TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Надин Бёрк Харрис: Как травма детства наносит ущерб здоровью на всю жизнь
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Детскую травму невозможно преодолеть, просто повзрослев. Педиатр Надин Бёрк Харрис объясняет, что повторяющийся стресс от жестокого обращения, пренебрежения и родителей, страдающих от психических заболеваний или зависимости от психоактивных веществ, реально и ощутимо влияет на развитие мозга. Это влияние накапливается в течение всей жизни до такой степени, что те, кто испытал высокий уровень травмы, имеют утроенный риск получения болезни сердца и рака лёгких. Страстный призыв к педиатрам бороться за предотвращениее и лечение травмы — прямо и недвусмысленно!
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
В середине 90-х годов
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
Центр по контролю заболеваний
и фирма Kaiser Permanente
и фирма Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
обнаружили воздействие,
которое резко увеличило риск
которое резко увеличило риск
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
7 из 10 главных причин смерти
в Соединённых Штатах.
в Соединённых Штатах.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
В больших дозах оно
влияет на развитие мозга,
влияет на развитие мозга,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
иммунную и гормональную системы
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
и даже на то, как считывается
и расшифровывается ДНК.
и расшифровывается ДНК.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
У людей, подвергающихся
воздействию в больших количествах,
воздействию в больших количествах,
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
в 3 раза возрастает риск заболеваний
сердца и рака лёгких,
сердца и рака лёгких,
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
а ожидаемая продолжительность жизни
уменьшается на 20 лет.
уменьшается на 20 лет.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Однако до сих пор врачи не подготовлены
проводить обследование или лечение.
проводить обследование или лечение.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Я не говорю о воздействии пестицидов
или химикатов.
или химикатов.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Я говорю о детской травме.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
О какого рода травме идёт речь?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Я не имею в виду проваленный тест
или неудачу в игре в баскетбол.
или неудачу в игре в баскетбол.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Я говорю об угрозах
настолько тяжёлых или сложных,
настолько тяжёлых или сложных,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
что буквально проникают в наше
нутро и изменяют физиологию:
нутро и изменяют физиологию:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
например, жестокое обращение
или пренебрежение,
или пренебрежение,
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
или детство, когда родитель
страдает психическим заболеванием
страдает психическим заболеванием
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
или имеет зависимость
от психоактивных веществ.
от психоактивных веществ.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Долгое время
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
я смотрела на эти вещи так,
как меня научили:
как меня научили:
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
либо как на социальную проблему,
относящуюся к социальной службе,
относящуюся к социальной службе,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
либо как на психическую проблему,
относящуюся к психиатрической службе.
относящуюся к психиатрической службе.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
А потом случилось нечто, что заставило
меня пересмотреть мой подход всецело.
меня пересмотреть мой подход всецело.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Когда я закончила ординатуру,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
мне захотелось поехать туда,
где бы я почувствовала себя нужной,
где бы я почувствовала себя нужной,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
где могла бы что-то изменить.
Я приехала работать
в Медицинский центр «Калифорния Пасифик»,
в Медицинский центр «Калифорния Пасифик»,
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
одну из лучших частных больниц
в Северной Калифорнии,
в Северной Калифорнии,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
и вместе мы открыли клинику
в Бэйвью-Хантерс-Пойнт,
в Бэйвью-Хантерс-Пойнт,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
одном из беднейших, оставленных
без внимания районов Сан-Франциско.
без внимания районов Сан-Франциско.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
До нашего появления
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
там был всего один врач–педиатр
во всём районе Бэйвью,
во всём районе Бэйвью,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
и он обслуживал более 10 000 детей.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Мы занялись частной практикой,
делая доступной помощь высокого качества
делая доступной помощь высокого качества
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
независимо
от платёжеспособности пациента.
