TEDMED 2012
Ben Goldacre: What doctors don't know about the drugs they prescribe
Ben Goldacre: O que os médicos não sabem sobre as drogas que receitam
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Quando é testada uma nova droga, os resultados das experiências deviam ser publicados para o resto do mundo médico — mas, na maior parte das vezes, as conclusões negativas ou inconclusivas não são publicadas, deixando médicos e investigadores na ignorância. Nesta palestra apaixonada, Ben Goldacre explica porque é que estas situações de dados negativos, não reportadas, são especialmente enganadoras e perigosas.
Ben Goldacre - Debunker
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
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00:16
Hi. So, this chap here,
0
671
2785
Olá!
Este tipo aqui
00:19
he thinks he can tell you the future.
1
3456
2262
acha que pode prever o futuro.
00:21
His name is Nostradamus, although here the Sun have
2
5718
1979
Chama-se Nostradamus,
embora aqui o sol faça
embora aqui o sol faça
00:23
made him look a little bit like Sean Connery. (Laughter)
3
7697
3670
com que ele se pareça mais
com Sean Connery.
com Sean Connery.
(Risos)
00:27
And like most of you, I suspect, I don't really believe
4
11367
2903
Tal como vocês, segundo penso,
não acredito que as pessoas
possam prever o futuro.
possam prever o futuro.
00:30
that people can see into the future.
5
14270
1108
00:31
I don't believe in precognition, and every now and then,
6
15378
2704
Não acredito na precognição.
De vez em quando,
ouvimos dizer que há alguém
ouvimos dizer que há alguém
00:33
you hear that somebody has been able to predict something that happened in the future,
7
18082
3182
capaz de prever
o que vai acontecer no futuro.
o que vai acontecer no futuro.
00:37
and that's probably because it was a fluke, and we only
8
21264
3059
Provavelmente, isso aconteceu por acaso.
Só ouvimos falar
dos acasos e coincidências.
dos acasos e coincidências.
00:40
hear about the flukes and about the freaks.
9
24323
2615
00:42
We don't hear about all the times that people got stuff wrong.
10
26938
4079
Nunca ouvimos falar de todas as vezes
que as pessoas se enganam.
que as pessoas se enganam.
Ora bem, pensamos que isso
00:46
Now we expect that to happen with silly stories
11
31017
2160
só acontece nas histórias disparatadas
sobre precognição,
sobre precognição,
00:49
about precognition, but the problem is,
12
33177
3139
mas o problema é que temos
exatamente o mesmo problema
exatamente o mesmo problema
00:52
we have exactly the same problem in academia
13
36316
3344
na academia e na medicina.
00:55
and in medicine, and in this environment, it costs lives.
14
39660
4501
E nestas áreas, isso custa vidas.
01:00
So firstly, thinking just about precognition, as it turns out,
15
44161
3365
Primeiro, pensando apenas na precognição,
ainda no ano passado,
um investigador chamado Daryl Bem
um investigador chamado Daryl Bem
01:03
just last year a researcher called Daryl Bem conducted
16
47526
2529
efetuou uma investigação
em que descobriu provas
em que descobriu provas
01:05
a piece of research where he found evidence
17
50055
1836
01:07
of precognitive powers in undergraduate students,
18
51891
3658
de poderes precognitivos
em estudantes universitários.
em estudantes universitários.
Isto foi publicado numa revista académica,
revista por pares.
revista por pares.
01:11
and this was published in a peer-reviewed academic journal
19
55549
2574
01:14
and most of the people who read this just said, "Okay, well,
20
58123
2281
A maior parte das pessoas
que o leram, disseram:
que o leram, disseram:
01:16
fair enough, but I think that's a fluke, that's a freak, because I know
21
60404
2181
"Ok, mas acho que é um acaso,
uma coincidência.
uma coincidência.
01:18
that if I did a study where I found no evidence
22
62585
2834
"Se eu fizesse um estudo
em que não encontrasse indícios
em que não encontrasse indícios
01:21
that undergraduate students had precognitive powers,
23
65419
2512
"de que os estudantes universitários
tinham poderes precognitivos,
tinham poderes precognitivos,
01:23
it probably wouldn't get published in a journal.
24
67931
3552
"provavelmente isso
não seria publicado numa revista".
não seria publicado numa revista".
01:27
And in fact, we know that that's true, because
25
71483
2855
De facto, sabemos que isso é verdade,
porque diversos grupos diferentes
de cientistas investigadores
de cientistas investigadores
01:30
several different groups of research scientists tried
26
74338
2529
01:32
to replicate the findings of this precognition study,
27
76867
3520
tentaram reproduzir as conclusões
desse estudo sobre precognição
desse estudo sobre precognição
e, quando as apresentaram
a essa mesma revista, diseram-lhes:
a essa mesma revista, diseram-lhes:
01:36
and when they submitted it to the exact same journal,
28
80387
2635
01:38
the journal said, "No, we're not interested in publishing
29
83022
3152
"Não, não estamos interessados
em publicar essa reprodução.
em publicar essa reprodução.
