TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Comment les traumatismes de l'enfance affectent la santé tout au long de la vie
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Les traumatismes de l'enfance ne sont pas quelque chose que vous dépassez simplement en grandissant. La pédiatre Nadine Burke Harris explique que le stress répété de la maltraitance, la négligence et des parents luttant contre la maladie mentale ou des problèmes d'addiction a des effets réels et tangibles sur le développement du cerveau. Cela se révèle tout au long de la vie, jusqu'au point où ceux qui ont vécu de forts traumatismes ont trois fois plus de risques d'avoir une maladie cardiaque ou un cancer du poumon. Un plaidoyer passionné pour que la médecine pédiatrique s'attaque de front à la prévention et au traitement du traumatisme.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
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00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
Dans le milieu des années 90,
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
le CDC et le Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
ont découvert une exposition
qui augmentait radicalement les risques
qui augmentait radicalement les risques
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
d'attraper 7 des 10 maladies
les plus mortelles aux États-Unis.
les plus mortelles aux États-Unis.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
A fortes doses, elle affecte
le développement du cerveau,
le développement du cerveau,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
le système immunitaire,
les systèmes hormonaux,
les systèmes hormonaux,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
et même la façon dont notre ADN
est lu et transcrit.
est lu et transcrit.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Les personnes qui y sont exposées
à de très hautes doses
à de très hautes doses
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
ont un risque de maladie cardiaque et
de cancer du poumon trois fois plus élevé
de cancer du poumon trois fois plus élevé
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
et une espérance de vie
réduite de 20 ans.
réduite de 20 ans.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Et pourtant, les médecins ne sont pas
formés à la détecter ou la traiter.
formés à la détecter ou la traiter.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
L'exposition dont je parle n'est pas
un pesticide ou un produit chimique.
un pesticide ou un produit chimique.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
C'est un traumatisme de l'enfance.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
De quel genre de traumatisme
suis-je en train de parler ?
suis-je en train de parler ?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Je ne parle pas d'échouer à un examen
ou de perdre un match de basketball.
ou de perdre un match de basketball.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Je parle de menaces qui sont
si graves et omniprésentes
si graves et omniprésentes
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
qu'elles nous pénètrent
et changent notre physiologie :
et changent notre physiologie :
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
des choses comme la maltraitance
ou la négligence,
ou la négligence,
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
ou le fait de grandir avec un parent
souffrant de maladie mentale,
souffrant de maladie mentale,
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
ou d'une dépendance.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Pendant longtemps,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
j'ai vu ces choses comme
on m'avait formée à les voir,
on m'avait formée à les voir,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
soit un problème social --
allez voir les services sociaux --
allez voir les services sociaux --
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
ou un problème de santé mentale --
allez voir les services de santé.
allez voir les services de santé.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
Puis quelque chose s'est produit
qui m'a fait repenser mon approche.
qui m'a fait repenser mon approche.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Quand j'ai fini mon internat,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
je voulais aller dans un endroit
où je me sentirais utile,
où je me sentirais utile,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
où je pourrais faire une différence.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
Je suis allée travailler au
Centre Médical Pacifique de Californie,
Centre Médical Pacifique de Californie,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
un des meilleurs hôpitaux
du nord de la Californie,
du nord de la Californie,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
et ensemble, nous avons ouvert
un clinique à Bayview-Hunters Point,
un clinique à Bayview-Hunters Point,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
l'un des quartiers les plus pauvres et
les plus mal desservis de San Francisco.
les plus mal desservis de San Francisco.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Avant tout cela,
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
il n'y avait eu qu'un seul pédiatre
dans tout Bayview
dans tout Bayview
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
pour soigner plus de 10 000 enfants,
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
nous avons lancé notre clinique et avons
pu fournir des soins d'excellente qualité
pu fournir des soins d'excellente qualité
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
même si les gens ne pouvaient pas payer.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
C'était super. Nous avons ciblé
des inégalités de santé typiques :
des inégalités de santé typiques :
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
l'accès a soin, les taux de vaccination,
les taux d'hospitalisation pour asthme,
les taux d'hospitalisation pour asthme,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
et les chiffres ont explosé.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Nous étions très fiers de nous.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Mais j'ai ensuite remarqué
une tendance dérangeante.
