TEDGlobal 2012
Vikram Patel: Mental health for all by involving all
ویکرام پاتل: سلامت روان برای همه و با مشارکت همه
Filmed:
Readability: 5.8
1,103,181 views
در حدود ۴۵۰ میلیون نفر در دنیا بیماری روانی دارند. در کشورهای ثروتمند، تنها نیمی از این افراد خدمات مناسب دریافت می کنند، اما در کشورهای در حال توسعه، نزدیک به ۹۰ درصد این افراد مداوا نمی‌شوند، چرا که روانشناسان بسیار اندک هستند. ویکرام پاتل به تشریح رویکرد بسیار امیدوار کننده‌ای می‌پردازد که با آموزش اعضای جوامع برای ارایه خدمات سلامت روانى، مردم عادی را برای مراقبت از دیگران توانمند می کند.
Vikram Patel - Mental health care advocate
Vikram Patel helps bring better mental health care to low-resource communities -- by teaching ordinary people to deliver basic psychiatric services. Full bio
Vikram Patel helps bring better mental health care to low-resource communities -- by teaching ordinary people to deliver basic psychiatric services. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
I want you to imagine this for a moment.
0
433
2771
می‌خواهم که این موقعیت را لحظه‌ای تصور کنید.
00:19
Two men, Rahul and Rajiv,
1
3204
2895
دو مرد با نامهای رائول و راجیو،
00:21
living in the same neighborhood,
2
6099
1858
که در یک محله زندگی می‌کنند،
00:23
from the same educational background, similar occupation,
3
7957
3295
سابقه تحصیلی و شغل یکسان دارند
00:27
and they both turn up at their local accident emergency
4
11252
2768
و هر دو به اورژانس تصادفات محلی مراجعه می‌کنند
00:29
complaining of acute chest pain.
5
14020
2816
و از درد حاد قفسه سینه شکایت دارند.
00:32
Rahul is offered a cardiac procedure,
6
16836
3124
رائول باید زیر عمل قلب برود،
00:35
but Rajiv is sent home.
7
19960
2811
اما راجیو به خانه فرستاده می‌شود.
00:38
What might explain the difference in the experience
8
22771
2510
چه چیزی ممکن است تفاوت در تجربه
00:41
of these two nearly identical men?
9
25281
3252
از این دو مرد تقریبا یکسان را توضیح دهد؟
00:44
Rajiv suffers from a mental illness.
10
28533
3487
راجیو به یک بیماری روحی مبتلاست.
00:47
The difference in the quality of medical care
11
32020
3099
تفاوت در کیفیت مراقبت‌های پزشکی
00:51
received by people with mental illness is one of the reasons
12
35119
2861
برای کسانی که بیماری روحی دارند، یکی از دلایل
00:53
why they live shorter lives
13
37980
1915
کوتاهی عمرشان
00:55
than people without mental illness.
14
39895
1583
در مقایسه با افرادی‌ست که بیماری روحی ندارند.
00:57
Even in the best-resourced countries in the world,
15
41478
2670
حتی در غنی‌ترین کشورهای دنیا،
01:00
this life expectancy gap is as much as 20 years.
16
44148
4770
فاصله امید به زندگی به اندازه ۲۰ سال است.
01:04
In the developing countries of the world, this gap
17
48918
1925
در کشورهای در حال توسعه،
01:06
is even larger.
18
50843
2625
این فاصله حتی بیشتر است.
01:09
But of course, mental illnesses can kill in more direct ways
19
53468
2859
البته، بیماری های روانی می‌توانند از راههای ساده‌تری هم افراد را بکشند
01:12
as well. The most obvious example is suicide.
20
56327
3361
که بارزترین نمونه آن خودکشی است.
01:15
It might surprise some of you here, as it did me,
21
59688
2655
ممکن است برخی از شما در اینجا مثل من تعجب کنید،
01:18
when I discovered that suicide is at the top of the list
22
62343
2937
وقتی که کشف کردم خودکشی در بالای لیستی
01:21
of the leading causes of death in young people
23
65280
2565
از علل اصلی مرگ و میر در جوانان
01:23
in all countries in the world,
24
67845
1648
در تمام کشورهای دنیا،
01:25
including the poorest countries of the world.
25
69493
3392
از جمله فقیرترین آنهاست.
