TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
Rebecca Onie : Et si notre système de santé nous maintenait en bonne santé ?
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Rebecca Onie pose des questions audacieuses ; et si les salles d'attente étaient des lieux pour améliorer le système de santé au quotidien ? Et si les médecins pouvaient prescrire de la nourriture, des logements, et du chauffage en hiver ? A TEDMED elle décrit Health Leads, une organisation qui fait exactement ça, et le fait en construisant une base de volontaires comme élite, impliquée comme une équipe sportive universitaire.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
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00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
Ma première année à l'université,
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
j'ai signé pour un stage à l'unité d'habitation
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
des services jurididiques du Grand Boston..
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
Je suis arrivée le premier jour
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
prête à faire le café et les photocopies,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
mais on m'a adjointe à cet avocat vertueux, profondément inspiré
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
qui s'appelait Jeff Purcell,
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
qui m'a envoyée au front
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
dès le premier jour.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
Et au cours des neuf mois de stage
00:39
I had the chance
10
23144
1013
j'ai eu l'opportunité
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
d'avoir des dizaines de conversations
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
avec les familles à faible revenu à Boston
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
qui venaient en présentant des problèmes de logement
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
mais il y avait toujours un problème de santé sous-jacent.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
Un client est venu
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
sur le point d'être expulsé parce qu'il n'avait pas payé son loyer.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
Mais il n'a pas payé son loyer, bien sûr,
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
parce qu'il paie ses médicaments pour le VIH
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
et il ne peut simplement pas payer les deux.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
Nous avons eu des mamans qui venaient,
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
leur fille est asthmatique,
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
se réveille couverte de blattes chaque matin.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
Et l'une de nos stratégies de litiges
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
était en fait de m'envoyer chez ces clients
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
avec ces grandes bouteilles de verre.
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
Et je recueillerais les cafards,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
je les collais au pistolet à colle sur ce panneau d'affichage
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
que nous amenions au tribunal pour notre cas.
01:22
And we always won
29
66195
1278
Et nous avons toujours gagné
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
parce que les juges étaient tellement dégoutés.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
Beaucoup plus efficace, je dois dire,
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
que tout ce que j'ai appris plus tard à l'école de droit.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
Mais au cours de ces neuf mois,
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
j'étais de plus en plus frustrée d'avoir l'impression
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
que nous intervenions trop loin en aval
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
dans la vie de nos clients,
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
que, au moment où ils venaient nous trouver,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
ils étaient déjà en situation de crise.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
Et à la fin de ma première année de fac,
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
j'ai lu un article sur le travail
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
que faisait le Docteur Barry Zuckerman,
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
titulaire de la chaire de pédiatrie
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
au centre médical de Boston.
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
Et la première personne qu'il a embauchée était un avocat de services juridiques
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
pour représenter les patients.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
Donc j'ai appelé Barry,
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
et avec sa bénédiction, en octobre 1995
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
je suis entrée dans la salle d'attente
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
de la clinique de pédiatrie au Centre médical de Boston.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
Je n'oublierai jamais,
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
les télés jouaient des dessins animés en boucle.
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
Et l'épuisement des mères
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
qui avaient pris deux, trois, parfois quatre bus
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
pour amener leur enfant chez le médecin
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
était tout simplement palpable.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
Les médecins, apparemment,
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
n'avaient jamais vraiment assez de temps pour tous les patients,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
malgré tous leurs efforts.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
Et au cours des six derniers mois,
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
je les coinçais dans le couloir
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
pour leur demander une question un peu naïve mais fondamentale :
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
« Si vous aviez des ressources illimitées,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
quelle est la chose unique que vous accorderiez à vos patients? »
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
Et j'ai entendu la même histoire, encore et encore,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
une histoire que nous avons entendu des centaines de fois depuis.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
Ils ont dit : « Tous les jours nous avons les patients qui viennent à la clinique,
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
un enfant a une infection de l'oreille,
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
je prescris des antibiotiques.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
Mais le vrai problème est qu'il n'y a pas de nourriture à la maison.
