TEDMED 2014
Nadine Burke Harris: How childhood trauma affects health across a lifetime
Nadine Burke Harris: Traumele din copilărie. Cum afectează ele sănătatea de-a lungul vieții
Filmed:
Readability: 5.1
6,760,359 views
Traumele din copilărie nu sunt niște chestii de care se trece pe măsura înaintării în vârstă. Pediatra Nadin Burke Harris explică faptul că stresul repetitiv cauzat de abuz, neglijență, părinți care suferă de o boală mentală sau de o dependență are efecte concrete asupra dezvoltării creierului. Acestea se manifestă de-a lungul vieții, expunându-i pe cei care au fost traumatizați la un risc de trei mai mare de-a se confrunta cu o boală cardiacă sau cancer pulmonar. O pledoarie ferventă pentru ca medicina pediatrică să ia de coarne problema prevenției și tratării traumelor.
Nadine Burke Harris - Pediatrician
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Nadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
In the mid-'90s,
0
653
1612
La mijlocul anilor ’90,
CDC şi Kaiser Permanente
CDC şi Kaiser Permanente
00:14
the CDC and Kaiser Permanente
1
2265
2607
00:17
discovered an exposure
that dramatically increased the risk
that dramatically increased the risk
2
4872
4120
au descoperit un factor
care creşte dramatic riscul
care creşte dramatic riscul
00:21
for seven out of 10 of the leading
causes of death in the United States.
causes of death in the United States.
3
8992
5421
la 7 din 10 cauze ale mortalităţii
în Statele Unite.
în Statele Unite.
00:27
In high doses, it affects
brain development,
brain development,
4
14953
3391
În doze mari, afectează
dezvoltarea creierului,
dezvoltarea creierului,
00:30
the immune system, hormonal systems,
5
18344
3667
a sistemului imunitar,
a sistemului endocrin,
a sistemului endocrin,
00:34
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
6
22011
4673
chiar și transcrierea
și citirea ADN-ului.
și citirea ADN-ului.
00:38
Folks who are exposed in very high doses
7
26684
3521
Expunerea la doze foarte mari
00:42
have triple the lifetime risk
of heart disease and lung cancer
of heart disease and lung cancer
8
30205
4087
a triplat riscul de boli cardiace
şi cancer pulmonar
şi cancer pulmonar
00:46
and a 20-year difference
in life expectancy.
in life expectancy.
9
34292
4659
și speranţa de viață scade cu 20 de ani.
Și totuși, medicii de azi
nu sunt pregătiți
nu sunt pregătiți
00:52
And yet, doctors today are not trained
in routine screening or treatment.
in routine screening or treatment.
10
39911
5682
să prescrie investigații
de rutină și tratamente.
de rutină și tratamente.
Factorul la care mă refer
nu e un pesticid
nu e un pesticid
00:58
Now, the exposure I'm talking about is
not a pesticide or a packaging chemical.
not a pesticide or a packaging chemical.
11
46203
5355
sau o substanță chimică din ambalaje.
01:03
It's childhood trauma.
12
51558
2430
E vorba de traumele din copilărie.
01:07
Okay. What kind of trauma
am I talking about here?
am I talking about here?
13
54968
2718
Despre ce fel de traumă
vreau să vorbesc?
vreau să vorbesc?
01:09
I'm not talking about failing a test
or losing a basketball game.
or losing a basketball game.
14
57686
4309
Nu despre eșecul la un examen
sau pierderea unui meci de baschet.
sau pierderea unui meci de baschet.
01:14
I am talking about threats
that are so severe or pervasive
that are so severe or pervasive
15
61995
4741
Vorbesc de amenințări care sunt
atât de grave și de persistente,
atât de grave și de persistente,
01:18
that they literally get under our skin
and change our physiology:
and change our physiology:
16
66736
4597
încât reușesc să preia controlul,
schimbându-ne fiziologia:
schimbându-ne fiziologia:
01:23
things like abuse or neglect,
17
71333
2392
precum abuzul sau neglijența,
sau să crești cu un părinte bolnav mental
sau să crești cu un părinte bolnav mental
01:25
or growing up with a parent
who struggles with mental illness
who struggles with mental illness
18
73725
3770
sau dependent de alcool
sau de alte substanțe.
sau de alte substanțe.
01:29
or substance dependence.
19
77495
1982
01:32
Now, for a long time,
20
79887
1557
Mult timp am privit aceste lucruri
prin prisma educației primite,
prin prisma educației primite,
01:33
I viewed these things in the way
I was trained to view them,
I was trained to view them,
21
81444
2997
01:36
either as a social problem --
refer to social services --
refer to social services --
22
84441
4092
fie ca fiind probleme sociale
– de competența serviciilor sociale –
– de competența serviciilor sociale –
01:40
or as a mental health problem --
refer to mental health services.
refer to mental health services.
23
88533
4583
fie ca probleme de sănătate mentală
– de competența serviciilor psihologice.
– de competența serviciilor psihologice.
Apoi s-a întâmplat ceva ce m-a făcut
să-mi regândesc modul de abordare.
să-mi regândesc modul de abordare.
01:46
And then something happened
to make me rethink my entire approach.
to make me rethink my entire approach.
