TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Hur barndomstrauman påverkar hälsan genom hela livet
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Barndomstrauman är inte något du bara kommer över när du växer upp. Pediatrikern Nadine Burke Harris förklarar att upprepad stress åsamkad av misshandel, försummelse eller föräldrar som kämpar med missbruk eller psykisk ohälsa, har reella och påtagliga effekter på hjärnans utveckling.
Detta visar sig under en livstid, till den punkt där de som erfarit höga nivåer av trauman löper en tredubblad risk för hjärtsjukdom och lungcancer. En glödande vädjan till den pediatriska vetenskapen att konfrontera preventionen och behandlingen av trauma.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
I mitten av 90-talet
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
fann USA:s folkhälsomyndighet,
och Kaiser Permanente
och Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
en exponering som dramatiskt ökade risken
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
för 7 av 10 av de främsta
dödsorsakerna i USA.
dödsorsakerna i USA.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
I höga doser påverkar det
hjärnans utveckling,
hjärnans utveckling,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
immunsystemet, hormonsystemen
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
och till med hur vårt DNA blir
läst och transkriberat.
läst och transkriberat.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
De som utsätts för väldigt höga doser
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
har en tredubblad risk
för hjärtsjukdomar och lungcancer
för hjärtsjukdomar och lungcancer
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
och en skillnad på 20 år
i förväntad livslängd.
i förväntad livslängd.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Trots detta är inte läkare idag utbildade
i rutinmässig screening eller behandling.
i rutinmässig screening eller behandling.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Exponeringen jag talar om är inte ett
bekämpningsmedel eller annan kemikalie.
bekämpningsmedel eller annan kemikalie.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Det är barndomstrauma.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Så, vilken sorts trauman pratar jag om?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Inte om att misslyckas på prov eller
att förlora en basketmatch.
att förlora en basketmatch.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Jag pratar om hot som är så allvarliga
eller genomträngande
eller genomträngande
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
att de bokstavligen kryper in under våra
skinn och förändrar vår fysiologi:
skinn och förändrar vår fysiologi:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
saker som misshandel eller försummelse,
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
eller att växa upp med en förälder som
kämpar med en psykisk sjukdom
kämpar med en psykisk sjukdom
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
eller missbruk.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Under lång tid
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
såg jag saker på det sätt
jag utbildats att se dem på,
jag utbildats att se dem på,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
antingen som ett socialt problem;
hänvisa till sociala myndigheter,
hänvisa till sociala myndigheter,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
eller som ett psykiskt problem;
hänvisa till psykiatrin.
hänvisa till psykiatrin.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
Men så hände något som fick mig
att omvärdera hela mitt förhållningssätt.
att omvärdera hela mitt förhållningssätt.
När jag avslutade specialistutbildningen
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
ville jag någonstans där jag
verkligen kände mig behövd,
verkligen kände mig behövd,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
en plats där jag kunde göra skillnad.
Så jag började arbeta för
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
ett av de bästa privata sjukhusen
i norra Kalifornien.
i norra Kalifornien.
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
Tillsammans öppnade vi en mottagning
i Bayview-Hunters Point,
i Bayview-Hunters Point,
ett av de fattigaste, mest eftersatta
kvarteren i San Francisco.
kvarteren i San Francisco.
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Fram till dess
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
hade det bara funnits en pediatriker
i hela Bayview,
i hela Bayview,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
för att ta hand om fler än 10 000 barn.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Så vi öppnade vår praktik och kunde
erbjuda vård av högsta kvalitet,
erbjuda vård av högsta kvalitet,
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
oavsett betalningsförmåga.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Det var så häftigt, vi riktade in oss mot
de typiska skillnaderna i hälsoarbete:
de typiska skillnaderna i hälsoarbete:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
tillgång till vård, andel vaccinerade,
andelen sjukhusbehandlade för astma,
andelen sjukhusbehandlade för astma,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
och vi nådde alla våra mål.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Vi kände oss stolta över oss själva.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Då började jag notera
en oroväckande trend.
