TEDxOslo
Christer Mjåset: 4 questions you should always ask your doctor
Christer Mjåset: Quatro perguntas que devem fazer ao vosso médico
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"Doutor, é mesmo necessário?". Com o apoio de surpreendentes estatísticas sobre o tratamento desnecessário, o neurocirurgião Christer Mjåset explica esta e outras perguntas simples, no contexto do tratamento e da cirurgia médica, e fala de como os pacientes conseguem funcionar melhor com os médicos, para obterem os cuidados de que necessitam.
Esta palestra foi feita num evento TEDx usando o formato de palestras TED, mas organizado independentemente por uma comunidade local. Saiba mais em http://ted.com/tedx
Christer Mjåset - Neurosurgeon
Christer Mjåset, M.D. is a neurosurgeon, author, columnist and lecturer who currently works as a Harkness fellow in Health Care Policy and Practice at Harvard T.H. Chan School of Public Health in Boston studying value-based health care models. Full bio
Christer Mjåset, M.D. is a neurosurgeon, author, columnist and lecturer who currently works as a Harkness fellow in Health Care Policy and Practice at Harvard T.H. Chan School of Public Health in Boston studying value-based health care models. Full bio
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00:12
I am a neurosurgeon,
0
913
2197
Sou neurocirurgião
00:15
and I'm here to tell you today
that people like me need your help.
that people like me need your help.
1
3134
4328
e venho dizer-vos que pessoas como eu
precisam da vossa ajuda.
precisam da vossa ajuda.
00:20
And in a few moments, I will tell you how.
2
8119
2024
Mais à frente,
direi como o podem fazer.
direi como o podem fazer.
00:22
But first, let me start off by telling you
about a patient of mine.
about a patient of mine.
3
10167
4120
Mas antes, deixem-me que vos conte
a história de uma paciente minha.
a história de uma paciente minha.
00:26
This was a woman in her 50s,
4
14311
2643
Era uma mulher na casa dos 50.
00:28
she was in generally good shape,
5
16978
2047
Estava em boa forma,
00:31
but she had been in and out
of hospital a few times
of hospital a few times
6
19049
2388
mas tinha estado
diversas vezes no hospital
diversas vezes no hospital
00:33
due to curative breast cancer treatment.
7
21461
3227
para tratamento do cancro da mama.
00:37
Now she had gotten a prolapse
from a cervical disc,
from a cervical disc,
8
25768
2873
Ela teve um prolapso
de um disco cervical,
de um disco cervical,
00:40
giving her radiating pain of a tense kind,
9
28665
3674
o que lhe causava
dores irradiantes bastante tensas,
dores irradiantes bastante tensas,
00:44
out into the right arm.
10
32363
1944
no braço direito.
00:47
Looking at her MRI
before the consultation,
before the consultation,
11
35061
2762
Ao ver a ressonância magnética,
antes da consulta,
antes da consulta,
00:49
I decided to suggest an operation.
12
37847
1769
decidi sugerir-lhe operar.
00:52
Now, neck operations like these
are standardized, and they're quick.
are standardized, and they're quick.
13
40411
4441
As operações ao pescoço
são padronizadas e rápidas.
são padronizadas e rápidas.
00:57
But they carry a certain risk.
14
45279
1611
Mas acarretam riscos.
00:58
You make an incision right here,
15
46914
2150
Faz-se uma incisão aqui
01:01
and you dissect carefully
past the trachea,
past the trachea,
16
49088
2857
e disseca-se cuidadosamente
ao lado da traqueia,
ao lado da traqueia,
01:03
the esophagus,
17
51969
1338
do esófago,
01:05
and you try not to cut
into the internal carotid artery.
into the internal carotid artery.
18
53331
3237
e tenta-se não cortar
a artéria carótida interna.
a artéria carótida interna.
