TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
Ребекка Они: Что, если бы наша система здравоохранения сохраняла наше здоровье?
Filmed:
Readability: 4.3
1,230,915 views
Ребекка Они задаёт смелые вопросы: что, если бы комнаты ожидания в клиниках были местом улучшения ежедневного медицинского обслуживания? Что, если бы врачи могли прописывать еду, жильё и отопление зимой? В лекции TEDMED она рассказывает о Health Leads, организации, которая делает именно это — и делает это путём создания базы волонтёров, таких же одарённых и преданных, как игроки университетской спортивной команды.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
На первом курсе колледжа
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
я записалась на стажировку
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
в Центр юридической помощи Бостона.
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
В первый же день
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
я готова была делать кофе и ксерокопии,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
но меня поставили в пару с этим справедливым,
глубоко воодушевлённым адвокатом
глубоко воодушевлённым адвокатом
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
по имени Джефф Перселл,
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
который буквально выдвинул меня
на линию фронта
на линию фронта
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
с самого первого дня.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
И за весь девятимесячный курс
00:39
I had the chance
10
23144
1013
у меня была возможность
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
постоянно общаться
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
с малоимущими семьями,
живущими в Бостоне,
живущими в Бостоне,
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
которые обращались к нам
с жилищным проблемами,
с жилищным проблемами,
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
но в их основе всегда были
проблемы со здоровьем.
проблемы со здоровьем.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
Однажды ко мне обратился клиент,
которого должны были
которого должны были
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
вот-вот выселить,
потому что он не заплатил за квартиру.
потому что он не заплатил за квартиру.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
Но он не заплатил, конечно,
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
поскольку на эти деньги
он покупал лекарства от ВИЧ
он покупал лекарства от ВИЧ
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
и просто не мог позволить себе
платить ещё и за жильё.
платить ещё и за жильё.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
В другой раз к нам обратилась
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
женщина с дочерью,
которая болела астмой,
которая болела астмой,
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
и каждое утро просыпалась,
покрытая тараканами.
покрытая тараканами.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
Одна из наших судебных стратегий
заключалась в том,
заключалась в том,
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
чтобы послать меня в дом,
где живут эти люди,
где живут эти люди,
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
с огромными стеклянными бутылками.
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
Я собирала этих тараканов,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
клеила их на постер,
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
который мы приносили в суд.
01:22
And we always won
29
66195
1278
И мы всегда выигрывали,
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
поскольку судьи были
просто в шоке от омерзения.
просто в шоке от омерзения.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
Я должна сказать, что это эффективнее,
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
чем что-либо из того, чему меня учили
на юридическом факультете.
на юридическом факультете.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
Но за все эти девять месяцев
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
во мне росло разочарование
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
в том, что мы слишком поздно вмешивались
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
в жизни наших клиентов —
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
что к тому времени, когда они пришли к нам,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
для них уже наступил кризисный момент.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
И к концу моего первого курса
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
я прочла статью о работе,
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
которую проводил доктор Барри Цукерман
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
на кафедре педиатрии
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
в Медицинском Центре Бостона.
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
Первым делом он нанял адвоката
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
для представления пациентов.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
Я позвонила Барри,
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
и с его благословения
в октябре 1995 года
в октябре 1995 года
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
я вошла в комнату ожидания
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
отделения педиатрии
в Медицинском Центре Бостона.
в Медицинском Центре Бостона.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
Я никогда это не забуду:
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
бесконечные мультфильмы
по телевизору;
по телевизору;
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
лица измождённых матерей,
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
которые добирались туда на двух, трёх,
иногда четырёх автобусах,
иногда четырёх автобусах,
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
чтобы привезти своих детей к врачу.
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
Всё это поразило меня до глубины души.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
У врачей, казалось,
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
никогда не было достаточно времени
на всех пациентов,
на всех пациентов,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
но они старались, как могли.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
Все шесть месяцев курса
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
мне хотелось загнать их в угол в коридоре
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
и задать им наивный,
но принципиальный вопрос:
но принципиальный вопрос:
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
«Если бы у вас были
неограниченные ресурсы,
неограниченные ресурсы,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
какую одну вещь
вы бы дали своим пациентам?»
вы бы дали своим пациентам?»
