TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
Quyen Nguyen: Chirurgie codificată în culori
Filmed:
Readability: 4.2
1,224,438 views
Chirurgii învaţă din manuale care în mod convenabil codifică tipurile de ţesuturi în culori, dar nu arată aşa în realitate. Asta până acum. La TEDMED Quyen Nguyen demonstrează modul în care un marcator molecular poate face tumorile să lumineze în verde aprins, indicând chirurgilor exact unde să taie.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I want to talk to you
0
0
2000
Vreau să vă vorbesc
00:17
about one of the biggest myths in medicine,
1
2000
2000
despre unul din cele mai mari mituri din medicină,
00:19
and that is the idea
2
4000
2000
şi anume idea
00:21
that all we need are more medical breakthroughs
3
6000
3000
că tot ce avem nevoie sunt mai multe descoperiri medicale
00:24
and then all of our problems will be solved.
4
9000
3000
şi atunci toate problemele noastre vor fi rezolvate.
00:27
Our society loves to romanticize
5
12000
3000
Societăţii noastre îi place să romantizeze
00:30
the idea of the single, solo inventor
6
15000
2000
idea unui inventator solo
00:32
who, working late in the lab one night,
7
17000
3000
care, lucrând târziu în laborator într-o noapte,
00:35
makes an earthshaking discovery,
8
20000
3000
face o descoperire monumentală,
00:38
and voila, overnight everything's changed.
9
23000
4000
şi iată, peste noapte totul s-a schimbat.
00:42
That's a very appealing picture,
10
27000
2000
E o imagine foarte atrăgătoare,
00:44
however, it's just not true.
11
29000
3000
totuşi, pur şi simplu nu-i adevărată.
00:47
In fact, medicine today is a team sport.
12
32000
3000
De fapt, medicina de azi e un sport de echipă.
00:50
And in many ways,
13
35000
2000
Şi în multe feluri,
00:52
it always has been.
14
37000
2000
aşa a fost dintotdeauna.
00:54
I'd like to share with you a story
15
39000
2000
Aş vrea să vă împărtăşesc o poveste
00:56
about how I've experienced this very dramatically
16
41000
3000
despre cum am trecut prin această experienţă într-un mod dramatic
00:59
in my own work.
17
44000
2000
în propria mea muncă.
01:01
I'm a surgeon,
18
46000
2000
Sunt chirurg
01:03
and we surgeons have always had
19
48000
2000
şi noi, chirurgii, am avut întotdeauna
01:05
this special relationship with light.
20
50000
3000
o relaţie specială cu lumina.
01:08
When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
21
53000
4000
Când fac o incizie în corpul unui pacient, e întunecat.
01:12
We need to shine light to see what we're doing.
22
57000
3000
Trebuie sa luminăm pentru a vedea ceea ce facem.
01:15
And this is why, traditionally,
23
60000
3000
Din acest motiv, în mod obișnuit,
01:18
surgeries have always started so early in the morning --
24
63000
2000
operațiile începeau mereu dis-de-dimineaţă --
01:20
to take advantage of daylight hours.
25
65000
2000
ca să profite de lumina zilei.
01:22
And if you look at historical pictures
26
67000
2000
Şi dacă vă uitaţi la imagini istorice
01:24
of the early operating rooms,
27
69000
2000
ale primelor săli de operaţie,
01:26
they have been on top of buildings.
28
71000
3000
acestea se aflau în partea de sus a clădirilor.
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
De exemplu, asta e cea mai veche sală de operaţie din lumea occidentală,
01:31
in London,
30
76000
2000
în Londra,
01:33
where the operating room
31
78000
2000
unde sala de operaţie
01:35
is actually on top of a church
32
80000
2000
se află deasupra unei biserici
01:37
with a skylight coming in.
33
82000
2000
unde pătrunde lumină naturală.
01:39
And then this is a picture
34
84000
2000
Iar asta e poza
01:41
of one of the most famous hospitals in America.
35
86000
3000
unuia din cele mai faimoase spitale din America,
01:44
This is Mass General in Boston.
36
89000
2000
Mass General în Boston.
01:46
And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
Şi ştiţi unde e sala de operaţie?
01:48
Here it is
38
93000
2000
Iat-o,
01:50
on the top of the building
39
95000
2000
în vârful clădirii
01:52
with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
cu destule fereste pentru a lăsa lumina să intre.
