TEDWomen 2010
Deborah Rhodes: A test that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you
Deborah Rhodes: Um exame que deteta três vezes mais tumores da mama, e porque é que não está disponível para si.
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Trabalhando com uma equipa de físicos, a Dra. Deborah Rhodes desenvolveu uma nova ferramenta para detetar tumores que é três vezes mais eficaz do que as tradicionais mamografias para mulheres com um tecido mamário denso. O potencial para salvar vidas é enorme. Então, porque é que não ouvimos falar dela? Rhodes partilha a história por detrás da criação desta ferramenta e a teia de política e economia que impede o seu uso generalizado.
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcher
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
Deborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography. Full bio
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00:15
There are two groups of women
0
0
3000
Há dois grupos de mulheres
00:18
when it comes to screening mammography --
1
3000
2000
quando se trata de analisar mamografias
00:20
women in whom mammography works very well
2
5000
3000
— mulheres nas quais a mamografia
funciona muito bem
funciona muito bem
00:23
and has saved thousands of lives
3
8000
2000
e já salvou milhares de vidas
00:25
and women in whom it doesn't work well at all.
4
10000
4000
e mulheres nas quais,
pura e simplesmente, ela não funciona.
pura e simplesmente, ela não funciona.
00:29
Do you know which group you're in?
5
14000
3000
Sabem em que grupo estão?
00:32
If you don't, you're not alone.
6
17000
2000
Se não sabem, não são as únicas.
00:34
Because the breast has become
7
19000
2000
Porque a mama tornou-se
um órgão muito político.
um órgão muito político.
00:36
are very political organ.
8
21000
3000
00:39
The truth has become lost
9
24000
2000
A verdade perdeu-se em toda a retórica
00:41
in all the rhetoric
10
26000
2000
00:43
coming from the press, politicians,
11
28000
2000
vinda da imprensa, dos políticos,
00:45
radiologists
12
30000
2000
dos radiologistas e das empresas
de imagiologia médica.
de imagiologia médica.
00:47
and medical imaging companies.
13
32000
2000
00:49
I will do my best this morning
14
34000
2000
Vou fazer o meu melhor esta manhã
00:51
to tell you what I think is the truth.
15
36000
3000
para vos dizer
o que eu penso que é a verdade.
o que eu penso que é a verdade.
00:54
But first, my disclosures.
16
39000
3000
Mas, primeiro, algumas notas prévias.
00:57
I am not a breast cancer survivor.
17
42000
2000
Eu não sou uma sobrevivente
de cancro da mama.
de cancro da mama.
00:59
I'm not a radiologist.
18
44000
2000
Eu não sou uma radiologista.
01:01
I don't have any patents,
19
46000
2000
Eu não tenho quaisquer patentes,
01:03
and I've never received any money from a medical imaging company,
20
48000
3000
e nunca recebi qualquer dinheiro
de empresas de imagiologia médica.
de empresas de imagiologia médica.
01:06
and I am not seeking your vote.
21
51000
3000
E eu não estou à procura do vosso voto.
01:09
(Laughter)
22
54000
2000
(Risos)
01:11
What I am
23
56000
2000
Sou uma médica de medicina interna
01:13
is a doctor of internal medicine
24
58000
2000
01:15
who became passionately interested in this topic
25
60000
2000
que se interessou apaixonadamente
por este assunto
por este assunto
01:17
about 10 years ago
26
62000
2000
há cerca de 10 anos
01:19
when a patient asked me a question.
27
64000
3000
quando uma doente me fez uma pergunta.
01:23
She came to see me
28
68000
2000
Ela veio ter comigo após ter descoberto
um caroço na mama.
um caroço na mama.
01:25
after discovering a breast lump.
29
70000
2000
01:27
Her sister had been diagnosed with breast cancer
30
72000
3000
A irmã dela tinha sido diagnosticada
com cancro da mama
com cancro da mama
01:30
in her 40s.
31
75000
2000
na faixa etária dos quarenta anos.
01:32
She and I were both very pregnant at that time,
32
77000
3000
Ela e eu estávamos
muito grávidas na altura
muito grávidas na altura
01:35
and my heart just ached for her,
33
80000
2000
e eu senti um aperto no coração por ela,
01:37
imagining how afraid she must be.
34
82000
3000
imaginando o quão assustada
ela devia estar.
ela devia estar.
01:40
Fortunately, her lump proved to be benign.
35
85000
3000
Felizmente, o seu caroço era benigno.
01:43
But she asked me a question:
36
88000
2000
Mas ela fez-me uma pergunta:
01:45
how confident was I
37
90000
2000
Qual a certeza que eu teria
01:47
that I would find a tumor early on her mammogram
38
92000
2000
de encontrar um tumor
em estágio inicial na mamografia dela,
em estágio inicial na mamografia dela,
01:49
if she developed one?
39
94000
2000
se ela tivesse um?
01:51
So I studied her mammogram,
40
96000
2000
Então, eu estudei a mamografia dela,
01:53
and I reviewed the radiology literature,
41
98000
2000
revi a literatura de radiologia,
01:55
and I was shocked to discover
42
100000
2000
e fiquei chocada ao descobrir
01:57
that, in her case,
43
102000
2000
que, no caso dela,
a probabilidade de encontrar um tumor
no estágio inicial na mamografia
no estágio inicial na mamografia
01:59
our chances of finding a tumor early on the mammogram
44
104000
2000
02:01
were less than the toss of a coin.
45
106000
3000
era menor do que um "cara ou coroa".
02:04
You may recall a year ago
46
109000
2000
Devem-se recordar
de um aceso debate, há um ano,
de um aceso debate, há um ano,
02:06
when a firestorm erupted
47
111000
2000
02:08
after the United States Preventive Services Task Force
48
113000
4000
após a United States Preventive
Services Task Force
Services Task Force
02:12
reviewed the world's mammography screening literature
49
117000
3000
ter revisto a literatura mundial
sobre rastreio por mamografia
sobre rastreio por mamografia
02:15
and issued a guideline
50
120000
2000
e emitiu uma diretriz
02:17
recommending against screening mammograms
51
122000
3000
recomendando a não realização
de mamografias
de mamografias
02:20
in women in their 40s.
52
125000
2000
a mulheres na faixa etária dos 40 anos.
02:22
Now everybody rushed to criticize the Task Force,
53
127000
3000
Toda a gente se apressou
a criticar o organismo
a criticar o organismo
embora a maioria das pessoas
não estivesse minimamente familiarizada
não estivesse minimamente familiarizada
02:25
even though most of them weren't in anyway familiar
54
130000
2000
02:27
with the mammography studies.
55
132000
3000
com os estudos sobre mamografias.
02:30
It took the Senate just 17 days
56
135000
2000
O Senado demorou apenas 17 dias
02:32
to ban the use of the guidelines
57
137000
2000
para proibir o uso das diretrizes
02:34
in determining insurance coverage.
58
139000
3000
que determinavam a cobertura do seguro.
02:38
Radiologists were outraged
59
143000
2000
Os radiologistas sentiram-se
ultrajados pelas diretrizes.
ultrajados pelas diretrizes.
