TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
Ребека Они: Какво ще стане, ако здравната ни система ни поддържаше здрави?
Filmed:
Readability: 4.3
1,230,915 views
Ребека Они задава дръзки въпроси: какво ще стане, ако чакалните бяха място, където се подобрява ежедневната грижа за здравето? Какво ще стане, ако лекарите можеха да предписват храна, жилище и отопление през зимата? На TEDMED тя описва "Хелт лийдс" (Здравни Връзки), организация, която просто прави това - тя го прави с доброволци, които са отлично обучени и отдадени на работата си, точно като спортен отбор в колеж.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
През първата ми година в колежа
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
се регистрирах за разменна програма в къщата
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
на "Правни Услуги Големия Бостън".
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
Дойдох в първия ден
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
готова да правя кафе и ксерокопия,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
но бях свързана с този праведен, дълбоко вдъхновен адвокат
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
на име Джеф Пърсел,
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
който ме сложи на първа линия
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
от първия ден.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
В рамките на девет месеца
00:39
I had the chance
10
23144
1013
имах възможност
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
да проведа десетки разговори
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
със семейства с ниски доходи в Бостън,
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
които идваха с жилищни въпроси,
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
но винаги имаха здравен проблем.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
Дойде клиент,
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
който предстоеше да бъде изгонен, защото не е платил наема си.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
Но разбира се, не беше платил наема си,
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
защото плаща за ХИВ лечението си
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
и просто не може да си позволи да плати и двете.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
Имахме майки, които идват,
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
а дъщеря и има астма,
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
събужда се покрита с хлебарки всяка сутрин.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
Една от стратегиите ни за съдебни спорове
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
е да ме изпратят в дома на тези клиенти
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
с тези големи стъклени бутилки.
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
за да събера хлебарките,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
да ги залепя на тази дъска за плакат,
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
която внасяхме в съда за делата ни.
01:22
And we always won
29
66195
1278
И ние винаги печелим,
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
защото съдиите бяха толкова отвратени.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
Трябва да кажа, че това е далеч по-ефективно
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
от всичко, което научих по-късно в правния факултет.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
Но по време на тези девет месеца,
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
все повече нарастваше чувството ми,
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
че като че ли се месим твърде навътре
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
в живота на нашите клиенти -
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
че когато те идват при нас,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
те са вече в криза.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
В края на първата ми година в колежа,
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
четох една статия за работата
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
на д-р Бари Цукерман
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
като председател на педиатрията
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
в медицинския център в Бостън.
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
Първата му работа е като адвокат по юридически услуги,
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
който представлява пациентите.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
Позвъних на Бари,
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
и с неговата благословията, през октомври 1995 г.
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
влязох в залата за чакане
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
на педиатричната клиника в медицинския център в Бостън.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
Никога няма да забравя
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
телевизорите, показващи безкрайни серии на анимационни филми.
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
И изтощението на майките,
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
които бяха взели два, три, понякога четири автобуси,
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
за да доведат детето си на лекар,
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
беше просто осезаемо.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
Изглежда, че лекарите
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
никога нямат достатъчно време за всички пациенти,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
колкото и да се опитват.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
В рамките на шест месеца,
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
ги срещах в коридора
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
и ги молех да сортират наивния, но основен въпрос:
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
"Ако имате неограничени ресурси,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
какво ще дадете на пациентите ви?"
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
Чувах един и същ отговор отново и отново,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
отговор, който сме чували стотици пъти оттогава.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
Те казваха: "Всеки ден имаме пациенти, които идват в клиниката -
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
детето има инфекция на ухото,
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
предписвам антибиотици.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
Но реалният проблем е, че няма никаква храна у дома.
02:55
The real issue
70
159393
1501
Истинският проблем
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
е, че това дете живее с 12 други хора
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
в апартамент с две спални.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
Дори не питам за тези проблеми,
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
защото няма какво да направя.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
Имам 13 минути за един пациент.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
Пациентите се натрупват в чакалнята на клиниката.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
Нямам никаква представа къде е най-близкия хранителен магазин.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
Нямам никаква помощ."
