TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Надін Берк Гарріс: Як дитяча травма впливає на здоров'я впродовж життя
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Травму дитинства неможливо перерости. Педіатр Надін Берк Гарріс пояснює, що регулярний стрес від жорстокого поводження, зневаги і життя з батьками, які страждають психічними захворюваннями або залежні від алкоголю чи заборонених речовин, має реальні, відчутні наслідки для розвитку мозку. Проблема нагадує про себе протягом життя. Ба більше: ті, хто змалку пережив важку травму, перебувають під утричі вищим ризиком захворіти на серцево-судинну хворобу чи рак легенів. Пристрасний заклик до педіатрів протистояти проблемі шляхом профілактики і лікування травм. Будьмо у всеозброєнні!
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
У середині 90-х років
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
Центр з контролю захворювань
і фірма Kaiser Permanente
і фірма Kaiser Permanente
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
виявили вплив,
що значно збільшує ризик
що значно збільшує ризик
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
у 7 з 10 головних причин смерті
в Сполучених Штатах.
в Сполучених Штатах.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
У високих дозах він впливає
розвиток мозку,
розвиток мозку,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
імунної системи, гормональної системи,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
і навіть спосіб, в який
зчитується і розшифровується ДНК.
зчитується і розшифровується ДНК.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Люди, які піддаються впливу
в дуже високих дозах,
в дуже високих дозах,
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
отримують потрійний ризик довічних
серцево-судинних захворювань і раку легенів,
серцево-судинних захворювань і раку легенів,
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
і очікувана тривалість життя
зменшується на 20 років.
зменшується на 20 років.
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
І все ж, лікарі сьогодні не навчені
рутинному обстеженню і лікуванню.
рутинному обстеженню і лікуванню.
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
Вплив, про який я кажу,
не є пестицидом або хімікатом.
не є пестицидом або хімікатом.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
Це дитяча травма.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Добре. Про які травми
я розповідаю?
я розповідаю?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Я не маю на увазі двійку за іспит
або програну гру в баскетбол.
або програну гру в баскетбол.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Я кажу про загрози,
які є настільки серйозними або складними,
які є настільки серйозними або складними,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
що вони, в буквальному сенсі, потрапляють
під нашу шкіру і змінюють фізіологію:
під нашу шкіру і змінюють фізіологію:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
наприклад, жорстоке поводження
або зневага,
або зневага,
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
або дитинство з батьками, які
борються з психічними захворюваннями,
борються з психічними захворюваннями,
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
або батьками, які мають
залежність від речовин.
залежність від речовин.
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Протягом тривалого часу
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
я дивилася на ці речі так,
як мене вчили,
як мене вчили,
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
або як на соціальну проблему,
яка відноситься до соціальних послуг,
яка відноситься до соціальних послуг,
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
або як на проблему психічного здоров'я, яка
стосується служби охорони психічного здоров'я.
стосується служби охорони психічного здоров'я.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
А потім сталося те, що змусило мене
переосмислити весь мій підхід.
переосмислити весь мій підхід.
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
Коли я закінчила аспірантуру,
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
мені захотілося поїхати куди-небудь,
де я відчувала б себе дійсно необхідною,
де я відчувала б себе дійсно необхідною,
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
десь, де я могла б щось змінити.
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
Тому я приїхала працювати в медичний центр
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
одну з найкращих приватних лікарень
в Північній Каліфорнії,
в Північній Каліфорнії,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
і разом ми відкрили клініку
в Bayview-Hunters Point,
в Bayview-Hunters Point,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
в одному з найбідніших, занедбаних
районів Сан-Франциско.
районів Сан-Франциско.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
До цього моменту
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
на весь район Bayview
був лише один педіатр,
був лише один педіатр,
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
який обслуговував більш
ніж 10 000 дітей,
ніж 10 000 дітей,
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
отож ми повісили вивіску і вирішили
забезпечувати догляд найвищої якості,
забезпечувати догляд найвищої якості,
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
незалежно від платоспроможності.
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Це було так чудово. Ми зробили ставку на
типові проблеми в галузі охорони здоров'я:
типові проблеми в галузі охорони здоров'я:
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
доступ до медичної допомоги, рівень вакцинації,
рівень госпіталізації при астмі,
рівень госпіталізації при астмі,
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
і ми поцілили в яблучко
по всіх параметрах.