02:40
by the guidelines.
60
145000
2000
02:42
The pre-eminent mammographer in the United States
61
147000
2000
Um proeminente mamografista nos EUA
02:44
issued the following quote
62
149000
2000
publicou no Washington Post.
02:46
to the Washington Post.
63
151000
3000
[... milhares de vidas estão a ser salvas
com o rastreio por mamografia
com o rastreio por mamografia
02:49
The radiologists were, in turn, criticized
64
154000
3000
e estes idiotas querem livrar-se disso...]
02:52
for protecting their own financial self-interest.
65
157000
3000
Os radiologistas foram criticados
por protegerem
os seus interesses financeiros.
os seus interesses financeiros.
02:55
But in my view,
66
160000
2000
Mas, na minha perspetiva,
os radiologistas são heróis.
os radiologistas são heróis.
02:57
the radiologists are heroes.
67
162000
2000
02:59
There's a shortage of radiologists
68
164000
2000
Há falta de radiologistas qualificados
para ler mamografias,
para ler mamografias,
03:01
qualified to read mammograms,
69
166000
2000
03:03
and that's because mammograms are one of the most complex
70
168000
3000
porque as mamografias
são dos estudos radiológicos
são dos estudos radiológicos
03:06
of all radiology studies to interpret,
71
171000
3000
mais complexos de interpretar
03:09
and because radiologists
72
174000
2000
e porque os radiologistas
são processados com maior frequência
são processados com maior frequência
03:11
are sued more often
73
176000
2000
03:13
over missed breast cancer
74
178000
2000
por não terem descoberto um cancro da mama
03:15
than any other cause.
75
180000
2000
do que em qualquer outro caso.
03:17
But that very fact is telling.
76
182000
3000
Mas esse mesmo facto diz-nos muita coisa.
03:20
Where there is this much legal smoke,
77
185000
3000
Onde há assim tanto "fumo jurídico",
03:23
there is likely to be some fire.
78
188000
3000
é provável que haja algum fogo.
03:26
The factor most responsible for that fire
79
191000
3000
O fator mais responsável por esse fogo
03:29
is breast density.
80
194000
2000
é a densidade mamária.
A densidade mamária refere-se
à quantidade relativa de gordura
à quantidade relativa de gordura
03:33
Breast density refers to the relative amount of fat --
81
198000
2000
03:35
pictured here in yellow --
82
200000
2000
— ilustrada aqui a amarelo —
03:37
versus connective and epithelial tissues --
83
202000
2000
em relação aos tecidos
conjuntivo e epiteliais
conjuntivo e epiteliais
03:39
pictured in pink.
84
204000
2000
— representados a rosa.
03:41
And that proportion
85
206000
2000
Essa proporção é determinada
sobretudo geneticamente
sobretudo geneticamente
03:43
is primarily genetically determined.
86
208000
2000
03:45
Two-thirds of women in their 40s
87
210000
2000
Dois terços das mulheres,
nos seus quarentas,
nos seus quarentas,
03:47
have dense breast tissue,
88
212000
2000
têm um tecido mamário denso,
03:49
which is why mammography doesn't work as well in them.
89
214000
3000
por isso, a mamografia nelas
não funciona muito bem.
não funciona muito bem.
03:52
And although breast density generally declines with age,
90
217000
3000
Apesar de a densidade mamária
geralmente diminuir com a idade,
geralmente diminuir com a idade,
03:55
up to a third of women
91
220000
2000
um terço das mulheres
mantém um tecido mamário denso
mantém um tecido mamário denso
03:57
retain dense breast tissue
92
222000
2000
03:59
for years after menopause.
93
224000
3000
durante anos após a menopausa.
04:03
So how do you know if your breasts are dense?
94
228000
3000
Como é que sabemos
se as nossas mamas são densas?
se as nossas mamas são densas?
04:06
Well, you need to read the details
95
231000
2000
Precisamos de ler os detalhes
do relatório das mamografias.
do relatório das mamografias.
04:08
of your mammography report.
96
233000
2000
04:10
Radiologists classify breast density
97
235000
2000
Os radiologistas classificam
a densidade mamária
a densidade mamária
04:12
into four categories
98
237000
2000
em quatro categorias
04:14
based on the appearance of the tissue on a mammogram.
99
239000
3000
com base na aparência
do tecido na mamografia.
do tecido na mamografia.
04:17
If the breast is less than 25 percent dense,
100
242000
3000
Se a mama é densa em menos de 25%,
04:20
that's called fatty-replaced.
101
245000
2000
chama-se predominantemente lipomatosa.
04:22
The next category
102
247000
2000
A segunda categoria é
densidade fibro-glandular dispersa
densidade fibro-glandular dispersa
04:24
is scattered fibroglandular densities,
103
249000
2000
04:26
followed by heterogeneously dense
104
251000
2000
seguida da densidade heterogénea e densa
04:28
and extremely dense.
105
253000
2000
e densidade extremamente densa.
04:30
And breasts that fall into these two categories
106
255000
2000
As mamas que entram nestas duas categorias
são consideradas densas.
são consideradas densas.
04:32
are considered dense.
107
257000
2000
04:34
The problem with breast density
108
259000
2000
O problema da densidade mamária
04:36
is that it's truly the wolf in sheep's clothing.
109
261000
3000
é que é "um lobo com pele de cordeiro".
04:39
Both tumors and dense breast tissue
110
264000
2000
Tanto os tumores
como o tecido mamário denso
como o tecido mamário denso
04:41
appear white on a mammogram,
111
266000
3000
aparecem brancos numa mamografia,
04:44
and the X-ray often can't distinguish between the two.
112
269000
3000
e o raio-X normalmente
não consegue distinguir os dois.
não consegue distinguir os dois.
04:47
So it's easy to see this tumor
113
272000
2000
Então é fácil ver este tumor
04:49
in the upper part of this fatty breast.
114
274000
3000
na parte superior desta mama adiposa.
04:52
But imagine how difficult it would be
115
277000
2000
Mas imaginem como seria difícil
04:54
to find that tumor in this dense breast.
116
279000
3000
encontrar este tumor nesta mama densa.
04:57
That's why mammograms find
117
282000
2000
É por isso que as mamografias encontram
04:59
over 80 percent of tumors in fatty breasts,
118
284000
3000
mais de 80% de tumores em mamas adiposas,
05:02
but as few as 40 percent in extremely dense breasts.
119
287000
3000
mas apenas 40% em mamas
extremamente densas.
extremamente densas.
05:05
Now it's bad enough that breast density
120
290000
2000
Já é muito mau
que a densidade mamária
que a densidade mamária
05:07
makes it hard to find a cancer,
121
292000
2000
dificulte a descoberta de cancro,
05:09
but it turns out
122
294000
2000
mas acresce que é também
um poderoso prognóstico
um poderoso prognóstico
05:11
that it's also a powerful predictor
123
296000
2000
05:13
of your risk for breast cancer.
124
298000
2000
do risco de ter cancro da mama.
