TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
רבקה אוני: מה אם מערכת הבריאות בהייתה שומרת עלינו בריאים?
Filmed:
Readability: 4.3
1,230,915 views
רבקה אוני שואלת שאלות נועזות: מה אם חדרי ההמתנה היו מקום לשפר את הבריאות שלנו? מה אם רופאים היו יכולים לכתוב מרשמים לאוכל, דיור, וחימום בחורף? בTEDMED היא מתארת את "בריאות מובילה", ארגון שממש את החלום הזה- על ידי גיוס צבא מתנדבים מסור ומיומן כמו נבחרת ספורטיבית.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
אז בשנה הראשונה שלי במכללה
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
נרשמתי לסטז' במחלקת הביות
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
בשירותים המשפטיים של בוסטון.
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
הופעתי ביום הראשון
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
מוכנה להכין קפה ולשכפל,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
אבל הוצמדתי עם עורך דין צדיק ומלא השראה
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
ששמו ג'ף פורסל,
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
שדחף אותי לטווח הירי
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
מהיום הראשון.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
ובמשך תשעה חודשים
00:39
I had the chance
10
23144
1013
הייתה לי הזדמנות
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
לערוך עשרות שיחות
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
עם משפחות קשות יום בבוסטון
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
שהיו באים ומעלים בעיות בדיור,
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
אבל תמיד הסתתרו בעיות בריאות.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
אז היה לי לקוח שנכנס,
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
שרצו לגרש אותו מביתו כי הוא לא שילם שכר דירה.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
אבל הוא לא שילם שכר דירה כמובן,
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
כי הוא משלם לתרופות לאיידס.
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
והוא לא יכול לשלם לשניהם.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
היו לנו אמהות שהיו נכנסות,
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
לבת יש אסטמה,
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
מתעוררת מכוסה בג'וקים כל בוקר.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
ואחד משיטות העבודה שלנו
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
היה לשלוח אותי לבתים של הקליינטים האלו
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
עם בקובוקים גדולים מזכוכית,
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
והייתי אוספת את הג'וקים,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
מדביקה אותם עם דבק חם ללוח
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
שהיינו מביאים לבית המשפט.
01:22
And we always won
29
66195
1278
ותמיד נצחנו
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
כי השופטים היו כל כך מוגעלים.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
הרבה יותר יעיל, אני חייבת לציין,
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
מכל דבר אחר שלמדתי באוניברסיטה.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
אבל לאורך תשעת החודשים הללו,
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
נהייתי מתוסכלת כי הרגשתי
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
שאנחנו מתערבים בחיי הלקוחות
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
בשלב מאוחר מידי בחייהם--
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
שכאשר הם הגיעו אלינו,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
הם כבר היו במשבר.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
ובסוף השנה הראשונה שלי במכללה,
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
קראתי מאמר על העבודה
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
שד"ר בארי צוקרמן עשה
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
כיושב ראש של מחלקת ילדים
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
במרכז הרפואי בבוסטון.
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
והאיש הראשון שהוא העסיק היה עורך דין
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
לייצג את המטופלים.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
אז התקשרתי לבארי,
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
ועם ברכתו, באוקטובר 1995
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
נכנסתי לחדר המתנה
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
באחד ממרפאות הילדים במרכז הרפואי בבוסטון.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
אני לעולם לא אשכח,
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
את הטלוויזיות המקרינות סרטים מצויירים ללא סוף
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
והלאות של אמהות
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
שלקחו שניים, שלושה ולפעמים ארבעה אוטובוסים
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
כדי להביא את הילד שלהם לרופא
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
היה מורגש באוויר.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
לרופאים, כך נראה,
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
לא היה מספיק זמן לכל המטופלים,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
לא משנה כמה ניסו.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
ובמשך שישה חודשים,
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
הייתי תופסת אותם במסדרון
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
ושואלת אותם שאלות תמימות אבל עקרוניות:
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
"אם היה לך משאבים ללא הגבלה,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
מה הדבר שהיית נותן למטופלים?"