по всіх параметрах.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
Ми дуже пишалися собою.
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Але згодом я помітила
тривожну тенденцію.
тривожну тенденцію.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Багато дітей було направлено
до мене для лікування СДУГ,
до мене для лікування СДУГ,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
або ж синдрому дефіциту уваги
і гіперактивності,
і гіперактивності,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
але коли я провела детальне
вивчення історії хвороби і стану,
вивчення історії хвороби і стану,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
я виявила, що
для більшості моїх пацієнтів
для більшості моїх пацієнтів
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
я не можу поставити діагноз СДУГ.
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
Більшість дітей, яких я оглядала,
мали настільки важку травму,
мали настільки важку травму,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
що відчувалося, що є ще щось інше.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Якимось чином я не звернула уваги
на щось важливе.
на щось важливе.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Перш ніж закінчити аспірантуру, я отримала ступінь
магістра в галузі охорони здоров'я,
магістра в галузі охорони здоров'я,
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
і одна з речей, яких мене навчили
на факультеті охорони здоров'я,
на факультеті охорони здоров'я,
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
є те, що коли ви лікар
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
і ви побачите 100 дітей,
які пили з одного і того ж джерела,
які пили з одного і того ж джерела,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
і у 98 з них з'явилась діарея,
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
ви можете виписати рецепт,
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
що складається з кількох доз антибіотика,
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
або ви можете піти і запитати:
"Що, чорт візьми, є в цьому джерелі?"
"Що, чорт візьми, є в цьому джерелі?"
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Тому я почала читати все, що
потрапляло мені на очі,
потрапляло мені на очі,
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
про те, як незахищеність від
несприятливого впливу
несприятливого впливу
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
впливає на розвиток мозку
і тіла дітей.
і тіла дітей.
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
А потім, в один прекрасний день,
мій колега зайшов до мого кабінету
мій колега зайшов до мого кабінету
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
і сказав: "Лікарю Берк,
Ви бачили це?".
Ви бачили це?".
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
В його руках була копія
дослідження
дослідження
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
під назвою "Дослідження негативних
переживань у дитинстві".
переживань у дитинстві".
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Цей день змінив мою клінічну практику
і, врешті-решт, мою кар'єру.
і, врешті-решт, мою кар'єру.
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
Дослідження негативних
дитячих переживань -
дитячих переживань -
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
це те, про що
повинен знати кожен.
повинен знати кожен.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
Дослідження провели докторам Вінсент Фелітті (Kaiser)
і Боб Анда (Центр контролю захворювань).
і Боб Анда (Центр контролю захворювань).
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
Разом вони опитали 17 500 дорослих людей
про те, чи зазнали вони в дитинстві
про те, чи зазнали вони в дитинстві
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
так званих негативних дитячих
переживань, або ж НДП.
переживань, або ж НДП.
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Вони включають в себе фізичне, емоційне,
або сексуальне насильство;
або сексуальне насильство;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
фізичне або емоційне нехтування;
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
батьківське психічне захворювання,
залежність від психоактивних речовин, позбавлення волі;
залежність від психоактивних речовин, позбавлення волі;
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
відокремлення від батьків або розлучення;
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
або насильство в сім'ї.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
За кожне "Так" вони отримували
бал на шкалі НДП.
бал на шкалі НДП.
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Потім дослідники співставили
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
ці бали ДНД зі станом здоров'я
опитаних людей.
опитаних людей.
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
Результати вражають.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Висновків було два:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
по-перше, НДП - неймовірно поширене явище.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% відсотків населення
має принаймні один показник НДП,
має принаймні один показник НДП,
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
і 12,6 відсотка, одна восьма,
мали чотири або більше НДП.
мали чотири або більше НДП.
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
По-друге, вони виявили,
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
так звану залежність "доза-реакція"
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
між НДП та наслідками для здоров'я:
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
що вищі ваші показники НДП,
то гірший ваш стан здоров'я.
то гірший ваш стан здоров'я.
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
Для людини з балом НДП
чотири або більше,
чотири або більше,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
відносний ризик хронічної
обструктивної хвороби легень
обструктивної хвороби легень
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
був у два з половиною рази більше, ніж
у тих, в кого бал НДП - нуль.
у тих, в кого бал НДП - нуль.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Для гепатиту - також у
два з половиною рази більший ризик.