05:15
It's a stronger risk factor
125
300000
2000
É um fator de risco mais forte
05:17
than having a mother or a sister with breast cancer.
126
302000
3000
do que ter uma mãe ou irmã
com cancro da mama.
com cancro da mama.
05:20
At the time my patient posed this question to me,
127
305000
3000
Na altura em que a minha doente
me fez aquela pergunta,
me fez aquela pergunta,
05:23
breast density was an obscure topic
128
308000
2000
a densidade mamária era um tópico obscuro
05:25
in the radiology literature,
129
310000
2000
na literatura da radiologia.
05:27
and very few women having mammograms,
130
312000
2000
Muito poucas mulheres
que fizeram mamografias,
que fizeram mamografias,
05:29
or the physicians ordering them,
131
314000
2000
ou os médicos que as requisitavam,
sabiam disso.
sabiam disso.
05:31
knew about this.
132
316000
2000
05:33
But what else could I offer her?
133
318000
2000
Mas o que mais lhe podia eu oferecer?
05:36
Mammograms have been around since the 1960's,
134
321000
3000
As mamografias existem desde os anos 60
05:39
and it's changed very little.
135
324000
2000
e têm mudado muito pouco.
05:41
There have been surprisingly few innovations,
136
326000
3000
Surpreendentemente, houve poucas inovações
05:44
until digital mammography was approved
137
329000
2000
até à aprovação
da mamografia digital em 2000.
da mamografia digital em 2000.
05:46
in 2000.
138
331000
2000
05:48
Digital mammography is still an X-ray of the breast,
139
333000
3000
A mamografia digital é à mesma
um raio-X da mama,
um raio-X da mama,
05:51
but the images
140
336000
2000
mas as imagens podem ser guardadas
e manipuladas digitalmente,
e manipuladas digitalmente,
05:53
can be stored and manipulated digitally,
141
338000
2000
05:55
just like we can with a digital camera.
142
340000
3000
tal como fazemos com uma câmara digital.
05:58
The U.S. has invested
143
343000
2000
Os EUA investiram 4 mil milhões de dólares
06:00
four billion dollars
144
345000
2000
06:02
converting to digital mammography equipment,
145
347000
3000
na conversão para equipamento
de mamografia digital.
de mamografia digital.
06:05
and what have we gained from that investment?
146
350000
3000
E o que é que ganhámos
com esse investimento?
com esse investimento?
06:08
In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,
147
353000
4000
Num estudo financiado por mais
de 25 milhões de dólares de contribuintes,
de 25 milhões de dólares de contribuintes,
06:12
digital mammography was found
148
357000
2000
descobriu-se que a mamografia digital
não era melhor no seu conjunto
não era melhor no seu conjunto
06:14
to be no better over all
149
359000
2000
06:16
than traditional mammography,
150
361000
2000
do que a mamografia tradicional.
06:18
and in fact, it was worse in older women.
151
363000
3000
Com efeito, ainda era pior
em mulheres mais velhas.
em mulheres mais velhas.
06:21
But it was better in one group,
152
366000
3000
Mas era melhor num grupo,
06:24
and that was women under 50
153
369000
2000
o grupo das mulheres com menos de 50 anos
06:26
who were pre-menopausal and had dense breasts,
154
371000
3000
que ainda não chegaram à menopausa
e que tinham mamas densas.
e que tinham mamas densas.
06:29
and in those women,
155
374000
2000
Nessas mulheres, a mamografia digital
descobria o dobro dos cancros
descobria o dobro dos cancros
06:31
digital mammography found twice as many cancers,
156
376000
3000
06:34
but it still only found 60 percent.
157
379000
3000
mas, mesmo assim, só descobria 60%.
06:37
So digital mammography
158
382000
2000
A mamografia digital
foi um grande salto em frente
foi um grande salto em frente
06:39
has been a giant leap forward
159
384000
2000
06:41
for manufacturers
160
386000
2000
para os fabricantes de equipamento
para a mamografia digital,
para a mamografia digital,
06:43
of digital mammography equipment,
161
388000
2000
06:45
but it's been a very small step forward for
162
390000
2000
mas foi um passo muito pequeno
para as mulheres.
para as mulheres.
06:47
womankind.
163
392000
2000
06:50
What about ultrasound?
164
395000
2000
E o ultrassom?
06:52
Ultrasound generates more biopsies
165
397000
2000
O ultrassom gera mais biópsias
06:54
that are unnecessary relative to other technologies,
166
399000
2000
que são desnecessárias
relativamente a outras tecnologias,
relativamente a outras tecnologias,
06:56
so it's not widely used.
167
401000
3000
por isso não tem sido muito usado.
06:59
And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,
168
404000
3000
E a ressonância magnética é extremamente
sensível para encontrar tumores,
sensível para encontrar tumores,
07:02
but it's also very expensive.
169
407000
3000
mas também é muito dispendiosa.
07:06
If we think about disruptive technology,
170
411000
3000
Se pensarmos em tecnologias disruptivas,
07:09
we see an almost ubiquitous pattern
171
414000
2000
vemos um padrão quase ubíquo
07:11
of the technology getting smaller and less expensive.
172
416000
3000
em que a tecnologia está a ficar
mais pequena e menos cara.
mais pequena e menos cara.
07:14
Think about iPods compared to stereos.
173
419000
3000
Pensem nos iPods em comparação
com as aparelhagens.
com as aparelhagens.
07:17
But it's the exact opposite in health care.
174
422000
3000
Mas passa-se exatamente
o oposto em matéria de saúde.
o oposto em matéria de saúde.
07:20
The machines get ever bigger
175
425000
2000
As máquinas tornam-se cada vez maiores
07:22
and ever more expensive.
176
427000
2000
e cada vez mais caras.
07:26
Screening the average young woman with an MRI
177
431000
3000
Examinar uma mulher
com uma ressonância magnética
com uma ressonância magnética
07:29
is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.
178
434000
3000
é como ir até ao supermercado num camião.
07:33
It's just way too much equipment.
179
438000
2000
É simplesmente equipamento a mais.
07:35
One MRI scan
180
440000
2000
Uma ressonância magnética
07:37
costs 10 times what a digital mammogram costs.
181
442000
3000
custa 10 vezes mais
do que uma mamografia digital.
do que uma mamografia digital.
07:40
And sooner or later, we're going to have to accept the fact
182
445000
2000
E, mais cedo ou mais tarde,
teremos de aceitar o facto
teremos de aceitar o facto
07:42
that health care innovation
183
447000
2000
de que a inovação em matéria de saúde
07:44
can't always come at a much higher price.
184
449000
3000
nem sempre pode vir
com um preço muito mais alto.
com um preço muito mais alto.
07:49
Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker
185
454000
2000
Malcolm Gladwell escreveu um artigo
no New Yorker, sobre inovação.
no New Yorker, sobre inovação.
07:51
on innovation,
186
456000
2000
07:53
and he made the case that scientific discoveries
187
458000
3000
Argumentou que as descobertas científicas
07:56
are rarely the product of one individual's genius.