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
ושמעתי את אותו הסיפור שוב ושוב,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
סיפור ששמענו מאות פעמים מאז.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
הם אמרו "בכל יום יש לנו מטופלים שבאים למרפאה--
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
לילד יש דלקת באוזן,
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
אני נותן מרשם לאנטניביוטיקה.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
אבל הבעיה האמיתית היא שאין אוכל בבית.
02:55
The real issue
70
159393
1501
הבעיה האמיתית
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
היא שהילד חי עם עוד 12 אנשים
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
בדירת שני חדרים.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
ואני אפילו לא שואל על הבעיות האחרות
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
כי אין לי מה לעשות בעניין.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
יש לי 13 דקות עם כל מטופל.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
מטופלים נערמים בחדרי ההמתנה.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
אין לי מושג איפה מזווה האוכל הקרוב.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
ואפילו אין לי עזרה."
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
במרפאה הזאת, אפילו היום,
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
יש שתי עובדות סוציאליות
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
לכל 24,000 המטופלים במחלקת ילדים,
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
שזה מצב טוב לעומת מרפאות אחרות.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
אז ."בריאות מובילה" נוצרה מהשיחות האלו --
03:26
a simple model
84
190167
1184
מודל פשוט
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
שרופאים ואחיות
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
יכולים לתת מרשמים לאוכל מזין,
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
חימום בחורף
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
ועוד משאבים בסיסים למטופלים שלהם
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
באותו האופן שהם נותנים מרשם לתרופות.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
מטופלים לוקחים את המרשמים
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
לשולחן שלנו בחדר ההמתנה של המרפאה
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
שם יש לנו גרעין של סטודנטים שעברו הכשרה
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
שעובדים יחד עם המשפחות הללו
03:48
to connect them out
94
212236
1299
לחבר אותם
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
למשאבים שנמצאים בקהילה שלהם.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
אז התחלנו עם שולחן קטן בחדר המתנה-
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
ממש כמו עמדת ילדים מוכרי לימונדה.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
אבל היום יש לנו אלף סטודנטים תומכים
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
שעובדים עם כמעט 9,000 מטופלים ומשפחותיהם
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
עם המשאבים שהם צריכים כדי להיות בריאים.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
אז לפני 18 חודשים
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
קבלתי אימייל ששינה את חיי
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
האימייל היה מד"ר ג'ק גייגר,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
שכתב מכתב לברך אותי על "בריאות מובילה"
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
ולחלוק, כפי שהוא אמר,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
קצת מידע היסטורי.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
ב1965 ד"ר גייגר ייסד
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
את אחד משני מרכזי הבריאות הראשונים בארץ הזאת,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
באיזור עוני מחפיר בדלתא של מיסיסיפי.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
וכל כך הרבה מהמטופלים שהגיעו אליו
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
סבלו מתת תזונה
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
שהוא התחיל לתת מרשמים למזון.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
והם היו לוקחים את המרשמים למכולת השכונתית
04:42
which would fill them
114
266422
1098
ששם הם היו ממלאים את המרשמים
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
ובעלי המכולת היו מחייבים את בית המרקחת של המרפאה.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
וכאשר המשרד להזדמנות כלכלית בוושינגטון --
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
שמימן את המרפאה של גייגר --
04:50
found out about this,
118
275056
1199
שמע על העסק הזה,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
הם היו נסערים.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
והם שלחו ביורוקרט
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
להגיד לגייגר שהוא מצופה להשתמש בדולרים שלהם
04:58
for medical care --
122
282155
1466
לטיפול רפואי --
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
ולטענה זו גייגר ענה תשובה מפורסמת והגיונית,
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
"בפעם האחרונה שבדקתי את הספרים שלי,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
הטיפול הייעודי לתת תזונה הוא אוכל."
