TEDMED 2012
Ben Goldacre: What doctors don't know about the drugs they prescribe
بن گُلدکیر: آنچه پزشکان از داروهایی که تجویز می‌کنند نمی‌دانند
Filmed:
Readability: 5
2,501,600 views
هنگامی که دارویی جدید آزمایش می‌شود٬ نتایج آزمایشات باید برای استفاده باقی جامعه پزشکی منتشر شود. اما بیشتر مواقع نتایج نامطلوب گزارش نمی‌شوند٬ که باعث گمراهی پزشکان و محققان می‌شود. در این سخنرانی پرشور٬ بن گلدکیر توضیح می‌دهد که چرا گزارش نکردن داده‌های منفی گمراه کننده و خطرناک هست.
Ben Goldacre - Debunker
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
Hi. So, this chap here,
0
671
2785
سلام، خب، این رفیقمون اینجا
00:19
he thinks he can tell you the future.
1
3456
2262
اون فکر می کنه که می تونه آینده رو پیش بینی کنه.
00:21
His name is Nostradamus, although here the Sun have
2
5718
1979
اسمش نوسترآداموس هستش، هرچند اینجا سان
00:23
made him look a little bit like Sean Connery. (Laughter)
3
7697
3670
اون رو شبیه شان کانری کرده (صدای خنده)
00:27
And like most of you, I suspect, I don't really believe
4
11367
2903
و مثل خیلی از شماها، فکر کنم، من اعتقادی به این که
00:30
that people can see into the future.
5
14270
1108
مردم آینده رو می بینند ندارم.
00:31
I don't believe in precognition, and every now and then,
6
15378
2704
من اعتقادی به آینده‌بینی ندارم، و هر چند وقت یک بار
00:33
you hear that somebody has been able to predict something that happened in the future,
7
18082
3182
آدم می شنوه یه نفر تونسته یه چیزی رو پیش بینی کنه که در آینده اتفاق می افتاده،
00:37
and that's probably because it was a fluke, and we only
8
21264
3059
احتمالا به این دلیل هست که این یک حادثه بوده، و ما فقط
00:40
hear about the flukes and about the freaks.
9
24323
2615
در مورد حادثه ها و عجایب می شنویم.
00:42
We don't hear about all the times that people got stuff wrong.
10
26938
4079
تمام اون مواردی که این آدمها اشتباه پیش بینی کردن رو نمی شنویم.
00:46
Now we expect that to happen with silly stories
11
31017
2160
ما انتظار داریم که این اتفاق احمقانه
00:49
about precognition, but the problem is,
12
33177
3139
در مورد آینده‌بینی بیفته، اما مشکل این هست که
00:52
we have exactly the same problem in academia
13
36316
3344
این مشکل عینا در محیط آکادمیک هم اتفاق می افته
00:55
and in medicine, and in this environment, it costs lives.
14
39660
4501
و در پزشکی هم٬ و در اینجا٬ به هزینه جون آدمها تموم میشه.
01:00
So firstly, thinking just about precognition, as it turns out,
15
44161
3365
پس اولا، فقط در مورد آینده‌بینی، معلوم شد،
01:03
just last year a researcher called Daryl Bem conducted
16
47526
2529
پارسال محققی به نام دریل بم،
01:05
a piece of research where he found evidence
17
50055
1836
تحقیق کوچکی انجام داد که تونست شواهدی از
01:07
of precognitive powers in undergraduate students,
18
51891
3658
قدرت آینده‌بینی توی دانشجوهای لیسانس پیدا کنه٬
01:11
and this was published in a peer-reviewed academic journal
19
55549
2574
و این توی یک مجله که مقاله ها بازبینی و چاپ میشن، چاپ شد
01:14
and most of the people who read this just said, "Okay, well,
20
58123
2281
و بیشتر مردمی که اون رو خوندن گفتن٬ خیلی خب٬ باشه٬
01:16
fair enough, but I think that's a fluke, that's a freak, because I know
21
60404
2181
ولی من می فکر میکنم این فقط یک حادثه است و یه چیز عجیب غریبه. چونکه
01:18
that if I did a study where I found no evidence
22
62585
2834
من می دونم اگر من تحقیقی انجام بدم که هیچ نشونه‌ای از
01:21
that undergraduate students had precognitive powers,
23
65419
2512
قدرت پیش بینی آینده تو دانشجوهای لیسانس توش پیدا نشه٬
01:23
it probably wouldn't get published in a journal.
24
67931
3552
اون احتمالا توی هیچ مجله‌ای چاپ نمیشه.
01:27
And in fact, we know that that's true, because
25
71483
2855
و ما می دونیم که این یک حقیقت هستش چرا که،
01:30
several different groups of research scientists tried
26
74338
2529
گروههای مختلفی از محقفین سعی کردن
01:32
to replicate the findings of this precognition study,
27
76867
3520
نتایچ این تحقیق رو در مورد آینده‌گویی تکرار کنند٬
01:36
and when they submitted it to the exact same journal,
28
80387
2635
اما وقتی نتایج رو برای همون مجله فرستادن،
01:38
the journal said, "No, we're not interested in publishing
29
83022
3152
مجله اعلام کرد ما علاقه ای به چاپ تحقیقات تکرار نتایج نداریم
01:42
replication. We're not interested in your negative data."