188
461000
4000
raramente são o produto
de um génio individual.
de um génio individual.
08:00
Rather, big ideas can be orchestrated,
189
465000
3000
Pelo contrário, as grandes ideias
podem ser orquestradas,
podem ser orquestradas,
08:03
if you can simply gather
190
468000
2000
se conseguirmos juntar pessoas
08:05
people with different perspectives in a room
191
470000
2000
com diferentes perspetivas numa sala
08:07
and get them to talk about things
192
472000
2000
e conseguir que falem sobre coisas
08:09
that they don't ordinarily talk about.
193
474000
2000
que normalmente não discutem.
08:11
It's like the essence of TED.
194
476000
3000
É como a essência da TED.
08:14
He quotes one innovator who says,
195
479000
2000
Ele cita um inovador que diz:
08:16
"The only time a physician and a physicist get together
196
481000
4000
"A única vez que um médico
e um físico trabalham juntos
e um físico trabalham juntos
"é quando o físico fica doente".
08:20
is when the physicist gets sick."
197
485000
2000
08:22
(Laughter)
198
487000
2000
(Risos)
08:24
This makes no sense,
199
489000
2000
Isto não faz sentido,
08:26
because physicians have all kinds of problems
200
491000
2000
porque os médicos têm
todo o tipo de problemas
todo o tipo de problemas
08:28
that they don't realize have solutions.
201
493000
3000
para os quais não se apercebem
que há solução.
que há solução.
08:31
And physicists have all kinds of solutions for things
202
496000
2000
E os físicos têm todo
o tipo de soluções para coisas
o tipo de soluções para coisas
08:33
that they don't realize are problems.
203
498000
3000
que não se apercebem que são problemas.
08:36
Now, take a look at this cartoon
204
501000
3000
Agora, deem uma vista de olhos
neste cartune
neste cartune
08:39
that accompanied Gladwell's article,
205
504000
2000
que acompanhou o artigo de Gladwell,
08:41
and tell me if you see something disturbing
206
506000
2000
e digam-me se veem algo perturbador
08:43
about this depiction of innovative thinkers.
207
508000
3000
nesta representação
de pensadores inovadores.
de pensadores inovadores.
08:46
(Laughter)
208
511000
2000
(Risos)
08:48
So if you will allow me a little creative license,
209
513000
4000
Se me permitem um pouco de criatividade,
08:52
I will tell you the story
210
517000
2000
vou contar-vos a história
08:54
of the serendipitous collision
211
519000
2000
da incrível colisão
08:56
of my patient's problem
212
521000
2000
do problema da minha doente
com a solução de um físico.
com a solução de um físico.
08:58
with a physicist's solution.
213
523000
2000
09:00
Shortly after her visit,
214
525000
2000
Pouco tempo depois da visita dela,
09:02
I was introduced to a nuclear physicist
215
527000
2000
fui apresentada a um físico nuclear
na clínica Mayo
na clínica Mayo
09:04
at Mayo
216
529000
2000
09:06
named Michael O'Conner,
217
531000
2000
chamado Michael O'Conner,
09:08
who was a specialist in cardiac imaging,
218
533000
2000
que era especialista
em imagiologia cardíaca,
em imagiologia cardíaca,
09:10
something I had nothing to do with.
219
535000
2000
uma coisa com a qual
eu não tinha nada a ver.
eu não tinha nada a ver.
09:12
And he happened to tell me
220
537000
2000
Ele acabou por falar-me
duma conferência em Israel
duma conferência em Israel
09:14
about a conference he'd just returned from in Israel,
221
539000
3000
da qual tinha recentemente voltado,
09:17
where they were talking about a new type of gamma detector.
222
542000
3000
onde tinham falado sobre
um novo tipo de detetor gama.
um novo tipo de detetor gama.
09:20
Now gamma imaging has been around for a long time
223
545000
2000
A imagiologia por radiação gama
já existe há muito tempo
já existe há muito tempo
09:22
to image the heart,
224
547000
2000
para ilustrar o coração,
09:24
and it had even been tried to image the breast.
225
549000
3000
e até foi testada na imagiologia mamária.
09:27
But the problem was
226
552000
2000
Mas o problema era que os detetores gama
09:29
that the gamma detectors
227
554000
2000
eram tubos enormes e volumosos,
09:31
were these huge, bulky tubes,
228
556000
2000
09:33
and they were filled with these scintillating crystals,
229
558000
2000
preenchidos com cristais cintilantes,
09:35
and you just couldn't get them close enough around the breast
230
560000
3000
e não era possível tê-los suficientemente
perto à volta da mama
perto à volta da mama
09:38
to find small tumors.
231
563000
2000
para poder encontrar tumores pequenos.
09:40
But the potential advantage was
232
565000
2000
Mas a potencial vantagem
era que os raios gama,
era que os raios gama,
09:42
that gamma rays, unlike X-rays,
233
567000
2000
ao contrário dos raios-X,
09:44
are not influenced by breast density.
234
569000
3000
não são influenciados
pela densidade dos seios.
pela densidade dos seios.
09:47
But this technology
235
572000
2000
Mas esta tecnologia não conseguia
encontrar tumores
encontrar tumores
09:49
could not find tumors when they're small,
236
574000
2000
quando eles eram pequenos.
09:51
and finding a small tumor is critical for survival.
237
576000
3000
E encontrar um tumor pequeno
é crítico para se poder sobreviver.
é crítico para se poder sobreviver.
09:54
If you can find a tumor
238
579000
2000
Se conseguirmos encontrar um tumor
09:56
when it's less than a centimeter,
239
581000
2000
quando tem menos de um centímetro,
09:58
survival exceeds 90 percent,
240
583000
2000
a probabilidade de sobrevivência
excede os 90%,
excede os 90%,
10:00
but drops off rapidly
241
585000
2000
mas cai rapidamente à medida
que o tamanho do tumor aumenta.
que o tamanho do tumor aumenta.
10:02
as tumor size increases.
242
587000
2000
10:05
But Michael told me about
243
590000
2000
Michael falou-me de um novo tipo
de detetor gama
de detetor gama
10:07
a new type of gamma detector that he'd seen,
244
592000
2000
que ele tinha visto, que é este.
10:09
and this is it.
245
594000
2000
10:11
It's made
246
596000
2000
É feito, não de um tubo volumoso,
10:13
not of a bulky tube,
247
598000
2000
10:15
but of a thin layer of a semiconductor material
248
600000
3000
mas de uma fina camada
de um material semicondutor
de um material semicondutor
10:18
that serves as the gamma detector.
249
603000
2000
que serve como o detetor gama.
10:20
And I started talking to him
250
605000
2000
Eu comecei a falar com ele
10:22
about this problem with breast density,
251
607000
2000
sobre este problema da densidade da mama,
10:24
and we realized that we might be able to get this detector
252
609000
3000
e apercebemo-nos que talvez pudéssemos
fazer chegar este detetor
fazer chegar este detetor
10:27
close enough around the breast
253
612000
2000
suficientemente perto à volta da mama
10:29
to actually find small tumors.
