TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
Rebecca Onie: E se l'assistenza sanitaria ci mantenesse in salute?
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Rebecca Onie si pone domande coraggiose: E se le sale d'aspetto fossero luoghi fatti per migliorare le cure sanitarie quotidiane? E se i medici potessero prescrivere cibo, casa, e riscaldamento in inverno? A TEDMED Rebecca Onie parla di Health Leads, un'organizzazione che fa proprio questo -- e lo fa attraverso una base volontaria dedicata quanto una squadra sportiva universitaria.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
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00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
Il mio primo anno di università
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
mi sono iscritta ad un tirocinio nella divisione immobiliare
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
al Greater Boston Legal Services.
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
Mi sono presentata il primo giorno
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
pronta a preparare caffè e fare fotocopie,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
invece sono stata assegnata a questo avvocato onesto e profondamente ispirato
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
di nome Jeff Purcell,
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
che mi ha spedita in prima linea
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
fun dal primo giorno.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
In quei 9 mesi
00:39
I had the chance
10
23144
1013
ho avuto la fortuna
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
di parlare con dozzine
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
di famiglie a basso reddito di Boston
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
che si presentavano con problemi di alloggio,
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
ma alla base avevano sempre problemi di salute.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
Ho avuto un cliente
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
che stava per essere sfrattato perché non aveva pagato l'affitto.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
Ovviamente non aveva pagato l'affitto
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
perché pagava le cure per l'HIV
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
e non poteva permettersi entrambi.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
Avevamo madri che si presentavano
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
con figlie che soffrivano d'asma,
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
che si svegliavano la mattina coperte di scarafaggi.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
E una delle nostre strategie in tribunale
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
era quella di mandare me a casa di questi clienti
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
con questi bottiglioni di vetro.
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
Raccoglievo gli scarafaggi,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
li incollavo su questa lavagna
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
che portavamo in aula per i nostri casi.
01:22
And we always won
29
66195
1278
E abbiamo sempre vinto
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
perché i giudici erano sempre disgustati.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
Ancora più efficace, devo dire,
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
di qualunque cosa io abbia imparato a giurisprudenza.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
Ma durante questi nove mesi,
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
è cresciuta la frustrazione per la sensazione
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
di intervenire troppo tardi
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
nelle vite dei nostri clienti --
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
che nel momento in cui venivano da noi,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
erano già in crisi.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
Ala fine del mio primo anno di università,
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
lessi un articolo sul lavoro
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
che stava svolgendo il Dott. Barry Zuckerman
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
titolare della cattedra di Pediatria
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
al Boston Medical Center.
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
La sua prima assunzione era un avvocato
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
per rappresentare i pazienti.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
Così chiamai Barry,
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
e con la sua approvazione, nell'ottobre del 1995
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
entrai nella sala d'attesa
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
della clinica pediatrica del Boston Medical Center.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
Non dimenticherò mai
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
la TV che trasmetteva in continuazione cartoni animati.
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
E lo sfinimento delle madri
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
che avevano preso due, tre, qualche volta quattro autobus
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
per portare i figli dal medico
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
era palpabile.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
I medici, così sembrava,
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
non avevano mai abbastanza tempo per tutti i pazienti,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
facevano quello che potevano.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
Durante quei sei mesi,
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
io li ho messi continuamente con le spalle al muro, nei corridoi,
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
e ho fatto loro una domanda, ingenua ma fondamentale;
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
"Se aveste risorse illimitate,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
quale sarebbe la prima cosa che dareste ai vostri pazienti?"
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
E ho sempre sentito la stessa storia,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
una storia che da allora abbiamo sentito centinaia di volte.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
Dicevano: "Ogni giorno arrivano pazienti in clinica --
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
il bambino ha un'infezione all'orecchio,
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
prescrivo antibiotici.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
Ma il vero problema è che non hanno cibo a casa.
02:55
The real issue
70
159393
1501
Il vero problema
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
è che il bambino vive con altre 12 persone
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
in un appartamento di due locali.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
Io non faccio domande su questi problemi
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
perché non posso farci niente.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
Ho tredici minuti a paziente.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
I pazienti si accumulano nella sala d'attesa della clinica.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
Non ho idea di dove sia la dispensa più vicina.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
E non ho nessuno che mi aiuti".
