TEDxDesMoines
Timothy Ihrig: What we can do to die well
تیموتی ایرگ: آنچه که می توانیم برای بهتر مردن انجام دهیم
Filmed:
Readability: 3.8
1,397,148 views
مراقبتهای درمانی در آمریکا آنچنان روی آسیب شناسی، جراحی و داروشناسی -- آنچه پزشکان برای بیماران "انجام می دهند"-- متمرکز شده است که اغلب ارزشهای انسان را فراموش می کند؛ ارزشهایی که قرار است به آنها توجه شود. تیموتی ایرگ، پزشک مراقبتهای تسکینی، از مزایای روشی متفاوت حرف می زند، روشی که کیفیت کلی زندگی بیمار را بالا می برد و بیماران صعب العلاج را از زمان تشخیص تا زمان مرگ با شایستگی و عشق همراهی می کند.
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
من پزشک مراقبتهای تسکینی هستم.
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
و خوشحالم که امروز با شما
درباره مراقبتهای سلامت صحبت می کنم.
درباره مراقبتهای سلامت صحبت می کنم.
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
دوست دارم درباره
سلامت و مراقبت از
سلامت و مراقبت از
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
ارزشمندترین و محبوبترین
افراد کشورمان برایتان بگویم
افراد کشورمان برایتان بگویم
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
کسانی که با پیچیده ترین مسائل
مربوط به سلامت سروکار دارند
مربوط به سلامت سروکار دارند
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
می خواهم درباره اقتصاد هم با شما حرف بزنم
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
و تلاقی این دو باید
شما را به شدت بترساند --
شما را به شدت بترساند --
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
من را که به وحشت می اندازد.
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
همچنین مایلم درباره پزشکی تسکینی صحبت کنم
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
یک الگوی درمانی برای این جامعه،
که در ارزشهایشان ریشه دارد.
که در ارزشهایشان ریشه دارد.
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
درمان بیمار-محور بر اساس ارزشهای آنها
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
که به این مردم کمک می کند
زندگی بهتر و طولانی تری داشته باشند.
زندگی بهتر و طولانی تری داشته باشند.
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
این یک مدل مراقبتی است که
واقعیت را می گوید
واقعیت را می گوید
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
و افراد را رودررو می بیند
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
و با افراد هرجا که هستند
ملاقات می کند
ملاقات می کند
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
می خواهم با داستان یکی از
اولین بیمارانم شروع کنم.
اولین بیمارانم شروع کنم.
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
اولین روزی بود که بعنوان
پزشک کار می کردم.
پزشک کار می کردم.
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
با روپوش بلند سفید...
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
تلوتلو خوران وارد بیمارستان شدم
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
و همان موقع یک آقای محترم ۶۸ ساله
بنام هارولد
بنام هارولد
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
وارد بخش اورژانس شد.
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
شش هفته بود که سردرد داشت
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
و این سردرد مدام بدتر و بدتر شده بود.
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
معاینات نشان داد نوعی سرطان دارد
که کل مغزش را گرفته
که کل مغزش را گرفته
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
پزشک معالج مرا فرستاد تا به هارولد
و خانواده اش
و خانواده اش
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
درباره تشخیص، پیش بینی
و گزینه های درمانی اطلاع بدهم.
و گزینه های درمانی اطلاع بدهم.
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
تازه پنج ساعت بود
که در کار جدیدم مشغول شده بودم،
که در کار جدیدم مشغول شده بودم،
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
تنها کاری را کردم که بلد بودم.
01:49
I walked in,
28
97922
1284
وارد اتاق شدم،
01:51
sat down,
29
99790
1344
نشستم،
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
دست هارولد را گرفتم،
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
دست همسرش را گرفتم،
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
و فقط نفس کشیدم.
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
او گفت: "خبر خوبی نیست، درست است پسرم؟"
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
گفتم: "نه"
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
و به این صورت گفتیم و شنیدیم و درددل کردیم
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
و پس از مدتی گفتم:
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
"هارولد، چه چیزی به زندگیت معنا می دهد؟
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
چه چیزی برایت مقدس است؟
02:15
And he said,
39
123026
1315
او گفت:
02:16
"My family."
