TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Cómo el trauma infantil afecta la salud durante toda la vida
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Los traumas infantiles no son algo que se puede superar con solo crecer. La pediatra Nadine Burke Harris explica que el estrés constante causado por el abuso, el abandono y los padres que sufren de una enfermedad mental o son drogodependientes, tienen efectos reales y tangibles en un cerebro en desarrollo. Esto es algo que se arrastra durante toda la vida, hasta el punto de que quienes han experimentado altos niveles de trauma tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y cáncer de pulmón. La charla es un apasionado llamamiento para que la medicina pediátrica haga frente a la prevención y al tratamiento del trauma, de frente.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
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00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
A mediados de los años 90,
el Centro para el Control de Enfermedades
(CDC) y Kaiser Permanente
(CDC) y Kaiser Permanente
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
descubrieron una situación de riesgo
que era drásticamente responsable
que era drásticamente responsable
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
de 7 de cada 10 causas principales
de muerte en Estados Unidos.
de muerte en Estados Unidos.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
En dosis altas, afecta
al desarrollo del cerebro,
al desarrollo del cerebro,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
al sistema inmunológico,
al sistema endocrino,
al sistema endocrino,
e incluso la forma de leer
y replicarse de nuestro ADN.
y replicarse de nuestro ADN.
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Las personas expuestas a dosis muy altas
tienen 3 veces más
probabilidades de morir
probabilidades de morir
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
de enfermedades del corazón
y cáncer de pulmón
y cáncer de pulmón
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
y su esperanza de vida
se reduce 20 años.
se reduce 20 años.
Y, sin embargo, los médicos
hoy en día no están preparados
hoy en día no están preparados
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
para su detección rutinaria
o el tratamiento de la misma.
o el tratamiento de la misma.
La situación a la que me refiero
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
no es un pesticida
o un producto químico envasado
o un producto químico envasado
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
sino el trauma infantil.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Bueno, ¿de qué tipo de trauma
estoy hablando?
estoy hablando?
No me refiero a no pasar un examen
o perder un partido de baloncesto.
o perder un partido de baloncesto.
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Estoy hablando de amenazas
tan graves y prolongadas
tan graves y prolongadas
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
que literalmente influyen en nuestro
cuerpo y cambian nuestra fisiología:
cuerpo y cambian nuestra fisiología:
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
cosas el abuso o el abandono,
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
o crecer con un padre que
sufre una enfermedad mental
sufre una enfermedad mental
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
o lucha con la adicción a las drogas.
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Bueno, durante mucho tiempo,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
vi estas cosas como me enseñaron verlas:
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
como un problema social, hay que
remitirlas a los servicios sociales
remitirlas a los servicios sociales
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
o como problema de salud mental,
hay que remitirla a los
servicios de salud mental.
servicios de salud mental.
Pero luego sucedió algo que me hizo
replantear todo mi enfoque.
replantear todo mi enfoque.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Cuando terminé la residencia,
quería ir allí donde
realmente me necesitaban,
realmente me necesitaban,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
donde podía marcar una diferencia.
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
Así que vine a trabajar
al centro médico California Pacific
al centro médico California Pacific
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
uno de los mejores hospitales privados
en el norte de California,
en el norte de California,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
y juntos abrimos una clínica
en Bayview-Hunters Point,
en Bayview-Hunters Point,
una de los barrios más pobres
y desfavorecidos de San Francisco.
y desfavorecidos de San Francisco.
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Hasta entonces,
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
solo tenían un pediatra
en todo el Bayview
en todo el Bayview
que atendía a más de 10 000 niños.
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Así que abrimos una práctica privada
y ofrecimos cuidados de primera calidad,
y ofrecimos cuidados de primera calidad,
incluso a aquellos que no podían pagar.
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Era fantástico y nuestro objetivo
eran las disparidades de salud típicas:
eran las disparidades de salud típicas:
el acceso a la atención sanitaria,
las tasas de inmunización,
las tasas de inmunización,
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
tasas de hospitalización de asma,
y tuvimos grandes resultados en todas.
y tuvimos grandes resultados en todas.