два з половиною рази більший ризик.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Для депресії - у
чотири з половиною рази більший.
чотири з половиною рази більший.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Для суїцидальної поведінки - у 12 разів.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
Людина з балом НДП
сім або більше
сім або більше
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
має втричі вищий ризик
захворіти на рак легень
захворіти на рак легень
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
і в три з половиною рази -
на ішемічну хворобу серця -
на ішемічну хворобу серця -
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
вбивцю номер один
у Сполучених Штатах Америки.
у Сполучених Штатах Америки.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Немає нічого дивного.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Деякі люди дивляться на ці дані
і кажуть: "Облиш.
і кажуть: "Облиш.
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
Якщо у тебе важке дитинство, то
ти, швидше за все, випиваєш, куриш,
ти, швидше за все, випиваєш, куриш,
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
і робиш усі ті речі, які
руйнують твоє здоров'я.
руйнують твоє здоров'я.
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Це не наука.
Це просто погана поведінка".
Це просто погана поведінка".
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Виявляється, саме тут
наука вступає в гру.
наука вступає в гру.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Тепер ми розуміємо краще,
ніж коли-небудь раніше,
ніж коли-небудь раніше,
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
як важке дитинство
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
впливає на розвиток мозку
і тіла дітей.
і тіла дітей.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Це впливає, зокрема, на таку область,
як прилегле ядро -
як прилегле ядро -
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
на центр мозку, який відповідає
за задоволення і винагороду,
за задоволення і винагороду,
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
який відповідає за залежність
від психоактивних речовин.
від психоактивних речовин.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Він пригнічує префронтальну
кору головного мозку,
кору головного мозку,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
яка управляє імпульсами
і виконавчою функцією
і виконавчою функцією
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
і є дуже важливою областю
для навчання.
для навчання.
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
На зображеннях МРТ
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
ми бачимо відчутні відмінності
в мигдалині,
в мигдалині,
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
центрі мозку, який відповідає
за реакцію страху.
за реакцію страху.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Таким чином, існують
реальні неврологічні причини,
реальні неврологічні причини,
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
чому люди, які переживають
чимало негараздів,
чимало негараздів,
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
більш схильні до
поведінки високого ризику,
поведінки високого ризику,
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
і про це важливо знати.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Але виявляється, що навіть якщо ви не
виявляєте поведінки високого ризику,
виявляєте поведінки високого ризику,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
то у вас більш імовірний
розвиток хвороби серця або раку.
розвиток хвороби серця або раку.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Причина цього пов'язана з
гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковою віссю,
гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковою віссю,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
системою, яка відповідає за реакцію
на стрес в мозку і тілі,
на стрес в мозку і тілі,
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
що регулює нашу реакцію
боротьби або втечі.
боротьби або втечі.
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Як це працює?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Уявіть, що ви гуляєте лісом
і бачите ведмедя.
і бачите ведмедя.
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
Гіпоталамус негайно
посилає сигнал в гіпофіз,
посилає сигнал в гіпофіз,
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
який посилає сигнал до надниркових
залоз, що говорять:
залоз, що говорять:
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
"Відпускаємо гормони стресу!
Адреналін! Кортизол!"
Адреналін! Кортизол!"
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
І так ваше серце починає калатати,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
зіниці розширюються,
дихальні шляхи відкриваються,
дихальні шляхи відкриваються,
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
і ви готові або боротися з ведмедем,
або втікати від нього.
або втікати від нього.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
І це чудово,
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
якщо ви знаходитесь в лісі
і зустріли ведмедя.
і зустріли ведмедя.
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
(Сміх)
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Але проблема в тому, що відбудеться,
коли ведмідь приходитиме щовечора,
коли ведмідь приходитиме щовечора,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
і ця система активуватиметься
знову і знову,
знову і знову,
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
і врешті перетвориться з
системи адаптації чи порятунку життя
системи адаптації чи порятунку життя
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
на неадекватну систему, що,
навпаки, зашкодить здоров'ю.
навпаки, зашкодить здоров'ю.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Діти особливо чутливі до такої
повторюваної активації стресу,
повторюваної активації стресу,
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
тому що їхній мозок і тіло
все ще розвиваються.
все ще розвиваються.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Високі дози негараздів зачіпають не тільки
структуру й функції мозку,
структуру й функції мозку,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
а й впливають на розвиток імунної
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
та гормональної систем,
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
і навіть на те, в який спосіб зчитується
і розшифровується наша ДНК.