30
86174
4525
ما به داده های منفی شما علاقه‌ای نداریم.
01:46
So this is already evidence of how, in the academic
31
90699
2754
بنابراین این خود نشان دهنده این است که، در دنیای آکادمیک،
01:49
literature, we will see a biased sample of the true picture
32
93453
4870
ما مثالی از تعصبی رو میبینیم که تمام
01:54
of all of the scientific studies that have been conducted.
33
98323
3467
تحقیقات علمی انجام شده بهش دچار هستند.
01:57
But it doesn't just happen in the dry academic field of psychology.
34
101790
4429
اما این تنها در دنیای خشک روانشناسی اتفاق نمی افته.
02:02
It also happens in, for example, cancer research.
35
106219
4367
این اتفاق در زمینه تحقیقات برای سرطان هم رخ می ده.
02:06
So in March, 2012, just one month ago, some researchers
36
110586
4077
به طور مثال در مارس ۲۰۱۲ فقط یک ماه قبل٬ تعدادی از محققین
02:10
reported in the journal Nature how they had tried
37
114663
2896
در مجله نیچر گزارش دادند که چگونه تلاش کرده‌اند
02:13
to replicate 53 different basic science studies looking at
38
117559
3846
که داده‌های مربوط به ۵۳ تحقیق را بازآفرینی کنند با نگاه به
02:17
potential treatment targets in cancer,
39
121405
3555
درمان‌های بالقوه برای درمان سرطان٬
02:20
and out of those 53 studies, they were only able
40
124960
2638
و از مجموع ۵۳ تحقیق٬ آنها فقط توانستند
02:23
to successfully replicate six.
41
127598
3076
داده‌های مربوط به ۶ تحقیق را بازسازی کنند.
02:26
Forty-seven out of those 53 were unreplicable.
42
130674
4333
۴۷ تحقیق از مجموع ۵۳ تحقیق قابل بازسازی نبودند٬
02:30
And they say in their discussion that this is very likely
43
135007
3913
و آنها در نتیجه‌گیری تحقیقشان گفتند که این احتمالا به علت این هست
02:34
because freaks get published.
44
138920
2639
که چیزهای عجیب چاپ میشن.
02:37
People will do lots and lots and lots of different studies,
45
141559
2096
آدمها تعداد بسیار بسیار زیادی تحقیق انجام می دهند٬
02:39
and the occasions when it works they will publish,
46
143655
2120
و در صورتی که نتیجه‌ای بگیرند مقاله را چاپ خواهندکرد٬
02:41
and the ones where it doesn't work they won't.
47
145775
1679
و آنها یی را که نتیجه‌ای نداره را چاپ نمی‌کنند.
02:43
And their first recommendation of how to fix this problem,
48
147454
3941
و اولین توصیه آنها برای حل این مشکل٬
02:47
because it is a problem, because it sends us all down blind alleys,
49
151395
3289
که واقعا هم یک مشکل هست٬
02:50
their first recommendation of how to fix this problem
50
154684
1706
چراکه همه مان رو گمراه می کنه٬
02:52
is to make it easier to publish negative results in science,
51
156390
3393
این هست که باید در دانش راه رو برای چاپ نتیجه منفی هموارتر کرد٬
02:55
and to change the incentives so that scientists are
52
159783
2907
و راه‌های تشویقی را تغییر داد به صورتی که دانشمندان
02:58
encouraged to post more of their negative results in public.
53
162690
4352
تشویق بشن مقدار بیشتری از داده‌های منفیشون رو به صورت عمومی منتشر کنند.
03:02
But it doesn't just happen in the very dry world
54
167042
3852
اما این فقط در محیط خشک تحقیقات
03:06
of preclinical basic science cancer research.
55
170894
3851
پیش بالینی ساده در مورد سرطان اتفاق نمی‌افته.
03:10
It also happens in the very real, flesh and blood
56
174745
3657
این همچنین اتفاق می افته در دنیای کاملا واقعی
03:14
of academic medicine. So in 1980,
57
178402
3591
پزشکی دانشگاهی هم اتفاق می‌افته. مثلا در سال ۱۹۸۰
03:17
some researchers did a study on a drug called lorcainide,
58
181993
3008
تعدادی محقق در مورد داروی به نام «لورکاناید» شروع به تحقیق کردند٬
03:20
and this was an anti-arrhythmic drug,
59
185001
2331
و این یک داروی ضد آریتمی بود٬
03:23
a drug that suppresses abnormal heart rhythms,
60
187332
2251
دارویی که ضربان غیرعادی قلب رو از بین می‌بره٬
03:25
and the idea was, after people have had a heart attack,
61
189598
2228
ایده این بود که بعد از این که آدمی سکته قلبی کرد٬
03:27
they're quite likely to have abnormal heart rhythms,
62
191826
1537
به احتمال زیاد ضربان قلبش نامنظم میشه٬
03:29
so if we give them a drug that suppresses abnormal heart
63
193363
2377
پس اگر ما به اونها دارویی بدیم که ضربان غیرعادی رو از بین ببره٬
03:31
rhythms, this will increase the chances of them surviving.