01:42
replication. We're not interested in your negative data."
30
86174
4525
"Não estamos interessados
nos vossos dados negativos".
nos vossos dados negativos".
01:46
So this is already evidence of how, in the academic
31
90699
2754
Portanto, isto é já uma prova
de como, na literatura académica,
de como, na literatura académica,
01:49
literature, we will see a biased sample of the true picture
32
93453
4870
podemos ver uma amostra distorcida
da verdadeira imagem
da verdadeira imagem
01:54
of all of the scientific studies that have been conducted.
33
98323
3467
de todos os estudos científicos
que têm sido realizados.
que têm sido realizados.
01:57
But it doesn't just happen in the dry academic field of psychology.
34
101790
4429
Mas isto não acontece apenas
na área seca académica da psicologia.
na área seca académica da psicologia.
02:02
It also happens in, for example, cancer research.
35
106219
4367
Também acontece, por exemplo,
em pesquisas sobre cancro.
em pesquisas sobre cancro.
02:06
So in March, 2012, just one month ago, some researchers
36
110586
4077
Em março de 2012, há apenas um mês,
investigadores relataram na revista Nature
02:10
reported in the journal Nature how they had tried
37
114663
2896
como tinham tentado reproduzir
53 diferentes estudos científicos básicos,
53 diferentes estudos científicos básicos,
02:13
to replicate 53 different basic science studies looking at
38
117559
3846
02:17
potential treatment targets in cancer,
39
121405
3555
procurando alvos potenciais
de tratamento para o cancro.
de tratamento para o cancro.
02:20
and out of those 53 studies, they were only able
40
124960
2638
Desses 53 estudos, só conseguiram
reproduzir seis com êxito.
reproduzir seis com êxito.
02:23
to successfully replicate six.
41
127598
3076
02:26
Forty-seven out of those 53 were unreplicable.
42
130674
4333
Não conseguiram reproduzir 47 desses 53.
02:30
And they say in their discussion that this is very likely
43
135007
3913
Dizem, na sua análise,
que muito provavelmente
que muito provavelmente
isso deve-se a terem sido
publicadas coincidências.
publicadas coincidências.
02:34
because freaks get published.
44
138920
2639
02:37
People will do lots and lots and lots of different studies,
45
141559
2096
As pessoas fazem muitos estudos diferentes.
02:39
and the occasions when it works they will publish,
46
143655
2120
Quando as coisas funcionam, eles publicam
02:41
and the ones where it doesn't work they won't.
47
145775
1679
e quando elas não funcionam, eles não publicam.
02:43
And their first recommendation of how to fix this problem,
48
147454
3941
A primeira recomendação que fazem
para remediar este problema
para remediar este problema
02:47
because it is a problem, because it sends us all down blind alleys,
49
151395
3289
— porque é um problema, dado que
nos mete em becos sem saída —
nos mete em becos sem saída —
a primeira recomendação
para remediar este problema
para remediar este problema
02:50
their first recommendation of how to fix this problem
50
154684
1706
02:52
is to make it easier to publish negative results in science,
51
156390
3393
é facilitar a publicação
de resultados negativos na ciência
de resultados negativos na ciência
02:55
and to change the incentives so that scientists are
52
159783
2907
e alterar os incentivos
de forma a incentivar os cientistas
de forma a incentivar os cientistas
02:58
encouraged to post more of their negative results in public.
53
162690
4352
a publicar mais vezes
os resultados negativos.
os resultados negativos.
03:02
But it doesn't just happen in the very dry world
54
167042
3852
Mas isto não acontece apenas
no mundo muito árido
no mundo muito árido
03:06
of preclinical basic science cancer research.
55
170894
3851
da ciência básica pré-clínica
da investigação do cancro.
da investigação do cancro.
03:10
It also happens in the very real, flesh and blood
56
174745
3657
Também acontece na medicina académica
muito real, de carne e osso.
muito real, de carne e osso.
03:14
of academic medicine. So in 1980,
57
178402
3591
Assim, em 1980,
03:17
some researchers did a study on a drug called lorcainide,
58
181993
3008
investigadores fizeram um estudo
sobre a droga lorcainida,
sobre a droga lorcainida,
03:20
and this was an anti-arrhythmic drug,
59
185001
2331
que era uma droga anti-arritmia,
03:23
a drug that suppresses abnormal heart rhythms,
60
187332
2251
uma droga que suprime
ritmos cardíacos anormais.
ritmos cardíacos anormais.
