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Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Das Geheimnis chronischer Schmerzen
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Wir denken an Schmerzen als Symptome, aber es gibt Fälle bei denen das Nervensystem Signalschleifen entwickelt und Schmerzen selbst zu einer schrecklichen Krankheit werden. Beginnend mit der Geschichte eines Mädchens, das sich das Handgelenk brach, spricht Elliot Krane über das komplexe Geheimnis chronischer Schmerzen und analysiert die Fakten, die wir gerade darüber lernen, wie sie entstehen und wie sie behandelt werden können.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
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I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Ich bin Kinderarzt und Anästhesist,
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so I put children to sleep for a living.
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2000
2000
also verdiene ich meinen Lebensunterhalt damit, Kindern beim Einschlafen zu helfen.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Gelächter)
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And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Und ich bin Akademiker, also schläfere ich Zuhörer umsonst ein.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Gelächter)
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But what I actually mostly do
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13000
2000
Aber tatsächlich leite ich hauptsächlich
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is I manage the pain management service
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15000
2000
den Schmerz Management Service der
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at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
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17000
3000
Packard Kinder Klinik, oben in Stanford in Palo Alto.
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And it's from the experience
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20000
2000
Und nach etwa 20 bis 25
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from about 20 or 25 years of doing that
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22000
2000
Jahren Erfahrung in dieser Arbeit,
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that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
möchte ich Ihnen heute Morgen die Botschaft bringen,
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that pain is a disease.
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26000
2000
dass Schmerzen eine Krankheit sind.
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Now most of the time,
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28000
2000
Meist stellt man sich Schmerz
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you think of pain as a symptom of a disease,
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30000
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als Symptom einer Krankheit vor.
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and that's true most of the time.
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32000
2000
Und das stimmt in den meisten Fällen.
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It's the symptom of a tumor or an infection
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34000
3000
Sie sind ein Symptom für einen Tumor, eine Infektion,
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or an inflammation or an operation.
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37000
2000
einer Entzündung oder einer Operation.
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But about 10 percent of the time,
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39000
3000
Aber in ungefähr 10 Prozent der Fälle
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after the patient has recovered from one of those events,
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42000
3000
bleibt der Schmerz bestehen nachdem der Patient sich von einem
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pain persists.
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45000
2000
dieser Ereignisse erholt hat.
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It persists for months
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47000
2000
Er bleibt für Monate
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and oftentimes for years,
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49000
2000
und oftmals für Jahre.
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and when that happens,
22
51000
2000
Und wenn das passiert,
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it is its own disease.
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53000
2000
ist es eine eigene Krankheit.
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And before I tell you about how it is that we think that happens
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55000
3000
Bevor ich Ihnen erzähle, was wir denken, wie sowas passiert
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and what we can do about it,
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58000
2000
und was wir dagegen tun können,
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I want to show you how it feels for my patients.
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60000
3000
möchte ich Ihnen zeigen, wie es sich für meine Patienten anfühlt.
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So imagine, if you will,
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63000
2000
Stellen Sie sich bitte vor,
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that I'm stroking your arm with this feather,
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65000
2000
dass ich Ihren Arm mit dieser Feder streichle,
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as I'm stroking my arm right now.
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67000
3000
wie ich gerade meinen Arm streichle.
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Now, I want you to imagine
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70000
2000
Jetzt möchte ich, dass Sie sich vorstellen,
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that I'm stroking it with this.
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72000
2000
dass ich ihn hiermit streichle.
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Please keep your seat.
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74000
2000
Bitte bleiben Sie sitzen.
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(Laughter)
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76000
2000
(Gelächter)
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A very different feeling.
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78000
2000
Ein ganz anderes Gefühl.
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Now what does it have to do with chronic pain?
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80000
2000
Was hat das jetzt mit chronischen Schmerzen zu tun?
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Imagine, if you will, these two ideas together.
