TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: Záhada chronické bolesti
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Bolest většinou považujeme za příznak nemoci, existují však i případy, kdy si nervový systém vytvoří zpětnovazebné smyčky a bolest sama se promění v děsivou nemoc. Na příběhu dívky s výronem zápěstí, který se stal noční můrou, ilustruje Elliot Krane složitou záhadu chronické bolesti, objasňuje nám, jak vzniká a jak se léčí.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Jsem pediatr a anesteziolog
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
živím se tedy uspáváním dětí.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(smích)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
Také přednáším na vysoké škole, publikum tedy uspávám zadarmo.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(smích)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
Nejvíce se ovšem věnuji
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
léčbě bolesti v Dětské nemocnici
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
Lucile Packardové v kalifornském Stanfordu.
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
Na základě své
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
20 až 25 let dlouhé praxe
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
vám dnes chci říct,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
že bolest je nemoc.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Obvykle považujeme bolest
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
za příznak nějaké nemoci.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
Většinou tomu tak opravdu je.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Je to příznak nádoru, infekce,
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
zánětu, nebo důsledek operace.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
Ale zhruba v 10 procentech případů
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
kdy se pacient z nemoci zotaví,
01:00
pain persists.
19
45000
2000
bolest přetrvá.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Trvá měsíce,
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
mnohdy i roky.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
Když k tomu dojde,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
stává se bolest sama nemocí.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Ještě než vám povím, jak k tomu asi dochází
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
a co se s tím dá dělat,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
chci vám ukázat, jak se cítí mí pacienti.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Představte si,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
že vás šimrám na ruce tímto pírkem,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
tak jako teď sebe.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Teď si představte,
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
že se vás dotýkám tímhle.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Neodcházejte, prosím.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(smích)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Úplně jiný pocit.
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Ptáte se, jak to souvisí s chronickou bolestí?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Zkuste si teď představit obojí najednou.
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
Představte si, jaké by to bylo,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
kdybych se vás dotýkal tímto pírkem,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
ale mozek vám říkal,
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
že cítíte tohle.
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
Přesně to cítí pacienti trpící chronickou bolestí.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Nebo si představte něco ještě horšího.
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Představte si, že lechtám tímto pírkem vaše dítě
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
a mozek mu říká,
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
že držím tenhle hořák.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Přesně tohle prožívala má pacientka Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
kterou vidíte na fotografii.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Jak vidíte, je to krásná, mladá žena.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
Když jsem ji poznal, bylo jí 16 let
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
a chtěla se stát profesionální tanečnicí.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Během jedné taneční zkoušky
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
upadla na ruku a poranila si zápěstí.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Teď si asi podobně jako ona říkáte,
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
že výron zápěstí nepředstavuje zásadní
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
životní zlom.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Stačí stáhnout ruku elastickým obvazem,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
týden, dva polykat Ibuprofeny
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
a tím to hasne.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
V případě Chandler to však byl teprve začátek.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Takhle vypadala její ruka
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
tři měsíce po zranění, kdy přišla na kliniku.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Jak vidíte, nemá normální barvu,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
je nafialovělá.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Na dotek byla mrtvolně studená.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Svaly byly ztuhlé -
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
dystonické, jak říkáme my.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
Bolest se jí šířila ze zápěstí do dlaně
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
až ke konečkům prstů a od zápěstí k lokti,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
skoro až k rameni.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
Nejhorší ale nebyla
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
spontánní celodenní bolest.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
Nejhorší bylo, že trpěla alodynií,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
což je odborný název jevu, který jsem demonstroval
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
na příkladu s pírkem a hořákem.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
I ten nejjemnější dotek,
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
dotek ruky,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
nebo dokonce jen dotek rukávu, či oděvu
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
jí působil nesnesitelnou pálivou bolest.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Jak se může nervový systém takhle zbláznit?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Jak je možné, že nervový systém
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
špatně vyhodnotí neškodný podnět
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
jako je dotek ruky
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
a přemění to v tak nepříjemný pocit
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
jako je dotyk plamene?