01:28
But beyond the impact of a health condition
26
72885
2834
اما فراتر از تاثیر سلامت
01:31
on life expectancy, we're also concerned
27
75719
2370
بر امید به زندگی، ما همچنان نگران
01:33
about the quality of life lived.
28
78089
2694
کیفیت زندگی هستیم.
01:36
Now, in order for us to examine the overall impact
29
80783
2249
در حال حاضر، به منظور بررسی تاثیر کلی
01:38
of a health condition both on life expectancy
30
83032
2373
سلامت بر امید به زندگی
01:41
as well as on the quality of life lived, we need to use
31
85405
3158
و کیفیت زندگی، لازم است
01:44
a metric called the DALY,
32
88563
1386
از یک سیستم متریک به نام DALY استفاده کنیم،
01:45
which stands for a Disability-Adjusted Life Year.
33
89949
4287
که مخفف ناتوانی در تعدیل سالهای زندگی است.
01:50
Now when we do that, we discover some startling things
34
94236
2521
حالا با استفاده از آن، چیزهای شگفت انگیزی
01:52
about mental illness from a global perspective.
35
96757
2822
در مورد بیماریهای روانی از دیدگاه جهانی کشف می‌کنیم.
01:55
We discover that, for example, mental illnesses are
36
99579
3264
به عنوال مثال، کشف می‌کنیم که بیماریهای روانی
01:58
amongst the leading causes of disability around the world.
37
102843
4588
در میان علل اصلی ناتوانی در سراسر جهان هستند.
02:03
Depression, for example, is the third-leading cause
38
107431
2735
مثلا، افسردگی سومین دلیل اصلی ناتوانی
02:06
of disability, alongside conditions such as
39
110166
2972
در کنار مشکلاتی مثل
02:09
diarrhea and pneumonia in children.
40
113138
3352
اسهال و التهاب ریه در کودکان است.
02:12
When you put all the mental illnesses together,
41
116490
2104
هنگامیکه تمام بیماری های روانی را کنار هم می‌چینیم،
02:14
they account for roughly 15 percent
42
118594
2262
آنها به طرز بیرحمانه‌ای ۱۵ درصد از
02:16
of the total global burden of disease.
43
120856
3206
کل بار جهانی بیماری را به خود اختصاص می‌دهند.
02:19
Indeed, mental illnesses are also very damaging
44
124062
4511
در واقع بیماریهای روانی برای زندگی مردم
02:24
to people's lives, but beyond just the burden of disease,
45
128573
5445
بسیار مخرب هستند،اما فراتر از بار بیماری،
02:29
let us consider the absolute numbers.
46
134018
2712
اجازه دهید اعداد مطلق را در نظر بگیریم.
02:32
The World Health Organization estimates
47
136730
2059
سازمان بهداشت جهانی تخمین میزند
02:34
that there are nearly four to five hundred million people
48
138789
3105
که نزدیک به ۴۰۰ تا ۵۰۰ میلیون نفر
02:37
living on our tiny planet
49
141894
2183
روی کره كوچك ما زندگی می‌کنند
02:39
who are affected by a mental illness.
50
144077
1661
که تحت تاثير بیماریهای روانی واقع شدهاند.
02:41
Now some of you here
51
145738
1719
حالا تعدادی از شما در اینجا
02:43
look a bit astonished by that number,
52
147457
2598
از این عدد کمی شوکه به نظر می‌رسید،
02:45
but consider for a moment the incredible diversity
53
150055
2493
اما برای یک لحظه، تنوع باورنکردنی بیماریهای روانی را
02:48
of mental illnesses, from autism and intellectual disability
54
152548
3154
از اوتیسم و ناتوانی فکری در کودکی
02:51
in childhood, through to depression and anxiety,
55
155702
2681
تا افسردگی و اضطراب،
02:54
substance misuse and psychosis in adulthood,
56
158383
2281
سوء استفاده از مواد مخدر و جنون در بزرگسالی،
02:56
all the way through to dementia in old age,
57
160664
1636
و زوال عقل در سنین پیری را در نظر بگیرید،
02:58
and I'm pretty sure that each and every one us
58
162300
2954
و تقریبا مطمئنم که هر کدام از ما
03:01
present here today can think of at least one person,
59
165254
3352
که اینجاییم، میتوانیم به یاد حداقل یک نفر
03:04
at least one person, who's affected by mental illness
60
168606
3322
که در شبکه‌های اجتماعی بسیار نزدیکمان
03:07
in our most intimate social networks.