03:25
and the idea was, after people have had a heart attack,
61
189598
2228
Muita gente, depois de ter
um ataque de coração,
um ataque de coração,
03:27
they're quite likely to have abnormal heart rhythms,
62
191826
1537
ficava sujeita a ritmos cardíacos anormais,
03:29
so if we give them a drug that suppresses abnormal heart
63
193363
2377
mas, se lhes déssemos uma droga
que suprimisse ritmos cardíacos anormais,
que suprimisse ritmos cardíacos anormais,
03:31
rhythms, this will increase the chances of them surviving.
64
195740
3713
isso aumentaria as hipóteses
de elas sobreviverem.
de elas sobreviverem.
03:35
Early on its development, they did a very small trial,
65
199453
3008
Logo no início do desenvolvimento,
fizeram um pequeno teste
em apenas 100 pacientes.
em apenas 100 pacientes.
03:38
just under a hundred patients.
66
202461
1644
03:40
Fifty patients got lorcainide, and of those patients, 10 died.
67
204105
3652
Cinquenta pacientes tomaram lorcainida
e, desses pacientes, morreram 10.
e, desses pacientes, morreram 10.
03:43
Another 50 patients got a dummy placebo sugar pill
68
207757
3043
Outros 50 pacientes
tomaram uma pílula de açúcar,
tomaram uma pílula de açúcar,
03:46
with no active ingredient, and only one of them died.
69
210800
2958
um placebo sem qualquer ingrediente ativo
e só morreu uma delas.
e só morreu uma delas.
03:49
So they rightly regarded this drug as a failure,
70
213758
2649
Portanto, consideraram, e bem,
que esta droga era um fracasso
que esta droga era um fracasso
03:52
and its commercial development was stopped, and because
71
216407
2869
e o seu desenvolvimento
comercial foi cancelado.
comercial foi cancelado.
03:55
its commercial development was stopped, this trial was never published.
72
219276
4348
Como esse desenvolvimento comercial
foi cancelado, a experiênca não foi publicada.
foi cancelado, a experiênca não foi publicada.
03:59
Unfortunately, over the course of the next five, 10 years,
73
223624
5397
Infelizmente, no decorrer dos cinco,
dez anos seguintes,
dez anos seguintes,
04:04
other companies had the same idea about drugs that would
74
229021
3825
outras empresas tiveram
a mesma ideia sobre drogas
a mesma ideia sobre drogas
que impedissem arritmias em pessoas
que tinham tido ataques cardíacos.
que tinham tido ataques cardíacos.
04:08
prevent arrhythmias in people who have had heart attacks.
75
232846
2592
04:11
These drugs were brought to market. They were prescribed
76
235438
1720
Essas drogas foram lançadas no mercado.
04:13
very widely because heart attacks are a very common thing,
77
237158
3412
Foram receitadas amplamente
porque os ataques cardíacos
são uma coisa muito comum
são uma coisa muito comum
04:16
and it took so long for us to find out that these drugs
78
240570
3843
e levámos muito tempo a descobrir
que essas drogas também provocavam
um aumento na taxa de mortes.
um aumento na taxa de mortes.
04:20
also caused an increased rate of death
79
244413
2911
04:23
that before we detected that safety signal,
80
247324
2747
Antes de detetarmos
esse sinal de segurança,
esse sinal de segurança,
04:25
over 100,000 people died unnecessarily in America
81
250071
6051
morreram desnecessariamente
mais de 100 mil pessoas na América
mais de 100 mil pessoas na América
04:32
from the prescription of anti-arrhythmic drugs.
82
256122
3451
pela prescrição de drogas anti-rítmicas.
04:35
Now actually, in 1993,
83
259573
3598
Em 1993,
04:39
the researchers who did that 1980 study, that early study,
84
263171
3560
os investigadores que realizaram o estudo
em 1980, aquele estudo inicial,
em 1980, aquele estudo inicial,
04:42
published a mea culpa, an apology to the scientific community,
85
266731
3841
publicaram um mea culpa, uma desculpa
à comunidade científica, em que diziam:
à comunidade científica, em que diziam:
04:46
in which they said, "When we carried out our study in 1980,
86
270572
3125
"Quando realizámos o nosso estudo em 1980,
04:49
we thought that the increased death rate that occurred
87
273697
1936
"pensámos que o aumento da taxa de morte,
04:51
in the lorcainide group was an effect of chance."
88
275633
3358
"que aconteceu no grupo da lorcainida,
tinha sido um efeito do acaso.
tinha sido um efeito do acaso.
04:54
The development of lorcainide was abandoned for commercial reasons,
89
278991
2032
"A lorcainida foi abandonada
por razões comerciais,
por razões comerciais,
04:56
and this study was never published;
90
281023
1638
"e esse estudo nunca foi publicado.
04:58
it's now a good example of publication bias.
91
282661
2386
"É hoje um bom exemplo
de 'publicação seletiva'".
de 'publicação seletiva'".