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
In quella clinica, ancora oggi,
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
ci sono due assistenti sociali
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
per 24 000 pazienti pediatrici,
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
che è molto meglio di tante altre cliniche.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
Da queste chiacchierate è nato Health Leads --
03:26
a simple model
84
190167
1184
un modello semplice
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
dove i medici e le infermiere
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
possono prescrivere cibo nutriente,
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
riscaldamento in inverno
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
e altre risorse di base ai propri pazienti
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
nello stesso modo in cui prescrivono medicinali.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
I pazienti portano le loro prescrizioni
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
alla nostra scrivania nella sala d'attesa della clinica
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
dove abbiamo un gruppo di studenti di legge molto in gamba
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
che lavorano fianco a fianco con queste famiglie
03:48
to connect them out
94
212236
1299
per metterle in contatto
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
con lo scenario esistente delle risorse locali.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
Abbiamo iniziato con un tavolino nella sala d'attesa della clinica --
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
stile bancarella.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
Ma oggi abbiamo migliaia di studenti di legge
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
che lavorano per mettere in contatto quasi 9000 pazienti e le loro famiglie
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
con le risorse di cui hanno bisogno per essere in salute.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
18 mesi fa
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
ho ricevuto un'email che mi ha cambiato la vita.
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
L'email era del Dott. Jack Geiger,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
che scriveva per congratularsi per Health Leads
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
e per condividere, come dice lui,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
un po' di contesto storico.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
Nel 1965 il Dott. Geiger ha fondato
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
uno dei primi due centri sanitari comunitari del suo paese,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
in un'area terribilmente povera nel Delta del Mississipi.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
Molti dei suoi pazienti arrivavano
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
con tali problemi di malnutrizione
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
che cominciò a prescrivere loro cibo.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
Loro portavano le prescrizioni al supermercato locale,
04:42
which would fill them
114
266422
1098
che le seguiva
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
e poi le metteva in carico al budget della farmacia della clinica.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
E quando all'ufficio per le opportunità economiche di Washington D.C. --
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
che finanziava la clinica di Geiger --
04:50
found out about this,
118
275056
1199
lo hanno scoperto,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
si sono infuriati.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
Hanno inviato dei burocrati
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
a dire a Geiger che il compito di Gieger era usare i loro fondi
04:58
for medical care --
122
282155
1466
per le cure mediche --
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
a cui Geiger rispose notoriamente e logicamente:
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
"L'ultima volta che ho controllato sui manuali,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
la terapia per la malnutrizione era il cibo".
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(Risate)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
Quando ho ricevuto questa email dal Dott. Geiger,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
sapevo di dover essere fiera
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
di fare parte di questa storia.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
Ma la verità è
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
che ero distrutta.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
Eccoci qui,
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
45 anni dopo che Geiger ha prescritto cibo ai suoi pazienti,
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
ci sono dottori che mi dicono:
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
"Per questi problemi applichiamo la tecnica 'non chiedere niente, non dire niente'".
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
45 anni dopo Geiger,
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
Health Leads deve reinventare
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
la prescrizione per le risorse di base.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
Ho passato ore e ore
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
a cercare di dare un senso a questo strano Giorno della Marmotta.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
Com'è possibile che, per decenni,
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
abbiamo avuto uno strumento semplice per mantenere in salute
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
i pazienti, in particolare i pazienti a basso reddito,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
e non l'abbiamo mai usato?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
Se sappiamo cosa ci vuole per avere un sistema sanitario che cura
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
anziché un sistema che fa ammalare,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
perché non lo facciamo?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
Queste domande, nella mia testa,
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
non sono difficili perché le risposte sono complicate,
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
ma sono difficili perché dobbiamo essere onesti con noi stessi.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
Io credo che sia fin troppo doloroso
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
esprimere le nostre aspettative nei confronti dell'assistenza sanitaria,
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
o anche solo ammettere che ne abbiamo.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
Perché se lo facessimo,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
verrebbero contraddette
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
dall'attuale realtà.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
Ma non cambia la mia convinzione
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
che tutti noi, nel profondo,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
qui in questa sala e in tutto il paese,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
condividiamo gli stessi desideri.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
Se siamo onesti con noi stessi
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
e ascoltiamo in silenzio,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
nutriamo tutti
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
un'incrollabile aspettativa nei confronti dell'assistenza sanitaria:
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
che ci mantenga in salute.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
Aspirare a che il nostro sistema sanitario ci mantenga in salute
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
è straordinariamente efficace.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
E ne sono convinta perché credo
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
che il sistema sanitario sia come qualunque altro sistema.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
È una serie di scelte che la gente fa.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
E se decidessimo
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
di fare scelte diverse?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
E se decidessimo di prendere tutte le parti dell'assistenza sanitaria
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
che ci hanno allontanato da noi stessi
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
e ci fermassimo a dire: "No.