61
171928
4431
تحت تاثیر بیماری روانی است، بیفتیم
03:12
I see some nodding heads there.
62
176359
3205
دارم میبینم که برخی از شما سرتان را به علامت تایید تکان می‌دهید.
03:15
But beyond the staggering numbers,
63
179564
2970
اما فراتر از این اعداد گیج‌کننده،
03:18
what's truly important from a global health point of view,
64
182534
3009
چیزی که از منظر سلامت جهانی،
03:21
what's truly worrying from a global health point of view,
65
185543
2545
مهم و نگران‌کننده است،
03:23
is that the vast majority of these affected individuals
66
188088
3168
این است که اکثریت قریب به اتفاق این افراد
03:27
do not receive the care
67
191256
2009
مراقبتی دریافت نمی‌کنند
03:29
that we know can transform their lives, and remember,
68
193265
2466
که بدانیم زندگیشان را تغییر می‌دهد، و به یاد داشته باشید،
03:31
we do have robust evidence that a range of interventions,
69
195731
3061
شواهد محکمی داریم که طیفی از مداخله‌‌ها
03:34
medicines, psychological interventions,
70
198792
2452
از جمله مداخلات روانشناختی و پزشكى،
03:37
and social interventions, can make a vast difference.
71
201244
3488
و مداخله اجتماعی، می تواند تفاوت بزرگی به وجود آورد.
03:40
And yet, even in the best-resourced countries,
72
204732
2251
اما هنوز، حتی در بهترین کشورها،
03:42
for example here in Europe, roughly 50 percent
73
206983
2935
مانند اروپا که در آنیم، ۵۰ درصد از
03:45
of affected people don't receive these interventions.
74
209918
3117
افراد درگیر، چنین چیزی را دریافت نمی‌کنند.
03:48
In the sorts of countries I work in,
75
213035
2317
در بعضی کشورها که در آنها کار میکنم،
03:51
that so-called treatment gap
76
215352
2150
این شکاف درمانی
03:53
approaches an astonishing 90 percent.
77
217502
4887
به عدد تکان‌دهنده ۹۰ درصد نزدیک است.
03:58
It isn't surprising, then, that if you should speak
78
222389
3212
پس تعجب‌آور نیست که اگر مجبور باشید
04:01
to anyone affected by a mental illness,
79
225601
2431
با چنين فرد مبتلايى صحبت کنید،
04:03
the chances are that you will hear stories
80
228032
2812
مواردی از رنج پنهان،
04:06
of hidden suffering, shame and discrimination
81
230844
4050
شرم و تبعیض
04:10
in nearly every sector of their lives.
82
234894
2949
را تقریبا در هر بخش از زندگیش بشنوید.
04:13
But perhaps most heartbreaking of all
83
237843
2710
اما شاید دردناکترین آنها
04:16
are the stories of the abuse
84
240553
2689
مواردی از سوء استفاده است
04:19
of even the most basic human rights,
85
243242
2532
که حتی در ساده‌ترین حقوق انسانی،
04:21
such as the young woman shown in this image here
86
245774
2857
همه روزه رخ مى‌‌دهند.
04:24
that are played out every day,
87
248631
2064
مانند اين زن جوانی که در این تصویر می‌بینید
04:26
sadly, even in the very institutions that were built to care
88
250695
3944
حتی در جاهایی که برای مراقبت از افراد مبتلا به بيماريهاى روانى
04:30
for people with mental illnesses, the mental hospitals.
89
254639
3835
ساخته شدهاند، یعنی آسایشگاهها و بیمارستانهای روانى.
04:34
It's this injustice that has really driven my mission
90
258474
3028
همین بی‌عدالتی است که ماموریت من را
04:37
to try to do a little bit to transform the lives
91
261502
2392
برای ایجاد اندك تحولى در زندگی افراد
04:39
of people affected by mental illness, and a particularly
92
263894
2746
مبتلا به بيمارهاى روانى و بخصوص
04:42
critical action that I focused on is to bridge the gulf
93
266640
3849
اقدام فوری جهت ایجاد ارتباط
04:46
between the knowledge we have that can transform lives,
94
270489
2786
بین دانشی که برای ایجاد این تحول
04:49
the knowledge of effective treatments, and how we actually
95
273275
2442
یعنی دانش درمان موثر،
04:51
use that knowledge in the everyday world.