от платёжеспособности пациента.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Это было здо́рово. Мы нацелились
на такие проблемы, как доступность ухода,
на такие проблемы, как доступность ухода,
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
периодичность вакцинации,
уровень госпитализации при астме,
уровень госпитализации при астме,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
и попали в точку по всем параметрам.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Мы гордились собой.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Но я стала замечать тревожную тенденцию.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Ко мне направляли много детей с СДВГ,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
то есть с синдромом
дефицита внимания и гиперактивности,
дефицита внимания и гиперактивности,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
но, когда я провела тщательное
исследование истории болезни и состояния,
исследование истории болезни и состояния,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
я обнаружила,
что для большинства пациентов
что для большинства пациентов
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
диагноз СДВГ не подходит.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
У большинства детей у меня на учёте
была настолько тяжёлая травма,
была настолько тяжёлая травма,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
что чувствовалось: что-то ещё её побудило.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Каким-то образом
я упускала из виду нечто важное.
я упускала из виду нечто важное.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Перед обучением в ординатуре я получила
степень магистра здравоохранения.
степень магистра здравоохранения.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
Один из моментов, которым учат
в школе общественного здравоохранения:
в школе общественного здравоохранения:
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
если ты врач
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
и видишь 100 детей,
выпивших из одного колодца,
выпивших из одного колодца,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
и у 98 из них диарея,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
то можно с уверенностью выписать рецепт
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
на дозу антибиотиков, один за другим,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
или можно пойти и сказать:
«Что за дрянь в этом колодце?»
«Что за дрянь в этом колодце?»
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Я стала читать всё,
что попадалось на глаза,
что попадалось на глаза,
о том, как пребывание
в неблагоприятной обстановке
в неблагоприятной обстановке
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
влияет на развитие мозга и тела ребёнка.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Однажды мой коллега зашёл в кабинет
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
и сказал: «Доктор Бёрк, вы видели это?»
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
В его руках была копия исследований
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
с названием «Исследование случаев
неблагоприятного детства».
неблагоприятного детства».
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Тот день изменил мою клиническую практику
и, в конечном счёте, карьеру.
и, в конечном счёте, карьеру.
Исследование случаев
неблагоприятного детства —
неблагоприятного детства —
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
это то, о чём должен знать каждый.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Авторы — доктора Винс Фелитти (Kaiser)
и Боб Анда (Центр контроля заболеваний).
и Боб Анда (Центр контроля заболеваний).
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
Они вместе опросили 17 500 взрослых
об их истории того,
об их истории того,
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
что они называли «Опытом
неблагоприятного детства», или ОНД.
неблагоприятного детства», или ОНД.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
ОНД включает физическое, эмоциональное
или сексуальное воздействие;
или сексуальное воздействие;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
физическое или эмоциональное
пренебрежение,
пренебрежение,
психические заболевания родителей,
зависимость, лишение свободы,
зависимость, лишение свободы,
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
раздельное проживание родителей
или развод,
или развод,
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
домашнее насилие.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
За каждое «да» из этого списка
получаешь балл по шкале ОНД.
получаешь балл по шкале ОНД.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Потом они соотнесли
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
баллы ОНД с состоянием здоровья.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Обнаруженное ими было поразительно.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Две вещи:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
первое — ОНД очень распространён.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
У 67% населения присутствует
хотя бы один балл ОНД,
хотя бы один балл ОНД,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
а у 12,6%, у каждого восьмого,
присутствует от 4 и более баллов ОНД.
присутствует от 4 и более баллов ОНД.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Второй момент заключается в том,
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
что существует зависимость
в системе координат «доза — эффект»
в системе координат «доза — эффект»
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
между ОНД и состоянием здоровья:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
чем выше баллы ОНД,
тем хуже состояние здоровья.
тем хуже состояние здоровья.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
У людей с баллами ОНД от 4 и выше
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
относительный риск хронической
обструктивной болезни лёгких
обструктивной болезни лёгких
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
был в 2,5 раза выше,
чем у людей с нулевым результатом ОНД.
чем у людей с нулевым результатом ОНД.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Для гепатита эта разница
также была в 2,5 раза.
