TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Chroninio skausmo paslaptis
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Mes galvojame apie skausmą, kaip apie simptomą, tačiau yra atvejų, kai nervų sistemoje išsivysto grįžtamieji ryšiai ir pats skausmas tampa siaubinga liga. Pradėdamas nuo istorijos apie mergaitę, kurios patemptas riešas pavirto tragišku košmaru, Elliot Krane kalba apie sudėtingą chroninio skausmo paslaptį ir apžvelgia faktus, kuriuos dabar mes kaip tik tyrinėjame, apie chroninio skausmo veikimo mechanizmą ir gydymą.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Aš esu pediatras ir anesteziologas,
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
taigi gyvenimui užsidirbu užmygdydamas vaikus.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Juokas)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Taip pat aš esu akademikas, taigi aš nemokamai užmigdau ir auditorijas.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Juokas)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Tačiau iš tiesų aš daugiausiai laiko praleidžiu
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
valdydamas skausmo valdymo įstaigą
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
Packard vaikų ligoninėje, Stenforde, Palo Alto.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
Ir žinia, kurią šįryt noriu Jums perduoti
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
ir kuri gimė iš 20-25 metų patirties,
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
yra ta,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
jog skausmas yra liga.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Dažniausiai
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
apie skausmą galvojama kaip apie ligos simptomą.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
Ir tai, dauguma atvejų, tiesa.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Tai gali būti auglio ar infekcijos simptomas,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
arba uždegimo, arba operacijos.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Tačiau maždaug 10% iš visų šių atvejų
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
po to kai pacientas atsigauna,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
skausmas išlieka.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Išlieka mėnesius,
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
dažnai netgi metus.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
Ir kai tai nutinka,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
tai jau jo nuosava liga.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Ir prieš man pasakant Jums apie tai, kaip mūsų nuomone visa tai vyksta
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
ir ką mes galime su tuo padaryti,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
norėčiau Jums parodyti, ką jaučia mano pacientai.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Taigi įsivaizduokite, jei galite,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
kad aš glostau Jūsų ranką su šia plunksna taip,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
kaip aš dabar glostau savo ranką.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Dabar norėčiau, kad įsivaizduotumėte,
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
kad aš glostau ją su šituo.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Prašau likti savo vietose.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Juokas)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Visiškai kitoks pojūtis.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Taigi kaip tai susiję su chroniniu skausmu?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Įsivaizduokite, jei galite, šias dvi idėjas kartu.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Įsivaizduokite, koks būtų Jūsų gyvenimas,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
jei aš ketinčiau Jus glostyti su šia plunksna,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
tačiau Jūsų smegenys Jums lieptų
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
justi tai --
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
tai mano pacientų su chroniniu skausmu patirtis.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Tiesą sakant, įsivaizduokite ką nors dar blogesnio.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Įsivaizduokite, kad aš ketinčiau glostyti Jūsų vaiko ranką su šia plunksna,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
bet jų smegenys sakytų jiem,
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
jog jie jaučia šį karštą deglą.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Tokia buvo mano pacientės Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
kurią matėte nuotraukoje, patirtis.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Kaip matote, ji graži, jauna moteris.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Jai buvo 16, kai paskutinį kartą ją mačiau,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
ir ji troško būti profesionali šokėja.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Per vieną jos šokių treniruočių
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
ji nukrito ant ištiestos rankos ir pasitempė riešo sausgysles.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Dabar turbūt įsivaizduojate, kaip ir ji įsivaizdavo,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
kad patemptas riešas žmogaus gyvenime
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
yra nereikšmingas įvykis.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Sutvarstai jį elastiniu bintu,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
kelias savaites vartoji ibuprofen tabletes
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
ir tokia istorijos pabaiga.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
Tačiau Chandler atveju, tai buvo tik istorijos pradžia.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Štai kaip atrodė jos ranka,
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
kai ji atėjo į mano kliniką praėjus maždaug 3 mėnesiams po pasitempimo.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Galite pamatyti, kad ranka ne tokios spalvos, kokios turėtų būti,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
įgijusi violetinį atspalvį.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Ji buvo lavono šaltumo.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Raumenys sustingę, paralyžuoti --
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
distoniniai, kaip mes tai vadiname.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Skausmas išplito iš jos riešo į rankas,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
į jos pirštų galiukus, nuo riešo iki alkūnės,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
beveik iki pat jos peties.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Tačiau blogiausia viso to dalis buvo
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
ne spontaniškas skausmas, besitęsiantis 24 valandas per dieną.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Blogiausia dalis buvo ta, kad ji sirgo alodinija,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
tai medicininis šio fenomeno, kurį ką tik iliustravau
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
su plunksna ir deglu, terminas.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
Mažiausias prisilietimas prie rankos --
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
rankos prisilietimas,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
netgi rankovės prisilietimas, drabužio, kurį ji rengdavosi --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
sukeldavo nepakeliamą, deginantį skausmą.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Kaip nervų sistema gali visa tai taip blogai suprasti?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Kaip gali nervų sistema
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
ne taip suprasti nekaltą jausmą,
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
kaip rankos prisilietimą,
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
ir paversti jį piktavališku liepsnos
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
prisilietimo pojučiu.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Greičiausiai Jūs įsivaizduojate nervų sistemą
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
kaip Jūsų namo laidų sistemą.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
Jūsų name laidų yra sienose
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
nuo jungtuko iki skirstymo dėžės lubose
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
ir nuo skirstymo dėžės iki lemputės.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Ir kai Jūs paspaudžiate jungtuką, užsidega šviesa.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Kai jus išjungiate jungtuką, šviesa dingsta.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Žmonės maždaug taip įsivaizduoja nervų sistemą.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Jei susitrenki nykštį su plaktuku,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