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(צחוק)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
אז כשקיבלתי את האימייל הזה מד"ר גייגר,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
ידעתי שהייתי צריכה להיות גאה
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
להיות jkק מההיסטוריה הזאת.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
אבל האמת היא
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
שנשברתי.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
הנה אנחנו
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
45 שנה לאחר שגייגר נתו מרשמי מזון למטופלים שלו,
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
ויש לי רופאים שאומרים לי,
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
"בנושאים אלו אנו פועלים לפי שיטת ה'לא שואל לא מגלה'"
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
ארבעים וחמש שנה לאחר גייגר,
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
"בריאות מובילה" צריכה להמציא מחדש
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
את המרשם לצרכים בסיסיים.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
אז ישבתי שעות על גבי שעות
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
לנסות להבין את היום המוזר הזה.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
איך זה אם לדורות
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
היה לנו כלי די פשוט לשמור על מטופלים
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
במיוחד מטופלים קשיי יום שיהיו בריאים,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
ולא השתמשנו בו?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
ואם ידענו מה צריך על מנת שיהיה לנו מערכת בריאות
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
לעומת מערכת לטיפול בחולי,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
למה לא עשינו זאת?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
השאלות האלו בראשי,
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
אינן קשות כי התשובות מורכבות,
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
הם קשות כי הם מצריכות מאיתנו להיות כנים.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
האמונה שלי היא שזה כואב מידי
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
לבטא את השאיפות שלנו למערכת הבריאות,
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
או אפילו להודות שיש לנו כאלה.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
כי אם היינו עושים זאת,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
הם היו כל כך רחוקים
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
מהמציאות.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
אבל זה לא משנה את האמונה שלי
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
שכולנו, עמוק בפנים,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
כאן בחדר הזה וברחבי הארץ הזאת,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
שותפים לרצונות דומים.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
ואם נהיה כנים עם עצמנו
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
ונקשיב,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
כולנו מצפינים עמוק בלב
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
שאיפה אחת למערכת הבריאות שלנו:
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
שתשמור אותנו בריאים.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
השאיפה הזאת שמערכת הבריאות תשמור אותנו בריאים
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
היא עוצמתית מאוד.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
והדרך שאני חושבת על זה
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
היא שמערכת הבריאות היא כמו כל מערכת אחרת.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
זה רק מערכת של בחירות של אנשים.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
ואם נחליט
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
לבחור בחירות שונות?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
ואם נחליט לקחת את כל החלקים של מערכת הבריאות
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
ששטו רחוק מאיתנו
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
ולעמוד איתנים ולהגיד "לא!
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
הדברים האלו שלנו.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
הם ישומשו למטרות שלנו.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
הם ישומשו לממש
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
את השאיפות שלנו"?
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
מה אם כל מה שאנחנו צריכים
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
לממש את השאיפות שלנו למערכת הבריאות שלנו
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
היה עומד לפנינו
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
רק מחכה שנשתמש בו?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
אז פה "בריאות מובילה" מתחילה.
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
התחלנו עם פנקסי מרשמים --
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
פיסת נייר רגילה --
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
ושאלנו, לא מה המטופלים צריכים על מנת להבריא --
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
אנטיביוטיקה, משאף, תרופות --
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
אלא מה המטופלים צריכים כדי להיות בריאים,
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
ולא לחלות מלכתחילה?
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
ובחרנו להשתמש במרשם
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
למטרה הזאת.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
אז רק קילומטרים ספורים מכאן
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
במרכז הרפואי הארצי לילדים,
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
כשמטופלים באים לחדר הרופא,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
הם נשאלים כמה שאלות.
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
הם נשאלים "אם האוכל אוזל בסוף החודש?
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
יש לך בית בטוח?"