05:00
That's the technical term for the phenomenon where
92
285047
1891
É este o termo técnico para o fenómeno
05:02
unflattering data gets lost, gets unpublished, is left
93
286938
4238
em que os dados desagradáveis se perdem,
não são publicados, são postos de parte.
05:07
missing in action, and they say the results described here
94
291176
3371
Dizem que "os resultados aqui descritos
05:10
"might have provided an early warning of trouble ahead."
95
294547
4808
"podiam ter constituído um alerta precoce
de problemas futuros".
de problemas futuros".
05:15
Now these are stories from basic science.
96
299355
3213
Isto são histórias de ciência básica.
05:18
These are stories from 20, 30 years ago.
97
302568
4787
São histórias de há 20, 30 anos.
05:23
The academic publishing environment is very different now.
98
307355
3147
O ambiente académico da publicação
é hoje muito diferente.
é hoje muito diferente.
05:26
There are academic journals like "Trials," the open access journal,
99
310502
3995
Há revistas académicas, como "Trials",
um jornal de acesso livre,
um jornal de acesso livre,
05:30
which will publish any trial conducted in humans
100
314497
2655
que publica qualquer experiência
realizada em seres humanos,
realizada em seres humanos,
05:33
regardless of whether it has a positive or a negative result.
101
317152
3303
quer os resultados
sejam positivos ou negativos.
sejam positivos ou negativos.
05:36
But this problem of negative results that go missing in action
102
320455
3969
Mas este problema de resultados negativos
que são postos de parte
que são postos de parte
05:40
is still very prevalent. In fact it's so prevalent
103
324424
3559
ainda é muito predominante.
É tão predominante que vai até
ao âmago da medicina baseada em provas.
ao âmago da medicina baseada em provas.
05:43
that it cuts to the core of evidence-based medicine.
104
327983
5851
05:49
So this is a drug called reboxetine, and this is a drug
105
333834
3015
Esta é uma droga chamada reboxetina,
05:52
that I myself have prescribed. It's an antidepressant.
106
336849
2535
e é uma droga que eu próprio receitei.
É um antidepressivo.
05:55
And I'm a very nerdy doctor, so I read all of the studies
107
339384
2536
Sou um médico muito estudioso
05:57
that I could on this drug. I read the one study that was published
108
341920
3052
e li todos os estudos sobre esta droga.
Li o único estudo que foi publicado
06:00
that showed that reboxetine was better than placebo,
109
344972
2947
que mostrava que a reboxetina
era melhor que o placebo.
era melhor que o placebo.
06:03
and I read the other three studies that were published
110
347919
1864
e Ii outros três estudos
que foram publicados
que foram publicados
06:05
that showed that reboxetine was just as good as any other antidepressant,
111
349783
3571
que mostravam que a reboxetina era tão boa
como qualquer outro antidepressivo.
06:09
and because this patient hadn't done well on those other antidepressants,
112
353354
2187
Como o paciente não se dera bem
com outros antidepressivos,
com outros antidepressivos,
06:11
I thought, well, reboxetine is just as good. It's one to try.
113
355541
2466
resolvi experimentar, já que a reboxetina
era igualmente boa.
era igualmente boa.
06:13
But it turned out that I was misled. In fact,
114
358007
3392
Mas aconteceu que eu fui enganado.
06:17
seven trials were conducted comparing reboxetine
115
361399
2449
Tinham sido realizadas sete experiências,
comparando a reboxetina
com um placebo de açúcar.
com um placebo de açúcar.
06:19
against a dummy placebo sugar pill. One of them
116
363848
2712
06:22
was positive and that was published, but six of them
117
366560
2312
Um deles foi positivo e foi publicado,
mas os outros seis foram negativos
e não foram publicados.
e não foram publicados.
06:24
were negative and they were left unpublished.
118
368872
4048
Foram publicadas três experiências
06:28
Three trials were published comparing reboxetine
119
372920
1739
comparavando a reboxitina
com outros antidepressivos
com outros antidepressivos
06:30
against other antidepressants in which reboxetine
120
374659
2226
em que a reboxitina era igualmente boa,
e esses foram publicados.
e esses foram publicados.
06:32
was just as good, and they were published,
121
376885
1793
06:34
but three times as many patients' worth of data was collected
122
378678
4389
Mas o triplo dos dados que foram reunidos
e que mostravam que a reboxetina
06:38
which showed that reboxetine was worse than
123
383067
1871
era pior do que os outros tratamentos,
06:40
those other treatments, and those trials were not published.
124
384938
4701
essas experiências não foram publicadas.
06:45
I felt misled.
125
389639
3759
Senti-me enganado.
