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Timothy Ihrig: What we can do to die well
Timothy Ihrig: Cosa possiamo fare per morire meglio
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L'assistenza sanitaria in America è così focalizzata su patologia, chirurgia e farmacologia - su cosa i dottori "fanno" ai pazienti - che spesso trascura i valori degli esseri umani che dovrebbe, invece, considerare. Il medico palliativista Timothy Ihrig spiega i benefici di un approccio diverso, che si prende cura della qualità complessiva della vita del paziente e lo guida attraverso una malattia grave, dalla diagnosi alla morte, con dignità e comprensione.
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
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00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
Sono un medico palliativista
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
e oggi vorrei parlarvi
di assistenza sanitaria.
di assistenza sanitaria.
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
Vorrei parlarvi della salute e della cura
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
della popolazione più vulnerabile
nel nostro paese --
nel nostro paese --
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
la gente che affronta i più seri
e complessi problemi di salute.
e complessi problemi di salute.
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
Vorrei anche parlarvi di economia.
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
L'incontro di queste due cose
dovrebbe spaventarvi da morire --
dovrebbe spaventarvi da morire --
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
spaventa da morire me.
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
Vorrei anche parlarvi
di medicina palliativa:
di medicina palliativa:
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
un modello di cura per queste persone
fondato sui loro valori.
fondato sui loro valori.
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
Cure centrate sul paziente e i suoi valori
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
che aiutano queste persone
a vivere meglio e più a lungo.
a vivere meglio e più a lungo.
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
È un modello di cura che dice la verità,
crea un rapporto uno a uno
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
e accoglie le persone
nella loro situazione.
nella loro situazione.
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
Vorrei iniziare raccontandovi la storia
del mio primo paziente.
del mio primo paziente.
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
Era il mio primo giorno da medico,
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
con il lungo camice bianco ...
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
Entro in ospedale
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
e trovo lì subito un signore,
Harold, 68 anni,
Harold, 68 anni,
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
che arriva in pronto soccorso.
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
Aveva mal di testa da circa sei settimane
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
e peggiorava sempre di più.
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
La visita rivelò che aveva un cancro
che si era esteso al cervello.
che si era esteso al cervello.
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
Il medico responsabile mi disse di andare
a informare Harold e la sua famiglia
a informare Harold e la sua famiglia
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
sulla diagnosi, la prognosi
e le opzioni di cura.
e le opzioni di cura.
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
Da cinque ore nella mia nuova carriera,
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
feci la sola cosa che sapevo come fare.
01:49
I walked in,
28
97922
1284
Entrai,
01:51
sat down,
29
99790
1344
mi sedetti,
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
presi la mano di Harold,
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
presi quella di sua moglie
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
e semplicemente respirai.
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
Disse: "Non sono buone notizie, vero?"
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
Dissi: "No".
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
E così parlammo,
ascoltammo e condividemmo.
ascoltammo e condividemmo.
Dopo un po' io dissi:
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
"Harold, cosa ha significato per te?
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
Cosa tu consideri sacro?"
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
E lui disse:
02:15
And he said,
39
123026
1315
02:16
"My family."
40
124365
1404
"La mia famiglia".
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
Dissi: "Cosa vuoi fare?"
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
Mi batté sulla gamba e disse:
"Voglio andare a pescare".
"Voglio andare a pescare".
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
Dissi: "Questo so come farlo".
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
Il giorno dopo Harold andò a pescare.
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
Morì una settimana più tardi.
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
Durante tutta la mia carriera,
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
ho ripensato a Harold.
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
E penso che questa sia una conversazione
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
che non si ripete abbastanza.
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
È una conversazione
che ci ha portato a una crisi,
che ci ha portato a una crisi,
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
alla più grande minaccia
allo stile di vita americano,
allo stile di vita americano,
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
che sono le spese per le cure sanitarie.
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
Cosa sappiamo?
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
Sappiamo che questa gente,
la più ammalata,
la più ammalata,
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
assorbe fino al 15 per cento
del prodotto interno lordo,
del prodotto interno lordo,
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
quasi 2,3 trilioni di dollari.
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
Il 15 per cento più ammalato
assorbe fino al 15 per cento del PIL.
assorbe fino al 15 per cento del PIL.