24
94088
5688
După rezidențiat am vrut să-mi aleg un loc
în care să simt cu-adevărat utilă,
în care să simt cu-adevărat utilă,
01:51
When I finished my residency,
25
99776
1872
01:53
I wanted to go someplace
where I felt really needed,
where I felt really needed,
26
101648
3724
un loc în care aş fi influenţat ceva.
01:57
someplace where I could make a difference.
27
105372
3158
Am ales să lucrez pentru
Centrul Medical California Pacific,
Centrul Medical California Pacific,
02:00
So I came to work for
California Pacific Medical Center,
California Pacific Medical Center,
28
108530
3116
02:03
one of the best private hospitals
in Northern California,
in Northern California,
29
111646
3826
unul dintre cele mai bune spitale private
din California de Nord,
din California de Nord,
02:07
and together, we opened a clinic
in Bayview-Hunters Point,
in Bayview-Hunters Point,
30
115472
4528
și, împreună, am deschis clinica
din Bayview-Hunters Point,
din Bayview-Hunters Point,
02:12
one of the poorest, most underserved
neighborhoods in San Francisco.
neighborhoods in San Francisco.
31
120000
3733
unul din cele mai sărace și degradate
cartiere din San Francisco.
cartiere din San Francisco.
02:16
Now, prior to that point,
32
124263
1855
Înainte, un singur pediatru din Bayview
deservea mai mult de 10.000 de copii.
deservea mai mult de 10.000 de copii.
02:18
there had been only
one pediatrician in all of Bayview
one pediatrician in all of Bayview
33
126118
2862
02:21
to serve more than 10,000 children,
34
128980
3443
02:24
so we hung a shingle, and we were able
to provide top-quality care
to provide top-quality care
35
132423
4649
Am deschis clinica
şi am putut oferi servicii de calitate
şi am putut oferi servicii de calitate
indiferent de posibilitatea de plată
a pacientului.
a pacientului.
02:29
regardless of ability to pay.
36
137072
1985
02:31
It was so cool. We targeted
the typical health disparities:
the typical health disparities:
37
139057
4162
Era nemaipomenit! Ţinteam
disproporţionalităţile medicale tipice:
disproporţionalităţile medicale tipice:
accesul la îngrijire medicală, vaccinarea,
spitalizarea astmaticilor.
spitalizarea astmaticilor.
02:35
access to care, immunization rates,
asthma hospitalization rates,
asthma hospitalization rates,
38
143219
4807
02:40
and we hit all of our numbers.
39
148026
2157
Şi ne-am atins scopul.
Eram mândri de noi.
Eram mândri de noi.
02:42
We felt very proud of ourselves.
40
150183
2613
02:45
But then I started noticing
a disturbing trend.
a disturbing trend.
41
153446
3181
Apoi am obserat
o tendință îngrijorătoare.
o tendință îngrijorătoare.
02:48
A lot of kids were being
referred to me for ADHD,
referred to me for ADHD,
42
156627
3890
Mulți copii veneau pentru tratarea ADHD,
02:52
or Attention Deficit
Hyperactivity Disorder,
Hyperactivity Disorder,
43
160517
2997
adică deficit de atenție
cu sindrom hiperactiv,
cu sindrom hiperactiv,
02:55
but when I actually did
a thorough history and physical,
a thorough history and physical,
44
163514
4882
dar după investigarea și consultarea
amănunțită a pacienților,
amănunțită a pacienților,
03:00
what I found was that
for most of my patients,
for most of my patients,
45
168396
3199
constatam că, pentru aproape niciunul,
nu puteam diagnostica ADHD.
nu puteam diagnostica ADHD.
03:03
I couldn't make a diagnosis of ADHD.
46
171595
3039
03:07
Most of the kids I was seeing
had experienced such severe trauma
had experienced such severe trauma
47
175264
5570
Mai toţi copiii consultaţi
suferiseră o traumă atât de gravă,
suferiseră o traumă atât de gravă,
03:13
that it felt like something else
was going on.
was going on.
48
180834
3390
încât simțeam că, de fapt,
se întâmpla altceva.
se întâmpla altceva.
03:16
Somehow I was missing something important.
49
184224
3982
Parcă îmi scăpa ceva important.
03:21
Now, before I did my residency,
I did a master's degree in public health,
I did a master's degree in public health,
50
189516
3801
Înainte de rezidențiat, am urmat
cursuri masterale în sănătate publică
cursuri masterale în sănătate publică
03:25
and one of the things that they teach you
in public health school
in public health school
51
193317
3093
și unul din lucrurile pe care
le-am învățat la aceste cursuri
le-am învățat la aceste cursuri
03:28
is that if you're a doctor
52
196410
1885
e că, dacă ești medic şi vezi că
03:30
and you see 100 kids
that all drink from the same well,
that all drink from the same well,
53
198295
3784
din 100 de copii,
care beau apă din aceeaşi sursă,
care beau apă din aceeaşi sursă,
03:34
and 98 of them develop diarrhea,
54
202079
3398
98 fac diaree,
poţi să prescri antibiotice la nesfârşit
poţi să prescri antibiotice la nesfârşit
03:37
you can go ahead
and write that prescription
and write that prescription
55
205477
2286
03:39
for dose after dose
after dose of antibiotics,
after dose of antibiotics,
56
207763
4329
03:44
or you can walk over and say,
"What the hell is in this well?"
"What the hell is in this well?"