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Nos sentíamos muy orgullosos.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Pero luego empecé a notar
una tendencia preocupante.
una tendencia preocupante.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Me llegaban muchos niños con TDAH
o el Trastorno por Déficit
de Atención e Hiperactividad,
de Atención e Hiperactividad,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
pero cuando les hice todas las pruebas
y analicé su historial clínico
y analicé su historial clínico
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
descubrí que la mayoría de mis pacientes
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
no podían diagnosticarse con TDAH.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
La mayoría de los niños que atendía
habían pasado por traumas tan graves
habían pasado por traumas tan graves
que sentí que allí
estaba pasando otra cosa.
estaba pasando otra cosa.
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
De alguna manera, pasaba por alto
algún detalle importante.
algún detalle importante.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Antes de mi residencia,
hice una maestría en salud pública,
hice una maestría en salud pública,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
y una de las cosas que se aprenden
en la Escuela de Salud Pública
en la Escuela de Salud Pública
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
es que, si eres médico
y observas a 100 niños
beber del mismo pozo
beber del mismo pozo
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
y 98 de ellos tienen diarrea,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
uno puede prescribir sin dudar
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
varias dosis de antibióticos,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
o puede detenerse a preguntar:
"¿Qué demonios hay en ese pozo?"
"¿Qué demonios hay en ese pozo?"
Así que empecé a leer todo lo que pude
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
sobre cómo el estar expuesto
a la adversidad
a la adversidad
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
afecta el cerebro y el cuerpo
en desarrollo de estos niños.
en desarrollo de estos niños.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Entonces, un día,
un colega entró en mi oficina
un colega entró en mi oficina
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
y dijo: "Dra. Burke, ¿ha visto esto?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Y tenía en la mano una copia
de un estudio de investigación
de un estudio de investigación
llamado "Estudio sobre las experiencias
infantiles adversas".
infantiles adversas".
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Ese día cambió mi práctica clínica
y, en última instancia, mi carrera.
y, en última instancia, mi carrera.
El estudio sobre las experiencias
infantiles adversas
infantiles adversas
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
es algo que todos necesitamos saber.
Realizado por el Dr. Vince Felitti
del Kaiser, y el Dr. Bob Anda del CDC.
del Kaiser, y el Dr. Bob Anda del CDC.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Juntos, investigaron 17 500 adultos
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
y sus historiales de exposición
acerca de las "experiencias adversas
en la infancia", o EAI,
en la infancia", o EAI,
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
que incluye el abuso sexual,
físico o emocional;
físico o emocional;
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
abandono físico o emocional;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
enfermedad mental, drogodependencia
o encarcelamiento de los padres;
o encarcelamiento de los padres;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
separación o divorcio de los padres;
y violencia doméstica.
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
Para cada "sí", recibes un punto
en la calificación de EAI.
en la calificación de EAI.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Y luego correlacionaron
05:09
And then what they did
77
297608
1508
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
estas puntuaciones EAI con los
resultados de su historial de salud.
resultados de su historial de salud.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Lo que encontraron fue sorprendente.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Dos cosas:
primero, las EAIs son muy comunes.
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
El 67 % de la población
tenía al menos una EAI
tenía al menos una EAI
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
y el 12,6 %, 1 de cada 8,
tenía 4 o más EAIs.
tenía 4 o más EAIs.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
La segunda cosa que encuentran
fue que había una relación
dosis-respuesta
dosis-respuesta
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
entre los EAIs y la salud:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
más puntos EAI, peor salud.
Para una persona con una
puntuación de EAI de 4 o más
puntuación de EAI de 4 o más
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
el riesgo de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
pulmonar obstructiva crónica
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
era 2,5 veces mayor que el de una persona
con una puntuación de cero EAI.
con una puntuación de cero EAI.
Para la hepatitis también
era 2,5 veces mayor.
era 2,5 veces mayor.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Para la depresión, era 4,5 veces mayor.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Para suicidio, era 12 veces mayor.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Una persona con una puntuación de EAI
de 7 o más
de 7 o más
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
tenía 3 veces más probabilidades
de morir de cáncer de pulmón,
de morir de cáncer de pulmón,
y 3,5 veces mayor riesgo
de isquemia cardíaca,
de isquemia cardíaca,
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
la causa principal de muerte
en Estados Unidos.
en Estados Unidos.