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
Se consideriamo questo dato
per i prossimi due decenni
per i prossimi due decenni
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
con la crescita dei nati
nel periodo del baby boom,
nel periodo del baby boom,
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
con questo ritmo,
sarà il 60 per cento del PIL.
sarà il 60 per cento del PIL.
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
Il 60 per cento del prodotto interno lordo
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
degli Stati Uniti d'America --
ha molto poco a che fare
con la sanità a questo punto.
con la sanità a questo punto.
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
Ha a che fare con un litro di latte,
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
con le tasse universitarie.
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
Ha a che fare con tutto ciò
a cui diamo valore
a cui diamo valore
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
e tutto ciò che attualmente conosciamo.
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
È in gioco l'economia
del libero mercato e il capitalismo
del libero mercato e il capitalismo
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
degli Stati Uniti d'America.
Dimentichiamoci delle statistiche
per un po', dimentichiamo i numeri.
per un po', dimentichiamo i numeri.
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
Parliamo del valore che diamo
a tutti i dollari che spendiamo.
a tutti i dollari che spendiamo.
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
L'istituto Dartmouth Atlas,
sei anni fa circa,
sei anni fa circa,
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
ha analizzato ogni dollaro speso
dal programma Medicare --
dal programma Medicare --
04:00
generally this population.
74
228216
1611
in generale per questi pazienti.
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
È risultato che pazienti
con la spesa pro capite più alta
con la spesa pro capite più alta
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
hanno il più alto livello
di sofferenza e depressione
di sofferenza e depressione
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
e molto spesso, muoiono prima.
04:15
How can this be?
78
243824
1525
Come può essere?
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
Viviamo negli Stati Uniti,
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
abbiamo il più grande
sistema sanitario del pianeta.
sistema sanitario del pianeta.
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
Spendiamo per questi pazienti 10 volte
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
quello che spende
il secondo paese al mondo in graduatoria.
il secondo paese al mondo in graduatoria.
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
Questo non ha senso.
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
Ma noi sappiamo che,
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
su 50 paesi nel mondo
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
con un sistema sanitario organizzato,
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
noi siamo trentasettesimi.
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
I paesi dell'ex blocco sovietico
e paesi dell'Africa sub-sahariana
e paesi dell'Africa sub-sahariana
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
si posizionano più in alto di noi
per qualità e valore.
per qualità e valore.
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
Qualcosa di cui faccio esperienza
ogni giorno,
ogni giorno,
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
e sono sicuro che anche molti di voi
ne hanno fatto esperienza:
ne hanno fatto esperienza:
04:59
more is not more.
92
287927
2880
quantità non è qualità.
Le persone che hanno fatto più test,
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
più questo, più quello,
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
più chemioterapia,
più chirurgia, più qualsiasi cosa --
più chirurgia, più qualsiasi cosa --
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
le cose in più
che facciamo alle persone,
che facciamo alle persone,
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
diminuiscono la qualità della loro vita.
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
E molto spesso la accorcia.
Allora, cosa abbiamo intenzione di fare?
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
Cosa stiamo facendo?
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
E perché funziona così?
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
La dura realtà, signori e signore,
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
è che noi, l'industria sanitaria --
i medici dal camice bianco --
i medici dal camice bianco --
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
vi stiamo derubando.
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
Vi stiamo rubando l'opportunità
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
di scegliere come volete
vivere le vostre vite
vivere le vostre vite
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
qualsiasi sia la vostra malattia.
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
Ci focalizziamo sulla malattia,
la patologia e la chirurgia
la patologia e la chirurgia
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
e la farmacologia.
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
Ci scordiamo dell'essere umano.
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
Come possiamo trattare questo
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
senza capire quest'altro?
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
Facciamo delle cose a questo;
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
dobbiamo fare cose per quest'altro.
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
Il triplice obiettivo della sanità:
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
uno, migliorare l'esperienza del paziente.
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
Due, migliorare la salute della gente.
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
Tre, diminuire la spesa pro capite
attraverso un pratica migliore.
attraverso un pratica migliore.
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
Il nostro gruppo, cure palliative,
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
nel 2012, lavorando
con i più malati dei malati --
con i più malati dei malati --
06:31
cancer,
121
379000
1151
cancro, malattie cardiache
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
malattie polmonari,
06:34
renal disease,
123
382017
1151
malattie renali,
06:35
dementia --
124
383192
1197
demenza --
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
come abbiamo migliorato
l'esperienza del paziente?
l'esperienza del paziente?