06:49
Now you might say, well, that's an extremely unusual example,
126
393398
2130
Podem dizer que isso é um exemplo
extremamente invulgar
extremamente invulgar
06:51
and I wouldn't want to be guilty of the same kind of
127
395528
2008
e eu não quero correr o risco
06:53
cherry-picking and selective referencing
128
397536
2981
de escolha seletiva e referência seletiva
nem de que estou a acusar outras pessoas.
06:56
that I'm accusing other people of.
129
400517
1791
06:58
But it turns out that this phenomenon of publication bias
130
402308
1884
Mas acontece que este fenómeno
de publicação seletiva
de publicação seletiva
07:00
has actually been very, very well studied.
131
404192
2127
já está muito bem estudado.
07:02
So here is one example of how you approach it.
132
406319
2218
Eis mais um exemplo de como o abordamos.
07:04
The classic model is, you get a bunch of studies where
133
408537
2440
O modelo clássico é:
agarramos num punhado de estudos
agarramos num punhado de estudos
07:06
you know that they've been conducted and completed,
134
410977
2185
que sabemos que foram
realizados e completados
realizados e completados
07:09
and then you go and see if they've been published anywhere
135
413162
2321
e vamos ver se já foram publicados
na literatura académica.
na literatura académica.
07:11
in the academic literature. So this took all of the trials
136
415483
2863
Selecionamos todas as experiências
que foram realizadas com antidepressivos
que foram realizadas com antidepressivos
07:14
that had ever been conducted on antidepressants
137
418346
2154
07:16
that were approved over a 15-year period by the FDA.
138
420500
3642
e que foram aprovados pelo FDA,
num período de 15 anos.
num período de 15 anos.
07:20
They took all of the trials which were submitted to the FDA as part of the approval package.
139
424142
3756
Foram buscar todas as experiências
apresentadas ao FDA,
apresentadas ao FDA,
integradas no pacote de aprovação.
07:23
So that's not all of the trials that were ever conducted on these drugs,
140
427898
3200
Não foram toda as experiências
realzadas com essas drogas
realzadas com essas drogas
07:26
because we can never know if we have those,
141
431098
2098
— porque nunca sabemos se temos todas —
07:29
but it is the ones that were conducted in order to get the marketing authorization.
142
433196
3494
mas são as que foram realizadas
para obter a autorização comercial.
para obter a autorização comercial.
Depois fomos ver se essas experiências
tinham sido publicadas
tinham sido publicadas
07:32
And then they went to see if these trials had been published
143
436690
2349
07:34
in the peer-reviewed academic literature. And this is what they found.
144
439039
2572
na literatura académica
revista pelos pares.
revista pelos pares.
Eis o que encontrámos:
07:37
It was pretty much a 50-50 split. Half of these trials
145
441611
3169
Foi mais ou menos 50/50.
Metade das experiências foram positivas,
metade delas foram negativas.
metade delas foram negativas.
07:40
were positive, half of them were negative, in reality.
146
444780
3597
Mas quando fomos analisar
essas experiências
essas experiências
07:44
But when they went to look for these trials in the peer-reviewed academic literature,
147
448377
4741
na literatura académica
revista pelos pares
revista pelos pares
07:49
what they found was a very different picture.
148
453118
2234
o que encontrámos
foi uma imagem diferente.
foi uma imagem diferente.
07:51
Only three of the negative trials were published,
149
455352
4372
Só três das experiências negativas
tinham sido publicadas,
tinham sido publicadas,
07:55
but all but one of the positive trials were published.
150
459724
4642
mas tinham sido publicadas
todas as experiências positivas,
todas as experiências positivas,
com exceção de uma.
08:00
Now if we just flick back and forth between those two,
151
464366
3761
Ora bem, se analisarmos esta discrepância
08:04
you can see what a staggering difference there was
152
468127
2594
podemos ver a diferença
substancial que havia
substancial que havia
08:06
between reality and what doctors, patients,
153
470721
3450
entre a realidade
e o que médicos, pacientes,
e o que médicos, pacientes,
08:10
commissioners of health services, and academics
154
474171
2622
comissários dos serviços de saúde
e académicos
e académicos
08:12
were able to see in the peer-reviewed academic literature.
155
476793
3281
puderam ver na literatura académica
revista pelos pares.
revista pelos pares.
08:15
We were misled, and this is a systematic flaw
156
480074
4454
Fomos enganados
e isto é um defeito sistemático
e isto é um defeito sistemático
08:20
in the core of medicine.
157
484528
3330
no âmago da medicina.
08:23
In fact, there have been so many studies conducted on
158
487858
2663
Com efeito, houve tantos estudos realizados
08:26
publication bias now, over a hundred, that they've been
159
490521
3384
sobre a publicação seletiva — mais de cem —
que foram reunidos numa análise
sistemática, publicada em 2010,
sistemática, publicada em 2010,
08:29
collected in a systematic review, published in 2010,
160
493905
3194
08:32
that took every single study on publication bias
161
497099
2766
que agarrou em todos os estudos
sobre publicação seletiva
sobre publicação seletiva
08:35
that they could find.