01:08
(Laughter)
19
56592
1263
(Risos)
01:09
Then you bring in the microscope,
20
57879
2238
Depois, com o microscópio,
01:12
and you carefully remove
the disc and the prolapse
the disc and the prolapse
21
60141
2373
com cuidado, remove-se o disco
e o prolapso do canal da raiz nervosa,
01:14
in the nerve root canal,
22
62538
1190
01:15
without damaging the cord
and the nerve root
and the nerve root
23
63752
2119
sem danificar a medula
e a raiz nervosa,
e a raiz nervosa,
01:17
lying only millimeters underneath.
24
65895
2314
que está milímetros abaixo.
01:20
The worst case scenario
is the damage to the cord,
is the damage to the cord,
25
68625
2460
Na pior das hipóteses
a medula é danificada,
a medula é danificada,
01:23
which can result in paralysis
from the neck down.
from the neck down.
26
71109
4158
o que pode resultar numa paralisação
do pescoço para baixo.
do pescoço para baixo.
01:28
Explaining this to the patient,
she fell silent.
she fell silent.
27
76673
2532
Após ter explicado à paciente,
ela ficou em silêncio.
ela ficou em silêncio.
01:31
And after a few moments,
28
79229
1207
E, momentos depois,
disse palavras decisivas,
disse palavras decisivas,
01:32
she uttered a few very decisive words
for me and for her.
for me and for her.
29
80460
3784
tanto para mim como para ela.
01:37
"Doctor, is this really necessary?"
30
85887
3484
"Doutor, é mesmo necessário?"
01:41
(Laughter)
31
89395
1488
(Risos)
01:44
And you know what I realized,
right there and then?
right there and then?
32
92101
2933
E sabem do que me apercebi,
ali no momento?
ali no momento?
01:47
It was not.
33
95418
1150
De que não era.
01:49
In fact, when I get patients
like this woman,
like this woman,
34
97561
3024
Aliás, quando recebo pacientes
como esta senhora,
como esta senhora,
01:52
I tend to advise not to operate.
35
100609
2476
aconselho-os a não operar.
01:55
So what made me do it this time?
36
103665
2133
Então porque o fiz desta vez?
É que este prolapso era tão delicado
01:59
Well, you see,
37
107153
1652
02:00
this prolapse was so delicate,
38
108829
2236
02:03
I could practically see myself
pulling it out of the nerve root canal
pulling it out of the nerve root canal
39
111089
3691
que já me imaginava
a retirá-lo do canal da raiz nervosa,
a retirá-lo do canal da raiz nervosa,
02:06
before she entered the consultation room.
40
114804
2476
antes de ela entrar no consultório.
02:09
I have to admit it,
I wanted to operate on her.
I wanted to operate on her.
41
117907
3000
Tenho de admitir que a queria operar.
02:13
I'd love to operate on her.
42
121359
1873
Eu adoraria operá-la.
02:15
Operating, after all,
is the most fun part of my job.
is the most fun part of my job.
43
123256
3617
Afinal, operar é a melhor parte
da minha profissão.
da minha profissão.
02:18
(Laughter)
44
126897
2634
(Risos)
02:22
I think you can relate to this feeling.
45
130538
2190
Acho que muitos percebem
esta sensação.
esta sensação.
02:24
My architect neighbor says
he loves to just sit and draw
he loves to just sit and draw
46
132752
3881
O meu vizinho arquiteto
diz que adora desenhar
diz que adora desenhar
02:28
and design houses.
47
136657
1436
e projetar casas.
02:30
He'd rather do that all day
48
138117
1373
Ele preferia fazer só isso,
02:31
than talk to the client
paying for the house
paying for the house
49
139514
3892
em vez de falar com o cliente
que paga a casa
que paga a casa
02:35
that might even give him
restrictions on what to do.
restrictions on what to do.
50
143430
2944
e que até o pode limitar
no seu trabalho.
no seu trabalho.
02:39
But like every architect,
51
147073
1275
Mas, tal como os arquitetos,
02:40
every surgeon needs
to look their patient in the eye
to look their patient in the eye
52
148372
2986
os cirurgiões precisam
de encarar o paciente
de encarar o paciente
02:43
and together with the patient,
53
151382
1465
e, juntos, os dois,
02:44
they need to decide on what is best
for the person having the operation.
for the person having the operation.