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
И я слышала одну и ту же историю
снова и снова,
снова и снова,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
историю, которую с тех пор
мы слышали сотни раз.
мы слышали сотни раз.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
Они говорили: «Каждый день
через нас проходят сотни больных.
через нас проходят сотни больных.
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
Ребёнку с ушной инфекцией
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
я назначаю антибиотики.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
Но настоящая проблема в том,
что ему нечего есть.
что ему нечего есть.
02:55
The real issue
70
159393
1501
Реальная проблема в том,
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
что ребёнок живёт
с ещё 12-ю другими людьми
с ещё 12-ю другими людьми
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
в двухкомнатной квартире.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
Но я даже не спрашиваю об этом,
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
потому что ничего не смогу сделать.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
У меня всего по 13 минут
на каждого пациента.
на каждого пациента.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
Больные толпятся в приёмной.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
Я не знаю, где находится
ближайший буфет.
ближайший буфет.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
И даже мне никто не помогает».
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
В этой клинике и по сей день
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
только два социальных работника
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
на 24 000 больных детей,
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
и это лучше, чем во многих клиниках
той местности.
той местности.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
Именно эти диалоги с врачами
и стали основой Health Leads —
и стали основой Health Leads —
03:26
a simple model
84
190167
1184
простой организации,
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
в рамках которой врачи и медсёстры
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
могут прописать питательную еду,
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
отопление в зимнее время
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
или другую совершенно базовую
помощь своим пациентам
помощь своим пациентам
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
точно так же,
как они прописывают медикаменты.
как они прописывают медикаменты.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
Пациенты затем несут рецепты
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
на наш стол в комнате ожидания,
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
за которым сидит целая команда
хорошо подготовленных студентов-адвокатов,
хорошо подготовленных студентов-адвокатов,
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
работающих бок о бок с такими семьями,
03:48
to connect them out
94
212236
1299
«подключая» их
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
к существующему ландшафту
общественных ресурсов.
общественных ресурсов.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
Итак мы начали со стола,
на котором собирают рецепты —
на котором собирают рецепты —
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
полностью в стиле лимонадного бизнеса.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
Но на сегодняшний день у нас есть
тысяча таких адвокатов,
тысяча таких адвокатов,
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
которые помогают приблизительно
9 тысячам пациентов и их семьям
9 тысячам пациентов и их семьям
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
получить необходимые для их здоровья ресурсы.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
18 месяцев назад
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
я получила по электронной почте письмо,
которое изменило мою жизнь.
которое изменило мою жизнь.
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
Это письмо было
от доктора Джека Гейгера,
от доктора Джека Гейгера,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
который поздравил меня
с открытием Health Leads
с открытием Health Leads
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
и поделился, как он сказал,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
чем-то вроде исторического контекста.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
В 1965 году доктор Гейгер основал
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
один из первых двух центров
общественного здоровья в этой стране,
общественного здоровья в этой стране,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
в невероятно бедной области
дельты Миссисипи.
дельты Миссисипи.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
К нему приходило так много
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
недоедающих пациентов,
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
что он начал прописывать еду для них.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
Они отдавали свои рецепты
в местный супермаркет,
в местный супермаркет,
04:42
which would fill them
114
266422
1098
который предоставлял людям продукты
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
и затем брал деньги из бюджета клиники.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
Но когда Управление по экономическим помощи
в Вашингтоне, округе Колумбия,
в Вашингтоне, округе Колумбия,
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
которое финансировало клинику Гейгера,
04:50
found out about this,
118
275056
1199
узнало об этом,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
они были в бешенстве.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
Они послали чиновника,
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
чтобы объяснить Гейгеру,
что он должен был использовать деньги
что он должен был использовать деньги
04:58
for medical care --
122
282155
1466
на оказание медицинской помощи.
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
Гейгер замечательным образом
на это ответил:
на это ответил:
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
«Последний раз, когда я обращался
к учебным пособиям,
в них было указано,
к учебным пособиям,
в них было указано,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
что специфической терапией
при недоедании
является еда».
при недоедании
является еда».
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(Смех)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
Когда я получила это письмо
от доктора Гейгера,
от доктора Гейгера,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
я знала, что могу гордиться тем,
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
что являюсь частью этой истории.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
Но на самом деле
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
я была опустошена.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
Вот к чему мы пришли:
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
спустя 45 лет после того случая,
когда Гейгер прописывал еду
своим пациентам,
когда Гейгер прописывал еду
своим пациентам,
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
врачи говорят мне:
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
«В таких случаях мы практикуем политику
«не спрашивай, не говори».