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
Bueno, por supuesto que
todo esto tiene sentido.
todo esto tiene sentido.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Algunos vieron estos datos y dijeron:
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
"Si tienes una infancia difícil,
eres más propenso a fumar, beber,
eres más propenso a fumar, beber,
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
y hacer todas estas cosas
que arruinarán tu salud.
que arruinarán tu salud.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Esto no es ciencia.
Es solo un mal comportamiento".
Es solo un mal comportamiento".
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Pero ahí es exactamente
donde interviene la ciencia.
donde interviene la ciencia.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Hoy en día entendemos más que nunca
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
que estar expuesto a la adversidad
a una edad tan temprana
a una edad tan temprana
afecta el desarrollo del cerebro
y el cuerpo de los niños.
y el cuerpo de los niños.
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
Afecta áreas como el núcleo accumbens,
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
el centro del placer y recompensa
en el cerebro,
en el cerebro,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
el mismo que está involucrado
en la drogodependencia.
en la drogodependencia.
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Inhibe la corteza prefrontal
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
que interviene en el control de
los impulsos y la función ejecutiva,
los impulsos y la función ejecutiva,
un área crucial para el aprendizaje.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
Y, en una resonancia magnética,
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
se pueden ver cambios
significativos en la amígdala,
significativos en la amígdala,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
el centro de respuesta
al miedo del cerebro.
al miedo del cerebro.
Por lo tanto, hay razones
neurológicas reales
neurológicas reales
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
del porqué la gente expuesta
a altas dosis de adversidad
a altas dosis de adversidad
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
es más propensa a involucrarse
en comportamientos de alto riesgo,
en comportamientos de alto riesgo,
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
y es importante saberlo.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
Pero es que incluso si no adoptan
un comportamientos de alto riesgo,
un comportamientos de alto riesgo,
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
aún quedan más propensos a desarrollar
enfermedades del corazón o cáncer.
enfermedades del corazón o cáncer.
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
La razón tiene que ver con
el eje hipotalámico hipofisario adrenal,
el eje hipotalámico hipofisario adrenal,
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
el sistema corporal y cerebral
de respuesta al estrés
de respuesta al estrés
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
que gobierna nuestra
respuesta de lucha o huida.
respuesta de lucha o huida.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
¿Cómo funciona?
Bueno, imaginen que están
caminando por un bosque y ven un oso.
caminando por un bosque y ven un oso.
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Inmediatamente, el hipotálamo envía
una señal a la glándula pituitaria,
una señal a la glándula pituitaria,
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
que envía una señal a la
glándula suprarrenal que dice:
glándula suprarrenal que dice:
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
"¡Suelte las hormonas del estrés!
¡Adrenalina! ¡Cortisol!"
¡Adrenalina! ¡Cortisol!"
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
El corazón empieza a latir con fuerza,
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
se dilatan las pupilas,
se abren vías respiratorias
se abren vías respiratorias
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
y están listos tanto para
luchar con el oso o huir de él".
luchar con el oso o huir de él".
Y eso es maravilloso,
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
si se encuentran en un bosque
y hay un oso.
y hay un oso.
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Risas)
Pero el problema es otro cuando el oso
llega a casa todas las noches
llega a casa todas las noches
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
y este sistema se activa repetidamente
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
y pasa de ser adaptable,
y listo para salvarles la vida
y listo para salvarles la vida
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
a ser poco adaptativo
o perjudicial para su salud.
o perjudicial para su salud.
Los niños son especialmente sensibles a
esta activación repetitiva por el estrés,
esta activación repetitiva por el estrés,
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
porque su cerebro y el cuerpo
todavía se están desarrollando.
todavía se están desarrollando.
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
Las dosis altas de la adversidad
no solo afectan
no solo afectan
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
a la estructura y a las funciones
del cerebro,
del cerebro,
sino también al sistema
inmunológico en desarrollo,
inmunológico en desarrollo,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
el sistema hormonal en desarrollo,
e incluso la forma en que se lee
y se transcribe nuestro ADN.
y se transcribe nuestro ADN.