54
152871
3994
precisam de decidir o melhor
para quem vai ser operado.
para quem vai ser operado.
02:50
And that might sound easy.
55
158264
1420
Pode parecer fácil.
02:51
But let's look at some statistics.
56
159708
2621
Mas vejamos algumas estatísticas.
02:56
The tonsils are the two lumps
in the back of your throat.
in the back of your throat.
57
164009
3098
As amígdalas são dois nódulos
no fundo da nossa garganta.
no fundo da nossa garganta.
02:59
They can be removed surgically,
58
167419
2150
Podem ser cirurgicamente removidos,
03:01
and that's called a tonsillectomy.
59
169593
2056
e a isso chama-se "amigdalectomia".
03:03
This chart shows the operation rate
of tonsillectomies in Norway
of tonsillectomies in Norway
60
171673
4301
Este gráfico mostra
a taxa de amigdalectomias na Noruega,
a taxa de amigdalectomias na Noruega,
03:07
in different regions.
61
175998
1429
em diversas regiões.
03:09
What might strike you
is that there is twice the chance
is that there is twice the chance
62
177451
3682
Pode chocar-vos o facto
de haver o dobro das hipóteses
de haver o dobro das hipóteses
03:13
that your kid --
because this is for children --
because this is for children --
63
181157
3531
de o vosso filho
— porque isto é para crianças —
— porque isto é para crianças —
03:16
will get a tonsillectomy in Finnmark
than in Trondheim.
than in Trondheim.
64
184712
3538
fazer uma amigdalectomia na Finnmark
do que em Trondheim.
do que em Trondheim.
03:20
The indications
in both regions are the same.
in both regions are the same.
65
188862
2751
Os procedimentos são os mesmos,
em ambos os sítios.
em ambos os sítios.
03:24
There should be
no difference, but there is.
no difference, but there is.
66
192196
2256
Não deveria haver diferenças,
mas há.
mas há.
03:26
Here's another chart.
67
194759
1452
Eis outro gráfico.
03:28
The meniscus helps stabilize the knee
68
196235
2168
O menisco ajuda a estabilizar o joelho
03:30
and can be torn or fragmented acutely,
69
198427
2256
e pode partir
ou sofrer uma rutura grave,
ou sofrer uma rutura grave,
03:32
topically during sports like soccer.
70
200707
2400
normalmente no futebol.
03:35
What you see here is the operation rate
for this condition.
for this condition.
71
203625
3236
Estas são as taxas de operação
para este problema.
para este problema.
03:39
And you see that the operation
rate in Møre og Romsdal
rate in Møre og Romsdal
72
207354
3771
É possível ver que a taxa
em Møre og Romsdal
em Møre og Romsdal
03:43
is five times the operation
rate in Stavanger.
rate in Stavanger.
73
211149
3685
é o quíntuplo da taxa em Stavanger.
03:47
Five times.
74
215427
1348
Cinco vezes mais.
03:49
How can this be?
75
217133
1285
Como é possível?
03:50
Did the soccer players in Møre og Romsdal
76
218442
1982
Será que os futebolistas
de Møre og Romsdal
de Møre og Romsdal
03:52
play more dirty
than elsewhere in the country?
than elsewhere in the country?
77
220448
2151
são mais brutos do que
os do resto do país?
os do resto do país?
03:54
(Laughter)
78
222623
1642
(Risos)
03:56
Probably not.
79
224815
1150
É pouco provável.
03:59
I added some information now.
80
227109
2159
Adicionei mais informação.
04:01
What you see now
is the procedures performed
is the procedures performed
81
229292
2150
Estas são as operações efetuadas
nos hospitais públicos, a azul-claro,
nos hospitais públicos, a azul-claro,
04:03
in public hospitals, in light blue,
82
231466
2032
04:05
the ones in private clinics
are light green.
are light green.
