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Timothy Ihrig: What we can do to die well
Timothy Ihrig: Que pouvons-nous faire pour bien mourir ?
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L'industrie de la santé aux États-Unis est tellement concentrée sur les pathologies, la chirurgie, la pharmacologie - sur ce que les docteurs « font » aux patients - qu'elle dépasse les valeurs humaines dont elle est censée s'occuper. Le médecin en soins palliatifs Timothy Ihrig explique les bénéfices d'une approche différente, qui encourage la qualité de vie des patients et les fait cheminer depuis le diagnostic jusqu'à une mort dans la dignité et la compassion.
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
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00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
Je suis médecin en soins palliatifs
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
et je voudrais vous parler
des services de santé.
des services de santé.
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
Je voudrais vous parler
de la santé et des soins
de la santé et des soins
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
de la population
la plus vulnérable de notre pays,
la plus vulnérable de notre pays,
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
ces personnes face aux problèmes
de santé les plus complexes.
de santé les plus complexes.
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
Je voudrais vous parler
de l'économie aussi.
de l'économie aussi.
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
Et le croisement des deux
devrait vous effrayer énormément.
devrait vous effrayer énormément.
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
Moi, ça m'effraie en tout cas.
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
Je voudrais aussi parler
de la médecine palliative :
de la médecine palliative :
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
un paradigme de soin pour cette population
basé sur leurs valeurs,
basé sur leurs valeurs,
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
des soins basés et centrés
sur les valeurs des patients
sur les valeurs des patients
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
qui aide cette population
à vivre mieux et plus longtemps.
à vivre mieux et plus longtemps.
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
C'est un modèle de soins
qui dit la vérité,
qui dit la vérité,
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
engage patient et médecin
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
et rencontre les gens où qu'ils soient.
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
Je voudrais commencer par raconter
l'histoire de mon premier patient.
l'histoire de mon premier patient.
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
C'était mon premier jour
en tant que médecin,
en tant que médecin,
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
dans ma longue blouse blanche.
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
J'atterris à l'hôpital,
et tout de suite,
et tout de suite,
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
il y a un gentleman Harold, 68 ans,
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
qui est venu aux urgences.
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
Avec des maux de tête
depuis environ 6 semaines
depuis environ 6 semaines
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
qui allaient de pire en pire.
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
Les examens ont révélé qu'il avait
un cancer qui s'était étendu au cerveau.
un cancer qui s'était étendu au cerveau.
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
Le médecin traitant m'a incité
à informer Harold et sa famille
à informer Harold et sa famille
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
du diagnostic, du pronostic,
et les options de soins.
et les options de soins.
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
Après cinq heures dans mon nouveau métier,
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
j'ai fait la seule chose
que je connaissais.
que je connaissais.
01:49
I walked in,
28
97922
1284
Je suis entré,
01:51
sat down,
29
99790
1344
je me suis assis,
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
j'ai pris la main d'Harold,
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
et celle de sa femme,
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
et j'ai respiré.
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
Il a dit :
« Pas de bonnes nouvelles, fiston ? »
« Pas de bonnes nouvelles, fiston ? »
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
J'ai répondu : « Non. »
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
Nous avons donc parlé, écouté, partagé.
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
Après un moment, j'ai dit :
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
« Harold, qu'est-ce
qui a du sens pour vous ?
qui a du sens pour vous ?
Qu'est-ce qui est sacré pour vous ? »
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
02:15
And he said,
39
123026
1315
Il a alors dit :
02:16
"My family."
40
124365
1404
« Ma famille. »
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
J'ai dit : « Que voulez vous faire ? »
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
Il m'a tapoté le genou et a dit :
« Je veux aller pêcher. »
« Je veux aller pêcher. »
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
J'ai dit : « Ça, je sais faire. »
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
Harold est allé pêcher le jour suivant.
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
Il est mort une semaine plus tard.
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
Tout au long de ma carrière,
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
j'ai repensé à Harold.
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
Et je pense que c'est une conversation
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
qui arrive trop peu fréquemment.
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
Et c'est une conversation
qui nous a menés à une situation de crise,
qui nous a menés à une situation de crise,
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
à la plus grande menace
du mode de vie américain actuel,
du mode de vie américain actuel,
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
les dépenses de santé.
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
Qu'est-ce qu'on sait ?
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
On sait que cette population,
la plus malade,
la plus malade,
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
prend jusqu'à 15 % du PIB --
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
soit presque 2 300 milliards de dollars.
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
Donc les 15 % les plus malades
prennent 15 % du PIB.
prennent 15 % du PIB.
