TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
Quyen Nguyen : la chirurgie en code couleur
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On enseigne aux chirurgiens avec des manuels qui présentent les types de tissus avec des codes couleurs, mais ça ne ressemble pas à la réalité -- jusqu'à maintenant. A TEDMED Quyen Nguyen démontre comment un marqueur moléculaire peut allumer les tumeurs en vert fluo, montrant aux chirurgiens exactement où couper.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
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I want to talk to you
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Je veux vous parler
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about one of the biggest myths in medicine,
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2000
2000
d'un des plus grands mythes de la médecine,
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and that is the idea
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4000
2000
et c'est l'idée
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that all we need are more medical breakthroughs
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6000
3000
que tout ce dont nous avons besoin ce sont des percées médicales supplémentaires
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and then all of our problems will be solved.
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9000
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et ensuite tous nos problèmes seront résolus.
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Our society loves to romanticize
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3000
Notre société aime romancer
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the idea of the single, solo inventor
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2000
l'idée de l'inventeur unique, solitaire
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who, working late in the lab one night,
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3000
qui, travaillant tard dans le laboratoire, une nuit,
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makes an earthshaking discovery,
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20000
3000
fait une découverte époustouflante,
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and voila, overnight everything's changed.
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et voilà, tout change du jour au lendemain.
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That's a very appealing picture,
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27000
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C'est une image très attrayante,
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however, it's just not true.
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cependant, elle n'est tout simplement pas vraie.
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In fact, medicine today is a team sport.
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32000
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En fait, aujourd'hui la médecine est un sport d'équipe.
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And in many ways,
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35000
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Et à bien des égards,
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it always has been.
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elle l'a toujours été.
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I'd like to share with you a story
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2000
Je voudrais partager avec vous une histoire
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about how I've experienced this very dramatically
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41000
3000
sur la façon dont j'ai vécu cela de manière très spectaculaire
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in my own work.
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44000
2000
dans mon propre travail.
01:01
I'm a surgeon,
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46000
2000
Je suis chirurgien,
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and we surgeons have always had
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48000
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et nous les chirurgiens avons toujours eu
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this special relationship with light.
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50000
3000
cette relation particulière avec la lumière.
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When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
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53000
4000
Quand je fais une incision à l'intérieur du corps d'un patient, il fait noir.
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We need to shine light to see what we're doing.
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57000
3000
Nous avons besoin de lumière pour voir ce que nous faisons.
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And this is why, traditionally,
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60000
3000
Et c'est pourquoi, traditionnellement,
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surgeries have always started so early in the morning --
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63000
2000
les chirurgies commencent si tôt dans la matinée -
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to take advantage of daylight hours.
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65000
2000
pour profiter des heures de lumière du jour.
01:22
And if you look at historical pictures
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67000
2000
Et si vous regardez les photos historiques
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of the early operating rooms,
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69000
2000
des salles d'opération des débuts,
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they have been on top of buildings.
28
71000
3000
elles étaient en haut des bâtiments.
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
Par exemple, voici la plus ancienne salle d'opération du monde occidental,
01:31
in London,
30
76000
2000
à Londres,
01:33
where the operating room
31
78000
2000
où la salle d'opération
01:35
is actually on top of a church
32
80000
2000
est en fait en haut d'une église
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with a skylight coming in.
33
82000
2000
avec une lucarne qui laisse entrer la lumière.
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And then this is a picture
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84000
2000
Et puis voici une image
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of one of the most famous hospitals in America.
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86000
3000
d'un des hôpitaux les plus célèbres d'Amérique.
01:44
This is Mass General in Boston.
36
89000
2000
C'est le Mass General à Boston.
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And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
Et savez-vous où se trouve la salle d'opération?
01:48
Here it is
38
93000
2000
La voici.
01:50
on the top of the building
39
95000
2000
en haut du bâtiment
01:52
with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
avec beaucoup de fenêtres pour laisser passer la lumière.
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So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
Ainsi de nos jours dans la salle d'opération,
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we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
nous n'avons plus besoin d'utiliser la lumière du soleil.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
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105000
3000
Et parce que nous n'avons plus besoin d'utiliser la lumière du soleil,
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we have very specialized lights
44
108000
2000
nous avons des lumières très spécialisées
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that are made for the operating room.
