TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Wie Kindheitstrauma die Gesundheit ein Leben lang beeinflusst
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Ein Kindheitstrauma ist nichts, was man einfach überwindet, wenn man erwachsen wird. Die Kinderärztin Nadine Burke Harris erklärt, dass wiederholter Stress durch Misshandlung, Vernachlässigung oder Eltern, die mit psychischen Störungen oder Substanzmissbrauch zu kämpfen haben, nachweisbar die Entwicklung des Gehirns beeinflusst.
Dies wirkt sich das ganze Leben lang aus. Jene, die schwere Traumata erfahren haben, zeigen ein dreifaches Risiko, an einer Herzkrankheit oder Lungenkrebs zu erkranken. Ein leidenschaftlicher Appell an die Kindermedizin, die Vorbeugung und Behandlung von Traumata voranzutreiben.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
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00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
Mitte der 90er Jahre
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
entdeckten 2 wichtige
Gesundheitseinrichtungen eine Ursache,
Gesundheitseinrichtungen eine Ursache,
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
die drastisch das Risiko für 7 der 10
führenden Todesursachen in den USA erhöht.
führenden Todesursachen in den USA erhöht.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
In hohen Dosen beeinflusst diese
die Entwicklung des Gehirns,
die Entwicklung des Gehirns,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
das Immun- und das Hormonsystem
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
und sogar die Beschaffenheit der DNS.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Menschen, die hohen Dosen
ausgesetzt waren,
ausgesetzt waren,
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
erkranken dreimal öfter
an Herzkrankheiten und Lungenkrebs
an Herzkrankheiten und Lungenkrebs
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
und haben eine 20 Jahre
kürzere Lebenserwartung.
kürzere Lebenserwartung.
Trotzdem kennen Ärzte heute keine
Routineuntersuchung oder -behandlung.
Routineuntersuchung oder -behandlung.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Es geht nicht darum, Pestiziden
oder Chemikalien ausgesetzt zu sein.
oder Chemikalien ausgesetzt zu sein.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Ich spreche vom Kindheitstrauma.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Über welche Art der
Traumatisierung spreche ich?
Traumatisierung spreche ich?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Ich spreche nicht vom Scheitern
bei einer Prüfung
bei einer Prüfung
oder einem verlorenen Basketballspiel,
sondern von Einflüssen,
die so schlimm oder erschütternd sind,
die so schlimm oder erschütternd sind,
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
dass sie uns unter die Haut gehen
und unsere Physiologie ändern.
und unsere Physiologie ändern.
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
Es sind Dinge wie Misshandlung
oder Vernachlässigung,
oder Vernachlässigung,
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
eine Kindheit mit Eltern,
die an einer psychischer Störung
die an einer psychischer Störung
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
oder unter Substanzmissbrauch leiden.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Lange Zeit sah ich diese Dinge so,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
wie ich dafür ausgebildet war:
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
als soziales Problem --
an Sozialeinrichtungen verweisen,
an Sozialeinrichtungen verweisen,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
oder als psychisches Problem --
an Psychiatrieeinrichtungen verweisen.
an Psychiatrieeinrichtungen verweisen.
Dann passierte etwas, das mich über meine
bisherige Einstellung nachdenken ließ.
bisherige Einstellung nachdenken ließ.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Nach meiner Facharztausbildung
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
wollte ich dahin gehen,
wo ich wirklich gebraucht werde,
wo ich wirklich gebraucht werde,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
dorthin, wo ich etwas bewegen könnte.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
Deshalb arbeitete ich für
das California Pacific Medical Center,
das California Pacific Medical Center,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
eines der besten Privatkrankenhäuser
im Norden Kaliforniens.
im Norden Kaliforniens.
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
Gemeinsam eröffneten wir eine Klinik
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
eine der ärmsten und unterversorgtesten
Gegenden in San Francisco.
Gegenden in San Francisco.
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Vor diesem Zeitpunkt
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
gab es in ganz Bayview
nur einen Kinderarzt,
nur einen Kinderarzt,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
der für über 10 000 Kinder zuständig war.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Wir eröffneten eine Praxis und
boten erstklassige Behandlungen
boten erstklassige Behandlungen
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
unabhängig von der Bezahlung an.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Das war so schön. Wir stürzten uns
auf die typischen Versorgungslücken,
auf die typischen Versorgungslücken,
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
wie Zugang zu Einrichtungen,
Impfaktionen, schwere Asthmafälle
Impfaktionen, schwere Asthmafälle
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
und wir erreichten alle unsere Ziele.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Wir waren sehr stolz auf uns.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Dann bemerkte ich
einen beunruhigenden Trend.
einen beunruhigenden Trend.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Viele Kinder wurden mit ADHS
zu mir überwiesen,
zu mir überwiesen,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
bekannt als Aufmerksamkeits-
Defizit-Hyperaktivitäts-Störung.
