TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
Quyen Nguyen: operacje kodowane kolorami
Filmed:
Readability: 4.2
1,224,438 views
Chirurdzy uczą się z książek, które wygodnie oznaczają kolorami rodzaje tkanek, jednak nie ma to nic wspólnego z rzeczywistością - do dzisiaj. W TEDMED, Quyen Nguyen prezentuje w jaki sposób można za pomocą markera molekularnego sprawić, by guzy świeciły na zielono, wskazując chirurgom, gdzie dokładnie należy ciąć.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I want to talk to you
0
0
2000
Chcę wam opowiedzieć
00:17
about one of the biggest myths in medicine,
1
2000
2000
o największym micie w medycynie,
00:19
and that is the idea
2
4000
2000
a jest nim przeświadczenie,
00:21
that all we need are more medical breakthroughs
3
6000
3000
że jedynym czego nam trzeba, to przełomowe odkrycia w medycynie,
00:24
and then all of our problems will be solved.
4
9000
3000
które rozwiążą wszystkie nasze problemy.
00:27
Our society loves to romanticize
5
12000
3000
Nasze społeczeństwo uwielbia idealizować
00:30
the idea of the single, solo inventor
6
15000
2000
ideę samotnego wynalazcy,
00:32
who, working late in the lab one night,
7
17000
3000
który pewnej nocy, pracując do późna,
00:35
makes an earthshaking discovery,
8
20000
3000
dokonuje wstrząsającego odkrycia.
00:38
and voila, overnight everything's changed.
9
23000
4000
I voila! Wszystko się zmienia w ciągu jednej nocy.
00:42
That's a very appealing picture,
10
27000
2000
Bardzo pociągająca wizja,
00:44
however, it's just not true.
11
29000
3000
aczkolwiek nieprawdziwa.
00:47
In fact, medicine today is a team sport.
12
32000
3000
W rzeczywistości, dzisiejsza medycyna to dyscyplina drużynowa.
00:50
And in many ways,
13
35000
2000
W wielu aspektach
00:52
it always has been.
14
37000
2000
zawsze nią była.
00:54
I'd like to share with you a story
15
39000
2000
Chciałabym podzielić się z wami tym,
00:56
about how I've experienced this very dramatically
16
41000
3000
jak dramatycznie doświadczyłam tego
00:59
in my own work.
17
44000
2000
we własnej pracy.
01:01
I'm a surgeon,
18
46000
2000
Jestem chirurgiem,
01:03
and we surgeons have always had
19
48000
2000
a my chirurdzy od zawsze mieliśmy
01:05
this special relationship with light.
20
50000
3000
szczególną relację ze światłem.
01:08
When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
21
53000
4000
[Niech stanie się światłość] Kiedy robię nacięcie w ciele pacjenta, jest tam ciemno.
01:12
We need to shine light to see what we're doing.
22
57000
3000
Musimy używać lamp, by widzieć co robimy.
01:15
And this is why, traditionally,
23
60000
3000
I to właśnie dlatego operacje tradycyjnie
01:18
surgeries have always started so early in the morning --
24
63000
2000
rozpoczynały się wczesnym rankiem -
01:20
to take advantage of daylight hours.
25
65000
2000
by maksymalnie wykorzystać światło dzienne.
01:22
And if you look at historical pictures
26
67000
2000
Jeśli spojrzycie na historyczne zdjęcia
01:24
of the early operating rooms,
27
69000
2000
wczesnych sal operacyjnych,
01:26
they have been on top of buildings.
28
71000
3000
zauważycie, że znajdowały się na samej górze budynków.
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
To jest na przykład najstarsza sala operacyjna na Zachodzie.
01:31
in London,
30
76000
2000
Znajduje się w Londynie
01:33
where the operating room
31
78000
2000
i usytuowana jest
01:35
is actually on top of a church
32
80000
2000
na samej górze kościoła
01:37
with a skylight coming in.
33
82000
2000
z wpadającymi promieniami słońca.
01:39
And then this is a picture
34
84000
2000
Na następnym zdjęciu widzimy
01:41
of one of the most famous hospitals in America.
35
86000
3000
jeden z najbardziej znanych szpitali w Ameryce.
01:44
This is Mass General in Boston.
36
89000
2000
To szpital Massachusetts General w Bostonie.
01:46
And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
Wiecie gdzie znajduje się sala operacyjna?
