TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Jak dětské trauma ovlivňuje zdraví po celý život
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Přes dětské trauma se nepřenesete tím, že vyrostete. Pediatrička Nadien Burke Harris vysvětluje, proč opakovaný stres ze zneužívání, zanedbávání a rodičů bojujících s duševním onemocněním nebo závislostí má hmatatelné dopady na vývoj mozku. To se vyvíjí po celý život, až do bodu, kdy ti, kteří zažili velké trauma, mají trojnásobné riziko srdečního onemocnění nebo rakoviny plic. Vášnivá prosba, aby pediatrie konfrontovala prevenci a léčbu traumatu, přímo.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
V polovině 90. let
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
objevilo Americké centrum pro kontrolu a
prevenci nemocí spolu s Kaiser Permanente
prevenci nemocí spolu s Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
něco, co dramaticky zvyšuje riziko výskytu
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
7 z 10 hlavním příčin úmrtí v USA.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
Ve velkých dávkách ovlivňuje vývoj mozku,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
imunitní systém, hormony,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
dokonce i způsob jakým je čtena
a přepisována naše DNA.
a přepisována naše DNA.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Ti, kteří jsou vystaveni velmi
vysokým dávkám,
vysokým dávkám,
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
mají 3x vyšší riziko srdečního
onemocnění, rakoviny plic
onemocnění, rakoviny plic
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
a rozdíl 20-ti let v předpokládaném
věku dožití.
věku dožití.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
Přesto nejsou lékaři školeni v rutinních
kontrolách a léčbě.
kontrolách a léčbě.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
To, o čem hovořím, není pesticid
ani obalová chemikálie.
ani obalová chemikálie.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Je to dětské trauma.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
O jakém druhu traumatu mluvím?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Nemluvím o nepovedeném testu nebo
prohraném basketbalovém zápasu.
prohraném basketbalovém zápasu.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Mluvím o hrozbách, které jsou tak silné
a všudypřítomné,
a všudypřítomné,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
že se nám doslova dostanou pod kůži
a mění naši fyziologii:
a mění naši fyziologii:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
věci jako zneužívání nebo zanedbání
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
nebo vyrůstání s rodičem, který trpí
duševní nemocí
duševní nemocí
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
nebo závislostí.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
Dlouho jsem tyto věci vnímala tak,
jak jsem k tomu byla vyškolena,
jak jsem k tomu byla vyškolena,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
buď jako sociální problém --
odkázat na sociální služby --
odkázat na sociální služby --
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
nebo jako problém duševního zdraví --
odkázat na služby duševního zdraví.
odkázat na služby duševního zdraví.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
Pak se stalo něco, co mě donutilo
přehodnotit celý svůj přístup.
přehodnotit celý svůj přístup.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Když jsem dokončila svou stáž,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
chtěla jsem jít někam, kde bych se
cítila potřebná,
cítila potřebná,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
někam, kde bych mohla něco změnit.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
Tak jsem šla pracovat pro Kalifornské
pacifické zdravotní centrum,
pacifické zdravotní centrum,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
jednu z nejlepších soukromých nemocnic
v severní Kalifornii
v severní Kalifornii
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
a společně jsme otevřeli kliniku
v Bayview-Hunters Point,
v Bayview-Hunters Point,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
jedné z nejchudších, nejzanedbanějších
čtvrtí San Francisca.
čtvrtí San Francisca.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Do té doby
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
byl v oblasti Bayview pouze jeden
dětský lékař
dětský lékař
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
na více jak 10 000 dětí.
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Tak jsme zavěsili vývěsní štít
a poskytovali prvotřídní péči,
a poskytovali prvotřídní péči,
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
bez ohledu na možnost placení.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Bylo to skvělé. Zaměřili jsme se na
typické disproporce ve zdraví:
typické disproporce ve zdraví:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
přístup k péči, míra imunizace,
míra hospitalizace kvůli astma
míra hospitalizace kvůli astma
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
a dosáhli jsme všech svých čísel.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Byli jsme na sebe velice pyšní.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Pak jsem si ale začala všímat
znepokojujícího trendu.
znepokojujícího trendu.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Hodně dětí ke mně bylo posíláno
kvůli ADHD,
kvůli ADHD,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
neboli poruše pozornosti s hyperaktivitou.
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
Když jsem ale udělala důkladnou anamnézu
a prohlídku,
a prohlídku,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
zjistila jsem, že u většiny pacientů
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
nemůžu diagnózu ADHD potvrdit.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
Většina těch dětí prožila tak
závažné trauma,
závažné trauma,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
že jsem měla pocit, že se děje ještě
něco jiného.
něco jiného.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Nějak mi chybělo něco důležitého.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Než jsem šla na stáž, udělala jsem si
magistra ve veřejném zdravotnictví.
magistra ve veřejném zdravotnictví.