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
Queste cose ci appartengono.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
Verranno utilizzate per i nostri scopi.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
Verranno utilizzate per realizzare
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
le nostre aspirazioni"?
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
E se tutto quello di cui avessimo bisogno
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
per capire quello a cui puntiamo per il sistema sanitario
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
fosse proprio davanti a noi
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
in attesa di essere rivendicato?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
Ecco dove è iniziato Health Leads.
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
Abbiamo cominciato con il blocchetto delle ricette --
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
un comune pezzo di carta --
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
e ci siamo chiesti, non ciò di cui hanno bisogno i pazienti per essere in salute --
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
antibiotici, inalatori, farmaci --
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
ma prima di tutto, di cosa hanno bisogno i pazienti
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
per rimanere in salute, per non ammalarsi?
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
E abbiamo scelto di usare le prescrizioni
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
per quel motivo.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
A qualche chilometro da qui
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
al Children National Medical Center,
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
quando i pazienti arrivano nello studio medico,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
vengono fatte loro alcune domande.
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
Viene loro chiesto: "Ti manca cibo alla fine del mese?"
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
Hai una casa sicura?"
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
E quando il medico inizia la visita,
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
conosce altezza, peso, se c'è cibo a casa,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
se la famiglia ha un riparo.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
E solo quello porta a migliori scelte cliniche,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
ma il medico può anche prescrivere quelle risorse al paziente,
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
utilizzando Health Leads come specialista di riferimento.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
Il problema è
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
che una volta provato quello che significa
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
rendersi conto di quello che si vuole dal sistema sanitario,
08:29
you want more.
208
493489
1518
si vuole di più.
08:30
So we thought,
209
495007
763
Allora abbiamo pensato:
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
se si possono spingere i medici
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
a prescrivere queste risorse di base ai loro pazienti,
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
possiamo portare l'intero sistema sanitario
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
a cambiare i propri assunti?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
Abbiamo provato.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
Ora all'Harlem Hospital Center
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
quando i pazienti arrivano con un Indice di Massa Corporea elevato,
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
le cartelle cliniche elettroniche
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
generano automaticamente una prescrizione per Health Leads.
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
E i nostri volontari possono poi lavorare con loro
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
per far accedere i pazienti a cibo sano e programmi di esercizi
08:58
in their communities.
221
522872
1432
nelle loro comunità.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
Abbiamo creato un assunto:
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
se sei paziente in quell'ospedale
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
con un Indice di Massa Corporea elevato
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
i quattro muri dello studio medico
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
probabilmente non avranno da offrire tutto
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
quello che ti serve per essere in salute.
09:09
You need more.
228
533823
1400
Avete bisogno di qualcosa di più.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
Quindi da una parte,
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
è soltanto una nuova codifica di base
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
della cartella clinica elettronica.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
Dall'altro lato,
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
è una trasformazione radicale
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
della cartella clinica elettronica
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
da depositaria statica di informazioni diagnostiche
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
a strumento promotore della salute.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
Nel settore privato,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
quando tirate fuori quel tipo di valore addizionale
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
da un investimento a costo fisso,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
si chiama azienda da un miliardo di dollari.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
Ma nel mio mondo,
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
si chiama riduzione dell'obesità e del diabete.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
Si chiama assistenza sanitaria --
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
un sistema dove i medici possono prescrivere soluzioni
09:45
to improve health,
245
569289
1550
per migliorare la salute,
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
non solo gestire malattie.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
La stessa cosa vale per la sala d'attesa della clinica.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
Ogni giorno in questo paese
09:52
three million patients
249
576139
1500
3 milioni di pazienti
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
passano dalle sale d'attesa di 150 000 cliniche del paese.