«не спрашивай, не говори».
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
Прошло сорок пять лет,
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
Health Leads нужно возобновить
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
практику рецептов на базовые ресурсы.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
Я размышляла часами,
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
пытаясь разобраться
в этом странном Дне Сурка.
в этом странном Дне Сурка.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
Как же так получается,
что на протяжении десятков лет
что на протяжении десятков лет
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
у нас был довольно простой способ
поддержания здоровья пациентов,
поддержания здоровья пациентов,
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
в особенности малоимущих,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
которым мы не пользовались?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
Если мы знаем, что нужно
для создания системы здравоохранения,
для создания системы здравоохранения,
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
а не системы помощи заболевшим,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
почему мы просто не сделаем это?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
Эти вопросы, в моем понимании,
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
сложны не потому,
что на них трудно ответить;
что на них трудно ответить;
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
они сложны потому, что при ответе на них
мы должны быть честными
по отношению к себе.
мы должны быть честными
по отношению к себе.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
Я твердо убеждена,
что это слишком сложно и болезненно —
что это слишком сложно и болезненно —
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
четко сформулировать наши пожелания
относительно системы здравоохранения
относительно системы здравоохранения
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
или даже признать,
что у нас вообще есть какие-то желания.
что у нас вообще есть какие-то желания.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
Потому что если бы мы сделали это,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
они не были бы настолько далёкими
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
от нашей текущей реальности.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
Но я всегда верю в то,
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
что у всех нас, глубоко внутри,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
у всех, сидящих в этом зале, и по всей стране,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
похожие желания.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
Если же мы будем честны
по отношению к самим себе,
по отношению к самим себе,
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
будем спокойно слушать,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
то все мы загадаем
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
одно яростно сдерживаемое желание —
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
чтобы система здравоохранения
сохраняла наше здоровье.
сохраняла наше здоровье.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
Это желание об охране здоровья
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
обладает невероятной силой.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
Я думаю о том,
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
что система здравоохранения очень похожа
на любую другую систему.
на любую другую систему.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
Это просто набор вариантов,
который выбирают люди.
который выбирают люди.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
Что если мы решим
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
сделать другой выбор?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
Что если мы решим взять
те части системы здравоохранения,
те части системы здравоохранения,
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
которые были нам недоступны,
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
встать твёрдо и сказать:
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
«Нет. Всё это — наше.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
Мы будем использовать это
для своих целей.
для своих целей.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
С помощью этого мы осуществим
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
наше желание»?
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
Что если всё то, в чём мы нуждались
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
для создания такой системы здравоохранения,
которую мы хотим,
которую мы хотим,
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
что если всё это было
прямо здесь, перед нами,
прямо здесь, перед нами,
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
и только и ждало, чтобы его потребовали?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
Вот как Health Leads начала свою работу.
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
Мы начали с блокнота рецептов,
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
обычного листа бумаги,
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
и мы спрашивали не о том,
что должно сделать пациентов здоровыми —
что должно сделать пациентов здоровыми —
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
антибиотики, ингалятор, другие лекарства —
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
а о том, что должно
поддерживать их здоровье,
поддерживать их здоровье,
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
не дать им заболеть в первую очередь.
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
И мы решили использовать этот рецепт
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
для той цели.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
В нескольких километрах отсюда,
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
в Детском Национальном Медицинском Центре,
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
когда пациенты заходят в кабинет врача,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
им задают всего несколько вопросов.
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
Их спрашивают:
«Заканчивается ли у вас еда к концу месяца?
«Заканчивается ли у вас еда к концу месяца?
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
Безопасен ли ваш дом?»
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
И когда врач приходит на вызов больного,
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
он знает его рост, вес, есть ли дома еда,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
живёт ли семья в приюте.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
Это не только приводит
к лучшим клиническим решениям,
к лучшим клиническим решениям,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
но врачи также могут прописывать
все эти ресурсы своему пациенту,
все эти ресурсы своему пациенту,
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
ссылаясь на Health Leads
как любую другую
узкую специализацию.