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
וכשרופאה מתחילה את הביקור,
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
היא יודעת משקל, גובה, אם יש אוכל בבית,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
אם המשפחה גרה בבית מחסה.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
וזה לא רק מוביל למערכת בחירות מרפאתית טובה יותר,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
אבל הרופא יכול גם לתת מרשמים למשאבים אלו למטופל,
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
כאשר הם משתמשים ב"בריאות מובילה" כהפניה.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
הבעיה היא,
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
כשברגע שטועמים איך זה
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
לממש את השאיפות שלך למערכת הבריאות,
08:29
you want more.
208
493489
1518
אתה רוצה עוד.
08:30
So we thought,
209
495007
763
אז חשבנו,
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
אם אנחנו יכולים להשיג רופאים פרטיים
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
לתת מרשמים למשאבים הבסיסיים למטופלים שלהם
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
האם אנחנו יכולים להשיג מערכת בריאות שלמה
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
שתשנה את החזקה שלה?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
אז ניסינו.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
אז היום במרכז הרופאי בבית חולים הארלם
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
כשמטופלים באים עם מדד מסת גוף גבוה,
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
הרישומים הרפואיים האלקטרוניים
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
אוטומטית נותים מרשם ל"בריאות מובילה".
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
והמתנדבים שלנו יכולים לעבוד איתם
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
לחבר את אותם המטופלים לאוכל בריא ותכוניות התעמלות
08:58
in their communities.
221
522872
1432
בקהילות שלהם.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
יצרנו חזקה
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
שאם אתה מטופל בבית החולים הזה
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
עם מדד מסת גוף גבוה,
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
ארבע הקירות של חדר הרופא
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
בדרך כלל לא יספקו את כל
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
מה שאתה צריך כדי להיות בריא.
09:09
You need more.
228
533823
1400
אתה צריך יותר.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
אז מצד אחד
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
זה רק רישום בסיסי
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
של רישום רפואי אלקטרוני.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
אבל מצד שני,
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
זה שינוי דרמטי
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
של הרשם הרפואי האלקטרוני
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
מהמאגר הסטטי של מידע דיאגנוסטי
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
לכלי שמשווק בריאות.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
במגזר הפרטי,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
כשאתה מוציא את הערך המוסף
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
מהשקעה של עלות קבועה,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
זה חברה ששווה מליארד דולר.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
אבל בעולם שלי,
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
זה נקרא הפחתת השמנת יתר וסכרת.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
זה נקרא מערכת בריאות --
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
מערכת בה רופאים נותנים פתרונות
09:45
to improve health,
245
569289
1550
לשיפור הבריאות,
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
ולא רק לנהל מחלה.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
אותו הדבר מחדר ההמתנה.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
כל יום במדינה הזאת
09:52
three million patients
249
576139
1500
שלושה מליון מטופלים
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
עוברים דרך בערך 150,000 חדרי המתנה במרפאות.
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
ומה הם עושים כשהם שם?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
הם יושבים, בוהים בדגי הזהב באקווריום,
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
קוראים עותקים מיושנים
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
של מגזינים.
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
אבל בעיקר כולנו יושבים לעד, מחכים.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
איך הגענו למצב הזה
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
שאנחנו משקיעים מאות דונמים ואלפי שעות
10:16
to waiting?
258
600266
1783
להמתנה?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
מה אם היה לנו חדר המתנה
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
שבו אתה לא רק יושב כשאתה חולה,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
אלא אתה הולך לשם כדי להבריא.
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
אם שדות תעופה יכולים להפוך לקניונים
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
ומק'דולנדס יכול להפוך לגן שעשועים,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
בטח אנחנו יכולים להמציא מחדש את חדרי ההמתנה.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
וזה מה ש"בריאות מובילה" מנסה לעשות,
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
לקחת בחזרה את הקרקעות והזמן הזה.