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
E cosa fanno quando sono lì?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
Stanno seduti, guardano il pesce rosso nell'acquario,
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
leggono vecchie copie
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
di riviste da casalinghe.
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
Ma soprattutto siamo tutti lì seduti, ad aspettare.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
Come siamo arrivati
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
a dedicare centinaia di ettari e migliaia di ore
10:16
to waiting?
258
600266
1783
all'attesa?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
E se avessimo una sala d'attesa
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
dove non si sta lì seduti solo quando si è malati,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
ma dove si va per essere più in forma.
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
Se gli aeroporti possono essere centri commerciali
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
e McDonald's può diventare un parco giochi,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
certamente possiamo reinventare le sale d'attesa delle cliniche.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
Ed è quello che Health Leads ha cercato di fare:
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
recuperare gli immobili e il tempo
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
e usarli come accesso
10:37
to connect patients
268
621898
1052
per connettere i pazienti
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
alle risorse di cui hanno bisogno per essere in salute.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
È un inverno rigido nel Nord Est,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
vostro figlio ha l'asma, il riscaldamento si è spento,
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
e ovviamente siete nella sala d'attesa di un pronto soccorso,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
perché l'aria fredda ha scatenato l'asma di vostro figlio.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
Ma se invece di aspettare per ore con ansia,
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
la sala d'attesa diventasse il posto
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
dove Health Leads vi riaccende il riscaldamento?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
E ovviamente questo richiede
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
una più ampia forza lavoro.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
Ma se siamo creativi, abbiamo già anche quella.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
Sappiamo che i nostri dottori e le nostre infermiere
11:07
and even social workers
281
651119
1347
persino gli assistenti sociali
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
non sono sufficienti,
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
e che i tempi limitati dell'assistenza sanitaria
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
sono troppo restrittivi.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
Per la salute ci vuole più tempo.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
Richiede una sfilza di persone al di fuori dell'ambiente medico
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
di assistenti sociali, responsabili dei casi
11:20
and many others.
288
664533
1616
e molti altri.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
E se una piccola parte di questa futura forza lavoro sanitaria
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
fossero gli 11 milioni di studenti universitari di questo paese?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
Sollevati da responsabilità cliniche,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
non disposti ad accettare un no come risposta
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
da quelle burocrazie
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
che hanno tendenza a schiacciare i pazienti,
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
e con una impareggiabile capacità
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
di recuperare le informazioni
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
perfezionata da anni di ricerca su Google.
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
Nel caso pensaste improbabile
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
che un volontario universitario
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
possa prendersi questo tipo di impegno,
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
vi dirò solo due parole:
11:51
March Madness.
302
695766
2351
Follia di Marzo.
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
Il giocatore di basket medio della I Divisione della NCAA
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
dedica allo sport 39 ore a settimana.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
Possiamo pensare che sia un bene o un male,
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
in ogni caso è reale.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
E Health Leads si basa sul presupposto
12:08
that for too long
308
712368
1382
che per troppo tempo
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
abbiamo chiesto troppo poco ai nostri studenti universitari
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
quando si tratta dell'impatto reale su comunità vulnerabili.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
Gli sport universitari ci dicono
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
"Passeremo dozzine di ore
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
su un qualche campo al campus in assurdi orari mattutini
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
e misureremo i vostri risultati, e i risultati della vostra squadra,
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
e se non siete all'altezza o non vi fate vedere,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
vi buttiamo fuori dalla squadra.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
Ma faremo grossi investimenti
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
per la vostra formazione e il vostro sviluppo,
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
e vi metteremo a disposizione compagni straordinari."