02:55
The real issue
70
159393
1501
Le vrai problème
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
est que l'enfant vit avec 12 autres personnes
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
dans un 3 pièces.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
Et je ne pose même pas de questions sur ces problèmes
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
parce qu'il n'y a rien que je puisse faire.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
J'ai 13 minutes avec chaque patient.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
Les patients s'empilent dans la salle d'attente de la clinique.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
Je n'ai aucune idée d'où se trouve la banque alimentaire la plus proche.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
Et je n'ai même pas quelqu'un pour m'assister. »
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
Dans cette clinique, aujourd'hui encore,
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
il y a deux travailleurs sociaux
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
pour 24 000 patients pédiatriques,
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
ce qui est mieux que dans beaucoup d'autres cliniques.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
Heath Leads [Pistes de Santé] est donc né de ces conversations,
03:26
a simple model
84
190167
1184
un modèle simple
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
dans lequel médecins et infirmiers
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
peuvent prescrire des aliments nutritifs,
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
du chauffage en hiver
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
et autres ressources de base pour leurs patients
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
de la même façon qu'ils prescrivent un médicament.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
Les patients amènent alors leurs ordonnances
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
à notre bureau dans la salle d'attente de la clinique
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
où nous avons un noyau d'étudiants en droit bien entraînés
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
qui travaillent aux côtés de ces familles
03:48
to connect them out
94
212236
1299
pour les mettre en relation avec
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
le paysage actuel des ressources communautaires.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
Donc nous avons commencé avec une table en carton dans la salle d'attente de clinique,
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
dans le style du stand de citronade des kermesses.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
Mais aujourd'hui, nous avons mille étudiants en droit
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
qui travaillent pour mettre en relation près de 9 000 patients et leurs familles
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
avec les ressources dont ils ont besoin pour être en bonne santé.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
Il y a 18 mois
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
j'ai reçu ce courriel qui a changé ma vie.
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
Et c'était un courriel du Docteur Jack Geiger,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
qui avait écrit pour me féliciter pour Health Leads
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
et pour me faire part, comme il l'a dit,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
d'un aperçu du contexte historique.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
En 1965 le docteur Geiger a fondé
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
un des deux premier centres de santé communautaires dans ce pays,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
dans une région terriblement pauvre dans le Delta du Mississippi.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
Et donc un grand nombre de ses patients
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
présentaient des symptomes de malnutrition
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
et il a donc commencé à leur prescrire de la nourriture.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
Et ils amenaient ces ordonnances au supermarché local,
04:42
which would fill them
114
266422
1098
qui les honorait
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
et les facturaient ensuite au budget de la pharmacie de la clinique.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
Et quand le Bureau des Chances Economiques à Washington, D.C,
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
qui a finançait la clinique de Geiger,
04:50
found out about this,
118
275056
1199
a découvert ça,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
ils étaient furieux.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
Et ils ont envoyé ce bureaucrate
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
pour dire à Geiger qu'il devait utiliser leurs dollars
04:58
for medical care --
122
282155
1466
pour les soins médicaux,
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
ce à quoi Geiger a fait cette réponse célèbre et logique,
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
« La dernière fois j'ai vérifié mes manuels,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
le traitement spécifique pour la malnutrition était la nourriture. »
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(Rires)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
Alors quand j'ai reçu ce courriel du docteur. Geiger,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
j'ai su que je pouvais être fière
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
de faire partie de cette histoire.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
Mais la vérité est
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
que j'étais effondrée.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
Nous voilà,
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
45 ans après que Geiger ait prescrit de la nourriture à ses patients,
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
et les médecins me disent,
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
« Sur ces questions, nous pratiquons une politique de « ne demandez pas, n'en parlez pas ». »
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
Quarante-cinq ans après Geiger,
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
Health Leads doit réinventer
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
l'ordonnance pour les ressources de base.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
Alors j'ai passé des heures et des heures
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
à essayer de donner un sens à cet étrange jour de la marmotte.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
Comment se fait-il que, si pendant des décennies
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
nous avons eu un outil assez simple pour garder les patients,
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
et en particulier les patients à faible revenus, en bonne santé,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
que nous ne l'utilisions pas ?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
Si nous savons ce qu'il faut faire pour avoir un système de santé
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
plutôt que d'un système de soins de malades,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
pourquoi ne pas le faire tout simplement ?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
Ces questions, dans mon esprit,
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
ne sont pas difficiles parce que les réponses sont complexes,
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
elles sont difficiles parce qu'elles exigent que nous soyons honnêtes avec nous-mêmes.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
Ma conviction est qu'il est presque trop douloureux
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
d'exprimer nos aspirations pour notre système de santé,
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
ou même d'admettre que nous en avons un.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
Parce que si nous le faisions,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
elles seraient si éloignées
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
de notre réalité actuelle.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
Mais ça ne change pas ma conviction
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
que nous tous, au plus profond de nous,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
ici dans cette salle et dans tout le pays,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
partageons un ensemble similaire de désirs.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
Que si nous sommes honnêtes avec nous-mêmes
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
et écoutons tranquillement,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
que nous avons tous à coeur
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
une aspiration farouche pour notre système de santé :
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
qu'il nous garde en bonne santé.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
Cette aspiration que notre système de santé nous garde en bonne santé
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
est extrêmement puissante.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
Et la façon dont je le conçois
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
est que le système de santé est comme n'importe quel autre système.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
C'est juste un ensemble de choix que les gens font.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
Et si nous décidions
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
de faire un ensemble de choix différent ?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
Et si nous décidions de prendre tous les éléments du système de santé
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
qui ont dérivé loin de nous
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
que nous disions fermement : « non.