01:55
So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
În prezent în sala de operaţie
01:57
we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
nu mai avem nevoie de lumina solară.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
43
105000
3000
Şi pentru că nu mai avem nevoie să folosim lumina solară,
02:03
we have very specialized lights
44
108000
2000
avem lumini specializate,
02:05
that are made for the operating room.
45
110000
2000
făcute special pentru sala de operaţie.
02:07
We have an opportunity
46
112000
2000
Avem ocazia
02:09
to bring in other kinds of lights --
47
114000
2000
de a aduce alte tipuri de lumini --
02:11
lights that can allow us to see
48
116000
2000
lumini care ne pot permite să vedem
02:13
what we currently don't see.
49
118000
3000
ceea ce în prezent nu vedem.
02:16
And this is what I think
50
121000
2000
Şi asta cred eu
02:18
is the magic of fluorescence.
51
123000
2000
e magia fluorescenţei.
02:20
So let me back up a little bit.
52
125000
2000
Permiteţi-mi să merg puţin inapoi.
02:22
When we are in medical school,
53
127000
3000
Când suntem la şcoala de medicină,
02:25
we learn our anatomy from illustrations such as this
54
130000
3000
învăţăm anatomia din ilustraţii ca aceasta
02:28
where everything's color-coded.
55
133000
3000
unde totul e codificat în culori.
02:31
Nerves are yellow, arteries are red,
56
136000
2000
Nervii sunt galbeni, arterele sunt roşii,
02:33
veins are blue.
57
138000
2000
venele sunt albastre.
02:35
That's so easy anybody could become a surgeon, right?
58
140000
4000
E aşa uşor că oricine ar putea deveni chirurg, nu-i aşa ?
02:39
However, when we have a real patient on the table,
59
144000
3000
Totuşi, când avem un pacient real pe masă,
02:42
this is the same neck dissection --
60
147000
3000
asta e aceeaşi disecţie a unui gât --
02:45
not so easy to tell the difference
61
150000
2000
nu mai e aşa uşor să discerni
02:47
between different structures.
62
152000
2000
între structuri diferite.
02:49
We heard over the last couple days
63
154000
3000
Am auzit în ultimele câteva zile
02:52
what an urgent problem
64
157000
2000
ce problemă urgentă
02:54
cancer still is in our society,
65
159000
2000
încă reprezintă cancerul în societatea noastră,
02:56
what a pressing need it is
66
161000
2000
ce nevoie presantă este
02:58
for us to not have
67
163000
2000
de a nu avea
03:00
one person die every minute.
68
165000
4000
o persoană care să moară în fiecare minut.
03:04
Well if cancer can be caught early,
69
169000
2000
Ei bine, când cancerul e descoperit incipient,
03:06
enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
suficient de timpuriu încât să poată fi înlăturat,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
excizat chirurgical,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
nu contează dacă e prezentă o genă sau alta,
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
sau dacă există această proteină sau acea proteină,
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
cancerul ajunge în borcan.
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
Gata, e eliminat, eşti vindecat de cancer.
03:22
This is how we excise cancers.
76
187000
2000
Aşa excizăm cancerele.
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
Facem tot ce putem, bazându-ne pe pregătirea noastră,
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
pe modul în care arată cancerul şi modul în care se simte,
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
pe conexiunile cu alte structuri şi pe toată experienţa noastră.
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
Spunem, ştii ce, cancerul a dispărut.
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
Am făcut treabă bună. L-am eliminat.
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
Asta-i ce spune chirurgul în sala de operţie
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
cănd pacientul se află pe masă.
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
84
208000
3000
Dar de fapt nu ştim dacă e eliminat în întregime.
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
Trebuie să extragem țesut pe patul chirurgical,
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
din ce a rămas în pacient,
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
să trimitem acele mostre la laboratorul patologic.
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
Între timp, pacientul e pe masa de operaţie.
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
Asistentele, anestezistul, chirurgul,
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
toată echipa aşteaptă.
04:01
And we wait.
91
226000
2000
Şi așteptăm.
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
Patologul ia mostra,
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
o îngheaţă, o taie, o analizează la microscop una câte una
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
şi apoi ne anunță în sală.
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
Poate dura 20 de minute pentru fiecare fragment.