64
195740
3713
احتمال زنده موندن اون آدمها رو بالا بردیم.
03:35
Early on its development, they did a very small trial,
65
199453
3008
در همون اوایل که این درمان داشت شکل می‌گرفت٬ آنها تحقیق کوچکی٬
03:38
just under a hundred patients.
66
202461
1644
با شرکت ۱۰۰ نفر بیمار انجام دادند.
03:40
Fifty patients got lorcainide, and of those patients, 10 died.
67
204105
3652
۵۰ نفر از بیماران «لورکاناید» مصرف کردند ٬ و از اونها ٬۱۰ نفر مردند.
03:43
Another 50 patients got a dummy placebo sugar pill
68
207757
3043
۵۰ بیمار دیگر داروی‌نمای ساختگی از جنس شکر
03:46
with no active ingredient, and only one of them died.
69
210800
2958
مصرف کردند که هیچ ماده فعالی نداشت و فقط یک نفر از اونها مرد.
03:49
So they rightly regarded this drug as a failure,
70
213758
2649
پس محققین به درستی این دارو را از رده خارج کردند٬
03:52
and its commercial development was stopped, and because
71
216407
2869
و تولید تجاری اون متوقف شد٬ و به این دلیل که
03:55
its commercial development was stopped, this trial was never published.
72
219276
4348
تولید تجاری این دارو متوقف شد٬ این تحقیق هیچگاه چاپ نشد.
03:59
Unfortunately, over the course of the next five, 10 years,
73
223624
5397
متاسفانه در طول ۵ تا ۱۰ سال بعد٬
04:04
other companies had the same idea about drugs that would
74
229021
3825
شرکت‌های دیگر به همین ایده رسیدند که دارویی
04:08
prevent arrhythmias in people who have had heart attacks.
75
232846
2592
که باعث کنترل ضربان قلب باشه می تونه که مانع از سکته بشه.
04:11
These drugs were brought to market. They were prescribed
76
235438
1720
این داروها وارد بازار شدند. به صورت گسترده
04:13
very widely because heart attacks are a very common thing,
77
237158
3412
تجویز شدند چرا که سکته قلبی بسیار شایع بود٬
04:16
and it took so long for us to find out that these drugs
78
240570
3843
و مدتها طول کشید تا ما بفهمیم که این داروها
04:20
also caused an increased rate of death
79
244413
2911
نرخ مرگ و میر را بالا می برند.
04:23
that before we detected that safety signal,
80
247324
2747
اما قبل از این که زنگ خطر به صدا بیاد٬
04:25
over 100,000 people died unnecessarily in America
81
250071
6051
در آمریکا بیش از صدهزار نفر بی‌دلیل مردند٬
04:32
from the prescription of anti-arrhythmic drugs.
82
256122
3451
به دلیل تجویز داروهای ضد آریتمی.
04:35
Now actually, in 1993,
83
259573
3598
حالا البته٬ در سال ۱۹۹۳
04:39
the researchers who did that 1980 study, that early study,
84
263171
3560
محققینی که اون تحقیق رو در سال ۱۹۸۰ انجام داده بودند٬ اون تحقیق اولیه٬
04:42
published a mea culpa, an apology to the scientific community,
85
266731
3841
اقرار نامه‌ای نوشتند٬ نامه عذرخواهی خطاب به جامعه علمی٬
04:46
in which they said, "When we carried out our study in 1980,
86
270572
3125
در اون گفتند که ٬«وقتی ما تحقیمان را در سال ۱۹۸۰ انجام دادیم٬
04:49
we thought that the increased death rate that occurred
87
273697
1936
فکر کردیم که زیاد شدن تعداد مرگ ها که
04:51
in the lorcainide group was an effect of chance."
88
275633
3358
در گروه «لورکاناید» اتفاق افتاد، اتفاقی بوده است.»
04:54
The development of lorcainide was abandoned for commercial reasons,
89
278991
2032
به دلایل تجاری توسعه «لورکاناید» متوقف شد٬
04:56
and this study was never published;
90
281023
1638
و این تحقیق به این دلیل هیچگاه چاپ نشد؛
04:58
it's now a good example of publication bias.
91
282661
2386
حالا این یک مثال خوب برای تعصبات چاپ و نشر است.
05:00
That's the technical term for the phenomenon where
92
285047
1891
این یک اصطلاح فنی برای مواقعی هست که
05:02
unflattering data gets lost, gets unpublished, is left
93
286938
4238
داده‌های دوست نداشتنی گم می‌شوند یا چاپ نمی‌شوند٬ به
05:07
missing in action, and they say the results described here
94
291176
3371
کار نمی روند. و آنها همچنین گفتند که نتایجشان ممکن بود
05:10
"might have provided an early warning of trouble ahead."
