TEDMED 2012
Ben Goldacre: What doctors don't know about the drugs they prescribe
Ben Goldacre: Mitä lääkärit eivät tiedä määräämistään lääkkeistä
Filmed:
Readability: 5
2,501,600 views
Kun uusia lääkkeitä kokeillaan, tulokset näistä kokeista tulisi julkaista koko lääketieellisen maailman käyttöön -- tosin yleisesti negatiiviset tai epäselvät koetulokset jäävät raportoimatta, jättäen lääkärit ja tutkijat pimentoon. Tässä vetoavassa esityksessään Ben Goldacre selittää miksi nämä raportoimattomiksi jäävät tapaukset negatiivisista tuloksista ovat erityisen harhaanjohtavia ja vaarallisia.
Ben Goldacre - Debunker
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
Hi. So, this chap here,
0
671
2785
Hei. Tämä kaveri tässä --
00:19
he thinks he can tell you the future.
1
3456
2262
hän uskoo osaavansa ennustaa tulevaisuuden.
00:21
His name is Nostradamus, although here the Sun have
2
5718
1979
Hänen nimensä on Nostradamus, vaikka Sun-lehti
00:23
made him look a little bit like Sean Connery. (Laughter)
3
7697
3670
teki hänestä Sean Conneryn näköisen. (Naurua)
00:27
And like most of you, I suspect, I don't really believe
4
11367
2903
Ja kuten monet teistä -- oletan -- en usko, että ihmiset
00:30
that people can see into the future.
5
14270
1108
voivat nähdä tulevaisuuteen.
00:31
I don't believe in precognition, and every now and then,
6
15378
2704
En usko ennaltanäkemiseen. Aina välillä
00:33
you hear that somebody has been able to predict something that happened in the future,
7
18082
3182
kuulemme jonkun ennustaneen oikein jotain, mikä sitten tapahtui tulevaisuudessa,
00:37
and that's probably because it was a fluke, and we only
8
21264
3059
mikä oli todennäköisesti onnekas sattuma, ja
00:40
hear about the flukes and about the freaks.
9
24323
2615
kuulemme vain näistä sattumista ja niitä tehneistä tyypeistä.
00:42
We don't hear about all the times that people got stuff wrong.
10
26938
4079
Emme kuule niistä kerroista, kun ennustettiin väärin.
00:46
Now we expect that to happen with silly stories
11
31017
2160
Osaamme odottaa tällaista
00:49
about precognition, but the problem is,
12
33177
3139
ennustamiseen ja muihin hassutuksiin liittyen, mutta ongelma on,
00:52
we have exactly the same problem in academia
13
36316
3344
että samaa tapahtuu tiedemaailmassa
00:55
and in medicine, and in this environment, it costs lives.
14
39660
4501
ja lääketieteessä, ja näissä tapauksissa se maksaa ihmishenkiä.
01:00
So firstly, thinking just about precognition, as it turns out,
15
44161
3365
Joten jos jatketaan ennustamisesta,
01:03
just last year a researcher called Daryl Bem conducted
16
47526
2529
viime vuonna tutkija Daryl Bem suoritti
01:05
a piece of research where he found evidence
17
50055
1836
tutkimuksen, jossa hän löysi todisteita
01:07
of precognitive powers in undergraduate students,
18
51891
3658
korkeakouluopiskelijoiden kyvystä ennustaa tulevaisuutta.
01:11
and this was published in a peer-reviewed academic journal
19
55549
2574
Tutkimus julkaistiin vertaisarvioidussa tieteellisessä julkaisussa.
01:14
and most of the people who read this just said, "Okay, well,
20
58123
2281
Monet sen lukeneet sanoivat "Okei, no,
01:16
fair enough, but I think that's a fluke, that's a freak, because I know
21
60404
2181
ihan kiva, mutta tuo on outo onnekas sattuma,
01:18
that if I did a study where I found no evidence
22
62585
2834
sillä jos tekisin itse kokeen, jossa
01:21
that undergraduate students had precognitive powers,
23
65419
2512
en löytäisi todisteita opiskelijoiden kyvystä ennustaa
01:23
it probably wouldn't get published in a journal.
24
67931
3552
sitä ei todennäköisesti julkaistaisi tieteellisessä julkaisussa."