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
Jednou z věcí, kterou nás ve škole
veřejného zdravotnictví učili je,
veřejného zdravotnictví učili je,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
že pokud jste doktor
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
a přijde k vám 100 dětí, které pijí ze
stejné studně
stejné studně
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
a 98 z nich má průjem,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
můžete psát recept za receptem
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
na antibiotika,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
nebo můžete přijít a říct:
"Co je ksakru s tou studní?"
"Co je ksakru s tou studní?"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Začala jsem číst všechno možné o tom,
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
jak vystavení nepřízni osudu
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
ovlivňuje mozky a těla dětí.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Jednoho dne přišel kolega do práce
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
a řekl: "Doktorko Burke,
viděla jste tohle?"
viděla jste tohle?"
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
V ruce měl kopii výzkumné studie
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
nazvané Studie o neblahých dětských
zkušenostech.
zkušenostech.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Ten den změnil mou klinickou praxi,
a tím i mou kariéru.
a tím i mou kariéru.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
Studie o neblahých dětských zkušenostech
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
je něco, o čem musí všichni vědět.
Provedli ji Dr. Vince Felitti z Kaiseru
Provedli ji Dr. Vince Felitti z Kaiseru
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
a Dr. Bob Anda z Centra pro kontrolu
a prevenci nemocí.
a prevenci nemocí.
Společně se zeptali 17 500 dospělých
na jejich minulé vystavení
na jejich minulé vystavení
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
"neblahým dětských zážitkům", neboli NDZ.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Ty zahrnují fyzické, emoční nebo
sexuální zneužívání;
sexuální zneužívání;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
fyzické nebo emoční zanedbávání;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
duševní nemoc, závislost nebo
uvěznění rodiče;
uvěznění rodiče;
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
rozchod nebo rozvod rodičů
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
či domácí násilí.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
Za každé "ano", dostanete jeden
bod na NDZ skóru.
bod na NDZ skóru.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Poté udělali to,
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
že korelovali NDZ skór
se zdravotními výsledky.
se zdravotními výsledky.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Našli něco do očí bijícího.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Dvě věci:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
Číslo 1: NDZ jsou nesmírně běžné.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% populace mělo alespoň jednu NDZ,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
12,6%, 1 z 8, mělo čtyři a více NDZ.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
Druhý objev
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
byl vztah závislosti na dávce,
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
mezi NDZ a zdravotními výsledky.
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
Čím vyšší NDZ skór, tím horší
zdravotní výsledky.
zdravotní výsledky.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Člověk s NDZ skórem 4 a výš
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
měl 2,5 krát vyšší riziko chronického
obstrukčního plicního onemocnění,
obstrukčního plicního onemocnění,
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
než někdo s NDZ skórem nula.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
U žloutenky to bylo také
2,5 krát.
2,5 krát.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
U deprese to bylo 4,5 krát.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
U sebevražednosti to bylo 12 krát.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Člověk s NDZ skórem 7 a výš
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
měl trojnásobné riziko rakoviny plic
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
a 3,5 krát vyšší riziko ischemické
srdeční choroby,
srdeční choroby,
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
největšího zabijáka v USA.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Samozřejmě to dává smysl.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Někteří lidé se na to podívali a řekli:
"Ale no tak.
"Ale no tak.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Máte těžké dětství, s větší
pravděpodobností budete pít a kouřit
pravděpodobností budete pít a kouřit
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
a dělat věci, které vám zničí zdraví.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
To není věda.
Je to jen špatné chování."
Je to jen špatné chování."
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Ukázalo se, že přesně v tuhle chvíli
do toho věda vstupuje.
do toho věda vstupuje.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Dnes lépe než kdykoli předtím
rozumíme tomu,
rozumíme tomu,
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
jak vystavení rané nepřízni osudu
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
ovlivňuje vyvíjející se
dětské mozky a těla.
dětské mozky a těla.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Ovlivňuje to místa jako nucleus accumbens,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
mozkové centrum pro rozkoš a odměnu,
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
které má na svědomí závislosti.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Inhibuje prefrontální kortex,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
který je nezbytný pro ovládání impulsů
a exekutivní funkce,
a exekutivní funkce,
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
kritickou oblast pro učení.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
Na snímcích z magnetické rezonance
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
vidíme měřitelné rozdíly v amygdale,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
mozkovém centru pro úlekovou reakci.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Existují tedy opravdové
neurologické důvody,
neurologické důvody,
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
proč lidé vystaveni velkým nesnázím,
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
jsou náchylnější k rizikovému chování.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
Je to důležité vědět.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Ukazuje se, že i když neprovozujete
rizikové chování,
rizikové chování,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
stejně máte větší pravděpodobnost výskytu
srdečního onemocnění nebo rakoviny.