95
294547
4808
«یک اخطار زودهنگام از مشکلی که پیش رو هست» می‌داده است.
05:15
Now these are stories from basic science.
96
299355
3213
حال اینها داستانهایی هستند از دانش پایه.
05:18
These are stories from 20, 30 years ago.
97
302568
4787
اینها داستانهایی هستند از۲۰ یا ۳۰ سال قبل.
05:23
The academic publishing environment is very different now.
98
307355
3147
محیط چاپ و نشر امروزه بسیار متفاوت هست.
05:26
There are academic journals like "Trials," the open access journal,
99
310502
3995
امروز مجلات آکادمیکی مثل «ترایالز» وجود دارند٬ مجله که دسترسی به مجله برای همه آزاده.
05:30
which will publish any trial conducted in humans
100
314497
2655
که اینها هر تحقیقی که بر روی انسانها انجام شده باشد
05:33
regardless of whether it has a positive or a negative result.
101
317152
3303
فارغ از این که نتیجه بده یا نه رو چاپ می‌کنند.
05:36
But this problem of negative results that go missing in action
102
320455
3969
اما این مشکل که نتایح بد در عملاَ از بین می‌روند
05:40
is still very prevalent. In fact it's so prevalent
103
324424
3559
هنوز شایع هست. در حقیقت آنقدر شایع هست که
05:43
that it cuts to the core of evidence-based medicine.
104
327983
5851
تا بنیان پزشکی مبتنی بر شواهد رو درگیر خوش می‌کنه.
05:49
So this is a drug called reboxetine, and this is a drug
105
333834
3015
خب این دارویی هست به نام «ربوکسِ‌تین»٬ واین دارویی هست که
05:52
that I myself have prescribed. It's an antidepressant.
106
336849
2535
من خودم تجویز کردم. دارویی ضد افسردگی است.
05:55
And I'm a very nerdy doctor, so I read all of the studies
107
339384
2536
من یک پزشک وسواسی هستم. پس رفتم تمام تحقیقات انجام شده
05:57
that I could on this drug. I read the one study that was published
108
341920
3052
روی این دارو رو مطالعه کردم. من یک تحقیقی رو خوندم
06:00
that showed that reboxetine was better than placebo,
109
344972
2947
که نشون می داد «ربوکسِ‌تین» بهتر از دارونما هستش٬
06:03
and I read the other three studies that were published
110
347919
1864
و همچنین سه تحقیق دیگر رو خوندم که می‌گفت
06:05
that showed that reboxetine was just as good as any other antidepressant,
111
349783
3571
«ربوکسِ‌تین» تنها مثل بقیه داروهای ضد افسردگی هستش٬
06:09
and because this patient hadn't done well on those other antidepressants,
112
353354
2187
به این علت که بیمار من داروهای دیگه افسردگی روش جواب نداده٬
06:11
I thought, well, reboxetine is just as good. It's one to try.
113
355541
2466
من گفتم حالا که «ربوکسِ‌تین» به همون خوبی هستش٬ می‌ارزه که امتحانش کنم
06:13
But it turned out that I was misled. In fact,
114
358007
3392
اما معلوم شد که من گمراه شده بودم. در حقیقت ٬
06:17
seven trials were conducted comparing reboxetine
115
361399
2449
۷ آزمایش انجام شده بود تا «ربوکسِ‌تین»
06:19
against a dummy placebo sugar pill. One of them
116
363848
2712
با دارونما مقایسه کنه. یکی از اونها
06:22
was positive and that was published, but six of them
117
366560
2312
تایید می کرد این نظریه رو و چاپ شده بود اما شش تای
06:24
were negative and they were left unpublished.
118
368872
4048
دیگه نتایج منفی بود و چاپ نشده بودند.
06:28
Three trials were published comparing reboxetine
119
372920
1739
۳ تا آزمایش چاپ شده بودند که «ربوکسِ‌تین» را
06:30
against other antidepressants in which reboxetine
120
374659
2226
با باقی ضدافسردگی‌ها مقایسه می‌کردند
06:32
was just as good, and they were published,
121
376885
1793
که نشون می‌دادند «ربوکسه تینمسیلات» به همون خوبی هست و آنها چاپ شده بودند٬
06:34
but three times as many patients' worth of data was collected
122
378678
4389
اما به اندازه ۳ برابر اون بیماران دیگه‌ای که مورد آزمایش قرار گرفته بودند
06:38
which showed that reboxetine was worse than
123
383067
1871
نشان می‌دادند که «ربوکسِ‌تین» بدتر از سایر درمان‌های
06:40
those other treatments, and those trials were not published.
124
384938
4701
دیگه بوده و اونها چاپ نشده بودند.
06:45
I felt misled.
125
389639
3759
من احساس کردم که گمراه شده‌ام.
