TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Нейдийн Бърк Харис: Как травмите от детството засягат здравето ни през целия живот
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Травмите от детството не са нещо, което просто отминава с възрастта. Педиатърът Надийн Бърк Харис обяснява как повтаряемият стрес, причинен от домашно насилие, пренебрегване и родители с психични проблеми или наркотични зависимости, има реално, осезаемо влияние върху развитието на мозъка. Проблемът се разгръща с напредването на възрастта и се стига до момент, в който тези, които са преживели силни травми, са 3 пъти по-сериозно изложени на риск от сърдечни проблеми или рак на белия дроб. Предстои ви да чуете пламенен апел за прилагане на педиатричната медицина с цел предотвратяване и лечение на психични травми при деца.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
В средата на 90-те години
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
Центърът за контрол и превенция на
заболяванията
заболяванията
и Kaiser Permanente откриват,
че излагането на една определена опасност
че излагането на една определена опасност
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
увеличава риска за 7 от 10-те водещи
в САЩ причини, предизвикващи смърт.
в САЩ причини, предизвикващи смърт.
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
Във високи дози тя засяга
мозъчното развитие,
мозъчното развитие,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
имунната система, хормоните
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
и дори начина, по който нашите ДНК
се четат и пренаписват.
се четат и пренаписват.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Хора, подложени на интензивен стрес
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
са застрашени три пъти повече
от сърдечни болести, рак на белия дроб
от сърдечни болести, рак на белия дроб
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
и имат 20 години по-кратка
продължителност на живота.
продължителност на живота.
Лекарите все още не са обучени
да правят рутинен преглед или лечение.
да правят рутинен преглед или лечение.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Опасността, за която говоря,
не е пестицид или пакетиран химикал.
не е пестицид или пакетиран химикал.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Говоря за травмите в детството.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Да, но за какви травми по-точно говоря?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Не става дума за провал на тест
или загуба на баскетболен мач.
или загуба на баскетболен мач.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Говоря за опасности,
които са толкова сериозни,
които са толкова сериозни,
че буквално влизат под кожата ни
и променят физиологията ни,
и променят физиологията ни,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
например малтретиране, пренебрегване
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
или да се расте с родители, които
се борят с психични заболявания
се борят с психични заболявания
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
или зависимост от алкохол или наркотици.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Дълго време
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
гледах на тези проблеми така,
както ме бяха научили:
както ме бяха научили:
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
или като социален проблем, който е
грижа на социалните работници,
грижа на социалните работници,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
или като психичен проблем, който е
грижа на отделението по психично здраве.
грижа на отделението по психично здраве.
Но в един момент се случи нещо,
което изцяло промени виждането ми.
което изцяло промени виждането ми.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Когато приключих стажа си по медицина,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
исках да отида някъде,
където да се чувствам необходима,
където да се чувствам необходима,
някъде, където да постигна промяна.
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
Затова започнах работа в
California Pacific Medical Center -
California Pacific Medical Center -
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
една от най-добрите частни болници
в Северна Калифорния,
в Северна Калифорния,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
и заедно открихме клиника
в Bayview-Hunters Point
в Bayview-Hunters Point
- един от най-бедните и необслужвани
квартали на Сан Франциско.
квартали на Сан Франциско.
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
Преди нашата намеса
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
в целия квартал е практикувал
само един педиатър
само един педиатър
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
за нуждите на повече от 10 000 деца.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Затова се заехме за работа и успяхме
да осигурим качествено здравеопазване,
да осигурим качествено здравеопазване,
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
независимо от възможостта им да платят.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Беше страхотно. Насочихме усилия
към неравенствата в здравеопазването:
към неравенствата в здравеопазването:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
достъп до медицинска грижа, имунизации,
лечение на болни от астма
лечение на болни от астма
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
и успяхме да нормализираме нещата.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Бяхме много горди със себе си.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Но тогава започнах да забелязвам
една притеснителна тенденция.
една притеснителна тенденция.
При мен изпращаха
доста деца с диагноза
доста деца с диагноза
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Синдром на хиперактивност
и дефицит на внимание (ADHD),
и дефицит на внимание (ADHD),
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
но когато им направих
обстойна анамнеза и физически преглед,
обстойна анамнеза и физически преглед,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
открих, че не мога да поставя
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
диагноза ADHD
на повечето от пациентите ми.
на повечето от пациентите ми.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
На повечето деца им бяха нанесени
толкова тежки травми,
толкова тежки травми,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
че си личеше, че проблемът е някъде
другаде, отвъд този синдром.
