TEDGlobal 2012
Vikram Patel: Mental health for all by involving all
Vikram Patel: Psychische Gesundheit für alle unter Einbeziehung aller
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Fast 450 Millionen Menschen sind weltweit von psychischen Erkrankungen betroffen. In wohlhabenden Ländern wird nur die Hälfte von ihnen angemessen versorgt, aber in Entwicklungsländern bleiben fast 90 Prozent unbehandelt, weil es so wenige Psychiater gibt. Vikram Patel beschreibt einen vielversprechenden Ansatz – die Schulung von Gemeindemitgliedern in der Versorgung psychisch Erkrankter und die Befähigung von Durchschnittsmenschen, sich um andere zu kümmern.
Vikram Patel - Mental health care advocate
Vikram Patel helps bring better mental health care to low-resource communities -- by teaching ordinary people to deliver basic psychiatric services. Full bio
Vikram Patel helps bring better mental health care to low-resource communities -- by teaching ordinary people to deliver basic psychiatric services. Full bio
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00:16
I want you to imagine this for a moment.
0
433
2771
Stellen Sie sich bitte kurz Folgendes vor:
00:19
Two men, Rahul and Rajiv,
1
3204
2895
Zwei Männer, Rahul und Rajiv,
00:21
living in the same neighborhood,
2
6099
1858
leben in derselben Gegend,
00:23
from the same educational background, similar occupation,
3
7957
3295
haben den gleichen Bildungsstand,
ähnliche Berufe,
ähnliche Berufe,
00:27
and they both turn up at their local accident emergency
4
11252
2768
und beide kommen in
die örtliche Notaufnahme
die örtliche Notaufnahme
00:29
complaining of acute chest pain.
5
14020
2816
und klagen über akute
Schmerzen in der Brust.
Schmerzen in der Brust.
00:32
Rahul is offered a cardiac procedure,
6
16836
3124
Rahul schlägt man
eine Herzoperation vor,
eine Herzoperation vor,
00:35
but Rajiv is sent home.
7
19960
2811
aber Rajiv wird nach Hause geschickt.
00:38
What might explain the difference in the experience
8
22771
2510
Warum machen diese zwei
nahezu identischen Männer
nahezu identischen Männer
00:41
of these two nearly identical men?
9
25281
3252
so unterschiedliche Erfahrungen?
00:44
Rajiv suffers from a mental illness.
10
28533
3487
Rajiv leidet an einer
psychischen Krankheit.
psychischen Krankheit.
00:47
The difference in the quality of medical care
11
32020
3099
Der Qualitätsunterschied in
der medizinschen Versorgung
der medizinschen Versorgung
00:51
received by people with mental illness is one of the reasons
12
35119
2861
von psychisch Kranken
ist ein Grund dafür,
ist ein Grund dafür,
00:53
why they live shorter lives
13
37980
1915
dass sie nicht so lang
leben wie Menschen
leben wie Menschen
00:55
than people without mental illness.
14
39895
1583
ohne psychische Erkrankungen.
00:57
Even in the best-resourced countries in the world,
15
41478
2670
Selbst in den wohlhabendsten
Ländern der Welt
Ländern der Welt
01:00
this life expectancy gap is as much as 20 years.
16
44148
4770
klaffen die Lebenserwartungen
bis zu 20 Jahre auseinander.
bis zu 20 Jahre auseinander.
01:04
In the developing countries of the world, this gap
17
48918
1925
In Entwicklungsländern
01:06
is even larger.
18
50843
2625
ist die Kluft noch viel größer.
01:09
But of course, mental illnesses can kill in more direct ways
19
53468
2859
Psychische Kranheiten können natürlich
auch direkter zum Tod führen.
auch direkter zum Tod führen.
01:12
as well. The most obvious example is suicide.
20
56327
3361
Das offensichtlichste
Beispiel dafür ist Selbstmord.
Beispiel dafür ist Selbstmord.
01:15
It might surprise some of you here, as it did me,
21
59688
2655
Wahrscheinlich sind einige von Ihnen
genauso überrascht wie ich damals,
genauso überrascht wie ich damals,
01:18
when I discovered that suicide is at the top of the list
22
62343
2937
als ich herausfand, dass
Selbstmord eine der häufigsten
Selbstmord eine der häufigsten
01:21
of the leading causes of death in young people
23
65280
2565
Todesursachen für junge Menschen ist,
01:23
in all countries in the world,
24
67845
1648
in allen Ländern der Welt,
01:25
including the poorest countries of the world.
25
69493
3392
einschließlich den ärmsten.
01:28
But beyond the impact of a health condition
26
72885
2834
Neben der Auswirkung
einer Erkrankung
einer Erkrankung
01:31
on life expectancy, we're also concerned
27
75719
2370
auf die Lebenserwartung
sorgen wir uns
sorgen wir uns
01:33
about the quality of life lived.
28
78089
2694
aber auch um die Lebensqualität.