01:48
Here it is
38
93000
2000
Tutaj -
01:50
on the top of the building
39
95000
2000
na samej górze budynku
01:52
with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
z wieloma oknami by wpuścić jak najwięcej światła.
01:55
So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
Dziś na sali operacyjnej
01:57
we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
nie polegamy na świetle słonecznym.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
43
105000
3000
A ponieważ nie ma już takiej potrzeby,
02:03
we have very specialized lights
44
108000
2000
mamy bardzo specjalistyczne oświetlenie
02:05
that are made for the operating room.
45
110000
2000
stworzone specjalnie do sal operacyjnych.
02:07
We have an opportunity
46
112000
2000
Mamy okazję
02:09
to bring in other kinds of lights --
47
114000
2000
stosować inne rodzaje światła,
02:11
lights that can allow us to see
48
116000
2000
pozwalające nam zobaczyć to,
02:13
what we currently don't see.
49
118000
3000
czego normalnie nie widzimy.
02:16
And this is what I think
50
121000
2000
I to jest według mnie
02:18
is the magic of fluorescence.
51
123000
2000
magia fluorescencji.
02:20
So let me back up a little bit.
52
125000
2000
Pozwólcie, że trochę się wesprę.
02:22
When we are in medical school,
53
127000
3000
Studiując w szkole medycznej,
02:25
we learn our anatomy from illustrations such as this
54
130000
3000
uczymy się anatomii z takich oto ilustracji,
02:28
where everything's color-coded.
55
133000
3000
na których wszystko jest oznaczone odpowiednim kolorem.
02:31
Nerves are yellow, arteries are red,
56
136000
2000
Nerwy są żółte, tętnice czerwone,
02:33
veins are blue.
57
138000
2000
a żyły niebieskie.
02:35
That's so easy anybody could become a surgeon, right?
58
140000
4000
To jest tak proste, że każdy mógłby zostać chirurgiem, prawda?
02:39
However, when we have a real patient on the table,
59
144000
3000
Jednak mając na stole prawdziwego pacjenta,
02:42
this is the same neck dissection --
60
147000
3000
widzimy tu ten sam fragment szyi, co na ilustracji -
02:45
not so easy to tell the difference
61
150000
2000
nie jest już tak łatwo odróżnić
02:47
between different structures.
62
152000
2000
poszczególne tkanki.
02:49
We heard over the last couple days
63
154000
3000
Słyszeliśmy przez ostatnie kilka dni
02:52
what an urgent problem
64
157000
2000
jakim to naglącym problemem
02:54
cancer still is in our society,
65
159000
2000
naszego społeczeństwa jest rak
02:56
what a pressing need it is
66
161000
2000
i jak ważne jest to,
02:58
for us to not have
67
163000
2000
żeby nie umierała
03:00
one person die every minute.
68
165000
4000
jedna osoba co minutę.
03:04
Well if cancer can be caught early,
69
169000
2000
Jeśli można wcześnie zdiagnozować raka,
03:06
enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
wystarczająco wcześnie, by go usunąć,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
wyciąć operacyjnie,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
to nie obchodzi mnie czy był tam taki gen, albo inny,
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
albo to lub inne białko,
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
jest w słoiku.
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
Koniec. Nie ma go. Jesteś zdrowy.
03:22
This is how we excise cancers.
76
187000
2000
Tak wycinamy raka.
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
Robimy co w naszej mocy, opierając się na własnym przygotowaniu,
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
na tym jak wygląda guz i jaki jest w dotyku,
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
na powiązaniu z innymi tkankami i naszym doświadczeniu,
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
mówimy: "nie masz już raka."
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
Dobrze wykonaliśmy swoją pracę. Usunęliśmy go.
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
To właśnie chirurg mówi na sali operacyjnej,
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
kiedy pacjent jest na stole.
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
84
208000
3000
Ale wtedy jeszcze nie mamy pewności, czy został cały usunięty.
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
Pobieramy próbki tkanek,
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
które usunęliśmy z ciała pacjenta,
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
a następnie wysyłamy te wycinki do patomorfologa.
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
W międzyczasie, pacjent leży na stole operacyjnym.
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
Pielęgniarki, anestezjolog, chirurg
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
i wszyscy asystenci czekają przy pacjencie.
04:01
And we wait.
91
226000
2000
I tak czekamy.
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
Patolog bierze próbkę,
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
zamraża, tnie, sprawdza pod mikroskopem kawałek po kawałku
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
i dzwoni na salę operacyjną.
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
Może to trwać 20 minut dla każdej z próbek.