также была в 2,5 раза.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Для депрессии — различие в 4,5 раза.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Для склонности к суициду — в 12 раз.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
У человека с результатом ОНД
от 7 баллов и выше
от 7 баллов и выше
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
в 3 раза был выше
риск заболевания раком лёгких
риск заболевания раком лёгких
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
и в 3,5 раза выше риск
ишемической болезни сердца —
ишемической болезни сердца —
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
убийца номер один в США.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Конечно же, это весьма логично.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Некоторые смотрят на эти данные
и говорят: «Да ладно.
и говорят: «Да ладно.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Если детство было тяжёлое,
для такого человека выше вероятность пить,
для такого человека выше вероятность пить,
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
курить и делать всё то,
что губит здоровье.
что губит здоровье.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Это не вопрос науки.
Всё дело в плохом поведении».
Всё дело в плохом поведении».
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Оказывается,
именно тут наука и выходит на сцену.
именно тут наука и выходит на сцену.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Сейчас мы понимаем лучше, чем когда-либо,
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
как подверженность
раннему неблагоприятному воздействию
раннему неблагоприятному воздействию
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
влияет на развитие мозга и тела ребёнка.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Это влияет на такие области,
как прилежащее ядро мозга —
как прилежащее ядро мозга —
центр мозга, отвечающий
за вознаграждение и удовольствие,
за вознаграждение и удовольствие,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
связанный с зависимостью
от запрещённых веществ.
от запрещённых веществ.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Это подавляет
префронтальную кору головного мозга,
префронтальную кору головного мозга,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
которая отвечает за импульсное
управление и исполнительную функцию,
управление и исполнительную функцию,
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
что очень важно для обучения.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
На снимках МРТ
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
мы видим измеримые различия
в миндалевидном теле —
в миндалевидном теле —
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
структуре, отвечающей за реакцию на страх.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
То есть существуют реальные
неврологические причины того,
неврологические причины того,
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
почему людям, подвергавшимся
большому количеству бедствий,
большому количеству бедствий,
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
чаще свойственно поведение с высокой
степенью риска,
степенью риска,
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
и об этом важно знать.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Но оказывается, даже если
вам не свойственно рискованное поведение,
вам не свойственно рискованное поведение,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
то всё равно у вас выше вероятность
развития болезни сердца или рака.
развития болезни сердца или рака.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Причина этого кроется в гипоталамо-
гипофизарно-надпочечниковой оси —
гипофизарно-надпочечниковой оси —
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
системе, отвечающей за реакцию
на стресс в мозге и теле,
на стресс в мозге и теле,
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
управляющей нашей реакцией «бей или беги».
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Как это работает?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Представьте, что вы гуляете по лесу
и видите медведя.
и видите медведя.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Ваш гипоталамус
немедленно отправляет сигнал в гипофиз,
немедленно отправляет сигнал в гипофиз,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
а тот отправляет сигнал в надпочечник,
который говорит:
который говорит:
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
«Выпускаем гормоны стресса!
Адреналин! Кортизол!»
Адреналин! Кортизол!»
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Ваше сердце начинает стучать,
зрачки расширяются,
дыхательные пути открываются,
дыхательные пути открываются,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
и вы готовы или биться с медведем
или же бежать от него.
или же бежать от него.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Это замечательно,
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
если вы в лесу и встретили медведя.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Смех)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Но проблема в том, что происходит,
когда медведь приходит каждую ночь,
когда медведь приходит каждую ночь,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
и такая система запускается снова и снова.
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
Она превращается из адаптивной,
из спасения жизни,
из спасения жизни,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
в неадекватную и приносит вред здоровью.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Дети особенно чувствительны
к такой частой активации стресса,
к такой частой активации стресса,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
потому что их мозг
и тело ещё развиваются.