une tendance dérangeante.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Beaucoup d'enfants m'étaient envoyés
pour THDA,
pour THDA,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
ou Trouble d'Hyperactivité
avec Déficit de l'Attention,
avec Déficit de l'Attention,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
mais en faisant un examen médical complet
ou en regardant les antécédents médicaux,
ou en regardant les antécédents médicaux,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
il s'avérait que, pour la majorité
de mes patients,
de mes patients,
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
je ne pouvais pas établr
un diagnostic de THDA.
un diagnostic de THDA.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
La plupart des enfants que je voyais
avaient vécu un traumatisme si grave
avaient vécu un traumatisme si grave
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
que j'avais l'impression qu'il y avait
quelque chose d'autre.
quelque chose d'autre.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
D'une façon ou d'une autre,
je passais à côté de quelque chose.
je passais à côté de quelque chose.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Avant de faire mon internat,
j'ai eu un master en santé publique,
j'ai eu un master en santé publique,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
et une des choses qu'ils vous enseignent
en école de santé publique
en école de santé publique
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
est que si vous êtes médecin
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
et voyez 100 enfants
qui boivent au même puits
qui boivent au même puits
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
et que 98 d'entre eux ont la diarrhée,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
vous pouvez y aller
et écrire la même prescription
et écrire la même prescription
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
pour des antibiotiques
encore et encore,
encore et encore,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
ou vous pouvez demander
ce qui ne va pas avec le puits.
ce qui ne va pas avec le puits.
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
J'ai commencé à lire tout
ce que j'ai pu trouver
ce que j'ai pu trouver
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
sur comment l'exposition à l'adversité
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
affecte le développement du cerveau
et du corps des enfants.
et du corps des enfants.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Et puis un jour, un collègue
est venu dans mon bureau,
est venu dans mon bureau,
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
et a dit : « Docteur Burke,
avez-vous vu ceci ? »
avez-vous vu ceci ? »
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Il avait dans la main
une copie d'une étude
une copie d'une étude
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
appelée l'Etude des Expériences
d'Adversité de l'Enfance.
d'Adversité de l'Enfance.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Ce jour a changé ma pratique médicale
et finalement ma carrière.
et finalement ma carrière.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
Tout le monde devrait connaitre
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
l'Etude des Expériences
d'Adversité de l'Enfance.
d'Adversité de l'Enfance.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Elle a été menée par Dr. Vince Felitti
du kaiser et Dr. Bob Anda du CDC.
du kaiser et Dr. Bob Anda du CDC.
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
Ensemble, ils ont demandé à 17 500 adultes
leur historique d'exposition
leur historique d'exposition
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
à ce qu'ils appelaient les « expériences
d'adversité de l'enfance » ou EAE.
d'adversité de l'enfance » ou EAE.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Elles comprenaient les abus
physiques, émotionnels ou sexuels ;
physiques, émotionnels ou sexuels ;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
la négligence physique ou émotionnelle ;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
la maladie mentale d'un parent,
sa dépendance ou son incarcération ;
sa dépendance ou son incarcération ;
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
la séparation parentale ou le divorce ;
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
ou la violence domestique.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Pour chaque oui, vous obtiendriez
un point sur votre score d'EAE.
un point sur votre score d'EAE.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Ensuite,
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
ils ont mis en corrélation
ces scores d'EAE et l'état de santé.
ces scores d'EAE et l'état de santé.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Ce qu'ils ont trouvé était frappant.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Deux choses :
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
La première est que les EAE
sont incroyablement communes.
sont incroyablement communes.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% de la population
avait vécu au moins une EAE,
avait vécu au moins une EAE,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
et 12,6%, une personne sur huit,
avait vécu quatre ou plus EAE.
avait vécu quatre ou plus EAE.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
La seconde chose qu'ils ont remarquée
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
est qu'il y avait
une relation dose-réponse
une relation dose-réponse
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
entre les EAE et les états de santé :
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
plus votre score d'EAE était élevé,
pire était votre état de santé.
pire était votre état de santé.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Pour une personne avec un score d'EAE
de quatre ou plus,
de quatre ou plus,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
leur risque relatif de maladie
chronique d'obstruction pulmonaire
chronique d'obstruction pulmonaire
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
était 2,5 fois plus élevée que pour
quelqu'un avec un score d'EAE de 0.
quelqu'un avec un score d'EAE de 0.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Pour les hépatites,
c'était également 2,5 fois plus élevé.
c'était également 2,5 fois plus élevé.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Pour la dépression,
c'était 4,5 fois plus élevé.
