TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
Quyen Nguyen: cirugía codificada por color
Filmed:
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A los cirujanos se les enseña con libros de texto en los que los diferentes tejidos están convenientemente codificados con colores, pero no son así en la vida real... hasta ahora. En TEDMED, Quyen Nguyen demuestra como un marcador molecular puede hacer que los tumores brillen en verde neón, mostrándoles a los cirujanos dónde cortar exactamente.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
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I want to talk to you
0
0
2000
Quisiera hablarles
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about one of the biggest myths in medicine,
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2000
2000
de uno de los mayores mitos de la medicina,
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and that is the idea
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4000
2000
la idea de
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that all we need are more medical breakthroughs
3
6000
3000
que con más descubrimientos médicos
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and then all of our problems will be solved.
4
9000
3000
todos nuestros problemas se resolverán.
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Our society loves to romanticize
5
12000
3000
Nuestra sociedad adora la idea
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the idea of the single, solo inventor
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15000
2000
romántica de que un investigador solo,
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who, working late in the lab one night,
7
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trabajando hasta tarde en el laboratorio una noche
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makes an earthshaking discovery,
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3000
hace un descubrimiento estremecedor,
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and voila, overnight everything's changed.
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y, listo, en una noche todo cambia.
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That's a very appealing picture,
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27000
2000
Es una idea muy deseable
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however, it's just not true.
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3000
pero simplemente no es cierta.
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In fact, medicine today is a team sport.
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32000
3000
De hecho, la medicina hoy es un equipo deportivo.
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And in many ways,
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35000
2000
Y en muchos aspectos
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it always has been.
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2000
siempre ha sido así.
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I'd like to share with you a story
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Quiero compartirles una historia
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about how I've experienced this very dramatically
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sobre cómo he experimentado esto dramáticamente
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in my own work.
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44000
2000
en mi propio trabajo.
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I'm a surgeon,
18
46000
2000
Soy cirujana,
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and we surgeons have always had
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48000
2000
y los cirujanos siempre hemos tenido
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this special relationship with light.
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50000
3000
esa relación especial con la luz.
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When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
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53000
4000
Cuando hago una incisión dentro del cuerpo de un paciente, está oscuro.
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We need to shine light to see what we're doing.
22
57000
3000
Necesitamos luz brillante para ver qué hacemos,
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And this is why, traditionally,
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60000
3000
y es por esto que, tradicionalmente,
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surgeries have always started so early in the morning --
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63000
2000
las cirugías siempre comienzan tan temprano en la mañana...
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to take advantage of daylight hours.
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65000
2000
para aprovechar la luz del día.
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And if you look at historical pictures
26
67000
2000
Y si miran fotos históricas
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of the early operating rooms,
27
69000
2000
de los primeros quirófanos
01:26
they have been on top of buildings.
28
71000
3000
estos han estado en lo alto de los edificios.
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
Por ejemplo, esta es la más antigua sala de cirugía de Occidente,
01:31
in London,
30
76000
2000
en Londres,
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where the operating room
31
78000
2000
donde la sala de cirugía
01:35
is actually on top of a church
32
80000
2000
esta realmente en lo alto de la iglesia
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with a skylight coming in.
33
82000
2000
entrándole la luz del cielo.
01:39
And then this is a picture
34
84000
2000
Y esta es un foto
01:41
of one of the most famous hospitals in America.
35
86000
3000
de uno de los más famosos hospitales de EE.UU.
01:44
This is Mass General in Boston.
36
89000
2000
Este es el Hospital General de Massachusetts, Boston.
01:46
And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
¿Y saben dónde está la sala de cirugía?
01:48
Here it is
38
93000
2000
Aquí está
01:50
on the top of the building
39
95000
2000
en lo alto del edificio
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with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
llena de ventanas para que entre la luz.
01:55
So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
Pero actualmente en el quirófano
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we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
no necesitamos más la luz solar.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
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105000
3000
Y debido a que no necesitamos más usar la luz solar,
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we have very specialized lights
44
108000
2000
tenemos luces muy especiales
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that are made for the operating room.
