TED2011
Elliot Krane: The mystery of chronic pain
Elliot Krane: A krónikus fájdalom rejtélye
Filmed:
Readability: 4.4
2,012,954 views
Azt hisszük a fájdalom az egy tünet, de vannak esetek amikor az idegrendszer kialakít egy visszacsatolási hurkot és ekkor a fájdalom önmagában válik félelmetes betegséggé. Kezdve egy lány történetével, akinek a kificamodott csuklója vált rémálommá, Elliot Krane a krónikus fájdalom összetett rejtélyéről beszél. Áttekinti a tényeket, amikről csak most tanulunk, a működéséről és arról hogyan gyógyítható.
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologist
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
At the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I'm a pediatrician and an anesthesiologist,
0
0
2000
Gyermekgyógyász vagyok és altatóorvos
00:17
so I put children to sleep for a living.
1
2000
2000
tehát gyerekeket altatok el, hogy megéljek.
00:19
(Laughter)
2
4000
2000
(Nevetés)
00:21
And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.
3
6000
3000
És akadémikus vagyok, ezért a hallgatóság ingyen alhat.
00:24
(Laughter)
4
9000
4000
(Nevetés)
00:28
But what I actually mostly do
5
13000
2000
De amit általában leginkább teszek
00:30
is I manage the pain management service
6
15000
2000
az a fájdalom kezelő rendszer kezelése
00:32
at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.
7
17000
3000
a Palo Altoi Standfordban lévő Packard Gyerekkórházban
00:35
And it's from the experience
8
20000
2000
És azzal a tapasztalattal
00:37
from about 20 or 25 years of doing that
9
22000
2000
ami az elmúlt 20-25 év adott
00:39
that I want to bring to you the message this morning,
10
24000
2000
a következő üzenetet szeretném elmondani ezen a napon,
00:41
that pain is a disease.
11
26000
2000
a fájdalom is betegség.
00:43
Now most of the time,
12
28000
2000
Ma az esetek többségében
00:45
you think of pain as a symptom of a disease,
13
30000
2000
azt gondoljuk, a fájdalom a betegség tünete.
00:47
and that's true most of the time.
14
32000
2000
És ez igaz is a legtöbbször.
00:49
It's the symptom of a tumor or an infection
15
34000
3000
Tünete egy tumornak, fertőzésnek
00:52
or an inflammation or an operation.
16
37000
2000
gyulladásnak vagy műtétnek.
00:54
But about 10 percent of the time,
17
39000
3000
De az esetek 10 százalékában
00:57
after the patient has recovered from one of those events,
18
42000
3000
miután a beteg kigyógyult ezen esetek valamelyikéből
01:00
pain persists.
19
45000
2000
a fájdalom megmarad.
01:02
It persists for months
20
47000
2000
Megmarad hónapokig
01:04
and oftentimes for years,
21
49000
2000
és ritkábban évekig.
01:06
and when that happens,
22
51000
2000
És amikor ez történik,
01:08
it is its own disease.
23
53000
2000
válik önmagában betegséggé.
01:10
And before I tell you about how it is that we think that happens
24
55000
3000
Mielőtt arról beszélnék, mit gondolunk ennek kialakulásáról
01:13
and what we can do about it,
25
58000
2000
és mit tehetünk ezzel,
01:15
I want to show you how it feels for my patients.
26
60000
3000
meg akarom mutatni milyen érzés ez a betegeknek.
01:18
So imagine, if you will,
27
63000
2000
Tehát próbálják elképzelni,
01:20
that I'm stroking your arm with this feather,
28
65000
2000
hogy ezzel a tollal simogatom a karjukat,
01:22
as I'm stroking my arm right now.
29
67000
3000
ahogy most a saját karomat.
01:25
Now, I want you to imagine
30
70000
2000
Most azt akarom, képzeljék el,
01:27
that I'm stroking it with this.
31
72000
2000
hogy ugyanezt teszem ezzel.
01:29
Please keep your seat.
32
74000
2000
Kérem maradjanak ülve.
01:31
(Laughter)
33
76000
2000
(Nevetés)
01:33
A very different feeling.
34
78000
2000
Egy teljesen más érzés
01:35
Now what does it have to do with chronic pain?
35
80000
2000
Hogy van ez a krónikus fájdalom esetében?
01:37
Imagine, if you will, these two ideas together.