srdečního onemocnění nebo rakoviny.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Důvodem je dráha
hypotalamus-hypofýza-nadledvinky,
hypotalamus-hypofýza-nadledvinky,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
tedy systém těla a mozku,
jak reagovat na stres,
jak reagovat na stres,
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
jak řídit reakce obrany nebo útoku.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Jak funguje?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Představte si, že jdete lesem
a uvidíte medvěda.
a uvidíte medvěda.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Váš hypotalamus okamžitě
vyšle signál hypofýze,
vyšle signál hypofýze,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
která pošle signál nadledvinkám,
které dají příkaz:
které dají příkaz:
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"Uvolněte stresové hormony!
Adrenalin, kortizol!"
Adrenalin, kortizol!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Takže vám začne bušit srdce,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
rozšíří se vám zorničky, otevřou se
dýchací cesty
dýchací cesty
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
a vy jste připraveni buď utkat se
s medvědem, nebo utéci.
s medvědem, nebo utéci.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Je to úžasné,
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
pokud jste v lese a je tam medvěd.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Smích)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Problém je, co se stane, když medvěd
každý den přijde domů
každý den přijde domů
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
a ten systém je znovu a znovu
a znovu aktivován.
a znovu aktivován.
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
Nejprve je adaptivní, život zachraňující,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
ale postupně se stane maladaptivní,
ničící zdraví.
ničící zdraví.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Děti jsou velmi citlivé na tuto
opakovanou stresovou aktivaci,
opakovanou stresovou aktivaci,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
protože se jejich mozky a těla
teprve vyvíjejí.
teprve vyvíjejí.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Velké dávky strádání ovlivňují nejen
strukturu a funkci mozku,
strukturu a funkci mozku,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
ale i vyvíjející se imunitní systém,
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
vyvíjející se hormonální systém,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
dokonce i způsob, jakým je čtena
a přepisována naše DNA.
a přepisována naše DNA.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Tahle informace pro mě znamenala
zahodit všechnu dosavadní praxi,
zahodit všechnu dosavadní praxi,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
protože když rozumíme mechanismu
onemocnění,
onemocnění,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
když známe nejen které dráhy
jsou narušeny, ale i jak,
jsou narušeny, ale i jak,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
pak jako doktoři musíme
použít tuto vědu
použít tuto vědu
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
k prevenci a léčbě.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
To je to, co děláme.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
V San Franciscu jsme tedy založili
Centrum pro zdraví mládeže,
Centrum pro zdraví mládeže,
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
abychom předcházeli, testovali a léčili
dopady NDZ a toxického stresu.
dopady NDZ a toxického stresu.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Začali jsme s rutinním testováním
všech našich dětí
všech našich dětí
při běžných preventivních prohlídkách,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
protože vím, že pokud má můj pacient
NDZ skór 4,
NDZ skór 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
má 2,5 x větší pravděpodobnost žloutenky
nebo chronické obstrukční plicní nemoci,
nebo chronické obstrukční plicní nemoci,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
má 4,5 krát větší pravděpodobnost
výskytu deprese
výskytu deprese
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
a 12 krát větší pravděpodobnost
pokusu o sebevraždu,
pokusu o sebevraždu,
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
než pacient s NDZ nula.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Tohle už vím, když je v mé ordinaci.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
Pro pacienty, kteří se při screeningu
ukáží jako positivní,
ukáží jako positivní,
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
máme multidisciplinární tým, který
pracuje na snížení dávky strádání
pracuje na snížení dávky strádání
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
a léčí symptomy s použitím nejlepších
praktik včetně domácích návštěv,
praktik včetně domácích návštěv,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
koordinace péče, péče o duševní zdraví,
výživy,
výživy,
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
celostní intervence a ano, když
je potřeba, léky.
je potřeba, léky.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
Také vzděláváme rodiče o dopadech
NDZ a toxického stresu,
NDZ a toxického stresu,
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
stejně jako třeba o zakrývání
eleketrických zásuvek nebo otravě olovem.
eleketrických zásuvek nebo otravě olovem.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
Šijeme na míru péči o naše astmatiky
a diabetiky,
a diabetiky,
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
způsobem, kdy si uvědomujeme, že mohou
potřebovat agresivnější léčbu
potřebovat agresivnější léčbu
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
s ohledem na změny jejich hormonálního
a imunitního systému.
a imunitního systému.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Ve chvíli, kdy porozumíte této vědě,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
to chcete vykřičet do celého světa,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
protože se nejedná jen o děti v Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Myslela jsem si, že ve chvíli, kdy se
to dozví ostatní,
to dozví ostatní,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
dojde k rutinním screeningům,
multidisciplinární léčbě
multidisciplinární léčbě
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
a bude to závod o nejefektivnější
protokoly klinické léčby.
protokoly klinické léčby.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
No, to se nestalo.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Byla to pro mě obrovská lekce.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
O čem jsem si myslela, že je prostě
nejlepší klinická praxe,
nejlepší klinická praxe,
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
teď rozumím, že je hnutí.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
Slovy Doktora Roberta Blocka,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
bývalého prezidenta Americké pediatrické
akademie:
akademie:
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Neblahé dětské zkušenosti
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
jsou největší nepodchycenou
zdravotní hrozbou,
zdravotní hrozbou,
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
které dnes náš národ čelí."