40
124365
1404
"خانواده ام"
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
گفتم: "چه کار می خواهی بکنی؟"
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
دستی روی زانویم زد و گفت:
"می خواهم بروم ماهیگیری"
"می خواهم بروم ماهیگیری"
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
گفتم: "آن را من هم بلدم"
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
هارولد فردای آن روز به ماهیگیری رفت.
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
یک هفته بعد، او از دنیا رفت.
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
در سالهای بعدی کارم به عنوان پزشک،
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
گاهی برمیگردم
و به او فکر میکنم.
و به او فکر میکنم.
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
و فکر میکنم که این گفتگو
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
خیلی کم اتفاق می افتد.
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
و این گفتگویی است که ما را به بحران کشانده
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
به بزرگترین تهدید،
برای زندگی امروزه آمریکایی ها
برای زندگی امروزه آمریکایی ها
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
یعنی هزینه های درمان.
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
خب، ما چه می دانیم؟
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
ما می دانیم که این تعداد، بیمارترین‌ها،
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
۱۵ درصد تولید ناخالص ملی را مصرف می کند--
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
حدود۲.۳ هزار میلیارد دلار.
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
پس، بیمارترین ۱۵ درصد جامعه،
۱۵ درصد تولید ناخالص ملی را می گیرند.
۱۵ درصد تولید ناخالص ملی را می گیرند.
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
اگر آن را برای دو دهه آتی در نظر بگیریم،
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
با مسن تر شدن نسل انفجار جمعیت آمریکا،
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
با همین این نرخ به ۶۰ درصد
تولید ناخالص ملی می رسد.
تولید ناخالص ملی می رسد.
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
شصت درصد تولید ناخالص ملی
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
ایالات متحده آمریکا --
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
حالا دیگر این مقدار ربط چندانی به
مراقبتهای درمانی آن زمان ندارد.
مراقبتهای درمانی آن زمان ندارد.
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
بلکه به یک گالن شیر مربوط است
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
با شهریه دانشگاه.
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
به چیزهایی مربوط است که
برای ما ارزش دارند
برای ما ارزش دارند
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
و هر چیزی که الان می دانیم.
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
مساله اقتصاد بازار آزاد
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
و نظام سرمایه داری آمریکا مطرح است.
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
بیایید یک لحظه کلا آمار را کنار بگذاریم.
ارقام را فراموش کنید.
ارقام را فراموش کنید.
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
بیایید درباره ارزش هر دلاری که خرج می کنیم
صحبت کنیم.
صحبت کنیم.
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
خب، اطلس دارتموث، حدود شش سال پیش،
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
هر دلاری که در مراقبتهای درمانی
خرج شده بود را بررسی کرد--
خرج شده بود را بررسی کرد--
04:00
generally this population.
74
228216
1611
در کل این جمعیت.
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
ما دریافتیم بیمارانی که
بالاترین مخارج سرانه را دارند،
بالاترین مخارج سرانه را دارند،
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
بیشتر از همه رنج می‌کشند،
درد دارند، افسردگی.
درد دارند، افسردگی.
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
و البته آنها اغلب زودتر می میرند.
04:15
How can this be?
78
243824
1525
چطور ممکن است؟
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
ما در آمریکا زندگی می کنیم.
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
که بزرگترین سیستم
مراقبتهای درمانی دنیا را دارد.
مراقبتهای درمانی دنیا را دارد.
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
ما در مقایسه با کشور دوم در این زمینه،
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
ده برابر بیشتر خرج این بیماران می کنیم.
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
معنی ندازد.
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
اما آنچه می دانیم این است،
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
که از میان ۵۰ کشور جهان
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
که دارای سیستم مراقبتهای درمانی هستند
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
ما رتبه ۳۷ را داریم.
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
کشورهای بلوک شرق سابق،
و کشورهای آفریقایی جنوب صحرا
و کشورهای آفریقایی جنوب صحرا
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
از نظر کیفیت و اندازه از ما جلوترند.
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
چیزی که من هر روز در کارم تجربه می کنم.
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
و مطمئنم خیلی از شما
در زندگی تجربه کرده‌اید این است:
در زندگی تجربه کرده‌اید این است:
04:59
more is not more.