другаде, отвъд този синдром.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Усещах,, че ми убягва нещо важно.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Преди стажа си завърших магистратура по
обществено здраве и едно от нещата,
обществено здраве и едно от нещата,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
които се учат
във факултета по обществено здраве,
във факултета по обществено здраве,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
е че ако сте лекар
и видите 100 деца
да пият от един и същи кладенец
да пият от един и същи кладенец
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
и 98 от тях хванат диария,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
можете спокойно да напишете рецепта
за купища антибиотици
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
или пък да се замислите: "Какво,
по дяволите, е имало в кладенеца?".
по дяволите, е имало в кладенеца?".
Започнах да чета всичко,
което успях да намеря
което успях да намеря
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
за това как средата на стрес
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
оказва влияние на неукрепналия
детски мозък и организъм.
детски мозък и организъм.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Един ден мой колега влезе в кабинета ми
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
с думите: "Д-р Бърк, видяхте ли това?"
В ръката си той държеше разпечатка
на едно изследване, наречено
на едно изследване, наречено
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
"Изследване на стресовите
преживявания в детството".
преживявания в детството".
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Този ден преобърна клиничната ми практика
и кариерата ми.
и кариерата ми.
Нужно е всички да научат
за това изследване.
за това изследване.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
То бе направено
от д-р Винс Фелити от Kaiser
от д-р Винс Фелити от Kaiser
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
и д-р Боб Анда от Центъра за контрол
и превенция на заболяванията,
и превенция на заболяванията,
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
които заедно са интервюирали 17 500
възрастни за историята им на досег с това,
възрастни за историята им на досег с това,
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
което нарекли "стресови
преживявания в детството" или СПД.
преживявания в детството" или СПД.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Те включвали физически, емоционален
или сексуален тормоз,
или сексуален тормоз,
физическо или емоционално пренебрегване,
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
психични болести или
наркотични зависимости на родителите,
наркотични зависимости на родителите,
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
лишаване от свобода, разделени
или разведени родители,
или разведени родители,
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
или домашно насилие.
За всеки положителен отговор
се добавяла една точка в броя на СПД.
се добавяла една точка в броя на СПД.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Накрая съпоставили СПД
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
със здравните показатели на тези хора.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Това, което открили, било шокиращо.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Две неща изпъкват.
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Първо, СПД са изключително често срещани.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% от населението са имали
поне едно СПД,
поне едно СПД,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
а 12.6%, или един от осем,
са имали четири или повече СПД.
са имали четири или повече СПД.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Второто нещо, което открили,
била връзката доза-реакция
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
между броя на СПД и здравните показатели -
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
колкото повече травми в детството е имало,
толкова по-влошено е здравето.
толкова по-влошено е здравето.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Хора с 4 или повече СПД
са изложени на 2.5 пъти по-голям риск
са изложени на 2.5 пъти по-голям риск
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
от развиване на хронична обструктивна
белодробна болест,
белодробна болест,
отколкото тези без СПД.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Рискът от хепатит също е
2.5 пъти по-голям,
2.5 пъти по-голям,
от депресия - 4.5 пъти,
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
от самоубийство - 12 пъти.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Хора със 7 или повече СПД
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
били 3 пъти по-предразположени
към рак на белите дробове
към рак на белите дробове
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
и 3.5 пъти към исхемична болест
на сърцето,
на сърцето,
която е най-честата причина за смърт
в САЩ.
в САЩ.
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Разбира се, всичко това е доста логично.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Някои хора погледнали статистиката
и си казали: "Хайде сега!
и си казали: "Хайде сега!
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Ако сте имале тежко детство, по-вероятно
е да пропушите и да пропиете
е да пропушите и да пропиете
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
и да направите всички неща,
които ще съсипят здравето ви.
които ще съсипят здравето ви.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Това не е наука.
Това е просто лошо поведение."
Това е просто лошо поведение."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Оказва се, че точно тук
идва ролята на науката.
идва ролята на науката.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Днес разбираме, по-добре от всякога,
как излагането на стрес в ранна възраст
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
засяга развиващия се детски мозък
и организъм.
и организъм.
Засяга части като прилежащото ядро
(nucleus accumbens) -
(nucleus accumbens) -
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
мозъчния център на удоволствие
и възнаграждение,
и възнаграждение,
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
който е въвлечен
в зависимостта от наркотици.
в зависимостта от наркотици.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Засяга префронталния кортекс,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
който е важен за контрола на импулсите
и екзекутивните функции,
и екзекутивните функции,
област от съществено значение за ученето.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
ЯМР снимките показват
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
видима разлика в амигдалата,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
мозъчният център на реакция
в следствие на страх.
в следствие на страх.
Така че има реални неврологични
причини,
причини,
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
които обясняват защо хора,
преживели високи дози стрес
преживели високи дози стрес
са по-склонни да проявят
високо-рисково поведение,
високо-рисково поведение,
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
а това е важно да се знае.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
Дори и такова поведение да не се прояви,
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
тези хора са по-склонни да страдат от
сърдечна болест или да развият рак.