96
275717
3422
و چگونگی استفاده از آن در زندگی روزمره داریم،به جلو می‌راند.
04:55
And an especially important challenge that I've had to face
97
279139
3159
و چالش مهمی که با آن روبرو بودم
04:58
is the great shortage of mental health professionals,
98
282298
2925
کمبود افراد حرفه‌ای در این زمینه،
05:01
such as psychiatrists and psychologists,
99
285223
1672
یعنی روانپزشکان و روانشناسان،
05:02
particularly in the developing world.
100
286895
2788
بویژه در دنیای در حال توسعه است.
05:05
Now I trained in medicine in India, and after that
101
289683
2685
در هند پزشکی خواندم و پس از آن
05:08
I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay
102
292368
3419
روانپزشکی را به عنوان تخصص خود برگزیدم.
05:11
of my mother and all my family members who
103
295787
2228
گرچه مادرم و سایر اعضای خانواده با ناراحتی فکر می کردند
05:13
kind of thought neurosurgery would be
104
298015
1703
که جراحی مغز و اعصاب
05:15
a more respectable option for their brilliant son.
105
299718
3169
گزینه قابل احترام‌تری برای پسر بااستعدادشان بوده است.
05:18
Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,
106
302887
2734
در هر مورد که پیش رفتم، خود را وقف روانپزشکی کردم،
05:21
and found myself training in Britain in some of
107
305621
2295
و خودم را در یکی از بهترین بیمارستانهای انگلستان
05:23
the best hospitals in this country. I was very privileged.
108
307916
2375
مشغول تحصیل یافتم که به آن می‌بالم.
05:26
I worked in a team of incredibly talented, compassionate,
109
310291
3543
من در یک تیم فوق‌العاده با استعداد، دلسوز،
05:29
but most importantly, highly trained, specialized
110
313834
3251
و مهمتر از همه، بسیار آموزش دیده و حرفه‌ای
05:32
mental health professionals.
111
317085
2191
از متخصصان سلامت روانی کار کردم.
05:35
Soon after my training, I found myself working
112
319276
1972
بلافاصله پس از کارآموزی،
05:37
first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted
113
321248
2443
برای اولین بار در زیمبابوه و پس از آن در هند، کار کردم
05:39
by an altogether new reality.
114
323691
2860
و با یک واقعیت کاملا جدید مواجه شدم.
05:42
This was a reality of a world in which there were almost no
115
326551
3346
که این واقعیت، وجود دنیایی
05:45
mental health professionals at all.
116
329897
2365
بدون حضور هیچ متخصص سلامت روان بود.
05:48
In Zimbabwe, for example, there were just about
117
332262
2034
برای مثال در زیمبابوه
05:50
a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked
118
334296
3060
تنها دوازده روانپزشک وجود دارند که در شهر حراره زندگی
05:53
in Harare city, leaving only a couple
119
337356
2126
و کار می‌کنند، و تنها یک زوج
05:55
to address the mental health care needs
120
339482
2393
خدمات بهداشت روان به نه میلیون نفر
05:57
of nine million people living in the countryside.
121
341875
3668
ساکن در این کشور ارائه می‌کنند.
06:01
In India, I found the situation was not a lot better.
122
345543
3617
در هند هم، اوضاع بهتر از این نیست.
06:05
To give you a perspective, if I had to translate
123
349160
2423
برای اینکه چشم‌اندازی در این زمینه داشته باشید،
06:07
the proportion of psychiatrists in the population
124
351583
2208
اگر لازم باشد نسبت روانپزشکان موجود
06:09
that one might see in Britain to India,
125
353791
2382
در انگلستان تا هند را توضیح دهم، کسی ممکن است
06:12
one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.
126
356173
5609
انتظار داشته باشد که ۱۵۰٫۰۰۰ روانپزشک در هند موجود باشد.
06:17
In reality, take a guess.
127
361782
3031
اما در واقعیت، خودتان حدس بزنید.