57
212092
5823
sau te poți întreba:
„Ce naiba e în fântâna asta?“
„Ce naiba e în fântâna asta?“
03:50
So I began reading everything that
I could get my hands on
I could get my hands on
58
217915
3793
Așa că am început
să citesc tot ce am găsit
să citesc tot ce am găsit
03:53
about how exposure to adversity
59
221708
2554
despre cum expunerea la necazuri
afectează creierul şi organismul copiilor.
afectează creierul şi organismul copiilor.
03:56
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
60
224262
3479
03:59
And then one day,
my colleague walked into my office,
my colleague walked into my office,
61
227741
3905
Într-o zi, colegul meu,
a venit la birou şi m-a întrebat:
a venit la birou şi m-a întrebat:
04:03
and he said, "Dr. Burke,
have you seen this?"
have you seen this?"
62
231646
4414
„Dr. Burke, ai citit asta?“
04:09
In his hand was a copy
of a research study
of a research study
63
236900
4002
Avea în mână o copie a unui studiu
04:13
called the Adverse Childhood
Experiences Study.
Experiences Study.
64
240902
3217
numit „Studiu despre
experiențele neplăcute din copilărie”.
experiențele neplăcute din copilărie”.
04:16
That day changed my clinical practice
and ultimately my career.
and ultimately my career.
65
244569
7123
Acea zi mi-a schimbat abordarea medicală
și, în cele din urmă, cariera.
și, în cele din urmă, cariera.
Acest studiu despre
experiențele neplăcute din copilărie
experiențele neplăcute din copilărie
04:24
The Adverse Childhood Experiences Study
66
252465
2108
04:26
is something that everybody
needs to know about.
needs to know about.
67
254573
3232
e un studiu despre care trebuie
să știe toată lumea.
să știe toată lumea.
04:30
It was done by Dr. Vince Felitti at Kaiser
and Dr. Bob Anda at the CDC,
and Dr. Bob Anda at the CDC,
68
257805
5331
A fost făcut de către dr. Vince Felitti,
de la Kaiser și dr. Bob Anda, de la CDC.
de la Kaiser și dr. Bob Anda, de la CDC.
Au chestionat 17.500 adulți
despre expunerea lor în trecut
despre expunerea lor în trecut
04:35
and together, they asked 17,500 adults
about their history of exposure
about their history of exposure
69
263136
8198
04:43
to what they called "adverse
childhood experiences," or ACEs.
childhood experiences," or ACEs.
70
271334
4717
la ceea ce numim „experiențe neplăcute
din copilărie“ (ACES - în engleză).
din copilărie“ (ACES - în engleză).
04:49
Those include physical, emotional,
or sexual abuse;
or sexual abuse;
71
276911
3927
Acestea includ abuzurile sexuale,
fizice și emoționale;
fizice și emoționale;
neglijență emoțională sau fizică;
04:53
physical or emotional neglect;
72
280838
3926
părinte bolnav mintal sau dependent
de o substanță, deţinut,
de o substanță, deţinut,
04:56
parental mental illness,
substance dependence, incarceration;
substance dependence, incarceration;
73
284764
3094
05:00
parental separation or divorce;
74
287858
2779
separarea sau divorțul părinților
sau violență casnică.
sau violență casnică.
05:02
or domestic violence.
75
290637
2535
Pentru fiecare traumă bifată,
se alocă un punct la scorul ACES.
se alocă un punct la scorul ACES.
05:05
For every yes, you would get
a point on your ACE score.
a point on your ACE score.
76
293172
4436
05:09
And then what they did
77
297608
1508
Apoi au corelat scorul ACES
cu indicatori de sănătate.
cu indicatori de sănătate.
05:11
was they correlated these ACE scores
against health outcomes.
against health outcomes.
78
299116
5250
05:17
What they found was striking.
79
304836
2837
A rezultat ceva uluitor.
05:19
Two things:
80
307673
1295
Două lucruri:
05:21
Number one, ACEs are incredibly common.
81
308968
4262
1 - aceste experiențe sunt
incredibil de răspîndite.
incredibil de răspîndite.
05:25
Sixty-seven percent of the population
had at least one ACE,
had at least one ACE,
82
313230
6804
67% din populație a bifat
cel puțin un punct ACES
cel puțin un punct ACES
05:32
and 12.6 percent, one in eight,
had four or more ACEs.
had four or more ACEs.
83
320034
5839
și 12,6%, adică 1 din 8,
au bifat 4 sau mai multe puncte.
au bifat 4 sau mai multe puncte.
2 - a fost legătura cantitativă
05:38
The second thing that they found
84
326692
2279
05:41
was that there was
a dose-response relationship
a dose-response relationship
85
328971
3462
05:44
between ACEs and health outcomes:
86
332433
4600
dintre experiențele traumatizante
și indicatorii de sănătate:
și indicatorii de sănătate:
cu cât scorul ACES e mai mare, cu atât
indicatorii de sănătate sunt mai sumbri.
indicatorii de sănătate sunt mai sumbri.
05:49
the higher your ACE score,
the worse your health outcomes.
the worse your health outcomes.