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Pro mnoho lidí je to děsivá vidina.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
Rozsah a míra tohoto problému se zdá být
tak obrovská, že je zdrcující
tak obrovská, že je zdrcující
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
myslet na to, jak k němu přistupovat.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
Pro mě, ale v tom ve skutečnosti
spočívá naděje,
spočívá naděje,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
protože když máme správný rámec,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
když si uvědomujeme, že je to
veřejná zdravotní krize,
veřejná zdravotní krize,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
pak můžeme začít používat správné nástroje
k hledání řešení.
k hledání řešení.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Od tabáku, přes otravu olovem, po
HIV/ AIDS,
HIV/ AIDS,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
USA má ve skutečnosti dobré výsledky
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
při řešení veřejných zdravotních problémů.
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
Zopakovat tyto úspěchy u NDZ
a toxického stresu
a toxického stresu
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
bude stát odhodlání a závazek.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
Když se podívám na to jaká byla
dosavadní reakce našeho národa,
dosavadní reakce našeho národa,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
říkám si,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
proč to nebereme dost vážně?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Nejprve jsem si myslela, že
ten problém přehlížíme,
ten problém přehlížíme,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
protože se nás netýká.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Je to problém těch dětí v oněch
čtvrtích.
čtvrtích.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Je to zvláštní, protože
data to nepotvrzují.
data to nepotvrzují.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Původní výzkum NDZ byl proveden
na populaci,
na populaci,
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
která byla ze 70% bělošská,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
70% vysokoškolsky vzdělaná.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Čím více jsem mluvila s lidmi,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
tím spíš si začínám myslet, že
jsem to měla celé popletené.
jsem to měla celé popletené.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Kdybych se zeptala, kolik
lidí v téhle místnosti
lidí v téhle místnosti
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
vyrůstalo s rodinným příslušníkem,
který trpěl duševní chorobou,
který trpěl duševní chorobou,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
vsadím se, že by se zvedlo několik rukou.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Pokud bych se zeptala, kolik lidí mělo
rodiče, který moc pil
rodiče, který moc pil
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
nebo který opravdu věřil, že je škoda
každé rány, která padne vedle,
každé rány, která padne vedle,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
vsadím se, že by se zvedlo
dalších několik rukou.
dalších několik rukou.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
I v této místnosti je to problém,
který se dotýká mnohých z nás
který se dotýká mnohých z nás
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
a já začínám věřit, že přehlížíme
tento problém,
tento problém,
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
právě protože se nás týká.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Možná ho spíše vidíme
v ostatních čtvrtích,
v ostatních čtvrtích,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
protože se na něj nechceme dívat.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Raději budeme nemocní.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Naštěstí vědecký pokrok a také
ekonomická realita
ekonomická realita
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
činí tuto možnost každým dnem
méně uskutečnitelnou.
méně uskutečnitelnou.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Věda je jasná:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
Raná nepřízeň osudu ovlivňuje
zdraví po celý život.
zdraví po celý život.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Dnes začínáme rozumět, jak
přerušit postup
přerušit postup
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
od raných nesnází po onemocnění
a předčasnou smrt.
a předčasnou smrt.
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
A za 30 let
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
dítě, které má vysoký NDZ skór
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
a jehož symptomům chování nikdo
nevěnuje pozornost,
nevěnuje pozornost,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
jehož léčba astmatu není propojená
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
a u kterého se postupně rozvine
vysoký krevní tlak
vysoký krevní tlak
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
a onemocnění srdce nebo rakovina,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
bude stejně neobvyklý případ jako
šesti měsíční úmrtnost na HIV/AIDS.
šesti měsíční úmrtnost na HIV/AIDS.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Lidé se podívají na tu situaci a řeknou
si: "Co se to tam ksakru stalo?"
si: "Co se to tam ksakru stalo?"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Je to léčitelné.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Je to porazitelné.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Nejdůležitější věc, kterou dnes
potřebujeme,
potřebujeme,
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
je odvaha čelit tomuto problému
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
a říci, že je opravdový a týká
se nás všech.
se nás všech.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Věřím, že my jsme to hnutí.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Děkuji.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Potlesk)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com