Defizit-Hyperaktivitäts-Störung.
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
Nach der Untersuchung und
Begutachtung der Krankheitsgeschichte
Begutachtung der Krankheitsgeschichte
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
konnte ich bei den meisten Patienten
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
der Diagnose ADHS nicht zustimmen.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
Die meisten Kinder, die ich untersuchte,
hatten ein so schweres Trauma erfahren,
hatten ein so schweres Trauma erfahren,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
dass ich einen anderen
Zusammenhang vermutete.
Zusammenhang vermutete.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Ich musste etwas Wichtiges
übersehen haben.
übersehen haben.
Vor der Facharztausbildung
machte ich meinen Master
machte ich meinen Master
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
in Öffentlichem Gesundheitswesen.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
Man brachte uns darin bei:
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
Wenn Sie als Arzt 100 Kinder untersuchen,
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
die alle aus der gleichen Quelle trinken,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
und 98 von ihnen bekommen Durchfall,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
können Sie einfach ein Rezept
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
für unzählige Dosen
Antibiotika verschreiben
Antibiotika verschreiben
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
oder Sie können sagen:
"Was zur Hölle ist in dieser Quelle?"
"Was zur Hölle ist in dieser Quelle?"
Ich las alles darüber,
was ich in die Hände bekam,
was ich in die Hände bekam,
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
wie negative Einflüsse
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
die Entwicklung von Gehirn
und Körper bei Kindern beeinflussen.
und Körper bei Kindern beeinflussen.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Eines Tages kam ein Kollege in mein Büro
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
und sagte: "Dr. Burke,
haben Sie das schon gesehen?"
haben Sie das schon gesehen?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
In der Hand hielt er
die Kopie einer Studie
die Kopie einer Studie
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
über schlechte Kindheitserfahrungen
[Adverse Childhood Experiences Study].
[Adverse Childhood Experiences Study].
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Dieser Tag änderte meine tägliche Praxis
und schließlich meinen Berufsweg.
und schließlich meinen Berufsweg.
Diese Studie sollte jeder kennen.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Sie wurde durchgeführt von
Dr. Vince Felitti und Dr. Bob Anda,
Dr. Vince Felitti und Dr. Bob Anda,
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
die gemeinsam über 17 500 Erwachsene
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
über ihre schlechten Kindheitserfahrungen,
sogenannte ACEs, befragten.
sogenannte ACEs, befragten.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Diese betrafen körperlichen,
emotionalen oder sexuellen Missbrauch;
emotionalen oder sexuellen Missbrauch;
körperliche oder
emotionale Vernachlässigung;
emotionale Vernachlässigung;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
psychische Störungen, Substanzmissbrauch
oder Inhaftierung der Eltern;
oder Inhaftierung der Eltern;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
Trennung oder Scheidung der Eltern
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
sowie häusliche Gewalt.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Für jedes Zutreffen erhält man
einen Punkt zu seinem ACE-Wert.
einen Punkt zu seinem ACE-Wert.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Dann verglichen sie den ACE-Wert
mit dem Gesundheitszustand.
mit dem Gesundheitszustand.
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
Heraus kam Verblüffendes.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
05:19
Two things:
80
307673
1295
Es waren zwei Dinge:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Erstens, solche Erfahrungen
sind weit verbreitet.
sind weit verbreitet.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67 % der Bevölkerung
erleben wenigstens eine
erleben wenigstens eine
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
und 12,6 %, also jeder Achte,
vier oder mehr dieser Erfahrungen.
vier oder mehr dieser Erfahrungen.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Sie fanden außerdem heraus,
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
dass es eine Wechselwirkung
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
zwischen ACEs und
Gesundheitszustand gibt.
Gesundheitszustand gibt.
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
Je höher Ihr ACE-Wert, umso
schlechter ist Ihr Gesundheitszustand.
schlechter ist Ihr Gesundheitszustand.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Für eine Person mit einem
ACE-Wert von wenigstens vier
ACE-Wert von wenigstens vier
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
war das relative Risiko für
eine chronische Lungenerkrankung
eine chronische Lungenerkrankung
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
2,5-mal größer als bei jemand
mit einem ACE-Wert von 0.
mit einem ACE-Wert von 0.