en oroväckande trend.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Många barn remitterades till mig för ADHD,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
alltså uppmärksamhetsstörning
och hyperaktivitet,
och hyperaktivitet,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
men när jag faktiskt gjorde en omfattande
hälsokontroll och tittade bakåt
hälsokontroll och tittade bakåt
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
upptäckte jag att på de flesta
av mina patienter
av mina patienter
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
kunde jag inte ställa diagnosen ADHD.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
De flesta av barnen jag träffade
hade genomlevt så allvarliga trauman
hade genomlevt så allvarliga trauman
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
att jag anade att något annat låg bakom.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
På något sätt missade jag något avgörande.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Innan jag gick min specialistutbildning
tog jag en mastersexamen i folkhälsa,
tog jag en mastersexamen i folkhälsa,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
och en av de saker man får lära sig där
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
är att om du är läkare
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
och ser 100 barn som
dricker ur samma brunn
dricker ur samma brunn
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
och 98 av dem får diarré,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
kan du gå fram och skriva ut recept
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
på dos efter dos antibiotika,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
eller så kan du gå fram och säga:
"Är det en hund begraven i brunnen?"
"Är det en hund begraven i brunnen?"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Så jag började läsa
allt jag kunde få tag på
allt jag kunde få tag på
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
om hur utsatthet för motgångar
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
påverkar utvecklingen av hjärnan
och kroppen hos barn.
och kroppen hos barn.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
En dag kom så en av mina kollegor
in på mitt kontor
in på mitt kontor
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
och sa "Dr Burke, har du sett?".
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Han höll i en kopia av forskningsstudien
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
"Erfarenheter av olycklig barndom"
(Adverse Childhood Experiences).
(Adverse Childhood Experiences).
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Den dagen ändrade hur jag jobbade
och i slutändan också min karriär.
och i slutändan också min karriär.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
Studien "Erfarenheter av olycklig barndom"
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
är något alla behöver känna till.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Den gjordes av Dr Vince Felitti vid Kaiser
och Dr Bob Anda vid folkhälsomyndigheten,
och Dr Bob Anda vid folkhälsomyndigheten,
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
tillsammans frågade de 17 500 vuxna
om deras historiska utsatthet
om deras historiska utsatthet
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
av vad de kallade
olyckliga barndomserfarenheter (ACE).
olyckliga barndomserfarenheter (ACE).
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Dessa innefattade fysiska, känslomässiga
och sexuella övergrepp;
och sexuella övergrepp;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
fysisk eller känslomässig negligering;
pyskisk sjukdom hos föräldrar,
missbruk, inspärrning
missbruk, inspärrning
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
föräldrars separation eller skilsmässa,
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
eller våld i hemmet.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Var och en av dessa gav dig en poäng
till ditt ACE-värde.
till ditt ACE-värde.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Vad de sedan gjorde
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
var att korrelera ACE-värdena
med hur hälsan påverkats.
med hur hälsan påverkats.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Vad de upptäckte var slående.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Två saker:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
1: ACE är otroligt vanligt.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67 procent av befolkningen
hade åtminstone en ACE,
hade åtminstone en ACE,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
och 12,6 procent, en av åtta,
hade fyra eller fler ACE.
hade fyra eller fler ACE.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Det andra de upptäckte
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
var att det fanns ett dos-responssamband
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
mellan ACE-värdet och hälsan:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
ju högre ACE-värde, desto sämre hälsa.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
För en person med ett ACE-värde
på fyra eller mer,
på fyra eller mer,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
var den relativa risken för
kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL,
kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL,
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
två och en halv gånger större än för någon
med ACE-värdet 0.
med ACE-värdet 0.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
För hepatit var det också
två och halv gång större.
två och halv gång större.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
För depression var det
fyra och en halv gång.
fyra och en halv gång.
