TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
Rebecca Onie: Was, wenn unser Gesundheitswesen uns gesund erhielte?
Filmed:
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Rebecca Onie wirft kühne Fragen auf: Was wäre, wenn Wartezimmer ein Ort wären, an denen täglich Gesundheit verbessert würde? Was wäre, wenn Ärzte Lebensmittel, Unterkunft und im Winter Heizungswärme verschreiben könnten? Bei TEDMED spricht sie über Health Leads, eine Organisation, die genau dies schafft – und zwar durch den Aufbau eines Freiwilligenstamms, so ausgesucht und engagiert wie ein Universitätssportteam.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
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00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
In meinem ersten Jahr am College
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
bewarb ich mich um ein Praktikum in der Abteilung für Wohnrecht
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
der Anwaltskanzlei "Greater Boston Legal Services".
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
An meinem ersten Tag, an dem ich nicht mehr erwartete,
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
als Kaffee zu kochen und Kopien zu machen,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
wurde ich einem rechtschaffenen und zutiefst inspirierten Anwalt zugeteilt,
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
Jeff Purcell,
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
der mich ins kalte Wasser stieß und
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
vom ersten Moment an mit an die Front nahm.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
Im Verlauf der nächsten neun Monate dann
00:39
I had the chance
10
23144
1013
bekam ich
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
die Möglichkeit, dutzende Gespräche
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
mit Bostoner Familien der unteren Einkommensschicht zu führen,
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
die zunächst mit Wohnrechtfragen an uns herangetreten waren,
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
bei näherem Hinsehen jedoch stets mit Gesundheitsproblemen zu tun hatten.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
So zum Beispiel ein Klient,
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
dem der Rauswurf drohte, weil er seine Miete nicht bezahlt hatte.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
Er hatte nur deshalb seine Miete nicht gezahlt,
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
weil er für seine HIV-Behandlung hatte zahlen müssen
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
und er sich beides schlichtweg nicht leisten konnte.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
Wir wurden von Müttern aufgesucht:
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
die Tochter hatte Asthma
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
und wachte jeden Morgen in einer Kolonie Kakerlaken auf.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
Für das Verfahren wandten wir dann die Strategie an,
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
dass ich in die Häuser dieser Klienten ging
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
mit großen Glasflaschen bewaffnet.
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
Ich sammelte die Kakerlaken,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
klebte sie auf einen Flipchart
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
und brachte diese als Beweisstück mit zu Gericht.
01:22
And we always won
29
66195
1278
Wir gewannen jedes einzelne Mal,
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
schlicht weil die Richter so angewidert waren.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
Ich muss sagen: weitaus effektiver
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
als alles, das ich später im Jurastudium lernte.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
Über diese neun Monate, die ich bei GBLS war,
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
wuchs jedoch meine Frustration darüber,
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
dass es schien, wir kämen erst zu spät ins Spiel
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
im Leben unserer Klienten –
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
wenn sie zu uns kamen,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
war es bereits zu spät.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
Zum Ende meines ersten Jahres am College
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
las ich einen Artikel über die Arbeit,
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
die Dr. Barry Zuckerman
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
am Lehrstuhl für Pädiatrie
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
des Boston Medical Center durchführte.
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
Sein erster Amtsakt war, einen Rechtsanwalt einzustellen,
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
um die Rechte seiner Patienten zu vertreten.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
Ich rief Barry an
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
und marschierte mit seinem Segen im Oktober 1995
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
in das Wartezimmer
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
der Kinderklinik am Boston Medical Center.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
Ich werde nie vergessen,
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
wie Cartoons in Dauerschleife über die Bildschirme rauschten.
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
Und die Erschöpfung der Mütter,
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
die zwei, drei, manchmal vier Busse hatten nehmen müssen,
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
um ihr Kind zum Arzt zu bringen,
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
war greifbar.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
Die Ärzte, so schien es,
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
hatten nie wirklich genug Zeit für all ihre Patienten,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
so sehr sie es auch versuchten.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
Über die folgenden sechs Monate
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
knöpfte ich sie mir im Gang vor
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
und stellte ihnen die recht einfache, doch grundlegende Frage:
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
"Wenn Sie unbegrenzte Möglichkeiten hätten,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
was wäre die eine Sache, die Sie Ihren Patienten geben würden?"