45
110000
2000
hechas para las salas de cirugía.
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We have an opportunity
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112000
2000
Tenemos la oportunidad
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to bring in other kinds of lights --
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114000
2000
de llevar otras clases de luz;
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lights that can allow us to see
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116000
2000
luces que nos permiten ver
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what we currently don't see.
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118000
3000
lo que normalmente no vemos.
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And this is what I think
50
121000
2000
Y es por eso que creo
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is the magic of fluorescence.
51
123000
2000
que es mágica la fluorescencia.
02:20
So let me back up a little bit.
52
125000
2000
Así que permítanme retroceder un poco.
02:22
When we are in medical school,
53
127000
3000
Cuando estábamos en la facultad de medicina,
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we learn our anatomy from illustrations such as this
54
130000
3000
aprendimos anatomía de ilustraciones como esta
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where everything's color-coded.
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133000
3000
en las que todo tiene un código de color.
02:31
Nerves are yellow, arteries are red,
56
136000
2000
Los nervios amarillos, las arterias rojas,
02:33
veins are blue.
57
138000
2000
las venas azules.
02:35
That's so easy anybody could become a surgeon, right?
58
140000
4000
Tan fácil que cualquiera puede volverse cirujano, ¿cierto?
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However, when we have a real patient on the table,
59
144000
3000
Sin embargo, cuando tienes un paciente real en la mesa,
02:42
this is the same neck dissection --
60
147000
3000
esta es la misma disección de cuello...
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not so easy to tell the difference
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150000
2000
no es tan fácil ver la diferencia
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between different structures.
62
152000
2000
entre las diferentes estructuras.
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We heard over the last couple days
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154000
3000
Hemos oído en los últimos dos días
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what an urgent problem
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157000
2000
lo apremiante que es aún el problema
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cancer still is in our society,
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159000
2000
del cáncer en nuestra sociedad,
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what a pressing need it is
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161000
2000
lo acuciante que es
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for us to not have
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163000
2000
para nosotros el no tener
03:00
one person die every minute.
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165000
4000
una persona muerta cada minuto.
03:04
Well if cancer can be caught early,
69
169000
2000
Bien, si el cáncer se puede detectar tempranamente
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enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
tanto como para que alguien les pueda sacar su cáncer,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
extirparlo con cirugía,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
me tiene sin cuidado si tiene este gen o este otro
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
o si tiene esta proteína o aquella,
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
ya está en un frasco.
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
Listo, está afuera, usted se curó del cáncer.
03:22
This is how we excise cancers.
76
187000
2000
Así es como los extirpamos.
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
Hacemos lo mejor que podemos, de acuerdo a nuestro entrenamiento
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
y la forma que adopte y su aspecto
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
y la relación con otras estructuras y toda nuestra experiencia,
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
decimos, sabes qué, el cáncer se fue.
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
Hicimos un buen trabajo. Lo sacamos.
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
Es lo que el cirujano está diciendo en la sala de cirugía
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
cuando el paciente está en la mesa.
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
84
208000
3000
Pero realmente no sabemos si está afuera todo.
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
Realmente tenemos que tomar muestras en cirugía,
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
de lo que dejamos dentro del paciente,
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
y enviar estos pedacitos a patología.
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
Entre tanto, el paciente está en la mesa de operaciones.
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
Las enfermeras, el anestesiólogo, el cirujano,
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
todos los asistentes estamos esperando alrededor.
04:01
And we wait.
91
226000
2000
Y esperamos.
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
El patólogo toma la muestra,
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
la congela, la corta, mira en el microscopio una por una
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
y luego llama al quirófano.
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
Puede demorar 20 minutos por muestra.
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
Así que si ha enviado tres especímenes,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
es una hora después.
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
Y muy frecuentemente dicen
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
"Sabes qué, las muestras A y B están bien,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
pero en la C aún tienes cáncer residual.
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
Por favor ve y sácalo".