06:20
The actual number is about 3,000,
128
364813
2565
عدد واقعی ۳٫۰۰۰ روانپزشک،
06:23
about two percent of that number.
129
367378
2464
یعنی دو درصد آن عدد است.
06:25
It became quickly apparent to me that I couldn't follow
130
369842
2497
به سرعت برایم روشن شد که نمی توانم
06:28
the sorts of mental health care models that I had been trained in,
131
372339
3061
از انواع مدلهای سلامت روان که آموزش دیده‌ام، پیروی کنم،
06:31
one that relied heavily on specialized, expensive
132
375400
2939
چرا که به شدت وابسته به متخصصان کارآمد و گران است
06:34
mental health professionals to provide mental health care
133
378339
2532
که در کشورهایی مثل هند و زیمبابوه
06:36
in countries like India and Zimbabwe.
134
380871
2460
خدمات سلامت روان ارائه می‌دهند.
06:39
I had to think out of the box about some other model
135
383331
2653
پس مجبور شدم به یک مدل دیگر
06:41
of care.
136
385984
1623
از این خدمات مراقبتى فکر کنم.
06:43
It was then that I came across these books,
137
387607
3113
پس از آن بود که به این کتابها برخوردم،
06:46
and in these books I discovered the idea of task shifting
138
390720
3243
و در اين كتابها ایده جابجایی وظیفه را در سلامت جهانی
06:49
in global health.
139
393963
2068
کشف کردم.
06:51
The idea is actually quite simple. The idea is,
140
396031
2276
این ایده بسیار ساده و به این شکل است،
06:54
when you're short of specialized health care professionals,
141
398307
3014
وقتی فرد متخصص کم دارید،
06:57
use whoever is available in the community,
142
401321
3049
از افراد موجود در جامعه استفاده کنید،
07:00
train them to provide a range of health care interventions,
143
404370
2937
آنها را آموزش دهید تا بتوانند خدمات سلامت روان ارائه کنند،
07:03
and in these books I read inspiring examples,
144
407307
2868
در کتابهایی که خواندم، مثالهای الهام بخشی وجود دارند،
07:06
for example of how ordinary people had been trained
145
410175
2936
مثلا اینکه چطور افراد عادی برای تشخیص
07:09
to deliver babies,
146
413111
1353
و درمان التهاب ریه با اثر‌بخشی خوب در کودکان،
07:10
diagnose and treat early pneumonia, to great effect.
147
414464
3631
آموزش دیده‌اند.
07:13
And it struck me that if you could train ordinary people
148
418095
2751
من باور پیدا کردم که اگر میتوانیم افراد عادی را
07:16
to deliver such complex health care interventions,
149
420846
2224
برای انجام این خدمات بهداشتی پیچیده آموزش دهیم،
07:18
then perhaps they could also do the same
150
423070
2073
پس شاید در مورد خدمات سلامت روان هم
07:21
with mental health care.
151
425143
1992
بتوانند به ما کمک کنند.
07:23
Well today, I'm very pleased to report to you
152
427135
2869
خرسندم که امروز به اطلاع شما برسانم
07:25
that there have been many experiments in task shifting
153
430004
3112
که تعداد زیادی آزمایش ایده جابجایی وظیفه
07:29
in mental health care across the developing world
154
433116
2771
در سلامت روان جهان در حال توسعه و در طول دهه گذشته
07:31
over the past decade, and I want to share with you
155
435887
2063
انجام شده است که مایلم یافته‌های سه آزمایش خاص
07:33
the findings of three particular such experiments,
156
437950
2697
از این آزمایشها را
07:36
all three of which focused on depression,
157
440647
2087
که هر سه در مورد افسردگی
07:38
the most common of all mental illnesses.
158
442734
2435
که شایعترین بیماری روانی است، با شما به اشتراک بگذارم.
07:41
In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,
159
445169
3342
در مناطق روستایی اوگاندا، پل بولتون و همکارانش،
07:44
using villagers, demonstrated that they could deliver
160
448511
3844
با کمک روستاییان، نشان دادند که می‌توانند
07:48
interpersonal psychotherapy for depression
161
452355
2355
با یک شاخص کنترل تصادفی
07:50
and, using a randomized control design,
162
454710
2672
روان‌درمانی فردی برای افسردگی ارائه کنند
07:53
showed that 90 percent of the people receiving
163
457382
2245
که نشان داد ۹۰ درصد از افرادی که این خدمات را
07:55
this intervention recovered as compared
164
459627
1960
در این مناطق روستایی دریافت کردند
07:57
to roughly 40 percent in the comparison villages.