01:27
And in fact, we know that that's true, because
25
71483
2855
Ja itse asiassa tiedämme tämän todeksi, koska
01:30
several different groups of research scientists tried
26
74338
2529
useat tutkijaryhmät yrittivät
01:32
to replicate the findings of this precognition study,
27
76867
3520
toistaa tuon ennustamiskokeen tuloksia,
01:36
and when they submitted it to the exact same journal,
28
80387
2635
ja kun he lähettivät tuloksensa samaan julkaisuun,
01:38
the journal said, "No, we're not interested in publishing
29
83022
3152
heille vastattiin: "Ei, emme ole kiinnostuneita julkaisemaan
01:42
replication. We're not interested in your negative data."
30
86174
4525
toistavia kokeita. Emme ole kiinnostuneita negatiivisista tuloksistanne."
01:46
So this is already evidence of how, in the academic
31
90699
2754
Tämä on jo todistusaiheistoa siitä, kuinka näemme
01:49
literature, we will see a biased sample of the true picture
32
93453
4870
tieteellisissä julkaisuissa puolueellisen, epätäydellisen otoksen
01:54
of all of the scientific studies that have been conducted.
33
98323
3467
kaikista suoritetuista tieteellisistä kokeista.
01:57
But it doesn't just happen in the dry academic field of psychology.
34
101790
4429
Mutta näin ei käy vain psykologian kuivassa maailmassa.
02:02
It also happens in, for example, cancer research.
35
106219
4367
Sitä tapahtuu myös, esimerkiksi, syöpätukimuksessa.
02:06
So in March, 2012, just one month ago, some researchers
36
110586
4077
Marraskuussa 2012, reilu kuukausi sitten, eräät tutkijat
02:10
reported in the journal Nature how they had tried
37
114663
2896
raportoivat Nature-lehdessä yrittäneensä
02:13
to replicate 53 different basic science studies looking at
38
117559
3846
toistaa 53 erilaista perustutkimusta koskien
02:17
potential treatment targets in cancer,
39
121405
3555
erilaisia syövän hoitomuotoja,
02:20
and out of those 53 studies, they were only able
40
124960
2638
ja noista 53 tutkimuksesta he pystyivät
02:23
to successfully replicate six.
41
127598
3076
onnistuneesti toistamaan vain kuusi.
02:26
Forty-seven out of those 53 were unreplicable.
42
130674
4333
Muut 47 yhteensä 53 tutkimuksesta eivät olleet toistettavissa.
02:30
And they say in their discussion that this is very likely
43
135007
3913
Artikkelin keskusteluosuudessa se arvelevat
02:34
because freaks get published.
44
138920
2639
syyksi sen, että oudot tulokset julkaistaan.
02:37
People will do lots and lots and lots of different studies,
45
141559
2096
Ihmiset tekevät paljon erilaisia tutkimuksia,
02:39
and the occasions when it works they will publish,
46
143655
2120
ja jos tutkimus onnistuu se julkaistaan,
02:41
and the ones where it doesn't work they won't.
47
145775
1679
jos se epäonnistuu, he eivät julkaise.
02:43
And their first recommendation of how to fix this problem,
48
147454
3941
Heidän ensimmäinen ehdotus ongelman ratkaisemiseksi,
02:47
because it is a problem, because it sends us all down blind alleys,
49
151395
3289
-- se on ongelma, joka tekee meistä pimeässä hapuilijoita --
02:50
their first recommendation of how to fix this problem
50
154684
1706
heidän korjausehdotuksensa on ensisijaisesti
02:52
is to make it easier to publish negative results in science,
51
156390
3393
tehdä negatiivisten tulosten julkaisu helpommaksi
02:55
and to change the incentives so that scientists are
52
159783
2907
ja muuttaa kannustimia niin, että tutkijat
02:58
encouraged to post more of their negative results in public.
53
162690
4352
julkaisisivat herkemmin negatiivisia tutkimustuloksiaan.
03:02
But it doesn't just happen in the very dry world
54
167042
3852
Mutta tätä ei tapahdu vain
03:06
of preclinical basic science cancer research.
55
170894
3851
esikliinisen syöpätutkimuksen kuivassa maailmassa.
03:10
It also happens in the very real, flesh and blood
56
174745
3657
Sitä tapahtuu myös oikeissa, lihaa ja verta
03:14
of academic medicine. So in 1980,
57
178402
3591
käsittelevissä lääketieteellisissä julkaisuissa.