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
Si on extrapole un peu
sur les deux prochaines décennies,
sur les deux prochaines décennies,
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
avec les baby boomers qui vieillissent,
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
à cette vitesse, ça deviendra 60% du PIB.
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
60% du PIB des États-Unis d'Amérique...
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
Ça n'a pas un grand rapport
avec le système de santé.
avec le système de santé.
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
Plus un rapport avec le litre de lait,
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
avec les frais d'éducation.
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
Un rapport avec chaque chose
à laquelle nous tenons,
à laquelle nous tenons,
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
chaque chose que nous savons maintenant.
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
Les enjeux sont l'économie
de marché libre et le capitalisme
de marché libre et le capitalisme
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
des États-Unis d'Amérique.
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
Oublions les chiffres et les statistiques
pendant quelques instants.
pendant quelques instants.
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
Parlons de ce que nous avons
pour tous ces dollars que nous dépensons.
pour tous ces dollars que nous dépensons.
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
Bon, à peu près six ans auparavant,
le Dartmouth Atlas
le Dartmouth Atlas
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
a regardé chaque dollar
dépensé par Medicare --
dépensé par Medicare --
04:00
generally this population.
74
228216
1611
généralement, cette population.
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
On a trouvé que les patients, qui ont
les plus grandes dépenses par personne
les plus grandes dépenses par personne
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
ont aussi le plus de souffrances,
de douleurs, de dépression.
de douleurs, de dépression.
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
Et, souvent, ils meurent plus tôt.
04:15
How can this be?
78
243824
1525
Comment cela se fait-il ?
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
Nous habitons aux États-Unis,
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
où existe le meilleur
système de santé du monde.
système de santé du monde.
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
On dépense dix fois plus sur ces patients
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
que le deuxième meilleur pays au monde.
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
Ça n'a aucun sens.
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
Mais on sait que
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
sur les top 50 pays au monde
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
avec des systèmes de santé développés,
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
nous sommes classés le 37ème.
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
Les anciens pays du bloc de l'Est
et les pays d'Afrique subsaharienne
et les pays d'Afrique subsaharienne
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
sont mieux classés que nous
pour la qualité et la valeur.
pour la qualité et la valeur.
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
Quelque chose que je vis,
chaque jour dans ma pratique
chaque jour dans ma pratique
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
et dont je suis sûr que beaucoup
d'entre vous l'ont déjà vécu :
d'entre vous l'ont déjà vécu :
04:59
more is not more.
92
287927
2880
plus n'est pas plus.
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
Ces individus qui ont eu plus d'examens,
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
d'extras traitements,
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
de chimio, de chirurgie,
plus de n'importe quoi --
plus de n'importe quoi --
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
plus on en fait à quelqu'un,
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
plus leur qualité de vie diminue.
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
Comme la durée de vie, le plus souvent.
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
Qu'est-ce qu'on va donc y faire ?
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
Qu'est-ce qu'on y fait ?
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
Et pourquoi c'est comme ça ?
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
La dure réalité, mesdames et messieurs,
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
est que nous, l'industrie de soins --
les docteurs en blouse blanche --
les docteurs en blouse blanche --
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
nous vous volons.
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
Nous vous volons l'opportunité
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
de choisir comment
vous voulez vivre vos vies
vous voulez vivre vos vies
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
selon la maladie dont vous souffrez.
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
On se concentre tellement
sur maladie et pathologie,
sur maladie et pathologie,
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
chirurgie et pharmacologie,
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
qu'on en a oublié l'être humain.
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
Comment peut-on les soigner
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
sans les comprendre ?
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
Nous faisons des choses sur eux,
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
nous devrions faire
des choses pour eux.
des choses pour eux.
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
Les trois objectifs des soins sont :
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
un, améliorer l'expérience du patient ;
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
deux, améliorer l'état de santé
de la population ;
de la population ;
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
trois, diminuer les dépenses par personne
et sur le long terme.
et sur le long terme.
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
Notre groupe, les soins palliatifs,
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
en 2012, en travaillant
avec les plus malades des malades --
avec les plus malades des malades --
06:31
cancer,
121
379000
1151
cancer,
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
troubles cardiaques et pulmonaires,
06:34
renal disease,
123
382017
1151
maladies rénales,
06:35
dementia --
124
383192
1197
démence --
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
comment avons-nous amélioré
l'expérience du patient ?
l'expérience du patient ?
« Je veux être à la maison, Doc. »
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
« D'accord, nous vous
amènerons les soins. »
amènerons les soins. »
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
La qualité de vie est améliorée.
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
Pensez à l'être humain.
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
Deux : la santé de la population.