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
Deci dacă ai trimis trei specimene,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
durează peste o oră.
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
Şi foarte des se spune,
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
"Ştiţi ce, A şi B sunt ok,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
dar în porțiunea C încă mai e cancer rezidual.
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
Vă rog extirpați partea aceea."
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
Așa că ne întoarcem și operăm din nou și din nou.
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
Şi după tot acest proces,
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
în fine ai terminat.
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
Credem că întreaga tumoare a fost eliminată.
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
Dar foarte des, câteva zile mai târziu,
04:38
the patient's gone home,
107
263000
2000
când pacientul a plecat casă,
04:40
we get a phone call:
108
265000
2000
primim un telefon:
04:42
"I'm sorry,
109
267000
2000
"Îmi pare rău,
04:44
once we looked at the final pathology,
110
269000
2000
când ne-am uitat la patologia finală,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
la specimenul final,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
am descoperit că mai sunt alte câteva pete
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
unde marginile sunt pozitive.
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
Cancerul încă mai există în pacient."
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
Acum ești nevoit să-i spui pacientului, înainte de toate,
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
că ar mai avea nevoie de o altă operaţie,
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
sau că are nevoie de terapie adiţională
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
cum ar fi radiaţiile sau chimioterapia.
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
Deci n-ar fi mai bine
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
dacă am putea ști,
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
dacă chirurgul ar putea vedea într-adevăr,
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
dacă mai există sau nu cancer în câmpul operator?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
Într-un anume sens
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
încă mai operăm în întuneric.
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
În 2004, în timpul rezidenţiatului meu în chirurgie,
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
am avut marele noroc
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
să-l cunosc pe Dr. Roger Chen,
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
care ulterior a câştigat Premiul Nobel pentru chimie
05:36
in 2008.
129
321000
2000
în 2008.
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
Roger şi echipa sa
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
lucrau la o modalitate de a detecta cancerul,
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
şi au conceput o moleculă ingenioasă
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
pe care au sintetizat-o.
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
Molecula pe care au conceput-o
05:49
had three parts.
135
334000
2000
avea trei părţi.
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
Partea principală e partea albastră, polycation,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
care practic e foarte lipicioasă
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
pe fiecare ţesut din corp.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
Imaginaţi-vă că faceţi o soluţie
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
saturată cu acest material lipicios
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
şi o injectaţi în venele cuiva care are cancer,
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
totul o să se fie luminat.
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
Nimic nu va fi specific.
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
Nu e nici o specificitate acolo.
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
Deci au adăugat două componente suplimentare.
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
Primul este un segment polyanionic,
06:15
which basically acts as a non-stick backing
147
360000
2000
care, practic, acţionează ca un suport
06:17
like the back of a sticker.
148
362000
2000
asemănător cu partea din spate a unui abțibild.
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
149
364000
3000
Când cele două sunt împreună, molecula e neutră
06:22
and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
şi nimic nu devine blocat.
06:24
And the two pieces are then linked
151
369000
3000
Apoi cele două bucăţi sunt legate
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
de ceva care poate fi tăiat doar
06:30
if you have the right molecular scissors --
153
375000
2000
cu un foarfece molecular potrivit --
06:32
for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
de exemplu enzime proteaze
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
pe care le produc tumorile.
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
Deci în această situaţie,
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
dacă faci o soluţie saturată a acestei molecule din trei părți
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
împreună cu un colorant, indicat în verde,
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
şi injectezi în vena
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
cuiva care are cancer,
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
ţesutul normal nu poate să-o taie.
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
Molecula trece mai departe şi se elimină.
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
În schimb, în prezenţa tumorii,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
acum există foarfece moleculare
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
care pot rupe această moleculă
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
chiar în punctul scindabil.
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
Şi acum, bum,
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
tumoarea este etichetată
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
şi devine fluorescentă.
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
Iată un exemplu de nerv
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
care are o tumoare în jur.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
Puteţi să vă daţi seama unde este tumoarea?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
Eu n-am putut când lucram la asta.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
Dar iat-o. E fluorescentă.
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
Acum e verde.
