TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
ナディン・バーク・ハリス: いかに子供時代のトラウマが生涯に渡る健康に影響を与えるのか
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子供の頃のトラウマは、単に成長するにつれて回復するようなものではありません。小児科医であるナディン・バーク・ハリスはこう説明しています。繰り返し行われる虐待やネグレクトのストレス、親の精神疾患の苦しみや薬物中毒の問題は、脳の発達にとって、現実的で確実な影響を持っていると。非常に深刻なトラウマを経験した人たちへの影響は生涯に渡り、肺癌や心臓疾患のリスクが通常の３倍あるという事が明らかにされています。このトークは、トラウマの予防と治療に、妥協せずに立ち向かう、小児科医療に対するの熱のこもった嘆願です。
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
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00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
1990年代中頃
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
アメリカ疾病予防管理センターと
カイザーパーマネンテは
カイザーパーマネンテは
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
あるものに晒されるとアメリカでの
トップ10死因のうち7つのリスクが
トップ10死因のうち7つのリスクが
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
劇的に増加する事を発見しました
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
それに大量に晒されるとそれが脳の発達
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
免疫システム ホルモンシステム
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
そしてDNAの読み取りや
転写にも影響し
転写にも影響し
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
それに大量に晒された人たちは
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
心臓疾患や肺癌にかかるリスクが
生涯３倍にも高まり
生涯３倍にも高まり
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
寿命が20年縮まると予想されています
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
しかし今日の医師はそれに対する一般的な
スクリーニングや治療の訓練を受けていません
スクリーニングや治療の訓練を受けていません
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
今から私がお話しするその危険とは
殺虫剤や化学物質の事ではありません
殺虫剤や化学物質の事ではありません
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
それは子供の頃のトラウマです
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
さて どんなトラウマのことでしょうか
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
試験に落第したり バスケの試合に
負けたりすることについてではありません
負けたりすることについてではありません
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
私がお話するのは
文字通り人を苛立たせ
文字通り人を苛立たせ
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
私たちの生理機能を変えるような非常に
深刻であまねく広がっている
深刻であまねく広がっている
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
虐待やネグレクトを受けたり
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
精神病に苦しんだり薬物依存の
親の下で育つといった
親の下で育つといった
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
脅威についてです
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
長い間
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
私は訓練された通りに
物事を見ていました
物事を見ていました
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
社会問題は社会福祉に委ねられ
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
精神衛生問題は精神病院に
委ねられるというようにです
委ねられるというようにです
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
そしてその後 自分のアプローチ全体を
考え直す出来事が起こったのです
考え直す出来事が起こったのです
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
レジデントの期間を終えた時
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
自分が本当に必要とされる場所に行こうと思いました
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
自分の力が発揮できる場所です
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
そこで私は北カリフォルニアで
最も優れた私立の病院である
最も優れた私立の病院である
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
カリフォルニアパシフィック
メディカルセンターで働き 同時に
メディカルセンターで働き 同時に
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
ベイビューハンターズポイントに
医院を開設することにしました
医院を開設することにしました
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
そこは サンフランシスコで 最も貧しく
医療サービスが十分でない地区の一つでした
医療サービスが十分でない地区の一つでした
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
さてここが大事なのですが
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
ベイビューに 小児科医は
たった一人しかいませんでした
たった一人しかいませんでした
１万人以上の子供たちがいるのにですよ
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
そこで私たちは大きな看板を掛け
支払能力にかかわらず
支払能力にかかわらず
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
最も上質の医療を供給出来ました
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
とても上手く行きました 私たちは典型的な
健康格差をなくす事
健康格差をなくす事
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
つまり受診率 ワクチン接種率
喘息の入院率を上げる事を目標にしました
喘息の入院率を上げる事を目標にしました
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
そして私たちは全ての数を達成しました
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
私たちは自らをとても 誇らしく思っていました
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
しかしその時 気がかりな傾向に
気づき始めました
気づき始めました
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
多くの子供たちが
注意欠陥多動性障害 つまり
注意欠陥多動性障害 つまり
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
ADHDの事で
紹介を受けるようになったのです
紹介を受けるようになったのです
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
しかし実際 十分に病歴を調べ
十分に診察を行うと
十分に診察を行うと
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
結果として患者の殆どは
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
ADHDとは診断できませんでした
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
私が診ていた子供たちは
とても深刻なトラウマを体験していたので
とても深刻なトラウマを体験していたので
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
どういうわけか 何か重要な事を
見逃していたのです
見逃していたのです
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
どういうわけか 何か重要な事を
やり損なっていたのです
やり損なっていたのです
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
私はレジデントの前に公衆衛生学で
修士課程を修めました
修士課程を修めました
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
学校の公衆衛生学の授業で
教えられることの一つは次のような事です
教えられることの一つは次のような事です
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
医師だったとして
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
同じ井戸から水を飲む100人の
子どもたちを診るとします
子どもたちを診るとします
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
その内98人は下痢をします
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
立て続けに 次から次へと
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