01:36
Now, in order for us to examine the overall impact
29
80783
2249
Um nun den Gesamteinfluss
einer Erkrankung
einer Erkrankung
01:38
of a health condition both on life expectancy
30
83032
2373
sowohl auf die
Lebenserwartung als auch
Lebenserwartung als auch
01:41
as well as on the quality of life lived, we need to use
31
85405
3158
auf die Lebensqualität
hin zu untersuchen,
hin zu untersuchen,
01:44
a metric called the DALY,
32
88563
1386
benötigen wir den
sogenannten DALY-Wert,
sogenannten DALY-Wert,
01:45
which stands for a Disability-Adjusted Life Year.
33
89949
4287
das um Behinderungen bereinigte Lebensjahr ("Disability-Adjusted Life Year").
01:50
Now when we do that, we discover some startling things
34
94236
2521
Dadurch erfahren wir
einige erschreckende Dinge
einige erschreckende Dinge
01:52
about mental illness from a global perspective.
35
96757
2822
über psychische Erkrankungen
aus globaler Sicht.
aus globaler Sicht.
01:55
We discover that, for example, mental illnesses are
36
99579
3264
Wir stellen beispielsweise fest,
dass psychische Erkrankungen
dass psychische Erkrankungen
01:58
amongst the leading causes of disability around the world.
37
102843
4588
weltweit eine der Hauptursachen
für Erwerbsunfähigkeit sind.
für Erwerbsunfähigkeit sind.
02:03
Depression, for example, is the third-leading cause
38
107431
2735
Depressionen, zum Beispiel,
sind die dritthäufigste Ursache
sind die dritthäufigste Ursache
02:06
of disability, alongside conditions such as
39
110166
2972
für Erwerbsunfähigkeit,
neben Erkrankungen wie
neben Erkrankungen wie
02:09
diarrhea and pneumonia in children.
40
113138
3352
Durchfall und Lungenentzündung
bei Kindern.
bei Kindern.
02:12
When you put all the mental illnesses together,
41
116490
2104
Nimmt man alle psychischen
Krankheiten zusammen,
Krankheiten zusammen,
02:14
they account for roughly 15 percent
42
118594
2262
sind sie für etwa 15 Prozent der
02:16
of the total global burden of disease.
43
120856
3206
weltweiten Krankheitsbelastung
verantwortlich.
verantwortlich.
02:19
Indeed, mental illnesses are also very damaging
44
124062
4511
In der Tat beeinträchtigen
psychische Krankheiten
psychische Krankheiten
02:24
to people's lives, but beyond just the burden of disease,
45
128573
5445
das Leben der Menschen sehr, aber
abgesehen von der Krankheitsbelastung,
abgesehen von der Krankheitsbelastung,
02:29
let us consider the absolute numbers.
46
134018
2712
sehen wir uns einmal
die absoluten Zahlen an:
die absoluten Zahlen an:
02:32
The World Health Organization estimates
47
136730
2059
Die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) schätzt,
(WHO) schätzt,
02:34
that there are nearly four to five hundred million people
48
138789
3105
dass es knapp 400 bis
500 Millionen Menschen
500 Millionen Menschen
02:37
living on our tiny planet
49
141894
2183
auf unserem winzigen Planeten gibt,
02:39
who are affected by a mental illness.
50
144077
1661
die von einer psychischen
Krankheit betroffen sind.
Krankheit betroffen sind.
02:41
Now some of you here
51
145738
1719
Einige von Ihnen scheinen
02:43
look a bit astonished by that number,
52
147457
2598
über diese Zahl etwas
überrascht zu sein,
überrascht zu sein,
02:45
but consider for a moment the incredible diversity
53
150055
2493
aber bedenken Sie kurz
die unglaubliche Vielfalt
die unglaubliche Vielfalt
02:48
of mental illnesses, from autism and intellectual disability
54
152548
3154
psychischer Erkrankungen,
von Autismus und geistiger Behinderung
von Autismus und geistiger Behinderung
02:51
in childhood, through to depression and anxiety,
55
155702
2681
im Kindesalter, über
Depressionen und Ängste,
Depressionen und Ängste,
02:54
substance misuse and psychosis in adulthood,
56
158383
2281
Drogenmissbrauch und
Psychosen im Erwachsenenalter,
Psychosen im Erwachsenenalter,
02:56
all the way through to dementia in old age,
57
160664
1636
bis hin zu Altersdemenz,
02:58
and I'm pretty sure that each and every one us
58
162300
2954
und ich bin mir sicher,
dass jeder Einzelne
dass jeder Einzelne
03:01
present here today can think of at least one person,
59
165254
3352
von uns hier mindestens
eine Person kennt,
eine Person kennt,
03:04
at least one person, who's affected by mental illness
60
168606
3322
die von psychischer Krankeit betroffen ist,
03:07
in our most intimate social networks.
61
171928
4431
und das in unserem
engsten sozialen Umfeld.
engsten sozialen Umfeld.
03:12
I see some nodding heads there.
62
176359
3205
Ich sehe dort einige nickende Köpfe.