как любую другую
узкую специализацию.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
Проблема состоит в том,
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
что если вы однажды попробуете
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
осуществить своё желание
о лучшем здравоохранении,
о лучшем здравоохранении,
08:29
you want more.
208
493489
1518
вы захотите больше.
08:30
So we thought,
209
495007
763
Мы подумали,
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
если с нашей подачи врачи
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
прописывают эти базовые ресурсы
для своих пациентов,
для своих пациентов,
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
могли бы мы сделать так,
чтобы вся система здравоохранения
чтобы вся система здравоохранения
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
усомнилась в своей правильности?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
И мы нанесли удар.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
Теперь в Больничном Центре Гарлема
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
для пациентов
с повышенным индексом массы тела
с повышенным индексом массы тела
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
электронная медицинская карта
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
автоматически создаёт
рецепт для Health Leads.
рецепт для Health Leads.
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
Наши волонтёры затем
могут работать с этими рецептами,
могут работать с этими рецептами,
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
снабжать пациентов здоровой пищей
и специальными программами для похудения
и специальными программами для похудения
08:58
in their communities.
221
522872
1432
в их сообществах.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
Мы подвергли сомнению то,
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
что если вы являетесь пациентом
в этой больнице
в этой больнице
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
с повышенным ИМТ,
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
четыре стены в кабинете врача
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
обязательно обеспечат вас тем,
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
что требуется для вашего здоровья.
09:09
You need more.
228
533823
1400
Вам нужно нечто большее.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
Таким образом, с одной стороны
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
это просто запись
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
в электронной медицинской карте.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
А с другой стороны,
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
это радикальное преобразование
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
электронной медицинской карты
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
из статичного хранилища диагнозов
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
в инструмент укрепления здоровья.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
В частном секторе,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
если вы выжимаете
такую дополнительную ценность
такую дополнительную ценность
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
из постоянных инвестиций,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
у нас получается
компания на миллиард долларов.
компания на миллиард долларов.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
Я же называю это
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
снижением уровня ожирения
и заболевания диабетом.
и заболевания диабетом.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
Это называется здравоохранением —
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
системой, в которой врачи
могут прописывать рекомендации
могут прописывать рекомендации
09:45
to improve health,
245
569289
1550
по улучшению здоровья,
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
а не просто по устранению заболевания.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
То же самое
происходит в комнатах ожидания.
происходит в комнатах ожидания.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
Каждый день в этой стране
09:52
three million patients
249
576139
1500
три миллиона больных людей
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
проходят через 150 тысяч
приёмных в этой стране.
приёмных в этой стране.
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
И что они делают, находясь там?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
Они сидят, смотрят на рыбок в аквариуме,
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
читают старые номера
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
журнала Good Housekeeping.
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
Но в основном все мы
просто сидим там в ожидании.
просто сидим там в ожидании.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
Как мы докатились до того,
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
что мы проводим тысячи часов
10:16
to waiting?
258
600266
1783
в ожидании?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
Что если у нас была бы такая приёмная,
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
в которой вы бы не просто сидели и ждали,
если вы больны,
если вы больны,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
а в которую вы бы пошли,
чтобы стать здоровыми.
чтобы стать здоровыми.
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
Если аэропорты
могут стать торговыми центрами,
могут стать торговыми центрами,
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
а рестораны Макдональдс —
игровыми площадками,
игровыми площадками,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
то мы можем преобразить
и комнату ожидания.
и комнату ожидания.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
Вот что Health Leads пытается сделать —
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
потребовать обратно
недвижимость и время
недвижимость и время
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
и использовать их как ворота,
10:37
to connect patients
268
621898
1052
в которые войдут пациенты,
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
чтобы получить те ресурсы,
которые нужны для их здоровья.
которые нужны для их здоровья.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
На северо-востоке суровая зима,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
у вашего ребёнка астма,
вам только что отключили отопление,
вам только что отключили отопление,
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
и, конечно, вы находитесь
в комнате ожидания врача,
в комнате ожидания врача,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
потому что холодный воздух
вызывает приступ астмы
у вашего ребёнка.
вызывает приступ астмы
у вашего ребёнка.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
Но что если вместо часов
тревожного ожидания
тревожного ожидания
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
приёмная станет местом,
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
где Health Leads включит вам отопление?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
Конечно, всё это требует
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
расширения штата сотрудников.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
Но если мы подойдём к вопросу творчески,
у нас всё это тоже будет.