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Zřejmě si představujete nervový systém
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
jako domácí rozvody.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
Ve zdech vašeho domu vedou kabely
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
od vypínače ke svorkové skříni na stropě
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
a ze svorkové skříně k žárovce.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
Když zmáčknete vypínač, světlo se rozsvítí.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
Když ho zmáčknete znovu, světlo zhasne.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Takhle si lidé většinou představují nervový systém.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Když se praštíte kladivem do palce,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
kabely v ruce, kterým říkáme nervy,
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
přenesou informaci do svorkové skříně v míše,
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
odkud nové kabely-nervy
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
přenesou informaci až do mozku
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
a vy si uvědomíte, že vás bolí palec.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
Lidské tělo je ale pochopitelně ve skutečnosti
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
mnohem složitější.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Mícha nefunguje
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
jako svorková skříň,
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
která prostě spojuje jeden nerv s dalším
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
předáváním hnědých balíčků
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
s chemickou informací - neurotransmiterů -
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
hezky jeden po druhém.
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
Místo toho jsou
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
neurotransmitery rozptylovány třemi směry -
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
do strany, nahoru a dolů,
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
kde začnou reagovat
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
se sousedními buňkami.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Tyto buňky, kterým se říká gliové,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
byly kdysi považovány
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
za bezvýznamný stavební prvek míchy,
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
který pouze drží všechny důležité části
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
pohromadě, třeba nervy.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
Ukazuje se však,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
že gliové buňky hrají zásadní roli
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
v modulaci, zesílení
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
a v případě bolesti i zkreslení
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
smyslových vjemů.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
Po aktivaci těchto gliových buněk
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
řídí jejich DNA syntézu nových bílkovin,
05:12
which spill out
124
297000
2000
které se uvolní
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
a reagují se sousedními nervy.
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
Ty začnou uvolňovat své neurotransmitery
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
a ty zase aktivují
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
sousední gliové buňky a tak to jde dál,
05:24
until what we have
129
309000
2000
dokud nevznikne
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
pozitivní zpětnovazebná smyčka.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Skoro jako kdyby přišel někdo k vám domů
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
a předělal elektrické vedení,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
takže až byste zapli vypínač,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
spláchl by záchod o tři patra níž,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
nebo by se zapla myčka,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
nebo vypnul počítač.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Zní to šíleně,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
ale přesně tak to je
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
s chronickou bolestí.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Proto je bolest nemocí sama o sobě.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Nervový systém je tvárný.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Mění se a přeměňuje
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
v reakci na podněty.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Co se s tím dá dělat?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Co dělat u případů podobných Chandler?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Léčba pacientů zatím není
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
nijak dokonalá.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Léčíme je symptomatickými léky -
06:07
painkillers --
149
352000
2000
prášky proti bolesti,
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
které však na tento
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
druh bolesti moc nezabírají.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
Vezmeme aktivní nervy,
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
které by aktivní být neměly
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
a umrtvíme je lokálním anestetikem.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
Zásadní je nasazení
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
přísné a často i nepříjemné
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
fyzické terapie a ergoterapie,
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
díky nimž se poškozené nervy znovu naučí
06:32
to respond normally
159
377000
3000
reagovat normálně
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
na běžné aktivity a
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
smyslové vjemy.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
To vše dál podporujeme
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
intenzivním psychoterapeutickým programem
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
proti sklíčenosti, zoufalství a depresi,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
které vždy doprovázejí
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
těžkou chronickou bolest.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
S úspěchem,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
jak můžete vidět na tomto videu Chandler,
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
která po dvou měsících od našeho setkání
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
je schopna udělat přemet vzad.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Včera jsme byli na obědě,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
studuje tanec na zdejší střední škole na Long Beach
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
a daří se jí skvěle.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
Budoucnost je ještě optimističtější.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
Je totiž příslibem
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
vývoje nových léků,
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
které už nebudou jen symptomatické,
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
nebudou tedy nemoc jen maskovat,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
jako je tomu teď,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
ale budou ji léčit,
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
půjdou přímo k jádru problému -
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
napadnou gliové buňky,
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
nebo škodlivé bílkoviny,
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
které tyto gliové buňky produkují
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
a uvolňují, čímž poškozují nervový systém,
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
či jeho plasticitu,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
což vede
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
ke zkreslení a zesílení
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
smyslovému vjemu, jenž nazýváme bolestí.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Doufám tedy,
07:48
that in the future,
191
453000
2000
že se v budoucnu
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
naplní slova George Carlina,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
který řekl: "Má filozofie zní:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
bez bolesti není bolest."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Děkuji vám.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(potlesk)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com