92
287927
2880
بیشتر همیشه به معنی بیشتر نیست.
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
افرادی که آزمایش بیشتر،
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
کارهای اضافی،
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
شیمی درمانی بیشتر،
جراحی یا هرچیز بیشتری دارند --
جراحی یا هرچیز بیشتری دارند --
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
هرچه بشتر برایشان انجام می‌دهیم،
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
کیفیت زندگی آنها کمتر می شود.
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
و اغلب، زندگی شان را کوتاهتر می کند.
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
خب، می خواهیم در این مورد چه کار کنیم؟
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
چه کار می خواهیم بکنیم؟
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
و چرا اینطور است؟
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
حقیقت شوم این است، خانمها و آقایان،
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
که صنعت مراقبتهای درمانی
--پزشکان روپوش سفید--
--پزشکان روپوش سفید--
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
دارند از شما می دزدند.
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
این فرصت را از شما می‌دزدند
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
که چه انتخابی برای زندگی‌تان دارید
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
در ارتباط با هر بیماری که دارید.
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
ما روی بیماری و آسیب شناسی و جراحی
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
و داروشناسی تمرکز کرده ایم.
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
ما انسان را فراموش کرده ایم.
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
چطور می توانیم بدون
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
درنظر گرفتن این، درمان کنیم؟
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
ما برایش کار‌هایی انجام می دهیم؛
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
ما باید کاری برایش بکنیم.
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
اهداف سه گانه مراقبتهای درمانی:
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
یک، تجربه بیمار را بهبود بخشید.
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
دو، سلامت عمومی را ارتقا بخشید.
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
سه، سرانه هزینه را در یک طیف کاهش دهید.
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
گروه ما، مراقبتهای تسکینی،
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
در سال ۲۰۱۲، در کار با
بیمارترین بیماری‌ها تاسیس شد--
بیمارترین بیماری‌ها تاسیس شد--
06:31
cancer,
121
379000
1151
سرطان،
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
بیماری قلبی، بیماری ریوی،
06:34
renal disease,
123
382017
1151
بیماری کلیوی،
06:35
dementia --
124
383192
1197
زوال عقل --
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
چطور توانسته‌ایم تجربه بیمار
را بهبود دهیم؟
را بهبود دهیم؟
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
"دکتر، من می خواهم در خانه باشم".
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
"باشد، ما در خانه از تو مراقبت می کنیم."
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
کیفیت زندگی بهبود یافته.
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
به انسان فکر کنیم.
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
دو: سلامت عمومی.
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
ما چه نگاه متفاوتی به این مردم داریم؟
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
و چطور در سطحی متفاوت و عمیق تر
با آنها ارتباط برقرارمیکنیم؟
با آنها ارتباط برقرارمیکنیم؟
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
و شرایط انسان را در حدی
فراتر از خودمان در نظر میگیریم؟
فراتر از خودمان در نظر میگیریم؟
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
چطور این گروه را طوری مدیریت می کنیم،
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
که بیماران سرپایی ما،
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
که در سال ۲۰۱۲، نود و چهار درصد بودند،
هرگز به بیمارستان نرفتند؟
هرگز به بیمارستان نرفتند؟
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
نه بخاطر اینکه نمی توانستند،
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
بلکه نیازی به این کار نداشتند.
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
ما مراقبتها را نزد آنها بردیم.
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
ما ارزشها و کیفیت را
درمورد آنها در نظر گرفتیم.
درمورد آنها در نظر گرفتیم.
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
شماره سه: هزینه سرانه.
07:28
For this population,
142
436746
1398
برای این جمعیت،
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
که هزینه‌شان امروز ۲.۳ هزار میلیارد دلار
و ۲۰ سال بعد ۶۰ درصد تولید ناخالص ملی است،
و ۲۰ سال بعد ۶۰ درصد تولید ناخالص ملی است،
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
هزینه مراقبتهای درمانی را
تا حدود ۷۰ درصد کاهش دادیم.
تا حدود ۷۰ درصد کاهش دادیم.