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
В тази клиника, дори и днес,
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
има двама социални работника
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
за 24 000 пациенти по педиатрия,
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
което е по-добре, отколкото в много други клиники.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
"Здравни връзки" беше роден от тези разговори -
03:26
a simple model
84
190167
1184
прост модел
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
където лекарите и медицинските сестри
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
могат да предписват питателни храни,
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
топлина през зимата
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
и други основни ресурси за техните пациенти
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
по същия начин, по който предписват лекарства.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
Пациентите тогава занасят рецептите си
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
до бюрото ни в залата за чакане на клиниката,
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
където има ядро от добре обучени студенти адвокати,
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
които работят рамо до рамо с тези семейства,
03:48
to connect them out
94
212236
1299
за да ги свържат
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
със съществуващите ресурси на общността.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
Започнахме с карта на таблица в залата за чакане в клиниката -
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
напълно в стил лимонаден щанд.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
Но днес имаме хиляда студенти адвокати,
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
които работят, за да свържат почти 9 000 пациенти и техните семейства
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
с ресурсите, които им трябват, за да са здрави.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
Преди 18 месеца
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
получих това е-писмо, което промени живота ми.
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
Е-писмото беше от д-р Джак Гайгер,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
който пишеше, за да ме поздрави за "Хелф Лиийдс" (Здравни Връзки)
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
и за да сподели, както той каза,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
малко исторически контекст.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
През 1965 г. д-р Гайгер основал
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
една от първите две общностни здравни центрове в тази страна,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
в много бедна област в делтата на Мисисипи.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
Много от неговите пациенти идваха
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
с недохранване
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
и той започнал да им предписва храна.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
Те занасят тези рецепти до местния супермаркет,
04:42
which would fill them
114
266422
1098
който им дава храна
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
и след това плащането се извършва от бюджета на клиниката.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
Когато Службата на икономическа възможност във Вашингтон -
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
която финансира клиниката на Гайгер -
04:50
found out about this,
118
275056
1199
разбрала за това,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
те били разгневени.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
Изпратили този бюрократ,
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
за да каже на Гайгер, че от него се очаква да използва техните долари
04:58
for medical care --
122
282155
1466
за медицински грижи -
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
на което Гайгер логически отговорил:
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
"Последният път, когато проверих учебниците си,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
видях, че специфичната терапия за недохранване е храна."
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(Смях)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
Когато получих това е-писмо от д-р Гайгер,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
знаех, че трябваше да се гордея,
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
че съм част от тази история.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
Но истината е,
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
че бях ужасена.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
Ето ни,
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
45 години след като Гайгер е предписвал храна за пациентите си
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
и лекарите ми казват:
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
"По тези проблеми, ние практикуваме политиката на "не питай, не казвай".
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
Четиридесет и пет години след Гайгер,
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
"Здравни връзки" трябва да възстанови
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
рецептата за основни ресурси.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
Прекарвах часове след часове,
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
опитвайки се да осмисля този странен Ден на Мармота.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
Как стана така, че за десетилетия
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
имахме доста прост инструмент за поддържане на пациенти
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
и особено пациентите с ниски доходи здрави,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
но не го използвахме?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
Ако знаем, какво е необходимо, за да имаме здравеопазване
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
вместо система за болнични грижи,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
защо просто не го правим?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
Тези въпроси, за които мисля,
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
не са трудни, защото отговорите са сложни,
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
те са трудни, защото изискват да бъдем откровени със себе си.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
Убеждението ми е, че е твърде болезнено
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
да показваме стремежите ни за системата ни за здравеопазване,
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
или дори да признаем, че имаме система за здравеопазване въобще.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
Защото ако имахме,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
тя щеше да бъде премахната
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
от съвременната реалност.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
Но това не променя вярванията ми,
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
че всички ние, дълбоко в себе си,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
тук, в тази стая, както и в тази страна,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
споделяме подобен набор от желания.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
Ако сме откровени със себе си
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
и се вслушаме,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
че всички ние пазим
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
силно съкровен стремеж за здравеопазването ни:
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
че то ни поддържа здрави.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
Този стремеж, че здравеопазването ни поддържа здрави
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
е изключително силен.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
Начина, по който мисля за това
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
е, че здравеопазването е като всяка друга система.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
Това е просто набор от възможности, които хората правят.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
Какво ще стане, ако решим
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
да изберем различен набор от възможности?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
Какво ще стане, ако решим да вземем всички части на здравеопазването,
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
които са се отдалечили от нас
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
и решително застанем и кажем: "Не.