c'était 4,5 fois plus élevé.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Pour les tendances suicidaires,
c'était multiplié par 12.
c'était multiplié par 12.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Une personne avec un score d'EAE
de 7 ou plus
de 7 ou plus
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
avait 3 fois plus de risques
d'avoir un cancer du poumon
d'avoir un cancer du poumon
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
et 3,5 fois plus de risques
d'avoir une cardiopathie ischémique,
d'avoir une cardiopathie ischémique,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
la première cause de décès
aux États-Unis d'Amérique.
aux États-Unis d'Amérique.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Bien-sûr, cela semble logique.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Certaines personnes ont regardé
ces données et dit : « Voyons.
ces données et dit : « Voyons.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Vous avez une enfance difficile, vous êtes
plus susceptible de boire ou fumer
plus susceptible de boire ou fumer
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
et de faire toutes ces choses
qui vont vous ruiner la santé.
qui vont vous ruiner la santé.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Ce n'est pas de la science. C'est
simplement un mauvais comportement. »
simplement un mauvais comportement. »
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Il s'avère que c'est à ce point exactement
que la science intervient.
que la science intervient.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Nous comprenons maintenant
bien mieux qu'avant
bien mieux qu'avant
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
comment l'exposition
précoce à l'adversité
précoce à l'adversité
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
affecte le cerveau et le corps
en développement des enfants.
en développement des enfants.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Cela affecte des aires comme
le noyau accumbens,
le noyau accumbens,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
le centre du plaisir
et de la récompense du cerveau
et de la récompense du cerveau
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
qui est impliqué dans
la dépendance à une substance.
la dépendance à une substance.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Cela inhibe le cortex préfrontal;
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
qui est nécessaire pour le contrôle de
ses impulsions et la fonction exécutive,
ses impulsions et la fonction exécutive,
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
une zone critique pour l'apprentissage.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
Et sur des IRM,
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
on voit une différence mesurable
dans l'amygdale,
dans l'amygdale,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
le centre de réponse à la peur du cervau.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Il y a donc des raisons neurologiques
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
expliquant pourquoi des personnes
exposées fortement à l'adversité
exposées fortement à l'adversité
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
sont plus susceptibles d'avoir
un comportement à risques,
un comportement à risques,
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
et il est important de le savoir.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Mais il s'avère que même si vous
n'avez pas de comportement à risque,
n'avez pas de comportement à risque,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
vous êtes aussi plus susceptible de
développer une maladie du cœur, un cancer.
développer une maladie du cœur, un cancer.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Cela a à voir avec l'axe
hypothalamique - pituitaire - surrénal,
hypothalamique - pituitaire - surrénal,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
le système de réponse au stress
du cerveau et du corps
du cerveau et du corps
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
qui gouverne notre réaction
de la lutte ou de la fuite.
de la lutte ou de la fuite.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Comment cela fonctionne-t-il ?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Imaginez que vous marchez
dans la forêt et que vous voyez un ours.
dans la forêt et que vous voyez un ours.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Immédiatement, votre hypothalamus
envoie un signal à votre hypophyse,
envoie un signal à votre hypophyse,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
qui envoie un signal
à votre glande surrénale qui dit :
à votre glande surrénale qui dit :
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
« Libérez les hormones de stress !
Adrénaline ! Cortisol ! »
Adrénaline ! Cortisol ! »
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Votre cœur s'accélère,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
vos pupilles se dilatent,
vos voies respiratoires s'ouvrent,
vos voies respiratoires s'ouvrent,
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
et vous êtes prêt soit
à combattre cet ours soit à le fuir.
à combattre cet ours soit à le fuir.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Et c'est génial
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
si vous êtes dans une forêt
et qu'il y a un ours.
et qu'il y a un ours.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Rires)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Mais le problème est : que se passe-t-il
si l'ours rentre tous les soirs,
si l'ours rentre tous les soirs,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
et que ce système est activé
encore et encore et encore,
encore et encore et encore,
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
et qu'il passe d'évolutif,
ou salvateur,
ou salvateur,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
à mal adapté ou nuisible à la santé ?