165
461587
3541
بهبود پیدا کرده‌اند.
08:01
Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,
166
465128
4140
به طور مشابه، با استفاده از یک شاخص کنترل اتفاقی در روستاهای پاکستان،
08:05
Atif Rahman and his colleagues showed
167
469268
2340
عاطیف رحمان و همکارانش نشان دادند،
08:07
that lady health visitors, who are community maternal
168
471608
2735
که بازدید‌کنندگان سلامت زنان، که برای جامعه سلامت مادران
08:10
health workers in Pakistan's health care system,
169
474343
2789
در سیستم بهداشت پاکستان کار می‌کنند،
08:13
could deliver cognitive behavior therapy for mothers
170
477132
2217
قادرند درمانهایی بر اساس رفتارشناسی به مادرانی که
08:15
who were depressed, again showing dramatic differences
171
479349
2508
افسرده هستند ارائه کنند که آمار بالایی از بهبودی ارائه می‌کند.
08:17
in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers
172
481857
2847
تقريباً ۷۵ درصد این مادران
08:20
recovered as compared to about 45 percent
173
484704
2565
در مقایسه با سایر مادران در مناطق روستایی
08:23
in the comparison villages.
174
487269
2284
بهبود پیدا کردند.
08:25
And in my own trial in Goa, in India, we again showed
175
489553
3086
و در آزمایش خودم در گوای هند، دوباره نشان دادیم
08:28
that lay counselors drawn from local communities
176
492639
2528
که مشاورانی از جامعه محلی را می‌توان
08:31
could be trained to deliver psychosocial interventions
177
495167
2684
برای ارائه خدمات روانشناسی برای افسردگی و اضطراب آموزش داد
08:33
for depression, anxiety, leading to 70 percent
178
497851
2582
که نزدیک به ۷۰ درصد از افراد گیرنده بهبود می‌یابند
08:36
recovery rates as compared to 50 percent
179
500433
2083
که این آمار در مراکز درمانی ابتدایی
08:38
in the comparison primary health centers.
180
502516
3206
۵۰ درصد است.
08:41
Now, if I had to draw together all these different
181
505722
1969
حالا اگر تمام این آزمایشها را که با جابجایی وظیفه انجام شدند
08:43
experiments in task shifting, and there have of course
182
507691
2532
کنار هم جمع کنم که البته موارد بسیار دیگری هم وجود دارد
08:46
been many other examples, and try and identify
183
510223
2374
و سعی کنم تا موارد کلیدی برای موفقیت در این برنامه را
08:48
what are the key lessons we can learn that makes
184
512597
2018
شناسایی و مشخص کنم
08:50
for a successful task shifting operation,
185
514615
3078
باید بگویم که
08:53
I have coined this particular acronym, SUNDAR.
186
517693
3856
یک مخفف برای این کلیدها درست کرده‌ام
08:57
What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."
187
521549
4234
SUNDAR که در زبان هندی نمایه کلمه جذاب است.
09:01
It seems to me that there are five key lessons
188
525783
2215
برای من ۵ درس کلیدی برای یک
09:03
that I've shown on this slide that are critically important
189
527998
2599
برنامه اثربخش‌تر وجود دارد
09:06
for effective task shifting.
190
530597
2183
که در این اسلاید نشان داده‌ام.
09:08
The first is that we need to simplify the message
191
532780
3026
نخست اینکه لازم است پیام مورد استفاده را ساده کنیم
09:11
that we're using, stripping away all the jargon
192
535806
2384
و تمام باورهای نادرست پزشکی را
09:14
that medicine has invented around itself.
193
538190
3321
از آن دور کنیم.
09:17
We need to unpack complex health care interventions
194
541511
2957
باید خدمات پیچیده پزشکی را
09:20
into smaller components that can be more easily
195
544468
2228
به بسته‌های کوچکتر تبدیل کنیم که
09:22
transferred to less-trained individuals.
196
546696
2655
قابل انتقال به افرادی با آموزش و دانش کمتر باشند.