03:17
some researchers did a study on a drug called lorcainide,
58
181993
3008
Vuonna 1980 tutkijat tekivät tutkimuksen lorcainidesta,
03:20
and this was an anti-arrhythmic drug,
59
185001
2331
joka on ryhmihäiriötä estävä lääke,
03:23
a drug that suppresses abnormal heart rhythms,
60
187332
2251
lääke, joka hillitsee epänormaaleja sydämen lyöntirytmejä,
03:25
and the idea was, after people have had a heart attack,
61
189598
2228
ja ajatus oli, että sydänkohtauksen jälkeen
03:27
they're quite likely to have abnormal heart rhythms,
62
191826
1537
ihmisillä on usein epäsäännöllinen rytmi,
03:29
so if we give them a drug that suppresses abnormal heart
63
193363
2377
joten jos annetaan lääkettä joka ehkäisee rytmihäiriöitä,
03:31
rhythms, this will increase the chances of them surviving.
64
195740
3713
niin tämä lisäisi potilaiden hengissäselviämistä.
03:35
Early on its development, they did a very small trial,
65
199453
3008
Aikaisessa tuotekehitysvaiheessa he tekivät
03:38
just under a hundred patients.
66
202461
1644
pienen kokeen alle sadalla potilaalla.
03:40
Fifty patients got lorcainide, and of those patients, 10 died.
67
204105
3652
50 potilasta sai lorcainidea, ja heistä 10 kuoli.
03:43
Another 50 patients got a dummy placebo sugar pill
68
207757
3043
Toiset 50 potilasta saivat lumelääkkeenä sokeripillerin
03:46
with no active ingredient, and only one of them died.
69
210800
2958
ilman vaikuttavia osia, ja vain yksi heistä kuoli.
03:49
So they rightly regarded this drug as a failure,
70
213758
2649
He siis oikeutetusti totesivat lääkkeen vialliseksi,
03:52
and its commercial development was stopped, and because
71
216407
2869
sen kaupallinen kehitys lopetettiin, ja koska
03:55
its commercial development was stopped, this trial was never published.
72
219276
4348
kaupallinen kehitys lakkasi, tulosta ei ikinä julkaistu.
03:59
Unfortunately, over the course of the next five, 10 years,
73
223624
5397
Valitettavasti, seuraavan 5-10 vuoden aikana
04:04
other companies had the same idea about drugs that would
74
229021
3825
toiset yhtiöt saivat saman idean lääkkeestä, joka
04:08
prevent arrhythmias in people who have had heart attacks.
75
232846
2592
estäisi rytmihäiriöt sydänkohtauksen saaneilla.
04:11
These drugs were brought to market. They were prescribed
76
235438
1720
Nuo lääkkeet tuotiin markkinoille.
04:13
very widely because heart attacks are a very common thing,
77
237158
3412
Niitä määrättiin laajalti, koska sydänkohtaukset ovat yleisiä,
04:16
and it took so long for us to find out that these drugs
78
240570
3843
ja kesti pitkään tajuta, että nämä lääkkeet
04:20
also caused an increased rate of death
79
244413
2911
myös kohottivat kuolleisuutta
04:23
that before we detected that safety signal,
80
247324
2747
ja ennen kuin tuo yhteys tajuttiin
04:25
over 100,000 people died unnecessarily in America
81
250071
6051
yli 100 000 ihmistä kuoli turhaan pelkästään Amerikassa
04:32
from the prescription of anti-arrhythmic drugs.
82
256122
3451
lääkäreiden määräämien rytmihäiriölääkkeiden takia.
04:35
Now actually, in 1993,
83
259573
3598
Itse asiassa, vuonna 1993,
04:39
the researchers who did that 1980 study, that early study,
84
263171
3560
tutkijat, jotka tekivät vuoden 1980 tutkimuksen,
04:42
published a mea culpa, an apology to the scientific community,
85
266731
3841
julkaisivat pahoittelun tiedemaailmalle:
04:46
in which they said, "When we carried out our study in 1980,
86
270572
3125
"Kun teimme kokeemme 1980
04:49
we thought that the increased death rate that occurred
87
273697
1936
oletimme että kasvanut kuolleisuus
04:51
in the lorcainide group was an effect of chance."
88
275633
3358
lorcainide-ryhmässä oli sattuman tuotosta.
04:54
The development of lorcainide was abandoned for commercial reasons,
89
278991
2032
Lorcainiden kehitys keskeytettiin taloudellisista syistä,
04:56
and this study was never published;
90
281023
1638
ja tuloksia ei ikinä julkaistu;
04:58
it's now a good example of publication bias.
91
282661
2386
tämä on hyvä esimerkki julkaisuharhasta."
05:00
That's the technical term for the phenomenon where
92
285047
1891
Se on tekninen termi sille ilmiölle, missä
05:02
unflattering data gets lost, gets unpublished, is left
93
286938
4238
epämukavat tulokset katoavat, jäävät julkaisematta,
05:07
missing in action, and they say the results described here
94
291176
3371
hukkuvat itsestään, ja he sanovat että nämä tulokset
05:10
"might have provided an early warning of trouble ahead."