87
337033
3919
05:53
For a person with an ACE score
of four or more,
of four or more,
88
340952
3251
O persoană cu un punctaj EAC
mai mare sau egal cu 4,
mai mare sau egal cu 4,
05:56
their relative risk of chronic
obstructive pulmonary disease
obstructive pulmonary disease
89
344203
3692
riscă boli pulmonare cronice obstructive
de 2,5 ori mai mult
de 2,5 ori mai mult
06:00
was two and a half times that
of someone with an ACE score of zero.
of someone with an ACE score of zero.
90
347895
4551
față de persoanele cu punctaj 0.
06:05
For hepatitis, it was also
two and a half times.
two and a half times.
91
353096
3274
Şi pentru hepatită
riscul creşte de 2,5 ori.
riscul creşte de 2,5 ori.
06:08
For depression, it was
four and a half times.
four and a half times.
92
356370
3320
Pentru depresie, riscul era
de 4,5 ori mai mare.
de 4,5 ori mai mare.
06:11
For suicidality, it was 12 times.
93
359690
3433
Riscul sinuciderii creștea de 12 ori.
06:15
A person with an ACE score
of seven or more
of seven or more
94
363123
3165
La o persoană cu punctaj ACES
mai mare sau egal cu 7,
mai mare sau egal cu 7,
06:18
had triple the lifetime risk
of lung cancer
of lung cancer
95
366288
4570
riscul apariției cancerului pulmonar
pe parcursul vieții e triplu
pe parcursul vieții e triplu
iar ischemiile cardiace
apar de 3.5 ori mai frecvent –
apar de 3.5 ori mai frecvent –
06:23
and three and a half times the risk
of ischemic heart disease,
of ischemic heart disease,
96
370858
3971
06:27
the number one killer
in the United States of America.
in the United States of America.
97
374829
3145
cauza principală a mortalității în SUA.
06:31
Well, of course this makes sense.
98
379124
2763
Pare logic.
06:34
Some people looked at this data
and they said, "Come on.
and they said, "Come on.
99
381887
4667
Unii, analizând rezultatele, au spus:
„E normal să te apuci de băut și de fumat
„E normal să te apuci de băut și de fumat
06:38
You have a rough childhood,
you're more likely to drink and smoke
you're more likely to drink and smoke
100
386554
4822
şi de alte obiceiuri nocive
după o copilărie traumatizantă.
după o copilărie traumatizantă.
06:43
and do all these things
that are going to ruin your health.
that are going to ruin your health.
101
391376
2815
06:46
This isn't science.
This is just bad behavior."
This is just bad behavior."
102
394191
3795
Asta nu e știință.
Doar comportament neadecvat.“
Doar comportament neadecvat.“
06:50
It turns out this is exactly
where the science comes in.
where the science comes in.
103
398486
5239
Exact în acest punct
intervine știința.
intervine știința.
06:55
We now understand
better than we ever have before
better than we ever have before
104
403725
4654
Acum înțelegem, mai bine decât înainte,
cum expunerea timpurie la traume
cum expunerea timpurie la traume
07:00
how exposure to early adversity
105
408379
3252
07:03
affects the developing brains
and bodies of children.
and bodies of children.
106
411631
3088
afectează dezvoltarea cerebrală
și fizică a copilului.
și fizică a copilului.
07:06
It affects areas like
the nucleus accumbens,
the nucleus accumbens,
107
414719
2786
Afectează zone ca Nucleus Accumbens,
centrul plăcerii şi recompensei,
centrul plăcerii şi recompensei,
07:09
the pleasure and reward
center of the brain
center of the brain
108
417505
2531
07:12
that is implicated
in substance dependence.
in substance dependence.
109
420036
2646
care e implicat
în dependența de substanțe.
în dependența de substanțe.
07:14
It inhibits the prefrontal cortex,
110
422682
2722
Inhibă activitatea cortexului prefrontal,
07:17
which is necessary for impulse control
and executive function,
and executive function,
111
425404
4057
necesară pentru controlul impulsului
și funcția executivă,
și funcția executivă,
o zonă esențială pentru învățare.
07:21
a critical area for learning.
112
429461
2067
07:23
And on MRI scans,
113
431528
1688
RMN-urile arată modificări considerabile
în amigdala cerebrală,
în amigdala cerebrală,
07:25
we see measurable differences
in the amygdala,
in the amygdala,
114
433216
3988
07:29
the brain's fear response center.
115
437204
2642
zona corticală de răspuns la frică.
07:32
So there are real neurologic reasons
116
440246
3520
Deci, există motive neurologice reale
07:35
why folks exposed
to high doses of adversity
to high doses of adversity
117
443766
3530
pentru cei expuşi
la doze mari de adversitate
la doze mari de adversitate
07:39
are more likely to engage
in high-risk behavior,
in high-risk behavior,
118
447296
3297
să adopte un comportament mai riscant.
07:42
and that's important to know.
119
450593
1904
Asta e important de știut.
07:44
But it turns out that even if you don't
engage in any high-risk behavior,
engage in any high-risk behavior,
120
452497
5619
Dar chiar dacă nu adopți
un astfel de comportament,
un astfel de comportament,
07:50
you're still more likely
to develop heart disease or cancer.
to develop heart disease or cancer.
121
458116
5141
eşti mai predispus
la boală cardiacă sau cancer.
la boală cardiacă sau cancer.