254
614000
2000
para conseguir encontrar tumores pequenos.
10:31
So after putting together
255
616000
2000
Então, depois de organizar
uma grelha destes cubos com fita-cola...
uma grelha destes cubos com fita-cola...
10:33
a grid of these cubes with tape --
256
618000
3000
10:36
(Laughter)
257
621000
3000
(Risos)
10:39
-- Michael hacked off the X-ray plate
258
624000
3000
... o Michael tirou a placa de raio-X
10:42
of a mammography machine
259
627000
2000
de uma máquina de mamografia
10:44
that was about to be thrown out,
260
629000
2000
que ia ser deitada fora.
10:46
and we attached the new detector,
261
631000
3000
Ligámos-lhe o novo detetor,
10:49
and we decided to call this machine
262
634000
2000
e decidimos chamar a esta máquina
10:51
Molecular Breast Imaging, or MBI.
263
636000
3000
Imagem Molecular da Mama, ou IMM.
10:55
This is an image from our first patient.
264
640000
2000
Esta é uma imagem
da nossa primeira paciente.
da nossa primeira paciente.
10:57
And you can see, using the old gamma technology,
265
642000
2000
Podem ver que, usando
a antiga tecnologia gama,
a antiga tecnologia gama,
10:59
that it just looked like noise.
266
644000
2000
era uma coisa um pouco indefinida.
11:01
But using our new detector,
267
646000
2000
Mas usando o nosso novo detetor,
11:03
we could begin to see the outline of a tumor.
268
648000
3000
podíamos começar a ver
o contorno de um tumor.
o contorno de um tumor.
11:06
So here we were, a nuclear physicist,
269
651000
2000
Então, aqui estávamos nós,
um físico nuclear e uma médica internista
um físico nuclear e uma médica internista
11:08
an internist,
270
653000
2000
11:10
soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,
271
655000
3000
e, pouco tempo depois, Carrie Hruska,
engenheira biomédica,
engenheira biomédica,
11:13
and two radiologists,
272
658000
2000
e dois radiologistas.
11:15
and we were trying to take on
273
660000
2000
Estávamos a tentar confrontar
o intrincado mundo da mamografia
o intrincado mundo da mamografia
11:17
the entrenched world of mammography
274
662000
2000
11:19
with a machine that was held together by duct tape.
275
664000
3000
com uma máquina
que fora montada com fita-cola.
que fora montada com fita-cola.
11:23
To say that we faced
276
668000
2000
Dizer que enfrentámos
grandes doses de ceticismo
grandes doses de ceticismo
11:25
high doses of skepticism
277
670000
2000
11:27
in those early years
278
672000
2000
naqueles primeiros anos
é um enorme eufemismo.
é um enorme eufemismo.
11:29
is just a huge understatement,
279
674000
2000
11:31
but we were so convinced that we might be able to make this work
280
676000
3000
Mas estávamos tão convencidos
que podíamos fazer isto funcionar
que podíamos fazer isto funcionar
11:34
that we chipped away with incremental modifications
281
679000
3000
que seguimos em frente
com modificações graduais a este sistema.
com modificações graduais a este sistema.
11:37
to this system.
282
682000
2000
11:39
This is our current detector.
283
684000
2000
Este é o nosso atual detetor.
11:41
And you can see that it looks a lot different.
284
686000
2000
Podem ver que está muito diferente.
11:43
The duct tape is gone,
285
688000
4000
A fita-cola desapareceu,
e adicionámos um segundo detetor
por cima da mama,
por cima da mama,
11:47
and we added a second detector on top of the breast,
286
692000
2000
11:49
which has further improved our tumor detection.
287
694000
3000
que melhorou a nossa deteção de tumores.
11:52
So how does this work?
288
697000
2000
Então como é que isto funciona?
11:54
The patient receives an injection of a radio tracer
289
699000
3000
A doente recebe uma injeção
de um rádio-marcador
de um rádio-marcador
11:57
that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,
290
702000
3000
que é absorvida por células cancerígenas
que proliferam rapidamente,
que proliferam rapidamente,
12:00
but not by normal cells,
291
705000
2000
mas não por células normais.
12:02
and this is the key difference from mammography.
292
707000
3000
Esta é a grande diferença
que a separa da mamografia.
que a separa da mamografia.
12:05
Mammography relies on differences
293
710000
2000
A mamografia baseia-se nas diferenças
12:07
in the appearance of the tumor from the background tissue,
294
712000
3000
da aparência do tumor
com o tecido de fundo,
com o tecido de fundo,
12:10
and we've seen that those differences
295
715000
2000
e nós já vimos que essas diferenças
12:12
can be obscured in a dense breast.
296
717000
3000
podem ser atenuadas numa mama densa.
12:15
But MBI exploits
297
720000
2000
Mas o IMM explora
12:17
the different molecular behavior of tumors,
298
722000
3000
o comportamento molecular
diferente dos tumores
diferente dos tumores
12:20
and therefore, it's impervious to breast density.
299
725000
3000
e, como tal, é insensível
à densidade mamária.
à densidade mamária.
12:24
After the injection,
300
729000
2000
Após a injeção,
12:26
the patient's breast is placed between the detectors.
301
731000
2000
as mamas das doentes
são colocadas entre os detetores.
são colocadas entre os detetores.
12:28
And if you've ever had a mammogram --
302
733000
2000
Se já fizeram uma mamografia
12:30
if you're old enough to have had a mammogram --
303
735000
2000
— se têm idade suficiente
para terem feito uma mamografia —
para terem feito uma mamografia —
12:32
you know what comes next:
304
737000
2000
sabem o que se segue:
12:34
pain.
305
739000
2000
dor!
12:36
You may be surprised to know
306
741000
2000
Podem ficar admirados de saber
12:38
that mammography is the only radiologic study
307
743000
3000
que a mamografia
é o único estudo radiológico
é o único estudo radiológico
12:41
that's regulated by federal law,
308
746000
2000
que é regulado pela lei federal.
12:43
and the law requires
309
748000
2000
E a lei requer
12:45
that the equivalent of a 40-pound car battery
310
750000
3000
que o equivalente a uma bateria de 20 kg
12:48
come down on your breast during this study.
311
753000
3000
desça sobre as nossas mamas
durante este estudo.
durante este estudo.
12:52
But with MBI,
312
757000
2000
Mas com o IMM,
12:54
we use just light, pain-free compression.
313
759000
3000
nós apenas usamos
uma compressão leve e sem dor.
uma compressão leve e sem dor.
12:57
(Applause)
314
762000
6000
(Aplausos)
13:03
And the detector
315
768000
2000
E o detetor, depois
13:05
then transmits the image to the computer.
316
770000
2000
transmite a imagem para o computador.
13:07
So here's an example.
317
772000
2000
Aqui está um exemplo.
13:09
You can see, on the right, a mammogram
318
774000
2000
Podem ver à esquerda, uma mamografia
que mostra um tumor esbatido,
que mostra um tumor esbatido,
13:11
showing a faint tumor,
319
776000
2000
13:13
the edges of which are blurred by the dense tissue.