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
Vedeţi, acum fiecare persoană din public
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
poate spune unde se află cancerul.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
Putem vedea în sala de operaţie, în câmpul operator,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
la nivel molecular,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
unde e cancerul, ce trebuie să opereze chirurgul
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
şi cât de mult mai trebuie extirpat
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
pentru a elimina totul.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
Iar cel mai minunat la fluorescenţă
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
e faptul că nu e doar luminoasă,
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
ci poate chiar să strălucească prin ţesut.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
Lumina pe care o emite fluorescenţa
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
poate trece prin ţesut.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
Chiar dacă tumoarea nu e chiar la suprafaţă,
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
poți totuși s-o vezi.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
În acest film, puteţi observa
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
că tumoarea e verde.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
Deasupra se află muşchi normal. Vedeţi?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
Şi eu dau acel muşchi la o parte.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
Dar chiar înainte de a decoji acel muşchi,
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
aţi văzut că dedesubt exista tumoare.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
Exact asta e frumuseţea de-a avea o tumoare
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
etichetată cu molecule fluorescente.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
Poţi vedea nu doar marginile
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
până la nivel molecular,
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
ci o poţi vedea chiar dacă nu e deasupra --
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
chiar dacă se află în afara câmpului vizual.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
Metoda funcționează şi pentru ganglionii limfatici metastatici.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
Biopsia nodului limfatic santinelă
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
a schimbat metoda de tratare a cancerului de sân, melanomul.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
În trecut femeile suportau
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
intervenţii chirurgicale debilitante
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
pentru a exciza toţi ganglionii limfatici axilari.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
Dar când metoda ganglionilor limfatici santinelă
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
a fost introdusă în protocolul tratamentului,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
chirurgul practic caută singurul nod
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
care e primul nod limfatic de drenare a cancerului.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
Şi doar dacă acel ganglion are cancer,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
femeii i se administrează
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
disecţia ganglionilor limfatici axilari.
09:05
So what that means
215
530000
2000
Deci, asta înseamnă
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
că dacă ganglionul limfatic nu are cancer,
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
femeia e salvată
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
de intervenţii chirurgicale inutile.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
Dar în prezent investigăm ganglionii limfatici santinelă
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
cam așa cum citim o hartă rutieră
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
doar pentru a şti unde să mergem.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
Deci, conduceţi pe autostradă
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
şi doriţi să ştiţi unde-i următoarea benzinărie.
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
Aveţi o hartă care vă spune că acea benzinărie apare mai departe.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
Nu-ţi spune dacă benzinăria
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
chiar are benzină sau nu.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
Trebuie să-l tai afară cu totul, să-l aduci acasă,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
să-l tai bucăţele, să te uiţi în interior
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
şi să constați, "Oh, da, chiar are gaz."
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
Aşa că asta ia mai mult timp.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
Pacienţii sunt încă pe masa de operaţie.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
Anesteziştii, chirurgii sunt prin jur, în aşteptare.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
Asta ia timp.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
Cu tehnologia noastră, ne putem da seama imediat.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
Vedeţi o mulţime de umflături mici, rotunde.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
Unele dintre ele sunt ganglioni limfatici umflaţi
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
care par un pic mai mari decât alţii.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
Cine n-a avut ganglioni limfatici umflaţi la o răceală?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
Asta nu înseamnă că există cancer în interior.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
Ei bine, cu tehnologia noastră,
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
chirurgul poate să-și dea seama imediat
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
care ganglioni au cancer.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
Nu voi elabora foarte mult,
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
dar tehnologia noastră, pe lângă faptul că poate
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
marca tumorile și nodurile limfatice metastatice cu fluorescenţă,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
poate folosi această moleculă ingenioasă din trei părţi
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
pentru a eticheta Gd, gadoliniul în sistem
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
în mod non-invaziv.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
Pacientul are cancer,
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
vreţi să ştiţi dacă ganglionii limfatici au cancer
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
înainte de-a tăia.
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
Ei bine, puteţi vedea într-un RMN.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
În chirurgie,
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
e important să ştii ce să tai.
10:41
But equally important
255
626000
2000
Dar la fel de important
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
e de-a păstra țesuturile
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
importante pentru funcţionare.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
E foarte importantă evitarea rănirii accidentale.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
Şi aici vorbesc despre
10:54
are nerves.
260
639000
2000
nervi.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
Nervii, dacă sunt lezați,
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
pot provoca paralizie,
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
pot provoca dureri.