сърдечна болест или да развият рак.
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Причината се крие в
хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос,
хипоталамо-хипофизо-надбъбречната ос,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
система на мозъка и на тялото
за реакция в следствие на стрес,
за реакция в следствие на стрес,
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
която управлява нашата устойчивост
при стрес ("бори се или бягай").
при стрес ("бори се или бягай").
Как работи тази система?
08:09
How does it work?
125
477476
1955
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Представете си, че се разхождате в гората
и виждате мечка.
и виждате мечка.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Хипоталамусът веднага изпраща сигнал
на хипофизната жлеза,
на хипофизната жлеза,
която изпраща сигнал на
надбъбречната жлеза, казвайки:
надбъбречната жлеза, казвайки:
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
"Освободи стрес хормоните!
Адреналин! Кортизол!"
Адреналин! Кортизол!"
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Сърцето ви започва да бие,
зениците ви се разширяват,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
дихателните пътища се отварят
и сте готови да се борите с мечката
и сте готови да се борите с мечката
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
или да бягате от нея.
И това е прекрасно
И това е прекрасно
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
ако сте в гората и има мечка.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Смях)
Но проблемът е какво се случва
когато мечката си идва вкъщи всяка вечер
когато мечката си идва вкъщи всяка вечер
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
и тази система се активира
отново и отново, и отново,
отново и отново, и отново,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
и се трансформира от адаптивна
или животоспасяваща
или животоспасяваща
в дезадаптивна или вредна за здравето.
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
Децата са особено чувствителни към
тази повтаряема активация на стрес,
тази повтаряема активация на стрес,
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
защото мозъците и телата им
са в процес на развитие.
са в процес на развитие.
Високите дози стрес засягат не само
структурата и функцията на мозъка,
структурата и функцията на мозъка,
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
но и развиващата се имунна система,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
развиващите си хормонални системи
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
и дори начина, по който
нашето ДНК се чете и пренаписва.
нашето ДНК се чете и пренаписва.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Тази информация изхвърли
старото ми обучение от прозореца,
старото ми обучение от прозореца,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
защото когато разберем
механизма на една болест,
механизма на една болест,
когато знаем не само
кои пътища, но и как са засегнати,
кои пътища, но и как са засегнати,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
тогава, като лекари, наша работа е
да използваме тази наука
да използваме тази наука
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
за предотвратяване и лечение.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Това правим ние.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
Затова в Сан Франциско създадохме
Центъра за Благосъстояние на Младежта -
Центъра за Благосъстояние на Младежта -
за предотвратяване, наблюдение и лечение
на СПД и токсичния стрес.
на СПД и токсичния стрес.
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Започнахме с рутинни прегледи
за всяко едно дете,
за всяко едно дете,
по време на редовния им
физиологичен преглед,
физиологичен преглед,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
защото знам, че ако пациентката ми има
повече от 4 СПД, за нея е 2.5 пъти
повече от 4 СПД, за нея е 2.5 пъти
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
по-вероятно да развие хепатит или
хронична обструктивна белодробна болест,
хронична обструктивна белодробна болест,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
4.5 пъти по-вероятно
да страда от депресия
да страда от депресия
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
и 12 пъти по-вероятно да предприеме
опит за самоубийство,
опит за самоубийство,
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
отколкото пациентите ми без СПД.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Знам това, когато тя е в
стаята ми за прегледи.
стаята ми за прегледи.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
За пациентите ни с потвърден СПД
имаме екип за мултидисциплинарно лечение,
който се старае да намали дозата стрес
който се старае да намали дозата стрес
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
и да лекува симптомите,
използвайки най-добрите практики,
използвайки най-добрите практики,
вкл. домашни посещения,
координация на грижите, психично здраве,
координация на грижите, психично здраве,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
хранене, холистични интервенции,
и лекарства, когато е необходимо.
и лекарства, когато е необходимо.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Но ние също обучаваме родителите
за влиянието на СПД и токсичния стрес
за влиянието на СПД и токсичния стрес
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
така, както го правим за обезопасяване
на контактите и отравяне с олово
на контактите и отравяне с олово
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
и адаптираме грижите
за астматиците и диабетиците,
за астматиците и диабетиците,
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
съобразявайки се с това, че може би
се нуждаят от по-агресивно лечение,
се нуждаят от по-агресивно лечение,
като се имат предвид промените
в хормоналната и имунната им системи.
в хормоналната и имунната им системи.
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Другото нещо, кооето се случва,
когато разберете тази наука,
когато разберете тази наука,
е че искате да го извикате от покрива,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
тъй като това не е само проблем
на децата в Bayview.