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
E la gente fa la fila fuori dalla porta
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
solo per avere la possibilità di farne parte.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
La nostra sensazione
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
è che se va bene per la squadra di rugby,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
va bene per la salute e per la povertà.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
Health Leads recluta in maniera competitiva,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
offre un'intensa formazione,
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
insegna in maniera professionale,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
richiede molto tempo,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
costruisce una squadra coesa
12:55
and measures results --
330
759766
1484
e misura i risultati --
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
una specie di Teach for America dell'assistenza sanitaria.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
Le prime 10 città americane
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
con il più gran numero di pazienti sotto assistenza sanitaria pubblica
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
hanno ciascuno almeno 20 000 studenti universitari.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
La sola New York ha mezzo milione di studenti universitari.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
È non è solo una forza lavoro a breve termine
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
per mettere i pazienti in contatto con le risorse di base,
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
è lo sviluppo della prossima generazione del sistema sanitario
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
che ha passato due, tre, quattro anni
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
nella sale d'attesa delle cliniche
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
a parlare con i pazienti dei loro bisogni sanitari di base.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
Al termine del loro operato hanno ottenuto
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
la convinzione, la capacità e l'efficacia
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
nel realizzare le nostre aspettative di base nei confronti dell'assistenza sanitaria.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
E il fatto è che ce ne sono in giro già a migliaia.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
Mia Lozada è responsabile di medicina interna
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
all'UCSF Medical Center,
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
ma per tre anni, da studentessa,
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
è stata volontaria all'Health Leads
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
nella sala d'aspetto del Boston Medical Center.
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
Mia dice: "Quando i miei compagni di classe scrivono una ricetta,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
pensano che sia finita lì.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
Quando io scrivo una ricetta,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
penso: la famiglia è in grado di leggerla?
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
Ha i mezzi per recarsi in farmacia?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
Ha cibo per assumere quello che ho prescritto?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
Ha un'assicurazione per coprire la prescrizione?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
Queste sono le domande che ho imparato a farmi a Health Leads,
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
non alla facoltà di medicina."
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
Nessuna di queste soluzioni --
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
il blocchetto delle prescrizioni, la cartella clinica elettronica,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
la sala d'aspetto,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
la schiera di studenti universitari --
14:18
are perfect.
364
842485
1183
sono perfetti.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
Ma non dobbiamo fare altro che prenderli --
14:22
simple examples
366
846168
1332
esempi semplici
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
della quantità di risorse poco utilizzate dell'assistenza sanitaria
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
che, se recuperate e messe in campo,
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
possono realizzare le nostre aspirazioni di base
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
dell'assistenza sanitaria.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
Ero al Greater Boston Legal Services da nove mesi
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
quando questa idea di Health Leads ha iniziato a infiltrarsi nella mia mente.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
E sapevo di dover dire a Jeff Purcell, il mio avvocato,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
che dovevo andare via,
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
ed ero così nervosa,
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
perché pensavo che l'avrei deluso
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
nell'abbandonare i clienti per un'idea folle.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
Mi sono seduta accanto a lui e gli ho detto:
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
"Jeff, ho in mente
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
che potremmo mobilitare gli studenti universitari
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
per affrontare i bisogni sanitari di base dei pazienti."
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
E sarò onesta,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
tutto quello che volevo era che non si arrabbiasse con me.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
Ma disse questo:
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
"Rebecca, quando hai un'idea,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
hai l'obbligo di realizzarla.
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
Devi portare avanti quell'idea".
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
E devo dire, ho reagito con "Wow.
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
Questa è una pressione forte".
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
Volevo solo una benedizione,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
non volevo un qualche tipo di mandato.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
Ma la verità è che
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
da allora ho passato praticamente ogni minuto
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
ad inseguire quell'idea.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
Credo che abbiamo tutti un'idea
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
per l'assistenza sanitaria di questo paese.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
Credo che alla fine
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
la nostra valutazione sull'assistenza sanitaria,
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
non sarà per le malattie curate,
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
ma per le malattie prevenute.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
Non sarà per l'eccellenza delle nostre tecnologie
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
o per gli specialisti ricercati,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
ma da quanto raramente abbiamo bisogno di loro.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
E più di tutto,
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
credo che il nostro giudizio sull'assistenza sanitaria,
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
non dipenderà da quello che era il sistema,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
ma da quello che scegliamo che sia.
16:04
Thank you.
408
948416
1067
Grazie.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(Applausi)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
Grazie.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com