83
233522
2984
e nos privados, a verde-claro.
04:08
There is a lot of activity
in the private clinics
in the private clinics
84
236530
3350
Há muta atividade
nas clínicas privadas,
nas clínicas privadas,
04:11
in Møre og Romsdal, isn't there?
85
239904
1933
em Møre og Romsdal, certo?
04:14
What does this indicate?
86
242363
1373
O que mostra isto?
04:15
A possible economic motivation
to treat the patients.
to treat the patients.
87
243760
3936
Mostra uma possível motivação económica
para tratar os pacientes.
para tratar os pacientes.
04:20
And there's more.
88
248522
1150
E há mais.
04:23
Recent research has shown
that the difference of treatment effect
that the difference of treatment effect
89
251577
3763
Pesquisas recentes mostram
que a diferença do efeito do tratamento
que a diferença do efeito do tratamento
04:27
between regular physical therapy
and operations for the knee --
and operations for the knee --
90
255364
3451
entre terapia física normal
e operações ao joelho
e operações ao joelho
04:30
there is no difference.
91
258839
1524
não tem diferença.
04:32
Meaning that most
of the procedures performed
of the procedures performed
92
260387
3755
Ou seja, a maioria
dos tratamentos feitos,
dos tratamentos feitos,
04:36
on the chart I've just shown
93
264166
2206
no gráfico que vos mostrei,
04:38
could have been avoided,
even in Stavanger.
even in Stavanger.
94
266396
2651
podia ser evitada,
até em Stavanger.
até em Stavanger.
04:41
So what am I trying to tell you here?
95
269785
2437
Então, o que quero dizer com isto?
04:44
Even though most indications
for treatments in the world
for treatments in the world
96
272246
5125
Embora a maioria dos procedimentos
para tratamentos, a nível mundial,
para tratamentos, a nível mundial,
04:49
are standardized,
97
277395
1166
seja padronizada,
04:50
there is a lot of unnecessary variation
of treatment decisions,
of treatment decisions,
98
278585
4294
há muitas variantes desnecessárias
para decidir um tratamento,
para decidir um tratamento,
04:54
especially in the Western world.
99
282903
1833
especialmente no Ocidente.
04:57
Some people are not getting
the treatment that they need,
the treatment that they need,
100
285572
3176
Algumas pessoas não recebem
o tratamento de que precisam,
o tratamento de que precisam,
05:01
but an even greater portion of you
101
289493
3063
e ainda assim, a maior parte de vocês
05:04
are being overtreated.
102
292580
1587
recebe tratamentos desnecessários.
05:08
"Doctor, is this really necessary?"
103
296649
2785
"Doutor, é mesmo necessário?"
05:11
I've only heard that question
once in my career.
once in my career.
104
299458
2992
Em toda a minha carreira,
só ouvi isto uma vez.
só ouvi isto uma vez.
05:14
My colleagues say they never heard
these words from a patient.
these words from a patient.
105
302474
3858
Os meus colegas dizem que
nunca ouviram isto de um paciente.
nunca ouviram isto de um paciente.
05:19
And to turn it the other way around,
106
307431
1754
E se virmos por outro prisma,
05:21
how often do you think
you'll get a "no" from a doctor
you'll get a "no" from a doctor
107
309209
2555
quantas vezes acham
que vão ouvir um "não",
que vão ouvir um "não",
05:23
if you ask such a question?
108
311788
1800
se perguntarem ao médico?
05:26
Researchers have investigated this,
109
314487
1709
Investigadores analisaram isto,
05:28
and they come up
with about the same "no" rate
with about the same "no" rate
110
316220
2753
e os resultados de respostas
negativas é o mesmo,
negativas é o mesmo,
05:30
wherever they go.
111
318997
1167
onde quer que vão.
05:32
And that is 30 percent.
112
320188
1707
E o resultado é de 30%.