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
آنها به بیش از آنچه
طبق ارزشهایشان می خواستند رسیدند،
طبق ارزشهایشان می خواستند رسیدند،
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
زندگی بهتر و درازتری داشتند،
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
ولی با دو سوم هزینه کمتر.
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
اگرچه زمان هارولد محدود بود،
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
اما برای مراقبتهای تسکینی محدود نیست.
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
مراقبتهای تسکینی یک الگوست،
از مرحله تشخیص تا پایان زندگی.
از مرحله تشخیص تا پایان زندگی.
08:06
The hours,
151
474677
1177
ساعت ها،
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
هفته ها، ماه ها، سالها
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
به شکلی پیوسته--
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
با درمان، بدون درمان.
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
کریستین را ببینید.
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
سرطان دهانه رحم در مرحله سه،
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
بنابراین، متاستازی که از دهانه شروع شد،
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
تمام بدنش را گرفته است.
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
او در دهه ۵۰ عمرش است،
و زندگی می کند.
و زندگی می کند.
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
این پایان زندگی نیست،
08:30
this is about life.
161
498360
1515
این خود زندگی است.
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
این فقط مربوط به سالمندان نیست،
08:35
this is about people.
163
503094
1662
مربوط به همه مردم است.
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
این ریچارد است.
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
بیماری ریوی در مرحله نهایی
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
"ریچارد، چه چیزی برایت مقدس است؟"
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
"بچه هایم، همسرم و هارلی ام" (موتور)
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
(خنده حضار)
08:50
"Alright!
169
518129
1150
"بسیار خب!
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
من نمی توانم شما را سوار آن کنم ،
چون حتی نمی توانم سوار دوچرخه شوم،
چون حتی نمی توانم سوار دوچرخه شوم،
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
ولی بیایید ببینیم
چکار میشود کرد."
چکار میشود کرد."
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
ریچارد پیش من آمد،
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
وضعیت بدی داشت.
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
چیزی در درونش می گفت
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
شاید تنها چند هفته یا چند ماه وقت دارد
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
بعد با هم صحبت کردیم.
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
من گوش دادم، سعی می کردم بشنوم --
09:14
big difference.
178
542891
1287
تفاوت بزرگی بود.
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
اینها را به این نسبت استفاده کنید.
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
گفتم: "بسیار خب،
بگذار روز به روز پیش برویم."
بگذار روز به روز پیش برویم."
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
مثل همه مراحل زندگی مان.
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
ما ریچارد را هر روز می دیدیم،
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
ولی الان یک یا دو بار در هفته
تلفنی حرف می زنیم.
تلفنی حرف می زنیم.
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
ولی او با وجود بیماری ریوی در آخرین مرحله،
دارد رشد می کند.
دارد رشد می کند.
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
خب، پزشکی تسکینی فقط برای سالمندان نیست،
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
فقط برای میان‌سالان نیست،
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
برای همه است.
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
دوستم جاناتان را ببینید.
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
ما این افتخار را داشتیم که
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
جاناتان و پدرش امروز اینجا به ما پیوستند.
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
جاناتان در دهه ۲۰ عمرش است،
و من سالها پیش با او آشنا شدم.
و من سالها پیش با او آشنا شدم.
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
او سرطان متاستازیک بیضه داشت،
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
که درمغزش هم منتشر شده بود
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
یک بار سکته کرده بود
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
مغزش جراحی شده بود
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
رادیوتراپی و شیمی درمانی داشت.
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
موقع دیدن او و خانواده اش،
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
چند هفته تا پیوند مغز استخوانش فاصله بود.
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
وقتی صحبت می کردیم،
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
آنها به من گفتند:
"کمک کن بفهمیم سرطان چیست؟"
"کمک کن بفهمیم سرطان چیست؟"
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
چطور کارمان به اینجا رسید
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
بدون اینکه بفهمیم با چه چیزی طرف هستیم؟
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
چطور به اینجا رسیدیم
بدون اینکه به کسی بفهمانیم
بدون اینکه به کسی بفهمانیم
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
با چه چیزی طرف است،
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
تا بعد، گام بعدی را بردارد؛
اینکه به عنوان انسان، چه پدیده ای است؟
اینکه به عنوان انسان، چه پدیده ای است؟
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
تا بدانیم آیا این کاری است که باید بکنیم؟
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
خدا می داند ما می توانیم
هرکاری بخواهیم با شما بکنیم.