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110000
2000
qui sont faites pour la salle d'opération.
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We have an opportunity
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112000
2000
Nous avons une occasion
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to bring in other kinds of lights --
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114000
2000
d'apporter d'autres types de lumières -
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lights that can allow us to see
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116000
2000
des lumières qui peuvent nous permettre de voir
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what we currently don't see.
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118000
3000
ce que nous ne voyons pas actuellement.
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And this is what I think
50
121000
2000
Et voilà ce que je crois être
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is the magic of fluorescence.
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123000
2000
la magie de la fluorescence.
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So let me back up a little bit.
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125000
2000
Alors laissez-moi revenir un petit peu en arrière.
02:22
When we are in medical school,
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127000
3000
Quand nous sommes à l'école de médecine,
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we learn our anatomy from illustrations such as this
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130000
3000
nous apprenons notre anatomie à partir d'illustrations de ce genre
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where everything's color-coded.
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133000
3000
où tout est couleur.
02:31
Nerves are yellow, arteries are red,
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136000
2000
Les nerfs sont jaunes, les artères sont rouges,
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veins are blue.
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138000
2000
les veines sont bleues.
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That's so easy anybody could become a surgeon, right?
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140000
4000
C'est tellement facile que tout le monde pourrait devenir chirurgien, non?
02:39
However, when we have a real patient on the table,
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144000
3000
Cependant, lorsque nous avons un vrai patient sur la table,
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this is the same neck dissection --
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147000
3000
c'est la même dissection du cou -
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not so easy to tell the difference
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150000
2000
pas si facile de faire la différence
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between different structures.
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152000
2000
entre les différentes structures.
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We heard over the last couple days
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154000
3000
Nous avons entendu au cours des derniers jours
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what an urgent problem
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157000
2000
le problème urgent
02:54
cancer still is in our society,
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159000
2000
que le cancer est encore dans notre société,
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what a pressing need it is
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161000
2000
le besoin pressant que nous avons
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for us to not have
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163000
2000
de ne pas avoir
03:00
one person die every minute.
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165000
4000
un mort à chaque minute.
03:04
Well if cancer can be caught early,
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169000
2000
Eh bien, si le cancer peut être détecté tôt,
03:06
enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
assez pour qu'on puisse en faire l'ablation,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
l'exciser chirurgicalement,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
peu importe s’il a tel ou tel gène,
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
ou s’il a telle ou telle protéine,
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
il est dans le bocal.
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
C'est fait, il est sorti, vous êtes guéri d'un cancer.
03:22
This is how we excise cancers.
76
187000
2000
C'est ainsi que nous excisons les cancers.
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
Nous faisons de notre mieux, en fonction de notre formation
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
et l'aspect du cancer, sa sensation au toucher
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
et sa relation à d'autres structures et l'ensemble de notre expérience,
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
nous disons, vous savez quoi, le cancer a disparu.
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
Nous avons fait un bon travail. Nous l'avons enlevé.
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
C'est ce que le chirurgien dit dans la salle d'opération
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
lorsque le patient est sur la table.
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
84
208000
3000
Mais alors nous ne savons pas vraiment qu'on a tout enlevé.
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
Nous devons en fait prélever des échantillons de la table d'opération,
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
ce qui est laissé dans le patient,
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
et ensuite envoyer ces morceaux au laboratoire de pathologie.
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
En attendant, le patient est sur la table d'opération.
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
Les infirmières, l'anesthésiste, le chirurgien,
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
tous les assistants sont là à attendre.
04:01
And we wait.
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226000
2000
Et nous attendons.
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
Le pathologiste prend cet échantillon,
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
il le congèle, le coupe, regarde dans le microscope un par un
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
et rappelle ensuite dans la pièce.
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
Et c'est peut-être 20 minutes plus tard par échantillon.
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
Donc, si vous avez envoyé trois spécimens,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
c'est une heure plus tard.
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
Et très souvent, ils disent,
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
« Vous savez quoi, les points A et B sont corrects,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
mais le point C, il reste encore des parties cancéreuses là.
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
S'il vous plaît allez enlever ce morceau-là ».