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
ולהשתמש בה כשער
10:37
to connect patients
268
621898
1052
לחבר בין מטופלים
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
למשאבים שהם צריכים על מנת להיות בריאים.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
אז זה חורף קשה מצפון מזרח,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
ולבן שלך יש אסטמה, כיבו לך את החימום,
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
וכמובן שאתה בחדר ההמתנה בטיפול נמרץ,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
כי הקור השפיע על האסטמה של הבן שלך.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
אבל מה עם במקום לחכות שעות בחשש,
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
חדר ההמתנה היה המקום
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
ש"בריאות מובילה" הפעילה את החימום שלך מחדש?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
וכמובן כל זה דורש
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
כוח אדם גדול יותר.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
אבל אם אנחנו יצירתיים, יש לנו גם את זה.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
אנחנו יודעים שהרופאים והאחיות
11:07
and even social workers
281
651119
1347
ואפילו העו"סים
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
לא מספיקים,
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
והדקות הספורות של מערכת הבריאות
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
מגבילים מאוד.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
בריאות לוקחת יותר זמן.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
זה דורש צבא לא רפואי
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
של עובדי בריאות קהילתיים ומארגני תיקים
11:20
and many others.
288
664533
1616
ועוד הרבה.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
אבל מה אם חלק קטן של אותה מערכת בריאות באה
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
היו ה11 מליון סטודנטים בארץ הזאת?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
משוחררים מהאחריות של המרפאה,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
לא מוכנים לקבל "לא" כתשובה
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
מהביורוקרטיות האלו
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
שנוטים למחוץ את המטופלים,
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
ועם יכולות מדהימות
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
להוצאת מידע
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
הנובע משימוש בגוגל במשך שנים.
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
עכשיו אתם חושבים שזה לא מציאותי
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
שסטודנט שמתנדב
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
יכול להתחייב בצורה הזאת
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
יש לי שני מילים בשבילכם:
11:51
March Madness.
302
695766
2351
טירוף מרץ.
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
שחקן הכדורסל הממוצע
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
משקיע 39 שעות בשבוע לספורט שלו.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
וללא תלות בדעה שלנו בעניין
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
זה המציאות.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
ו"בריאות מובילה" מבוססת על המסקנה
12:08
that for too long
308
712368
1382
שבמשך יותר מידי זמן
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
דרשנו פחות מידי מהסטודנטים שלנו
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
בנוגע להשפעה אמיתית על קהילות במצוקה.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
נבחרות ספורט של מכללות אומרות,
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
"אנחנו ניקח עשרות שעות
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
במגרש באיזה קמפוס בשעות לא שעות של הבוקר
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
ואנחנו נמדוד את התפקוד שלך ושל הקבוצה שלך,
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
ואם אתה לא משתווה או לא מגיע,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
אנחנו נוציא אותך מהקבוצה.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
אבל אנחנו נשקיע המון
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
באימון ופיתוח שלך,
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
וניתן לך חבורה מדהימה של עמיתים"
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
ואנשים מתייצבים בדלת
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
רק כדי לקבל הזדמנות להיות חלק מזה.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
אז ההרגשה שלנו היא,
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
שאם זה מספיק טוב לקבוצת הרגבי,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
זה מספיק טוב לבריאות ועוני.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
"בריאות מובילה" גם מגייסת אנשים בתחרותיות,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
מכשירה באינטנסיביות,
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
מאמנת במקצועיות,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
דורשת שעות רבות,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
בונה קבוצה מגובשת
12:55
and measures results --
330
759766
1484
ומודדת תוצאות --
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
מין תוכנית כמו "למד למען אמריקה" למערכת הבריאות.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
עכשיו בעשר הערים הגדולות בארה"ב
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
עם המספר הגדול ביותר של מטופלים,
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
לכל אחת מהן יש לפחות 20,000 סטודנטים.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
לניו יורק לבד יש חצי מליון סטודנטים.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
וזה לא רק כוח אדם לטווח קצר
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
לחבר מטופלים למשאבים בסיסיים,
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
זה הדור הבא של מנהיגי מערכת הבריאות
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
ששהו שנים, שלוש וארבע שנים
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
בחדרי ההמתנה של המרפאות
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
ודברו עם מטופלים על הצרכים הבסיסיים שלהם.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
ועוזבים עם הידיעה,
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
היכולת והיעילות
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
לממש את השאיפות הבסיסיות שלנו למערכת הבריאות.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
והקטע הוא, שיש אלפי אנשים כאלו כבר עכשיו.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
אז מיה לוזאדה היא מתמחה ראשית במחלקה הפנימית
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
במרכז הרפואי אוניברסיטת סאן פרנסיסקו,
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
אבל למשך שלוש שנים כסטודנטית
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
היא התנדבה ב"בריאות מובילה"
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
בחדר ההמתנה במרכז הרפואי בוסטון,
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
מיה אומרת "כאשר חברי לכיתה כותבים מרשם,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
הם חושבים שהם סיימו את תפקידם.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
כשאני כותבת מרשם,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
אני חושבת, האם המשפחה יכולה לקרוא את המרשם?