06:49
Now you might say, well, that's an extremely unusual example,
126
393398
2130
حالا ممکنه شما بگین که اون یک مورد بسیار نادر آزمایشگاهی هست
06:51
and I wouldn't want to be guilty of the same kind of
127
395528
2008
و من نمی‌خواهم همون مصادره به مطلوبی که
06:53
cherry-picking and selective referencing
128
397536
2981
در مورد مطلب و منابع
06:56
that I'm accusing other people of.
129
400517
1791
خودم بقیه رو متهم میکنم انجام بدم.
06:58
But it turns out that this phenomenon of publication bias
130
402308
1884
اما ته توی قضیه در اومد که این پدیده تعصب در چاپ مقاله
07:00
has actually been very, very well studied.
131
404192
2127
به صورت بسیار بسیار زیادی مورد مطالعه قرار گرفته.
07:02
So here is one example of how you approach it.
132
406319
2218
خب اینجا یک مورد رو مشخص میکنم که چطور میشه با این برخورد کرد.
07:04
The classic model is, you get a bunch of studies where
133
408537
2440
مورد کلاسیکش میشه این که شما تعدادی از آزمایشاتی
07:06
you know that they've been conducted and completed,
134
410977
2185
که می‌دونید انجام شده رو جمع می‌کنید٬
07:09
and then you go and see if they've been published anywhere
135
413162
2321
و بعد می روید و تحقیق می‌کنید ببینید آیا جای معتبری چاپ شده‌اند
07:11
in the academic literature. So this took all of the trials
136
415483
2863
پس این شامل تمام آزمایشاتی
07:14
that had ever been conducted on antidepressants
137
418346
2154
میشه که روی داروهای ضدافسردگی شده
07:16
that were approved over a 15-year period by the FDA.
138
420500
3642
که طی یک بازده ۱۵ ساله توسط اف دی ای(FDA سازمان دارویی آمریکا) تایید شده‌اند.
07:20
They took all of the trials which were submitted to the FDA as part of the approval package.
139
424142
3756
آنها تمام آزمایشاتی که برای تایید دارو به اف دی ای فرستاده شده بود به عنوان بسته تاییدی دارو را گرفتند.
07:23
So that's not all of the trials that were ever conducted on these drugs,
140
427898
3200
اینها پس تمام آزمایشاتی که روی این دارو ها انجام شده نیست چرا که٬
07:26
because we can never know if we have those,
141
431098
2098
ما هرگز نخواهیم دونست که آیا همه آنها را خواهیم داشت٬
07:29
but it is the ones that were conducted in order to get the marketing authorization.
142
433196
3494
اینها آزمایشاتی هستند که انجام شده‌اند تا بتونن مجوز توزیع دارو بگیرند.
07:32
And then they went to see if these trials had been published
143
436690
2349
سپس اونها رفتند و بررسی کردند تا ببینند که شاید آزمایشات
07:34
in the peer-reviewed academic literature. And this is what they found.
144
439039
2572
در مجلات دارای سیستم بررسی چاپ شده است. این چیزی هست که پیدا کردند.
07:37
It was pretty much a 50-50 split. Half of these trials
145
441611
3169
این یک نتیجه تقریبا ۵۰-۵۰ بوده. در واقعیت
07:40
were positive, half of them were negative, in reality.
146
444780
3597
نصف آزمایشات مثبت و نصف دیگه اونها منفی بودند.
07:44
But when they went to look for these trials in the peer-reviewed academic literature,
147
448377
4741
اما وقتی که اونها رفتند و به این آزمایشات در مجله‌های معتبر نگاه کردند٬
07:49
what they found was a very different picture.
148
453118
2234
تصویری که به دست آوردند کاملا متفاوت بود.
07:51
Only three of the negative trials were published,
149
455352
4372
فقط ۳ تا از آزمایشات منفی چاپ شده بود٬
07:55
but all but one of the positive trials were published.
150
459724
4642
در حالی که همه غیر از یکی از نتایج مثبت چاپ شده بود.
08:00
Now if we just flick back and forth between those two,
151
464366
3761
حالا اگه من اینو عقب و جلو کنم بین این دو٬
08:04
you can see what a staggering difference there was
152
468127
2594
می بینید که چه تفاوت فاحشی هستش
08:06
between reality and what doctors, patients,
153
470721
3450
بین واقعیت و آن چیزی که پزشکان٬ بیماران٬
08:10
commissioners of health services, and academics
154
474171
2622
دانشگاهیان و کارمندان بخش خدمات درمانی
08:12
were able to see in the peer-reviewed academic literature.
155
476793
3281
از مجلات معتبر می تونند ببینند.
08:15
We were misled, and this is a systematic flaw
156
480074
4454
ما گمراه شده بودیم٬ و این یک مشکل ساختاری
08:20
in the core of medicine.
157
484528
3330
در هسته پزشکی هستش.