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
Donc nous y retournons et nous le faisons encore, et encore.
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
Et tout ce processus :
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
« Ok, c'est terminé.
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
Nous pensons que toute la tumeur est enlevée. »
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
Mais très souvent, plusieurs jours plus tard,
04:38
the patient's gone home,
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263000
2000
le patient est rentré chez lui,
04:40
we get a phone call:
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265000
2000
nous recevons un appel téléphonique :
04:42
"I'm sorry,
109
267000
2000
« Je suis désolé.
04:44
once we looked at the final pathology,
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269000
2000
une fois que nous avons regardé la pathologie finale,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
une fois que nous avons regardé le spécimen final,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
nous avons en fait trouvé qu'il y a deux ou trois autres taches
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
où les marges sont positives.
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
Il y a encore du cancer dans votre patient. »
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
Alors maintenant, vous devez dire à votre patient, tout d'abord,
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
qu'il va peut-être devoir subir une autre opération,
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
ou qu'il a besoin d'un traitement supplémentaire
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
tel que des rayons ou une chimiothérapie.
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
Alors est-ce que ça ne serait pas mieux
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
si on pouvait vraiment dire,
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
si le chirurgien pouvait vraiment dire,
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
si oui ou non il y a encore du cancer sur le champ opératoire?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
Je veux dire, à bien des égards, la façon dont nous le faisons,
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
nous opérons encore dans l'obscurité.
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
Ainsi, en 2004, lors de mon internat en chirurgie,
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
j'ai eu le grand bonheur
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
de rencontrer le Dr Roger Chen,
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
qui a remporté le prix Nobel de chimie
05:36
in 2008.
129
321000
2000
en 2008.
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
Roger et son équipe
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
ont travaillé sur un moyen de détecter le cancer,
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
et ils avaient une molécule très intelligente
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
qu'ils avaient découverte.
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
La molécule qu'ils avaient développée
05:49
had three parts.
135
334000
2000
avait trois parties.
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
La partie principale est la partie bleue, la polycation,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
et elle colle en gros
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
à tous les tissus de votre corps.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
Alors imaginez de faire une solution
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
chargée de cette matière collante
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
et que vous l'injectiez dans les veines de quelqu'un qui a le cancer,
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
tout va être éclairé.
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
Rien ne sera spécifique.
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
Il n'y a pas de spécificité là.
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
Alors ils ont ajouté deux autres composants.
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
Le premier est un segment polyanionique,
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which basically acts as a non-stick backing
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360000
2000
qui agit essentiellement comme support antiadhésif
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like the back of a sticker.
148
362000
2000
comme le dos d'un autocollant.
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
149
364000
3000
Alors, quand les deux sont ensembles, la molécule est neutre
06:22
and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
et rien ne se colle.
06:24
And the two pieces are then linked
151
369000
3000
Et les deux morceaux sont ensuite reliés
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
par quelque chose qui ne peut être coupé
06:30
if you have the right molecular scissors --
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375000
2000
que si vous avez les bons ciseaux moléculaires -
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for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
par exemple, le type de protéases
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
que les tumeurs génèrent.
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
Donc ici, dans cette situation,
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
si vous faites une solution chargée de cette molécule en trois parties
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
avec le colorant, qui est représenté en vert,
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
et que vous l'injectez dans la veine
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
de quelqu'un qui a le cancer,
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
les tissus normaux ne peuvent pas le couper.
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
La molécule traverse et est excrétée.
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
Toutefois, en présence de la tumeur,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
maintenant il y a des ciseaux moléculaires
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
qui peut briser cette molécule
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
juste là à l'endroit clivable.
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
Et maintenant, boum,
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
la tumeur s'étiquette elle-même
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
et elle devient fluorescente.
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
Alors, voici un exemple d'un nerf
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
qui est entouré d'une tumeur.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
Pouvez-vous dire où se trouve la tumeur ?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
Je ne pouvais pas quand je travaillais sur ce sujet.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
Mais la voici. Elle est fluorescente.
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
Maintenant, elle est verte.