För självmordsbenägenhet
var det 12 gånger.
var det 12 gånger.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
En person med ett ACE-värde högre än sju
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
hade tredubblat risken att under
sin livstid drabbas av lungcancer
sin livstid drabbas av lungcancer
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
och tre och en halv gång större risk
för kranskärlssjukdomar,
för kranskärlssjukdomar,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
den främsta dödsorsaken i USA.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Detta kan så klart framstå
som självklarheter.
som självklarheter.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Vissa tittade på datan och sa "Kom igen.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Du hade en tuff barndom,
är mer benägen att dricka och röka
är mer benägen att dricka och röka
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
och göra alla de saker som kommer
att förstöra din hälsa.
att förstöra din hälsa.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Det är inte vetenskap.
Det är bara dåliga vanor."
Det är bara dåliga vanor."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Det visar sig att det är exakt
där vetenskapen kommer in.
där vetenskapen kommer in.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Nu förstår vi bättre
än vi någonsin gjort tidigare
än vi någonsin gjort tidigare
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
hur utsatthet för tidiga motgångar
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
påverkar barns växande hjärna och kropp.
Det påverkar områden som accumbenskärnan,
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
njutnings- och belöningscentret i hjärnan
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
som har en del i missbruk.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Det hämmar prefrontala cortex,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
som behövs för impulskontroll
och exekutiva funktioner,
och exekutiva funktioner,
ett kritiskt område för inlärning.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
På MRT-scanningar
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
ser vi mätbara skillnader i amygdala,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
hjärnans centrum för hur vi
reagerar på rädsla.
reagerar på rädsla.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Detta är alltså reella
neurologiska anledningar
neurologiska anledningar
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
till varför människor som exponerats
för motgångar i hög utsträckning
för motgångar i hög utsträckning
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
är mer troliga att involveras
i högriskbeteenden,
i högriskbeteenden,
och det är viktigt att känna till.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Men det visar sig att även om du inte
involveras i högriskbetende,
involveras i högriskbetende,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
är det fortfarande mer troligt att du
utvecklar hjärtsjukdomar eller cancer.
utvecklar hjärtsjukdomar eller cancer.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Detta har att göra med HPA-axeln,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
hjärnans system för att svara på stress
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
som styr vår flykt- och kamprespons.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Hur det fungerar?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Tänk dig att du vandrar i skogen och
får syn på en björn.
får syn på en björn.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Din hypotalamus skickar direkt
en signal till din hypofys,
en signal till din hypofys,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
som skickar en signal till
din binjurebark som lyder
din binjurebark som lyder
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"Frisätt stresshormoner!
Adrenalin! Kortisol!"
Adrenalin! Kortisol!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Ditt hjärta börjar bulta,
dina pupiller vidgas,
dina luftvägar öppnas upp
dina luftvägar öppnas upp
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
och du är redo att antingen
slåss mot björnen eller att fly från den.
slåss mot björnen eller att fly från den.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Och det är fantastiskt
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
om du är i en skog
där det det finns en björn.
där det det finns en björn.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Skratt)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Problemet uppstår när björnen
kommer hem varje natt
kommer hem varje natt
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
och systemet aktiveras om och om igen,
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
och går från att vara adaptivt,
eller en livräddare,
eller en livräddare,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
till att vara maladaptivt, alltså
kontraproduktivt eller hälsoskadligt.
kontraproduktivt eller hälsoskadligt.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Barn är speciellt känsliga för denna
upprepade stressaktivering,
upprepade stressaktivering,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
eftersom deras hjärnor och kroppar
håller på att utvecklas.
håller på att utvecklas.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Höga doser av motgångar påverkar inte bara
hjärnans struktur och funktion,
hjärnans struktur och funktion,
de påverkar immunsystemet
som är under utveckling,
som är under utveckling,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
hormonsystemet som håller på att utvecklas
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
och till och med hur vårt DNA
blir läst och transkriberat.