03:15
But beyond the staggering numbers,
63
179564
2970
Aber abgesehen von diesen
unglaublichen Zahlen
unglaublichen Zahlen
03:18
what's truly important from a global health point of view,
64
182534
3009
ist Eines für die Weltgesundheit jedoch
03:21
what's truly worrying from a global health point of view,
65
185543
2545
von großer Bedeutung
und wirklich beunruhigend,
und wirklich beunruhigend,
03:23
is that the vast majority of these affected individuals
66
188088
3168
und zwar dass der
Großteil der Betroffenen
Großteil der Betroffenen
03:27
do not receive the care
67
191256
2009
nicht die Behandlung erhält,
03:29
that we know can transform their lives, and remember,
68
193265
2466
die erwiesenermaßen
ihr Leben verändern kann.
ihr Leben verändern kann.
03:31
we do have robust evidence that a range of interventions,
69
195731
3061
Bedenken Sie, wir haben stichhaltige Beweise,
dass eine Reihe von Behandlungen,
dass eine Reihe von Behandlungen,
03:34
medicines, psychological interventions,
70
198792
2452
Medikamente, psychologische
und soziale Interventionen,
und soziale Interventionen,
03:37
and social interventions, can make a vast difference.
71
201244
3488
einen enormen Unterschied
machen können.
machen können.
03:40
And yet, even in the best-resourced countries,
72
204732
2251
Trotzdem erhalten etwa
50 Prozent der Betroffenen
50 Prozent der Betroffenen
03:42
for example here in Europe, roughly 50 percent
73
206983
2935
selbst in den wohlhabendsten Ländern,
03:45
of affected people don't receive these interventions.
74
209918
3117
z.B. hier in Europa,
diese Behandlungen nicht.
diese Behandlungen nicht.
03:48
In the sorts of countries I work in,
75
213035
2317
In den Ländern, in denen ich arbeite,
03:51
that so-called treatment gap
76
215352
2150
erreicht diese
sogenannte Behandlungslücke
sogenannte Behandlungslücke
03:53
approaches an astonishing 90 percent.
77
217502
4887
unglaubliche 90 Prozent.
03:58
It isn't surprising, then, that if you should speak
78
222389
3212
So überrascht es nicht,
dass, wenn man mit
dass, wenn man mit
04:01
to anyone affected by a mental illness,
79
225601
2431
Betroffenen von psychischen
Krankheiten spricht,
Krankheiten spricht,
04:03
the chances are that you will hear stories
80
228032
2812
man wahrscheinlich Geschichten von
04:06
of hidden suffering, shame and discrimination
81
230844
4050
verstecktem Leiden,
Scham und Diskriminierung
Scham und Diskriminierung
04:10
in nearly every sector of their lives.
82
234894
2949
in fast allen Lebensbereichen hören wird.
04:13
But perhaps most heartbreaking of all
83
237843
2710
Aber vielleicht am traurigsten
04:16
are the stories of the abuse
84
240553
2689
sind die Geschichten von Verletzungen
04:19
of even the most basic human rights,
85
243242
2532
der grundlegendsten Menschenrechte,
04:21
such as the young woman shown in this image here
86
245774
2857
so wie die junge Frau
in diesem Bild hier,
in diesem Bild hier,
04:24
that are played out every day,
87
248631
2064
die jeden Tag geschehen,
04:26
sadly, even in the very institutions that were built to care
88
250695
3944
leider selbst in genau den Einrichtungen,
die gebaut wurden,
die gebaut wurden,
04:30
for people with mental illnesses, the mental hospitals.
89
254639
3835
um Menschen mit psychischen Erkrankungen
zu helfen: den psychiatrischen Klinken.
zu helfen: den psychiatrischen Klinken.
04:34
It's this injustice that has really driven my mission
90
258474
3028
Diese Ungerechtigkeit ist
die Triebfeder meiner Mission,
die Triebfeder meiner Mission,
04:37
to try to do a little bit to transform the lives
91
261502
2392
ein wenig dazu beizutragen,
das Leben der von
das Leben der von
04:39
of people affected by mental illness, and a particularly
92
263894
2746
psychischer Krankheit betroffenen
Menschen zu verändern.
Menschen zu verändern.
04:42
critical action that I focused on is to bridge the gulf
93
266640
3849
Mein Hauptaugenmerk liegt auf der
entscheidenden Aufgabe, eine Brücke zu schlagen
entscheidenden Aufgabe, eine Brücke zu schlagen
04:46
between the knowledge we have that can transform lives,
94
270489
2786
zwischen dem vorhandenen Wissen,
das Leben verändern kann,
das Leben verändern kann,
04:49
the knowledge of effective treatments, and how we actually
95
273275
2442
dem Wissen über
wirksame Behandlungen, und
wirksame Behandlungen, und
04:51
use that knowledge in the everyday world.
96
275717
3422
wie wir dieses Wissen
tatsächlich im Alltag einsetzen.
tatsächlich im Alltag einsetzen.