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
Vous voyez, chaque personne dans le public
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
peut maintenant dire où le cancer se trouve.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
Nous pouvons dire en salle d'opération, sur le terrain,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
à un niveau moléculaire,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
où est le cancer et ce que le chirurgien doit faire
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
et combien de travail il doit encore faire
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
pour enlever cela.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
Et ce qui est bien avec la fluorescence
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
c'est que ce n'est pas seulement brillant,
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
ça peut en fait briller à travers les tissus.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
La lumière émise par la fluorescence
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
peut traverser les tissus.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
Donc, même si la tumeur n'est pas exactement à la surface,
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
vous pourrez toujours la voir.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
Dans ce film, vous pouvez voir
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
que la tumeur est verte.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
Il y a en fait un muscle normal par-dessus. Vous le voyez?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
Et je décolle ce muscle.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
Mais avant même de le décoller,
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
vous avez vu qu'il y avait une tumeur en dessous.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
Donc, c'est la beauté d'avoir une tumeur
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
qui est étiquetée avec des molécules fluorescentes.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
Que vous pouvez non seulement voir les marges
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
là, à un niveau moléculaire,
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
mais vous pouvez le voir, même si ce n'est pas exactement sur le dessus -
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
même si c'est au-delà de votre champ de vision.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
Et cela fonctionne pour des ganglions métastatiques aussi.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
La dissection des ganglions lymphatiques sentinelles
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
a vraiment changé la façon dont nous gérons le cancer du sein, le mélanome.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
Avant, les femmes subissaient
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
des opérations très invalidantes
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
pour exciser tous les ganglions lymphatiques axillaires.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
Mais quand le ganglion sentinelle
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
est entré dans notre protocole de traitement,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
le chirurgien cherche en gros le ganglion unique
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
qui est le premier ganglion lymphatique drainant du cancer.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
Et puis si ce ganglion est cancéreux,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
la femme va subir
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
une ablation du ganglion lymphatique axillaire.
09:05
So what that means
215
530000
2000
Donc ce que cela signifie
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
est que si le ganglion n'était pas cancéreux
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
la femme n'aurait pas à subir
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
une chirurgie inutile.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
Mais le ganglion sentinelle, la façon dont nous le faisons aujourd'hui,
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
c'est un peu comme avoir une feuille de route
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
rien que pour savoir où aller.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
Donc, si vous conduisez sur l'autoroute
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
et vous voulez savoir où est la prochaine station-service,
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
vous avez une carte pour vous dire que cette station essence est sur la route.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
Elle ne vous dit pas si oui ou non
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
la station essence a de l'essence.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
Il faut le prélever, le ramener à la maison,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
le découper, regarder à l'intérieur
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
et dire: « Oh oui, elle a de l'essence. »
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
Et ça prend plus de temps.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
Les patients sont encore sur la table d'opération.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
Les médecins anesthésistes, les chirurgiens attendent.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
Cela prend du temps.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
Donc, avec notre technologie, nous pouvons le dire tout de suite.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
Vous voyez beaucoup de petites bosses arrondies, là.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
Certaines sont des ganglions lymphatiques enflés
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
qui semblent un peu plus grandes que les autres.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
Qui parmi nous n'a pas eu des ganglions lymphatiques enflés avec un rhume?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
Cela ne signifie pas qu'il y a du cancer à l'intérieur.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
Eh bien grâce à notre technologie,
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
le chirurgien est en mesure de dire immédiatement
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
quels ganglions sont cancéreux.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
Je ne vais pas entrer dans les détails,
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
mais notre technologie, en plus de pouvoir
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
marquer les ganglions lymphatiques de la tumeur et métastatiques par fluorescence,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
nous pouvons également utiliser la même molécule intelligente en trois parties
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
pour marquer l'aluminium sur le gadolinium sur le système
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
de sorte que vous pouvez faire cela de façon non invasive.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
Le patient a un cancer,
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
vous voulez savoir si les ganglions lymphatiques ont un cancer
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
avant même que vous entriez dedans.
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
Eh bien vous pouvez voir cela sur une IRM.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
Ainsi, en chirurgie,
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
il est important de savoir quoi découper.
10:41
But equally important
255
626000
2000
Mais il est tout aussi important
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
de préserver les choses
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
qui sont importantes pour la fonction.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
Donc il est très important d'éviter les blessures involontaires.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
Et ce dont je parle
10:54
are nerves.