36
82000
3000
Képzeljék el ezt a két dolgot együtt, ha akarják
01:40
Imagine what your life would be like
37
85000
2000
képzeljék el milyen lenne az életük,
01:42
if I were to stroke it with this feather,
38
87000
3000
ha miközben ezzel a tollal simogatom a karjukat,
01:45
but your brain was telling you
39
90000
2000
az agyuk azt mondja önöknek
01:47
that this is what you are feeling --
40
92000
2000
mintha ezt éreznék--
01:49
and that is the experience of my patients with chronic pain.
41
94000
3000
és ezt tapasztalhatják a betegeim a krónikus fájdalommal.
01:52
In fact, imagine something even worse.
42
97000
2000
Valójában, képzeljenek el valami sokkal rosszabbat
01:54
Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,
43
99000
3000
Képzeljék el, hogy a gyerekük karját simogatom ezzel a tollal,
01:57
and their brain [was] telling them
44
102000
2000
és az ő agya azt jelzi neki
01:59
that they were feeling this hot torch.
45
104000
3000
amilyen érzést a meleg fáklya okoz.
02:02
That was the experience of my patient, Chandler,
46
107000
2000
Ezt érezte a betegem Chandler,
02:04
whom you see in the photograph.
47
109000
2000
akit a fényképen láthatnak.
02:06
As you can see, she's a beautiful, young woman.
48
111000
2000
Ahogy önök is látják, ő egy gyönyörű, fiatal nő.
02:08
She was 16 years old last year when I met her,
49
113000
2000
16 éves volt tavaly, amikor találkoztam vele,
02:10
and she aspired to be a professional dancer.
50
115000
3000
és arra vágyott, hogy profi táncos legyen.
02:13
And during the course of one of her dance rehearsals,
51
118000
2000
Az egyik táncpróba során
02:15
she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.
52
120000
3000
ráesett a kinyújtott karjára és kificamitotta a csuklóját.
02:18
Now you would probably imagine, as she did,
53
123000
2000
Most valószínűleg azt hiszik, ahogy ő is tette
02:20
that a wrist sprain is a trivial event
54
125000
2000
ez a csuklórándulás egy jelentéktelen esemény
02:22
in a person's life.
55
127000
2000
az ember életében.
02:24
Wrap it in an ACE bandage,
56
129000
2000
Gumis fáslival betekerve,
02:26
take some ibuprofen for a week or two,
57
131000
2000
fájdalomcsillapítót szedni egy-két hétig,
02:28
and that's the end of the story.
58
133000
2000
és ezzel vége a történetnek.
02:30
But in Chandler's case, that was the beginning of the story.
59
135000
3000
De Chandler esetében ez csak a történet kezdete volt.
02:34
This is what her arm looked like
60
139000
2000
Ez az, ahogy a karja kinézett
02:36
when she came to my clinic about three months after her sprain.
61
141000
3000
amikor eljött hozzám a klinikára a rándulás után kb. három hónappal.
02:39
You can see that the arm is discolored,
62
144000
2000
Láthatják, hogy a kar elszineződött,
02:41
purplish in color.
63
146000
2000
lilás színűre.
02:43
It was cadaverically cold to the touch.
64
148000
2000
Halálsápadt, hideg tapintású volt.
02:45
The muscles were frozen, paralyzed --
65
150000
2000
Az izmok fagyosak, bénultak--
02:47
dystonic is how we refer to that.
66
152000
3000
dystoniás, ahogy mi nevezzük.
02:50
The pain had spread from her wrist to her hands,
67
155000
3000
A fájdalom elterjedt a csuklójától a kezéig,
02:53
to her fingertips, from her wrist up to her elbow,
68
158000
3000
az ujjbegyektől a könyökén túl,
02:56
almost all the way to her shoulder.
69
161000
2000
majd egészen a válláig.
02:58
But the worst part was,
70
163000
2000
De a legrosszabb rész ami volt,
03:00
not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.
71
165000
3000
nem a spontán fájdalom mert az itt volt a nap 24 órájában.
03:03
The worst part was that she had allodynia,
72
168000
3000
A legrosszabb, hogy allodynia-ja volt,
03:06
the medical term for the phenomenon that I just illustrated
73
171000
3000
Ez az orvosi elnevezése a jelenségnek amit korábban bemutattam
03:09
with the feather and with the torch.
74
174000
2000
a madártollal és a kézi-fáklyával.
03:11
The lightest touch of her arm --
75
176000
2000
A karja legenyhébb érintése,
03:13
the touch of a hand,
76
178000
2000
a kéz érintése,
03:15
the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --
77
180000
3000
egy ingujj vagy ruhadarab érintése amit felvett --
03:18
caused excruciating, burning pain.