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
"Voglio stare a casa dottore".
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
"OK, ti cureremo a domicilio".
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
Aumentare la qualità della vita.
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
Pensare all'essere umano.
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
Due: la salute della gente.
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
Come possiamo guardare
questa gente in modo diverso,
questa gente in modo diverso,
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
e relazionarci con loro
a un livello diverso, più profondo,
a un livello diverso, più profondo,
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
e collegarci a un senso più ampio
della condizione umana?
della condizione umana?
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
Come gestiamo questo gruppo,
di modo che
i nostri pazienti ambulatoriali,
i nostri pazienti ambulatoriali,
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
il 94 per cento nel 2012,
non debbano mai andare all'ospedale?
non debbano mai andare all'ospedale?
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
Non perché non potevano.
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
Ma perché non erano obbligati.
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
Abbiamo portato loro le cure.
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
Abbiamo sostenuto
i loro valori e la loro qualità.
i loro valori e la loro qualità.
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
Numero tre: spesa pro capite.
07:28
For this population,
142
436746
1398
Per questa gente,
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
che oggi è 2,3 trilioni di dollari
e in 20 anni diventerà il 60% del PIL,
e in 20 anni diventerà il 60% del PIL,
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
abbiamo ridotto le spese
per la sanità di quasi il 70%.
per la sanità di quasi il 70%.
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
Hanno avuto più di quello
che volevano secondo i loro valori,
che volevano secondo i loro valori,
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
Hanno vissuto meglio e vivono più a lungo,
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
con due terzi in meno del denaro.
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
Mentre il tempo di Harold era limitato,
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
le cure palliative non lo sono.
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
Le cure palliative sono un modello
dalla diagnosi fino alla fine della vita.
dalla diagnosi fino alla fine della vita.
08:06
The hours,
151
474677
1177
Le ore,
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
settimane, mesi, anni,
con un pratica migliore --
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
con trattamenti, senza trattamenti.
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
Guardate Christine.
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
Terzo stadio di un cancro cervicale,
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
un cancro metastatico
iniziato nella sua cervice
iniziato nella sua cervice
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
e diffuso in tutto il corpo.
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
Ha cinquan'anni ed è viva.
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
Non parliamo di fine della vita,
08:30
this is about life.
161
498360
1515
parliamo di vita.
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
Questo non riguarda solo gli anziani,
08:35
this is about people.
163
503094
1662
riguarda la gente.
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
Questo è Richard.
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
Stadio finale di malattia polmonare.
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
"Richard, cosa consideri sacro?"
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
"I miei figli, mia moglie
e la mia Harley".
e la mia Harley".
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
(Risate)
08:50
"Alright!
169
518129
1150
"D'accordo!
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
Non posso portarti in giro perché
a mala pena so andare in bicicletta
a mala pena so andare in bicicletta
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
ma vediamo cosa si può fare".
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
Richard venne da me,
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
ed era messo male.
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
Aveva questa vocina che gli diceva
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
che forse gli rimanevano settimane o mesi.
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
Abbiamo solo parlato.
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
Ho ascoltato e provato a sentire --
09:14
big difference.
178
542891
1287
c'è una grande differenza.
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
Usare queste in proporzione e questa.
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
Dissi: "Va bene, prendiamo
un giorno alla volta",
un giorno alla volta",
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
come facciamo
per ogni capitolo della nostra vita.
per ogni capitolo della nostra vita.
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
Siamo andati incontro a Richard
nel punto in cui era, giorno per giorno.
nel punto in cui era, giorno per giorno.
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
Sono una o due telefonate la settimana,
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
ma sta vivendo bene nel contesto
di una malattia terminale ai polmoni.
di una malattia terminale ai polmoni.
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
La medicina palliativa
non è solo per gli anziani,
non è solo per gli anziani,
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
non è solo per le persone di mezza età.
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
È per tutti.
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
Ecco il mio amico Jonathan.
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
Abbiamo il piacere e l'onore
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
di avere oggi con noi
Jonathan e suo padre.
Jonathan e suo padre.
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
Jonathan è un ventenne
e l'ho incontrato alcuni anni fa.
e l'ho incontrato alcuni anni fa.
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
Stava facendo i conti con un cancro
metastatico del testicolo,
metastatico del testicolo,
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
diffuso al cervello.