04:55
And an especially important challenge that I've had to face
97
279139
3159
Eine besonders wichtige Herausforderung,
der ich mich stellen musste,
der ich mich stellen musste,
04:58
is the great shortage of mental health professionals,
98
282298
2925
ist der große Mangel an
ausgebildeten Therapeuten,
ausgebildeten Therapeuten,
05:01
such as psychiatrists and psychologists,
99
285223
1672
wie etwa Psychiatern
und Psychologen,
und Psychologen,
05:02
particularly in the developing world.
100
286895
2788
insbesondere in
Entwicklungsländern.
Entwicklungsländern.
05:05
Now I trained in medicine in India, and after that
101
289683
2685
Ich habe in Indien Medizin
studiert und danach
studiert und danach
05:08
I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay
102
292368
3419
beschlossen, meinen Facharzt
in Psychiatrie zu machen, zum großen
in Psychiatrie zu machen, zum großen
05:11
of my mother and all my family members who
103
295787
2228
Entsetzen meiner Mutter
und dem Rest der Familie,
und dem Rest der Familie,
05:13
kind of thought neurosurgery would be
104
298015
1703
die Neurochirurgie für eine
05:15
a more respectable option for their brilliant son.
105
299718
3169
angesehenere Wahl für
ihren brillianten Sohn hielten.
ihren brillianten Sohn hielten.
05:18
Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,
106
302887
2734
Aber ich machte unbeirrt
mit Psychiatrie weiter
mit Psychiatrie weiter
05:21
and found myself training in Britain in some of
107
305621
2295
und genoss schließlich
Ausbildungen in einigen
Ausbildungen in einigen
05:23
the best hospitals in this country. I was very privileged.
108
307916
2375
der besten Krankenhäuser
Großbritanniens; ein großes Privileg.
Großbritanniens; ein großes Privileg.
05:26
I worked in a team of incredibly talented, compassionate,
109
310291
3543
Ich arbeitete in einem Team
von unglaublich talentierten,
von unglaublich talentierten,
05:29
but most importantly, highly trained, specialized
110
313834
3251
mitfühlenden, aber vor allem
extrem gut ausgebildeten,
extrem gut ausgebildeten,
05:32
mental health professionals.
111
317085
2191
spezialisierten Psychotherapeuten.
05:35
Soon after my training, I found myself working
112
319276
1972
Direkt nach meiner
Ausbildung arbeitete ich
Ausbildung arbeitete ich
05:37
first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted
113
321248
2443
zunächst in Zimbabwe
und dann in Indien
und dann in Indien
05:39
by an altogether new reality.
114
323691
2860
und stand einer völlig
neuen Welt gegenüber.
neuen Welt gegenüber.
05:42
This was a reality of a world in which there were almost no
115
326551
3346
Dies war eine Welt, in
der es fast gar keine
der es fast gar keine
05:45
mental health professionals at all.
116
329897
2365
ausgebildeten Therapeuten gab.
05:48
In Zimbabwe, for example, there were just about
117
332262
2034
In Zimbabwe, zum Beispiel,
gab es nur ungefähr
gab es nur ungefähr
05:50
a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked
118
334296
3060
ein Dutzend Psychiater,
die meisten in Harare City,
die meisten in Harare City,
05:53
in Harare city, leaving only a couple
119
337356
2126
nur ein paar wenige
standen für die Versorgung
standen für die Versorgung
05:55
to address the mental health care needs
120
339482
2393
psychisch Erkrankter innerhalb der
05:57
of nine million people living in the countryside.
121
341875
3668
9 Millionen starken
Landbevölkerung bereit.
Landbevölkerung bereit.
06:01
In India, I found the situation was not a lot better.
122
345543
3617
In Indien war die Lage nicht viel besser.
06:05
To give you a perspective, if I had to translate
123
349160
2423
Wenn ich zur besseren
Veranschaulichung das
Veranschaulichung das
06:07
the proportion of psychiatrists in the population
124
351583
2208
Zahlenverhältnis zwischen
Psychiatern und Bevölkerung
Psychiatern und Bevölkerung
06:09
that one might see in Britain to India,
125
353791
2382
in Großbritannien auf Indien übertrage,
06:12
one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.
126
356173
5609
würde man in Indien etwa
150.000 Psychiater erwarten.
150.000 Psychiater erwarten.
06:17
In reality, take a guess.
127
361782
3031
Raten Sie einmal,
wie viele es wirklich sind.
wie viele es wirklich sind.
06:20
The actual number is about 3,000,
128
364813
2565
Die tatsächliche Zahl
liegt bei etwa 3.000,
liegt bei etwa 3.000,
06:23
about two percent of that number.
129
367378
2464
etwa zwei Prozent der erwarteten Anzahl.