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
În situația cancerului de prostată,
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
până la 60% din bărbaţi
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
după operaţia de cancer de prostată
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
pot avea incontinenţă urinară
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
şi disfuncţie erectilă.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
Asta presupune o grămadă de oameni cu o grămadă de probleme --
11:16
and this is even in
270
661000
2000
şi asta se întâmplă chiar în aşa-numitele
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
operaţii cu protejarea nervilor,
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
ceea ce presupune că chirurgul e conştient de problemă,
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
şi încearcă să evite nervii.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
Dar, aceşti nervi subțiri sunt atât de mici,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
în contextul cancerului de prostată,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
încât nu se văd niciodată.
11:34
They are traced
277
679000
2000
Sunt urmăriţi
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
doar prin cunoscuta lor cale anatomică
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
de-a lungul vascularizaţiei.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
Şi sunt știuți deoarece cineva a decis să-i studieze,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
ceea ce înseamnă că încă mai învăţăm
11:46
about where they are.
282
691000
2000
pe unde se află.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
E o nebunie să gândim că facem chirugie,
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
că încercăm să excizăm cancerul când nu ştim exact unde este cancerul.
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
Încercăm să protejăm nervii, dar nu vedem unde sunt.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
Aşa că mi-am spus, n-ar fi grozav
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
dacă am putea găsi o cale
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
să vedem nervii prin fluorescenţă?
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
La început n-am obţinut mult sprijin.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
Oamenii spuneau, "Am făcut aşa toţi aceşti ani.
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
Care e problema?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
N-am avut chiar aşa multe complicaţii. "
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
Cu toate astea am insistat.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
Şi Roger m-a ajutat.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
Şi-a adus întreaga echipă cu el.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
Deci iată iar aspectul cu lucrul în echipă.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
Şi am descoperit în cele din urmă molecule
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
care marcau în mod specific nervii.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
Când am făcut din asta o soluţie,
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
și-am adăugat fluorescenţă
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
şi apoi am injectat-o în corpul unui şoarece,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
nervii lor literalmente străluceau.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
Puteţi vedea unde sunt.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
Aici vă uitaţi la un nerv sciatic al unui şoarece,
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
şi vedeți că porţiunea asta mare se vede foarte uşor.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
Dar la vârful a ceea ce disecam acum,
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
există linii foarte fine
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
care nu pot fi văzute.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
Vedeți ceva ca nişte mici capete de meduză.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
Am putut vedea nervii
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
pentru expresie facială, mişcare facială, respiraţie --
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
fiecare nerv în parte --
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
nervi pentru funcţia de urinare din jurul prostatei.
13:11
We've been able to see every single nerve.
314
776000
3000
Am putut vedea fiecare nerv în parte.
13:14
When we put these two probes together ...
315
779000
4000
Când punem aceste două coduri împreună --
13:18
So here's a tumor.
316
783000
2000
Iată o tumoare.
13:20
Do you guys know where the margins of this tumor is?
317
785000
3000
Ştiţi unde sunt marginile acestei tumori?
13:23
Now you do.
318
788000
3000
Acum ştiţi.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
319
791000
3000
Dar nervul care intră în tumoare?
13:29
That white portion there is easy to see.
320
794000
2000
Porţiunea albă de acolo e uşor de văzut.
13:31
But what about the part that goes into the tumor?
321
796000
2000
Dar partea care intră în tumoare?
13:33
Do you know where it's going?
322
798000
2000
Ştiţi unde se duce?
13:35
Now you do.
323
800000
2000
Acum ştiţi.
13:37
Basically, we've come up with a way
324
802000
2000
Practic, am inventat o modalitate
13:39
to stain tissue
325
804000
2000
de-a păta ţesutul
13:41
and color-code the surgical field.
326
806000
2000
şi de-a codifica în culori câmpul operator.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
327
808000
3000
Asta chiar a fost descoperire.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
328
811000
4000
Cred că va schimba modul în care operăm.
13:50
We published our results
329
815000
2000
Am publicat rezultatele
13:52
in the proceedings of the National Academy of Sciences
330
817000
2000
în monitorul Academiei Naţionale de Ştiinţe
13:54
and in Nature Biotechnology.
331
819000
2000
şi în revista Nature Biotechnology.
13:56
We received commentary in Discover magazine,
332
821000
3000
Am primit comentarii în revista Discover,
13:59
in The Economist.
333
824000
2000
în The Economist.