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
Así que vamos y volvemos a hacerlo, y otra vez.
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
Y todo este proceso:
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
"Bien, está hecho.
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
Creemos que sacamos todo el tumor".
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
Pero muy frecuentemente, varios días después,
04:38
the patient's gone home,
107
263000
2000
el paciente se ha ido a casa,
04:40
we get a phone call:
108
265000
2000
recibimos una llamada telefónica:
04:42
"I'm sorry,
109
267000
2000
"Lo siento,
04:44
once we looked at the final pathology,
110
269000
2000
cuando miramos la patología final,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
una vez miramos la muestra final,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
encontramos que hay un par de puntos
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
en los que los bordes son positivos.
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
Aún hay cáncer en su paciente".
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
Así que ahora uno está abocado a decirle al paciente, primero,
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
que necesita otra cirugía,
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
o que necesita una terapia adicional
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
como radio o quimioterapia.
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
Así que, ¿no sería mejor
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
si pudiéramos realmente decir,
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
si el cirujano pudiera realmente decir,
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
si aún hay o no cáncer en el campo quirúrgico?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
Quiero decir, en cierto sentido, por la manera en que lo hacemos,
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
aún operamos en la oscuridad.
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
Así que en 2004, durante mi residencia en cirugía,
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
tuve la gran suerte
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
de conocer al Dr. Roger Chen,
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
que vino a ganar el Nobel de química
05:36
in 2008.
129
321000
2000
en el 2008.
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
Roger y su equipo
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
estaban trabajando en una forma de detectar el cáncer,
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
y tenían un molécula muy ingeniosa
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
a la que habían llegado.
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
La molécula que habían desarrollado
05:49
had three parts.
135
334000
2000
tenía tres partes.
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
La parte principal es la azul, un policatión,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
que es básicamente muy pegajoso
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
para todos los tejidos del cuerpo.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
Así que imaginen que tienen una solución
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
repleta de este material pegajoso
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
y se la inyectan en las venas de alguien con cáncer,
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
todo quedará pintado.
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
Nada será específico.
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
No hay especificidad ahí.
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
Así que le añadieron dos componentes adicionales.
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
El primero un segmento polianiónico,
06:15
which basically acts as a non-stick backing
147
360000
2000
que básicamente actúa como un antiadherente posterior
06:17
like the back of a sticker.
148
362000
2000
como la parte de atrás de una cinta adhesiva.
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
149
364000
3000
Así cuando están juntos, la molécula es neutra
06:22
and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
y nada se queda pegado.
06:24
And the two pieces are then linked
151
369000
3000
Y los dos pedazos están unidos
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
por algo que sólo se puede cortar
06:30
if you have the right molecular scissors --
153
375000
2000
si uno tiene las tijeras moleculares correctas...
06:32
for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
por ejemplo, la clase de enzimas proteasa
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
que producen los tumores.
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
Así que en esta situación,
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
si hacen una solución con esta molécula de tres partes
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
junto con un colorante, que se muestra aquí verde
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
y lo inyectan en una vena
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
de alguien con cáncer,
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
los tejidos normales no podrán cortarlo.
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
La molécula pasa a través de ellos y es excretada.
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
Sin embargo, en presencia del tumor,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
habrá ahora unas tijeras moleculares
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
que pueden romper la molécula
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
justamente en la parte fracturable.
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
Y ahora, bum,
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
el tumor se marca a sí mismo
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
y se vuelve fluorescente.
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
Así que, aquí hay un ejemplo de un nervio
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
rodeado por tumor.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
¿Pueden decir dónde está el tumor?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
Yo no podía cuando trabajaba en él.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
Pero aquí está. Es fluorescente.
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
Ahora es verde.
