TEDxDesMoines
Timothy Ihrig: What we can do to die well
טימותי איריג: מה נוכל לעשות כדי למות היטב? | TEDxDes Moines
Filmed:
Readability: 3.8
1,397,148 views
תעשיית שירותי הבריאות באמריקה ממוקדת כל-כך במחלות, בניתוחים ובתרופות - במה שהרופאים "עושים" לחולים - עד שהיא לעתים קרובות מעלימה עין מערכיהם של בני האדם בהם היא אמורה לטפל. רופא הרפואה התומכת טימותי איריג מסביר את יתרונותיה של גישה שונה, אשר מטפחת את איכות החיים הכוללת של החולה ומנהלת את המחלות החמורות, למן האבחון ועד למוות, בדרך של כבוד וחמלה.
הרצאה זו ניתנה באירוע TEDx מקומי שהופק בפורמט TED באופן עצמאי ע"י קהילה מקומית. למידע נוסף: http://ted.com/tedx
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
אני רופא לרפואה תומכת
והיום אני רוצה לשוחח איתכם
על הטיפול הבריאותי.
על הטיפול הבריאותי.
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
אני רוצה לשוחח איתכם
על בריאות ועל הטיפול
על בריאות ועל הטיפול
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
באוכלוסיה הפגיעה ביותר בארצנו --
האנשים שמתמודדים עם הבעיות הבריאותיות
המורכבות והחמורות ביותר.
המורכבות והחמורות ביותר.
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
אני רוצה לדבר איתכם
גם על כלכלה.
גם על כלכלה.
והמפגש בין שני נושאים אלה
צריך להפחיד אתכם כהוגן --
צריך להפחיד אתכם כהוגן --
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
אותי זה בהחלט מפחיד.
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
אני רוצה לדבר איתכם
גם על הרפואה התומכת:
גם על הרפואה התומכת:
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
גישה לטיפול באוכלוסיה הזאת --
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
[רפואה תומכת: קול שונה
העוזר לחולים למצוא את קולם]
העוזר לחולים למצוא את קולם]
גישה המבוססת
על מה שחשוב להם.
על מה שחשוב להם.
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
טיפול שמעמיד במרכז
את החולה וערכיו
את החולה וערכיו
ועוזר לשפר ולהאריך
את חיי האוכלוסיה הזאת.
את חיי האוכלוסיה הזאת.
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
זהו מודל טיפולי שאומר את האמת,
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
מודל של מפגש אישי עם החולה
בחייו הרגילים.
בחייו הרגילים.
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
אני רוצה להתחיל בסיפורו
של המטופל הראשון שלי.
של המטופל הראשון שלי.
היה זה יומי הראשון כרופא,
עם החלוק הלבן והארוך...
עם החלוק הלבן והארוך...
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
נכנסתי בצעד מהוסס לבית החולים
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
ומיד, האדון ההוא, הרולד,
בן ה-68, הגיע לחדר המיון.
בן ה-68, הגיע לחדר המיון.
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
הוא סבל מכאבי ראש
מזה כשישה שבועות
מזה כשישה שבועות
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
שהלכו והחמירו עוד ועוד ועוד.
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
הבדיקה העלתה שיש לו סרטן
שהתפשט אל מוחו.
שהתפשט אל מוחו.
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
הרופא המטפל הורה לי
ללכת ולספר להרולד ולמשפחתו
ללכת ולספר להרולד ולמשפחתו
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
את הדיאגנוזה, את הפרוגנוזה
ואת אפשרויות הטיפול.
ואת אפשרויות הטיפול.
חלפו רק חמש שעות
מתחילת הקריירה החדשה שלי,
מתחילת הקריירה החדשה שלי,
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
אז עשיתי את הדבר היחיד
שידעתי לעשות.
שידעתי לעשות.
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
01:49
I walked in,
28
97922
1284
נכנסתי,
01:51
sat down,
29
99790
1344
התיישבתי,
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
נטלתי את ידו של הרולד,
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
נטלתי את ידה של אשתו
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
ורק נשמתי.