09:25
We need to deliver health care, not in large institutions,
197
549351
2567
باید سلامت عمومی را نه در موسسات بزرگ
09:27
but close to people's homes, and we need to deliver
198
551918
2226
بلکه در نزدیکی خانه‌های مردم ارائه کنیم.
09:30
health care using whoever is available and affordable
199
554144
2772
و باید در این راه
09:32
in our local communities.
200
556916
2381
از تمام افراد موجود و توانا در جوامع محلی بهره ببریم.
09:35
And importantly, we need to reallocate the few specialists
201
559297
2880
و مهمتر از همه اینکه، باید تعدادی از
09:38
who are available to perform roles
202
562177
2068
افراد متخصص موجود را برای ایفای نقشهایی
09:40
such as capacity-building and supervision.
203
564245
3478
مثل ظرفیت سازی و نظارت به کار بگیریم.
09:43
Now for me, task shifting is an idea
204
567723
2332
حالا، جابجایی وظیفه برای من،
09:45
with truly global significance,
205
570055
2959
ایده ای با اهمیت جهانی‌ست،
09:48
because even though it has arisen out of the
206
573014
2533
چون با اینکه در شرایطی از عدم وجود
09:51
situation of the lack of resources that you find
207
575547
3498
منابع در کشورهای در حال توسعه
09:54
in developing countries, I think it has a lot of significance
208
579045
2959
بوجود آمده است، فکر میکنم اهمیت خاصی
09:57
for better-resourced countries as well. Why is that?
209
582004
2881
در کشورهایی با منابع بهتر هم دارد. چرا؟
10:00
Well, in part, because health care in the developed world,
210
584885
3520
خب چون خدمات بهداشتی
10:04
the health care costs in the [developed] world,
211
588405
2475
و هزینه‌هایش در کشورهای توسعه یافته
10:06
are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk
212
590880
2577
به سرعت و خارج از کنترل در حال افزایش است و
10:09
of those costs are human resource costs.
213
593457
3420
مقدار زیادی از این هزینه ها برای منابع انسانی است.
10:12
But equally important is because health care has become
214
596877
2486
و همینطور اهمیت دیگر این است که سلامت و بهداشت
10:15
so incredibly professionalized that it's become very remote
215
599363
3837
در این کشورها به مفهومی بسیار تخصصی و دور تبدیل شده
10:19
and removed from local communities.
216
603200
2755
که آنرا از جوامع محلی پاک کرده است.
10:21
For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,
217
605955
3722
چیزی که جابجایی وظیفه را برای من جذاب می‌کند،
10:25
though, isn't that it simply makes health care
218
609677
1646
تنها این نیست که خدمات بهداشتی را
10:27
more accessible and affordable but that
219
611323
3158
قابل دسترس‌تر و دست‌یافتنی‌تر، بلکه
10:30
it is also fundamentally empowering.
220
614481
2556
اساس آن را قدرتمندتر می‌کند.
10:32
It empowers ordinary people to be more effective
221
617037
3632
این روش، افراد عادی را توانا می‌کند که برای ارائه
10:36
in caring for the health of others in their community,
222
620669
2823
خدمات سلامت در جامعه خود، اثربخش‌تر شوند،
10:39
and in doing so, to become better guardians
223
623492
1489
و در نتیجه برای حفظ سلامت خود
10:40
of their own health. Indeed, for me, task shifting
224
624981
3282
نگهبانان بهتری باشند. در حقیقت
10:44
is the ultimate example of the democratization
225
628263
2687
این روش برای من، نمونه نهایی دموکراتیزه شدن
10:46
of medical knowledge, and therefore, medical power.
226
630950
5249
دانش پزشکی و در نتیجه قدرت آن است.
10:52
Just over 30 years ago, the nations of the world assembled
227
636199
3451
حدود ۳۰ سال پیش، ملتهای دنیا در آلماتی گرد هم آمدند
10:55
at Alma-Ata and made this iconic declaration.
228
639650
2973
و این بیانیه نمادین را بوجود آوردند.
10:58
Well, I think all of you can guess
229
642623
1605
فکر میکنم همه شما می‌توانید حدس بزنید
11:00
that 12 years on, we're still nowhere near that goal.
230
644228
3715
که بعد از ۱۲ سال، هنوز به نزدیکی هدف هم نرسیدیم.