抗生剤の処方箋を書くこともできます
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
しかし歩み寄ってこう言うこともできるのです
「一体この井戸の中になにがあるんだ？」
「一体この井戸の中になにがあるんだ？」
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
それで私は不幸な出来事に晒されると
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
如何に子供の脳と体に
影響するのかについて
影響するのかについて
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
書かれた物 全てを手に入れ
読み始めました
読み始めました
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
そしてある日 同僚が診察室に入って来てこう言いました
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
「バーク先生 これ見ましたか？」
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
彼が手に持っていたのは一冊の研究調査
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
Adverse Childhood Experience
（ACE,小児期逆境体験）Studyでした
（ACE,小児期逆境体験）Studyでした
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
その日から私の臨床実務と
そして経歴さえも変わりました
そして経歴さえも変わりました
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
ACE Studyは
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
誰もががその内容について
知る必要があるものです
知る必要があるものです
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
カイザーのビンス・フェリッティ博士と
CDCのボブ・アンダ博士によってなされた研究です
CDCのボブ・アンダ博士によってなされた研究です
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
２人は共に１万7500人の成人に
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
小児期の逆境体験について尋ねました
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
その中には 身体的 感情的なもの
また性的虐待
また性的虐待
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
身体的 精神的なネグレクト
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
親の精神疾患 薬物依存 投獄
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
親の別居や離婚
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
そして家庭内暴力も含まれていました
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
すべての「はい」の回答に対し
ACEスコアに加点していきます
ACEスコアに加点していきます
05:09
And then what they did
77
297608
1508
そこで彼らは
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
そのACEスコアを健康結果と
関連づけたのです
関連づけたのです
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
驚くべき結果でした
05:19
Two things:
80
307673
1295
次の２つの事柄です
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
１つ目はACEが非常に
頻繁にあるという事
頻繁にあるという事
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
人口の67％が少なくともACEが１つ
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
そして12.6％ つまり８人に１人が４つ以上の
ACEスコアがあるという事
ACEスコアがあるという事
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
２つ目はACEと健康結果には
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
用量-反応関係があるということ
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
つまり
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
ACEスコアが高ければ高いほど
健康結果は悪いという事なのです
健康結果は悪いという事なのです
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
４つ以上ACEスコアのある人は
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
ACEスコアがゼロの人の2.5倍の
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
慢性閉塞性肺疾患（COPD)のリスクが
あるのです
あるのです
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
又肝炎にとって それは2.5倍の
リスクになります
リスクになります
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
うつは4.5倍
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
自殺願望は12倍でした
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
７つ以上のACEスコアのある人は
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
肺癌になるリスクが生涯３倍になり
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
虚血性心疾患は3.5倍のリスクがあります
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
これは アメリカ合衆国での一番の死因です
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
もちろん これは理屈どおりなのですが
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
このデータを見てこう言う人もいるでしょう
「ちょっと待って
「ちょっと待って
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
生活の荒れた子供時代を送って
飲酒や喫煙をしがちだったのでしょう
飲酒や喫煙をしがちだったのでしょう
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
健康を損なうような事をしているのでしょう
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
これは科学ではない
ただの悪習慣だ」と
ただの悪習慣だ」と
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
ところがこれはまさに科学が関係する事なのです
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
私たちは 幼い頃 辛い体験に晒されると
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
子供の脳と体の発達にどう影響するのかを
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
以前より良く理解できるようになっています
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
これは側坐核のような
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
薬物依存の原因だと指摘される―
脳の快楽や報酬を感じる部分を
司る領域に影響を与えます
司る領域に影響を与えます
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
そこは衝動をコントロールし
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
統合する機能にとって必要で
学習にとって決定的な領域である
前頭皮質を抑制します
前頭皮質を抑制します
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
脳のMRIスキャンで
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
恐怖に反応する部位である 扁桃体に
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
はっきりした違いが見られます
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
従ってなぜ辛い体験に晒されると
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
高いリスク行動に巻き込まれがち
になるのかには
になるのかには
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
神経学的にはっきりとした理由があるのです
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
そしてそこが重要なのです
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
しかしたとえ高いリスク行動に
巻き込まれないとしても
巻き込まれないとしても
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
心臓疾患や肺癌にはまだなりやすいのです
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
その理由は視床下部-下垂体-副腎系と
関係があります
関係があります
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
脳と体のストレスに対応するシステムです
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
それは私たちの「戦うか逃げるか」の
反応を支配しています
反応を支配しています
08:09
How does it work?