הוא אמר: "הבשורות אינן טובות,
נכון, בני?"
נכון, בני?"
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
עניתי: "לא."
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
וכך דיברנו, הקשבנו ושוחחנו.
ואחרי זמן-מה אמרתי:
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
"הרולד, מה משמעותי עבורך?
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
"מה מקודש בעיניך?"
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
והוא ענה:
02:15
And he said,
39
123026
1315
"המשפחה שלי."
02:16
"My family."
40
124365
1404
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
שאלתי: "מה אתה רוצה לעשות?"
הוא טפח על ברכי ואמר:
"אני רוצה ללכת לדוג;
"אני רוצה ללכת לדוג;
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
"את זה, אני יודע לעשות."
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
למחרת, הרולד הלך לדוג.
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
הוא נפטר כעבור שבוע.
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
כשאני נזכר בהכשרה שלי,
אני חוזר אל הרולד,
אני חוזר אל הרולד,
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
ואני חושב שזאת שיחה
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
שמתנהלת לעתים רחוקות מדי.
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
ובעיית העדר השיחה הזאת
הובילה אותנו למשבר,
הובילה אותנו למשבר,
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
לאיום הגדול ביותר כיום
על אורח החיים האמריקני,
על אורח החיים האמריקני,
שהוא ההוצאות על שירותי הבריאות.
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
אז מה ידוע לנו?
ידוע לנו שהאוכלוסיה הזאת,
הכי חולים,
הכי חולים,
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
צורכת 15%
מהתוצר הלאומי הגולמי --
מהתוצר הלאומי הגולמי --
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
כמעט 2.3 טריליון דולר.
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
כלומר, 15 האחוזים הכי חולים
צורכים 15 אחוזים מהתל"ג.
צורכים 15 אחוזים מהתל"ג.
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
אם נשתמש בכך לחיזוי
שני העשורים הבאים
שני העשורים הבאים
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
עם הזדקנות דור ה"בייבי בום",
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
נגיע בקצב הזה ל-60% מהתל"ג.
60 אחוז מהתוצר הלאומי הגולמי
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
של ארצות הברית של אמריקה --
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
בסדר-גודל כזה,
הקשר לשירותי בריאות הוא קלוש בלבד.
הקשר לשירותי בריאות הוא קלוש בלבד.
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
זה קשור למחיר ליטר חלב,
לשכר לימוד במכללה.
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
זה קשור לכל מה שחשוב לנו
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
ולכל מה שאנו מכירים כיום.
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
זה מסכן את כלכלת השוק החופשי
ואת הקפיטליזם
ואת הקפיטליזם
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
של ארצות הברית של אמריקה.
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
נעזוב לרגע את הסטטיסטיקה,
נעזוב את המספרים.
נעזוב את המספרים.
בואו נדבר על הערך שאנו מפיקים
מכל הדולרים שאנו מוציאים.
מכל הדולרים שאנו מוציאים.
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
אטלס דרטמות, לפני כשש שנים,
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
בדק כל דולר שהוצא
על שירותי בריאות --
על שירותי בריאות --
04:00
generally this population.
74
228216
1611
באופן כללי, עבור האוכלוסיה הזאת.
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
מצאנו שהחולים בעלי
ההוצאות הכי גבוהות לאדם
ההוצאות הכי גבוהות לאדם
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
היו הכי סובלים, כואבים, מדוכאים,
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
ולעתים קרובות מאד
אלו שהקדימו למות.
אלו שהקדימו למות.
איך זה ייתכן?
04:15
How can this be?
78
243824
1525
זאת ארצות הברית של אמריקה,
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
עם מערכת שירותי הבריאות
הכי מעולה בעולם.
הכי מעולה בעולם.
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
אנו מוציאים פי 10
על החולים האלה
על החולים האלה
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
מאשר הארץ השניה
בדירוג הזה בעולם.