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
Więc jeśli wyślemy trzy próbki,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
minie godzina.
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
Bardzo często mówią:
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
"Wiesz co, próbki A i B są w porządku,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
ale próbka C, macie tam pozostałości raka.
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
Proszę go wyciąć."
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
Więc wracamy i robimy jeszcze raz, i jeszcze raz.
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
I cały ten proces:
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
Dobra, udało się.
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
Myślimy, że wycięliśmy całego guza."
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
Ale bardzo często, kilka dni później
04:38
the patient's gone home,
107
263000
2000
pacjent wraca do domu,
04:40
we get a phone call:
108
265000
2000
a my odbieramy telefon z patologii:
04:42
"I'm sorry,
109
267000
2000
"Przykro mi,
04:44
once we looked at the final pathology,
110
269000
2000
jak przyjrzeliśmy się ostatecznemu badaniu,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
po ostatecznym sprawdzeniu próbek,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
odkryliśmy, że jest kilka innych miejsc,
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
gdzie marginesy są pozytywne.
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
Wasz pacjent nadal ma raka."
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
Więc teraz musimy poinformować pacjenta, po pierwsze,
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
że prawdopodobnie będzie musiał przejść kolejną operację,
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
lub że będzie potrzebował dodatkowego leczenia
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
takiego jak radioterapia lub chemioterapia.
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
Czy nie byłoby lepiej,
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
gdybyśmy mogli stwierdzić,
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
gdyby chirurg mógł stwierdzić,
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
czy rak jest obecny w polu operacyjnym czy nie?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
Mam na myśli to, że nadal w wielu przypadkach
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
nadal operujemy w ciemno.
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
W 2004 roku, podczas mojej rezydentury,
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
miałam ogromne szczęście
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
poznać dr Rogera Chena,
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
który w 2008 roku otrzymał Nagrodę Nobla
05:36
in 2008.
129
321000
2000
w dziedzinie chemii.
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
Roger ze swoim zespołem
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
opracowywali metodę wykrywania raka.
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
Mieli bardzo sprytną cząsteczkę,
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
którą odkryli.
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
Cząsteczka, którą stworzyli
05:49
had three parts.
135
334000
2000
zbudowana była z trzech części.
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
Jej główna część jest niebieska - polikation,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
jest bardzo lepki i przyczepia się
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
do każdej tkanki w organizmie.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
Wyobraźcie sobie, że przygotowujecie roztwór
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
pełen lepkiej substancji
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
i wstrzykujecie go do żyły osoby chorej na raka,
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
wszystko się podświetli.
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
Nic nie będzie wyszczególnione.
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
Nie ma tu żadnej specyficzności.
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
Dodali więc dwa dodatkowe elementy.
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
Pierwszym jest segment polianionowy,
06:15
which basically acts as a non-stick backing
147
360000
2000
który działa jak nieklejąca się
06:17
like the back of a sticker.
148
362000
2000
strona naklejki.
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
149
364000
3000
Gdy oba komponenty występują razem, cząsteczka jest neutralna
06:22
and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
i nic się nie skleja.
06:24
And the two pieces are then linked
151
369000
3000
Następnie oba elementy zostają połączone
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
czymś, co może być tylko ucięte
06:30
if you have the right molecular scissors --
153
375000
2000
odpowiednimi nożycami molekularnymi,
06:32
for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
np. pewnym rodzajem proteaz,
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
wytwarzanych przez guzy.
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
W tej sytuacji,
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
jeśli przygotujemy roztwór złożony z tych trzyczęściowych cząsteczek
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
razem z barwnikiem, oznaczonym na zielono,
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
i jeśli wstrzykniemy to do żyły
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
osoby chorej na raka,
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
zdrowa tkanka jej nie przetnie.
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
Cząsteczka przejdzie przez organizm i zostanie wydalona.
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
Natomiast w obecności guza,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
są tam nożyce cząsteczkowe,
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
które mogą rozdzielić tę cząsteczkę
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
w miejscu dającym się przeciąć.
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
I teraz, bum.
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
Guz sam się oznacza
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
i zaczyna świecić.
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
Mamy tu przykład nerwu
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
otoczonego guzem.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
Możecie wskazać gdzie znajduje się guz?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
Ja nie potrafiłam, gdy na tym pracowałam.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
Ale jest tutaj. Świeci.
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
Teraz jest zielony.