и тело ещё развиваются.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Повышенное неблагоприятное воздействие
не только влияет
на структуру и функцию мозга,
на структуру и функцию мозга,
но и на развитие иммунной системы,
развитие гормональной системы,
развитие гормональной системы,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
и даже на то,
как читается и расшифровывается наше ДНК.
как читается и расшифровывается наше ДНК.
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
Для меня эта информация перечеркнула
всю мою предыдущую подготовку,
всю мою предыдущую подготовку,
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
потому что, когда мы
понимаем механизм болезни,
понимаем механизм болезни,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
когда мы знаем не только то,
какие пути разрушены, но и как,
какие пути разрушены, но и как,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
тогда, как врачи,
мы должны использовать науку
мы должны использовать науку
для предупреждения заболеваний
и их лечения.
и их лечения.
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Такова наша работа.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
В Сан-Франциско мы создали
Молодёжный оздоровительный центр,
Молодёжный оздоровительный центр,
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
чтобы предотвратить, обследовать и лечить
воздействия ОНД и токсического стресса.
воздействия ОНД и токсического стресса.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Мы начали с обычного обследования
каждого из наших детей
каждого из наших детей
во время регулярного медосмотра,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
ведь я знаю, что если
у моего пациента баллы ОНД выше 4,
у моего пациента баллы ОНД выше 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
то у него в 2,5 раза выше вероятность
развития гепатита или ХОБЛ,
развития гепатита или ХОБЛ,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
в 4,5 раза выше риск депрессии
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
и в 12 раз выше вероятность
попытки покончить с собой,
попытки покончить с собой,
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
чем у моих пациентов с нулевым ОНД.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Я это знаю, когда он у меня в смотровой.
Для пациентов,
у которых обследование выявило ОНД,
у которых обследование выявило ОНД,
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
многопрофильная команда по лечению
работает над сокращением
работает над сокращением
неблагоприятного воздействия и лечит
симптомы, используя лучшие методы,
симптомы, используя лучшие методы,
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
включая визиты домой, координацию ухода,
уход за психическим состоянием, питание,
уход за психическим состоянием, питание,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
общие интервенции, и да,
медикаментозное лечение, когда оно нужно.
медикаментозное лечение, когда оно нужно.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Но мы ещё и информируем родителей
о воздействиях ОНД и токсического стресса —
о воздействиях ОНД и токсического стресса —
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
в духе инструктажа
по электророзеткам или отравлению свинцом.
по электророзеткам или отравлению свинцом.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
Мы настроили уход за нашими
астматиками или диабетиками
астматиками или диабетиками
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
таким образом, что выявили, что им может
потребоваться более интенсивная терапия,
потребоваться более интенсивная терапия,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
учитывая изменения
в их гормональной и иммунной системах.
в их гормональной и иммунной системах.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Ещё, когда приходит понимание этой науки,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
хочется кричать о ней на весь свет,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
потому что это не только
проблема детей из Бэйвью.
проблема детей из Бэйвью.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Я думала, что в тот момент,
когда все остальные услышат об этом,
когда все остальные услышат об этом,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
практика осмотров и многопрофильные
лечащие команды станут обычным делом,
лечащие команды станут обычным делом,
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
и начнётся борьба за наиболее эффективные
правила клинического лечения.
правила клинического лечения.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Да. Этого не произошло.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Для меня это стало важным уроком.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
То, что я считала просто
лучшей клинической практикой,
лучшей клинической практикой,
сейчас я понимаю как движение.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Словами доктора Роберта Блока,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
бывшего Президента
Американской академии педиатров:
Американской академии педиатров:
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
«Опыт неблагоприятного детства —
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
единственная огромная, оставленная
без внимания угроза здоровью общества,
без внимания угроза здоровью общества,
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
с которой наша страна
столкнулась сегодня».
столкнулась сегодня».
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Для многих людей
это пугающая перспектива.
это пугающая перспектива.