בדירוג הזה בעולם.
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
זה לא הגיוני.
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
אבל מה שידוע לנו הוא,
שמתוך 50 המדינות המובילות בעולם
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
במערכות מאורגנות של שירותי בריאות,
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
אנו מדורגים במקום ה-37.
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
מדינות הגוש המזרחי לשעבר
ומדינות תת הסהרה האפריקנית
ומדינות תת הסהרה האפריקנית
מדורגות מעלינו
מבחינת האיכות והערך.
מבחינת האיכות והערך.
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
הנה משהו שאני פוגש
בפרקטיקה שלי מידי יום,
בפרקטיקה שלי מידי יום,
ואני בטוח שרבים מכם
חוו זאת בחייכם:
חוו זאת בחייכם:
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
04:59
more is not more.
92
287927
2880
יותר איננו יותר.
מי שעברו יותר בדיקות,
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
יותר רעש וצלצולים,
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
עברו יותר כימותרפיה,
יותר ניתוחים, יותר הכל --
יותר ניתוחים, יותר הכל --
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
ככל שאנו עושים יותר
למישהו,
למישהו,
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
כך זה פוגע באיכות חייו.
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
ולעתים קרובות מאד מקצר אותם.
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
אז מה נעשה בקשר לכך?
מה אנו עושים בקשר לכך?
מה אנו עושים בקשר לכך?
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
ומדוע זה כך?
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
המציאות העגומה, גבירותי ורבותי,
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
היא שאנו, תעשיית שירותי הבריאות,
הרופאים עם החלוקים הלבנים והארוכים --
הרופאים עם החלוקים הלבנים והארוכים --
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
אנו גונבים מכם,
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
גונבים מכם את ההזדמנות
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
לבחור איך תרצו לחיות את חייכם
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
בהקשר לכל מחלה שהיא.
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
אנו מתמקדים במחלה,
בפתולוגיה, בניתוחים ובתרופות.
בפתולוגיה, בניתוחים ובתרופות.
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
אנו לא רואים את האדם.
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
איך נוכל להתייחס לזה
מבלי להבין את זה?
מבלי להבין את זה?
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
אנו עושים דברים לדבר הזה;
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
עלינו לפעול בכיוון הזה.
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
המטרה המשולשת של הטיפול הבריאותי:
אחת: לשפר את חוויית המטופל.
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
שתיים: לשפר את בריאות האוכלוסיה.
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
שלוש: להקטין את ההוצאות לאדם
לאורך זמן.
לאורך זמן.
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
הקבוצה שלנו, קבוצת הטיפול התומך,
ב-2012, בעבודה עם החולים שבחולים --
ב-2012, בעבודה עם החולים שבחולים --
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
06:31
cancer,
121
379000
1151
סרטן,
מחלות לב, מחלות ריאות,
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
06:34
renal disease,
123
382017
1151
מחלות כליות,
שטיון --
06:35
dementia --
124
383192
1197
איך שיפרנו את חוויית החולה?
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
"אני רוצה להיות בבית, דוקטור."
"בסדר. נביא את הטיפול אליך."
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
שיפור באיכות החיים.
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
לחשוב על האדם.
שתיים: בריאות האוכלוסיה.
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
איך שינינו את יחסנו לאוכלוסיה,
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
עבדנו איתם ברמה שונה,
עמוקה יותר,
עמוקה יותר,
ויצרנו קשר למובן רחב יותר
של המצב האנושי, מאשר מצבי הפרטי?
של המצב האנושי, מאשר מצבי הפרטי?
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
איך אנו מנהלים קבוצה זו
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
ואיך הגענו לכך
שמתוך כלל חולי החוץ שלנו,
שמתוך כלל חולי החוץ שלנו,
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
94%, ב-2012,
לא נאלצו כלל להתאשפז בבית-חולים?
לא נאלצו כלל להתאשפז בבית-חולים?