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
Und ich hörte dieselbe Geschichte immer und immer wieder,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
eine Geschichte, die wir seitdem hunderte Male gehört haben.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
Sie sagten: "Jeden Tag haben wir Patienten, die zu uns in die Klinik kommen –
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
ein Kind hat eine Mittelohrentzündung,
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
ich verschreibe Antibiotika.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
Aber das eigentliche Problem ist, dass es kein Essen zu Hause gibt.
02:55
The real issue
70
159393
1501
Das wahre Problem ist,
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
dass das Kind mit zwölf anderen Menschen
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
in einer Zwei-Zimmer-Wohnung zusammenlebt.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
Und ich frage noch nicht einmal mehr nach diesen Problemen,
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
weil es nicht wirklich etwas gibt, das ich tun kann.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
Ich habe 13 Minuten pro Patient.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
Die Patienten stapeln sich im Wartezimmer.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
Ich habe keine Ahnung, wo die nächste Suppenküche ist.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
Und ich habe noch nicht einmal Unterstützung".
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
In diesem Krankenhaus gibt es – bis heute –
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
ganze zwei Sozialarbeiter
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
für 24.000 Pädiatrie-Patienten,
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
was jedoch besser ist als alles, was andere Kliniken haben.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
Die Idee zu "Health Leads" entstand aus diesen Gesprächen –
03:26
a simple model
84
190167
1184
ein einfaches Modell,
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
über das Ärzte und Krankenschwestern
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
nahrhafte Lebensmittel verschreiben können
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
sowie Heizungen im Winter
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
und andere grundlegende Dinge, die ihre Patienten brauchen,
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
genau so, wie sie Medikamente verschreiben würden.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
Patienten kommen dann mit ihrem Rezept
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
zu unserem Schreibtisch im Wartezimmer der Klinik,
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
wo erfahrene Anwälte und Juristen in der Ausbildung
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
an der Seite dieser Familien arbeiten,
03:48
to connect them out
94
212236
1299
um sie in Verbindung zu bringen
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
mit den existierenden Ressourcen ihrer Gemeinde.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
Also begannen wir mit einem Kartentisch im Wartezimmer der Klinik –
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
wie auf einem Kuchenbasar.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
Heute haben wir gut tausend Anwaltsstudenten,
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
die für uns arbeiten und die fast 9.000 Patienten und ihre Familien
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
mit den Ressourcen versorgen, die sie für ihre Gesundheit benötigen.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
Vor 18 Monaten dann
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
erhielt ich diese E-Mail, die mein Leben veränderte.
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
Die E-Mail kam von Dr. Jack Geiger,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
der mir schrieb, um mir zu Health Leads zu gratulieren
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
und um, wie er mir sagte,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
ein Stückchen historischen Kontextes zu teilen.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
1965 gründete Dr. Geiger
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
eines der ersten zwei Gemeindezentren für Gesundheit in diesem Land,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
in einer fürchterlich armen Gegend im Mississippi-Delta.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
So viele seiner Patienten kamen in die Praxis
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
mit Anzeichen von Mangelernährung,
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
dass sie begannen, ihnen Lebensmitteln zu verschreiben.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
Sie gingen mit diesen Rezepten in den nächsten Supermarkt,
04:42
which would fill them
114
266422
1098
der ihnen die benötigten Dinge gab
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
und sie vom Budget der Krankenhausapotheke abrechnete.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
Als dies das Amt für Wirtschaftsförderung in Washington, D.C.,
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
das Geigers Klinik förderte,
04:50
found out about this,
118
275056
1199
herausfand,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
waren sie wutentbrannt.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
Sie schickten diesen Bürokraten vorbei,
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
der Geiger mitteilte, es würde von ihm erwartet, dass er ihr Geld
04:58
for medical care --
122
282155
1466
für medizinische Betreuung ausgebe,
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
worauf Geiger die so berühmte wie logische Antwort gab:
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
"Das letzte Mal, als ich in meine Lehrbücher geschaut habe,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
war dort noch Essen die ideale Behandlung von Mangelernährung."