05:33
Meaning, three out of 10 times,
113
321919
3967
Ou seja, três das dez vezes
05:37
your doctor prescribes
or suggests something
or suggests something
114
325910
3539
que o vosso médico receita
ou sugere alguma coisa,
ou sugere alguma coisa,
05:41
that is completely unnecessary.
115
329473
2674
é completamente desnecessário.
05:46
And you know what they claim
the reason for this is?
the reason for this is?
116
334545
2889
E sabem qual a razão
que eles alegam para isso?
que eles alegam para isso?
05:50
Patient pressure.
117
338117
1150
Pressão do paciente.
05:52
In other words, you.
118
340832
1333
Por outras palavras, de vocês.
05:54
You want something to be done.
119
342943
2000
Vocês querem que algo seja feito.
05:58
A friend of mine came to me
for medical advice.
for medical advice.
120
346665
2396
Um amigo meu veio pedir-me
conselhos de saúde.
conselhos de saúde.
06:01
This is a sporty guy,
121
349085
1152
É um desportista
06:02
he does a lot of cross-country skiing
in the winter time,
in the winter time,
122
350261
3554
que faz esqui de fundo,
no inverno,
no inverno,
06:05
he runs in the summer time.
123
353839
1706
e que corre no verão.
06:07
And this time, he'd gotten a bad back ache
whenever he went jogging.
whenever he went jogging.
124
355569
4000
Desta vez, ele tinha
uma dor de costas sempre que corria.
uma dor de costas sempre que corria.
06:11
So much that he had to stop doing it.
125
359593
2193
A dor era tanta que deixou de correr.
06:15
I did an examination,
I questioned him thoroughly,
I questioned him thoroughly,
126
363053
3304
Fiz-lhe um exame
e perguntei-lhe tudo,
e perguntei-lhe tudo,
06:18
and what I found out is
that he probably had a degenerated disc
that he probably had a degenerated disc
127
366381
3134
e descobri que ele poderia ter
uma degeneração discal
uma degeneração discal
06:21
in the lower part of his spine.
128
369539
2067
na parte inferior da coluna.
06:24
Whenever it got strained, it hurt.
129
372087
2363
Quando se esticava, doía-lhe.
06:28
He'd already taken up
swimming instead of jogging,
swimming instead of jogging,
130
376165
2348
Não havia mesmo nada a fazer,
ele já tinha trocado a corrida
pela natação.
pela natação.
06:30
there was really nothing to do,
131
378537
1501
06:32
so I told him, "You need
to be more selective
to be more selective
132
380062
2134
Então disse-lhe:
"Tens de ter mais atenção
"Tens de ter mais atenção
06:34
when it comes to training.
133
382220
1317
"com o que treinas.
06:35
Some activities are good for you,
134
383561
1603
"Há atividades boas para ti,
06:37
some are not."
135
385188
1230
"mas há outras que não o são."
06:39
His reply was,
136
387665
1292
Ele respondeu-me:
06:41
"I want an MRI of my back."
137
389919
1800
"Quero fazer uma ressonância
às minhas costas."
às minhas costas."
06:45
"Why do you want an MRI?"
138
393776
1379
"Porquê?"
06:48
"I can get it for free
through my insurance at work."
through my insurance at work."
139
396236
2800
"Consigo fazê-la de graça,
com o seguro do trabalho."
com o seguro do trabalho."
06:51
"Come on," I said --
he was also, after all, my friend.
he was also, after all, my friend.
140
399807
3119
"Vá lá", disse-lhe eu...
Afinal, ele era meu amigo.
Afinal, ele era meu amigo.
06:54
"That's not the real reason."
141
402950
1882
"Isso não é resposta."
06:56
"Well, I think it's going to be good
to see how bad it looks back there."
to see how bad it looks back there."
142
404856
4500
"Bem, acho que é melhor,
para ver o quão mau está."
para ver o quão mau está."
07:03
"When did you start interpreting
MRI scans?" I said.
MRI scans?" I said.
143
411094
2945
"Desde quando é que sabes
ler ressonâncias?", perguntei eu.
ler ressonâncias?", perguntei eu.