95
294547
4808
"olisivat voineet antaa varoituksen tulevista ongelmista."
05:15
Now these are stories from basic science.
96
299355
3213
Nämä ovat juttuja tieteen tekemisestä.
05:18
These are stories from 20, 30 years ago.
97
302568
4787
Juttuja 20, 30 vuoden takaa.
05:23
The academic publishing environment is very different now.
98
307355
3147
Tieteellinen julkaisukenttä on nyt hyvin erilainen.
05:26
There are academic journals like "Trials," the open access journal,
99
310502
3995
On julkaisuja kuten "Trials", avoin julkaisu
05:30
which will publish any trial conducted in humans
100
314497
2655
joka julkaisee kaikki kokeet ihmisillä tehdyistä tutkimuksista
05:33
regardless of whether it has a positive or a negative result.
101
317152
3303
riippumatta siitä oliko tulos positiivinen vai negatiivinen.
05:36
But this problem of negative results that go missing in action
102
320455
3969
Mutta ongelma negatiivisten tulosten katoamisesta
05:40
is still very prevalent. In fact it's so prevalent
103
324424
3559
on silti hyvin ajankohtainen. Se on niin ajankohtainen,
05:43
that it cuts to the core of evidence-based medicine.
104
327983
5851
että se leikkaa koko näyttöön perustuvan lääketieteen ytimeen.
05:49
So this is a drug called reboxetine, and this is a drug
105
333834
3015
Tämä lääke on reboxetine, ja se on lääke
05:52
that I myself have prescribed. It's an antidepressant.
106
336849
2535
jota olen itsekin määrännyt potilaille. Se on masennuslääke.
05:55
And I'm a very nerdy doctor, so I read all of the studies
107
339384
2536
Olen melkoinen nörtti lääkäriksi, joten luin kaikki tutkimukset,
05:57
that I could on this drug. I read the one study that was published
108
341920
3052
jotka löysin tästä lääkkeestä. Luin yhden julkaistun tutkimuksen,
06:00
that showed that reboxetine was better than placebo,
109
344972
2947
joka näytti että reboxetine on parempi kuin lumelääke,
06:03
and I read the other three studies that were published
110
347919
1864
ja luin kolme muuta julkaistua tutkimusta,
06:05
that showed that reboxetine was just as good as any other antidepressant,
111
349783
3571
joissa kerrottiin reboxetinen olevan aivan yhtä hyvä kuin mikä tahansa muu masennuslääke,
06:09
and because this patient hadn't done well on those other antidepressants,
112
353354
2187
ja koska potilaani ei ollut saanut apua muista lääkkeistä,
06:11
I thought, well, reboxetine is just as good. It's one to try.
113
355541
2466
ajattelin että reboxetine on yhtä hyvä. Sitä voisi kokeilla.
06:13
But it turned out that I was misled. In fact,
114
358007
3392
Mutta kävi ilmi, että minua oli johdettu harhaan.
06:17
seven trials were conducted comparing reboxetine
115
361399
2449
Itse asiassa seitsemän tutkimusta oli tehty
06:19
against a dummy placebo sugar pill. One of them
116
363848
2712
vertaamalla reboxetinea lumelääkkeeseen. Yksi niistä
06:22
was positive and that was published, but six of them
117
366560
2312
oli positiivinen ja se julkaistiin, mutta kuusi
06:24
were negative and they were left unpublished.
118
368872
4048
muuta olivat negatiivisia ja ne jätettiin julkaisematta.
06:28
Three trials were published comparing reboxetine
119
372920
1739
Kolme julkaistua tutkimusta vertasi
06:30
against other antidepressants in which reboxetine
120
374659
2226
reboxetinea muihin masennuslääkkeisiin, ja niissä se
06:32
was just as good, and they were published,
121
376885
1793
oli yhtä hyvä kuin muut,
06:34
but three times as many patients' worth of data was collected
122
378678
4389
ja ne julkaistiin, mutta kolme kertaa enemmän potilastietoja oli kerätty,
06:38
which showed that reboxetine was worse than
123
383067
1871
ja niiden mukaan reboxetine oli huonompi
06:40
those other treatments, and those trials were not published.
124
384938
4701
kuin muut hoitomuodot, ja näitä tuloksia ei julkaistu.
06:45
I felt misled.
125
389639
3759
Tunsin itseni harhaanjohdetuksi.