11:03
Still, today, armed with that knowledge
231
647943
2665
امروز با وجود داشتن این آگاهی که
11:06
that ordinary people in the community
232
650608
2656
افراد عادی در جامعه
11:09
can be trained and, with sufficient supervision and support,
233
653264
3163
قابل آموزش هستند و با نظارت و پشتیبانی کافی،
11:12
can deliver a range of health care interventions effectively,
234
656427
3272
می‌توانند خدمات سلامت را به طور موثر ارائه کنند،
11:15
perhaps that promise is within reach now.
235
659699
3881
شاید آن پیمان قابل دستیابی باشد.
11:19
Indeed, to implement the slogan of Health for All,
236
663580
3644
به راستی، برای دستیابی به سلامت برای همه
11:23
we will need to involve all
237
667224
1786
لازم است همه را در این مسیر خاص
11:24
in that particular journey,
238
669010
1659
مشارکت دهیم،
11:26
and in the case of mental health, in particular we would
239
670669
2946
و بویژه در مورد سلامت روان، لازم است
11:29
need to involve people who are affected by mental illness
240
673615
2903
به طور خاص از افرادی که خود درگیر آن بودند
11:32
and their caregivers.
241
676518
1454
و یاریگران آنها کمک بگیریم.
11:33
It is for this reason that, some years ago,
242
677972
2536
چرا که، چند سال قبل
11:36
the Movement for Global Mental Health was founded
243
680508
1918
جنبش جهانی سلامت روان
11:38
as a sort of a virtual platform upon which professionals
244
682426
4023
به صورت یک خط‌مشی مجازی تاسیس شد که در آن
11:42
like myself and people affected by mental illness
245
686449
2807
متخصصانی مثل خودم و افراد درگیر با بیماریهای روانی
11:45
could stand together, shoulder-to-shoulder,
246
689256
2712
توانستند شانه به شانه کنار هم بایستند،
11:47
and advocate for the rights of people with mental illness
247
691968
2486
و از حقوق افرادی که درگیر بیماری روانی هستند، دفاع کنند،
11:50
to receive the care that we know can transform their lives,
248
694454
3217
تا خدمات مناسبی که می‌دانیم زندگی آنها را دگرگون می کند
11:53
and to live a life with dignity.
249
697671
3009
تا بتوانند با احترام و عزت زندگی کنند، دریافت کنند.
11:56
And in closing, when you have a moment of peace or quiet
250
700680
3517
و در پایان، زمانی که یک لحظه از صلح و آرامش
12:00
in these very busy few days or perhaps afterwards,
251
704197
2826
در این روزهای شلوغ یا پس از آن به دست آوردید،
12:02
spare a thought for that person you thought about
252
707023
2754
به فرد یا افرادی بیندیشید
12:05
who has a mental illness, or persons that you thought about
253
709777
2577
که در نظر شما
12:08
who have mental illness,
254
712354
1588
بیماری روانی دارد یا دارند
12:09
and dare to care for them. Thank you. (Applause)
255
713942
3804
و به خود جرئت دهید که از آنها مراقبت کنید. متشکرم.(تشویق)
12:13
(Applause)
256
717746
4064
(تشویق)
ABOUT THE SPEAKER
Vikram Patel - Mental health care advocateVikram Patel helps bring better mental health care to low-resource communities -- by teaching ordinary people to deliver basic psychiatric services.
Why you should listen
In towns and villages that have few clinics, doctors and nurses, one particular need often gets overlooked: mental health. When there is no psychiatrist, how do people get care when they need it? Vikram Patel studies how to treat conditions like depression and schizophrenia in low-resource communities, and he's come up with a powerful model: training the community to help.
Based in Goa for much of the year, Patel is part of a policy group that's developing India's first national mental health policy; he's the co-founder of Sangath, a local NGO dedicated to mental health and family wellbeing. In London, he co-directs the Centre for Global Mental Health at the London School of Hygiene & Tropical Medicine. And he led the efforts to set up the Movement for Global Mental Health, a network that supports mental health care as a basic human right.
From Sangath's mission statement: "At the heart of our vision lies the ‘treatment gap’ for mental disorders; the gap between the number of people with a mental disorder and the number who receive care for their mental disorders."
Vikram Patel | Speaker | TED.com