07:06
(Laughter)
144
414063
2050
(Risos)
07:08
"Trust me on this.
145
416137
1452
"Confia em mim.
07:10
You're not going to need the scan."
146
418026
2060
"Não precisas de a fazer."
07:12
"Well," he said,
147
420780
1753
"Bem", lá disse ele.
07:14
and after a while, he continued,
"It could be cancer."
"It could be cancer."
148
422557
2921
E continuou até dizer:
"Se calhar é cancro."
"Se calhar é cancro."
07:17
(Laughter)
149
425869
2204
(Risos)
07:20
He got the scan, obviously.
150
428097
1800
Ele obviamente fez a ressonância.
07:22
And through his insurance at work,
151
430907
1634
E, com o seguro de saúde,
07:24
he got to see one
of my colleagues at work,
of my colleagues at work,
152
432565
2040
foi examinado por um colega meu,
07:26
telling him about the degenerated disc,
153
434629
2127
que lhe falou da degeneração discal
e de que como não havia nada a fazer
07:28
that there was nothing to do,
154
436780
1416
07:30
and that he should keep on swimming
and quit the jogging.
and quit the jogging.
155
438220
3385
senão continuar com a natação
e parar de correr.
e parar de correr.
07:36
After a while,
I met him again and he said,
I met him again and he said,
156
444196
2064
Tempos depois,
encontrámo-nos e ele diz:
encontrámo-nos e ele diz:
07:38
"At least now I know what this is."
157
446284
1953
"Pelo menos agora sei o que é."
07:40
But let me ask you a question.
158
448712
1619
Mas deixem-me perguntar-vos.
07:42
What if all of you in this room
with the same symptoms had an MRI?
with the same symptoms had an MRI?
159
450355
4119
E se todos aqui tivessem o mesmo
e fizessem uma ressonância?
e fizessem uma ressonância?
07:46
And what if all the people in Norway
160
454498
2690
E se todos os noruegueses
07:49
had an MRI due to occasional back pain?
161
457212
3610
fizessem uma ressonância
por uma mera dor de costas?
por uma mera dor de costas?
07:54
The waiting list for an MRI
would quadruple, maybe even more.
would quadruple, maybe even more.
162
462061
3612
A lista de espera quadruplicaria,
ou talvez mais.
ou talvez mais.
07:58
And you would all take
the spot on that list
the spot on that list
163
466180
2765
E vocês todos iriam tirar a vez
08:00
from someone who really had cancer.
164
468969
2333
a alguém que tivesse mesmo cancro.
08:03
So a good doctor sometimes says no,
165
471919
3572
Às vezes um bom médico diz "não",
08:07
but the sensible patient
also turns down, sometimes,
also turns down, sometimes,
166
475515
4349
mas o paciente sensível
por vezes também rejeita
por vezes também rejeita
08:11
an opportunity
to get diagnosed or treated.
to get diagnosed or treated.
167
479888
2654
uma oportunidade para ser
diagnosticado ou tratado.
diagnosticado ou tratado.
08:16
"Doctor, is this really necessary?"
168
484782
3301
"Doutor, é mesmo necessário?"
08:20
I know this can be
a difficult question to ask.
a difficult question to ask.
169
488472
3317
Sei que pode ser difícil de perguntar.
08:24
In fact, if you go back 50 years,
170
492377
1899
Aliás, se recuarmos 50 anos,
08:26
this was even considered rude.
171
494300
2353
seria considerado má-educação.
08:28
(Laughter)
172
496677
1122
(Risos)
08:29
If the doctor had decided
what to do with you,
what to do with you,
173
497823
2446
Se o médico decidisse
o que fazer convosco,
o que fazer convosco,
08:32
that's what you did.
174
500293
1334
vocês apenas obedeceriam.
08:35
A colleague of mine,
now a general practitioner,
now a general practitioner,
175
503574
2245
Uma colega minha,
agora médica de família,
agora médica de família,
08:37
was sent away to a tuberculosis
sanatorium as a little girl,
sanatorium as a little girl,
176
505843
4341
foi enviada para um sanatório
de tuberculosos, em pequena,
de tuberculosos, em pequena,
durante seis meses.
