TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Елиът Крейн: Мистерията на хроничната болка
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Мислим за болката като симптом, но има случаи, когато нервната система развива обратната връзка и болката става ужасяваща болест сама по себе си. Започвайки с историята на едно момиче, чиято изкълчена китка се превръща в кошмар, Елиът Крейн говори за комплексната тайна на хроничната болка, и преглежда фактите, от които научаваме за това как става това и как да се лекува.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Аз съм педиатър и анестезиолог,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
така че слагам децата да спят за да живеят.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Смях)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
И аз съм академик, така че слагам публиката да спи безплатно.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Смях)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Но това, което всъщност най-вече правя
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
е управление на услугите за контрол на болката
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
в болницата за деца Пакард в Станфорд в Пало Алто.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
И това е от опит
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
от около 20 или 25 години правейки това,
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
и затова искам съобщението да достигне до вас тази сутрин,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
че болката е болест.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Сега повечето от времето,
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
мислиме за болката като симптом на заболяване.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
И това е вярно, през повечето от времето.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Тя е симптом на тумор или инфекция
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
или възпаление или операция.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Но около 10 процента от времето,
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
след като пациентът се е възстановил от едно от тези събития,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
болката продължава.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Продължава в продължение на месеци
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
и често в продължение на години.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
И когато това се случи,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
то се превръща в свое собствено заболяване.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
И преди да ви кажа за това как смятаме, че се случва
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
и какво можем да направим за него,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
Искам да ви покажа как се чувстват моите пациенти.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Така че представете си, ако щете,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
че галя ръката ви с това перо,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
както галя ръката ми в момента.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Сега, искам да си представите
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
че я галя с това.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Моля, стойте по местата си.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Смях)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Много различно усещане.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Сега какво общо има това с хроничната болка?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Представете си, ако щете, тези две идеи заедно.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Представете си какво би бил живота ви
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
ако можех да ви галя с това перо,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
но мозъкът ви ви казва
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
че това е, което чувствате -
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
и това преживяват моите пациенти с хронична болка.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Всъщност, представете си нещо по-лошо.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Представете си, че погаля ръката на детето ви с това перо,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
и мозъка им казва[ше]
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
че те усещат този горещ факел.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Това беше случаят с моя пациент, Чандлър,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
които виждате на снимката.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Както можете да видите, тя е красива, млада жена.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Тя бе на 16-годишна възраст миналата година, когато се запознах с нея,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
и тя се стремеше да стане професионален танцьор.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
И по време на една от танцовите репетиции,
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
тя паднала на издигната си ръка и си навехнала китката.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Сега вероятно ще си представите, като тя е направила,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
че навяхването на китката е тривиално събитие
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
в живота на човек.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Превържете го в една превръзка ACE,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
вземете ибупрофен в продължение на седмица или две,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
и това е краят на историята.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Но в случая с Чандлър, това бе началото на историята.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Ето как изглеждаше ръката и
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
когато тя дойде в моята клиника около три месеца след навяхването.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Можете да видите, че ръката е с променен цвят,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
лилава на цвят.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Тя беше студена на допир като мъртво тяло.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Мускулите бяха замразени, парализирани -
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
дистонични както ние ги наричаме.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Болката се бе разпростряла от китката, по ръцете и,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
до пръстите и, от китката и до лакътя и,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
почти до рамото.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Но най-лошата част е,
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
не спонтанната болка, която продължава 24 часа на ден.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Най-лошото е, че тя имаше алодиния,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
медицинския термин за това явление, което аз току що илюстрирах
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
с перото и с горелката.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Най-лекият допир на ръката и -
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
докосване на ръка,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
допир дори на ръкава, на дреха, когато тя го облича -
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
причинява мъчителна, пареща болка.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Как може нервната система да се обърка толкова?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Как може нервната система
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
да изтълкува погрешно такова невинно усещане
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
като допира на ръка
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
и да го превърне в неприятното усещане
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
като допира на пламък.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Ами най-вероятно си представяте, че нервната система в тялото
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
е свързана като вашата къща.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
В къщата ви, кабелите се намират в стената,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
от ключа за лампата до разклонителната кутия на тавана
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
и от разклонителната кутия до електрическата крушка.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
И когато щракнете ключа, светлината се включва.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
И когато го изключите, светлината изгасва.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Така че хората си представят че нервната система прави също така.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Ако си ударите палеца с чук,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
тези кабели в ръката ви - това, разбира се, ние наричаме нерви -