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
Zobaczcie. Każdy na widowni
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
wie gdzie jest guz.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
Możemy to stwierdzić na sali operacyjnej,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
na poziomie cząsteczkowym,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
gdzie umiejscowiony jest guz i co chirurg powinien zrobić
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
oraz ile jeszcze zostało do zrobienia
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
by go wyciąć.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
Co ciekawe, fluorescencja
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
nie powoduje tylko świecenia guza,
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
ale też sprawia, że guz świeci przez tkankę.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
Światło emitowane przez fluorescencję
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
potrafi przejść przez tkankę.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
Więc nawet jeśli guz nie jest umiejscowiony na powierzchni,
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
nadal będziemy mogli go zobaczyć.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
Na tym filmie możecie zobaczyć,
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
że guz jest zielony.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
Właściwie to nad guzem znajduje się zdrowy mięsień. Widzicie?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
Odsuwam mięsień.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
Ale nawet przed jego odsunięciem
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
widzieliście, że pod mięśniem znajduje się guz.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
To właśnie piękno guza
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
oznaczonego cząsteczkami fluorescencyjnymi.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
I to, że możemy zobaczyć nie tylko jego granice
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
na poziomie cząsteczkowym,
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
ale również jeśli znajduje się głębiej -
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
nawet jeśli znajduje się poza polem widzenia.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
Działa to również w przypadku węzłów chłonnych przerzutowych.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
Wycinanie węzła wartowniczego
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
bardzo zmieniło podejście do leczenia raka piersi i czerniaka.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
Kobiety zwykle musiały przechodzić
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
bardzo inwalidyzujące operacje
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
by wyciąć wszystkie węzły chłonne pachowe.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
Kiedy zaczęliśmy operować
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
węzły wartownicze,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
chirurg po prostu szuka pojedynczego węzła,
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
który jest pierwszym węzłem, przez który odpływa chłonka z raka.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
I jeśli ten węzeł chłonny ma raka,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
pacjentka będzie musiała mieć
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
wycięte pachowe węzły chłonne.
09:05
So what that means
215
530000
2000
Oznacza to,
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
że jeśli węzeł chłonny był zdrowy,
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
pacjentka uniknęłaby
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
niepotrzebnej operacji.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
Obecnie postępowanie z węzłami chłonnymi wartowniczymi
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
jest jak posiadanie mapy drogowej
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
by obrać odpowiednią drogę.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
Więc jeśli podróżując autostradą
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
chcecie dowiedzieć się, gdzie jest najbliższa stacja benzynowa,
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
macie mapę, według której stacja jest na końcu drogi.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
Ale nie powie wam
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
czy na tej stacji jest paliwo.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
Musicie ją wyciąć, zabrać z powrotem do domu,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
rozciąć, zajrzeć do środka
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
i stwierdzić: "O tak, jest paliwo."
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
Zabiera to więcej czasu.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
Pacjenci cały czas czekają na stole operacyjnym.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
A wokół nich anestezjolodzy i chirurdzy.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
To trochę trwa.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
Z naszą technologią możemy to od razu stwierdzić.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
Tu widzimy wiele okrągławych guzów.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
Niektóre z nich to opuchnięte węzły chłonne
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
wyglądające na nieco większe od innych.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
Kto z nas nie miał powiększonych węzłów chłonnych podczas gorączki?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
To nie oznacza, że są zajęte przez nowotwór.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
Więc dzięki naszej technologii,
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
Chirurg może natychmiast stwierdzić,
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
które węzły są zajęte przez nowotwór.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
Nie będę się w to zbytnio zagłębiać,
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
ale nasza technologia, poza tym, że pozwala
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
oznaczać fluorescencyjnie guzy i przerzuty na węzłach chłonnych,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
możemy również użyć tej samej inteligentnej cząsteczki
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
do oznaczania gadolinem,
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
tak, że możemy zrobić to bezinwazyjnie.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
Pacjent ma raka,
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
chcecie wiedzieć czy węzły chłonne objęte są nowotworem
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
jeszcze przed operacją.
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
Możecie to zobaczyć na rezonansie magnetycznym.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
Podczas operacji,
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
ważne by wiedzieć co wyciąć.
10:41
But equally important
255
626000
2000
Lecz równie ważne jest
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
nie naruszanie organów
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
Ważne by zapobiec nieumyślnym urazom.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
Mam na myśli
10:54
are nerves.
260
639000
2000
nerwy.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
Naruszenie nerwów
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
może spowodować porażenie
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
lub ból.