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(Gelächter)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
Als ich also diese E-Mail von Dr. Geiger bekam,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
wusste ich, dass ich hätte stolz sein müssen,
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
Teil dieser Geschichte zu sein.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
Aber die Wahrheit ist,
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
dass ich am Boden zerstört war.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
Hier stehen wir,
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
45 Jahre, nachdem Geiger seinen Patienten Lebensmittel verschrieben hat,
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
und ich muss mir von Ärzten anhören:
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
"Bei solchen Problemen handeln wir nach der 'Frag niemanden, sag's niemandem' Strategie.
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
45 Jahre nach Geiger
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
muss Health Leads
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
die Verschreibung grundlegender Lebensmittel neu erfinden.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
Also verbrachte ich Stunden um Stunden damit,
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
den Nutzen dieses Wiederholungsspiels aufzudecken.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
Wie kann es sein, dass wir, wenn wir seit Jahrzehnten
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
ein absolut einfaches, direktes Mittel hatten, um Patienten –
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
besonders denen der unteren Einkommensschichten – bei Gesundheit zu halten,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
dieses nicht nutzten?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
Wenn wir wissen, was es für ein Gesundheitswesen,
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
statt eines Krankheitswesens, braucht,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
warum setzen wir dies dann nicht einfach um?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
Diese Fragen, die ich mir stelle,
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
sind nicht schwierig, weil die Antworten kompliziert sind;
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
sie sind schwierig, weil sie verlangen, dass wir ehrlich zu uns selbst sind.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
Meiner Ansicht nach ist es fast zu schmerzhaft,
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
unsere Erwartungen an unser Gesundheitssystem zu äußern
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
oder gar zuzugeben, dass wir überhaupt welche haben.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
Denn wenn wir dies täten,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
wären sie so fern von
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
der tatsächlichen Lage.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
Das ändert jedoch nicht meinen Glauben,
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
dass jeder, im tiefsten Inneren,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
hier in diesem Raum und in diesem Land,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
die gleichen Wünsche und Hoffnungen teilt.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
Dass, wenn wir ehrlich sind
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
und still in uns hinein hören,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
wir uns alle fest an
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
eine Hoffnung für unser Gesundheitswesen klammern:
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
dass es uns gesund hält.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
Diese Erwartung, dass unser Gesundheitssystem uns gesund hält,
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
ist enorm kraftvoll.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
Und so wie ich darüber denke,
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
ist das Gesundheitswesen ein System wie jedes andere.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
Es ist nur eine Menge von Entscheidungen, die Menschen treffen.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
Was wäre, wenn wir entschieden,
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
andere Entscheidungen zu treffen?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
Was, wenn wir entschieden, uns alle Bestandteile des Gesundheitswesens,
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
die uns entglitten sind, vorzunehmen
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
und unerschütterlich "Nein" zu sagen,
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
"Diese Dinge gehören uns.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
Sie werden für unsere Zwecke gebraucht.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
Sie werden gebraucht, um
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
unsere Hoffnungen zu erfüllen."
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
Was, wenn alles, was wir zur Erfüllung
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
unserer Erwartungen ans Gesundheitswesen bräuchten,
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
direkt vor unserer Nase wäre,
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
nur darauf wartend, in Anspruch genommen zu werden?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
Das war der Anfang von Health Leads.
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
Wir starteten mit einem Rezept-Block –
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
ein einfaches Stück Papier –
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
und wir fragten nicht, was Patienten brauchten, um gesund zu werden –
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
Antibiotika, ein Inhalationsgerät, Medikamente –
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
sondern was Patienten brauchten, um gesund zu sein
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
und gar nicht erst krank zu werden.
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
Und wir entschieden uns, Rezepte
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
zu diesem Zweck einzusetzen.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
Nur ein paar Kilometer von hier
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
im Landeskinderkrankenhaus,
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
wenn Patienten in die Sprechstunde kommen,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
werden ihnen ein paar Fragen gestellt.
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
Sie werden gefragt: "Gehen Ihnen die Lebensmittel zum Ende des Monats hin aus?
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
Haben Sie ein Dach über dem Kopf?"