07:56
The reason for this has to do with
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
the hypothalamic–pituitary–adrenal axis,
122
464101
5925
Cauza este axa hipotalamo-
hipofizo-suprarenală,
hipofizo-suprarenală,
08:02
the brain's and body's
stress response system
stress response system
123
470027
3669
care elaborează răspunsul la stres,
reacţia de tip „luptă sau fugi”.
reacţia de tip „luptă sau fugi”.
08:05
that governs our fight-or-flight response.
124
473696
3780
08:09
How does it work?
125
477476
1955
Cum funcţionează?
08:11
Well, imagine you're walking
in the forest and you see a bear.
in the forest and you see a bear.
126
479431
3738
Imaginați-vă că vă plimbați în pădure
și vedeți un urs.
și vedeți un urs.
Hipotalamusul trimite semnal imediat
către glanda pituitară,
către glanda pituitară,
08:15
Immediately, your hypothalamus
sends a signal to your pituitary,
sends a signal to your pituitary,
127
483169
4157
care trimite semnal către glanda
suprarenală care spune:
suprarenală care spune:
08:19
which sends a signal
to your adrenal gland that says,
to your adrenal gland that says,
128
487326
2601
08:22
"Release stress hormones!
Adrenaline! Cortisol!"
Adrenaline! Cortisol!"
129
489927
3551
„Eliberează rapid hormoni!
Adrenalină! Cortizol!“
Adrenalină! Cortizol!“
08:25
And so your heart starts to pound,
130
493478
2621
Inima începe să bată rapid,
08:28
Your pupils dilate, your airways open up,
131
496099
2134
pupilele se dilată, căile respiratorii
se deschid larg,
se deschid larg,
08:30
and you are ready to either
fight that bear or run from the bear.
fight that bear or run from the bear.
132
498234
6248
ești gata fie să înfrunți ursul,
fie să fugi de el.
fie să fugi de el.
08:36
And that is wonderful
133
504482
2316
Şi e minunat dacă eşti în pădure
şi te întâlneşti cu ursul.
şi te întâlneşti cu ursul.
08:38
if you're in a forest
and there's a bear.
and there's a bear.
134
506798
3491
(Râsete)
08:42
(Laughter)
135
510289
2554
08:45
But the problem is what happens
when the bear comes home every night,
when the bear comes home every night,
136
512843
5413
Dar ce se întâmplă când ursul
vine acasă în fiecare seară,
vine acasă în fiecare seară,
08:50
and this system is activated
over and over and over again,
over and over and over again,
137
518256
5648
când acest sistem de reacție
se tot activează la nesfârşit
se tot activează la nesfârşit
08:56
and it goes from being
adaptive, or life-saving,
adaptive, or life-saving,
138
523904
4504
și se trece din stadiul
adaptativ și salvator,
adaptativ și salvator,
09:00
to maladaptive, or health-damaging.
139
528408
4125
în stadiul maladaptiv
ce periclitează sănătatea.
ce periclitează sănătatea.
09:04
Children are especially sensitive
to this repeated stress activation,
to this repeated stress activation,
140
532533
5503
Copiii sunt extrem de sensibili
la acțiunea repetată a acestui stres
la acțiunea repetată a acestui stres
09:10
because their brains and bodies
are just developing.
are just developing.
141
538036
3234
pentru că mintea şi corpul lor
sunt în plină dezvoltare.
sunt în plină dezvoltare.
09:14
High doses of adversity not only affect
brain structure and function,
brain structure and function,
142
542000
6075
Traumele repetate și intense afectează
nu doar structura și funcțiile creierului,
nu doar structura și funcțiile creierului,
ci și dezvoltarea sistemului imunitar,
09:20
they affect the developing immune system,
143
548075
3226
09:23
developing hormonal systems,
144
551301
2843
a sistemului endocrin
09:26
and even the way our DNA
is read and transcribed.
is read and transcribed.
145
554144
4689
și chiar citirea și transcrierea ADN-ului.
09:32
So for me, this information
threw my old training out the window,
threw my old training out the window,
146
560413
4458
Aceste informații mi-au deconstruit
întreaga pregătire
întreaga pregătire
09:37
because when we understand
the mechanism of a disease,
the mechanism of a disease,
147
564871
3947
pentru că atunci când înțelegem
mecanismul unei boli,
mecanismul unei boli,
09:41
when we know not only
which pathways are disrupted, but how,
which pathways are disrupted, but how,
148
568818
4737
când știm nu doar ce d afectat,
ci și modul de afectare,
ci și modul de afectare,
09:45
then as doctors, it is our job
to use this science
to use this science
149
573555
4661
atunci, ca medici,
trebuie să ne folosim de știință
trebuie să ne folosim de știință
09:50
for prevention and treatment.
150
578216
2629
pentru a preveni și trata boala.
09:53
That's what we do.
151
580845
1693
Asta facem noi.
09:54
So in San Francisco, we created
the Center for Youth Wellness
the Center for Youth Wellness
152
582728
4063
Am pus bazele Center for Youth Wellness
în San Francisco,
în San Francisco,
pentru a preveni, investiga și trata
impactul traumelor și a stresului toxic.
impactul traumelor și a stresului toxic.
09:58
to prevent, screen and heal the impacts
of ACEs and toxic stress.
of ACEs and toxic stress.