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
Comment regarder
cette population différemment,
cette population différemment,
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
s'engager avec eux,
à un niveau différent, plus profond,
à un niveau différent, plus profond,
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
et adhérer à une définition plus large
de la condition humaine ?
de la condition humaine ?
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
Comment allons-nous gérer ce groupe,
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
pour que dans notre
population hors patients,
population hors patients,
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
94% des personnes, en 2012, n'aient jamais
eu besoin d'aller à l'hôpital ?
eu besoin d'aller à l'hôpital ?
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
Pas parce qu'elles ne pouvaient pas.
Parce qu'elles n'en avaient pas besoin.
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
Nous leur avons amené les soins.
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
Nous avons maintenu
leur valeur, leur qualité.
leur valeur, leur qualité.
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
Trois : les dépenses par personne.
07:28
For this population,
142
436746
1398
Pour cette population,
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
qui représente aujourd'hui 2 300 milliards
de dollars et 60% du PIB dans 20 ans,
de dollars et 60% du PIB dans 20 ans,
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
nous avons réduit les dépenses
de santé de presque 70%.
de santé de presque 70%.
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
Ils ont plus eu ce qu'ils voulaient,
basé sur leurs valeurs,
basé sur leurs valeurs,
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
ils ont mieux vécu et plus longtemps,
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
pour deux-tiers d'argent en moins.
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
Bien que le temps d'Harold fût limité,
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
celui des soins palliatifs ne l'est pas.
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
Le soin palliatif est un paradigme
depuis le diagnostic jusqu'à la fin de vie
depuis le diagnostic jusqu'à la fin de vie
08:06
The hours,
151
474677
1177
Les heures,
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
semaines, mois, années,
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
de manière continue --
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
avec un traitement ou sans traitement.
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
Voici Christine.
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
phase 3, cancer du col de l'utérus,
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
un cancer métastasé qui a commencé
dans son col de l'utérus,
dans son col de l'utérus,
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
et s'est répandu dans son corps.
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
Elle a la cinquantaine
et elle est vivante.
et elle est vivante.
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
Ce n'est pas à propos de la fin de vie,
08:30
this is about life.
161
498360
1515
c'est à propos de la vie.
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
Ça ne concerne pas
que des personnes âgées.
que des personnes âgées.
08:35
this is about people.
163
503094
1662
Ça concerne tout le monde.
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
Voici Richard.
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
Phase terminale, maladie du poumon.
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
« Richard, qu'est-ce qui
est sacré pour vous ?
est sacré pour vous ?
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
-- Mes enfants, ma femme et ma Harley. »
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
(Rires)
08:50
"Alright!
169
518129
1150
« Très bien !
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
On ne va pas faire une virée
car je sais à peine faire du vélo,
car je sais à peine faire du vélo,
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
mais voyons ce qu'on peut faire. »
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
Richard est venu me voir,
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
et il était en mauvaise forme.
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
Il avait cette petite voix lui disant
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
qu'il ne lui restait peut-être
que quelques semaines ou mois.
que quelques semaines ou mois.
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
Et nous avons juste parlé,
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
j'ai écouté et essayé d'entendre --
09:14
big difference.
178
542891
1287
grosse différence.
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
Utiliser ses oreilles
à la place de sa bouche.
à la place de sa bouche.
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
J'ai dit : « Très bien, avançons
jour après jour,
jour après jour,
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
comme pour chaque autre
chapitre de notre vie. »
chapitre de notre vie. »
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
Et nous avons rencontré Richard,
qui avance jour après jour.
qui avance jour après jour.
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
C'est un ou deux
coups de téléphone par semaine,
coups de téléphone par semaine,
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
mais il profite de sa vie malgré
sa maladie en phase terminale.
sa maladie en phase terminale.
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
La médecine palliative n'est
pas seulement pour les personnes âgées,
pas seulement pour les personnes âgées,
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
elle n'est pas seulement
pour les personnes d'âge moyen.
pour les personnes d'âge moyen.
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
Elle est pour tout le monde.
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
Voici mon ami Jonathan.
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
Nous avons l'honneur et le plaisir
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
d'avoir Jonathan et son père
ici aujourd'hui.
ici aujourd'hui.
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
Jonathan a la vingtaine, je l'ai
rencontré il y a quelques années,
rencontré il y a quelques années,
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
Il combattait un cancer métastasé
des testicules, qui s'est propagé
des testicules, qui s'est propagé
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
jusqu'au cerveau.
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
Il a eu un AVC,
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
puis une chirurgie du cerveau,
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
des rayons, de la chimiothérapie.