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
Ces choses sont les nôtres.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
Elles serviront nos objectifs.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
Elles serviront à réaliser
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
notre aspiration ? »
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
Et si tout ce dont nous avions besoin
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
pour réaliser nos aspirations pour le système de santé
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
était là devant nous
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
à attendre d'être réclamé ?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
Voilà où Health Leads commence.
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
Nous avons commencé avec le carnet d'ordonnances,
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
un bout de papier très ordinaire,
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
et nous avons demandé, pas ce dont les patients ont besoin pour retrouver la santé,
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
des antibiotiques, un inhalateur, des médicaments,
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
mais ce dont les patients ont besoin pour être en bonne santé,
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
pour ne pas tomber malade en premier lieu ?
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
Et nous avons choisi d'utiliser l'ordonnance
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
dans ce but.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
Donc à quelques kilomètres d'ici
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
au Centre National Médical pour Enfants
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
lorsque les patients se rendent dans le bureau du médecin,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
on leur pose quelques questions.
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
On leur demande, « Etes-vous à court de nourriture à la fin du mois ?
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
Avez-vous un logement sûr ? »
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
Et lorsque le médecin commence la visite,
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
elle connait la taille, le poids, s'il y a de la nourriture à la maison,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
si la famille vit dans un refuge.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
Et cela amène non seulement à un meilleur ensemble de choix cliniques,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
mais le médecin peut également prescrire ces ressources pour le patient,
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
en utilisant Health Leads comme une référence de sous-spécialité.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
Le problème est,
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
une fois que vous avez goûté
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
à la réalisation de votre aspiration pour le système de santé,
08:29
you want more.
208
493489
1518
vous voulez plus.
08:30
So we thought,
209
495007
763
Alors nous avons pensé,
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
si nous pouvons obtenir des médecins individuels
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
qu'ils prescrivent ces ressources de base pour leurs patients,
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
pourrions-nous faire changer sa présomption
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
à tout un système de santé ?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
Et nous avons tenté le coup.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
Donc maintenant au Centre hospitalier de Harlem
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
quand les patients viennent avec un indice de masse corporelle élevée,
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
le dossier médical électronique
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
génère automatiquement une ordonnance pour Health Leads.
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
Et nos bénévoles peuvent alors travailler avec eux
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
pour vous mettre en relation les patients avec des programmes alimentaires sains et des programmes d'exercice
08:58
in their communities.
221
522872
1432
dans leurs communautés.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
Nous avons créé une présomption
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
selon laquelle si vous êtes un patient à l'hôpital
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
avec un IMC élevé,
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
les quatre murs du bureau du médecin
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
ne vous donneront sans doute pas tout
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
ce dont vous avez besoin pour être en bonne santé.
09:09
You need more.
228
533823
1400
Vous avez besoin de plus.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
Ainsi d'une part,
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
ce n'est qu'un recodage de base
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
du dossier médical électronique.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
Et d'autre part,
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
c'est une transformation radicale
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
du dossier médical électronique
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
depuis un référentiel statique des informations de diagnostic
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
à un outil de promotion de la santé.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
Dans le secteur privé,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
quand vous extirpez ce genre de valeur supplémentaire
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
d'un investissement de coût fixe,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
ça s'appelle une compagnie à un milliard de dollars.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
Mais dans mon monde,
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
ça s'appelle une réduction de l'obésité et le diabète.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
ça s'appelle un système de santé,
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
un système où les médecins peuvent prescrire des solutions
09:45
to improve health,
245
569289
1550
pour améliorer la santé,
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
non seulement gérer la maladie.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
Même chose dans la salle d'attente de la clinique.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
Ainsi chaque jour dans ce pays
09:52
three million patients
249
576139
1500
3 millions de patients
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
passent par environ 150 000 salles d'attente de cabinets médicaux dans ce pays.