Für Hepatitis war es das 2,5-Fache.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Für Depression war es das 4,5-Fache.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Für Selbstmordgefährdung
war es das 12-Fache.
war es das 12-Fache.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Eine Person mit einem ACE-Wert
von sieben oder mehr
von sieben oder mehr
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
hat ein 3-faches Lungenkrebsrisiko
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
und das 3,5-fache Risiko ischämische
Herzkrankheit zu entwickeln,
Herzkrankheit zu entwickeln,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
die häufigste Todesursache in den USA.
Nun, das ist nachvollziehbar.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Einige Leute schauen auf
diese Daten und sagen: "Ach komm,
diese Daten und sagen: "Ach komm,
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
wenn man eine harte Kindheit hat,
trinkt und raucht man eher
trinkt und raucht man eher
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
und macht vieles,
was die Gesundheit ruiniert.
was die Gesundheit ruiniert.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Da ist kein Zusammenhang,
das liegt an dem schlechten Verhalten."
das liegt an dem schlechten Verhalten."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Genau an dieser Stelle kam
die Wissenschaft ins Spiel.
die Wissenschaft ins Spiel.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Wir verstehen jetzt besser als zuvor,
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
wie frühzeitig erlebtes Leid
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
die Entwicklung von Gehirn
und Körper bei Kindern beeinflusst.
und Körper bei Kindern beeinflusst.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Es beeinflusst Bereiche
wie den Nucleus accumbens,
wie den Nucleus accumbens,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
das ist das Belohnungszentrum des Gehirns
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
und verantwortlich für
die Entstehung von Sucht.
die Entstehung von Sucht.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Es hemmt den Präfrontalen Cortex,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
der notwendig für die Impulskontrolle
und ausführende Funktionen ist,
und ausführende Funktionen ist,
einem entscheidenden
Bereich für das Lernen.
Bereich für das Lernen.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
Auf MRT-Bildern
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
sehen wir messbare Unterschiede
bei der Amygdala,
bei der Amygdala,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
das Gehirnareal, das auf Angst reagiert.
Es gibt also einen neurologischen Grund,
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
warum Leute, die hohen Dosen
von Leid ausgesetzt waren,
von Leid ausgesetzt waren,
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
zu Risikoverhalten neigen.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
Es ist sehr wichtig, das zu wissen.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Auch wenn man nicht
zu Risikoverhalten neigt,
zu Risikoverhalten neigt,
hat man trotzdem ein höheres Risiko
an Krebs oder am Herzen zu erkranken.
an Krebs oder am Herzen zu erkranken.
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Der Grund hierfür liegt in der
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse,
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
dem Stressreaktionssystem
von Körper und Gehirn,
von Körper und Gehirn,
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
das die Kampf- oder
Fluchtreaktion regelt.
Fluchtreaktion regelt.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Wie funktioniert das?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Stellen Sie sich vor, Sie treffen
im Wald auf einen Bären.
im Wald auf einen Bären.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Ihr Hypothalamus sendet sofort
Signale zu Ihrer Hypophyse,
Signale zu Ihrer Hypophyse,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
die Ihrer Nebenniere signalisiert:
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"Stresshormone ausschütten!
Adrenalin! Cortisol!"
Adrenalin! Cortisol!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Also beginnt Ihr Herz zu schlagen,
die Pupillen weiten sich,
die Atemwege öffnen sich
die Atemwege öffnen sich
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
und Sie sind bereit den Bären anzugreifen
oder vor ihm wegzulaufen.
oder vor ihm wegzulaufen.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Das ist wunderbar,
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
wenn Sie in einem Wald sind
und dort ein Bär ist.
und dort ein Bär ist.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Lachen)
Problematisch wird es, wenn Sie
dieser Bär jede Nacht besucht
dieser Bär jede Nacht besucht
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
und dieses System wieder und wieder
und wieder aktiviert wird.
und wieder aktiviert wird.
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
Aus einem Lebensretter wird so
ein Gesundheitsrisiko.
ein Gesundheitsrisiko.
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Kinder sind besonders empfindlich
für diese wiederholte Stressaktivierung,
für diese wiederholte Stressaktivierung,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
weil sich ihre Gehirne und
Körper gerade erst entwickeln.
Körper gerade erst entwickeln.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Häufiges Auftreten von Leid beeinflusst
nicht nur die Hirnstruktur und -funktion,
nicht nur die Hirnstruktur und -funktion,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
sondern auch die Entwicklung
des Immunsystems,
des Immunsystems,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
des Hormonsystems
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
und sogar die Art,
wie unsere DNS funktioniert.
wie unsere DNS funktioniert.