06:49
Now you might say, well, that's an extremely unusual example,
126
393398
2130
Voitaisiin sanoa äskeisen olleen
06:51
and I wouldn't want to be guilty of the same kind of
127
395528
2008
hyvin epätavallinen esimerkki, enkä haluaisi itse olla
06:53
cherry-picking and selective referencing
128
397536
2981
syyllinen samanlaiseen kerman kuorimiseen ja valikoivaan viittaamiseen
06:56
that I'm accusing other people of.
129
400517
1791
kuin mistä syytän muita.
06:58
But it turns out that this phenomenon of publication bias
130
402308
1884
Mutta asiahan on niin, että tämä ilmiö,
07:00
has actually been very, very well studied.
131
404192
2127
julkaisuharha, on hyvin, hyvin tutkittua.
07:02
So here is one example of how you approach it.
132
406319
2218
Tässä on yksi esimerkki miten lähestyä asiaa.
07:04
The classic model is, you get a bunch of studies where
133
408537
2440
Perinteisessä mallissa otetaan nippu tutkimuksia,
07:06
you know that they've been conducted and completed,
134
410977
2185
joiden tiedetään tulleen tehdyiksi ja valmiiksi, ja
07:09
and then you go and see if they've been published anywhere
135
413162
2321
sitten katsotaan, onko niitä julkaistu missään
07:11
in the academic literature. So this took all of the trials
136
415483
2863
tieteellisessä julkaisussa. Joten tässä otettiin
07:14
that had ever been conducted on antidepressants
137
418346
2154
kokeet kaikista masennuslääkkeitä,
07:16
that were approved over a 15-year period by the FDA.
138
420500
3642
jotka on hyväksytty käyttöön 15 vuoden sisällä Yhdysvalloissa.
07:20
They took all of the trials which were submitted to the FDA as part of the approval package.
139
424142
3756
He tutkivat kaikki kokeet, jotka oli lähetetty FDA:lle hyväksymistä varten.
07:23
So that's not all of the trials that were ever conducted on these drugs,
140
427898
3200
Siinä ei ole kaikkia näilä lääkkeillä suoritettuja kokeita,
07:26
because we can never know if we have those,
141
431098
2098
koska emme voi tietää niistä kaikista,
07:29
but it is the ones that were conducted in order to get the marketing authorization.
142
433196
3494
mutta mukana ovat ne, jotka suoritettiin, jotta lääke hyväksyttäisiin.
07:32
And then they went to see if these trials had been published
143
436690
2349
Ja sitten he tutkivat oliko näitä kokeita julkaistu
07:34
in the peer-reviewed academic literature. And this is what they found.
144
439039
2572
vertaisarvioiduissa tieteellisissä julkaisuissa. Tällainen oli tulos.
07:37
It was pretty much a 50-50 split. Half of these trials
145
441611
3169
Se oli lähes 50-50 jako. Puolet kokeista
07:40
were positive, half of them were negative, in reality.
146
444780
3597
oli positiivisia, puolet negatiivisia -- todellisuudessa.
07:44
But when they went to look for these trials in the peer-reviewed academic literature,
147
448377
4741
Mutta kun katsottiin tuloksia tieteellisistä julkaisuista,
07:49
what they found was a very different picture.
148
453118
2234
saamme hyvin erilaisen kuvan.
07:51
Only three of the negative trials were published,
149
455352
4372
Vain kolme negatiivista tulosta julkaistiin,
07:55
but all but one of the positive trials were published.
150
459724
4642
mutta kaikki positiiviset tulokset julkaistiin, yhtä lukuunottamatta.
08:00
Now if we just flick back and forth between those two,
151
464366
3761
Jos vaihdamme edestakaisin näiden välillä,
08:04
you can see what a staggering difference there was
152
468127
2594
näemme miten hämmentävä ero on
08:06
between reality and what doctors, patients,
153
470721
3450
todellisuuden, ja sen mitä lääkärit, potilaat,
08:10
commissioners of health services, and academics
154
474171
2622
terveydenhuollon ammattilaiset ja tieteentekijät
08:12
were able to see in the peer-reviewed academic literature.
155
476793
3281
näkevät tieteellisten julkaisujen pohjalta.
08:15
We were misled, and this is a systematic flaw
156
480074
4454
Meitä johdettiin harhaan, ja tämä on perustavanlaatuinen ongelma
08:20
in the core of medicine.
157
484528
3330
lääketieteen ytimessä.