153
586791
5433
10:04
We started simply with routine screening
of every one of our kids
of every one of our kids
154
592224
4583
Am început simplu, prin investigații
de rutină ale fiecărui copil
de rutină ale fiecărui copil
care venea la consultul
periodic obligatoriu,
periodic obligatoriu,
10:09
at their regular physical,
155
596807
1527
10:10
because I know that if my patient
has an ACE score of 4,
has an ACE score of 4,
156
598334
4704
pentru că știu că, dacă un pacient
are un scor ACES de 4,
are un scor ACES de 4,
e de 2,5 ori mai expus riscului să facă
hepatită sau o boală pulmonară,
hepatită sau o boală pulmonară,
10:15
she's two and a half times as likely
to develop hepatitis or COPD,
to develop hepatitis or COPD,
157
603038
4557
10:19
she's four and half times as likely
to become depressed,
to become depressed,
158
607595
2902
de 4,5 ori mai expus riscului
să devină depresiv
să devină depresiv
10:22
and she's 12 times as likely
to attempt to take her own life
to attempt to take her own life
159
610497
4063
și de 12 ori mai tentat să se sinucidă
faţă de un pacient cu ACES = 0.
faţă de un pacient cu ACES = 0.
10:26
as my patient with zero ACEs.
160
614560
2300
Știu asta când e în cabinetul meu.
10:29
I know that when she's in my exam room.
161
616860
2659
10:32
For our patients who do screen positive,
162
620249
2764
Pentru pacienții ale căror investigații
confirmă aceste riscuri,
confirmă aceste riscuri,
10:35
we have a multidisciplinary treatment team
that works to reduce the dose of adversity
that works to reduce the dose of adversity
163
623013
5222
o echipă multi-disciplinară lucrează
pentru reducerea gradul de traumă,
pentru reducerea gradul de traumă,
10:40
and treat symptoms using best practices,
including home visits, care coordination,
including home visits, care coordination,
164
628235
5883
pentru tratarea simptomelor prin cele mai
bune practici: vizitele la domiciliu,
bune practici: vizitele la domiciliu,
coordonarea îngrijirii,
sănătate mentală, nutriție,
sănătate mentală, nutriție,
10:46
mental health care, nutrition,
165
634118
3914
intervenții holistice și, bineînțeles,
la nevoie, medicație alopată.
la nevoie, medicație alopată.
10:50
holistic interventions, and yes,
medication when necessary.
medication when necessary.
166
638032
4715
Dar instruim şi părinţii despre impactul
factorilor de traumă şi a stresului toxic
factorilor de traumă şi a stresului toxic
10:54
But we also educate parents
about the impacts of ACEs and toxic stress
about the impacts of ACEs and toxic stress
167
642747
4689
10:59
the same way you would for covering
electrical outlets, or lead poisoning,
electrical outlets, or lead poisoning,
168
647436
5510
ca în cazul instruirii despre instalaţia
electrică sau otrăvirea cu plumb
electrică sau otrăvirea cu plumb
11:05
and we tailor the care
of our asthmatics and our diabetics
of our asthmatics and our diabetics
169
652946
3940
şi aşa stabilim tipul de îngrijire
pentru astmatici şi diabetici,
pentru astmatici şi diabetici,
11:09
in a way that recognizes that they may
need more aggressive treatment,
need more aggressive treatment,
170
656886
4458
recunoscând faptul că aceștia
au nevoie de un tratament mai agresiv,
au nevoie de un tratament mai agresiv,
11:13
given the changes to their hormonal
and immune systems.
and immune systems.
171
661344
4427
date fiind schimbările survenite
în sistemele endocrin și imunitar.
în sistemele endocrin și imunitar.
11:17
So the other thing that happens
when you understand this science
when you understand this science
172
665771
4092
Când înţelegi aceste mecanisme
vrei să le împărtășești tuturor,
vrei să le împărtășești tuturor,
11:22
is that you want to shout it
from the rooftops,
from the rooftops,
173
669863
2998
11:25
because this isn't just an issue
for kids in Bayview.
for kids in Bayview.
174
672861
4330
pentru că asta nu e doar
problema copiilor din Bayview.
problema copiilor din Bayview.
11:29
I figured the minute
that everybody else heard about this,
that everybody else heard about this,
175
677191
3634
Am crezut că, odată ce se va afla de asta,
investigaţiile vor intra în rutină, vor fi
mai multe echipe multi-disciplinare
mai multe echipe multi-disciplinare
11:33
it would be routine screening,
multi-disciplinary treatment teams,
multi-disciplinary treatment teams,
176
680825
3483
şi va fi o competiție pentru cele mai
eficiente protocoale de tratament.
eficiente protocoale de tratament.
11:36
and it would be a race to the most
effective clinical treatment protocols.
effective clinical treatment protocols.
177
684308
4797
11:41
Yeah. That did not happen.
178
689105
4120
Da!
N-a fost așa.
N-a fost așa.
A fost o lecţie importantă
pentru mine.
pentru mine.
11:45
And that was a huge learning for me.
179
693225
2855
Ce considerasem a fi
cea mai bună abordare medicală,
cea mai bună abordare medicală,
11:48
What I had thought of as simply
best clinical practice
best clinical practice
180
696080
4807
acum o percep ca pe o mișcare.
11:53
I now understand to be a movement.