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Les enfants sont particulièrement
sensibles à cette activation réptée
sensibles à cette activation réptée
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
de situation de stress puisque leurs
cerveau et corps se développent.
cerveau et corps se développent.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Une forte adversité n'affecte pas
seulement la structure, le fonctionnement
seulement la structure, le fonctionnement
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
du cerveau mais aussi
le système immunitaire en développement,
le système immunitaire en développement,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
les systèmes hormonaux en développement,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
et même la façon dont notre ADN
est lu et transcrit.
est lu et transcrit.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Cette information a jeté par la fenêtre
mon ancienne formation,
mon ancienne formation,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
parce que quand on comprend
le mécanisme d'une maladie,
le mécanisme d'une maladie,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
quand on connait non seulement quels
chemins sont perturbés mais aussi comment,
chemins sont perturbés mais aussi comment,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
alors, en tant que médecins, c'est
notre travail d'utiliser cette science
notre travail d'utiliser cette science
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
pour la prévention et le traitement.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
C'est ce que nous faisons.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
A San Francisco, nous avons créé
le Centre pour le Bien-être des Jeunes
le Centre pour le Bien-être des Jeunes
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
pour prévenir, dépister et guérir
les impacts des EAE et du stress nocif.
les impacts des EAE et du stress nocif.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Nous avons simplement commencé par
un dépistage systématique de nos enfants
un dépistage systématique de nos enfants
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
lors de leurs examens médicaux
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
parce que je sais que si une patiente
a un score d'EAE de 4,
a un score d'EAE de 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
elle a 2,5 fois plus de risques de
développer une hépatite ou une MPOC,
développer une hépatite ou une MPOC,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
elle 4,5 fois plus de risques
de devenir dépressive,
de devenir dépressive,
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
et elle a 12 fois plus de risques
de faire une tentative de suicide
de faire une tentative de suicide
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
que mes patients avec
un score d'EAE de 0.
un score d'EAE de 0.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
J'en ai conscience
quand elle est dans ma salle d'examen.
quand elle est dans ma salle d'examen.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
Pour nos patients qui ont
un dépistage positif,
un dépistage positif,
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
nous avons une équipe de traitement
pluridisciplinaire qui travaille
pluridisciplinaire qui travaille
pour diminuer l'adversité et traiter les
symptômes avec les meilleures pratiques
symptômes avec les meilleures pratiques
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
incluant les visites à la maison,
la coordination des soins,
la coordination des soins,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
des soins psychologiques,
de la nutrition,
de la nutrition,
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
un intervention holistique et,
si besoin, des médicaments.
si besoin, des médicaments.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
Nous éduquons aussi les parents sur
les impacts des EAE et du stress nocif
les impacts des EAE et du stress nocif
de la même façon que pour
couvrir les prises électriques
couvrir les prises électriques
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
ou pour l'empoisonnement au plomb,
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
et nous adaptons les soins
de nos asthmatiques et diabétiques
de nos asthmatiques et diabétiques
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
d'une manière qui reconnait leur besoin
d'un traitement plus agressif
d'un traitement plus agressif
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
selon les changements dans leurs systèmes
hormonaux et immunitaires.
hormonaux et immunitaires.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
L'autre chose qui se passe
quand vous comprenez cette science
quand vous comprenez cette science
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
c'est que vous voulez
le crier sur les toits,
le crier sur les toits,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
parce que ce n'est pas un problème
uniquement pour les enfants de Bayview.
uniquement pour les enfants de Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
J'estime qu'au moment où tout le monde
en entendra parler, il y aura
en entendra parler, il y aura
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
un dépistage régulier, des équipes
de traitement multidisciplinaires,
de traitement multidisciplinaires,
et ce serait la course pour avoir
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
les protocoles de traitement
cliniques les plus efficaces.
cliniques les plus efficaces.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Ça n'est pas arrivé.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Et cela a été un énorme
apprentissage pour moi.
apprentissage pour moi.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
Ce que je pensais comme étant
la meilleure pratique médicale
la meilleure pratique médicale
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
était en fait un mouvement.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Avec les mots du Dr. Robert Block,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
l'ancien prédisent
de l'Académie Américaine des Pédiatres :
de l'Académie Américaine des Pédiatres :
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
« Les expériences d'adversité
de l'enfance
de l'enfance
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
représentent le plus grand menace
de santé publique à laquelle
de santé publique à laquelle
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
notre nation fait face
et qui est négligée. »
et qui est négligée. »
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Et pour beaucoup de monde,
c'est une perspective terrifiante.