320
778000
2000
cujas extremidades estão turvas
pelo tecido denso.
pelo tecido denso.
13:15
But the MBI image shows that tumor much more clearly,
321
780000
3000
Mas a imagem do IMM mostra esse tumor
de forma muito mais clara,
de forma muito mais clara,
13:18
as well as a second tumor,
322
783000
2000
assim como um segundo tumor,
13:20
which profoundly influence that patient's surgical options.
323
785000
3000
o que afeta profundamente
as opções cirúrgicas da doente.
as opções cirúrgicas da doente.
13:24
In this example, although the mammogram found one tumor,
324
789000
3000
Neste exemplo, embora a mamografia
tenha descoberto um tumor,
tenha descoberto um tumor,
13:27
we were able to demonstrate three discrete tumors --
325
792000
3000
conseguimos demonstrar
três tumores discretos
três tumores discretos
13:30
one is small as three millimeters.
326
795000
2000
— um deles tem apenas 3 milímetros.
13:33
Our big break came in 2004.
327
798000
3000
A nossa grande oportunidade veio em 2004.
13:38
After we had demonstrated that we could find small tumors,
328
803000
3000
Depois de demonstrarmos que
conseguíamos encontrar tumores pequenos,
conseguíamos encontrar tumores pequenos,
13:41
we used these images
329
806000
2000
usámos estas imagens
13:43
to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.
330
808000
3000
para nos candidatarmos a uma bolsa
da Fundação Susan G. Komen.
da Fundação Susan G. Komen.
13:46
And we were elated when they took a chance
331
811000
3000
E ficámos radiantes
quando eles resolveram apostar
quando eles resolveram apostar
13:49
on a team of completely unknown investigators
332
814000
2000
numa equipa de investigadores
totalmente desconhecidos
totalmente desconhecidos
13:51
and funded us to study
333
816000
2000
e financiar-nos para estudarmos
1000 mulheres com mamas densas
1000 mulheres com mamas densas
13:53
1,000 women with dense breasts,
334
818000
2000
13:55
comparing a screening mammogram to an MBI.
335
820000
3000
comparando uma mamografia com a IMM.
13:58
Of the tumors that we found,
336
823000
2000
Dos tumores que encontrámos,
14:00
mammography found
337
825000
2000
a mamografia só descobriu
25% desses tumores.
25% desses tumores.
14:02
only 25 percent of those tumors.
338
827000
3000
14:05
MBI found 83 percent.
339
830000
3000
A IMM descobriu 83%.
14:08
Here's an example from that screening study.
340
833000
3000
Aqui está um exemplo desse estudo.
14:11
The digital mammogram was read as normal
341
836000
2000
A mamografia digital
foi interpretada como normal
foi interpretada como normal
14:13
and shows lots of dense tissue,
342
838000
2000
e mostra imenso tecido denso,
14:15
but the MBI shows an area of intense uptake,
343
840000
3000
mas a IMM mostra
uma área de intenso destaque,
uma área de intenso destaque,
14:18
which correlated with a two-centimeter tumor.
344
843000
3000
que corresponde a um tumor
de dois centímetros.
de dois centímetros.
14:21
In this case, a one-centimeter tumor.
345
846000
3000
Neste caso, um tumor de um centímetro.
14:24
And in this case,
346
849000
2000
E neste caso, uma secretária médica
da Mayo, de 45 anos,
da Mayo, de 45 anos,
14:26
a 45-year-old medical secretary at Mayo,
347
851000
3000
14:29
who had lost her mother to breast cancer when she was very young,
348
854000
3000
que tinha perdido a mãe com cancro da mama
quando era muito nova,
quando era muito nova,
14:32
wanted to enroll in our study.
349
857000
2000
quis inscrever-se no nosso estudo.
14:34
And her mammogram showed an area of very dense tissue,
350
859000
3000
A mamografia mostrou uma área
de tecido muito denso,
de tecido muito denso,
14:37
but her MBI showed an area
351
862000
2000
mas a IMM mostrou uma área
de destaque preocupante,
de destaque preocupante,
14:39
of worrisome uptake,
352
864000
2000
14:41
which we can also see on a color image.
353
866000
3000
que também podemos ver
numa imagem a cores.
numa imagem a cores.
14:44
And this corresponded
354
869000
2000
Isto correspondia a um tumor
do tamanho de uma bola de golfe.
do tamanho de uma bola de golfe.
14:46
to a tumor the size of a golf ball.
355
871000
2000
14:48
But fortunately it was removed
356
873000
2000
Mas felizmente foi removido
14:50
before it had spread to her lymph nodes.
357
875000
3000
antes que chegasse
aos gânglios linfáticos.
aos gânglios linfáticos.
14:54
So now that we knew that this technology
358
879000
2000
Então agora que sabíamos
que esta tecnologia
que esta tecnologia
14:56
could find three times more tumors in a dense breast,
359
881000
3000
podia encontrar três vezes mais tumores
numa mama densa,
numa mama densa,
14:59
we had to solve one very important problem.
360
884000
3000
tínhamos de resolver um problema
extremamente importante.
extremamente importante.
15:02
We had to figure out how to lower the radiation dose,
361
887000
3000
Tínhamos de descobrir
como diminuir a dose de radiação.
como diminuir a dose de radiação.
15:05
and we have spent the last three years
362
890000
3000
Temos passado os últimos três anos
15:08
making modifications to every aspect of the imaging system
363
893000
3000
a fazer modificações a todos os aspetos
do sistema de imagem
do sistema de imagem
15:11
to allow this.
364
896000
2000
para conseguir isto.
15:13
And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation
365
898000
3000
É com satisfação que informo
que estamos a usar uma dose de radiação
que estamos a usar uma dose de radiação
15:16
that is equivalent to the effective dose
366
901000
2000
que é equivalente à dose eficaz
15:18
from one digital mammogram.
367
903000
2000
de uma mamografia digital.
15:20
And at this low dose, we're continuing this screening study,
368
905000
3000
Com esta dose baixa,
estamos a continuar o nosso estudo,
estamos a continuar o nosso estudo,
15:23
and this image from three weeks ago
369
908000
3000
e esta imagem de há três semanas
15:26
in a 67-year-old woman
370
911000
2000
numa mulher de 67 anos
15:28
shows a normal digital mammogram,
371
913000
2000
mostra uma mamografia digital normal,
15:30
but an MBI image
372
915000
2000
mas uma imagem IMM
15:32
showing an uptake that proved to be a large cancer.
373
917000
3000
mostra um destaque
que se provou ser um cancro grande.
que se provou ser um cancro grande.
15:35
So this is not just young women that it's benefiting.
374
920000
3000
Não são só as mulheres
mais jovens que estão a beneficiar disto.
mais jovens que estão a beneficiar disto.
15:38
It's also older women with dense tissue.
375
923000
3000
São também as mulheres mais velhas
com tecido denso.
com tecido denso.