260
639000
2000
ce sont les nerfs.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
Les nerfs, s'ils sont blessés,
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
peut provoquer une paralysie,
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
peuvent causer des douleurs.
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
Dans le cadre du cancer de la prostate,
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
jusqu'à 60 pour cent des hommes
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
après une opération du cancer de la prostate
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
peuvent avoir une incontinence urinaire
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
et un dysfonctionnement érectile.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
C'est beaucoup de gens qui ont beaucoup de problèmes -
11:16
and this is even in
270
661000
2000
et encore, c'est dans le cadre
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
d'une soi-disant chirurgie conservatrice,
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
ce qui signifie que le chirurgien est au courant du problème,
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
et il tente d'éviter les nerfs.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
Mais vous savez quoi, ces petits nerfs sont si petits,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
dans le contexte du cancer de la prostate,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
qu'en fait on ne les voit jamais.
11:34
They are traced
277
679000
2000
On les trace
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
simplement par leur chemin anatomique connu
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
le long de la vascularisation.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
Et on les connait parce que quelqu'un a décidé de les étudier,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
ce qui signifie que nous sommes encore en train d'apprendre
11:46
about where they are.
282
691000
2000
où ils se trouvent.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
C'est fou de penser que nous avons la chirurgie,
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
nous essayons d'exciser le cancer, nous ne savons pas où est le cancer .
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
Nous essayons de préserver les nerfs, nous ne pouvons voir où ils sont.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
Alors j'ai dit, ce serait génial
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
si nous pouvions trouver un moyen
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
de voir les nerfs avec la fluorescence.
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
Et au premier abord cela n'a pas eu beaucoup de soutien.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
Les gens disaient: « Nous opérons de cette manière depuis toutes ces années.
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
C'est quoi le problème ?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
Nous n'avons pas eu tant de complications que ça. »
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
Mais je me suis tout de même lancé.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
Et Roger m'a aidé.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
Et il a amené toute son équipe avec lui.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
Donc, revoilà un travail d'équipe.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
Et nous avons finalement découvert des molécules
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
qui ont étiqueté spécifiquement les nerfs.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
Et lorsque nous avons fait une solution de cela,
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
marqué par fluorescence
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
et injecté dans le corps d'une souris,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
ses nerfs brillaient littéralement.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
Vous pouvez voir où ils sont.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
Ici vous regardez un nerf sciatique de souris,
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
et vous pouvez voir très facilement cette grande et grosse portion.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
Mais en fait, à son extrémité là où je suis maintenant en train de disséquer,
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
il y a en fait des arborisations très fine
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
qui ne peuvent pas vraiment être vues.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
Vous voyez ce qui ressemble à des têtes de Méduse qui sortent.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
Nous avons été en mesure de voir les nerfs
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
de l'expression du visage, des mouvements du visage, de la respiration -
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
chaque nerf -
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
les nerfs de la fonction urinaire autour de la prostate.
13:11
We've been able to see every single nerve.
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776000
3000
Nous avons été en mesure de voir chaque nerf.
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When we put these two probes together ...
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779000
4000
Quand nous mettons ces deux sondes ensemble ...
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So here's a tumor.
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783000
2000
Alors, voici une tumeur.
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Do you guys know where the margins of this tumor is?
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785000
3000
Savez-vous où sont les marges de cette tumeur ?
13:23
Now you do.
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788000
3000
Maintenant vous le savez.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
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791000
3000
Qu'en est-il du nerf qui va dans cette tumeur ?
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That white portion there is easy to see.
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794000
2000
La partie blanche est facile à voir.
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But what about the part that goes into the tumor?
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796000
2000
Mais qu'en est-il de la partie qui va dans la tumeur ?
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Do you know where it's going?
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798000
2000
Savez-vous où il va ?
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Now you do.
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800000
2000
Maintenant vous le savez.
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Basically, we've come up with a way
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802000
2000
En gros, nous avons mis au point un moyen
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to stain tissue
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804000
2000
de colorer les tissus
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and color-code the surgical field.
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806000
2000
et d'établir un code couleur du champ opératoire.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
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808000
3000
C'était une belle avancée.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
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811000
4000
Je pense que ça va changer la manière dont nous opérons.