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
334
826000
3000
Şi le-am arătat multor colegi chirurgi.
14:04
They said, "Wow!
335
829000
2000
Au spus, "Wow!
14:06
I have patients
336
831000
2000
Am pacienţi
14:08
who would benefit from this.
337
833000
2000
care ar putea beneficia din asta.
14:10
I think that this will result in my surgeries
338
835000
2000
Cred că asta ar duce la rezultate mai bune
14:12
with a better outcome
339
837000
2000
în intervenţiile mele chirurgicale
14:14
and fewer complications."
340
839000
3000
şi mai puţine complicaţii. "
14:17
What needs to happen now
341
842000
2000
Ceea ce trebuie să se întâmple acum
14:19
is further development of our technology
342
844000
3000
e dezvoltarea în continuare a tehnologiei noastre
14:22
along with development
343
847000
2000
împreună cu dezvoltarea
14:24
of the instrumentation
344
849000
2000
instrumentelor
14:26
that allows us to see
345
851000
2000
care ne permit să vedem
14:28
this sort of fluorescence in the operating room.
346
853000
3000
acest tip de fluorescenţă în sala de operaţie.
14:31
The eventual goal
347
856000
2000
Scopul final
14:33
is that we'll get this into patients.
348
858000
3000
e să folosim această metodă la pacienţi.
14:36
However, we've discovered
349
861000
3000
Cu toate acestea, am descoperit
14:39
that there's actually no straightforward mechanism
350
864000
2000
că nu există nici un mecanism simplu
14:41
to develop a molecule
351
866000
2000
de-a dezvolta o moleculă
14:43
for one-time use.
352
868000
2000
pentru o singură utilizare.
14:45
Understandably, the majority of the medical industry
353
870000
3000
E de înţeles, majoritatea industriei medicale
14:48
is focused on multiple-use drugs,
354
873000
4000
e axată pe folosirea medicamentelor folosite des,
14:52
such as long-term daily medications.
355
877000
3000
cum ar fi medicamentele pe termen lung.
14:55
We are focused on making this technology better.
356
880000
3000
Suntem axaţi pe îmbunătăţirea acestei tehnologii.
14:58
We're focused on adding drugs,
357
883000
3000
Suntem concentraţi pe adăugarea de medicamente,
15:01
adding growth factors,
358
886000
2000
pe adăugare de factori de creştere,
15:03
killing nerves that are causing problems
359
888000
2000
care să omoare nervii ce cauzează probleme
15:05
and not the surrounding tissue.
360
890000
3000
dar nu ţesutul din jur.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
361
893000
4000
Ştim că acest lucru poate fi făcut şi ne-am angajat să-l facem.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
362
897000
4000
Aş dori să vă las cu acest gând final.
15:16
Successful innovation
363
901000
2000
Succesul unei inovații
15:18
is not a single breakthrough.
364
903000
3000
nu se rezumă la o singură descoperire.
15:21
It is not a sprint.
365
906000
3000
Nu e un sprint.
15:24
It is not an event for the solo runner.
366
909000
4000
Nu e un eveniment doar pentru un singur alergător.
15:28
Successful innovation
367
913000
2000
Invenția de succes
15:30
is a team sport, it's a relay race.
368
915000
3000
e un sport de echipă, e o ştafetă.
15:33
It requires one team for the breakthrough
369
918000
4000
O echipă e necesară pentru descoperire
15:37
and another team
370
922000
2000
şi o altă echipă
15:39
to get the breakthrough accepted and adopted.
371
924000
2000
pentru a obţine acceptarea descoperirii şi adoptarea ei.
15:41
And this takes the long-term steady courage
372
926000
3000
Şi pentru asta e nevoie de curajul ferm, de lungă durată,
15:44
of the day-in day-out struggle
373
929000
2000
din lupta de zi cu zi
15:46
to educate, to persuade
374
931000
3000
de a educa, de a convinge
15:49
and to win acceptance.
375
934000
3000
şi de a câştiga acceptarea.
15:52
And that is the light that I want to shine
376
937000
2000
Şi asta e lumina care doresc să strălucească
15:54
on health and medicine today.
377
939000
2000
în sănătatea şi medicina de azi.
15:56
Thank you very much.
378
941000
2000
Mulţumesc mult.
15:58
(Applause)
379
943000
4000
(Aplauze)
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com