15:41
And we're now routinely using one-fifth the radiation dose
376
926000
3000
E estamos agora a usar por rotina
um quinto da dose de radiação
um quinto da dose de radiação
15:44
that's used in any other type of gamma technology.
377
929000
3000
que é usada em qualquer
outro tipo de tecnologia gama
outro tipo de tecnologia gama
15:48
MBI generates four images per breast.
378
933000
3000
A IMM gera quatro imagens por mama.
15:51
MRI generates over a thousand.
379
936000
3000
A ressonância magnética gera mais de mil.
15:54
It takes a radiologist
380
939000
2000
É preciso que o radiologista tenha
anos de treino especializado
anos de treino especializado
15:56
years of specialty training
381
941000
2000
15:58
to become expert in differentiating
382
943000
2000
para se tornar um especialista
em diferenciar
em diferenciar
16:00
the normal anatomic detail
383
945000
2000
os detalhes anatómicos normais
16:02
from the worrisome finding.
384
947000
2000
das descobertas preocupantes.
16:04
But I suspect even the non-radiologists in the room
385
949000
3000
Mas eu suspeito que até os que
não são radiologistas nesta sala
não são radiologistas nesta sala
16:07
can find the tumor on the MBI image.
386
952000
3000
conseguem encontrar o tumor na imagem IMM.
16:10
But this is why MBI
387
955000
2000
Mas é por isso que a IMM
é potencialmente tão disruptiva.
é potencialmente tão disruptiva.
16:12
is so potentially disruptive --
388
957000
2000
16:14
it's as accurate as MRI,
389
959000
2000
É tão fiável como uma
ressonância magnética,
ressonância magnética,
16:16
it's far less complex to interpret,
390
961000
3000
é muito menos complexa de interpretar,
16:19
and it's a fraction of the cost.
391
964000
2000
e é uma fração do custo.
16:21
But you can understand why there may be
392
966000
2000
Mas é fácil perceber
porque é que pode haver forças
porque é que pode haver forças
16:23
forces in the breast-imaging world
393
968000
2000
no mundo da imagiologia mamária
16:25
who prefer the status quo.
394
970000
3000
que preferem o status quo.
16:29
After achieving what we felt were remarkable results,
395
974000
3000
Após termos alcançado
o que considerámos resultados notáveis.
o que considerámos resultados notáveis.
16:32
our manuscript was rejected
396
977000
3000
o nosso manuscrito foi rejeitado
por quatro revistas.
por quatro revistas.
16:35
by four journals.
397
980000
2000
16:37
After the fourth rejection,
398
982000
2000
Após a quarta rejeição,
16:39
we requested reconsideration of the manuscript,
399
984000
2000
pedimos que reconsiderassem o manuscrito,
16:41
because we strongly suspected
400
986000
2000
porque suspeitávamos fortemente
16:43
that one of the reviewers who had rejected it
401
988000
2000
que um dos revisores
que o tinha rejeitado
que o tinha rejeitado
16:45
had a financial conflict of interest
402
990000
2000
tinha um conflito
de interesses financeiros
de interesses financeiros
16:47
in a competing technology.
403
992000
3000
numa tecnologia da concorrência.
16:50
Our manuscript was then accepted
404
995000
2000
O nosso manuscrito foi então aceite
16:52
and will be published later this month
405
997000
3000
e será publicado no final deste mês
16:55
in the journal Radiology.
406
1000000
2000
na revista Radiologia
16:57
(Applause)
407
1002000
8000
(Aplausos)
17:05
We still need to complete the screening study using the low dose,
408
1010000
3000
Ainda temos de acabar o nosso estudo
usando a baixa dose,
usando a baixa dose,
17:08
and then our findings will need to be replicated
409
1013000
2000
e depois as nossas descobertas
vão ter de ser replicadas
vão ter de ser replicadas
17:10
at other institutions,
410
1015000
2000
noutras instituições.
17:12
and this could take five or more years.
411
1017000
3000
Isso pode demorar cinco anos ou mais.
17:15
If this technology is widely adopted,
412
1020000
3000
Se esta tecnologia for amplamente adotada,
17:18
I will not benefit financially in any way,
413
1023000
3000
eu não vou beneficiar
financeiramente dela,seja como for.
financeiramente dela,seja como for.
17:21
and that is very important to me,
414
1026000
3000
Isso é muito importante para mim,
17:24
because it allows me to continue to tell you the truth.
415
1029000
3000
porque permite-me continuar
a dizer-vos a verdade.
a dizer-vos a verdade.
17:28
But I recognize --
416
1033000
2000
(Aplausos)
17:30
(Applause)
417
1035000
4000
17:34
I recognize that the adoption of this technology
418
1039000
3000
Mas reconheço
que a adoção desta tecnologia
que a adoção desta tecnologia
17:37
will depend as much on economic
419
1042000
2000
dependerá tanto da economia
e das forças políticas
e das forças políticas
17:39
and political forces
420
1044000
2000
17:41
as it will on the soundness of the science.
421
1046000
3000
como da solidez da ciência.
17:44
The MBI unit has now been FDA approved,
422
1049000
3000
A unidade IMM já foi aprovada pela
Administração de Alimentos e Medicamentos,
Administração de Alimentos e Medicamentos,
17:47
but it's not yet widely available.
423
1052000
3000
mas ainda não está disponível amplamente.
17:50
So until something is available
424
1055000
2000
Por isso, até que haja
alguma coisa disponível
alguma coisa disponível
17:52
for women with dense breasts,
425
1057000
2000
para mulheres com mamas densas,
17:54
there are things that you should know
426
1059000
2000
há coisas que devem saber
para se protegerem.
para se protegerem.
17:56
to protect yourself.
427
1061000
2000
17:58
First, know your density.
428
1063000
2000
Em primeiro lugar,
saibam a vossa densidade.
saibam a vossa densidade.
18:00
Ninety percent of women don't,
429
1065000
2000
90% das mulheres não sabem,
18:02
and 95 percent of women don't know
430
1067000
2000
e 95% das mulheres não sabem
18:04
that it increases your breast cancer risk.
431
1069000
3000
que a densidade aumenta
o risco de cancro da mama.
o risco de cancro da mama.
18:07
The State of Connecticut became the first and only state
432
1072000
3000
O Estado de Connecticut foi
o primeiro e o único Estado
o primeiro e o único Estado
18:10
to mandate that women receive notification
433
1075000
2000
a ordenar que as mulheres
recebam uma notificação
recebam uma notificação
18:12
of their breast density
434
1077000
2000
da densidade da sua mama
18:14
after a mammogram.
435
1079000
3000
após uma mamografia.
18:17
I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging
436
1082000
3000
Eu estive numa conferência
sobre imagiologia mamária
sobre imagiologia mamária
com 60 000 pessoas.
na semana passada em Chicago.
na semana passada em Chicago.
18:20
last week in Chicago,
437
1085000
2000
18:22
and I was stunned that there was a heated debate
438
1087000
3000
E fiquei surpreendida
por haver um debate aceso
por haver um debate aceso
18:25
as to whether we should be telling women
439
1090000
2000
sobre se os médicos
deviam informar as mulheres
deviam informar as mulheres
18:27
what their breast density is.