08:42
for six months.
177
510208
1159
08:43
It was a terrible trauma for her.
178
511391
1857
Foi traumático para ela.
08:45
She later found out, as a grown-up,
179
513703
2341
Ela descobriu, já crescida,
08:48
that her tests on tuberculosis
had been negative all along.
had been negative all along.
180
516068
3541
que os resultados da tuberculose
tinham sido sempre negativos.
tinham sido sempre negativos.
08:52
The doctor had sent her away
on nothing but wrong suspicion.
on nothing but wrong suspicion.
181
520403
3539
O médico internara-a só por causa
de um mau palpite.
de um mau palpite.
08:56
No one had dared or even considered
confronting him about it.
confronting him about it.
182
524419
4404
Ninguém se atreveu a confrontá-lo.
09:01
Not even her parents.
183
529268
1400
Nem os pais dela.
09:03
Today, the Norwegian health minister
184
531506
3246
Atualmente,
o ministro da Saúde norueguês
o ministro da Saúde norueguês
09:06
talks about the patient
health care service.
health care service.
185
534776
3380
fala sobre o serviço nacional de saúde.
09:10
The patient is supposed to get advice
from the doctor about what to do.
from the doctor about what to do.
186
538680
4406
É suposto o paciente obter conselhos
do médico sobre o que fazer.
do médico sobre o que fazer.
09:16
This is great progress.
187
544340
1841
Isto é um ótimo progresso.
09:18
But it also puts more
responsibility on you.
responsibility on you.
188
546205
3381
Mas também vos incute
mais responsabilidade.
mais responsabilidade.
09:21
You need to get in the front seat
with your doctor
with your doctor
189
549919
2917
Vocês precisam de conversar
com o vosso médico
com o vosso médico
09:24
and start sharing
decisions on where to go.
decisions on where to go.
190
552860
2147
e partilhar decisões
sobre que rumo seguir.
sobre que rumo seguir.
09:27
So, the next time
you're in a doctor's office,
you're in a doctor's office,
191
555420
3563
Por isso, da próxima vez
que estiverem num consultório,
que estiverem num consultório,
09:31
I want you to ask,
192
559007
1889
quero que perguntem,
09:32
"Doctor, is this really necessary?"
193
560920
3063
"Doutor, é mesmo necessário?"
09:36
And in my female patient's case,
194
564315
2309
E, no caso da minha paciente,
09:38
the answer would be no,
195
566648
2310
a resposta seria:
09:40
but an operation could also be justified.
196
568982
2667
"Não, mas uma operação
também pode ser justificada".
também pode ser justificada".
09:44
"So doctors, what are the risks
attached to this operation?"
attached to this operation?"
197
572165
4721
"Doutor, quais são os riscos
que esta operação acarreta?"
que esta operação acarreta?"
09:49
Well, five to ten percent of patients
will have worsening of pain symptoms.
will have worsening of pain symptoms.
198
577488
5454
Uns 5 a 10% dos pacientes
vão ter dores agravantes.
vão ter dores agravantes.
09:55
One to two percent of patients
199
583427
1714
1 a 2% dos pacientes
09:57
will have an infection in the wound
or even a rehemorrhage
or even a rehemorrhage
200
585165
3015
vai ter uma infeção na ferida
ou uma hemorragia reincidente
ou uma hemorragia reincidente
10:00
that might end up in a re-operation.
201
588204
2400
que pode acabar noutra operação.
10:04
0.5 percent of patients
also experience permanent hoarseness
also experience permanent hoarseness
202
592069
3587
0,5% dos pacientes
experienciará rouquidão permanente
experienciará rouquidão permanente
10:07
and a few, but still a few,
203
595680
1794
e alguns, mas só alguns,
10:09
will experience reduced function
in the arms or even legs.
in the arms or even legs.