08:23
In fact, there have been so many studies conducted on
158
487858
2663
Itse asiassa, on olemassa niin monta tutkimusta
08:26
publication bias now, over a hundred, that they've been
159
490521
3384
julkaisuharhasta -- yli sata -- että niistä on
08:29
collected in a systematic review, published in 2010,
160
493905
3194
tehty järjestelmällinen analyysi, joka julkaistiin 2010.
08:32
that took every single study on publication bias
161
497099
2766
Siinä tutkittiin kaikkia julkaisuharhaa käsitteleviä
08:35
that they could find.
162
499865
1299
tutkimuksia, jotka löydettiin.
08:37
Publication bias affects every field of medicine.
163
501164
2852
Julkaisuharha vaikuttaa kaikilla lääketieteen aloilla.
08:39
About half of all trials, on average, go missing in action,
164
504016
4313
Keskimäärin noin puolet koetuloksista katoaa ilmaan,
08:44
and we know that positive findings are around twice as likely
165
508329
3058
ja tiedämme, että positiiviset tulokset julkaistaan
08:47
to be published as negative findings.
166
511387
3054
kaksi kertaa todennäköisemmin kuin negatiiviset tulokset.
08:50
This is a cancer at the core of evidence-based medicine.
167
514441
4061
Tämä on syöpä näyttöön perustuvan lääketieteen ytimessä.
08:54
If I flipped a coin 100 times but then
168
518502
3871
Jos heitän kolikkoa 100 kertaa, mutta
08:58
withheld the results from you from half of those tosses,
169
522373
3259
kerron tulokset vain puolesta tuosta koemäärästä,
09:01
I could make it look as if I had a coin that always came up heads.
170
525632
3400
saan tuloksen näyttämään siltä, että minulla on kolikko, jolla saa aina kruunan.
09:04
But that wouldn't mean that I had a two-headed coin.
171
529032
1806
Mutta se ei tarkoita, että kolikossa on kruuna kummallakin puolella.
09:06
That would mean that I was a chancer
172
530853
1712
Se tarkoittaa että olen huijari, ja
09:08
and you were an idiot for letting me get away with it. (Laughter)
173
532565
3114
te olette idiootteja kun annatte minun selvitä siitä. (Naurua)
09:11
But this is exactly what we blindly tolerate
174
535679
3637
Mutta tämä on juuri sitä, mitä sokeasti siedämme
09:15
in the whole of evidence-based medicine.
175
539316
3789
näyttöön perustuvassa lääketieteessä.
09:19
And to me, this is research misconduct.
176
543105
4432
Ja minusta tämä on tieteellistä vilppiä.
09:23
If I conducted one study and I withheld
177
547537
2743
Jos teen yhden tutkimuksen ja pimitän
09:26
half of the data points from that one study,
178
550280
3000
puolet sen tuloksista,
09:29
you would rightly accuse me, essentially, of research fraud.
179
553280
4707
minua voi oikeutetusti syyttää tulosten vääristelystä.
09:33
And yet, for some reason, if somebody conducts
180
557987
2783
Ja silti, jostain syystä, jos joku suorittaa 10 tutkimusta
09:36
10 studies but only publishes the five that give the result that they want,
181
560770
4558
mutta julkaisee vain suotuisan viiden tulokset,
09:41
we don't consider that to be research misconduct.
182
565328
2788
emme pidä sitä tieteellisenä vilppinä.
09:44
And when that responsibility is diffused between
183
568116
2567
Ja kun vastuu jakautuu
09:46
a whole network of researchers, academics,
184
570683
3161
verkostolle tutkijoita, tieteilijöitä,
09:49
industry sponsors, journal editors, for some reason
185
573844
3528
kaupallisia tukijoita, julkaisujen toimittajia,
09:53
we find it more acceptable,
186
577372
1453
jostain syystä pidämme sitä hyväksyttävämpänä,
09:54
but the effect on patients is damning.
187
578825
3675
mutta tulos on potilaille yhtä haitallinen.
09:58
And this is happening right now, today.
188
582500
5018
Ja tämä tapahtuu juuri nyt, tänään.
10:03
This is a drug called Tamiflu. Tamiflu is a drug
189
587518
2711
Tässä on lääke nimeltä Tamiflu. Se on lääke,
10:06
which governments around the world have spent billions
190
590229
2596
jota hallitukset ympäri maailmaa ovat ostaneet
10:08
and billions of dollars on stockpiling,
191
592825
2572
varastoihin miljardeilla dollareilla.
10:11
and we've stockpiled Tamiflu in panic,
192
595397
3148
Olemme varastoineet sitä paniikissa
10:14
in the belief that it will reduce the rate of complications of influenza.
193
598545
3949
uskoen sen helpottavan influenssan komplikaatioita.