06:25
It became quickly apparent to me that I couldn't follow
130
369842
2497
Mir wurde schnell klar,
dass ich die Versorgungsmodelle
dass ich die Versorgungsmodelle
06:28
the sorts of mental health care models that I had been trained in,
131
372339
3061
für psychische Erkrankungen
aus meiner Ausbildung,
aus meiner Ausbildung,
06:31
one that relied heavily on specialized, expensive
132
375400
2939
die sehr stark auf spezialisierte,
teure Therapeuten
teure Therapeuten
06:34
mental health professionals to provide mental health care
133
378339
2532
für die Betreuung psychisch
Erkrankter angewiesen sind,
Erkrankter angewiesen sind,
06:36
in countries like India and Zimbabwe.
134
380871
2460
nicht in Ländern wie Indien
und Zimbabwe anwenden konnte.
und Zimbabwe anwenden konnte.
06:39
I had to think out of the box about some other model
135
383331
2653
Ich musste über den Tellerand
sehen, um ein anderes
sehen, um ein anderes
06:41
of care.
136
385984
1623
Versorgungsmodell zu entwickeln.
06:43
It was then that I came across these books,
137
387607
3113
Damals stieß ich auf diese Bücher,
06:46
and in these books I discovered the idea of task shifting
138
390720
3243
und darin fand ich das Konzept
der Aufgabenverlagerung
der Aufgabenverlagerung
06:49
in global health.
139
393963
2068
in der globalen Gesundheitsversorgung.
06:51
The idea is actually quite simple. The idea is,
140
396031
2276
Die Idee ist eigentlich ganz einfach.
06:54
when you're short of specialized health care professionals,
141
398307
3014
Wenn es zu wenige
medizinische Fachkräfte gibt,
medizinische Fachkräfte gibt,
06:57
use whoever is available in the community,
142
401321
3049
ziehe diejenigen heran,
die in der Gesellschaft verfügbar sind,
die in der Gesellschaft verfügbar sind,
07:00
train them to provide a range of health care interventions,
143
404370
2937
und bilde sie für eine Reihe
medizinischer Behandlungen aus.
medizinischer Behandlungen aus.
07:03
and in these books I read inspiring examples,
144
407307
2868
In diesen Büchern las ich
inspirierende Beispiele,
inspirierende Beispiele,
07:06
for example of how ordinary people had been trained
145
410175
2936
wie etwa gewöhnliche
Leute gelernt hatten,
Leute gelernt hatten,
07:09
to deliver babies,
146
413111
1353
Babys zu entbinden,
07:10
diagnose and treat early pneumonia, to great effect.
147
414464
3631
Lungenentzündung im Frühstadium
mit großem Erfolg zu erkennen und zu behandeln.
mit großem Erfolg zu erkennen und zu behandeln.
07:13
And it struck me that if you could train ordinary people
148
418095
2751
Und mir kam der Gedanke, wenn man
gewöhnlichen Leuten beibringen kann,
gewöhnlichen Leuten beibringen kann,
07:16
to deliver such complex health care interventions,
149
420846
2224
so komplexe medizinische
Behandlungen vorzunehmen,
Behandlungen vorzunehmen,
07:18
then perhaps they could also do the same
150
423070
2073
dann kann man das
vielleicht genauso
vielleicht genauso
07:21
with mental health care.
151
425143
1992
für die Versorgung
psychisch Erkrankter.
psychisch Erkrankter.
07:23
Well today, I'm very pleased to report to you
152
427135
2869
Heute bin ich sehr stolz,
berichten zu können,
berichten zu können,
07:25
that there have been many experiments in task shifting
153
430004
3112
dass es während des
letzten Jahrzehnts
letzten Jahrzehnts
07:29
in mental health care across the developing world
154
433116
2771
in den Entwicklungsländern
zahlreiche Experimente
zahlreiche Experimente
07:31
over the past decade, and I want to share with you
155
435887
2063
zur Aufgabenverlagerung bei der
Versorgung psychisch Erkrankter gab,
Versorgung psychisch Erkrankter gab,
07:33
the findings of three particular such experiments,
156
437950
2697
und ich möchte die Ergebnisse von
drei speziellen Versuchen mit Ihnen teilen.
drei speziellen Versuchen mit Ihnen teilen.
07:36
all three of which focused on depression,
157
440647
2087
Alle drei konzentrierten
sich auf Depressionen,
sich auf Depressionen,
07:38
the most common of all mental illnesses.
158
442734
2435
die häufigste aller
psychischen Erkrankungen.
psychischen Erkrankungen.
07:41
In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,
159
445169
3342
Im ländlichen Uganda arbeiteten
Paul Bolten und seine Mitarbeiter
Paul Bolten und seine Mitarbeiter
07:44
using villagers, demonstrated that they could deliver
160
448511
3844
mit Dorfbewohnern und
zeigten, dass diese
zeigten, dass diese
07:48
interpersonal psychotherapy for depression
161
452355
2355
Gesprächstherapie für Depressionen
durchführen konnten.
durchführen konnten.
07:50
and, using a randomized control design,
162
454710
2672
Mit Hilfe von stichprobenartigen
Kontrollen zeigten sie,
Kontrollen zeigten sie,
07:53
showed that 90 percent of the people receiving
163
457382
2245
dass sich bei 90 Prozent
aller Betroffenen, die diese
aller Betroffenen, die diese
07:55
this intervention recovered as compared
164
459627
1960
Behandlung erhielten,
der Zustand besserte,
der Zustand besserte,
07:57
to roughly 40 percent in the comparison villages.