08:23
In fact, there have been so many studies conducted on
158
487858
2663
در حقیقت میزان بسیار زیادی تحقیق در مورد
08:26
publication bias now, over a hundred, that they've been
159
490521
3384
تعصب انتشاراتی انجام شده. بیش از ۱۰۰تا از اونها
08:29
collected in a systematic review, published in 2010,
160
493905
3194
به صورت منسجم در سال ۲۰۱۰ منتشر شد٬
08:32
that took every single study on publication bias
161
497099
2766
که هر موردی از تعصب انتشاراتی که پیدا
08:35
that they could find.
162
499865
1299
کردند رو شامل شد.
08:37
Publication bias affects every field of medicine.
163
501164
2852
تعصب انتشاراتی تمام زمینه‌های پزشکی رو تحت تاثیر قرار داده.
08:39
About half of all trials, on average, go missing in action,
164
504016
4313
تقریبا نیمی از آزمایشات به طور میانگین٬ داده‌هاشون گم میشه٬
08:44
and we know that positive findings are around twice as likely
165
508329
3058
٬ و ما می‌دونیم نتایج مثبت٬ دو برابر نتایج منفی
08:47
to be published as negative findings.
166
511387
3054
شانس چاپ شدن دارند.
08:50
This is a cancer at the core of evidence-based medicine.
167
514441
4061
این سرطانی هست در مرکز پزشکی تجربی.
08:54
If I flipped a coin 100 times but then
168
518502
3871
اگر من سکه‌ای رو ۱۰۰ بار بندازم
08:58
withheld the results from you from half of those tosses,
169
522373
3259
ولی نصف نتیجه‌های اون رو از شما مخفی کنم
09:01
I could make it look as if I had a coin that always came up heads.
170
525632
3400
می تونم جوری صحنه‌سازی کنم انگار سکه من همیشه شیر میاد.
09:04
But that wouldn't mean that I had a two-headed coin.
171
529032
1806
ولی به این معنی نیست که سکه من دو روی شیر داشته٬
09:06
That would mean that I was a chancer
172
530853
1712
به این معنی هستش که من یک شیادم
09:08
and you were an idiot for letting me get away with it. (Laughter)
173
532565
3114
و شما احمقی هستین که می‌ذارین من سرتون کلاه بذارم.(صدای خنده)
09:11
But this is exactly what we blindly tolerate
174
535679
3637
اما این دقیقا چیزی هست که ما کورکورانه اجازه می دیم
09:15
in the whole of evidence-based medicine.
175
539316
3789
در قلب پزشکی تجربی بیفته.
09:19
And to me, this is research misconduct.
176
543105
4432
و از نظر من٬ این اشتباه انجام دادن تحقیق هستش.
09:23
If I conducted one study and I withheld
177
547537
2743
اگر من یک تحقیق انجام بدم و نیمی از
09:26
half of the data points from that one study,
178
550280
3000
نتایجم رو پیش خودم نگه دارم٬
09:29
you would rightly accuse me, essentially, of research fraud.
179
553280
4707
شما به درستی منو متهم می‌کنید ٬به درستی که٬ کلاهبرداری علمی کرده‌ام.
09:33
And yet, for some reason, if somebody conducts
180
557987
2783
اما ٬به هر دلیلی٬ اگر کسی ده تحقیق رو انجام بده
09:36
10 studies but only publishes the five that give the result that they want,
181
560770
4558
ولی فقط نتایج ۵ تایی که دوست داره رو چاپ کنه٬
09:41
we don't consider that to be research misconduct.
182
565328
2788
ما توجه نمیکنیم که اون تحقیق اشتباه بوده
09:44
And when that responsibility is diffused between
183
568116
2567
و وقتی اون مسئولیت پخش میشه بین
09:46
a whole network of researchers, academics,
184
570683
3161
یک شبکه‌ای از محققین٬دانشگاهیان٬
09:49
industry sponsors, journal editors, for some reason
185
573844
3528
اسپانسرهای صنعتی و سردبیران مجلات٬ما به طور کلی
09:53
we find it more acceptable,
186
577372
1453
راحتتر قانع میشویم٬
09:54
but the effect on patients is damning.
187
578825
3675
اما تاثیر روی بیماران انکار نشدنی هستش.
09:58
And this is happening right now, today.
188
582500
5018
این در حال اتفاق افتادن هستش. همین الان٬ امروز.
10:03
This is a drug called Tamiflu. Tamiflu is a drug
189
587518
2711
این دارویی هستش به نام «تمیفلوTamiflu». «تمیفلو» دارویی هست که
10:06
which governments around the world have spent billions
190
590229
2596
دولتها در سراسر دنیا میلیاردها میلیارد دلار
10:08
and billions of dollars on stockpiling,
191
592825
2572
صرف خریداری و انبارش کرده‌اند٬
10:11
and we've stockpiled Tamiflu in panic,
192
595397
3148
و ما از روی ترس اون رو انبار می‌کنیم٬
10:14
in the belief that it will reduce the rate of complications of influenza.
193
598545
3949
به امید این که این دارو باعث کاهش «پیچیدگی‌های» آنفولانزا میشه.