Diese Information ließ meine
Ausbildung wertlos erscheinen.
Ausbildung wertlos erscheinen.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
Denn wenn man die Wirkungsweise
einer Krankheit versteht,
einer Krankheit versteht,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
wenn man nicht nur weiß, welche
Funktionen gestört sind, sondern auch wie,
Funktionen gestört sind, sondern auch wie,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
dann ist es die Pflicht eines Arztes,
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
dieses Wissen zur Vorbeugung
und Behandlung zu nutzen.
und Behandlung zu nutzen.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Genau das tun wir.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
In San Francisco schufen wir daher
ein Erholulngszentrum für junge Menschen,
ein Erholulngszentrum für junge Menschen,
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
um ACE's und schädlichem
Stress vorzubeugen,
Stress vorzubeugen,
zu beobachten und zu heilen.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Wir begannen mit Standardüberprüfungen
bei jedem unserer Kinder,
bei jedem unserer Kinder,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
bei der regulären Untersuchung.
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
Wenn meine Patientin einen
ACE-Wert von 4 hat, weiß ich,
ACE-Wert von 4 hat, weiß ich,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
dass sie 2,5-mal wahrscheinlicher
Hepatitis oder Lungenkrankheit entwickelt,
Hepatitis oder Lungenkrankheit entwickelt,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
dass sie 4,5-mal wahrscheinlicher
depressiv wird,
depressiv wird,
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
und dass sie 12-mal
wahrscheinlicher Selbstmord begeht
wahrscheinlicher Selbstmord begeht
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
als meine Patientinnen mit 0 ACE's.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Ich weiß das, wenn sie in
meinem Behandlungszimmer ist.
meinem Behandlungszimmer ist.
Bei Patienten mit positivem Screening
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
arbeitet ein gemischtes Behandlungsteam
daran, die Dosis des Leids zu senken
daran, die Dosis des Leids zu senken
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
und die Symptome zu behandeln.
Dazu gehören Hausbesuche,
Koordination der Fürsorge,
Koordination der Fürsorge,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
psychologische Beratung, Ernährung,
umfassende Maßnahmen und ja,
auch Medikamente, falls nötig.
auch Medikamente, falls nötig.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Wir informieren auch die Eltern
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
über die Folgen von ACEs
und schädlichem Stress,
und schädlichem Stress,
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
genau wie wir uns um Kindersicherungen
oder Bleivergiftungen kümmern würden
oder Bleivergiftungen kümmern würden
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
oder die Pflege von Asthmatikern
oder Diabetikern maßschneidern.
oder Diabetikern maßschneidern.
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
Sie brauchen vielleicht
intensivere medizinische Behandlung
intensivere medizinische Behandlung
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
angesichts der Veränderungen
des Hormon- und Immunsystems.
des Hormon- und Immunsystems.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Wenn man diese
Hintergründe verstanden hat,
Hintergründe verstanden hat,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
möchte man es von allen Dächern rufen,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
weil das nicht nur
die Kinder in Bayview betrifft.
die Kinder in Bayview betrifft.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Nach dem Bekanntwerden
dieser Tatsachen erwartete ich mir
dieser Tatsachen erwartete ich mir
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
Routinescans, gemischte Behandlungsteams
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
und ein Streben nach der bestmöglichen
klinischen Behandlung.
klinischen Behandlung.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Nun, das ist nicht passiert
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
und das war eine
wichtige Erfahrung für mich.
wichtige Erfahrung für mich.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
Was ich als einfach bestes
klinisches Verfahren ansah,
klinisches Verfahren ansah,
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
verstehe ich nun als eine Bewegung.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Dr. Robert Block, ehemaliger Präsident
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
der Amerikanischen Akademie
der Kinderärzte, sagte:
der Kinderärzte, sagte:
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Tragische Kindheitserfahrungen
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
sind die häufigste unbeachtete
Krankheitsursache,
Krankheitsursache,
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
mit der unsere Nation
heute konfrontiert ist."
heute konfrontiert ist."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Für viele Menschen ist dies
eine erschreckende Zukunftsaussicht.
eine erschreckende Zukunftsaussicht.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
Die Ausmaße des Problems
scheinen so überwältigend,
scheinen so überwältigend,
dass man sich mit der Auseinandersetzung
überfordert fühlen könnte.
überfordert fühlen könnte.