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
Vean, así cada uno en la audiencia
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
puede decir ahora dónde está el cáncer.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
Podemos decirlo en la sala de cirugía, en el campo,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
a nivel molecular,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
dónde está el cáncer y qué tiene que hacer el cirujano
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
y cuánto más trabajo necesita hacer
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
para sacarlo.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
Y lo estupendo de la fluorescencia
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
es que no sólo brilla,
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
realmente puede brillar a través de los tejidos.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
La luz que la fluorescencia emite
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
puede atravesar los tejidos.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
Así que aunque el tumor no esté justo en la superficie
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
aún puede verse.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
En esta película, se puede ver
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
que el tumor es verde.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
Hay realmente músculo normal en él. ¿Lo ven?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
Y yo estoy retirando este músculo.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
Pero incluso antes de que lo quitara,
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
ustedes vieron que había tumor debajo.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
Esa es la belleza de tener un tumor
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
cuyas moléculas se marcan con fluorescencia.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
Que uno puede, no sólo ver los márgenes
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
ahí mismo a un nivel molecular,
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
sino verlo incluso aunque no esté delante,
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
aún si está más allá de su campo visual.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
Y sirve también para ganglios linfáticos metastásicos.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
La disección del ganglio centinela
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
realmente ha cambiado la forma en que manejamos el cáncer de mama, el melanoma, etc.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
A las mujeres se acostumbraba hacerles
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
cirugías realmente invalidantes
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
extirpando todos los ganglios linfáticos axilares.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
Pero cuando el ganglio centinela
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
llegó a nuestro protocolo de tratamiento,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
el cirujano básicamente mira el nódulo solitario
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
que es el primer ganglio linfático al que drena el cáncer.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
Y entones si este nódulo tiene cáncer,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
la mujer irá a una
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
disección de ganglios linfáticos axilares.
09:05
So what that means
215
530000
2000
Esto significa
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
que si este ganglio no tiene cáncer,
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
la mujer se salvará
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
de una cirugía innecesaria.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
Pero el ganglio centinela, la forma en que lo hacemos hoy,
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
es como tener un mapa de carreteras
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
sólo para saber dónde ir.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
Así, si uno está conduciendo en una autopista
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
y quiere saber dónde queda la siguiente estación de gasolina,
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
uno tiene un mapa que le dice que esa estación está en el camino.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
No le dice, ni sí ni no, acerca
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
de si esa estación tiene gasolina.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
Usted tiene que cortar, llevarlo a casa,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
cortarlo, mirar dentro,
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
y decir, "Oh sí, tiene gasolina".
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
Esto lleva más tiempo.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
Los pacientes están aún en el quirófano.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
Anestesiólogos, cirujanos esperan alrededor.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
Esto lleva tiempo.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
Así que con nuestra tecnología, podemos decir ahí mismo.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
Allí ven una cantidad de pequeñas protuberancias redondas.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
Algunas de estas son ganglios linfáticos inflamados
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
que se ven un poco más grandes que otros.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
¿Quién no ha tenido ganglios linfáticos inflamados por una gripa?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
Esto no quiere decir que dentro haya cáncer.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
Bien, con nuestra tecnología,
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
el cirujano es capaz de decir inmediatamente
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
qué nódulos tienen cáncer.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
No voy a profundizar mucho en ello
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
pero nuestra tecnología, aparte de ser capaz
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
de marcar el tumor y los ganglios linfáticos con fluorescencia,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
nos permite también usar la misma ingeniosa partícula tripartita
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
para marcar gadolinio dentro del sistema
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
así que esto puede hacerse de manera no invasiva.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
El paciente tiene cáncer
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
uno quiere saber si los ganglios linfáticos tienen cáncer
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
incluso antes de entrar.
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
Esto se ve en una resonancia magnética.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
En cirugía,
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
es importante saber qué sacar.
10:41
But equally important
255
626000
2000
Pero igualmente importante
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
es preservar cosas
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
importantes por su función.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
Así que es muy importante evitar hacer daño fortuito.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
Y estoy hablando
10:54
are nerves.
260
639000
2000
de nervios.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
Los nervios, si son dañados,
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
pueden causar parálisis,
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
pueden causar dolor.