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
Тези неща са наши.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
Те ще бъдат използвани за целите ни.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
Те ще бъдат използвани за осъществяване на
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
стремежа ни"?
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
Какво ще стане, ако всичко, което ни е нужно,
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
за да осъзнаем стремежа ни за здравеопазване
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
е тук пред нас
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
и просто чака да бъде поискано?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
Ето как започна "Здравни Връзки".
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
Започнахме с тефтера с рецепти -
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
обикновен лист хартия
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
и попитахме, не от какво се нуждаят пациентите, за да оздравеят -
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
антибиотици, инхалатор, лекарство,
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
а от какво се нуждаят пациентите, за да бъдат здрави,
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
за да не се разболяват.
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
Избрахме да използваме рецепти
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
за тази цел.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
Само на няколко километра от тук,
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
в Детския национален медицински център,
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
когато пациентите влизат в офиса на лекаря,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
им се задават няколко въпроса.
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
Задават им въпроса: "Достатъчна ли ви е храната в края на месеца?
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
Имате ли безопасно жилище?"
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
Когато лекарката започва посещението си,
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
тя знае височината, теглото, има ли храна в вкъщи,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
безопасно ли живее семейството.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
Това не само води до по-добър набор от клинични избори,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
но лекарят може също да предписва тези ресурси на пациента,
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
като използва "Здравни Връзки" като всички други особени препратки.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
Проблемът е,
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
че след като разберете какво е това,
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
да осъзнаете стремежа за здравеопазване,
08:29
you want more.
208
493489
1518
вие искате повече.
08:30
So we thought,
209
495007
763
Мислехме, че
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
ако можем да накараме отделни лекари
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
да предписват тези основни ресурси на пациентите си,
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
може ли да накараме цялата система за здравеопазване
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
да измени презумпцията си?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
Пробвахме.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
Сега в Болничния Център в Харлем,
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
когато дойдат пациенти с повишен индекс на тегло на тялото,
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
електронният медицински картон
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
автоматично създава рецепта за "Здравни Връзки".
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
След това доброволците ни могат да работят с тях,
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
за да свържат пациентите със здравословна храна и програми за упражняване
08:58
in their communities.
221
522872
1432
в общностите си.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
Създали сме презумпция,
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
че ако сте пациент в тази болница
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
с повишени ИТМ (индекс на телесна маса),
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
четирите стени на лекарския офис
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
вероятно няма да ви дадат всичко,
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
от което се нуждаете, за да бъдете здрави.
09:09
You need more.
228
533823
1400
Имате нужда от повече.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
От една страна,
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
това е само основно записване
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
в електронния медицински запис.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
От друга страна,
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
това е радикална трансформация
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
от електронния медицински запис,
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
от статично хранилище на диагностична информация
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
до инструмент за насърчаване на здравето.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
В частния сектор,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
когато изстискаш такава допълнителна стойност
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
от инвестиции с фиксирана цена,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
това се нарича компания за милиард долара.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
Но в моя свят,
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
тя се нарича намалено затлъстяване и диабет.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
Тя се нарича здравеопазване -
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
система, където лекарите могат да предписват решения
09:45
to improve health,
245
569289
1550
за подобряване на здравето,
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
не само управление на болестта.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
Същото се случва в чакалнята на клиниката.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
Всеки ден в тази страна
09:52
three million patients
249
576139
1500
три милиона пациенти
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
преминават през около 150 000 стаи за чакане в клиники.