204
597498
4369
experienciarão funções reduzidas
nos braços ou pernas.
nos braços ou pernas.
10:15
"Doctor, are there other options?"
205
603163
2452
"Doutor, que mais opções há?"
10:18
Yes, rest and physical therapy
over some time
over some time
206
606131
3378
Sim, o descanso e a terapia física
10:21
might get you perfectly well.
207
609533
2026
podem melhorar a vossa condição.
10:25
"And what happens if I don't do anything?"
208
613105
2730
"E se eu não fizer nada?"
10:27
It's not recommended,
209
615859
1175
Não é recomendado,
10:29
but even then, there's a slight chance
that you will get well.
that you will get well.
210
617058
3031
mas mesmo assim há uma hipótese
de melhorarem.
de melhorarem.
10:33
Four questions.
211
621002
1150
Quatro perguntas.
10:34
Simple questions.
212
622780
1517
Perguntas bem simples.
10:36
Consider them your new toolbox to help us.
213
624321
4357
Vejam-nas como ferramentas
para nos ajudarem.
para nos ajudarem.
10:40
Is this really necessary?
214
628702
1611
"É mesmo necessário?"
10:42
What are the risks?
215
630337
1793
"Quais são os riscos?"
10:44
Are there other options?
216
632154
1556
"Há mais opções?"
10:45
And what happens if I don't do anything?
217
633734
3160
"E o que acontece
se eu não fizer nada?"
se eu não fizer nada?"
10:49
Ask them when your doctor
wants to send you to an MRI,
wants to send you to an MRI,
218
637334
4047
Perguntem-nas quando vos quiserem
mandar fazer uma ressonância,
mandar fazer uma ressonância,
10:53
when he prescribes antibiotics
219
641405
2293
receitarem antibióticos,
10:55
or suggests an operation.
220
643722
2103
ou sugerirem operar.
10:58
What we know from research
221
646282
1708
O que sabemos das pesquisas
11:00
is that one out of five
of you, 20 percent,
of you, 20 percent,
222
648014
3190
é que um em cada cinco
de vocês — 20% —
de vocês — 20% —
11:03
will change your opinion on what to do.
223
651228
2531
vai mudar a vossa opinião
em relação ao que fazer.
em relação ao que fazer.
11:06
And by doing that, you will
not only have made your life
not only have made your life
224
654624
3342
E ao fazerem isso,
não só vão facilitar a vossa vida,
não só vão facilitar a vossa vida,
11:09
a whole lot easier,
and probably even better,
and probably even better,
225
657990
3562
ou até melhorá-la,
11:13
but the whole health care sector
226
661576
1956
como também o setor da Saúde
11:15
will have benefited from your decision.
227
663556
3060
vai beneficiar da vossa decisão.
11:19
Thank you.
228
667354
1182
Muito obrigado.
11:20
(Applause)
229
668560
3686
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Christer Mjåset - NeurosurgeonChrister Mjåset, M.D. is a neurosurgeon, author, columnist and lecturer who currently works as a Harkness fellow in Health Care Policy and Practice at Harvard T.H. Chan School of Public Health in Boston studying value-based health care models.
Why you should listen
Christer Mjåset, M.D. holds a position as a researcher at the Oslo University Hospital analyzing data from The Norwegian Spine Registry and as a lecturer at the Department of Health Management and Economics, University of Oslo, where he teaches in a leadership program for young physicians. Mjåset was president of the Norwegian Junior Doctors 2015-2019 and the Vice President of the Norwegian Medical Association 2017-2019. This work led him to be involved with the international Choosing Wisely campaign which seeks to advance a national dialogue avoiding unnecessary medical tests, treatments and procedures. From 2017-2019 he was responsible for implementing the campaign in Norway
Mjåset is a published author of five fictional books and several short stories. He won the Oslo City Cultural Scholarship for writers in 2006. He got his medical degree and bachelor’s degree in literature and philosophy at University of Oslo, both in 2000.
Christer Mjåset | Speaker | TED.com