165
461587
3541
im Vergleich zu etwa
40 Prozent in anderen Dörfern.
40 Prozent in anderen Dörfern.
08:01
Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,
166
465128
4140
Mit ähnlichen stichprobenartigen Kontrollen
im ländlichen Pakistan
im ländlichen Pakistan
08:05
Atif Rahman and his colleagues showed
167
469268
2340
zeigten Atif Rahman und seine Kollegen,
08:07
that lady health visitors, who are community maternal
168
471608
2735
dass ausgebildete Fachkräfte
für Müttergesundheit, die im Rahmen
für Müttergesundheit, die im Rahmen
08:10
health workers in Pakistan's health care system,
169
474343
2789
des pakistanischen Gesundheitswesens
Hausbesuche machten,
Hausbesuche machten,
08:13
could deliver cognitive behavior therapy for mothers
170
477132
2217
kognitive Verhaltenstherapie
für depressive Mütter
für depressive Mütter
08:15
who were depressed, again showing dramatic differences
171
479349
2508
durchführen konnten,
erneut mit dramatischen Unterschieden
erneut mit dramatischen Unterschieden
08:17
in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers
172
481857
2847
bei der Heilungsquote.
Ungefähr 75 Prozent der Mütter
Ungefähr 75 Prozent der Mütter
08:20
recovered as compared to about 45 percent
173
484704
2565
erholten sich im Verlgeich zu 45 Prozent
08:23
in the comparison villages.
174
487269
2284
in anderen Dörfern.
08:25
And in my own trial in Goa, in India, we again showed
175
489553
3086
In meiner eigenen Studie in Goa, Indien,
zeigten wir ebenfalls,
zeigten wir ebenfalls,
08:28
that lay counselors drawn from local communities
176
492639
2528
dass Laienberater aus örtlichen Gemeinden
08:31
could be trained to deliver psychosocial interventions
177
495167
2684
dazu ausgebildet werden können,
psychologische Hilfe
psychologische Hilfe
08:33
for depression, anxiety, leading to 70 percent
178
497851
2582
bei Depressionen und
Angstzuständen zu leisten,
Angstzuständen zu leisten,
08:36
recovery rates as compared to 50 percent
179
500433
2083
mit Heilungsquoten von 70 Prozent
verglichen mit 50 Prozent
verglichen mit 50 Prozent
08:38
in the comparison primary health centers.
180
502516
3206
in den zum Vergleich
dienenden Gesundheitszentren.
dienenden Gesundheitszentren.
08:41
Now, if I had to draw together all these different
181
505722
1969
Wenn ich nun alle diese Experimente
08:43
experiments in task shifting, and there have of course
182
507691
2532
zur Aufgabenverlagerung
zusammenfassen soll,
zusammenfassen soll,
08:46
been many other examples, and try and identify
183
510223
2374
und es gab natürlich viele weitere Beispiele,
08:48
what are the key lessons we can learn that makes
184
512597
2018
und wenn ich versuchen soll
die wichtigsten Lehren
die wichtigsten Lehren
08:50
for a successful task shifting operation,
185
514615
3078
für eine erfolgreiche Aufgabenverlagerung
daraus zu ziehen,
daraus zu ziehen,
08:53
I have coined this particular acronym, SUNDAR.
186
517693
3856
habe ich dafür folgendes
Akronym geschaffen, SUNDAR.
Akronym geschaffen, SUNDAR.
08:57
What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."
187
521549
4234
In Hindi bedeutet SUNDAR "attraktiv".
09:01
It seems to me that there are five key lessons
188
525783
2215
Für mich gibt es fünf Hauptpunkte,
09:03
that I've shown on this slide that are critically important
189
527998
2599
die ich hier zeige,
die von immenser Wichtigkeit
die von immenser Wichtigkeit
09:06
for effective task shifting.
190
530597
2183
für effektive Aufgabenverlagerung sind.
09:08
The first is that we need to simplify the message
191
532780
3026
Erstens müssen wir die Botschaft vereinfachen,
die wir aussenden,
die wir aussenden,
09:11
that we're using, stripping away all the jargon
192
535806
2384
wir müssen sie vom Fachjargon befreien,
09:14
that medicine has invented around itself.
193
538190
3321
den die Medizin um sich herum aufgebaut hat.
09:17
We need to unpack complex health care interventions
194
541511
2957
Wir müssen die komplexe
medizinische Versorgung
medizinische Versorgung
09:20
into smaller components that can be more easily
195
544468
2228
in kleinere Teile aufsplitten, die leichter
09:22
transferred to less-trained individuals.
196
546696
2655
auf weniger gut ausgebildete
Personen übertragbar sind.
Personen übertragbar sind.