і розшифровується наша ДНК.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Тому дізнавшись про це, я викинула з голови
всю свою попередню підготовку,
всю свою попередню підготовку,
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
адже коли ми розуміємо
механізм захворювання,
механізм захворювання,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
коли ми знаємо не тільки те,
які шляхи зруйновані, але й як,
які шляхи зруйновані, але й як,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
тоді ми, лікарі, повинні
використати цю науку
використати цю науку
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
для профілактики та лікування.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Що ми й робимо.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
Таким чином, в Сан-Франциско, ми створили
Молодіжний оздоровчий центр,
Молодіжний оздоровчий центр,
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
щоб запобігти, вивчити і лікувати
вплив НДП і токсичного стресу.
вплив НДП і токсичного стресу.
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Ми почали з того, що
взялися обстежувати кожну дитину
взялися обстежувати кожну дитину
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
під час регулярного медичного огляду,
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
бо я знаю, що коли в мого пацієнта
бал НДП вище 4,
бал НДП вище 4,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
то в нього в два з половиною рази частіше
розвивається гепатит або ХОЗЛ,
розвивається гепатит або ХОЗЛ,
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
він чи вона в чотири з половиною рази
частіше впадає в депресію,
частіше впадає в депресію,
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
і в 12 разів частіше може чинити
спробу покінчити з життям,
спробу покінчити з життям,
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
ніж мої пацієнти з нульовим НДП.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
Я пам'ятаю про це, коли пацієнт
перебуває в оглядовій кімнаті.
перебуває в оглядовій кімнаті.
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
Для наших пацієнтів, у яких
результат дослідження позитивний,
результат дослідження позитивний,
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
працює багатопрофільна команда медиків,
яка намагається скоротити кількість негативних переживань
яка намагається скоротити кількість негативних переживань
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
і лікує симптоми, використовуючи кращі практики,
зокрема відвідує пацієнта вдома, координує допомогу,
зокрема відвідує пацієнта вдома, координує допомогу,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
дбає про психічне здоров'я й харчування,
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
проводить загальну терапію і - так,
коли треба, виписує ліки.
коли треба, виписує ліки.
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
Ще ми розповідаємо батьками
про наслідки НДП і токсичний стрес,
про наслідки НДП і токсичний стрес,
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
так само, як розповідали б про
електричні розетки чи отруєння свинцем.
електричні розетки чи отруєння свинцем.
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
Ми виробили особливий підхід
до астматиків і діабетиків,
до астматиків і діабетиків,
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
бо дійшли висновку, що вони часом
потребують інтенсивнішого лікування,
потребують інтенсивнішого лікування,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
з урахуванням змін в їхніх гормональній
та імунній системах.
та імунній системах.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Коли усвідомлюєш ці наукові дані,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
хочеться кричати про них з дахів,
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
тому що це не просто проблема
дітей з району Bayview.
дітей з району Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Я подумала, що в ту хвилину,
коли всі решта почують про це,
коли всі решта почують про це,
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
почнеться регулярний огляд,
з'являться багатопрофільні команди медиків,
з'являться багатопрофільні команди медиків,
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
і почнеться гонка за найефективніші
клінічні протоколи лікування.
клінічні протоколи лікування.
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Так. Цього не сталося.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
І це було величезним уроком для мене.
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
Те, що я вважала просто
найкращою клінічною практикою,
найкращою клінічною практикою,
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
тепер я сприймаю як рух.
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
За словами доктора Роберта Блока,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
екс-президента
Американської академії педіатрії:
Американської академії педіатрії:
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
"Негативні дитячі переживання -
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
це найбільша залишена без уваги
небезпека для здоров'я населення,
небезпека для здоров'я населення,
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
перед якою сьогодні
постала наша нація".
постала наша нація".
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
І для багатьох людей,
це страшна перспектива.
це страшна перспектива.
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
Обсяг і масштаб проблеми здаються
такими великими, що почуваєшся ошелешеним,
такими великими, що почуваєшся ошелешеним,
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
коли думаєш, з якого боку підійти до неї.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
Але для мене в цьому схована надія,
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
бо коли ми знаємо
правильну структуру,
правильну структуру,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
коли ми визначаємо проблему
як кризу в системі охорони здоров'я,
як кризу в системі охорони здоров'я,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
то ми можемо почати використовувати правильний
набір інструментів для пошуку рішень.