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
En el contexto del cáncer de próstata,
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
hasta un 60% de los hombres
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
después de una cirugía de próstata por cáncer
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
pueden tener incontinencia urinaria
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
y disfunción eréctil.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
Hay muchas personas que tienen muchos problemas;
11:16
and this is even in
270
661000
2000
y esto incluso en
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
la llamada 'cirugía que preserva los nervios'
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
que significa que el cirujano está al tanto de este problema
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
y está tratando de evitar los nervios.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
¿Pero saben qué?, estos nervios son tan pequeños,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
en el contexto de un cáncer de próstata,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
que realmente nunca se ven.
11:34
They are traced
277
679000
2000
Se los sigue
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
mediante sus conocidas vías anatómicas
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
a lo largo de la vasculatura.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
Y son conocidos debido a que alguien decidió estudiarlos,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
lo que significa que aún estamos aprendiendo
11:46
about where they are.
282
691000
2000
dónde están.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
Es una locura pensar que estamos haciendo cirugías,
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
tratando de extirpar el cáncer y no sabemos dónde está el cáncer.
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
Estamos tratando de preservar los nervios pero no podemos ver dónde están.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
Así que digo, ¿no sería grandioso
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
si pudiéramos encontrar una forma
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
de ver los nervios fluorescentes?
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
Y al principio esto no tuvo mucho apoyo.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
Decían: "Lo hemos hecho así todos estos años.
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
¿Cuál es el problema?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
No estamos teniendo muchas complicaciones".
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
Pero de todos modos seguí adelante.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
Y Roger me ayudó.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
Vino con toda su gente.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
Así que trabajamos en equipo otra vez.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
Y realmente descubrimos moléculas
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
que identifican nervios.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
Y cuando solucionamos esto
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
marcándolo con fluorescencia
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
e inyectándolo en el cuerpo de un ratón,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
sus nervios literalmente brillaban.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
Pueden ver dónde están.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
Aquí están viendo el nervio ciático de un ratón,
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
y se puede ver que esa porción grande, gorda, puede verse muy fácilmente.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
Pero de hecho, en lo que estoy diseccionando ahora,
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
hay realmente una ramificación muy fina
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
que no puede verse.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
Vean que parece como una pequeña cabeza de Medusa que sale.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
Podemos ver los nervios
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
de la expresión facial, del movimiento facial, de la respiración,
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
cada uno de los nervios;
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
nervios para la función urinaria alrededor de la próstata.
13:11
We've been able to see every single nerve.
314
776000
3000
Podemos ver cada uno de los nervios.
13:14
When we put these two probes together ...
315
779000
4000
Juntamos estas dos investigaciones...
13:18
So here's a tumor.
316
783000
2000
y aquí está el tumor.
13:20
Do you guys know where the margins of this tumor is?
317
785000
3000
¿Saben dónde están los márgenes del tumor?
13:23
Now you do.
318
788000
3000
Ahora sí.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
319
791000
3000
¿Qué dicen del nervio que pasa por este tumor?
13:29
That white portion there is easy to see.
320
794000
2000
Esta porción blanca es fácil de ver.
13:31
But what about the part that goes into the tumor?
321
796000
2000
¿Pero qué pasa con la parte que va dentro del tumor?
13:33
Do you know where it's going?
322
798000
2000
¿Saben a dónde está yendo?
13:35
Now you do.
323
800000
2000
Ahora lo saben.
13:37
Basically, we've come up with a way
324
802000
2000
Básicamente, hemos llegado a una forma
13:39
to stain tissue
325
804000
2000
de teñir tejidos
13:41
and color-code the surgical field.
326
806000
2000
y marcar con color el campo quirúrgico.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
327
808000
3000
Esto fue un pequeño avance.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
328
811000
4000
Creo que cambiará la forma en que operaremos.
13:50
We published our results
329
815000
2000
Publicamos nuestros resultados
13:52
in the proceedings of the National Academy of Sciences
330
817000
2000
en las actas de la Academia Nacional de Ciencias
13:54
and in Nature Biotechnology.