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
ולא כי לא היתה להם האפשרות,
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
אלא כי לא היו צריכים.
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
הבאנו את הטיפול אליהם.
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
שמרנו על הערכים שלהם
ועל איכות חייהם.
ועל איכות חייהם.
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
שלוש: הוצאות לאדם.
07:28
For this population,
142
436746
1398
באוכלוסיה הזאת,
שמוציאה כיום 2.3 טריליון דולר
ובעוד 20 שנה - 60% מהתל"ג,
ובעוד 20 שנה - 60% מהתל"ג,
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
הפחתנו את הוצאות הבריאות
בקרוב ל-70%.
בקרוב ל-70%.
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
הם קיבלו יותר דברים
שמתאימים לערכיהם
שמתאימים לערכיהם
וחייהם בעבר ובהווה
טובים וארוכים יותר
טובים וארוכים יותר
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
בשליש מהכסף.
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
זמנו של הרולד היה קצוב,
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
אך לא כך הרפואה התומכת.
הרפואה התומכת היא גישה
שמתחילה באבחון ומסתיימת בתום החיים.
שמתחילה באבחון ומסתיימת בתום החיים.
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
השעות,
08:06
The hours,
151
474677
1177
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
השבועות, החודשים, השנים,
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
באופן רציף --
עם טיפול, ללא טיפול.
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
הכירו את כריסטין.
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
סרטן צוואר הרחם בשלב 3.
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
סרטן עם גרורות
שהחל בצוואר הרחם שלה
שהחל בצוואר הרחם שלה
והתפשט לכל גופה.
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
היא בשנות ה-50 שלה
וחיה חיים מלאים.
וחיה חיים מלאים.
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
לא מדובר כאן בסוף החיים,
אלא בחיים.
08:30
this is about life.
161
498360
1515
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
לא מדובר כאן בקשישים בלבד,
אלא בבני-אדם.
08:35
this is about people.
163
503094
1662
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
זהו ריצ'רד.
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
מחלת ריאות בשלב הסופי.
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
"ריצ'רד, מה מקודש בעיניך?"
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
"ילדי, אשתי
ואופנוע ההרלי שלי."
ואופנוע ההרלי שלי."
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
(צחוק)
08:50
"Alright!
169
518129
1150
"טוב!
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
"אני לא יכול להרכיב אותך
כי אני בקושי מדווש,
כי אני בקושי מדווש,
"אבל בוא נראה
מה אפשר לעשות."
מה אפשר לעשות."
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
ריצ'רד הגיע אלי
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
והוא היה במצב קשה.
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
קול קטן בתוכו לחש לו
שנותרו לו אולי
כמה שבועות או חודשים.
כמה שבועות או חודשים.
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
אז פשוט שוחחנו.
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
ואני הקשבתי, וניסיתי לשמוע --
הבדל עצום.
09:14
big difference.
178
542891
1287
מבחינת השימוש באלה יחסית לזה.
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
אמרתי: "טוב. בוא נעבור
יום אחרי יום
יום אחרי יום
"כמו בכל פרק אחר בחיינו."
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
נפגשנו עם ריצ'רד בחייו הרגילים,
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
ואנו משוחחים בטלפון
פעם-פעמיים בשבוע,
פעם-פעמיים בשבוע,
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
אבל הוא פורח, בהתחשב בכך
שהוא חולה במחלת ריאה שלב 3.
שהוא חולה במחלת ריאה שלב 3.
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
הרפואה התומכת לא נועדה
רק לקשישים.
רק לקשישים.
היא לא מיועדת רק לגיל העמידה.
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
היא מתאימה לכולם.
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
הכירו את ידידי, ג'ונתן.
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
לכבוד ולעונג לנו
שג'ונתן ואביו הצטרפו אלינו היום.
שג'ונתן ואביו הצטרפו אלינו היום.
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
ג'ונתן הוא בשנות ה-20 שלו,
ואני הכרתיו לפני כמה שנים.
ואני הכרתיו לפני כמה שנים.