10:18
Complications is a medical euphemism for pneumonia
194
602494
2684
«پیچیدگی» شکل شیک شده ذات‌الریه و
10:21
and death. (Laughter)
195
605178
4814
مرگ هستش. (خنده حضار)
10:25
Now when the Cochrane systematic reviewers
196
609992
3208
و حالا وقتی محققان تحقیقات ساختاری «کوچران»
10:29
were trying to collect together all of the data from all
197
613200
2525
تلاش کردند که تمام داده‌ها از تمام تحقیقات
10:31
of the trials that had ever been conducted on whether Tamiflu actually did this or not,
198
615725
3648
که تا به حال انجام شده تا نشون بده که آیا واقعا «تمیفلو» تاثیرگذار هست یا نه
10:35
they found that several of those trials were unpublished.
199
619373
2951
آنها فهمیدند چندین تا از اون تحقیقات چاپ نشده‌اند.
10:38
The results were unavailable to them.
200
622324
1842
نتایج در دسترسشون نبود.
10:40
And when they started obtaining the writeups of those trials through various different means,
201
624166
3964
و وقتی اونها شروع کردند به دست آوردن نتایج اون تحقیقات رو از طریق
10:44
through Freedom of Information Act requests, through
202
628130
1682
روش‌های مختلف٬ درخواست به دلیل آزادی اطلاعات٬ یا
10:45
harassing various different organizations, what they found was inconsistent.
203
629812
4809
اذیت کردن چندین موسسه٬ چیزی که پیدا کردند متناقض بود
10:50
And when they tried to get a hold of the clinical study reports,
204
634621
2466
و وقتی که سعی کردند گزارشات مربوط به آزمایشات
10:52
the 10,000-page long documents that have
205
637087
3046
که یه گزارش ده‌هزار صفحه‌ای هستش رو بگیرند که
10:56
the best possible rendition of the information,
206
640133
3600
بهترین اطلاعات رو در خودش داره٬
10:59
they were told they weren't allowed to have them.
207
643733
2888
به آنها گفته شد که آنها اجازه ندارند آنها را داشته باشند.
11:02
And if you want to read the full correspondence
208
646621
2683
و اگر می خواین که صورت کامل مکاتبات
11:05
and the excuses and the explanations given by the drug company,
209
649304
3290
و بهانه‌ها و توضیحات شرکت‌های دارویی را بخوانید٬
11:08
you can see that written up in this week's edition
210
652594
2717
می توانید آن را مکتوب در شماره این هفته
11:11
of PLOS Medicine.
211
655311
4367
«پلاس مدیسن» پیدا کنید.
11:15
And the most staggering thing of all of this, to me,
212
659678
3859
و اون چیزی که بیشتر از همه هی تکرار میشه٬برای من٬
11:19
is that not only is this a problem, not only do we recognize
213
663537
3299
این هستش که نه تنها این یک مشکل هستش٬نه تنها ما می دونیم
11:22
that this is a problem, but we've had to suffer fake fixes.
214
666836
4195
که این یک مشکل هستش٬ ما حتی باید از «راه حل‌های الکی» بکشیم.
11:26
We've had people pretend that this is a problem that's been fixed.
215
671031
3058
ما آدمهایی داریم که جوری رفتار می‌کنند که انگار این مشکل حل شده است.
11:29
First of all, we had trials registers, and everybody said,
216
674089
2188
اول از همه٬ ما تمام آزمایشات رو ثبت کردیم٬ وهمه می‌گفتند٬
11:32
oh, it's okay. We'll get everyone to register their trials, they'll post the protocol,
217
676277
3603
آها٬ این خوبه.ما از همه می‌خوایم که آزمایشاتشون رو قبل از انجام ثبت کتتد٬ روششون رو خواهند گفت٬
11:35
they'll say what they're going to do before they do it,
218
679880
2024
و خواهند گفت چه می‌خوان بکنند قبل از این که انجام بدهند٬
11:37
and then afterwards we'll be able to check and see if all the trials which
219
681904
2121
در پایانش ما می تونیم بررسی کنیم که آیا همه آزمایش‌های انجام شده
11:39
have been conducted and completed have been published.
220
684025
2468
چاپ شده است یا نه.
11:42
But people didn't bother to use those registers.
221
686493
2196
اما مردم به خودشون زحمت ندادن که ثبت کنند آزمایشاتشون رو.
11:44
And so then the International Committee of Medical Journal Editors came along,
222
688689
2619
بعد از اون کمیته جهانی سردبیران مجلات بهداشت وارد کار شد٬
11:47
and they said, oh, well, we will hold the line.
223
691308
1543
و اونها گفتند٬ آها٬ باشه٬ این کار با ما.
11:48
We won't publish any journals, we won't publish any trials,
224
692851
2633
ما هیچ ژورنالی و هیچ آزمایشی را چاپ نمیکنیم٬
11:51
unless they've been registered before they began.
225
695484
2682
مگر این که اونها قبل از شروع ثبت شده باشند.