162
499865
1299
que puderam encontrar.
08:37
Publication bias affects every field of medicine.
163
501164
2852
A publicação seletiva afeta
todos os campos da medicina.
todos os campos da medicina.
08:39
About half of all trials, on average, go missing in action,
164
504016
4313
Cerca de metade das experiências,
em média, são postas de lado,
em média, são postas de lado,
08:44
and we know that positive findings are around twice as likely
165
508329
3058
e sabemos que as conclusões positivas
têm o dobro de hipóteses
têm o dobro de hipóteses
08:47
to be published as negative findings.
166
511387
3054
de serem publicadas, em relação
às conclusões negativas.
às conclusões negativas.
08:50
This is a cancer at the core of evidence-based medicine.
167
514441
4061
Isto é um cancro no âmago da medicina
que se baseia em provas.
que se baseia em provas.
08:54
If I flipped a coin 100 times but then
168
518502
3871
Se eu atirar uma moeda ao ar cem vezes
mas esconder os resultados
de metade desses lançamentos,
de metade desses lançamentos,
08:58
withheld the results from you from half of those tosses,
169
522373
3259
09:01
I could make it look as if I had a coin that always came up heads.
170
525632
3400
posso dar a ideia de que tenho uma moeda
que cai sempre de caras.
que cai sempre de caras.
09:04
But that wouldn't mean that I had a two-headed coin.
171
529032
1806
Isso não significaria
que a moeda tinha duas caras,
que a moeda tinha duas caras,
09:06
That would mean that I was a chancer
172
530853
1712
mas que eu era um trapaceiro
09:08
and you were an idiot for letting me get away with it. (Laughter)
173
532565
3114
e vocês eram uns idiotas
por me deixarem fazer isso.
por me deixarem fazer isso.
(Risos)
09:11
But this is exactly what we blindly tolerate
174
535679
3637
Mas é isso exatamente
o que toleramos cegamente
o que toleramos cegamente
09:15
in the whole of evidence-based medicine.
175
539316
3789
no conjunto da medicina
baseada em provas.
baseada em provas.
09:19
And to me, this is research misconduct.
176
543105
4432
Para mim, isto é uma conduta
incorreta da investigação.
incorreta da investigação.
09:23
If I conducted one study and I withheld
177
547537
2743
Se eu realizar um estudo e esconder
metade dos dados desse estudo,
metade dos dados desse estudo,
09:26
half of the data points from that one study,
178
550280
3000
09:29
you would rightly accuse me, essentially, of research fraud.
179
553280
4707
podem acusar-me, com toda a razão,
de fraude na investigação.
de fraude na investigação.
09:33
And yet, for some reason, if somebody conducts
180
557987
2783
No entanto, não sei porquê,
se alguém realiza 10 estudos,
09:36
10 studies but only publishes the five that give the result that they want,
181
560770
4558
mas só publica os cinco que dão
os resultados que ele quer,
os resultados que ele quer,
não consideramos que isso seja
uma conduta incorreta da investigação.
uma conduta incorreta da investigação.
09:41
we don't consider that to be research misconduct.
182
565328
2788
09:44
And when that responsibility is diffused between
183
568116
2567
Quando essa responsabilidade se difunde
09:46
a whole network of researchers, academics,
184
570683
3161
por toda uma rede de investigadores,
de académicos,
de académicos,
09:49
industry sponsors, journal editors, for some reason
185
573844
3528
de patrocinadores da indústria,
de editores de revistas,
de editores de revistas,
09:53
we find it more acceptable,
186
577372
1453
não sei porquê,
achamos que é mais aceitável,
achamos que é mais aceitável,
09:54
but the effect on patients is damning.
187
578825
3675
mas o efeito sobre os pacientes é terrível.
09:58
And this is happening right now, today.
188
582500
5018
Isto continua a acontecer
neste momento, hoje.
neste momento, hoje.
10:03
This is a drug called Tamiflu. Tamiflu is a drug
189
587518
2711
Esta é uma droga chamada Tamiflu.
O Tamiflu é uma droga em que
os governos do mundo inteiro
os governos do mundo inteiro
10:06
which governments around the world have spent billions
190
590229
2596
gastaram milhares e milhares
de milhões de dólares em armazenagem.
de milhões de dólares em armazenagem.
10:08
and billions of dollars on stockpiling,
191
592825
2572
10:11
and we've stockpiled Tamiflu in panic,
192
595397
3148
Armazenámos o Tamiflu sob o pânico
10:14
in the belief that it will reduce the rate of complications of influenza.
193
598545
3949
na crença de que iria reduzir
a taxa de complicações da gripe.
a taxa de complicações da gripe.