у нас всё это тоже будет.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
Мы знаем, что врачей и медсестёр,
11:07
and even social workers
281
651119
1347
и даже социальных работников
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
недостаточно,
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
что время, отведённое на здравоохранение,
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
слишком ограничено.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
Для здоровья нужно больше времени.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
Оно требует доклиническую армию
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
работников здравоохранения
и социальных работников,
и социальных работников,
11:20
and many others.
288
664533
1616
и многих других людей.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
Что, если бы небольшая часть
следующего поколения
сотрудников здравоохранения
следующего поколения
сотрудников здравоохранения
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
была 11 миллионами студентов
по всей стране?
по всей стране?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
Свободные от клинических обязанностей,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
не желающие принимать отказы
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
всех этих чиновников,
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
которые стремятся задавить пациентов;
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
люди с беспрецедентным умением
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
поиска информации,
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
отточенное
многолетним использованием Google.
многолетним использованием Google.
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
Теперь, чтобы вы не думали,
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
что волонтер из колледжа
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
не может выполнить
поручение такого рода,
поручение такого рода,
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
у меня есть два слова для вас:
11:51
March Madness.
302
695766
2351
Мартовское Безумие.
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
Среднестатистический баскетбольный игрок
Национальной ассоциации студенческого спорта
Национальной ассоциации студенческого спорта
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
посвящает баскетболу 39 часов в неделю.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
Мы можем подумать о том,
хорошо это или плохо,
хорошо это или плохо,
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
но в любом случае это реально.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
Организация Health Leads исходит из того,
12:08
that for too long
308
712368
1382
что мы слишком долго
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
вовлекали слишком малое
число студентов,
число студентов,
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
когда дело доходило
до реального влияния
в уязвимых сообществах.
до реального влияния
в уязвимых сообществах.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
Университетские спортивные команды говорят:
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
«Мы проведём десятки часов
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
на каком-нибудь поле
в университетском городке,
ранним утром,
в университетском городке,
ранним утром,
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
и мы оценим ваши способности,
вашу работу в команде.
вашу работу в команде.
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
Если ваши показатели
не будут соответствовать нормативам,
или вы не придёте,
не будут соответствовать нормативам,
или вы не придёте,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
мы просто исключим вас из команды.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
Но мы сделаем огромные вложения
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
в ваше обучение и развитие,
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
и мы дадим вам
невероятную компанию сверстников».
невероятную компанию сверстников».
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
И люди выстраиваются в очередь за дверью,
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
просто чтобы попытаться стать частью этого.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
Мы считаем,
что если такой подход
что если такой подход
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
хорош для команды по регби,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
то его можно применить
и в нашем случае.
и в нашем случае.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
Health Leads также набирает людей
на конкурсной основе,
на конкурсной основе,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
интенсивно обучает
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
профессионально тренирует,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
требует значительного времени,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
создаёт сплочённый коллектив
12:55
and measures results --
330
759766
1484
и оценивает результаты —
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
это своего рода
обучение здравоохранению в Америке.
обучение здравоохранению в Америке.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
Сейчас в каждом из 10 городов США
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
с самым большим числом
пациентов программы Medicaid
пациентов программы Medicaid
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
учатся по крайней мере 20 тысяч студентов.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
В одном Нью-Йорке полмиллиона студентов.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
И это не просто рабочая сила
для краткосрочных подработок,
для краткосрочных подработок,
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
таких как обеспечение пациентов
базовыми ресурсами;
базовыми ресурсами;
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
это следующее поколение
руководителей системы здравоохранения,
руководителей системы здравоохранения,
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
которые провели два, три, четыре года
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
в приёмной какой-нибудь клиники,
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
разговаривая с пациентами
о базовых потребностях
для поддержания их здоровья.
о базовых потребностях
для поддержания их здоровья.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
И они уходят с убеждением,
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
способностью и силой,
которые нужны для того,
которые нужны для того,
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
чтобы осуществить наше основное желание —
сделать хорошую систему здравоохранения.
сделать хорошую систему здравоохранения.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
Всё дело в том,
что тысячи таких людей уже там.