на децата в Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Помислих си: веднага щом всички останали
разберат за този проблем,
разберат за този проблем,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
че ще последват рутинни прегледи,
екипи за мултидисциплинарно лечение
екипи за мултидисциплинарно лечение
и че ще се съставят най-ефикасните
протоколи за клинично лечение.
протоколи за клинично лечение.
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Е, да, но това не се случи.
И това беше един голям урок за мен.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Това, което мислех за
обикновени най-добри кликични практики,
обикновени най-добри кликични практики,
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
сега го виждам като движение.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
По думите на д-р Робърт Блок,
бившият президент на
Американската Академия по Педиатрия,
Американската Академия по Педиатрия,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Стресовите преживявания в детството
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
са най-голямият неадресиран проблем
за общественото здраве
за общественото здраве
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
пред нацията ни в днешни дни".
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
За много хора това е ужасяващ сценарий.
Обсегът и размерът на проблема изглеждат
толкова големи, че е непосилно
толкова големи, че е непосилно
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
да мислим как бихме могли да подходим.
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
Но за мен, всъщност,
там се крие надеждата,
там се крие надеждата,
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
защото когато имаме правилната рамка,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
когато припознаем проблема
като криза на общественото здраве,
като криза на общественото здраве,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
тогава можем да използваме
правилните инструменти,
правилните инструменти,
за да намерим решения.
От пушенето до отравянето с олово и СПИН,
От пушенето до отравянето с олово и СПИН,
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
САЩ всъщност имат значителна история
в справянето с проблемите
на общественото здраве,
на общественото здраве,
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
но за да се повторят тези успехи
в случая на СПД и токсичния стрес,
в случая на СПД и токсичния стрес,
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
ще са необходими решимост и отдаденост.
Когато се вгледам в това каква е
реакцията на нацията ни до този момент,
реакцията на нацията ни до този момент,
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
13:09
I wonder,
200
777511
1844
се чудя
защо не сме се заели с проблема
по-сериозно.
по-сериозно.
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Знаете ли, в началото си мислех,
че сме пренебрегнали проблема,
че сме пренебрегнали проблема,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
защото не ни засяга.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Проблемът съществува за онези деца
в онези квартали.
в онези квартали.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Това е странно, тъй като данните
не подкрепят такова твърдение.
не подкрепят такова твърдение.
Оригиналното изследване на СПД
е било направено сред население,
е било направено сред население,
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
което е 70 % европеидно,
70 % с висше образование.
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
Въпреки това,
колкото повече говорех с хората,
колкото повече говорех с хората,
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
осъзнавах, че съм го разбрала наопаки.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Ако попитам колко хора в тази стая
са живели с член от семейството,
който е страдал от психична болест,
който е страдал от психична болест,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
обзалагам се,
че няколко ръце ще се вдигнат.
че няколко ръце ще се вдигнат.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Ако попитам колко хора са имали родители,
които са пиели прекалено много
които са пиели прекалено много
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
или наистина са вярвали, че децата им
ще се разглезят ако не играе пръчката,
ще се разглезят ако не играе пръчката,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
сигурна съм, че ще се вдигнат повече ръце.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Дори и в тази зала този проблем
засяга много от нас
и аз започвам да вярвам,
и аз започвам да вярвам,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
че пренебрегваме проблема,
именно защото ни засяга.
именно защото ни засяга.
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Може би е по-лесно да гледаме
други пощенски кодове,
други пощенски кодове,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
защото не искаме да видим проблема.
Предпочитаме да сме болни.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
За щастие, науката
и икономическата реалност
и икономическата реалност
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
правят тази опция все по-малко възможна.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Науката е красноречива:
стресът в ранна възраст значително засяга
стресът в ранна възраст значително засяга
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
здравето през целия живот.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Днес ние започваме да разбираме
как да спрем хода
как да спрем хода
на стреса в ранна възраст
в болест и преждевременна смърт.
в болест и преждевременна смърт.
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
След 30 години
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
детето с висок брой СПД
и чиито поведенчески симптоми
остават незабелязани,
остават незабелязани,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
чиято астма се лекува изолирано
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
и което по-късно развива високо кръвно
и преждевременна сърдечна болест или рак,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
ще бъде аномалия, така както и смърт
на 6-месечни от СПИН.
на 6-месечни от СПИН.
Хората ще гледат на тази ситуация така:
"Какво се е случило в онзи случай?"
"Какво се е случило в онзи случай?"
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Този проблем е лечим.
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Този проблем може да се разреши.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Най-важното нещо,
от което се нуждаем днес,
от което се нуждаем днес,
е смелостта да погледнем
проблема в лицето
проблема в лицето
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
и да кажем, че съществува
и че ни засяга всички.
и че ни засяга всички.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Вярвам, че ние сме движението.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Благодаря.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Аплодисменти)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com