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82000
3000
Stellen Sie sich bitte diese beiden Ideen zusammen vor.
01:40
Imagine what your life would be like
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85000
2000
Stellen Sie sich vor, wie Ihr Leben sein würde,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
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87000
3000
wenn ich Sie mit dieser Feder streicheln würde
01:45
but your brain was telling you
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90000
2000
und Ihr Gehirn würde Ihnen sagen,
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
dass es dies ist, was Sie fühlen --
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
und das ist es, wie meine Patienten mit chronischen Schmerzen es erleben.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
In Wahrheit, stellen Sie sich etwas noch Schlimmeres vor.
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Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
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99000
3000
Stellen Sie sich vor, ich würde den Arm Ihres Kindes mit dieser Feder streicheln
01:57
and their brain [was] telling them
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102000
2000
und dessen Gehirn würde ihm sagen
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that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
dass es diesen heißen Brenner fühlen würde.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Das war es, was meine Patientin, Chandler, erlebte
02:04
whom you see in the photograph.
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109000
2000
die Sie auf dem Foto sehen.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Wie Sie sehen können, ist sie eine schöne junge Frau.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Sie war 16 Jahre alt als ich sie letztes Jahr kennen lernte
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
und strebte danach eine professionelle Tänzerin zu werden.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
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118000
2000
Und während einem ihrer Tanztrainings
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she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
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120000
3000
fiel sie auf ihren ausgestreckten Arm und verstauchte sich das Handgelenk.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
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123000
2000
Jetzt nehmen Sie vermutlich an – genauso wie sie –
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
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125000
2000
dass ein verstauchtes Handgelenk ein unbedeutendes Ereignis
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in a person's life.
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127000
2000
im Leben eines Menschen ist.
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Wrap it in an ACE bandage,
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129000
2000
Verbinden Sie es mit einem Verband,
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take some ibuprofen for a week or two,
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131000
2000
nehmen Sie ein oder zwei Wochen Ibuprofen
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and that's the end of the story.
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133000
2000
und dann ist die Geschichte vorbei.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
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135000
3000
Aber in Chandler's Fall, war das der Anfang der Geschichte.
02:34
This is what her arm looked like
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139000
2000
So sah ihr Arm aus
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when she came to my clinic about three months after her sprain.
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141000
3000
als sie ungefähr drei Monate nach ihrer Verstauchung zu mir in die Klinik kam.
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You can see that the arm is discolored,
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144000
2000
Sie können sehen, dass ihr Arm verfärbt ist,
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purplish in color.
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146000
2000
lila verfärbt ist.
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It was cadaverically cold to the touch.
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148000
2000
Er war beim Berühren kalt wie eine Leiche.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
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150000
2000
Die Muskeln waren erstarrt, gelähmt --
02:47
dystonic is how we refer to that.
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152000
3000
dystonisch nennen wie das.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
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155000
3000
Der Schmerz hatte sich vom Handgelenk zu den Händen,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
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158000
3000
zu den Fingerspitzen, vom Handgelenk hoch zu ihrem Ellenbogen,
02:56
almost all the way to her shoulder.
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161000
2000
bis fast ganz hoch zu den Schultern ausgebreitet.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Aber das Schlimmste daran war nicht
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
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165000
3000
der plötzliche Schmerz, der 24 Stunden am Tag da war.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
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168000
3000
Das Schlimmste daran war, dass sie Allodynia hatte,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
den medizinischen Begriff für das Phänomen, das ich gerade mit der
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
Feder und dem Brenner veranschaulicht habe.
03:11
The lightest touch of her arm --
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176000
2000
Die leichteste Berührung ihres Arms --
03:13
the touch of a hand,
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178000
2000
die Berührung einer Hand,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
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180000
3000
die Berührung eines Ärmels, eines Stoffes, den sie anzog --
03:18
caused excruciating, burning pain.