125
477476
1955
それはどのように機能するのでしょうか
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
そうですね 森の中を歩き熊に
出会ったとしましょう
出会ったとしましょう
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
即座に視床下部は下垂体に信号を送ります
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
さらにそれは副腎に信号を送り こう伝えます
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
「ストレスホルモンを出して下さい！
アドレナリン！コーチゾル！」
アドレナリン！コーチゾル！」
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
それで心臓は鼓動を速めます
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
瞳孔は拡張し 気道は広がります
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
そこで熊と戦うか逃げるかのどちらかの 準備が出来るのです
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
すごいですよね！
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
森の中で熊と出会ったら
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
（笑 ）
しかし問題となるのは 毎晩
家で熊に会うと何が起こるかという事です
家で熊に会うと何が起こるかという事です
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
このシステムは何度も何度も活性化され
適応して命を救う事から
適応して命を救う事から
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
適応不全又は健康を損なう事になってしまいます
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
適応不全又は健康を損なう事になってしまいます
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
子供は特にこの繰り返し続く
ストレスの活性化に敏感です
ストレスの活性化に敏感です
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
それは彼らの脳や体が正に
発達段階にあるからです
発達段階にあるからです
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
深刻な困難に晒されると脳の構造や
機能に影響があるだけでなく
機能に影響があるだけでなく
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
発達中の免疫システムやホルモンシステムにも
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
影響が及ぼされ
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
さらにDNAの読み取り
転写のされ方まで影響を受けます
転写のされ方まで影響を受けます
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
この情報を得て 私は臨床研修で受けた
知識を捨ててしまいました
知識を捨ててしまいました
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
それは病気のメカニズムを理解し
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
どこが悪いか分かったら
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
医師として
予防や治療の為に 科学を使う事が
予防や治療の為に 科学を使う事が
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
私たちの仕事だと分かったからです
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
それが私たちのやるべき事なのです
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
そこでサンフランシスコに
The Center for Youth Wellness を設立しました
The Center for Youth Wellness を設立しました
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
ACEと有害なストレスの影響を
予防し検査し治療する為です
予防し検査し治療する為です
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
私たちは 子供たち皆の
一般的なスクリーニング検査を
一般的なスクリーニング検査を
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
通常の身体検査で行いました
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
それは患者にACEスコアが４つあれば
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
ACEがゼロの患者の2.5倍肝炎や
COPDに罹りやすく
COPDに罹りやすく
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
うつに4.5倍なりやすく
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
ゼロの患者の12倍自殺を試みる
傾向があると
傾向があると
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
分かったからです
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
そんな患者を私の診察室で診て それが分かりました
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
この検査が陽性の患者に対して
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
困難を減らす事に努める
多職種から成る治療チームを編成しています
多職種から成る治療チームを編成しています
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
そこでは 家庭訪問 治療の調整
精神衛生 栄養などの総合的介入で
精神衛生 栄養などの総合的介入で
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
必要ならば薬剤も投与し
心と体の両面から症状を治療し
心と体の両面から症状を治療し
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
トラウマに身を晒するのを 軽減する活動をしています
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
親が電気のコンセントに カバーをしたり
鉛中毒に注意したりするように
鉛中毒に注意したりするように
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
私たちは親に対してもACEと
有害なストレスの影響について教えました
有害なストレスの影響について教えました
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
喘息や糖尿病の患者についても
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
すでにホルモンと免疫システムに
大きな変化を与えているので
大きな変化を与えているので
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
より積極的な治療が必要であると認識した
治療計画を作りました
治療計画を作りました
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
これを理解して起るもう一つのことは
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
それを屋根の上から叫びたくなる事です
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
それは単なるベイビューの子供たちの
問題ではないからです
問題ではないからです
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
他の皆がこれを聞けば
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
すぐに一般的スクリーニング
多職種混成治療チームができて
多職種混成治療チームができて
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
最も効果的な治療方針を即刻開始
になるだろうと思ったのですが
になるだろうと思ったのですが
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
そんな事は起こりませんでした
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
それは私にとって 大きな学びでした
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
はじめ私が単に最良の臨床治療だと
思っていたものは
思っていたものは
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
今は運動であると思っています
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
アメリカ小児科学会の元会長
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
ロバート・ブロック博士の言葉を借りると
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
「ACEは今日私たちの国が直面している