набір інструментів для пошуку рішень.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
Від тютюну - до отруєння свинцем
і до ВІЛ/СНІД,
і до ВІЛ/СНІД,
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
у Сполучених Штатах насправді є
досить великі досягнення
досить великі досягнення
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
з розв'язку проблем
охорони здоров'я,
охорони здоров'я,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
але щоб повторити такі успіхи
з НДП й токсичним стресом,
з НДП й токсичним стресом,
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
треба діяти рішуче й узяти
на себе відповідальність.
на себе відповідальність.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
І коли я дивлюся на те,
як зараз реагує наша країна,
як зараз реагує наша країна,
13:09
I wonder,
200
777511
1844
то дивуюся,
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
чому ми не взялися за цю
проблему серйозніше?
проблему серйозніше?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
Спочатку я думала, що ми
не надаємо особливого значення проблемі,
не надаємо особливого значення проблемі,
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
тому що вона нас не стосується.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
Вона зачіпає тільки тих дітей,
у тих районах.
у тих районах.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
І це дивно, тому що дані
говорять про інше.
говорять про інше.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Первинні дослідження НДП
було проведено в популяції,
було проведено в популяції,
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
яка складала 70% білих людей,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
70% з вищою освітою.
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
Але згодом, що більше
я розмовляла з людьми,
я розмовляла з людьми,
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
то більше думала про те, що
я все зрозуміла достоту навпаки.
я все зрозуміла достоту навпаки.
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
Якби я запитала про те,
скільки людей в цій кімнаті
скільки людей в цій кімнаті
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
виросли з членом сім'ї, який
страждав від психічного захворювання,
страждав від психічного захворювання,
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
б'юся об заклад, кілька рук підніметься.
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
І якби я запитала, у скількох людей
хоча б один із батьків зловживав алкоголем,
хоча б один із батьків зловживав алкоголем,
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
або хто справді вважав, що якщо
пошкодуєш різки, то зіпсуєш дитину,
пошкодуєш різки, то зіпсуєш дитину,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
б'юся об заклад,
ще кілька рук підніметься.
ще кілька рук підніметься.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Навіть у цій кімнаті це питання
торкається багатьох із нас,
торкається багатьох із нас,
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
і мені здається, що ми применшуємо
значення цієї проблеми,
значення цієї проблеми,
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
тому що вона стосується нас.
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Можливо, її легше помітити
в інших містах,
в інших містах,
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
бо ми не хочемо
приглядатися до проблеми.
приглядатися до проблеми.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Ми воліємо бути хворими.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
На щастя, наукові досягнення і,
чесно кажучи, економічні реалії
чесно кажучи, економічні реалії
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
роблять наш вибір менш життєздатним
з кожним днем.
з кожним днем.
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
Наука ясна:
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
ранні негативні пережиття впливають
на стан здоров'я впродовж усього життя.
на стан здоров'я впродовж усього життя.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Сьогодні ми починаємо розуміти,
як перервати ланцюжок,
як перервати ланцюжок,
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
що веде від негативного дитячого пережиття
до хвороби і передчасної смерті.
до хвороби і передчасної смерті.
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
Через 30 років
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
дитина, яка мала високий бал НДП,
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
недіагностовані поведінкові симптоми,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
неправильне лікування астми,
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
і яка в дорослому віці мала
високий кров'яний тиск,
високий кров'яний тиск,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
а згодом - серцеве захворювання чи рак,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
буде вважатися такою ж аномалією, як
смерть 6-місячної дитини від ВІЛ/СНІДу.
смерть 6-місячної дитини від ВІЛ/СНІДу.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Люди будуть дивитися на цю ситуацію і
сказати: "Що за нісенітниця там сталася?"
сказати: "Що за нісенітниця там сталася?"
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
Це піддається лікуванню.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
Це можна перемогти.
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Найважливіша річ, яка
необхідна нам сьогодні -
необхідна нам сьогодні -
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
це мужність подивитися
в обличчя проблемі
в обличчя проблемі
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
і сказати, що вона реальна,
і вона - це ми.
і вона - це ми.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Я вірю в то, що ми - це рух.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Дякую вам.
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Оплески)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com