šie laidai Jūsų rankoje -- juos, aišku, mes vadiname nervais --
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
perduoda informaciją į skirstymo dėžę stuburo smegenyse,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
kur kiti laidai, kiti nervai,
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
nuneša informaciją į smegenis,
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
kur Jūs suprantate, kad Jums skauda nykštį.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Tačiau žmogaus kūne, aišku,
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
ši situacija žymiai sudėtingesnė.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Vietoj to,
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
kad skirstymo dėžė nugaros smegenyse
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
būtų paprasta, kur vienas nervas jungtųsi su kitu nervu
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
perduodamas mažus rudus cheminės informacijos
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
paketėlius, vadinamus neurotransmiteriais,
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
linijine vienas-vienam tvarka,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
vietoje to,
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
neurotransmiteriai išsipila trimis dimensijomis --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
iš šono, vertikaliai, aukštyn ir žemyn nugaros smegenyse --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
ir jie pradeda sąveikauti
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
su gretimomis ląstelėmis.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Šios ląstelės, vadinamos glijos ląstelėmis,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
kažkada buvo laikomos
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
nesvarbiais struktūriniais nugaros smegenų elementais,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
kurie nieko daugiau nedarė, tik laikė kitas svarbias struktūras,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
kaip nervai, kartu.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Tačiau pasirodo,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
kad glijos ląstelės atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
jutimo patyrimo moduliavime,
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
amplifikavime ir skausmo atveju,
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
iškraipyme.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Šios glijos ląstelės yra aktyvuojamos.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Jų DNR pradeda sintetinti naujus baltymus,
05:12
which spill out
124
297000
2000
kurie išsilieja
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
ir reaguoja su gretimais nervais.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Ir jie pradeda leisti savo neurotransmiterius.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Ir jie neurotransmiteriai išsilieja
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
ir aktyvuoja gretimas glijos ląsteles ir taip toliau
05:24
until what we have
129
309000
2000
iki kol mes gauname
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
teigiamą grįžtamąjį ryšį.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Tai maždaug jei kasnors ateitų į Jūsų namus
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
ir pertvarkytų Jūsų sienose esančius laidus,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
kad kitą kartą Jums nuspaudus šviesos jungtuką
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
trimis aukštais žemiau nusileistų tualeto vanduo,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
ar įsijungtų Jūsų indaplovė,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
arba išsijungtų Jūsų kompiuterio monitorius.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Tai beprotiška,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
tačiau taip iš tiesų nutinka
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
su chroniniu skausmu.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Ir štai kodėl skausmas tampa pats savo liga.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Nervų sistema plastiška.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Reaguodama į stimulus,
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
ji keičiasi ir prisitaiko.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Taigi, ką su tuo darome?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Ką mes galime padaryti Chandler atveju?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Šiuo metu mes gydome šiuos pacientus
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
pakankamai šiurkščiu būdu.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Mes juos gydome simptomus modifikuojančiais vaistais --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
vaistais nuo skausmo --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
kurie, atvirai kalbant, nėra efektyvūs
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
gydant tokio tipo skausmą.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Mes randame triukšmingus ir aktyvius nervus,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
kurie turėtų būti tylūs,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
ir užmigdome juos su vietiniais anestetikais.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Svarbiausia,
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
mes naudojame griežtus, dažnai nepatogius, fizinės terapijos
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
ir darbo terapijos procesus
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
norėdami iš naujo išmokyti nervus
06:32
to respond normally
159
377000
3000
normaliai reaguoti į
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
kasdieninę veiklą ir
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
jutimo patyrimus.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
Ir visa tai mes atliekame kartu su
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
intensyvia fizioterapijos programa
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
kreipdami dėmesį į liūdnumą, neviltį ir depresiją,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
kurie visada lydi
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
sunkų, chroninį skausmą.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Tai sėkminga,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
kaip matote iš šio video apie Chandler,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
kuri praėjus dviems mėnesiams po to, kai mes pirmą kartą ją sutikome,
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
dabar daro persivertimus atgal.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Vakar su ja priešpiečiavau,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
nes ji Long Beach koledže studijuoja šokį.
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
Ir ji jaučiasi tiesiog nuostabiai.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Ateitis iš tiesų dar šviesesnė.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
Ateitis žada
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
naujų vaistų, kurie nebus simptomus modifikuojantys,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
kurie nebus tik užmaskuojantys pačią problemą,
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
ir kokius mes turime dabar,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
atradimą,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
tai bus ligą modifikuojantys vaistai,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
kurie iš tiesų eis tiesiai prie problemos šaknų
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
ir puls tas glijos ląsteles
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
ir tuos kenksmingus baltymus,
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
kuriuos platina glijos ląstelės
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
ir kurie išsipila ir sukelia centrinės nervų sistemos susisukimus
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
ar plastiškumą,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
kurie sugeba
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
iškraipyti ir amplifikuoti
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
jutimo patyrimą, kurį mes vadiname skausmu.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Taigi aš viliuosi,
07:48
that in the future,
191
453000
2000
kad ateityje
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
pranašiški George Carlin žodžiai bus realizuoti.
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
Jis pasakė: "Mano filosofija:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
jokio skausmo - jokio skausmo."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Ačiū Jums labai.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Plojimai)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com