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
Para mí, esta información me hizo tirar
por la borda lo que había aprendido,
por la borda lo que había aprendido,
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
porque cuando entendemos
el mecanismo de una enfermedad,
el mecanismo de una enfermedad,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
cuando sabemos no solo qué vías
están dañadas, sino también cómo,
están dañadas, sino también cómo,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
nuestro trabajo como médicos,
consiste en usar esta ciencia
consiste en usar esta ciencia
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
para la prevención y el tratamiento.
Eso es lo que hacemos.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Así que en San Francisco, creamos
el Centro para el Bienestar de la Juventud
el Centro para el Bienestar de la Juventud
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
para prevenir, diagnosticar y curar
el impacto de las EAIs y estrés tóxico.
el impacto de las EAIs y estrés tóxico.
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Empezamos solo con revisiones rutinarias
en todos nuestros niños,
en todos nuestros niños,
durante sus visitas de rutina,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
porque sé que si mi paciente tiene
una calificación de EAI de 4,
una calificación de EAI de 4,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
tiene 2,5 veces más probabilidades
de desarrollar hepatitis o EPOC,
de desarrollar hepatitis o EPOC,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
es 4,5 veces más propenso
a tener depresión
a tener depresión
y tiene 12 veces más probabilidades
de quitarse la vida
de quitarse la vida
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
que un paciente con EAI cero.
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
Y lo sé que cuando está en mi oficina.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Para los pacientes que dan positivo,
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
contamos con un equipo multidisciplinario
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
que trabaja para reducir
la dosis de la adversidad
la dosis de la adversidad
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
y para tratar los síntomas
con las mejores técnicas,
con las mejores técnicas,
incluyendo las visitas domiciliarias,
coordinación de la atención,
coordinación de la atención,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
atención psiquiátrica, nutrición,
intervenciones holísticas y, sí,
medicación de ser necesario.
medicación de ser necesario.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
También instruir a los padres sobre
el impacto de las EAIs y el estrés tóxico
el impacto de las EAIs y el estrés tóxico
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
de la misma forma en que lo haríamos
para hablar de los enchufes
para hablar de los enchufes
o sobre el envenenamiento por plomo,
y adaptamos el cuidado de nuestros
asmáticos y diabéticos
asmáticos y diabéticos
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
para reconocer que quizá necesitan
un tratamiento más agresivo
un tratamiento más agresivo
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
dados los cambios en sus sistemas
endocrinos e inmunológicos.
endocrinos e inmunológicos.
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Otra cosa que sucede cuando
entendemos esta ciencia
entendemos esta ciencia
es querer gritarlo a los 4 vientos
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
porque esto no es una cuestión que
les pasa solo a los niños de Bayview.
les pasa solo a los niños de Bayview.
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Pensaba que en el momento
que todos se enteraran
que todos se enteraran
se organizarían pruebas de rutina,
equipos multidisciplinarios de tratamiento
equipos multidisciplinarios de tratamiento
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
y habría una carrera para los protocolos
más eficaces de tratamiento clínico.
más eficaces de tratamiento clínico.
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Bueno. No fue lo que pasó.
Y fue una gran lección para mí.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Lo que pensé que iba a ser
la mejor práctica clínica
la mejor práctica clínica
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
hoy entiendo que es
un cambio de actitud.
un cambio de actitud.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
En palabras del Dr. Robert Block,
ex presidente de la Academia
de Pediatría de EE.UU.:
de Pediatría de EE.UU.:
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Las experiencias adversas en la infancia
son la mayor y principal amenaza
no resuelta de la salud pública
no resuelta de la salud pública
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
a la cual se enfrenta
hoy en día nuestra nación".
hoy en día nuestra nación".
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Y para mucha gente,
es una perspectiva aterradora.
es una perspectiva aterradora.
La escala y el alcance del problema
parecen tan grandes que resulta abrumador
parecen tan grandes que resulta abrumador
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
pensar cómo podemos abordarlo.