c'est une perspective terrifiante.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
La portée et l'envergure du problème
semblent si étendus que lorsque l'on pense
semblent si étendus que lorsque l'on pense
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
à comment aborder le problème,
on se sent dépassé.
on se sent dépassé.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
Mais pour moi,
c'est là que réside l'espoir,
c'est là que réside l'espoir,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
car lorsque nous avons le bon cadre
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
et reconnaissons cela
comme une crise de santé publique,
comme une crise de santé publique,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
nous pouvons alors utiliser les bons
outils pour trouver des solutions.
outils pour trouver des solutions.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Du tabac à l'empoisonnement au plomb
au SIDA/VIH,
au SIDA/VIH,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
les Etats-Unis ont de forts antécédents
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
quant ils s'agit de traiter des problèmes
de santé publique,
de santé publique,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
mais répéter ces succès
avec les EAE et le stress nocif
avec les EAE et le stress nocif
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
va nécessiter de la détermination
et de l'implication,
et de l'implication,
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
et quand je considère la réaction qu'a eu
notre nation jusqu'ici,
notre nation jusqu'ici,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
je me demande :
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
pourquoi n'avons-nous pas pris
cela plus au sérieux ?
cela plus au sérieux ?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Au début je pensais que
nous marginalisions le problème
nous marginalisions le problème
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
parce qu'il ne nous concernait pas.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
C'est un problème pour ces enfants
dans ces quartiers.
dans ces quartiers.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Ce qui est bizarre, parce que les données
n'étayent pas cette version des faits.
n'étayent pas cette version des faits.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
L'étude initiale sur les EAE
a été faite dans une population
a été faite dans une population
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
qui était caucasienne à 70%,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
dont 70% avaient fait des études.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Mais, plus je parlais aux gens,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
plus je commençais à penser que
j'avais peut-être tout compris de travers.
j'avais peut-être tout compris de travers.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Si je demandais
combien de personnes dans cette pièce
combien de personnes dans cette pièce
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
ont grandi avec un membre de la famille
souffrant de maladie mentale,
souffrant de maladie mentale,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
je parie que quelques mains se lèveraient.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Et si je demandais combien de personnes
avaient un parent qui buvait trop,
avaient un parent qui buvait trop,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
ou qui pensaient vraiment que
qui aime bien, châtie bien,
qui aime bien, châtie bien,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
je parie qu'un peu plus de mains
se lèveraient.
se lèveraient.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Même dans cette pièce, c'est un problème
qui touche nombre d'entre nous,
qui touche nombre d'entre nous,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
et je commence à croire que
nous marginalisons le problème
nous marginalisons le problème
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
parce qu'il nous concerne.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Peut-être est-ce plus facile
de voir d'autres codes postaux,
de voir d'autres codes postaux,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
parce que nous ne voulons pas
voir que cela nous concerne.
voir que cela nous concerne.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Nous préfèrerions être malade.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Heureusement, les avancées scientifiques,
et, franchement, les réalités économiques,
et, franchement, les réalités économiques,
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
rendent cette option moins viable
chaque jour.
chaque jour.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
La science est claire :
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
l'adversité précoce affecte dramatiquement
la santé tout au long de la vie.
la santé tout au long de la vie.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Aujourd'hui, nous commençons à comprendre
comment interrompre la progression
comment interrompre la progression
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
de l'adversité précoce
vers la maladie et la mort précoce,
vers la maladie et la mort précoce,
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
et dans 30 ans,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
l'enfant qui aura un score d'EAE élevé
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
et dont les symptômes comportementaux
ne seront pas reconnus,
ne seront pas reconnus,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
dont la gestion de l'asthme
ne sera pas liée,
ne sera pas liée,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
et qui développera une forte tension
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
et une maladie cardiaque
ou un cancer précoce
ou un cancer précoce
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
sera tout aussi anormale qu'une mortalité
à 6 mois causée par le VIH/SIDA/
à 6 mois causée par le VIH/SIDA/
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Les gens regarderont la situation et
diront : « Que s'est-il passé ? »
diront : « Que s'est-il passé ? »
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
C'est traitable.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
C'est guérissable.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
La chose la plus importante
dont nous avons besoin aujourd'hui
dont nous avons besoin aujourd'hui
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
est le courage de regarder le problème
en face et de dire :
en face et de dire :
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
c'est réel et c'est chacun d'entre nous.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Je pense que nous sommes le mouvement.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Merci.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com