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183000
4000
verursachte unglaubliche brennende Schmerzen.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Wie kann das Nervensystem das so falsch verstehen?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Wie kann das Nervensystem
03:27
misinterpret an innocent sensation
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192000
2000
ein harmloses Gefühl
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
wie die Berührung einer Hand falsch verstehen
03:31
and turn it into the malevolent sensation
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196000
3000
und daraus das grausame Gefühl
03:34
of the touch of the flame?
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199000
2000
der Berührung mit Feuer machen.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Nun, Sie stellen sich vermutlich vor, dass das Nervensystem in Körper
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
genauso fest verdraht ist wir Ihr Haus.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
In Ihrem Haus verlaufen die Kabel in der Wand,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
vom Lichtschalter zur Verteilerdose an der Decke
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
und von der Verteilerdose zur Glühbirne.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Wenn Sie am Schalter einschalten geht das Licht an.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Und wenn Sie den Schalter ausschalten geht das Licht aus.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Menschen stellen das Nervensystem genauso vor.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Wenn Sie sich mit dem Hammer auf den Daumen schlagen,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
übermitteln die Kabel in Ihrem Arm – die wir natürlich Nerven nennen –
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
die Information zur Verteilerdose im Rückenmark,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
wo die neuen Kabel, neuen Nerven
04:08
take the information up to the brain
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233000
2000
die Information an das Gehirn weiterleiten
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
wo es Ihnen bewußt wird, dass Ihr Daumen jetzt schmerzt.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Aber die Situation in Ihrem Körper ist natürlich
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
wesentlich komplizierter als das.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Anstatt, dass es
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
eine Verteilerdose im Rückenmark gibt,
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
ist es einfach so, dass ein Nerv sich mit dem nächsten verbindet
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
in dem es diese kleinen braunen Päckchen
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
aus chemischen Informationen, Neurotransmitter genannt,
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
in einer linearen eins-zu-eins Weise weitergibt,
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
tatsächlich, ist es so, dass
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
die Neurotransmitter in drei Richtungen verteilen --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
horizontal, vertikal, rauf und runter im Rückenmark --
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
und sie anfangen sich mit
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
den benachbarten Zellen auszutauschen.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Von diese Zellen, Gliazellen genannt,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
hat man früher gedacht,
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
dass sie unwichtige Strukturelemente des Rückenmarks sind,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
die nicht mehr taten als die wichtigen Dinge wie die Nerven
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
zusammen zu halten.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Aber es stellt sich heraus,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
dass die Gliazellen eine entscheidende Rolle
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
bei der Regulierung, Verstärkung
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
und im Falle von Schmerzen, Verfälschung
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
der Sinneseindrücke haben.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Die Gliazellen werden aktiviert.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
Ihre DNS fängt an neue Proteine zu erstellen,
05:12
which spill out
124
297000
2000
die ausgeschüttet werden
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
und mit den angrenzenden Nerven interagieren.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Und sie fangen an, Neurotransmitter auszuschütten.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
Diese Neurotransmitter verteilen sich,
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
aktivieren angrenzende Gliazellen und so weiter und so weiter,
05:24
until what we have
129
309000
2000
bis wir eine
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
positive Feedback Schleife haben.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Es ist fast so, als ob jemand zu Ihnen nach Hause kommt
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
und die Kabel in den Wänden neu verlegt,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
so dass das nächste Mal wenn Sie den Lichtschalter bedienen,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
die Toilettenspülung drei Türen weiter geht
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
oder Ihr Geschirrspüler angeht
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
oder Ihr Computerbildschirm ausgeschaltet wird.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Das ist verrückt,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
aber das ist das, was in Wahrheit bei
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
chronischen Schmerzen passiert.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Das ist, warum Schmerzen eine eigene Krankheit werden.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Das Nervensystem hat Plastizität.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Es verändert sich und es verwandelt sich
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
in Reaktion einer Stimulanz.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Nun, was tun wir dagegen?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Was können wir in einem Fall wie Chandler's tun?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Wir behandeln diese Patienten zu diesem Zeitpunkt
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
in einer eher unausgegorenen Art.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Wir behandeln Sie mit symptomverändernden Medikamenten --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
Schmerzmitteln --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
die, offen gesagt, bei dieser Art
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
von Schmerzen nicht sehr effektiv sind.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Wir nehmen uns die Nerven vor, die laut und aktiv sind
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
aber die ruhig sein sollten,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
und wir bringen sie mir lokalen Anästhetika zum Schlafen.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Und als Wichtigstes, von dem was wir tun,
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
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367000
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wir nutzen einen rigorosen und oftmals unangenehmen Prozess
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of physical therapy and occupational therapy
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physischer Therapie und behandelnder Therapie
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to retrain the nerves in the nervous system
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um den Nerven des Nervensystem wieder beizubringen
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to respond normally
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normal auf die auf die Tätigkeiten
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to the activities and sensory experiences
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und sinnlichen Erfahrungen zu reagieren,
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that are part of everyday life.