blir läst och transkriberat.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
För mig betydde den här nya kunskapen att
jag fick bortse från min gamla utbildning,
jag fick bortse från min gamla utbildning,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
för när vi förstår en sjukdoms mekanismer,
när vi inte bara vet vilka vilka banor
som avbrutits, men också hur,
som avbrutits, men också hur,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
då är det vårt jobb som läkare
att använda den kunskapen
att använda den kunskapen
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
för prevention och behandling.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Det är vad vi gör.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
I San Francisco så skapade vi
Centret för ungas välmående
Centret för ungas välmående
för att förebygga, screena och läka
påverkan från ACE och toxisk stress.
påverkan från ACE och toxisk stress.
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Vi startade enkelt med rutinscreening
av alla våra barn
av alla våra barn
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
vid deras vanliga hälsokontroll,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
för jag vet att om min patient har
ett ACE-värde på 4,
ett ACE-värde på 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
så är hon två och en halv gång mer trolig
att utveckla hepatit eller KOL,
att utveckla hepatit eller KOL,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
hon är fyra och en halv gång mer trolig
för depression
för depression
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
och hon har en 12 gånger högre risk
för självmordsbenägenhet
för självmordsbenägenhet
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
jämfört med min patient med ACE-värde 0.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Det vet jag när hon är
i mitt undersökningsrum.
i mitt undersökningsrum.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
För patienter som får
ett positivt utslag på sin screening
ett positivt utslag på sin screening
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
arbetar ett tvärvetenskapligt team för att
minska utsattheten för motgångar
minska utsattheten för motgångar
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
och behandla symptom med hjälp av goda
metoder, som hembesök, vårdkoordinering
metoder, som hembesök, vårdkoordinering
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
psykisk omvårdnad, näringslära,
holistiska insatser, och ja,
medicinering när så behövs.
medicinering när så behövs.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Men vi utbildar också föräldrar i hur
toxisk stress och ACE påverkar
toxisk stress och ACE påverkar
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
på samma sätt du skulle göra för
hantering av eluttag och blyförgiftning
hantering av eluttag och blyförgiftning
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
och vi skräddarsyr omvårdnaden för våra
astmatiker och våra diabetiker
astmatiker och våra diabetiker
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
på ett sätt som påvisar att de kan behöva
en mer aggresiv behandling
en mer aggresiv behandling
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
på grund av förändringarna i deras
hormon- och immunsystem.
hormon- och immunsystem.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Det andra som händer
när du förstår den här vetenskapen
när du förstår den här vetenskapen
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
är att du vill ställa dig på taket
och skrika ut den
och skrika ut den
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
för det här är inte bara en fråga
för barnen i Bayview.
för barnen i Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Jag antog att i den stund
alla fick höra om detta,
alla fick höra om detta,
skulle det leda till rutinscreeningar,
tvärvetenskapliga behandlingsteam,
tvärvetenskapliga behandlingsteam,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
och en kamp om att först hitta
den mest effektiva behandlingsrutinen.
den mest effektiva behandlingsrutinen.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Ja. Det hände ju inte.
Och det var en viktig lärdom för mig.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
Vad jag tänkt på som endast
det bästa kliniska tillvägagångssättet
det bästa kliniska tillvägagångssättet
förstår jag nu är en folkrörelse.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
För att citera Dr Robert Block,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
tidigare ordförande för
Amerikanska sällskapet för pediatrik,
Amerikanska sällskapet för pediatrik,
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Barndomserfarenhet av motgångar
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
är det enskilt största hot mot folkhälsan
som inte uppmärksammats och
som inte uppmärksammats och
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
som vårt land står inför idag."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
För många är det en skräckinjagande bild.
Så stort verkar problemets omfång och
omfattning att det känns oöverkomligt
omfattning att det känns oöverkomligt
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
att tänka på hur vi ska ta oss an det.