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
Und zu Beginn jeder Untersuchung kennt der Arzt
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
Größe und Gewicht, sie weiß, ob Essen im Hause ist,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
ob die Familie in einem Heim lebt.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
Dies führt nicht nur zu besseren medizinischen Entscheidungen,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
sondern der Arzt kann auch die benötigten Dinge für seine Patienten verschreiben
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
und Health Leads so benutzen wie jede andere Überweisung zu einem Spezialisten.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
Das Problem ist, dass
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
wenn erst einmal Luft geschnuppert wurde, wie es ist,
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
seine Hoffnungen ans Gesundheitswesen umzusetzen,
08:29
you want more.
208
493489
1518
man mehr will.
08:30
So we thought,
209
495007
763
Also fragten wir uns, ob wir,
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
wenn wir einzelne Ärzte dazu bewegen könnten,
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
Grundlebensmittel an ihre Patienten zu verschreiben,
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
könnten wir das gesamte Gesundheitssystem
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
in seinen Grundannahmen verändern?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
WIr wagten einen Versuch.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
Heute wird am Harlem Hospital Center,
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
wenn sich Patienten mit einem erhöhten Body-Mass-Index vorstellen,
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
über die elektronische Krankenakte
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
automatisch ein Rezept für Health Leads ausgestellt.
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
Unsere Freiwilligen können dann die Patienten
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
mit Programmen für Ernährung und Sport in ihren Heimat-Gemeinden
08:58
in their communities.
221
522872
1432
vertraut machen.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
Wir haben die Annahme geschaffen,
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
dass, wenn man Patient an diesem Krankenhaus ist
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
und einen erhöhten BMI aufweist,
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
die vier Wände der Arztpraxis
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
einem vermutlich nicht alles geben, was man braucht,
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
um gesund zu sein.
09:09
You need more.
228
533823
1400
Sie brauchen mehr.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
Also ist dies auf der einen Seite
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
nur eine einfache Umkodierung
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
der elektronischen Krankenakte.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
Auf der anderen Seite
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
ist es eine radikale Transformation
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
der elektronischen Krankenakte
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
von einer statischen Ablage für Diagnoseinformationen
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
zu einem gesundheitsfördernden Werkzeug.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
Im privaten Bereich,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
wenn man diese Art zusätzlicher Werte
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
aus einer Investition mit Fixkosten herausquetscht,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
nennt man dies ein Millionen-Dollar-Unternehmen.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
Aber in meiner Welt
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
heißt das weniger Übergewicht und Diabetes.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
Das nennt man Gesundheitspflege –
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
ein System, in dem Ärzte Lösungen verschreiben können,
09:45
to improve health,
245
569289
1550
um die Gesundheit zu verbessern
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
und nicht nur die Krankheit in Schach zu halten.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
Gleiches gilt im Wartezimmer.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
Jeden Tag sitzen in diesem Land
09:52
three million patients
249
576139
1500
drei Millionen Patienten
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
in landesweit rund 150 000 Krankenhaus-Wartezimmern.
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
Und was tun sie, wenn sie dort sind?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
Sie sitzen, beobachten die Goldfische im Aquarium
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
und lesen uralte Ausgaben
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
der "Modernen Hausfrau".
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
Hauptsächlich sitzen wir alle dort jedoch Ewigkeiten, wartend.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
Wie sind wir an diesen Ort gekommen,
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
wo wir hunderte Flure und tausende Stunden dafür opfern
10:16
to waiting?
258
600266
1783
zu warten?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
Was wäre, wenn wir ein Wartezimmer hätten,
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
in dem man nicht nur einfach herumsitzt, wenn man krank ist,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
sondern in das man kommt, um gesund zu werden.