13:50
We published our results
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815000
2000
Nous avons publié nos résultats
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in the proceedings of the National Academy of Sciences
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817000
2000
dans les Actes de l'Académie Nationale des Sciences
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and in Nature Biotechnology.
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819000
2000
et dans la revue Nature Biotechnology.
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We received commentary in Discover magazine,
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821000
3000
Nous avons reçu des commentaires dans le magazine Discover,
13:59
in The Economist.
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824000
2000
dans The Economist.
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
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826000
3000
Et nous l'avons montré à beaucoup de mes collègues chirurgiens.
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They said, "Wow!
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829000
2000
Ils ont dit: « Wow!
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I have patients
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831000
2000
J'ai des patients
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who would benefit from this.
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833000
2000
qui pourraient en bénéficier.
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I think that this will result in my surgeries
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835000
2000
Je pense que cela se traduira dans mes opérations
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with a better outcome
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837000
2000
par un meilleur résultat
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and fewer complications."
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839000
3000
et des complications moindres. »
14:17
What needs to happen now
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842000
2000
Ce qui doit arriver maintenant
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is further development of our technology
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844000
3000
c'est le développement de notre technologie
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along with development
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847000
2000
en même temps que le développement
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of the instrumentation
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849000
2000
de l'instrumentation
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that allows us to see
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851000
2000
qui nous permet de voir
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this sort of fluorescence in the operating room.
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853000
3000
cette sorte de fluorescence dans la salle d'opération.
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The eventual goal
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856000
2000
L'objectif final
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is that we'll get this into patients.
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858000
3000
est que nous allons faire entrer ça dans les patients.
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However, we've discovered
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861000
3000
Toutefois, nous avons découvert
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that there's actually no straightforward mechanism
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qu'il n'y a en réalité aucun mécanisme simple
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to develop a molecule
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pour développer une molécule
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for one-time use.
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868000
2000
pour une utilisation ponctuelle.
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Understandably, the majority of the medical industry
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870000
3000
Naturellement, la majorité de l'industrie médicale
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is focused on multiple-use drugs,
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873000
4000
se concentre sur des médicaments à usage multiple,
14:52
such as long-term daily medications.
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877000
3000
tels que médicaments quotidiens à long terme.
14:55
We are focused on making this technology better.
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880000
3000
Nous nous concentrons sur le fait de rendre cette technologie meilleure.
14:58
We're focused on adding drugs,
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883000
3000
Nous nous concentrons sur l'ajout de médicaments,
15:01
adding growth factors,
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886000
2000
sur l’ajout de facteurs de croissance,
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killing nerves that are causing problems
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888000
2000
tuant les nerfs qui causent des problèmes
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and not the surrounding tissue.
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890000
3000
et pas les tissus environnants.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
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893000
4000
Nous savons que cela peut être fait et nous nous sommes engagés à le faire.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
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897000
4000
J'aimerais vous laisser sur cette pensée finale.
15:16
Successful innovation
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901000
2000
Une innovation réussie
15:18
is not a single breakthrough.
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903000
3000
n'est pas une avancée unique.
15:21
It is not a sprint.
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906000
3000
Ce n'est pas un sprint.
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It is not an event for the solo runner.
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909000
4000
Ce n'est pas une course pour le coureur en solitaire.
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Successful innovation
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913000
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Une innovation réussie
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is a team sport, it's a relay race.
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915000
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est un sport d'équipe, c'est une course de relais.
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It requires one team for the breakthrough
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918000
4000
Elle nécessite une équipe pour l'avancée
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and another team
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922000
2000
et une autre équipe
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to get the breakthrough accepted and adopted.
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924000
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pour faire accepter et adopter l'avancée.
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And this takes the long-term steady courage
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926000
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Et cela nécessite le courage stable à long terme
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of the day-in day-out struggle
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929000
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de la lutte jour après jour
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to educate, to persuade
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pour éduquer, convaincre
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and to win acceptance.
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et pour gagner l'acceptation.
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And that is the light that I want to shine
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Et c'est la lumière que je veux faire briller
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on health and medicine today.
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sur la santé et la médecine d'aujourd'hui.
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Thank you very much.
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Merci beaucoup.
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(Applause)
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4000
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com