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
Какво правят когато са там?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
Седят, гледат златната рибка в аквариума,
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
четат много стари броеве
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
на списание за добро поддържане на домовете.
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
Но най-вече всички ние просто седим завинаги, чакайки.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
Как стигнахме до тук,
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
където посвещаваме стотици декари и хиляди часове
10:16
to waiting?
258
600266
1783
за чакане?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
Какво ще стане, ако имахме чакалня
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
където не седите, когато сте болни,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
а седите там, където искате да оздравеете.
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
Ако летищата могат да станат търговски центрове,
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
и "МакДоналдс" може да стане детска площадка,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
със сигурност можем да изобретим наново чакалнята в клиниката.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
Това е, което "Здравни Връзки" се опитва да направи,
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
да разработи тези недвижими имоти и това време,
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
и да ги използва като преход,
10:37
to connect patients
268
621898
1052
който свързва пациентите
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
с ресурсите, които им са нужни, за да бъдат здрави.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
Суровата зима на Североизтока,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
детето ви има астма, парното ви току що е изключено,
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
и разбира се сте в залата за чакане в Спешното отделение,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
защото студения въздух възбужда астмата на детето ви.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
Но какво ще стане, ако вместо напрегнато чакане с часове,
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
чакалнята стане мястото,
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
където "Здравни Връзки" намери начин да включи отново парното ви?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
Всичко това, разбира се, изисква
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
повече работна сила.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
Но ако сме творци, вече имаме също и това.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
Знаем, че лекарите и медицинските ни сестри
11:07
and even social workers
281
651119
1347
и дори социалните работници
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
не са достатъчни;
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
че времето в здравеопазването
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
е твърде малко и ограничаващо.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
Здравето просто отнема повече време.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
То изисква не-клинични армия
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
на здравни работници в общността, както и мениджъри
11:20
and many others.
288
664533
1616
и много други.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
Какво ще стане, ако малка част от тези нови здравни работници
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
са 11-те милиона студенти в тази страна?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
Необременени от клинични отговорности,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
не желаещи да приемат "не" за отговор
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
от тези бюрокрации,
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
които са склонни да смажат пациентите,
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
и с ненадмината способност
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
за извличане на информация
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
придобита чрез многогодишно използване на "Гугъл".
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
Може би мислите, че е малко вероятно
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
колежанин доброволец
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
да може да направи този вид ангажимент.
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
Имам две думи за вас:
11:51
March Madness.
302
695766
2351
"Мартовска лудост".
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
Средностатистическият баскетболист от първа дивизия на "НКАА"
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
посвещава 39 часа на седмица да спортува.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
Може да мислим, че това е добро или лошо,
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
но и в двата случая е реално.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
"Здравни Връзки" се основава на презумпцията,
12:08
that for too long
308
712368
1382
че твърде дълго време
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
сме искали твърде малко от студентите ни в колежите,
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
когато става въпрос за реално въздействие в уязвими общности.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
Спортните отбори в колежа казват:
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
"Ще отнеме десетки часове
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
в някакво далечно поле и в много ранен час
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
и ще измерим постижението ви, както и работата на екипа ви,
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
и ако не покриете нормите или не дойдете,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
ще ви изключим от екипа.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
Но ще направим огромни инвестиции
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
в обучението и развитието ви,
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
и ще имате възможност да бъдете сред уникална общност от хора."