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
取り組まれていない
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
公衆衛生最大の脅威です」
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
そして多くの人々にとって
それは恐ろしい可能性です
それは恐ろしい可能性です
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
問題の範囲や規模が非常に大きいので
どうやってアプローチするか考えると
どうやってアプローチするか考えると
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
圧倒されてしまいます
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
しかし私にとっては 実際そこには
希望があるのです
希望があるのです
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
それは 私たちが正しい取り組みをし
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
これを公衆衛生の危機と認識すれば
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
その時 私たちは解決法を見出す
正しい手段を使い始めることが出来るのです
正しい手段を使い始めることが出来るのです
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
煙草から 鉛中毒や
HIV/AIDSに至るまで
HIV/AIDSに至るまで
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
合衆国には実際 公衆衛生の問題に
取り組んだ
取り組んだ
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
非常に立派な実績がありますが
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
ACEと有害ストレスに関して
同様の成功を収めるられるかどうかについては
同様の成功を収めるられるかどうかについては
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
決意とやる気にかかっています。
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
私はこれまでの自国の反応を見ると
13:09
I wonder,
200
777511
1844
不思議に思うのです
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
何故私たちはこれをもっと真剣に
受け止めなかったのでしょうか？
受け止めなかったのでしょうか？
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
最初 私たちはその問題を主流から
外したと思っていました
外したと思っていました
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
それが自分たちに当てはまらないからです
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
それはあの近隣の あの子供たちの問題です
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
妙なことにデータは
その事実を裏付けてはいないのです
その事実を裏付けてはいないのです
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
オリジナルのACEの研究は
次の住民の間で行われました
次の住民の間で行われました
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
70%が白人で
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
70%が高等教育を受けた人々です
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
しかしその時 皆と話をすればする程
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
ますます私はそれを逆に考えていると
思い始めました
思い始めました
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
もし ここに居る人に
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
精神病に苦しむ家族と共に育ったかと
尋ねられたら
尋ねられたら
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
きっと何人かの人たちが手を挙げるでしょう
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
大酒飲みの親がいるかとか
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
鞭を惜しむと子供をだめにすると
本気で信じている親だったかとすれば
本気で信じている親だったかとすれば
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
必ずもっと手が挙がる筈です
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
この部屋の中でさえ この事は
私たちの内の多くに影響を与えています
私たちの内の多くに影響を与えています
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
私は この問題が過小評価されているのは
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
自分たちのことだからなのだと
思うようになりました
思うようになりました
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
他の地区のことであれば
簡単に分かるのかもしれません
簡単に分かるのかもしれません
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
自分たちの真の問題を見るぐらいなら
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
放置して病気になってもかまわないのかもしれません
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
幸運にも科学の進歩と
卒直に言って経済的な事実が
卒直に言って経済的な事実が
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
事実から目をそらすことを困難にします
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
科学は明快です
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
幼い頃のトラウマは生涯に渡って
健康に影響を与えます
健康に影響を与えます
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
今日私たちは 幼い頃の不幸な出来事が
病気や早逝に繋がるのを
病気や早逝に繋がるのを
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
防ぐ方法を理解し始めています
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
そしてこれから30年後
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
ACEスコアが高く
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
その行動に関する症状が
認識されないままの子供
認識されないままの子供
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
喘息の管理がACEに
結び付けられていない子供が
結び付けられていない子供が
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
高血圧症となり
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
早期の心臓疾患や癌を発症することは
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
HIV/AIDS の患者が６ヶ月で死ぬことと
同じくらい異例なものになるでしょう
同じくらい異例なものになるでしょう
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
人々はこの状況を見てこう言うでしょう
「ここでは一体何が起きたの？」
「ここでは一体何が起きたの？」
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
これは治療する事が出来るのです
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
これに打ち勝つ事は出来るのです
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
今日最も大切な事は
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
この問題を間近で見つめる勇気です
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
そしてこれは本物で
私たち皆の問題だと認めることです
私たち皆の問題だと認めることです
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
私たちがうねりを起こせると信じています
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Thank you.
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ありがとうございました
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ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com