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
יש להם דרך להגיע לבית המרקחת?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
יש להם אוכל כדי לקחת עם התרופות?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
יש להם ביטוח כדי למלא את המרשם?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
אלו השאלות שלמדתי ב"בריאות מובילה",
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
לא בבית הספר לרפואה."
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
אף אחד מהפתרונות האלו --
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
פנקס המרשמים, הרשם הרפואי האלקטרוני,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
חדר ההמתנה,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
צבא הסטודנטים --
14:18
are perfect.
364
842485
1183
מושלמים.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
אבל הם לרשותנו --
14:22
simple examples
366
846168
1332
דוגמאות פשוטות
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
של משאבים לא מנוצלים של מערכת הבריאות
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
שאם ניקח בחזרה ונייעל אותם,
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
יכולים לממש את השאיפה הבסיסית
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
למערכת בריאות.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
אז הייתי בשירותים המשפטיים בערך תשעה חודשים
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
כשהרעיון התחיל להתגבש בראשי.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
וידעתי שאני צריכה לספר לג'ף פורסל, עורך הדין שלי,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
שהחלטתי לעזוב.
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
וחששתי נורא,
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
כי חשבתי שהוא יתאכזב ממני
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
שאני נוטשת את הקליינטים שלנו למען רעיון משוגע.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
וישבתי איתו ואמרתי,
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
"ג'ף, יש לי רעיון
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
שאנחנו יכולים להזיז סטודנטים
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
לעזור לצרכים הבסיסיים של מטופלים".
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
ואני היה כנה,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
כל מה שרציתי הוא שהוא לא יכעס עלי.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
אבל הוא אמר כך,
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
"רבקה, כשיש לך חזון,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
יש לך מחויבות לממש אותו,
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
את חייבת ללכת אחר החזון."
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
וכל מה שהיה לי לומר היה "וואו.
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
זה קצת מלחיץ."
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
כל מה שרציתי הוא ברכה,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
לא רציתי מנדט.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
אבל האמת היא
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
שכל דקה בחיי מאז
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
אני רודפת אחר החזון הזה.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
אני מאמינה כי לכולנו יש חזון
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
למערכת הבריאות בארץ הזאת.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
ואני מאמינה כי בסוף היום
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
כשאנחנו מודדים את מערכת הבריאות שלנו,
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
זה לא יהיה על פי מחלות שנרפאו,
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
אלא על פי מחלות שנמנעו.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
זה לא יהיה על ידי פלאי הטכנולוגיה
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
או התחכום של המתמחים שלנו,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
אלא על ידי הנדירות בהם משתמשים בהם.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
וחשוב מכל
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
אני מאמינה שכאשר נמדוד את מערכת הבריאות,
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
זה היה לא על פי איך המערכת הייתה ,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
אלא על פי מה שבחרנו שתהייה..
16:04
Thank you.
408
948416
1067
תודה רבה.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(מחיאות כפיים)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
תודה רבה.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(מחיאות כפיים)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com