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
Wenn Flughäfen zu Einkaufszentren
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
und McDonald's zu Spielplätzen werden können,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
dann können wir mit Sicherheit das Krankenhaus-Wartezimmer neu erfinden.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
Und das versucht Health Leads,
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
diese Mieträume und diese Zeit zurück zu fordern
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
und sie als Weg zu nutzen,
10:37
to connect patients
268
621898
1052
Patienten mit den Ressourcen zu versorgen,
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
die sie benötigen, um gesund zu sein.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
Es ist also ein harter Winter im Nordosten,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
Ihr Kind hat Asthma, die Heizung wurde gerade abgestellt
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
und natürlich landen Sie im Wartezimmer der Notaufnahme,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
denn die kalte Luft hat das Asthma Ihres Kindes verschlimmert.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
Aber was, wenn, anstelle stundenlang ängstlich zu warten,
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
das Wartezimmer zu dem Raum würde,
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
in dem Health Leads Ihre Heizung wieder anstellen würde?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
Und natürlich bedarf dies alles
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
einer weit reichenderen Arbeitskraft.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
Wenn wir jedoch kreativ sind, haben wir diese bereits.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
Wir wissen, dass unsere Ärzte und Krankenpfleger
11:07
and even social workers
281
651119
1347
und selbst Sozialarbeiter
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
nicht genug sind,
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
dass die ablaufende Zeit der Gesundheitsfürsorge
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
zu sehr einschränkt.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
Gesundheit braucht einfach mehr Zeit.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
Es bedarf einer nicht-klinischen Armee
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
an Sozialarbeitern im Gesundheitswesen und Fallmanagern
11:20
and many others.
288
664533
1616
und vielen anderen.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
Was, wenn ein kleiner Teil dieser nächsten geballten Gesundheitsarbeiterschaft
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
die 11 Millionen Studierenden dieses Landes wären?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
Frei von Krankenhauspflichten,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
nicht bereit, Nein als Antwort zu akzeptieren
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
seitens dieser Bürokraten,
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
die dazu neigen, Patienten zu erdrücken,
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
und mit einer unvergleichlichen Fähigkeit
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
zur Informationsbeschaffung
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
durch ihre jahrelange Nutzung von Google.
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
Nun, damit wir nicht glauben, es ist unmöglich,
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
dass ein Studierender freiwillig
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
diese Art von Verpflichtung eingehen kann,
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
habe ich das hier für Sie:
11:51
March Madness.
302
695766
2351
Hochschulbasketball
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
Der durchschnittliche Baskettballspieler der 1. NCAA-Liga
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
widmet wöchentlich 39 Stunden seinem Sport.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
Wir können dies gut oder schlecht finden,
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
aber egal, was wir davon halten, bleibt es doch die Realität.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
Und Health Leads gründet auf der Annahme,
12:08
that for too long
308
712368
1382
dass für zu lange Zeit
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
wir zu wenig von unseren Studierenden gefordert haben
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
im Bezug auf ihren Einfluss in benachteiligten Gemeinden.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
Sportteams von Unis sagen:
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
"Wir nehmen dutzende Stunden
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
auf irgendeinem Feld hintern Campus zu einer unchristlichen Zeit am Morgen
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
und wir messen deine Leistung und die deines Teams
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
und solltest du keine gute Leistung bringen oder nicht kommen,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
schmeißen wir dich aus dem Team.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
Aber wir werden groß investieren
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
in dein Training und deine Entwicklung
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
und wir geben dir eine Gemeinde von Gleichgesinnten."
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
Und die Menschen stehen Schlange,
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
nur um die Chance zu bekommen, Teil dessen zu werden.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
Also ist unser Empfinden,
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
wenn es fürs Rugby-Team reicht,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
dann reicht es auch für Gesundheit und Armut.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
Health Leads praktiziert auch wettbewerbsfähige Rekrutierung,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
bildet gründlich aus,
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
coacht professionell,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
fordert eine große Menge Zeit ein,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
schafft ein geschlossenes Team
12:55
and measures results --
330
759766
1484
und misst Ergebnisse –
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
eine Art Lehre für Amerika im Gesundheitswesen.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
In den Top Ten US-Städten
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
mit der größten Zahl an Patienten
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
hat heute jede mindestens 20 000 Studierende.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
New York allein hat eine halbe Million Studenten.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
Und dies ist nicht nur eine Art Kurzzeit-Arbeitskraft,
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
um Patienten mit grundlegenden Lebensmitteln zu versorgen,
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
es ist die nächste Generation an Führungskäften für den Bereich Gesundheitswesen,
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
die zwei, drei, vier Jahre
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
in Krankenhaus-Wartezimmern verbracht haben
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
und mit Patienten über ihre grundlegendsten Bedürfnisse gesprochen haben.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
Und sie verlassen diese mit der Überzeugung,
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
der Fähigkeit und der Wirksamkeit,
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
unsere grundlegendsten Hoffnungen im Gesundheitswesen in die Tat umzusetzen.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
Und die Sache ist die: es gibt bereits tausende dieser Menschen dort draußen.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
Mia Lozada ist Leiterin der Inneren Medizin
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
am UCSF Medical Center,
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
aber in den drei Jahren ihres Studiums
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
war sie als Voluntärin für Health Leads tätig
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
in den Wartezimmern des Boston Medical Center.