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
Ha fatto un ictus,
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
un intervento al cervello,
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
radiazioni, chemioterapia.
Subito dopo aver incontrato
lui e la famiglia,
lui e la famiglia,
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
è stato via per due settimane
per un trapianto di midollo,
per un trapianto di midollo,
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
e ascoltando e impegnandosi,
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
dissero: "Aiutaci a capire --
cos'è il cancro?"
cos'è il cancro?"
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
Come siamo arrivati a quel punto
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
senza capire con cosa avevamo a che fare?
Come siamo arrivati qui
senza permettere a una persona
senza permettere a una persona
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
di capire con cosa ha a che fare,
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
e senza fare un altro passo
per capire chi è come essere umano
per capire chi è come essere umano
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
e sapere se quello che facciamo è giusto?
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
Dio sa che possiamo farvi
qualsiasi tipo di cosa.
qualsiasi tipo di cosa.
10:49
But should we?
208
637133
1205
Ma dovremmo?
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
E non basatevi sulla mia parola.
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
Tutti i riscontri sulle cure palliative
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
attualmente dimostrano con certezza
che la gente vive meglio e più a lungo.
che la gente vive meglio e più a lungo.
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
C'era un articolo fondamentale
sul New England Journal of Medicine
sul New England Journal of Medicine
11:07
in 2010.
213
655567
1150
nel 2010.
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
Studi fatti a Harvard
da dei miei amici, colleghi.
da dei miei amici, colleghi.
Cancro ai polmoni, stadio finale:
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
un gruppo con cure palliative,
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
un altro gruppo simile senza.
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
Il gruppo con cure palliative
riferiva minor dolore,
riferiva minor dolore,
11:23
less depression.
219
671901
1217
minor depressione.
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
Hanno avuto bisogno
di meno ospedalizzazioni.
di meno ospedalizzazioni.
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
E, signori e signore,
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
sono vissuti
dai tre ai sei mesi più a lungo.
dai tre ai sei mesi più a lungo.
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
Se la cure palliative fossero
una medicina contro il cancro,
una medicina contro il cancro,
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
ogni oncologo del pianeta
le prescriverebbe.
le prescriverebbe.
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
Perché non lo fanno?
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
Di nuovo, perché noi goffi medici
dai camici bianchi
dai camici bianchi
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
siamo formati per gestire questo
11:56
not with this.
228
704401
1234
e non questo.
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
Questo è un luogo
dove tutti finiremo prima o poi.
dove tutti finiremo prima o poi.
Ma oggi questa è una conversazione
non è sulla morte,
non è sulla morte,
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
12:10
it is about living.
231
718457
1373
è sulla vita.
Vivere secondo i nostri valori,
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
ciò che riteniamo sacro
e come vogliamo scrivere
i capitoli delle nostre vite,
i capitoli delle nostre vite,
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
che sia l'ultimo
12:19
or the last five.
236
727379
1397
o gli ultimi cinque.
12:22
What we know,
237
730258
1414
Ciò che sappiamo,
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
ciò che abbiamo verificato,
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
è che questo discorso
si deve fare oggi --
si deve fare oggi --
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
non la settimana o l'anno prossimo.
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
La posta in gioco sono le nostre vite oggi
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
e la nostra vita quando invecchieremo
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
e la vita dei nostri figli
e dei nostri nipoti.
e dei nostri nipoti.
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
Non solo in quella stanza d'ospedale
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
o sul divano a casa,
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
ma ovunque andiamo
e qualunque cosa vediamo.
e qualunque cosa vediamo.
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
La medicina palliativa è la risposta
per entrare in contatto con l'essere umano
per entrare in contatto con l'essere umano
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
per cambiare il viaggio
che affronteremo tutti
che affronteremo tutti
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
e cambiarlo per il meglio.
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
Ai miei colleghi,
13:04
to my patients,
251
772823
1264
ai miei pazienti,
13:06
to my government,
252
774702
1174
al mio governo,
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
a tutti gli esseri umani,
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
io chiedo di alzarsi e gridare e chiedere
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
le migliori cure possibili,
così che si possa vivere meglio oggi
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
e assicurarsi una vita migliore domani.
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
Dobbiamo cambiare oggi
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
per vivere domani.
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
Grazie mille.
13:30
(Applause)
261
798013
1288
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com