هرکاری بخواهیم با شما بکنیم.
10:49
But should we?
208
637133
1205
اما آیا باید بکنیم؟
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
این فقط حرف من نیست،
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
این روزها تمام شواهد
مربوط به مراقبتهای تسکینی
مربوط به مراقبتهای تسکینی
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
با قاطعیت نشان می دهد
افراد زندگی بهتر و طولانی تری دارند.
افراد زندگی بهتر و طولانی تری دارند.
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
یک مقاله اصیل در نشریه پزشکی نیوانگلند
11:07
in 2010.
213
655567
1150
مربوط به سال ۲۰۱۰
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
مطالعه ای را بیان می کرد که
دوستانم در هاروارد روی
دوستانم در هاروارد روی
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
سرطان مرحله آخر ریه انجام دادند:
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
یک گروه با مراقبت تسکینی،
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
گروهی مشابه، بدون آن.
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
گروه دارای مراقبت تسکینی درد کمتر،
11:23
less depression.
219
671901
1217
و افسردگی کمتر گزارش کرد.
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
آنها کمتر به بستری نیاز داشتند
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
و، خانمها و آقایان،
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
آنها سه تا شش ماه بیشتر زنده ماندند.
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
اگر مراقبت تسکینی داروی سرطان بود
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
هر پزشک سرطان روی زمین
آن را تجویز می کرد.
آن را تجویز می کرد.
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
چرا این کار را نمی کنند؟
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
بازهم به خاطر اینکه ما روپوش سفیدهای مسخره
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
آموزش دیده ایم
و کار با این را یاد گرفته ایم،
و کار با این را یاد گرفته ایم،
11:56
not with this.
228
704401
1234
نه با این.
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
این جایی است که
همه ما روزی به آن می رسیم
همه ما روزی به آن می رسیم
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
ولی امروز صحبت از مرگ نیست.
12:10
it is about living.
231
718457
1373
صحبت از زندگی است.
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
زندگی بر اساس ارزشهایمان
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
آنچه مقدس می دانیم
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
و اینکه چطور می خواهیم
فصلهای زندگیمان را بنویسیم
فصلهای زندگیمان را بنویسیم
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
چه فصل آخر باشد
12:19
or the last five.
236
727379
1397
چه پنج فصل آخر.
12:22
What we know,
237
730258
1414
آنچه ما می دانیم،
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
آنچه اثبات کرده ایم،
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
این است که این گفتگو
باید امروز اتفاق بیفتد --
باید امروز اتفاق بیفتد --
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
نه هفته بعد، نه سال بعد.
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
چیزی که در خطر است زندگی امروز ماست
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
و زندگی ما در دوران سالمندی مان
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
و زندگی فرزندان و نوه هایمان.
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
نه فقط در اتاق بیمارستان
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
یا روی مبل خانه،
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
بلکه هرجا که می رویم
و هر چیزی که می بینیم.
و هر چیزی که می بینیم.
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
پزشکی تسکینی پاسخی برای
پرداختن به ذات انسان است،
پرداختن به ذات انسان است،
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
برای تغییر سفری که
همه ما با آن روبرو خواهیم شد.
همه ما با آن روبرو خواهیم شد.
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
برای بهتر کردن آن.
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
همکاران من،
13:04
to my patients,
251
772823
1264
بیماران من،
13:06
to my government,
252
774702
1174
دولت من،
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
همه انسانهای روی زمین!
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
من از شما می خواهم همگی برخیزیم
و بهترین مراقبت ممکن را
و بهترین مراقبت ممکن را
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
فریاد بزنیم و بخواهیم،
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
طوری که بتوانیم
امروز زندگی بهتری داشته باشیم
امروز زندگی بهتری داشته باشیم
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
و زندگی بهتری برای فردا رقم بزنیم.
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
ما باید امروز تغییر کنیم
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
تا بتوانیم فردا زندگی کنیم.
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
خیلی ممنون.
13:30
(Applause)
261
798013
1288
(تشویق حضار)
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com