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
Et que font-ils quand ils y sont ?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
Ils sont assis, ils regardent le poisson rouge dans l'aquarium,
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
ils lisent de très vieux numéros
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
d'un magazine féminin.
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
Mais surtout nous devons tous rester assis là pour une éternité, à attendre.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
Comment en sommes-nous arrivés là
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
au point de consacrer des centaines d'hectares et des milliers d'heures
10:16
to waiting?
258
600266
1783
à attendre ?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
Si nous disposions d'une salle d'attente
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
où ne viendrait pas seulement s'asseoir quand on est malade,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
mais où aller pour avoir une bonne santé.
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
Si les aéroports peuvent devenir des centres commerciaux
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
et les restaurants McDonald peuvent devenir des aires de jeux,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
certainement, nous pouvons réinventer la salle d'attente du cabinet médical.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
Et c'est ce que Health Leads essaie de faire,
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
de récupérer ces surfaces et ce temps
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
et de l'utiliser comme une porte d'entrée
10:37
to connect patients
268
621898
1052
pour mettre en relation les patients
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
avec les ressources dont ils ont besoin pour être en bonne santé.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
C'est un hiver terrible dans le nord-est,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
votre enfant est asthmatique, votre chauffage vient juste d'être coupé,
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
et bien sûr, vous êtes dans la salle d'attente des urgences,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
parce que l'air froid a déclenché l'asthme de votre enfant.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
Mais si au lieu d'attendre pendant des heures avec angoisse,
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
la salle d'attente devenait le lieu
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
où Health Leads rallumait votre chauffage ?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
Et bien sûr, tout cela exige
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
un effectif plus large.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
Mais si nous sommes créatifs, nous l'avosn déjà.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
Nous savons que nos médecins et infirmières
11:07
and even social workers
281
651119
1347
et même des travailleurs sociaux
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
ne suffisent pas,
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
que les minutes des soins de santé qui s'écoulent
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
sont trop contraignantes.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
La santé prend plus de temps.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
Il faut une armée non clinique
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
d'agents de santé communautaires et de gestionnaires de cas
11:20
and many others.
288
664533
1616
et bien d'autres.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
Et si une petite partie de cette main-d'œuvre de santé à venir
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
était les 11 millions d'étudiants de notre pays ?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
Sans les responsabilités cliniques,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
pas disposé à accepter les refus
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
de ces bureaucraties
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
qui ont tendance à écraser les patients,
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
et avec une capacité inégalée
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
pour l'extraction de l'information
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
entraînés par des années d'utilisation de Google.
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
Maintenant à moins que vous pensiez qu'il est improbable
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
qu'un étudiant bénévole
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
puisse s'engager ainsi,
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
j'ai trois mots pour vous :
11:51
March Madness.
302
695766
2351
Folie de mars.
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
Le basketteur moyen de la Division I masculine de la NCAA
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
consacre 39 heures par semaine à son sport.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
Nous pouvons penser que c'est bien ou mal,
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
mais dans les deux cas, c'est vrai.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
Et Health Leads repose sur la présomption
12:08
that for too long
308
712368
1382
que depuis trop longtemps
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
nous avons demandé trop peu à nos étudiants
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
lorsqu'il s'agit d'un impact réel dans les communautés vulnérables.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
Les équipes sportives de fac disent,
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
« Nous allons prendre des dizaines d'heures
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
à un domaine sur les campus, à une heure indue du matin
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
et nous allons mesurer votre performance et la performance de votre équipe,
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
et si vous n'êtes pas à la hauteur, ou si vous ne vous présentez pas,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
nous vous renverrons de l'équipe.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
Mais nous allons faire d'énormes investissements
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
dans votre formation et votre perfectionnement,
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
et nous allons vous donner une communauté de pairs extraordinaire ».