Quand je l'ai rencontré avec sa famille,
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
il était à deux semaines
d'une greffe de moelle osseuse,
d'une greffe de moelle osseuse,
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
et en écoutant et en s'engageant,
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
ils ont dit : « Aidez-nous à comprendre --
qu'est-ce que le cancer ? »
qu'est-ce que le cancer ? »
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
Comment en sommes-nous arrivés là,
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
sans comprendre contre quoi
nous nous battons ?
nous nous battons ?
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
Comment en sommes-nous arrivés là,
sans permettre aux gens
sans permettre aux gens
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
de savoir contre quoi ils se battent,
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
et ensuite pour qu'ils comprennent
qui ils sont en tant qu'humains
qui ils sont en tant qu'humains
pour savoir si c'est ce que
nous devons faire ?
nous devons faire ?
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
Dieu sait que nous pouvons
vous faire toutes sortes de choses.
vous faire toutes sortes de choses.
10:49
But should we?
208
637133
1205
Mais devrions-nous ?
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
Et ne me croyez pas sur parole.
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
Toutes les preuves relatives
aux soins palliatifs
aux soins palliatifs
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
démontrent tout à fait que
les gens vivent mieux et plus longtemps.
les gens vivent mieux et plus longtemps.
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
Il y avait un article du
New England Journal of Medicine
New England Journal of Medicine
11:07
in 2010.
213
655567
1150
en 2010.
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
Une étude faite à Harvard par
des amis, des collègues.
des amis, des collègues.
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
Phase terminale d'un cancer du poumon :
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
un groupe avec des soins palliatifs,
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
et un second groupe sans.
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
Ceux du groupe avec les soins palliatif
ont constaté moins de douleurs,
ont constaté moins de douleurs,
11:23
less depression.
219
671901
1217
moins de dépression.
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
Ils avaient besoin
de moins d'hospitalisations.
de moins d'hospitalisations.
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
Et, mesdames et messieurs,
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
ils ont vécu trois à six mois de plus.
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
Si les soins palliatifs étaient
un médicament contre le cancer,
un médicament contre le cancer,
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
chaque docteur sur Terre le prescrirait.
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
Pourquoi ne pas le faire ?
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
Parce que nous, docteurs maladroits
en blouse blanche,
en blouse blanche,
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
sommes entraînés à traiter avec ça,
11:56
not with this.
228
704401
1234
non pas avec ça.
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
C'est quelque chose que nous
connaîtrons tous à un moment donné.
connaîtrons tous à un moment donné.
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
Mais cette conversation, aujourd'hui,
n'est pas à propos de la mort.
n'est pas à propos de la mort.
12:10
it is about living.
231
718457
1373
C'est à propos de la vie.
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
Vivre avec nos valeurs,
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
ce que nous avons de sacré
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
et comment nous voulons écrire
les chapitres de notre vie,
les chapitres de notre vie,
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
que ce soit le dernier
12:19
or the last five.
236
727379
1397
ou les cinq derniers.
12:22
What we know,
237
730258
1414
Ce que nous savons,
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
ce que nous avons prouvé,
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
c'est que cette conversation
doit avoir lieu aujourd'hui,
doit avoir lieu aujourd'hui,
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
pas la semaine prochaine,
pas l'année prochaine.
pas l'année prochaine.
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
Ce sont nos vies qui sont
en jeu aujourd'hui
en jeu aujourd'hui
et nos vies pendant que nous vieillissons
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
et les vies de nos enfants
et de nos petits-enfants.
et de nos petits-enfants.
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
Pas seulement dans cette chambre d'hôpital
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
ou sur le canapé à la maison,
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
mais partout où nous allons
et tout ce que nous voyons.
et tout ce que nous voyons.
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
La médecine palliative est la réponse
pour coopérer avec des humains,
pour coopérer avec des humains,
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
pour changer ce voyage
que nous allons tous envisager,
que nous allons tous envisager,
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
et le changer pour le meilleur.
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
A mes collègues,
13:04
to my patients,
251
772823
1264
à mes patients,
13:06
to my government,
252
774702
1174
à mon gouvernement,
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
à tous les êtres humains,
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
je demande qu'on se lève,
qu'on crie et qu'on demande
qu'on crie et qu'on demande
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
les meilleurs soins possibles,
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
pour qu'on puisse mieux vivre aujourd'hui
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
et assurer une meilleure vie demain.
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
Aujourd'hui, nous avons besoin de changer
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
pour pouvoir vivre demain.
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
Merci beaucoup.
13:30
(Applause)
261
798013
1288
(Applaudissements)
Translated by Susan McGregor
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com