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die Teil des alltäglichen Lebens sind.
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And we support all of that
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Wir unterstützen all dies
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with an intensive psychotherapy program
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mit einem intensiven psychotherapeutischem Programm
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to address the despondency, despair and depression
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um die Mutlosigkeit, die Verzweiflung und die Depressionen
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that always accompanies
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zu behandeln, die immer mit
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severe, chronic pain.
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starken chronischen Schmerzen einher gehen.
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It's successful,
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Es ist erfolgreich,
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as you can see from this video of Chandler,
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wie sie in diesem Video von Chandler sehen,
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who, two months after we first met her,
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die, zwei Monate nachdem wir uns das erste Mal gesehen haben,
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is now doings a back flip.
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jetzt Rückwartssaltos macht.
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And I had lunch with her yesterday
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Ich habe gestern mit ihr zu Mittag gegessen,
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because she's a college student studying dance at Long Beach here,
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da sie eine Collegestudentin ist, die hier in Long Beach Tanz studiert.
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and she's doing absolutely fantastic.
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Und es geht ihr absolut großartig.
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But the future is actually even brighter.
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Aber die Zukunft ist eigentlich noch rosiger.
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The future holds the promise
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Die Zukunft verspricht
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that new drugs will be developed
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dass neue Medikamente entwickelt werden,
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that are not symptom-modifying drugs
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die nicht nur symptomverändernde Medikamente sind,
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that simply mask the problem,
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die nur das Problem verschleiern,
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as we have now,
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wie wir es jetzt haben,
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but that will be disease-modifying drugs
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sondern, dass es krankheitsverändernde Medikamente geben wird,
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that will actually go right to the root of the problem
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die tatsächlich direkt die Wurzel des Problems angehen
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and attack those glial cells,
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und diese Gliazellen anpacken
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or those pernicious proteins
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oder diese schädlichen Proteine,
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that the glial cells elaborate,
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die die Gliazellen erstellen,
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that spill over and cause this central nervous system wind-up,
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die ausgeschüttet werden und das Zentralnervensystem lahm legen,
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or plasticity,
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oder Plastizität,
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that so is capable
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die in der Lage ist
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of distorting and amplifying
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die Veränderung und Verstärkung
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the sensory experience that we call pain.
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der sinnlichen Erfahrung zu regulieren, die wir Schmerz nennen.
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So I have hope
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Ich habe also Hoffnung,
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that in the future,
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dass in der Zukunft
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the prophetic words of George Carlin will be realized,
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die prophetischen Worte von George Carlin wahr werden können,
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who said, "My philosophy:
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der sagte, "Meine Philosophie:
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No pain, no pain."
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Kein Schmerz, kein Schmerz."
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Thank you very much.
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2000
Vielen vielen Dank.
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(Applause)
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466000
6000
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com