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
Et les personnes font la queue devant la porte
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
rien que pour avoir une chance d'en faire partie.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
Notre sentiment est donc,
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
si c'est assez bon pour l'équipe de rugby,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
c'est assez bon pour la santé et la pauvreté.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
Health Leads recrute aussi de façon compétitive,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
entraîne de façon intensive,
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
avec des entraîneurs professionnels,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
exige beaucoup de temps,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
construit une équipe soudée
12:55
and measures results --
330
759766
1484
et mesure les résultats,
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
une espèce de programme Enseigner pour l'Amérique pour les soins de santé.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
Dans les 10 plus grandes villes des États-Unis.
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
ayant le plus grand nombre de patients de Medicaid,
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
chacune a au moins 20 000 étudiants.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
New York seule a un demi million d'étudiants.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
Et ce n'est pas seulement une sorte de main-d'œuvre à court terme
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
pour mettre en relation les patients avec les ressources de base,
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
C'est un oléoduc de direction du système de santé de la prochaine génération
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
qui a passé deux, trois, quatre ans
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
dans la salle d'attente du cabinet médical
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
à parler aux patients de leurs besoins de santé les plus élémentaires.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
Et ils partent avec la conviction,
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
la capacité et l'efficacité
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
pour réaliser nos aspirations les plus élémentaires pour les soins de santé.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
Et le fait est qu'il sont déjà des milliers sur le terrain.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
Mia Lozada est interne en chef de médecine interne
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
au centre médical UCSF Medical Center,
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
mais pendant trois ans comme étudiant
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
elle a été bénévole à Health Leads
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
dans la salle d'attente des consultations du Centre médical de Boston.
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
Mia dit, « Quand mes camarades de classe rédigent une ordonnance,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
ils pensent que leur travail est fait.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
Lorsque j'écris une ordonnance,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
je pense, la famille peut-elle lire cette ordonnance ?
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
Ont-ils des transports pour se rendre à la pharmacie ?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
Ont-ils des aliments à prendre avec l'ordonnance ?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
ont-ils une assurance pour payer l'ordonnance ?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
Ce sont les questions que j'ai apprise à Health Leads,
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
pas à l'école de médecine. »
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
Aucune de ces solutions,
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
le carnet d'ordonnances, le dossier médical électronique,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
la salle d'attente,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
l'armée d'étudiants,
14:18
are perfect.
364
842485
1183
n'est parfaite.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
Mais ce seront les nôtres si nous le voulons,
14:22
simple examples
366
846168
1332
des exemples simples
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
des ressources de soins de santé largement sous-utilisées
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
qui, si nous les récupérons et les redéployons,
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
pourrait réaliser nos aspirations les plus élémentaires
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
en ce qui concerne les soins de santé.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
J'étais aux services juridiques pendant environ neuf mois
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
quand cette idée de Health Leads a commencé à se former dans mon esprit.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
Et je savais que je devais dire à Jeff Purcell, mon avocat,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
qu'il fallait que je parte.
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
Et j'étais tellement nerveuse,
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
parce que je pensais qu'il allait être déçu
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
que j'abandonne nos clients pour une idée folle.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
Et je me suis assise avec lui et j'ai dit,
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
« Jeff, j'ai cette idée
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
que nous pourrions mobiliser les étudiants de fac
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
pour aborder les besoins de santé les plus fondamentaux des patients ».
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
Et je vais être honnête,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
tout ce je voulais était qu'il ne soit pas en colère contre moi.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
Mais il a dit ceci,
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
« Rebecca, lorsque vous avez une vision,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
vous avez l'obligation de réaliser cette vision.
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
Vous devez poursuivre cette vision. »
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
Et je dois dire, j'ai pensé "Houla.
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
C'est beaucoup de pression. »
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
Je voulais juste une bénédiction,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
je ne voulais une sorte de mandat.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
Mais la vérité est
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
que j'ai passé chaque minute de veille depuis
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
à poursuivre cette vision.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
Je crois que nous avons tous une vision
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
pour les soins de santé dans ce pays.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
Je crois qu'en fin de compte
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
quand nous mesurons notre système de santé,
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
ce ne sera pas par le nombre de maladies guéries
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
mais par les maladies prévenues.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
Ce ne sera pas par l'excellence de nos technologies
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
ou la sophistication de nos spécialistes,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
mais par le peu de fois où nous avons besoin d'eux.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
Et surtout,
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
je crois que lorsque nous mesurerons les soins de santé,
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
ce sera, non pas en fonction de ce qu'était le système,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
mais en fonction de ce que nous voulons qu'il soit.
16:04
Thank you.
408
948416
1067
Merci.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(Applaudissements)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
Merci.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com