181
700887
3558
11:57
In the words of Dr. Robert Block,
182
705125
2350
După spusele dr. Robert Block,
11:59
the former President
of the American Academy of Pediatrics,
of the American Academy of Pediatrics,
183
707475
3701
primul preşedinte al
Academiei Americane de Pediatrie
Academiei Americane de Pediatrie
12:03
"Adverse childhood experiences
184
711176
2952
„Experienţele traumatizante din copilărie
12:06
are the single greatest
unaddressed public health threat
unaddressed public health threat
185
714128
5010
sunt cea mai mare amenințare
nerezolvată a sănătăţii publice
nerezolvată a sănătăţii publice
12:11
facing our nation today."
186
719138
2249
cu care se confruntă
în prezent populația.“
în prezent populația.“
12:13
And for a lot of people,
that's a terrifying prospect.
that's a terrifying prospect.
187
721387
4646
Pentru mulți, asta este
o perspectivă terifiantă.
o perspectivă terifiantă.
Anvergura acestei probleme
pare atât de mare,
pare atât de mare,
12:18
The scope and scale of the problem
seems so large that it feels overwhelming
seems so large that it feels overwhelming
188
726033
5805
încât abordarea ei devine copleșitoare.
12:24
to think about how we might approach it.
189
731838
2624
Dar eu, tocmai din acest motiv sper.
12:26
But for me, that's actually
where the hopes lies,
where the hopes lies,
190
734462
4407
12:31
because when we have the right framework,
191
738869
2664
Pentru că atunci când avem
contextul adecvat,
contextul adecvat,
12:33
when we recognize this to be
a public health crisis,
a public health crisis,
192
741533
5257
când recunoaștem că sănătatea publică
traversează o criză serioasă,
traversează o criză serioasă,
12:38
then we can begin to use the right
tool kit to come up with solutions.
tool kit to come up with solutions.
193
746790
5004
începem să ne mobilizăm
în mod adecvat pentru a găsi soluții.
în mod adecvat pentru a găsi soluții.
12:43
From tobacco to lead poisoning
to HIV/AIDS,
to HIV/AIDS,
194
751794
3728
De la tutun la otrăvirea cu plumb,
la SIDA, SUA are o istorie relevantă
la SIDA, SUA are o istorie relevantă
12:47
the United States actually has
quite a strong track record
quite a strong track record
195
755522
5013
12:52
with addressing public health problems,
196
760535
2904
în ce privește eficienţa
pentru sănătatea publică,
pentru sănătatea publică,
12:55
but replicating those successes
with ACEs and toxic stress
with ACEs and toxic stress
197
763439
5503
dar pentru implementarea soluțiilor
pentru ACES și stresul toxic
pentru ACES și stresul toxic
13:01
is going to take determination
and commitment,
and commitment,
198
768942
4597
va fi nevoie de hotărâre şi dăruire.
13:05
and when I look at what
our nation's response has been so far,
our nation's response has been so far,
199
773539
3972
Văzând reacția de până acum
a națiunii noastre, mă întreb:
a națiunii noastre, mă întreb:
13:09
I wonder,
200
777511
1844
13:11
why haven't we taken this more seriously?
201
779355
3799
De ce nu ne-am preocupat mai serios
de această problemă?
de această problemă?
13:15
You know, at first I thought
that we marginalized the issue
that we marginalized the issue
202
783154
3822
La început am crezut
că am marginalizat subiectul
că am marginalizat subiectul
13:19
because it doesn't apply to us.
203
786976
1924
pentru că nu ne vizează pe noi.
13:21
That's an issue for those kids
in those neighborhoods.
in those neighborhoods.
204
788900
3298
E problema acelor copii,
din acele cartiere.
din acele cartiere.
13:24
Which is weird, because the data
doesn't bear that out.
doesn't bear that out.
205
792198
4189
Foarte ciudat, căci datele științifice
nu susțin acest lucru.
nu susțin acest lucru.
13:28
The original ACEs study
was done in a population
was done in a population
206
796387
4133
Primul studiu al traumelor din copilărie
s-a făcut pe o populaţie
s-a făcut pe o populaţie
13:32
that was 70 percent Caucasian,
207
800520
2787
care era 70% caucaziană,
13:35
70 percent college-educated.
208
803307
3158
70% cu studii superioare.
Mai apoi, stând de vorbă cu oamenii,
13:38
But then, the more I talked to folks,
209
806465
3482
13:42
I'm beginning to think that maybe
I had it completely backwards.
I had it completely backwards.
210
809947
4507
începeam să cred că poate
eu am înțeles exact pe dos.
eu am înțeles exact pe dos.
Dacă ar fi să întreb
câţi oameni din această sală
câţi oameni din această sală
13:47
If I were to ask
how many people in this room
how many people in this room
211
815334
5944
au crescut într-o familie cu un membru
suferind de o boală mintală,
suferind de o boală mintală,
13:53
grew up with a family member
who suffered from mental illness,
who suffered from mental illness,
212
821278
3679
pun pariu că s-ar ridica câteva mâini.
13:57
I bet a few hands would go up.
213
825587
2466
14:00
And then if I were to ask how many folks
had a parent who maybe drank too much,
had a parent who maybe drank too much,
214
828053
5701
Dacă aş întreba câţi dintre voi au avut
un părinte care a băut prea mult
un părinte care a băut prea mult
14:05
or who really believed that
if you spare the rod, you spoil the child,
if you spare the rod, you spoil the child,
215
833754
4513
sau care credea cu adevărat
că bătaia e ruptă din rai,
că bătaia e ruptă din rai,
14:11
I bet a few more hands would go up.