10:18
Complications is a medical euphemism for pneumonia
194
602494
2684
Komplikaatiot on lääketieteellinen kiertoilmaus
10:21
and death. (Laughter)
195
605178
4814
keuhkokuumeelle ja kuolemalle. (Naurua)
10:25
Now when the Cochrane systematic reviewers
196
609992
3208
Kun Cochrane-katsauksen tekijät yrittivät
10:29
were trying to collect together all of the data from all
197
613200
2525
kerätä yhteen kaikki tilastot
10:31
of the trials that had ever been conducted on whether Tamiflu actually did this or not,
198
615725
3648
kaikista kokeista Tamiflun toimivuudesta,
10:35
they found that several of those trials were unpublished.
199
619373
2951
he huomasivat, että osaa tutkimuksista ei oltu julkaistu.
10:38
The results were unavailable to them.
200
622324
1842
Tulokset eivät olleet heidän saatavillaan.
10:40
And when they started obtaining the writeups of those trials through various different means,
201
624166
3964
He alkoivat hankkia tuloksia kokeista eri tavoin,
10:44
through Freedom of Information Act requests, through
202
628130
1682
eri paikoista, julkisuusperiaatteeseen vedoten,
10:45
harassing various different organizations, what they found was inconsistent.
203
629812
4809
ahdistelemalla organisaatioita. Mitä he löysivät, ei ollut säännönmukaista.
10:50
And when they tried to get a hold of the clinical study reports,
204
634621
2466
Kun he yrittivät saada käsiinsä kliiniset tutkimusraportit,
10:52
the 10,000-page long documents that have
205
637087
3046
ne 10 000 sivua, joissa on dokumentoitu
10:56
the best possible rendition of the information,
206
640133
3600
paras mahdollinen versio tiedoista,
10:59
they were told they weren't allowed to have them.
207
643733
2888
heille kerrottiin, etteivät he saa niitä.
11:02
And if you want to read the full correspondence
208
646621
2683
Jos haluat lukea täydellisen kirjeenvaihdon
11:05
and the excuses and the explanations given by the drug company,
209
649304
3290
ja tekosyyt ja selitykset lääkeyhtiön puolelta,
11:08
you can see that written up in this week's edition
210
652594
2717
ne löytyvät tämän viikon numerosta
11:11
of PLOS Medicine.
211
655311
4367
PLOS Medicine -julkaisussa.
11:15
And the most staggering thing of all of this, to me,
212
659678
3859
Ja hämmästyttävintä tässä kaikessa, minusta,
11:19
is that not only is this a problem, not only do we recognize
213
663537
3299
ei ole vain itse ongelma -- se että tajuamme
11:22
that this is a problem, but we've had to suffer fake fixes.
214
666836
4195
sen ongelmaksi -- vaan epäaidot toimet sen korjaamiseksi.
11:26
We've had people pretend that this is a problem that's been fixed.
215
671031
3058
Meille on uskoteltu, että ongelma on korjattu.
11:29
First of all, we had trials registers, and everybody said,
216
674089
2188
Ensiksikin, on tutkimusrekistereitä, ja sanotaan
11:32
oh, it's okay. We'll get everyone to register their trials, they'll post the protocol,
217
676277
3603
että okei, kaikki rekisteröivät kokeensa ja metodinsa,
11:35
they'll say what they're going to do before they do it,
218
679880
2024
kertovat etukäteen mitä aikovat kokeilla,
11:37
and then afterwards we'll be able to check and see if all the trials which
219
681904
2121
ja jälkeenpäin voimme nähdä kaikki kokeet,
11:39
have been conducted and completed have been published.
220
684025
2468
jotka on tehty loppuun asti ja julkaistu.
11:42
But people didn't bother to use those registers.
221
686493
2196
Mutta rekistereitä ei viitsitty käyttää.
11:44
And so then the International Committee of Medical Journal Editors came along,
222
688689
2619
Joten kansainvälinen lääketieteellisten julkaisutoimittajien komitea
11:47
and they said, oh, well, we will hold the line.
223
691308
1543
sanoi, että, no, me vedämme rajan.
11:48
We won't publish any journals, we won't publish any trials,
224
692851
2633
Emme julkaise julkaisuja, emmekä kokeiden tuloksia,
11:51
unless they've been registered before they began.
225
695484
2682
ellei niitä ole rekisteröity ennen aloittamista.