440
1092000
2000
da densidade das suas mamas.
18:29
Of course we should.
441
1094000
2000
Claro que devemos.
18:31
And if you don't know, please ask your doctor
442
1096000
3000
E se não souberem, por favor
perguntem ao vosso médico
perguntem ao vosso médico
18:34
or read the details of your mammography report.
443
1099000
3000
ou leiam os detalhes do relatório
da vossa mamografia.
da vossa mamografia.
18:37
Second, if you're pre-menopausal,
444
1102000
2000
Segundo, se ainda não tiverem
entrado na menopausa,
entrado na menopausa,
18:39
try to schedule your mammogram
445
1104000
2000
tentem agendar a mamografia
18:41
in the first two weeks of your menstrual cycle,
446
1106000
2000
nas primeiras duas semanas
do ciclo menstrual,
do ciclo menstrual,
18:43
when breast density is relatively lower.
447
1108000
3000
quando a densidade mamária
é relativamente menor.
é relativamente menor.
18:46
Third, if you notice a persistent change in your breast,
448
1111000
3000
Terceiro, se notarem
uma mudança persistente nas mamas,
uma mudança persistente nas mamas,
18:49
insist on additional imaging.
449
1114000
3000
insistam em imagiologia adicional.
18:52
And fourth and most important,
450
1117000
2000
E quarto, e mais importante,
18:54
the mammography debate will rage on,
451
1119000
3000
o debate sobre a mamografia continuará,
18:57
but I do believe that all women 40 and older
452
1122000
3000
mas eu acredito que todas as mulheres
com mais de 40 anos
com mais de 40 anos
19:00
should have an annual mammogram.
453
1125000
2000
deviam fazer uma mamografia anual.
19:02
Mammography isn't perfect,
454
1127000
2000
A mamografia não é perfeita,
19:04
but it's the only test that's been proven
455
1129000
2000
mas é o único teste que provou
19:06
to reduce mortality from breast cancer.
456
1131000
3000
reduzir a mortalidade do cancro da mama.
19:09
But this mortality banner
457
1134000
2000
Mas esta bandeira da mortalidade
é precisamente a espada
é precisamente a espada
19:11
is the very sword
458
1136000
2000
19:13
which mammography's most ardent advocates use
459
1138000
3000
que os mais ardentes defensores
da mamografia usam
da mamografia usam
19:16
to deter innovation.
460
1141000
2000
para impedir a inovação.
19:18
Some women who develop breast cancer
461
1143000
3000
Há mulheres que desenvolvem cancro da mama
19:21
die from it many years later,
462
1146000
2000
que morrem por causa dele
muitos anos depois.
muitos anos depois.
19:23
and most women, thankfully, survive.
463
1148000
2000
A maioria, felizmente, sobrevive.
19:25
So it takes 10 or more years
464
1150000
2000
Por isso, são precisos 10 ou mais anos
19:27
for any screening method
465
1152000
2000
para que qualquer método de exame
19:29
to demonstrate a reduction
466
1154000
2000
demonstre uma redução
19:31
in mortality from breast cancer.
467
1156000
2000
na mortalidade devida a cancro da mama.
19:33
Mammography's the only one that's been around long enough
468
1158000
2000
A mamografia é a única que existe
há tempo suficiente
há tempo suficiente
19:35
to have a chance of making that claim.
469
1160000
3000
para ter a oportunidade
de reclamar esse título.
de reclamar esse título.
19:38
It is time for us to accept
470
1163000
3000
É tempo de aceitarmos
19:41
both the extraordinary successes of mammography
471
1166000
2000
tanto os sucessos
extraordinários da mamografia
extraordinários da mamografia
19:43
and the limitations.
472
1168000
2000
como as suas limitações
19:45
We need to individualize screening
473
1170000
2000
Temos de individualizar o exame
19:47
based on density.
474
1172000
2000
com base na densidade.
19:49
For women without dense breasts,
475
1174000
2000
Para as mulheres sem mamas densas,
19:51
mammography is the best choice.
476
1176000
3000
a mamografia é a melhor hipótese.
19:54
But for women with dense breasts;
477
1179000
2000
Mas para mulheres com mamas densas,
19:56
we shouldn't abandon screening altogether,
478
1181000
2000
não devemos abandonar
o exame completamente,
o exame completamente,
19:58
we need to offer them something better.
479
1183000
3000
temos de lhes oferecer algo melhor.
20:03
The babies that we were carrying
480
1188000
2000
Os bebés que carregávamos
20:05
when my patient first asked me this question
481
1190000
3000
quando a minha doente me fez
aquela pergunta pela primeira vez
aquela pergunta pela primeira vez
20:08
are now both in middle school,
482
1193000
3000
estão agora ambos no ensino básico
20:11
and the answer has been so slow to come.
483
1196000
3000
e a resposta tem demorado tanto a chegar.
20:16
She's given me her blessing
484
1201000
2000
Ela deu-me a bênção
20:18
to share this story with you.
485
1203000
3000
de partilhar esta história convosco.
20:21
After undergoing biopsies
486
1206000
2000
Depois de se submeter a biópsias
20:23
that further increased her risk for cancer
487
1208000
3000
que agravaram o seu risco de cancro
20:26
and losing her sister to cancer,
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1211000
2000
e depois de perder a irmã para o cancro,
20:28
she made the difficult decision
489
1213000
2000
ela tomou a difícil decisão
20:30
to have a prophylactic mastectomy.
490
1215000
3000
de fazer uma mastectomia profilática.
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We can and must do better,
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1219000
3000
Nós podemos e devemos fazer melhor,
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not just in time for her granddaughters
492
1222000
3000
não só a tempo das netas dela
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and my daughters,
493
1225000
2000
e das minhas filhas,
20:42
but in time for you.
494
1227000
2000
mas a tempo para vocês.
20:44
Thank you.
495
1229000
2000
Obrigada
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(Applause)
496
1231000
16000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Deborah Rhodes - Physician, cancer researcherDeborah Rhodes is an expert at managing breast-cancer risk. The director of the Mayo Clinic’s Executive Health Program is now testing a gamma camera that can see tumors that get missed by mammography.
Why you should listen
For all of the lives it saves, mammography still cannot detect the early onset of breast cancer in as many as one of every four women ages 40 to 49. And women with dense breast tissue are four to six times more likely to develop cancer than others. Deborah Rhodes and her colleagues at the Mayo Clinic in Minnesota think they’ve found an effective way to screen these high-risk patients: molecular imaging.
Rhodes, who specializes in evaluating and managing breast cancer, is collaborating with a nuclear physicist and various radiologists on a dual-head “gamma camera” that can capture the tiny tumors in dense tissue. The new technique, which would complement (not replace) mammography, is sensitive enough to pick up a mass two-fifths of an inch in diameter. Molecular breast imaging requires patients to be injected with a radioactive drug, but it is much more comfortable than the vise-grip mammogram and is expected to cost only slightly more.
Deborah Rhodes | Speaker | TED.com