216
839077
3118
sunt convinsă că s-ar ridica
şi mai multe mâini.
şi mai multe mâini.
14:14
Even in this room, this is an issue
that touches many of us,
that touches many of us,
217
842195
5081
Chiar şi aici, e un subiect sensibil
pentru mulți dintre noi
pentru mulți dintre noi
14:19
and I am beginning to believe
that we marginalize the issue
that we marginalize the issue
218
847276
3389
și încep să cred că e marginalizat
tocmai pentru că ne vizează și pe noi.
tocmai pentru că ne vizează și pe noi.
14:22
because it does apply to us.
219
850665
2596
14:25
Maybe it's easier to see
in other zip codes
in other zip codes
220
853261
2860
Poate e mai ușor să observăm
situația la alții
situația la alții
14:28
because we don't want to look at it.
221
856121
2903
pentru că nu vrem să o admitem
pe a noastră.
pe a noastră.
14:31
We'd rather be sick.
222
859024
2078
Preferăm să fim bolnavi.
14:34
Fortunately, scientific advances
and, frankly, economic realities
and, frankly, economic realities
223
862112
6328
Din fericire, progresele ştiintifice şi,
evident, realităţile economice
evident, realităţile economice
14:40
make that option less viable every day.
224
868440
4044
fac această opţiune din ce în ce
mai precară în fiecare zi.
mai precară în fiecare zi.
Știința e categorică:
14:45
The science is clear:
225
873524
1587
14:48
Early adversity dramatically affects
health across a lifetime.
health across a lifetime.
226
875991
4949
traumele psihice timpurii afectează
sănătatea individului de-a lungul vieţii.
sănătatea individului de-a lungul vieţii.
14:54
Today, we are beginning to understand
how to interrupt the progression
how to interrupt the progression
227
881870
4762
Azi începem să aflăm cum să punem
capăt evoluţiei acestei probleme
capăt evoluţiei acestei probleme
14:58
from early adversity
to disease and early death,
to disease and early death,
228
886632
4301
de la traumele din copilărie, la boală
şi apoi la moarte prematură,
şi apoi la moarte prematură,
15:03
and 30 years from now,
229
890933
2525
iar peste 30 de ani,
copilul cu un scor ACES ridicat,
copilul cu un scor ACES ridicat,
15:05
the child who has a high ACE score
230
893458
2508
15:08
and whose behavioral symptoms
go unrecognized,
go unrecognized,
231
895966
3105
ale cărui simptome comportamentale
trec neobservate,
trec neobservate,
15:11
whose asthma management
is not connected,
is not connected,
232
899071
2700
al cărui tratament de astm
n-are nicio legătură cu asta
n-are nicio legătură cu asta
15:13
and who goes on to develop
high blood pressure
high blood pressure
233
901771
3204
şi care începe să prezinte hipertensiune,
15:17
and early heart disease or cancer
234
904975
2844
boală cardiacă prematură sau cancer,
15:20
will be just as anomalous
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
as a six-month mortality from HIV/AIDS.
235
907819
5144
va fi o situație la fel de anormală precum
moartea unui copil de 6 luni de SIDA.
moartea unui copil de 6 luni de SIDA.
15:25
People will look at that situation
and say, "What the heck happened there?"
and say, "What the heck happened there?"
236
912963
4485
Analizând o astfel de situație
lumea se va întreba: „Ce naiba e asta?“
lumea se va întreba: „Ce naiba e asta?“
15:30
This is treatable.
237
918468
2287
E ceva tratabil.
Are soluție.
15:32
This is beatable.
238
920755
2772
15:35
The single most important thing
that we need today
that we need today
239
923527
4163
Singurul lucru necesar azi,
și cel mai important,
și cel mai important,
15:39
is the courage to look
this problem in the face
this problem in the face
240
927690
3327
e curajul de a recunoaște problema,
15:43
and say, this is real
and this is all of us.
and this is all of us.
241
931017
5072
de a spune că e reală
și ne privește pe toți.
și ne privește pe toți.
15:48
I believe that we are the movement.
242
936089
4737
Cred că noi suntem mișcarea.
15:53
Thank you.
243
940826
1378
Mulţumesc!
15:54
(Applause)
244
942204
3463
(Aplauze)
ABOUT THE SPEAKER
Nadine Burke Harris - PediatricianNadine Burke Harris’ healthcare practice focuses on a little-understood, yet very common factor in childhood that can profoundly impact adult-onset disease: trauma.
Why you should listen
Pediatrician Nadine Burke Harris noticed a disturbing trend as she treated children in an underserved neighborhood in San Francisco: that many of the kids who came to see her had experienced childhood trauma. She began studying how childhood exposure to adverse events affects brain development, as well as a person’s health as an adult.
Understanding this powerful correlation, Burke Harris became the founder and CEO of the Center for Youth Wellness, an initiative at the California Pacific Medical Center Bayview Child Health Center that seeks to create a clinical model that recognizes and effectively treats toxic stress in children. Her work pushes the health establishment to reexamine its relationship to social risk factors, and advocates for medical interventions to counteract the damaging impact of stress. Her goal: to change the standard of pediatric practice, across demographics.
Nadine Burke Harris | Speaker | TED.com