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
предават информацията в разклонителната кутия в гръбначния мозък
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
където нови кабели, нови нерви,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
отнасят информацията до мозъка
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
където вие ставате съзнателно наясно, че палеца сега ви боли.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Но ситуацията, разбира се, в човешкото тяло
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
е далеч по-сложна от това.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Вместо това да е случая,
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
където разклонителната кутия в гръбначния мозък
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
е само проста, където един нерв се свързва със следващия нерв
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
чрез освобождаване на тези малки кафяви пакети
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
на химическа информация наречени невротрансмитери
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
в линеен ред, един по-един,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
в действителност, какво се случва
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
е че невротрансмитерите се разпръскват в три измерения -
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
странично, вертикално, нагоре и надолу по гръбначния стълб -
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
и те започват взаимодействие
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
с други съседни клетки.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Тези клетки, наречени глиални клетки,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
някога са били смятани за
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
маловажни структурни елементи на гръбначния мозък
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
които не са направили нищо повече от това да провеждат всички важни неща заедно,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
като нервите.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Но се оказва,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
че глиалните клетки имат жизненоважна роля
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
в модулацията, усилването
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
и, в случай на болка, изкривяването
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
на сетивните преживявания.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Тези глиални клетки се активират.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Тяхното ДНК започва да синтезира нови протеини,
05:12
which spill out
124
297000
2000
които се разпръсват
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
и взаимодействат с прилежащите нерви.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
И те започват да освобождават невротрансмитери.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
И тези невротрансмитери се разпръскват
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
и активират прилежащите глиални клетки, и така нататък,
05:24
until what we have
129
309000
2000
докато това, което имаме
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
е положителна обратна връзка.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Това е досущ като това някой да дойде в дома ви
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
и да преработи стените ви.
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
така че следващия път, когато е включите ключа за лампата,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
тоалетната се пуска три врати по-надолу,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
или вашата съдомиялна машина продължава да работи,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
или монитора на вашия компютър се изключва.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Това е лудост,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
но това е, в действителност, каквото се случва
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
с хроничната болка.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
И ето защо болката става собственото си заболяване.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Нервната система има пластичност.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Тя се променя, и се трансформира.
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
в резултат на стимули.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Е, какво да направим за това?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Какво можем да направим в случай като Чандлър?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Ние се отнасяме към тези пациенти по доста суров начин
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
в този момент във времето.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Ние ги лекуваме с лекарства които модифицират симптомите
06:07
painkillers --
149
352000
2000
обезболяващи
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
които, честно казано, не са много ефективни
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
за този вид болка.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Ние вземаме нерви, които са шумни и активни
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
а които трябва да са спокойни,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
и ги преспиваме с местни анестетици.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
И най-важното, това, което правим
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
ние използваме строг и често неприятен, процес
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
на физикалната терапия и трудова терапия
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
за да се преквалифицират нервите в нервната система
06:32
to respond normally
159
377000
3000
да реагират нормално
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
на дейностите и сензорните преживявания,
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
които са част от ежедневието.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
И ние подкрепяме всичко това
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
с интензивна програма по психотерапия
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
за справяне с унинието, отчаянието и депресията,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
които винаги съпровождат
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
тежки, хронични болки.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Успешно е
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
както можете да видите от това видео на Чандлър,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
която два месеца след като за първи път я срещнах,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
сега прави задно салто.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
И аз бях на обяд вчера с нея,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
защото тя е студент, учи танци в Лонг Бийч.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
И тя се чувства абсолютно фантастично.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Но бъдещето е дори по-светло.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
Бъдещето предлага обещанието
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
че ще бъдат разработени нови лекарства
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
които не са симптомо-променящи лекарства,
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
които просто маскират проблема,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
като тези които ние имаме сега,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
но това ще бъдат лекарства, които променят заболяването,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
които действително ще стигат директно до корена на проблема
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
и ще атакуват тези глиални клетки,
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
или тези злокачествени протеини
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
които глиалните клетки представят,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
които се пръскат и причиняват този проблем с централната нервна система,
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
или пластичност,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
която е дори в състояние да
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
да наруши и усили
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
сетивното преживяване, което ние наричаме болка.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Така че аз имам надежда
07:48
that in the future,
191
453000
2000
че в бъдеще,
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
пророческите думи на Джордж Карлин ще бъдат реализирани
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
който казва: "Моята философия:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Без болка, без болка."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Благодаря Ви много.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Аплодисменти)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com