78
183000
4000
gyötrő, égető fájdalmat okozott.
03:22
How can the nervous system get this so wrong?
79
187000
3000
Hogy tud az idegrendszer ennyire rossz lenni?
03:25
How can the nervous system
80
190000
2000
Hogy tud az idegrendszer
03:27
misinterpret an innocent sensation
81
192000
2000
félreértelmezni egy ártatlan érzést
03:29
like the touch of a hand
82
194000
2000
mint a kéz érintése
03:31
and turn it into the malevolent sensation
83
196000
3000
és rosszindulatúvá változtani
03:34
of the touch of the flame?
84
199000
2000
mint egy láng érintése.
03:36
Well you probably imagine that the nervous system in the body
85
201000
3000
Nos, talán ha úgy képzelik el az idegrendszert a testben
03:39
is hardwired like your house.
86
204000
2000
mint például a villanyvezetékezést a házukban.
03:41
In your house, wires run in the wall,
87
206000
2000
A házukban vezetékek futnak a falban,
03:43
from the light switch to a junction box in the ceiling
88
208000
3000
a lámpakapcsolótól az elosztódobozig a mennyezeten
03:46
and from the junction box to the light bulb.
89
211000
3000
és az elosztódoboztól a lámpaégőig.
03:49
And when you turn the switch on, the light goes on.
90
214000
2000
És amikor felkapcsolják a kapcsolót, kigyullad a lámpa.
03:51
And when you turn the switch off, the light goes off.
91
216000
3000
És amikor lekapcsolják a kapcsolót, a lámpa is kialszik.
03:54
So people imagine the nervous system is just like that.
92
219000
4000
Nos, az emberek úgy képzelik, az idegrendszer is valami ilyen.
03:58
If you hit your thumb with a hammer,
93
223000
2000
Ha a hüvelykujjukra ütnek egy kalapáccsal,
04:00
these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --
94
225000
3000
ezek a vezetékek a karodban-- amit persze mi idegeknek hívunk--
04:03
transmit the information into the junction box in the spinal cord
95
228000
3000
továbbítják az információt egy elosztó dobozba a gerincvelőben
04:06
where new wires, new nerves,
96
231000
2000
ahol új vezetékek, új idegek
04:08
take the information up to the brain
97
233000
2000
adják az információt az agynak
04:10
where you become consciously aware that your thumb is now hurt.
98
235000
4000
ahol végül is tudatosul, hogy a hüvelykujj fáj.
04:14
But the situation, of course, in the human body
99
239000
2000
De a helyzet, persze, az emberi testben
04:16
is far more complicated than that.
100
241000
3000
ennél sokkal bonyolultabb.
04:19
Instead of it being the case
101
244000
2000
Alapjában az ügy kezdetekor
04:21
that that junction box in the spinal cord
102
246000
2000
ez az elosztó doboz a gerincvelőben
04:23
is just simple where one nerve connects with the next nerve
103
248000
3000
csak annyira egyszerű, hogy egy ideget összeköt a következő ideggel
04:26
by releasing these little brown packets
104
251000
2000
ahol kiengedik ezeket a barna csomagokat
04:28
of chemical information called neurotransmitters
105
253000
3000
neurotranszmitternek nevezett vegyi információkkal
04:31
in a linear one-on-one fashion,
106
256000
3000
egy egyvonalú módon
04:34
in fact, what happens
107
259000
2000
valójában ami itt történik
04:36
is the neurotransmitters spill out in three dimensions --
108
261000
2000
az az, hogy a neurotranszmitterek szétáramlanak 3 dimenzióban --
04:38
laterally, vertically, up and down in the spinal cord --
109
263000
3000
oldalirányban, függőlegesen, fel és le a gerincvelőben--
04:41
and they start interacting
110
266000
2000
és elkezdenek kölcsönhatásba lépni --
04:43
with other adjacent cells.
111
268000
3000
más szomszédos sejtekkel.
04:46
These cells, called glial cells,
112
271000
2000
Ezek a nem idegi sejtek, amiket gliasejteknek hívnak,
04:48
were once thought to be
113
273000
2000
amikről azt hitték,
04:50
unimportant structural elements of the spinal cord
114
275000
2000
hogy lényegtelen építő elemei a gerincvelőnek
04:52
that did nothing more than hold all the important things together,
115
277000
2000
nem tesznek mást mint, hogy egyben tarják ezeket a fontos dolgokat,
04:54
like the nerves.