что тысячи таких людей уже там.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
Миа Лозада является главным резидентом
по внутренней медицине
по внутренней медицине
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
Медицинского Центра
Калифорнийского Университета в Сан-Франциско,
Калифорнийского Университета в Сан-Франциско,
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
но в течение трёх лет, будучи студенткой,
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
она работала волонтёром Health Leads
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
в комнате ожидания
Бостонского Медицинского Центра.
Бостонского Медицинского Центра.
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
Миа говорит: «Когда мои одногруппники
что-то прописывают своим пациентам,
что-то прописывают своим пациентам,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
они думают,
что на этом их работа закончена.
что на этом их работа закончена.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
Когда я прописываю что-то,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
я размышляю о том,
может ли семья пациента
прочитать мой рецепт?
может ли семья пациента
прочитать мой рецепт?
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
Смогут ли они доехать до аптеки?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
Есть ли у них еда,
чтобы соблюсти назначенное лечение?
чтобы соблюсти назначенное лечение?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
Есть ли у них страховка,
чтобы покрыть рецепт?
чтобы покрыть рецепт?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
Всё это я поняла в Health Leads,
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
а не в медицинском институте».
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
Сейчас ни одно из этих решений —
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
блокнот с рецептами,
электронная медицинская карта,
электронная медицинская карта,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
комната ожидания,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
целая армия студентов —
14:18
are perfect.
364
842485
1183
не является совершенным.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
Но мы можем взять на вооружение
14:22
simple examples
366
846168
1332
эти простые примеры
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
из большого количества
малоиспользуемых ресурсов здравоохранения.
малоиспользуемых ресурсов здравоохранения.
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
И если мы потребуем их обратно
и перераспределим, то эти ресурсы
и перераспределим, то эти ресурсы
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
смогут осуществить нашу мечту
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
о лучшем здравоохранении.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
Я отработала в Центре юридической помощи
около девяти месяцев,
около девяти месяцев,
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
когда идея создания Health Leads
начала проникать в мой разум.
начала проникать в мой разум.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
И я знала, что я должна сообщить
Джеффу Парселлу, моему наставнику,
Джеффу Парселлу, моему наставнику,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
что мне нужно уйти.
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
Я так нервничала,
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
потому что думала,
что он разочаруется во мне
что он разочаруется во мне
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
из-за того, что я бросаю наших клиентов
в пользу какой-то безумной идеи.
в пользу какой-то безумной идеи.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
Я присела рядом с ним и сказала:
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
«Джефф, у меня есть одна идея.
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
Мы можем привлечь студентов,
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
которые могли бы помогать пациентам
удовлетворять самые насущные потребности
в здравоохранении».
удовлетворять самые насущные потребности
в здравоохранении».
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
Сказать по правде,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
всё, чего я хотела, —
чтобы он не злился на меня.
чтобы он не злился на меня.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
Но он сказал следующее:
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
«Ребекка, если у тебя есть
определённая мечта,
определённая мечта,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
ты должна её осуществить.
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
Ты должна следовать за своей мечтой».
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
Я произнесла что-то вроде:
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
«Стоп. Не дави на меня».
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
Я просто хотела благословения,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
я не хотела каких-то указаний.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
Но правда в том,
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
что с тех самых пор
каждую свободную минуту я проводила
каждую свободную минуту я проводила
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
в преследовании своей цели.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
Я верю, что у нас всех
есть определённое видение того,
есть определённое видение того,
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
какой должна быть
система здравоохранения в этой стране.
система здравоохранения в этой стране.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
Я верю, что в конце дня,
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
когда мы проведём оценку
нашего здравоохранения,
нашего здравоохранения,
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
она будет выражаться
не в количестве вылеченных болезней,
не в количестве вылеченных болезней,
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
а в количестве болезней,
которые нам удалось предотвратить.
которые нам удалось предотвратить.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
Мы будем оценивать
не по нашим высококачественным технологиям
не по нашим высококачественным технологиям
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
или по опыту наших специалистов,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
а по тому, насколько редко
мы к ним обращаемся.
мы к ним обращаемся.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
И более того,
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
я верю в то, что когда мы оценим
наше здравоохранение,
наше здравоохранение,
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
оно будет не таким, каким оно было,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
а таким, каким мы решим.
16:04
Thank you.
408
948416
1067
Спасибо.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(Аплодисменты)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
Спасибо.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com