För mig är det faktiskt där
min förhoppning finns,
min förhoppning finns,
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
för när vi har det rätta ramverket,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
när vi erkänner detta som
en kris för folkhälsan,
en kris för folkhälsan,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
då kan vi börja använda rätt verktyg
för komma fram till lösningar.
för komma fram till lösningar.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Från tobak till blyförgiftning
till HIV och aids.
till HIV och aids.
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
Historiskt sett har USA
faktiskt lyckats väl
faktiskt lyckats väl
med att ta sig an folkhälsoproblem,
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
men att replikera de framgångarna
till ACE och toxisk stress
till ACE och toxisk stress
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
kommer kräva beslutsamhet och engagemang,
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
och när jag ser vad USA:s respons
har varit fram till nu,
har varit fram till nu,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
undrar jag,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
varför har vi inte tagit
allvarligare på detta?
allvarligare på detta?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Ni ska veta att jag först trodde
att frågan marginaliserades
att frågan marginaliserades
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
för att den inte rör oss.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Att det är en fråga för barnen
i "de" kvarteren.
i "de" kvarteren.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Vilket är märkligt
för datan visar inte det.
för datan visar inte det.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Den första ACE-studien
gjordes i en befolkning
gjordes i en befolkning
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
som till 70 procent var kaukasier.
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
70 procent med collegeutbildning.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Men ju fler jag pratade med,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
desto mer började jag tro
att jag fått det hela om bakfoten.
att jag fått det hela om bakfoten.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Om jag skulle fråga hur många personer
i det här rummet
i det här rummet
som växte upp med en familjemedlem
som led av psykisk sjukdom,
som led av psykisk sjukdom,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
då antar jag att några
skulle räcka upp handen.
skulle räcka upp handen.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Om jag skulle fråga hur många som hade
en förälder som kanske drack för mycket
en förälder som kanske drack för mycket
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
eller som trodde att sparande på riset
gjorde barnet bortskämt,
gjorde barnet bortskämt,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
antar jag att några ytterligare
händer skulle lyftas.
händer skulle lyftas.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Till och med i detta rum,
är detta en fråga som rör många av oss,
är detta en fråga som rör många av oss,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
och jag börjar tro att vi
marginaliserar frågan
marginaliserar frågan
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
för att den handlar om oss.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Kanske är det lättare att se
i andra områden
i andra områden
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
eftersom vi inte vill se på det.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Vi blir hellre sjuka.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Lyckligtvis gör forskningen framsteg,
och krasst sett gör landets ekonomi
och krasst sett gör landets ekonomi
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
det valet mindre gångbart för var dag.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Forskningen är tydlig:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
Tidig utsatthet påverkar hälsan dramatiskt
under hela livet.
under hela livet.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Idag börjar vi förstå hur
progressionen ska avbrytas
progressionen ska avbrytas
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
från tidig utsatthet
till sjukdom och förtida död,
till sjukdom och förtida död,
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
och om 30 år,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
kommer barnet som har ett högt ACE-värde
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
och vars beteendemässiga symptom
obemärkt passerar
obemärkt passerar
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
vars astmabehandling
inte är sammanhängande,
inte är sammanhängande,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
och som fortsätter till
att utveckla högt blodtryck
att utveckla högt blodtryck
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
och tidig hjärtsjukdom eller cancer
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
vara en lika stor anomali som
en sexmånaders dödsdom från HIV/aids.
en sexmånaders dödsdom från HIV/aids.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Människor kommer att titta på situationen
och säga: "Vad fanken har hänt?".
och säga: "Vad fanken har hänt?".
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Det här går att behandla.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Det här kan vi bekämpa.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Och det enskilt viktigaste vi behöver idag
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
är modet att se problemet i ögonen
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
och säga, detta är på riktigt,
och detta rör oss alla.
och detta rör oss alla.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Jag tror att vi är den rörelsen.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Tack.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Applåder)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com