116
279000
2000
mint például az idegeket.
04:56
But it turns out
117
281000
2000
De kiderült,
04:58
the glial cells have a vital role
118
283000
2000
hogy a nem idegi sejteknek van élettani szerepe
05:00
in the modulation, amplification
119
285000
2000
a változtatás, erősítés
05:02
and, in the case of pain, the distortion
120
287000
3000
és a fájdalom esetében a torzítás
05:05
of sensory experiences.
121
290000
3000
a szenzoros érzékelésben.
05:08
These glial cells become activated.
122
293000
2000
A nem idegi sejtek bekapcsolnak.
05:10
Their DNA starts to synthesize new proteins,
123
295000
2000
A DNS-ük elkezd új fehérjéket előállítani,
05:12
which spill out
124
297000
2000
melyek kiszabadulnak
05:14
and interact with adjacent nerves,
125
299000
2000
és kölcsönhatásba lépnek a szomszédos idegekkel
05:16
and they start releasing their neurotransmitters,
126
301000
3000
És ezek elkezdik kibocsájtani a neurotranszmitterjeiket.
05:19
and those neurotransmitters spill out
127
304000
2000
És azok a neurotranszmitterek kiszabadulnak
05:21
and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,
128
306000
3000
és aktiválják a szomszédos nem idegi sejteket, és így tovább,
05:24
until what we have
129
309000
2000
egészen addig, amíg keletkezik
05:26
is a positive feedback loop.
130
311000
2000
egy pozitív visszacsatolási hurok.
05:28
It's almost as if somebody came into your home
131
313000
2000
Ez majdnem olyan, mint amikor valaki eljön a házunkba
05:30
and rewired your walls
132
315000
2000
és újrakábelezi a falakat,
05:32
so that the next time you turned on the light switch,
133
317000
2000
tehát amikor legközelebb felkapcsolod a világítást,
05:34
the toilet flushed three doors down,
134
319000
2000
leöblít a wc. 3 ajtóval arrébb,
05:36
or your dishwasher went on,
135
321000
2000
vagy bekapcsol a mosogatógéped,
05:38
or your computer monitor turned off.
136
323000
2000
vagy a számítógép monitorod kikapcsol.
05:40
That's crazy,
137
325000
2000
Ez őrület,
05:42
but that's, in fact, what happens
138
327000
2000
de valójában ez történik
05:44
with chronic pain.
139
329000
2000
a krónikus fájdalom esetén.
05:46
And that's why pain becomes its own disease.
140
331000
3000
Ezért válik a fájdalom önálló betegséggé.
05:49
The nervous system has plasticity.
141
334000
2000
Az idegrendszer formálható.
05:51
It changes, and it morphs
142
336000
2000
Változik és átalakúl
05:53
in response to stimuli.
143
338000
2000
válaszolóból serkentővé.
05:55
Well, what do we do about that?
144
340000
2000
Nos, mit tehetünk ezzel?
05:57
What can we do in a case like Chandler's?
145
342000
3000
Mit tehetünk Chandler esetében?
06:00
We treat these patients in a rather crude fashion
146
345000
2000
Mi a megszokott módon kezeltük a betegeket
06:02
at this point in time.
147
347000
2000
egészen eddig az ideig.
06:04
We treat them with symptom-modifying drugs --
148
349000
3000
Kezelés tünet változtató gyógyszerekkel --
06:07
painkillers --
149
352000
2000
fájdalom csillapítók --
06:09
which are, frankly, not very effective
150
354000
2000
amik őszintén, nem nagyon hatásosak
06:11
for this kind of pain.
151
356000
2000
ennél a fajta fájdalomnál.
06:13
We take nerves that are noisy and active
152
358000
2000
A hangos és aktív idegeket
06:15
that should be quiet,
153
360000
2000
elhallgattatjuk,
06:17
and we put them to sleep with local anesthetics.
154
362000
2000
és elaltatjuk őket, helyi érzéstelenítéssel.
06:19
And most importantly, what we do
155
364000
3000
És a legfontosabb, amit teszünk
06:22
is we use a rigorous, and often uncomfortable, process
156
367000
4000
alkalmazunk egy szigorú, néha kényelmetlen folyamatot
06:26
of physical therapy and occupational therapy
157
371000
3000
a fizikoterápiát és foglalkoztatási terápiát,
06:29
to retrain the nerves in the nervous system
158
374000
3000
hogy újra tanítsuk az idegeket az idegrendszerben
06:32
to respond normally
159
377000
3000
a normális válaszadásra
06:35
to the activities and sensory experiences
160
380000
3000
a tevékenységekre és az érzékszervi tapasztalatokra
06:38
that are part of everyday life.