09:25
We need to deliver health care, not in large institutions,
197
549351
2567
Wir müssen medizinische Versorgung
nicht in großen Institutionen
nicht in großen Institutionen
09:27
but close to people's homes, and we need to deliver
198
551918
2226
sondern in Wohnortnähe bereitstellen,
09:30
health care using whoever is available and affordable
199
554144
2772
mit Hilfe derer,
die in unseren örtlichen Gemeinden
die in unseren örtlichen Gemeinden
09:32
in our local communities.
200
556916
2381
verfügbar und erschwinglich sind.
09:35
And importantly, we need to reallocate the few specialists
201
559297
2880
Besonders wichtig ist es, die wenigen
verfügbaren Spezialisten neu zu verteilen,
verfügbaren Spezialisten neu zu verteilen,
09:38
who are available to perform roles
202
562177
2068
um Funktionen wie etwa Kapazitätsaufbau
09:40
such as capacity-building and supervision.
203
564245
3478
und in der Aufsicht zu besetzen.
09:43
Now for me, task shifting is an idea
204
567723
2332
Für mich ist Aufgabenverlagerung ein Konzept
09:45
with truly global significance,
205
570055
2959
mit wahrhaft globaler Bedeutung,
09:48
because even though it has arisen out of the
206
573014
2533
denn obwohl es aus einem
Ressourcenmangel entstand,
Ressourcenmangel entstand,
09:51
situation of the lack of resources that you find
207
575547
3498
den man in Entwicklungsländern vorfindet,
09:54
in developing countries, I think it has a lot of significance
208
579045
2959
glaube ich, dass es auch von Bedeutung
09:57
for better-resourced countries as well. Why is that?
209
582004
2881
für wohlhabendere Länder ist. Warum?
10:00
Well, in part, because health care in the developed world,
210
584885
3520
Nun, zum Teil, weil Gesundheitsversorgung
in der entwickelten Welt,
in der entwickelten Welt,
10:04
the health care costs in the [developed] world,
211
588405
2475
die Kosten der Gesundheitsversorgung
in der entwickelten Welt,
in der entwickelten Welt,
10:06
are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk
212
590880
2577
immer mehr außer Kontrolle geraten,
10:09
of those costs are human resource costs.
213
593457
3420
und ein Großteil dieser Kosten
wird durch Personalkosten verursacht.
wird durch Personalkosten verursacht.
10:12
But equally important is because health care has become
214
596877
2486
Ebenso wichtig ist jedoch,
dass Gesundheitsversorgung
dass Gesundheitsversorgung
10:15
so incredibly professionalized that it's become very remote
215
599363
3837
so unglaublich professionalisiert wurde,
dass sie unzugänglich geworden ist,
dass sie unzugänglich geworden ist,
10:19
and removed from local communities.
216
603200
2755
und sich von den
örtlichen Gemeinden entfernt hat.
örtlichen Gemeinden entfernt hat.
10:21
For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,
217
605955
3722
Was für mich wirklich schön am Gedanken
der Aufgabenverlagerung ist,
der Aufgabenverlagerung ist,
10:25
though, isn't that it simply makes health care
218
609677
1646
ist aber nicht, dass sie die
Gesundheitsversorgung einfach
Gesundheitsversorgung einfach
10:27
more accessible and affordable but that
219
611323
3158
zugänglicher und erschwinglicher macht,
10:30
it is also fundamentally empowering.
220
614481
2556
sondern dass sie grundsätzlich
stärkend wirkt.
stärkend wirkt.
10:32
It empowers ordinary people to be more effective
221
617037
3632
Sie ermöglicht Durchschnittsmenschen,
sich effektiver
sich effektiver
10:36
in caring for the health of others in their community,
222
620669
2823
um die Gesundheit anderer
in ihrer Gemeinde zu kümmern
in ihrer Gemeinde zu kümmern
10:39
and in doing so, to become better guardians
223
623492
1489
und sich dadurch besser
um ihre eigene Gesundheit
um ihre eigene Gesundheit
10:40
of their own health. Indeed, for me, task shifting
224
624981
3282
zu bemühen.
Für mich ist Aufgabenverlagerung
Für mich ist Aufgabenverlagerung
10:44
is the ultimate example of the democratization
225
628263
2687
das ultimative Beispiel
der Demokratisierung
der Demokratisierung
10:46
of medical knowledge, and therefore, medical power.
226
630950
5249
medizinischen Wissens,
und darum auch medizinische Macht.
und darum auch medizinische Macht.
10:52
Just over 30 years ago, the nations of the world assembled
227
636199
3451
Vor etwas mehr als 30 Jahren
versammelten sich die Nationen der Welt
versammelten sich die Nationen der Welt
10:55
at Alma-Ata and made this iconic declaration.
228
639650
2973
in Alma-Ata und gaben
diese legendäre Erklärung ab.
diese legendäre Erklärung ab.
10:58
Well, I think all of you can guess
229
642623
1605
Ich glaube, Sie alle können sich denken,
11:00
that 12 years on, we're still nowhere near that goal.