11:54
But they didn't hold the line. In 2008, a study was conducted
226
698166
3531
اما اونها مبارزه‌ای نکردند. در سال ۲۰۰۸ تحقیقی چاپ شده
11:57
which showed that half of all of trials published by journals
227
701697
3015
که نشون می داد نصف تمام مقاله‌های چاپ شده که توسط
12:00
edited by members of the ICMJE
228
704712
2667
اعضای کمیته بررسی شده بوده‌اند
12:03
weren't properly registered, and a quarter of them weren't registered at all.
229
707379
4813
به صورت درست حسابی ثبت نشده بودند و یک‌چهارم آنها اصلا ثبت نشده بودند.
12:08
And then finally, the FDA Amendment Act was passed
230
712192
2801
و در پایان اصلاحیه اف دی ای که
12:10
a couple of years ago saying that everybody who conducts
231
714993
2349
چند سال پیس تصویب شده می‌گه هر کس که هر آزمایشی انجام می ده
12:13
a trial must post the results of that trial within one year.
232
717342
3443
می‌بایست نتایج آزمایش رو تا یک سال بعد از آزمایش چاپ کنه.
12:16
And in the BMJ, in the first edition of January, 2012,
233
720785
4096
و در «بی ام جی» ٬در شماره یک ماه ژانویه سال ۲۰۱۲
12:20
you can see a study which looks to see if people kept
234
724881
2704
می‌تونید تحقیقی رو ببینید که مردم آیا
12:23
to that ruling, and it turns out that only one in five
235
727585
3719
این قانون رو رعایت کردند٬ و معلوم شد به ازای هر پنج نفر
12:27
have done so.
236
731304
2864
٬ تنها یک نفر رعایت کرده.
12:30
This is a disaster.
237
734168
3283
این یک افتضاح هستش.
12:33
We cannot know the true effects of the medicines
238
737451
3564
ما نمی تونیم تاثیر دارویی که تجویز می‌کنیم
12:36
that we prescribe if we do not have access
239
741015
3216
رو بدونیم اگر که به تمام اطلاعات
12:40
to all of the information.
240
744231
3180
دسترسی نداشته باشیم.
12:43
And this is not a difficult problem to fix.
241
747411
3959
این یک مشکل لاینحل نیست.
12:47
We need to force people to publish all trials
242
751370
5128
ما باید مردم رو مجبور کنیم که همه آزمایشاتی که
12:52
conducted in humans, including the older trials,
243
756498
2971
روی انسانها انجم میدن رو چاپ کنند٬ این شامل آزمایشات قدیمی هم میشه
12:55
because the FDA Amendment Act only asks that you publish the trials conducted after 2008,
244
759469
3945
چرا که اصلاحیه اف دی ای تنها درخواستچاپ مقاله کرده از سال ۲۰۰۸ به بعد٬
12:59
and I don't know what world it is in which we're only
245
763414
2613
و من نمی‌دونم چه دنیایی خواهد بود اگر ما
13:01
practicing medicine on the basis of trials that completed in the past two years.
246
766027
4456
دارویی که تجویز کنیم فقط بر اساس تحقیقاتی که در دوسال گذشته انجام شده باشه.
13:06
We need to publish all trials in humans,
247
770483
2105
ما باید نتایج تمام أزمایشاتی که روی انسانها شده رو چاپ کنیم٬
13:08
including the older trials, for all drugs in current use,
248
772588
3074
و این شامل آزمایشات قدیمیتر هم میشه٬برای تمام داروهایی که الان در حال استفاده هستند٬
13:11
and you need to tell everyone you know
249
775662
2916
و لازمه که شما به هر کس که می‌شناسید بگید:
13:14
that this is a problem and that it has not been fixed.
250
778578
3442
که مشکل این هست و این مشکل حل نشده است.
13:17
Thank you very much. (Applause)
251
782020
2951
بسیار ممنونم. (تشویق)
13:20
(Applause)
252
784971
3273
(تشویق)
ABOUT THE SPEAKER
Ben Goldacre - DebunkerBen Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks.
Why you should listen
"It was the MMR story that finally made me crack," begins the Bad Science manifesto, referring to the sensationalized -- and now-refuted -- link between vaccines and autism. With that sentence Ben Goldacre fired the starting shot of a crusade waged from the pages of The Guardian from 2003 to 2011, on an addicitve Twitter feed, and in bestselling books, including Bad Science and his latest, Bad Pharma, which puts the $600 billion global pharmaceutical industry under the microscope. What he reveals is a fascinating, terrifying mess.
Goldacre was trained in medicine at Oxford and London, and works as an academic in epidemiology. Helped along by this inexhaustible supply of material, he also travels the speaking circuit, promoting skepticism and nerdish curiosity with fire, wit, fast delivery and a lovable kind of exasperation. (He might even convince you that real science, sober reporting and reason are going to win in the end.)
As he writes, "If you're a journalist who misrepresents science for the sake of a headline, a politician more interested in spin than evidence, or an advertiser who loves pictures of molecules in little white coats, then beware: your days are numbered."
Ben Goldacre | Speaker | TED.com