10:18
Complications is a medical euphemism for pneumonia
194
602494
2684
Complicações é um eufemismo médico
10:21
and death. (Laughter)
195
605178
4814
para a pneumonia e a morte.
(Risos)
10:25
Now when the Cochrane systematic reviewers
196
609992
3208
Quando os analistas sistemáticos Cochrane
10:29
were trying to collect together all of the data from all
197
613200
2525
estavam a tentar reunir todos os dados
de todas as experiências
de todas as experiências
10:31
of the trials that had ever been conducted on whether Tamiflu actually did this or not,
198
615725
3648
que tinham sido feitas sobre
se o Tamiflu era eficaz ou não,
se o Tamiflu era eficaz ou não,
10:35
they found that several of those trials were unpublished.
199
619373
2951
descobriram que várias dessas experiências
não tinham sido publicadas.
não tinham sido publicadas.
10:38
The results were unavailable to them.
200
622324
1842
Não havia resultados disponíveis.
10:40
And when they started obtaining the writeups of those trials through various different means,
201
624166
3964
Quando começaram a obter
as descrições dessas experiências
as descrições dessas experiências
através de diversos meios,
10:44
through Freedom of Information Act requests, through
202
628130
1682
de pedidos segundo
a Lei da Liberdade de Informação,
a Lei da Liberdade de Informação,
10:45
harassing various different organizations, what they found was inconsistent.
203
629812
4809
questionando diversas
organizações diferentes,
organizações diferentes,
o que encontraram era inconsistente.
10:50
And when they tried to get a hold of the clinical study reports,
204
634621
2466
Quando tentaram ter acesso
aos relatórios de estudo clínico,
aos relatórios de estudo clínico,
10:52
the 10,000-page long documents that have
205
637087
3046
aos documentos de 10 mil páginas
que têm a melhor informação possível
10:56
the best possible rendition of the information,
206
640133
3600
10:59
they were told they weren't allowed to have them.
207
643733
2888
disseram-lhes que não lhos podiam fornecer.
11:02
And if you want to read the full correspondence
208
646621
2683
Se quiserem ler toda a correspondência
11:05
and the excuses and the explanations given by the drug company,
209
649304
3290
e os pretextos e as explicações
dadas pela empresa de drogas
dadas pela empresa de drogas
11:08
you can see that written up in this week's edition
210
652594
2717
podem ver isso tudo descrito
na edição desta semana de PLOS Medicine.
11:11
of PLOS Medicine.
211
655311
4367
11:15
And the most staggering thing of all of this, to me,
212
659678
3859
Para mim, a coisa mais chocante
de tudo isto,
de tudo isto,
11:19
is that not only is this a problem, not only do we recognize
213
663537
3299
é que não só isto é um problema,
não só reconhecemos
que isto é um problema,
que isto é um problema,
11:22
that this is a problem, but we've had to suffer fake fixes.
214
666836
4195
mas tivemos que engolir explicações falsas.
11:26
We've had people pretend that this is a problem that's been fixed.
215
671031
3058
Encontrámos pessoas que afirmaram
que o problema já estava resolvido.
11:29
First of all, we had trials registers, and everybody said,
216
674089
2188
Tínhamos registos de experiências,
e todos diziam:
e todos diziam:
11:32
oh, it's okay. We'll get everyone to register their trials, they'll post the protocol,
217
676277
3603
"Está tudo bem. Nós fazemos com que
todos registem as experiências,
todos registem as experiências,
"pubiquem o protocolo,
digam de antemão o que vão fazer.
digam de antemão o que vão fazer.
11:35
they'll say what they're going to do before they do it,
218
679880
2024
11:37
and then afterwards we'll be able to check and see if all the trials which
219
681904
2121
"Depois podemos verificar
se todas as experiências
se todas as experiências
11:39
have been conducted and completed have been published.
220
684025
2468
"que foram realizadas e completadas
foram publicadas".
foram publicadas".
11:42
But people didn't bother to use those registers.
221
686493
2196
Mas as pessoas não se preocuparam
em usar esses registos.
em usar esses registos.
11:44
And so then the International Committee of Medical Journal Editors came along,
222
688689
2619
A Comissão Internacional dos
Editores de Revistas Médicas [CIERM] disse:
Editores de Revistas Médicas [CIERM] disse:
11:47
and they said, oh, well, we will hold the line.
223
691308
1543
"Nós vamos controlar isso.
11:48
We won't publish any journals, we won't publish any trials,
224
692851
2633
"Não publicamos revistas,
não publicamos experiências
não publicamos experiências
11:51
unless they've been registered before they began.
225
695484
2682
"a não ser que sejam registadas
antes de começarem".
antes de começarem".
11:54
But they didn't hold the line. In 2008, a study was conducted
226
698166
3531
Mas não controlaram nada.