11:54
But they didn't hold the line. In 2008, a study was conducted
226
698166
3531
Mutta he eivät pitäneet pintaansa. Vuonna 2008 tehtiin tutkimus,
11:57
which showed that half of all of trials published by journals
227
701697
3015
joka osoitti, että puolet julkaisuissa julkaistuista kokeista,
12:00
edited by members of the ICMJE
228
704712
2667
komitean jäsenten toimittamina,
12:03
weren't properly registered, and a quarter of them weren't registered at all.
229
707379
4813
ei ollut rekisteröity oikein, ja neljännes ei ollenkaan.
12:08
And then finally, the FDA Amendment Act was passed
230
712192
2801
Ja lopulta Yhdysvalloissa tuli voimaan uusi laki
12:10
a couple of years ago saying that everybody who conducts
231
714993
2349
pari vuotta sitten määräten, että jokaisen
12:13
a trial must post the results of that trial within one year.
232
717342
3443
kokeen tulokset pitää julkaista vuoden sisällä.
12:16
And in the BMJ, in the first edition of January, 2012,
233
720785
4096
Ja BMJ:n tammikuun 2012 numerossa
12:20
you can see a study which looks to see if people kept
234
724881
2704
nähdään tutkimus, joka tarkastelee josko tutkijat
12:23
to that ruling, and it turns out that only one in five
235
727585
3719
pitäytyivät tässä säännössä, ja huomataan, että
12:27
have done so.
236
731304
2864
vain yksi viidestä toimi niin.
12:30
This is a disaster.
237
734168
3283
Tämä on katastrofi.
12:33
We cannot know the true effects of the medicines
238
737451
3564
Emme voi tietää määräämiemme lääkkeiden
12:36
that we prescribe if we do not have access
239
741015
3216
todellisia vaikutuksia, ellei meillä ole pääsyä
12:40
to all of the information.
240
744231
3180
kaikkeen olemassa olevaan tietoon.
12:43
And this is not a difficult problem to fix.
241
747411
3959
Ja tämä ei ole hankala ongelma korjata.
12:47
We need to force people to publish all trials
242
751370
5128
Meidän tulee pakottaa tutkijat julkaisemaan kaikki koetulokset
12:52
conducted in humans, including the older trials,
243
756498
2971
ihmisillä suoritetuista kokeista, mukaanlukien vanhat kokeet,
12:55
because the FDA Amendment Act only asks that you publish the trials conducted after 2008,
244
759469
3945
sillä uusi laki vaatii vain julkaisua vuoden 2008 jälkeen
12:59
and I don't know what world it is in which we're only
245
763414
2613
enkä tiedä mikä maailma se sellainen on, jossa
13:01
practicing medicine on the basis of trials that completed in the past two years.
246
766027
4456
toimimme terveydenhuollossa vain viime vuosien tulosten pohjalta.
13:06
We need to publish all trials in humans,
247
770483
2105
Meidän tulee julkaista kaikki ihmisillä tehdyt koetulokset,
13:08
including the older trials, for all drugs in current use,
248
772588
3074
mukaanlukien vanhat kokeet, kaikista käytössäolevista lääkkeistä,
13:11
and you need to tell everyone you know
249
775662
2916
ja teidän tulee kertoa kaikille tutuillenne,
13:14
that this is a problem and that it has not been fixed.
250
778578
3442
että tämä on ongelma, jota ei ole vielä korjattu.
13:17
Thank you very much. (Applause)
251
782020
2951
Kiitos paljon. (Aplodeja)
13:20
(Applause)
252
784971
3273
(Aplodeja)
ABOUT THE SPEAKER
Ben Goldacre - DebunkerBen Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks.
Why you should listen
"It was the MMR story that finally made me crack," begins the Bad Science manifesto, referring to the sensationalized -- and now-refuted -- link between vaccines and autism. With that sentence Ben Goldacre fired the starting shot of a crusade waged from the pages of The Guardian from 2003 to 2011, on an addicitve Twitter feed, and in bestselling books, including Bad Science and his latest, Bad Pharma, which puts the $600 billion global pharmaceutical industry under the microscope. What he reveals is a fascinating, terrifying mess.
Goldacre was trained in medicine at Oxford and London, and works as an academic in epidemiology. Helped along by this inexhaustible supply of material, he also travels the speaking circuit, promoting skepticism and nerdish curiosity with fire, wit, fast delivery and a lovable kind of exasperation. (He might even convince you that real science, sober reporting and reason are going to win in the end.)
As he writes, "If you're a journalist who misrepresents science for the sake of a headline, a politician more interested in spin than evidence, or an advertiser who loves pictures of molecules in little white coats, then beware: your days are numbered."
Ben Goldacre | Speaker | TED.com