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
W przypadku raka prostaty,
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
do 60% mężczyzn
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
po operacyjnym leczeniu raka prostaty
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
może mieć nietrzymanie moczu
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
i zaburzenia erekcji.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
To wielu ludzi mogących mieć wiele problemów -
11:16
and this is even in
270
661000
2000
i to nawet podczas
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
tak zwanych operacji oszczędzających nerwy,
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
kiedy to chirurg jest świadomy ryzyka
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
i stara się omijać nerwy.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
Ale te nerwy są tak małe,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
w przypadku raka prostaty,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
że nawet ich nie widać.
11:34
They are traced
277
679000
2000
Możemy je zlokalizować
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
tylko dlatego, że znamy ich rozmieszczenie anatomiczne
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
wzdłuż naczyń krwionośnych.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
Są znane, ponieważ ktoś zdecydował się je zbadać,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
co oznacza, że nadal się uczymy
11:46
about where they are.
282
691000
2000
ich położenia.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
Szalny pomysł - robić operację
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
wycięcia nowotworu, nie wiedząc gdzie jest zlokalizowany.
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
Staramy się nie naruszać nerwów, nie widząc ich.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
Jak już wspominałam, czyż nie byłoby wspaniale
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
byśmy znaleźli sposób,
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
by zobaczyć nerwy przy pomocy fluorescencji?
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
Na początku ten pomysł nie miał wielu zwolenników.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
Ludzie mówili: "Od wielu lat wykonujemy operacje w ten sposób.
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
Więc w czym problem?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
Nie mieliśmy aż tak wielu powikłań."
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
Ale ja i tak poszłam naprzód.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
I Roger mi pomógł.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
Przyprowadził ze sobą cały swój zespół.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
A więc znowu praca zespołowa.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
I w końcu odkryliśmy cząsteczki,
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
które w specjalny sposób oznaczały nerwy.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
Kiedy zrobiliśmy z tego roztwór
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
z barwnikiem fluorescencyjnym
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
i wstrzyknęliśmy myszom,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
ich nerwy dosłownie zaczęły świecić.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
Widzicie gdzie się znajdują.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
Tu widzimy nerw kulszowy myszy,
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
i ten duży gruby fragment też świetnie widzimy.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
Ale w rzeczywistości, tam na końcu gdzie teraz tnę,
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
znajdują się całkiem niezłe rozgałęzienia,
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
których nie widać.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
Widzimy coś, co wygląda jak małe wystające głowy Meduzy.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
Zdołaliśmy zobaczyć nerwy odpowiedzialne
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
za mimikę, ruch mięśni twarzy, oddychanie -
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
każdy z tych nerwów -
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
nerwy układu moczowego wokół prostaty.
13:11
We've been able to see every single nerve.
314
776000
3000
Zdołaliśmy zobaczyć każdy nerw.
13:14
When we put these two probes together ...
315
779000
4000
Kiedy połączyliśmy te dwa eksperymenty...
13:18
So here's a tumor.
316
783000
2000
Więc tu jest guz.
13:20
Do you guys know where the margins of this tumor is?
317
785000
3000
Wiecie gdzie znajdują się brzegi tego guza?
13:23
Now you do.
318
788000
3000
Teraz już tak.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
319
791000
3000
A nerw dochodzący do guza?
13:29
That white portion there is easy to see.
320
794000
2000
Ten biały fragment łatwo zobaczyć.
13:31
But what about the part that goes into the tumor?
321
796000
2000
Ale co z częścią dochodzącą do guza?
13:33
Do you know where it's going?
322
798000
2000
Wiecie którędy biegnie?
13:35
Now you do.
323
800000
2000
Teraz już wiecie.
13:37
Basically, we've come up with a way
324
802000
2000
Po prostu wymyśliliśmy sposób
13:39
to stain tissue
325
804000
2000
na oznaczanie tkanek
13:41
and color-code the surgical field.
326
806000
2000
i znakowanie kolorami pola operacyjnego.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
327
808000
3000
To był pewien przełom.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
328
811000
4000
Sądzę, że zmieni to sposób wykonywania operacji.
13:50
We published our results
329
815000
2000
Opublikowaliśmy wyniki naszych badań
13:52
in the proceedings of the National Academy of Sciences
330
817000
2000
w publikacjach Narodowej Akademii Nauk USA
13:54
and in Nature Biotechnology.
331
819000
2000
i w miesięczniku Nature Biotechnology.