Em 2008 foi realizado um estudo
11:57
which showed that half of all of trials published by journals
227
701697
3015
que mostrou que metade
das experiências publicadas pelas revistas
das experiências publicadas pelas revistas
12:00
edited by members of the ICMJE
228
704712
2667
editadas por membros da CIERM
12:03
weren't properly registered, and a quarter of them weren't registered at all.
229
707379
4813
não estavam devidamente registadas
e 1/4 delas nem sequer tinham sido registadas.
12:08
And then finally, the FDA Amendment Act was passed
230
712192
2801
E, por fim, foi aprovada há uns anos
a Lei de Emenda da FDA,
a Lei de Emenda da FDA,
12:10
a couple of years ago saying that everybody who conducts
231
714993
2349
dizendo que toda a gente
que realize uma experiência
que realize uma experiência
12:13
a trial must post the results of that trial within one year.
232
717342
3443
tem que publicar os resultados
no prazo de um ano.
no prazo de um ano.
12:16
And in the BMJ, in the first edition of January, 2012,
233
720785
4096
Na primeira edição de janeiro de 2012,
do British Medical Journal,
do British Medical Journal,
12:20
you can see a study which looks to see if people kept
234
724881
2704
podemos ver um estudo que foi ver
se as pessoas cumpriam essa regra.
12:23
to that ruling, and it turns out that only one in five
235
727585
3719
Acontece que só uma em cinco
fizeram isso.
fizeram isso.
12:27
have done so.
236
731304
2864
12:30
This is a disaster.
237
734168
3283
É um desastre.
12:33
We cannot know the true effects of the medicines
238
737451
3564
Não podemos saber quais os reais efeitos
dos medicamentos que receitamos
dos medicamentos que receitamos
12:36
that we prescribe if we do not have access
239
741015
3216
se não tivermos acesso
a todas as informações.
a todas as informações.
12:40
to all of the information.
240
744231
3180
12:43
And this is not a difficult problem to fix.
241
747411
3959
E este problema não é difícil de resolver,
12:47
We need to force people to publish all trials
242
751370
5128
Precisamos de forçar as pessoas
a publicar todas as experiências
a publicar todas as experiências
12:52
conducted in humans, including the older trials,
243
756498
2971
realizadas em seres humanos,
incluindo as experiências mais antigas,
incluindo as experiências mais antigas,
12:55
because the FDA Amendment Act only asks that you publish the trials conducted after 2008,
244
759469
3945
porque a Lei da Emenda da FDA só exige
que sejam publicadas
as experiências depois de 2008.
as experiências depois de 2008.
12:59
and I don't know what world it is in which we're only
245
763414
2613
Não sei que mundo é este
em que nós praticamos a medicina
em que nós praticamos a medicina
13:01
practicing medicine on the basis of trials that completed in the past two years.
246
766027
4456
apenas com base nas experiências
que só têm dois anos.
que só têm dois anos.
Precisamos de publicar
todas as experiências em seres humanos,
todas as experiências em seres humanos,
13:06
We need to publish all trials in humans,
247
770483
2105
13:08
including the older trials, for all drugs in current use,
248
772588
3074
incluindo as mais antigas,
para todas as drogas
que utilizamos atualmente.
que utilizamos atualmente.
13:11
and you need to tell everyone you know
249
775662
2916
É preciso dizer a toda a gente
que conhecemos:
que conhecemos:
13:14
that this is a problem and that it has not been fixed.
250
778578
3442
"Isto é um problema
e ainda não foi resolvido".
e ainda não foi resolvido".
13:17
Thank you very much. (Applause)
251
782020
2951
Muito obrigado.
(Aplausos)
13:20
(Applause)
252
784971
3273
ABOUT THE SPEAKER
Ben Goldacre - DebunkerBen Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks.
Why you should listen
"It was the MMR story that finally made me crack," begins the Bad Science manifesto, referring to the sensationalized -- and now-refuted -- link between vaccines and autism. With that sentence Ben Goldacre fired the starting shot of a crusade waged from the pages of The Guardian from 2003 to 2011, on an addicitve Twitter feed, and in bestselling books, including Bad Science and his latest, Bad Pharma, which puts the $600 billion global pharmaceutical industry under the microscope. What he reveals is a fascinating, terrifying mess.
Goldacre was trained in medicine at Oxford and London, and works as an academic in epidemiology. Helped along by this inexhaustible supply of material, he also travels the speaking circuit, promoting skepticism and nerdish curiosity with fire, wit, fast delivery and a lovable kind of exasperation. (He might even convince you that real science, sober reporting and reason are going to win in the end.)
As he writes, "If you're a journalist who misrepresents science for the sake of a headline, a politician more interested in spin than evidence, or an advertiser who loves pictures of molecules in little white coats, then beware: your days are numbered."
Ben Goldacre | Speaker | TED.com