230
644228
3715
dass wir 12 Jahre später von diesem Ziel
immer noch weit entfernt sind.
immer noch weit entfernt sind.
11:03
Still, today, armed with that knowledge
231
647943
2665
Noch heute, im Wissen
11:06
that ordinary people in the community
232
650608
2656
dass einfache Gemeindemitglieder
11:09
can be trained and, with sufficient supervision and support,
233
653264
3163
geschult werden können und
mit genügend Aufsicht und Unterstützung
mit genügend Aufsicht und Unterstützung
11:12
can deliver a range of health care interventions effectively,
234
656427
3272
eine Reihe medizinischer Interventionen
wirksam durchführen können,
wirksam durchführen können,
11:15
perhaps that promise is within reach now.
235
659699
3881
ist dieses Versprechen
vielleicht in Greifweite gerückt.
vielleicht in Greifweite gerückt.
11:19
Indeed, to implement the slogan of Health for All,
236
663580
3644
Um das Motto "Gesundheit für Alle"
tatsächlich umzusetzen,
tatsächlich umzusetzen,
11:23
we will need to involve all
237
667224
1786
müssen wir alle
11:24
in that particular journey,
238
669010
1659
in diese Reise einbinden,
11:26
and in the case of mental health, in particular we would
239
670669
2946
ganz besonders im Fall
psychischer Gesundheit
psychischer Gesundheit
11:29
need to involve people who are affected by mental illness
240
673615
2903
müssen wir Menschen einbeziehen,
die von psychischer Erkrankung
die von psychischer Erkrankung
11:32
and their caregivers.
241
676518
1454
betroffen sind,
und ihre Betreuer.
und ihre Betreuer.
11:33
It is for this reason that, some years ago,
242
677972
2536
Aus diesem Grund wurde
vor einigen Jahren
vor einigen Jahren
11:36
the Movement for Global Mental Health was founded
243
680508
1918
die Bewegung für
Globale Psychische Gesundheit
Globale Psychische Gesundheit
11:38
as a sort of a virtual platform upon which professionals
244
682426
4023
als eine Art virtuelle Plattform gegründet,
auf der Fachleute
auf der Fachleute
11:42
like myself and people affected by mental illness
245
686449
2807
wie ich selbst und Betroffene
von psychischen Erkrankungen
von psychischen Erkrankungen
11:45
could stand together, shoulder-to-shoulder,
246
689256
2712
zusammenstehen können,
Seite an Seite,
Seite an Seite,
11:47
and advocate for the rights of people with mental illness
247
691968
2486
und für die Rechte von psychisch Erkrankten kämpfen können,
11:50
to receive the care that we know can transform their lives,
248
694454
3217
die Versorgung zu erhalten, von der wir wissen,
dass sie ihr Leben verändern kann,
dass sie ihr Leben verändern kann,
11:53
and to live a life with dignity.
249
697671
3009
und ein Leben in Würde zu leben.
11:56
And in closing, when you have a moment of peace or quiet
250
700680
3517
Und zu guter Letzt,
wenn Sie einen ruhigen Moment
wenn Sie einen ruhigen Moment
12:00
in these very busy few days or perhaps afterwards,
251
704197
2826
in diesen überaus geschäftigen Tagen haben,
oder vielleicht danach,
oder vielleicht danach,
12:02
spare a thought for that person you thought about
252
707023
2754
denken Sie an die Person,
an die Sie gedacht haben,
an die Sie gedacht haben,
12:05
who has a mental illness, or persons that you thought about
253
709777
2577
die eine psychische Erkrankung hat,
oder an die Personen, an die sie gedacht haben,
oder an die Personen, an die sie gedacht haben,
12:08
who have mental illness,
254
712354
1588
die eine psychische Erkrankungen haben,
12:09
and dare to care for them. Thank you. (Applause)
255
713942
3804
und trauen Sie sich, sich um sie zu kümmern.
Danke. (Applaus)
Danke. (Applaus)
12:13
(Applause)
256
717746
4064
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Vikram Patel - Mental health care advocateVikram Patel helps bring better mental health care to low-resource communities -- by teaching ordinary people to deliver basic psychiatric services.
Why you should listen
In towns and villages that have few clinics, doctors and nurses, one particular need often gets overlooked: mental health. When there is no psychiatrist, how do people get care when they need it? Vikram Patel studies how to treat conditions like depression and schizophrenia in low-resource communities, and he's come up with a powerful model: training the community to help.
Based in Goa for much of the year, Patel is part of a policy group that's developing India's first national mental health policy; he's the co-founder of Sangath, a local NGO dedicated to mental health and family wellbeing. In London, he co-directs the Centre for Global Mental Health at the London School of Hygiene & Tropical Medicine. And he led the efforts to set up the Movement for Global Mental Health, a network that supports mental health care as a basic human right.
From Sangath's mission statement: "At the heart of our vision lies the ‘treatment gap’ for mental disorders; the gap between the number of people with a mental disorder and the number who receive care for their mental disorders."
Vikram Patel | Speaker | TED.com