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
Pero para mí, en realidad,
ahí radica la esperanza,
ahí radica la esperanza,
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
porque, si tenemos el marco adecuado,
si admitimos que esto es una
crisis de salud pública,
crisis de salud pública,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
entonces podemos empezar a usar
las herramientas adecuadas
para generar soluciones.
para generar soluciones.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Desde el tabaco al envenenamiento
por plomo y el VIH/SIDA,
por plomo y el VIH/SIDA,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
EE.UU. tienen en realidad
una trayectoria bastante sólida
una trayectoria bastante sólida
a la hora de abordar
sus problemas de salud pública,
sus problemas de salud pública,
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
pero repetir la misma historia
con éxito con las EAIs y el estrés tóxico
con éxito con las EAIs y el estrés tóxico
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
requerirá determinación y compromiso,
y cuando miro la reacción
de nuestra nación hasta ahora
de nuestra nación hasta ahora
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
13:09
I wonder,
200
777511
1844
me pregunto:
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
"¿Por qué no hemos tomado
esto más en serio?"
esto más en serio?"
Al principio pensé que
no damos importancia a la cuestión
no damos importancia a la cuestión
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
porque no nos afecta a nosotros,
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
que era un problema de esos niños
y los lugares de donde viven.
y los lugares de donde viven.
Lo cual ya es extraño,
porque los datos no muestran eso.
porque los datos no muestran eso.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
El estudio original de EAIs
fue realizado con una población
fue realizado con una población
donde el 70 % eran blancos,
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
y 70 % tenían educación superior.
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
Y cuanto más hablaba con la gente,
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
más me daba cuenta de que, tal vez,
lo había entendido todo al revés.
lo había entendido todo al revés.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Si yo preguntara cuántas
personas en esta sala
personas en esta sala
se criaron en una familia donde
alguien tenía una enfermedad mental,
alguien tenía una enfermedad mental,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
apuesta que algunos levantarían la mano.
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Y si preguntara cuántos tuvieron
un padre que bebía también
un padre que bebía también
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
o que creía que si no pegaba
al niño lo echaba a perder
al niño lo echaba a perder
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
apostaría que unos cuantos más
levantarían la mano.
levantarían la mano.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Incluso en esta sala, este problema
afecta a muchos de nosotros,
afecta a muchos de nosotros,
y empiezo a creer que no le
damos importancia a este tema
damos importancia a este tema
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
porque se aplica a todos nosotros.
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
Tal vez es más fácil ver
el problema en otros sitios,
el problema en otros sitios,
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
porque no hay que fijarse en ello.
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
Preferimos permanecer enfermos.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Afortunadamente, los avances científicos
y la verdad, la realidad económica
y la verdad, la realidad económica
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
hacen que esta opción
sea menos viable cada día.
sea menos viable cada día.
La ciencia es clara:
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
las adversidades de la infancia afectan
drásticamente la salud toda la vida.
drásticamente la salud toda la vida.
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
Hoy en día, estamos empezando a
entender cómo detener la progresión
entender cómo detener la progresión
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
de la adversidad temprana
a la enfermedad y a la muerte prematura,
a la enfermedad y a la muerte prematura,
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
y, en 30 años,
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
el niño con una
alta puntuación de EAI,
alta puntuación de EAI,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
cuyos síntomas en el comportamiento
pasan desapercibidas,
pasan desapercibidas,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
cuyo control del asma
no está correlacionada
no está correlacionada
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
y que acaba desarrollando hipertensión
alguna enfermedad cardíaca
o el cáncer a una edad temprana
o el cáncer a una edad temprana
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
será tan inusual
como alguien una tasa de mortalidad
para el VIH/SIDA de 6 meses.
para el VIH/SIDA de 6 meses.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
La gente al ver estos casos dirá:
"¿Qué diablos pasó?"
"¿Qué diablos pasó?"
Esto es tratable.
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Se puede luchar contra eso.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Lo más importante que necesitamos hoy
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
es el valor para enfrentar este problema
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
y admitir que existe
y que nos afecta a todos.
y que nos afecta a todos.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Creo que nosotros mismos somos el cambio.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Gracias.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com