161
383000
2000
melyek a mindennapi élet részei.
06:40
And we support all of that
162
385000
2000
És mind ezeket támogatjuk
06:42
with an intensive psychotherapy program
163
387000
3000
egy intenzív pszichoterápiás programmal,
06:45
to address the despondency, despair and depression
164
390000
3000
hogy foglalkozzon a reménytelenséggel, kétségbeeséssel és a depresszióval,
06:48
that always accompanies
165
393000
2000
mert ezek mindig társulnak
06:50
severe, chronic pain.
166
395000
2000
a súlyos, krónikus fájdalomhoz.
06:52
It's successful,
167
397000
2000
Ez sikeres,
06:54
as you can see from this video of Chandler,
168
399000
2000
ahogy Chandler videóján látható
06:56
who, two months after we first met her,
169
401000
2000
aki, két hónappal azután, hogy először találkoztunk
06:58
is now doings a back flip.
170
403000
2000
most hátraszaltót csinál.
07:00
And I had lunch with her yesterday
171
405000
2000
Tegnap együtt ebédeltünk,
07:02
because she's a college student studying dance at Long Beach here,
172
407000
3000
mert a főiskolán táncot tanul, itt Long Beachen
07:05
and she's doing absolutely fantastic.
173
410000
2000
És abszolút fantasztikusan csinálja.
07:07
But the future is actually even brighter.
174
412000
4000
De a jövő jelenleg még fényesebb.
07:11
The future holds the promise
175
416000
3000
A jövő ígéretesnek tűnik
07:14
that new drugs will be developed
176
419000
2000
új gyógyszerek lesznek kifejlesztve
07:16
that are not symptom-modifying drugs
177
421000
3000
amik nem tünet módosító gyógyszerek
07:19
that simply mask the problem,
178
424000
2000
amik egyszerűen elfedik a problémát,
07:21
as we have now,
179
426000
2000
ahogy mi most,
07:23
but that will be disease-modifying drugs
180
428000
3000
de betegség módosító gyógyszerek lesznek
07:26
that will actually go right to the root of the problem
181
431000
2000
amik valójában a probléma gyökeréhez hatolnak
07:28
and attack those glial cells,
182
433000
2000
és megtámadják a nem idegi sejteket,
07:30
or those pernicious proteins
183
435000
2000
vagy ezek a káros sejteket
07:32
that the glial cells elaborate,
184
437000
3000
amit ezek a nem idegi sejtek kialakítanak,
07:35
that spill over and cause this central nervous system wind-up,
185
440000
3000
majd kiszabadulnak és a központi idegrendszer felpörgését okozzák
07:38
or plasticity,
186
443000
2000
vagy a formálhatóságot,
07:40
that so is capable
187
445000
2000
amik képesek arra,
07:42
of distorting and amplifying
188
447000
2000
hogy torzítsák és felerősítsék
07:44
the sensory experience that we call pain.
189
449000
2000
az érzékszervi tapasztalatokat, amit fájdalomnak nevezünk.
07:46
So I have hope
190
451000
2000
Tehát van reményem,
07:48
that in the future,
191
453000
2000
hogy a jövőben
07:50
the prophetic words of George Carlin will be realized,
192
455000
3000
George Carlin profetikus szavai megvalósulnak,
07:53
who said, "My philosophy:
193
458000
2000
ő azt mondta: "A hitvallásom:
07:55
No pain, no pain."
194
460000
3000
Nincs fájdalom, nincs fájdalom."
07:59
Thank you very much.
195
464000
2000
Nagyon szépen köszönöm.
08:01
(Applause)
196
466000
6000
(Taps)
ABOUT THE SPEAKER
Elliot Krane - Pediatric anesthesiologistAt the Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on the problem of treating pain in children.
Why you should listen
It's an awful problem to contemplate: How do you help a young child in pain? As director of Pain Management Services at Lucile Packard Children's Hospital at Stanford, Elliot Krane works on solving this problem, studying and treating kids who are undergoing surgeries, suffering from complications of diabetes -- and kids suffering "neuropathic pain" resulting from injury to the nervous system itself.
Elliot Krane | Speaker | TED.com