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
Mia sagt: "Wenn meine Studienkollegen ein Rezept ausstellen,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
glauben sie, ihre Arbeit sei getan.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
Wenn ich ein Rezept ausstelle,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
frage ich mich, ob die Familie dieses Rezept lesen kann!
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
Haben sie Transportmöglichkeiten zur Apotheke?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
Haben sie Essen, das sie mit ihren Medikamenten einnehmen können?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
Haben sie eine Krankenversicherung, die die Kosten dieses Rezepts decken wird?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
Dies sind die Fragen, die ich bei Health Leads gelernt habe,
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
nicht im Medizinstudium."
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
Nun ist keine dieser Lösungen –
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
der Rezeptblock, die elektronische Krankenakte,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
das Wartezimmer,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
die Armee an Studierenden –
14:18
are perfect.
364
842485
1183
perfekt.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
Aber sie sind unsere Lösungen für den Moment –
14:22
simple examples
366
846168
1332
einfache Beispiele
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
der viel zu wenig genutzten Gesundheitsressourcen,
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
die, würden wir zurückfordern und umstrukturieren,
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
unsere grundlegendsten Erwartungen
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
ans Gesundheitssystem erfüllen könnten.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
Ich war circa neun Monate im Bereich Rechtsdienstleistungen tätig,
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
als sich die Idee zu Health Leads in mir zu formen begann.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
Und ich wusste, dass ich Jeff Purcell, meinem Anwalt, sagen musste,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
dass ich gehen musste.
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
Und ich war so nervös,
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
denn ich erwartete, dass er von mir enttäuscht sein würde,
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
weil ich unsere Klienten für eine verrückte Idee im Stich lassen wollte.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
Ich setzte mich mit ihm zusammen und sagte ihm:
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
"Jeff, ich habe diese Idee,
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
dass wir Universitätsstudenten mobilisieren können,
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
um die einfachsten Pflegebedürfnisse von Patienten zu behandeln."
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
Ich will ehrlich sein,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
alles, was ich von ihm wollte, war, dass er nicht böse auf mich sein würde.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
Aber er sagte dies:
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
"Rebecca, wenn du eine Vision hast,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
hast du die Verpflichtung, diese Vision in die Tat umzusetzen.
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
Du musst diese Vision verfolgen."
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
Und ich muss sagen, ich dachte nur "Wow.
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
Das ist ein hoher Erwartungsdruck."
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
Ich wollte nur seinen Segen,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
ich wollte keine Form von Mandat.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
Aber die Wahrheit ist, dass ich seitdem
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
fast jede freie Minute damit verbracht habe,
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
diese Vision zu verfolgen.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
Ich glaube, dass wir alle eine Vision haben
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
für das Gesundheitssystem in diesem Land.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
Ich glaube, dass letzten Endes,
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
wenn wir unser Gesundheitswesen bewerten,
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
es nicht an den Kranken, die geheilt wurden, gemessen wird,
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
sondern an den Krankheiten, die verhindert wurden.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
Es wird nicht die Exzellenz unserer Technologien
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
oder die Raffinesse unsere Spezialisten sein,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
sondern, wie selten wir diese benötigt haben.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
Und vor allem glaube ich,
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
dass es uns bei der Bewertung unseres Gesundheitswesens
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
nicht darauf ankommen wird, wie das System einmal war,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
sondern was wir daraus entschieden haben zu machen.
16:04
Thank you.
408
948416
1067
Danke schön.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(Applaus)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
Vielen Dank.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com