13:56
We received commentary in Discover magazine,
332
821000
3000
Skomentowano nas w magazynie Discover
13:59
in The Economist.
333
824000
2000
i w The Economist.
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
334
826000
3000
Pokazaliśmy to wielu moim kolegom chirurgom.
14:04
They said, "Wow!
335
829000
2000
Na co oni: "Wow!
14:06
I have patients
336
831000
2000
Mam pacjentów,
14:08
who would benefit from this.
337
833000
2000
którym może to pomóc.
14:10
I think that this will result in my surgeries
338
835000
2000
Sądzę, że sprawi to, że moje operacje
14:12
with a better outcome
339
837000
2000
będą kończyć się lepszym wynikiem
14:14
and fewer complications."
340
839000
3000
i mniejszą ilością powikłań."
14:17
What needs to happen now
341
842000
2000
Co powinno się teraz zrobić,
14:19
is further development of our technology
342
844000
3000
to dalej rozwinąć naszą technologię
14:22
along with development
343
847000
2000
z równoczesnym rozwojem
14:24
of the instrumentation
344
849000
2000
narzędzi
14:26
that allows us to see
345
851000
2000
pozwalającym nam zastosować
14:28
this sort of fluorescence in the operating room.
346
853000
3000
tego typu fluorescencję na sali operacyjnej.
14:31
The eventual goal
347
856000
2000
Ostatecznym celem
14:33
is that we'll get this into patients.
348
858000
3000
jest zastosowanie tego u ludzi.
14:36
However, we've discovered
349
861000
3000
Aczkolwiek, odkryliśmy
14:39
that there's actually no straightforward mechanism
350
864000
2000
że nie ma prostego mechanizmu
14:41
to develop a molecule
351
866000
2000
by stworzyć cząsteczkę
14:43
for one-time use.
352
868000
2000
do jednorazowego użytku.
14:45
Understandably, the majority of the medical industry
353
870000
3000
Zrozumiałe, że większość przemysłu medycznego
14:48
is focused on multiple-use drugs,
354
873000
4000
skoncentrowana jest na lekach wielokrotnego użytku,
14:52
such as long-term daily medications.
355
877000
3000
takich jak przewlekle przyjmowane tabletki.
14:55
We are focused on making this technology better.
356
880000
3000
Jesteśmy skoncentrowani na ulepszeniu tej technologii.
14:58
We're focused on adding drugs,
357
883000
3000
Chcemy dodać leki,
15:01
adding growth factors,
358
886000
2000
dodać czynniki wzrostu,
15:03
killing nerves that are causing problems
359
888000
2000
usuwające nerwy sprawiające kłopoty,
15:05
and not the surrounding tissue.
360
890000
3000
a nie otaczającą tkankę.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
361
893000
4000
Wemy, że można to osiągnąć i jesteśmy temu oddani.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
362
897000
4000
Pozostawię was z ostatnią kwestią do przemyślenia.
15:16
Successful innovation
363
901000
2000
Udana innowacja
15:18
is not a single breakthrough.
364
903000
3000
to nie pojedynczy przełom.
15:21
It is not a sprint.
365
906000
3000
To nie bieg sprinterski.
15:24
It is not an event for the solo runner.
366
909000
4000
To nie konkurencja dla indywidualnego biegacza.
15:28
Successful innovation
367
913000
2000
Udana innowacja
15:30
is a team sport, it's a relay race.
368
915000
3000
to konkurencja zespołowa, to bieg sztafetowy.
15:33
It requires one team for the breakthrough
369
918000
4000
Jedna drużyna dokonuje przełomu,
15:37
and another team
370
922000
2000
a następna
15:39
to get the breakthrough accepted and adopted.
371
924000
2000
pracuje nad akceptacją i wdrożeniem.
15:41
And this takes the long-term steady courage
372
926000
3000
Wymaga to ciągłej odwagi
15:44
of the day-in day-out struggle
373
929000
2000
w codziennym zmaganiu się
15:46
to educate, to persuade
374
931000
3000
z edukowaniem, przekonywaniem
15:49
and to win acceptance.
375
934000
3000
i zdobywaniem akceptacji.
15:52
And that is the light that I want to shine
376
937000
2000
I to jest właśnie to światło, którym chcę oświetlić
15:54
on health and medicine today.
377
939000
2000
dzisiaj zdrowie i medycynę.
15:56
Thank you very much.
378
941000
2000
Dziękuję bardzo.
15:58
(Applause)
379
943000
4000
(Oklaski)
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com