy aivan upeasti.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Mutta tulevaisuus on itse asiassa vielä valoisampi.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
On toiveita,
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
että kehitetään uusia lääkkeitä,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
jotka eivät muuntele oireita
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
ja pelkästään naamioi ongelmaa,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
kuten nykyisin,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
vaan tautiin vaikuttavia lääkkeitä,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
jotka todella puuttuvat ongelman ytimeen
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
ja iskevät gliasoluihin
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
tai niiden kehittämiin
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
haitallisiin proteiineihin,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
jotka levitessään sekoittavat keskushermoston
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
muokkautuvuuden,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
mikä pystyy
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
vääristämään ja voimistamaan
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
kivuksi kutsuttuja aistimuksia.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Joten uskon,
07:48
that in the future,
191
453000
2000
että tulevaisuudessa
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
George Carlinin profeetalliset sanat toteutuvat.
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
Hän sanoi: "Filosofiani:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Ei kipua, ei kipua."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Kiitoksia paljon.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Suosionosoituksia)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com