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
И хората се редят на опашка
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
само да имат възможност да са част от това.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
Мислим, че
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
ако това е достатъчно добре за отбора по ръгби,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
то е достатъчно добре за здравеопазването и бедността.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
"Здравни Връзки" също наема конкурентни хора,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
обучава ги усилено,
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
с професионални учители,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
изисква значително време,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
изгражда сплотен екип
12:55
and measures results --
330
759766
1484
и измерва резултатите -
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
вид на Обучете Америка на здравеопазване.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
Сега в 10-те най-големи градове в САЩ
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
с най-голям брой пациенти за медицинска помощ,
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
всеки от тях има най-малко 20 000 студенти в колеж.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
Само в Ню Йорк има половин милион студенти в колеж.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
Не е просто вид краткосрочна работна сила
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
да свържете пациентите с основните ресурси,
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
това е следващо поколение здравни лидери,
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
Които са прекарали две, три, четири години
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
в залата за чакане в клиниката,
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
говорейки на пациентите за най-основните им нужди в областта на здравеопазването.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
Те остават с убеждението,
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
способността и ефикасността
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
да осъществят най-основните ни стремежи за здравеопазване.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
Има хиляди от тези хора там.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
Миа Лозада е главен лекар по вътрешни болести
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
в медицински център на УКСФ,
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
но в продължение на три години като студентка
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
тя беше доброволец на "Здравни Връзки"
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
в чакалнята на клиниката в медицинския център в Бостън.
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
Миа каза: "Когато състудентите ми напишат рецепта,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
мислят, че са приключили работата си.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
Когато пиша рецепта,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
мисля за това дали може семейството да прочете рецептата?
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
Имат ли транспорт до аптеката?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
Имат ли храна, която да вземат с рецептата?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
Имат ли застраховка, за да изпълнят рецептата?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
Това са въпроси, които научих в "Здравни Връзки",
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
не в медицинското училище."
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
Сега никое от тези решения -
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
тефтера с рецепти, електронният медицински запис,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
чакалнята,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
армията от колежани,
14:18
are perfect.
364
842485
1183
не са идеални.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
Но те са наши -
14:22
simple examples
366
846168
1332
прости примери
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
за неизползвани здравни ресурси,
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
така че, ако ги разработим и разгърнем отново,
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
можем да осъзнаем основната аспирация
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
на здравеопазването.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
Бях в "Правни Услуги" за около девет месеца,
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
когато тази идея за "Здравни Връзки" започна да се оформя.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
Знаех, че трябваше да кажа на Джеф Пърсел, адвоката ми,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
че трябва да напусна.
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
Бях толкова нервна,
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
защото мислех, че той ще бъде разочарован от мен,
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
защото изоставях клиентите ни заради една луда идея.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
Седнах и му казах:
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
"Джеф, имам идеята,
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
че можем да мобилизираме студенти в колежа,
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
които да решават основните нужди на пациентите в областта на здравеопазването."
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
Ще бъда откровена,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
всичко, което исках от него е да не ми се сърди.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
Но той каза:
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
"Ребека, когато имаш идея,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
имаш задължение за осъществяването на тази идея.
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
Трябва да следваш тази идея."
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
Трябва да кажа, че си помислих: "Уаау.
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
Това е голяма отговорност."
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
Просто исках благословия,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
не исках някакъв вид мандат.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
Но истината е,
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
че прекарах всяка минута оттогава,
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
преследвайки тази идея.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
Вярвам, че ние всички имаме идея
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
за здравеопазването в тази страна.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
Вярвам, че в края на деня
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
когато измерваме здравеопазването ни,
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
това няма да бъде с излекуваните болести,
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
но с предотвратените болести.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
Това няма да бъде с върховите постижения на технологиите ни
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
или с професионализма на специалистите ни,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
но с това, колко често се нуждаем от тях.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
Преди всичко,
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
вярвам, че когато измерваме здравеопазването,
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
то ще бъде, не за това каква е била системата,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
но за това каква сме решили да бъде.
16:04
Thank you.
408
948416
1067
Благодаря.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(Аплодисменти)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
Благодаря.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(Аплодисменти)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com