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
An dieser Stelle beginnt
für mich die Hoffnung.
für mich die Hoffnung.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
Denn wenn wir den richtigen Rahmen setzen,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
wenn wir dies als allgemeine
Gesundheitskrise verstehen,
Gesundheitskrise verstehen,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
dann können wir die richtigen
Werkzeuge für die Lösung nutzen.
Werkzeuge für die Lösung nutzen.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Von Tabak über Bleivergiftung
bis HIV/AIDS
bis HIV/AIDS
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
weisen die Vereinigten Staaten
eine solide Erfolgsgeschichte
eine solide Erfolgsgeschichte
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
bei der Bekämpfung allgemeiner
Gesundheitsprobleme auf.
Gesundheitsprobleme auf.
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
Um diese Erfolge bei ACEs
und schädlichem Stress zu wiederholen
und schädlichem Stress zu wiederholen
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
braucht es Entschlossenheit
und Engagement.
und Engagement.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
Wenn ich die bisherige Reaktion
unseres Landes betrachte,
unseres Landes betrachte,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
möchte ich wissen,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
warum wir das nicht ernster
genommen haben.
genommen haben.
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Zuerst dachte ich, dass wir
das Problem verdrängen,
das Problem verdrängen,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
weil es uns nicht betrifft.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Das ist ein Problem für
jene Kinder in jenen Gegenden.
jene Kinder in jenen Gegenden.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Das ist seltsam, weil die Daten
das nicht belegen.
das nicht belegen.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Die Teilnehmer der Originalstudie waren
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
zu 70 % hellhäutig
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
und zu 70 % Hochschulabsolventen.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Als ich mit mehr Menschen darüber sprach,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
begann ich zu glauben, dass ich
es verkehrt herum angegangen war.
es verkehrt herum angegangen war.
Wenn ich fragen würde,
wie viele Leute in diesem Raum
wie viele Leute in diesem Raum
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
neben einem psychisch erkrankten
Familienmitglied aufgewachsen sind,
Familienmitglied aufgewachsen sind,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
wette ich, dass ein paar
Hände hochgehen würden.
Hände hochgehen würden.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Bei der Frage, wie viele Leute
einen Elternteil hatten, der zu viel trank
einen Elternteil hatten, der zu viel trank
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
oder glaubte, dass Schläge
einem Kind nicht schaden,
einem Kind nicht schaden,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
würden sicher noch mehr Hände hochgehen.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Selbst in diesem Raum betrifft
dieses Problem viele von uns
dieses Problem viele von uns
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
und ich fange an zu glauben,
dass wir dieses Problem verdrängen,
dass wir dieses Problem verdrängen,
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
weil es uns betrifft.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Vielleicht ist es einfacher,
es an anderen Orten zu sehen,
es an anderen Orten zu sehen,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
weil wir nicht darauf schauen wollen.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Wir werden lieber krank.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Wissenschaftlicher Fortschritt
und wirtschaftliche Gegebenheiten
und wirtschaftliche Gegebenheiten
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
nehmen dieser Option mit jedem
Tag die Daseinsberechtigung.
Tag die Daseinsberechtigung.
Die Zusammenhänge sind klar:
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
Frühzeitiges Leid beeinflusst
die Gesundheit für das ganze Leben enorm.
die Gesundheit für das ganze Leben enorm.
Wir beginnen heute zu verstehen,
wie wir die Entwicklung
wie wir die Entwicklung
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
von frühem Leid über Krankheit
zu frühem Tod unterbrechen können.
zu frühem Tod unterbrechen können.
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
In 30 Jahren
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
wird ein Kind mit hohem ACE-Wert,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
unbemerkten Verhaltensymptomen,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
ohne Asthmaversorgung,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
das beginnt Bluthochdruck,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
frühe Herzerkrankungen
oder Krebs zu entwickeln,
oder Krebs zu entwickeln,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
so ungewöhnlich sein wie heute
der Tod nach 6 Monaten durch HIV.
der Tod nach 6 Monaten durch HIV.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Leute werden sich fragen:
"Was zum Teufel ist da passiert?"
"Was zum Teufel ist da passiert?"
Das ist behandelbar.
15:30
This is treatable.
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918468
2287
15:32
This is beatable.
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Das kann überwunden werden.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
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4163
Die absolut wichtigste Sache,
die wir heute brauchen,
die wir heute brauchen,
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
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3327
ist der Mut, dem Problem
ins Gesicht zu schauen
ins Gesicht zu schauen
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
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5072
und zu sagen, dass es real ist
und uns alle betrifft.
und uns alle betrifft.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Ich glaube, dass wir diese Bewegung sind.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Vielen Dank.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com