Охват и масштаб проблемы настолько
большие, что становится не по себе,
большие, что становится не по себе,
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
когда думаешь о том, как к ней подойти.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
Но для меня в этом и есть надежда,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
ведь когда есть точка отсчёта,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
когда мы определяем проблему
как кризис общественного здоровья,
как кризис общественного здоровья,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
мы можем начать подбирать правильный
набор инструментов для поиска решения.
набор инструментов для поиска решения.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
От табака до отравления свинцом,
до ВИЧ и СПИДа —
до ВИЧ и СПИДа —
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
у США есть достаточно крупные достижения
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
в решении проблем общественного здоровья,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
но повторение этих успехов с ОНД
и токсическим стрессом
и токсическим стрессом
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
потребует решимости и самоотдачи.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
Когда я смотрю на то,
каким до сих пор был ответ нашей страны,
каким до сих пор был ответ нашей страны,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
то удивляюсь,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
почему мы не воспринимаем это серьёзнее?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Сначала я думала, что мы
не придаём особое значение проблеме,
не придаём особое значение проблеме,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
потому что она к нам не относится.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Это проблема тех детей, в тех районах.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
И это странно,
потому что данные говорят о другом.
потому что данные говорят о другом.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Первоначальные исследования ОНД
проводились на населении,
проводились на населении,
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
состоящем на 70% из белых,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
на 70% с высшим образованием.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Но потом, чем больше я говорила с людьми,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
тем больше думала о том,
что я поняла всё наоборот.
что я поняла всё наоборот.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Если бы я спросила о том,
сколько людей в этом зале
сколько людей в этом зале
выросли в семье с человеком,
страдающим психическим заболеванием,
страдающим психическим заболеванием,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
уверена, поднялись бы несколько рук.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Если бы я спросила, у скольких человек
хотя бы один родитель сильно пил
хотя бы один родитель сильно пил
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
или действительно верил в то, что если
«розги пожалеешь — ребёнка испортишь»,
«розги пожалеешь — ребёнка испортишь»,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
уверена, поднялись бы ещё несколько рук.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Даже в этом помещении
эта проблема затрагивает многих из нас,
эта проблема затрагивает многих из нас,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
и я начинаю думать,
что мы не придаём ей значение,
что мы не придаём ей значение,
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
именно потому что она нас касается.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Возможно, её проще увидеть
в других городах,
в других городах,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
потому что мы не хотим на неё и смотреть.
Лучше будем больными.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
К счастью, продвижение науки
и, откровенно говоря, экономические реалии
и, откровенно говоря, экономические реалии
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
делают такой выбор с каждым днём
всё менее жизнеспособным.
всё менее жизнеспособным.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Наука ясна:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
раннее неблагоприятное воздействие сильно
влияет на здоровье в течение всей жизни.
влияет на здоровье в течение всей жизни.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Сегодня мы начинаем понимать,
как препятствовать развитию ОНД,
как препятствовать развитию ОНД,
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
начиная с раннего неблагоприятного
воздействия до болезни и ранней смерти.
воздействия до болезни и ранней смерти.
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
Через 30 лет
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
ребёнок с высокими баллами по ОНД,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
тот, у кого поведенческие
симптомы не распознаны,
симптомы не распознаны,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
у кого контроль над астмой
ни с чем не связан
ни с чем не связан
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
и у кого продолжает развиваться
высокое кровяное давление,
высокое кровяное давление,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
ранняя болезнь сердца или рак,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
будет встречаться так же редко, как и
смертность в течение 6 месяцев от ВИЧ/СПИДа.
смертность в течение 6 месяцев от ВИЧ/СПИДа.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Люди будут смотреть на такое и говорить:
«Что за несуразность здесь творится?»
«Что за несуразность здесь творится?»
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Это лечится.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Это можно победить.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Единственная наиболее важная вещь,
нужная нам сегодня, —
нужная нам сегодня, —
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
смелость взглянуть в лицо проблеме
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
и сказать, что она реальна,
и она — это все мы.
и она — это все мы.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Я верю в то, что мы — движение.
Спасибо.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com