331
819000
2000
y en Nature Biotechnology.
13:56
We received commentary in Discover magazine,
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821000
3000
Fuimos comentados en la revista Discover,
13:59
in The Economist.
333
824000
2000
en The Economist.
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
334
826000
3000
Y se lo hemos mostrado a muchos de mis colegas cirujanos.
14:04
They said, "Wow!
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829000
2000
Dicen: "¡Oh!
14:06
I have patients
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831000
2000
Tengo pacientes
14:08
who would benefit from this.
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833000
2000
que se pueden beneficiar con esto.
14:10
I think that this will result in my surgeries
338
835000
2000
Creo que esto hará que mis cirugías
14:12
with a better outcome
339
837000
2000
tengan mejores resultados
14:14
and fewer complications."
340
839000
3000
y menos complicaciones"
14:17
What needs to happen now
341
842000
2000
Ahora hacen falta
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is further development of our technology
342
844000
3000
mayores desarrollos tecnológicos
14:22
along with development
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847000
2000
junto con desarrollos
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of the instrumentation
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849000
2000
en la instrumentación
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that allows us to see
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851000
2000
que nos permitan ver
14:28
this sort of fluorescence in the operating room.
346
853000
3000
este tipo de fluorescencia en las salas de cirugía.
14:31
The eventual goal
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856000
2000
La meta eventual
14:33
is that we'll get this into patients.
348
858000
3000
es que podamos llevar esto a los pacientes.
14:36
However, we've discovered
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861000
3000
Sin embargo, hemos descubierto
14:39
that there's actually no straightforward mechanism
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864000
2000
que no hay realmente un mecanismo sencillo
14:41
to develop a molecule
351
866000
2000
para desarrollar una molécula
14:43
for one-time use.
352
868000
2000
para usar una sola vez.
14:45
Understandably, the majority of the medical industry
353
870000
3000
Comprensiblemente, la mayoría de la industria médica
14:48
is focused on multiple-use drugs,
354
873000
4000
está enfocada en drogas de uso frecuente,
14:52
such as long-term daily medications.
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877000
3000
como drogas diarias de largo plazo.
14:55
We are focused on making this technology better.
356
880000
3000
Estamos abocados a mejorar esta tecnología.
14:58
We're focused on adding drugs,
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883000
3000
Enfocados en añadir drogas
15:01
adding growth factors,
358
886000
2000
y factores de crecimiento,
15:03
killing nerves that are causing problems
359
888000
2000
que maten los nervios que causan problemas
15:05
and not the surrounding tissue.
360
890000
3000
y no al tejido circundante.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
361
893000
4000
Sabemos que puede hacerse y estamos comprometidos con ello.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
362
897000
4000
Quiero dejarles un último pensamiento.
15:16
Successful innovation
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901000
2000
La innovación exitosa
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is not a single breakthrough.
364
903000
3000
no es algo individual.
15:21
It is not a sprint.
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906000
3000
No es un esprint.
15:24
It is not an event for the solo runner.
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909000
4000
No es un evento de un solo corredor.
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Successful innovation
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913000
2000
La innovación exitosa
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is a team sport, it's a relay race.
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915000
3000
es un equipo deportivo, es una carrera de relevos.
15:33
It requires one team for the breakthrough
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918000
4000
Se necesita un equipo para dar un paso
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and another team
370
922000
2000
y otro equipo
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to get the breakthrough accepted and adopted.
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924000
2000
para aceptar y adoptar ese avance.
15:41
And this takes the long-term steady courage
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926000
3000
Y requiere coraje permanente
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of the day-in day-out struggle
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929000
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para la lucha del día a día
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to educate, to persuade
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931000
3000
para educar, persuadir
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and to win acceptance.
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934000
3000
y ganar la aceptación.
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And that is the light that I want to shine
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937000
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Y esa es la luz que quiero que brille
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on health and medicine today.
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2000
en la salud y la medicina de hoy.
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Thank you very much.
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Muchas gracias.
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(Applause)
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943000
4000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com