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
הוא התמודד עם סרטן אשכים
עם גרורות,
עם גרורות,
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
שהתפשט והגיע אל מוחו.
היה לו שבץ,
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
הוא עבר ניתוח מוח,
הקרנות, כימותרפיה.
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
כשפגשתי אותו ואת משפחתו,
זה היה שבועיים לפני
ניתוח השתלת מח-עצם,
ניתוח השתלת מח-עצם,
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
וכשהקשבתי ושוחחתי איתם,
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
הם אמרו: "עזור לנו להבין
מה זה סרטן?"
מה זה סרטן?"
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
איך הם עברו את כל זה
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
מבלי להבין עם מה יש לנו עסק?
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
איך הם עברו את כל זה
ללא עזרה והעצמה מצד מישהו
ללא עזרה והעצמה מצד מישהו
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
שיודע עם מה הם מתמודדים,
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
ועושה את הצעד הבא,
של המפגש איתם, כבני-אדם,
של המפגש איתם, כבני-אדם,
כדי לדעת אם זה מה
שצריך לעשות?
שצריך לעשות?
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
האל יודע שאנו מסוגלים לעשות לכם
כל מיני דברים.
כל מיני דברים.
10:49
But should we?
208
637133
1205
האם אנו צריכים לעשותם?
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
ואל תסמכו עלי באופן עיוור:
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
כל ההוכחות הקשורות
לרפואה התומכת בימינו
לרפואה התומכת בימינו
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
מראות בוודאות מוחלטת
שחייהם של האנשים טובים וארוכים יותר.
שחייהם של האנשים טובים וארוכים יותר.
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
היה מאמר מכונן
בכתב העת לרפואה של ניו-אינגלנד,
בכתב העת לרפואה של ניו-אינגלנד,
ב-2010.
11:07
in 2010.
213
655567
1150
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
בהרווארד נערך מחקר
ע"י אחדים מידידי, חברים למקצוע.
ע"י אחדים מידידי, חברים למקצוע.
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
סרטן ריאות בשלב הסופי:
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
קבוצה אחת עם רפואה תומכת,
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
וקבוצה דומה - בלי.
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
הקבוצה עם הרפואה התומכת
דיווחה על פחות כאבים,
דיווחה על פחות כאבים,
11:23
less depression.
219
671901
1217
פחות דכאון.
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
הם נזקקו לפחות אשפוזים.
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
וגבירותי ורבותי:
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
הם חיו בין 3 ל-6 חודשים יותר.
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
אם הרפואה התומכת
היתה תרופה לסרטן,
היתה תרופה לסרטן,
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
כל הרופאים המטפלים בסרטן
היו רושמים אותה.
היו רושמים אותה.
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
מדוע הם לא עושים זאת?
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
שוב, משום שאנו,
הרופאים המסורבלים עם החלוקים הלבנים
הרופאים המסורבלים עם החלוקים הלבנים
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
הוכשרנו לאור המנטרה
להתמודד עם זה
להתמודד עם זה
לא עם זה.
11:56
not with this.
228
704401
1234
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
למקום הזה כולנו נגיע
ביום מן הימים.
ביום מן הימים.
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
אבל השיח הזה, היום,
איננו אודות המוות,
איננו אודות המוות,
אלא אודות החיים.
12:10
it is about living.
231
718457
1373
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
חיים המבוססים על ערכינו,
על מה שמקודש בעינינו
על מה שמקודש בעינינו
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
וכיצד אנו רוצים לכתוב
את פרקי חיינו,
את פרקי חיינו,
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
בין אם מדובר בפרק האחרון
או בחמשת הפרקים האחרונים.
12:19
or the last five.
236
727379
1397
12:22
What we know,
237
730258
1414
מה שידוע לנו,
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
מה שהוכחנו,
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
הוא שהשיח הזה
צריך להתנהל היום --
צריך להתנהל היום --
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
לא בשבוע הבא
ולא בשנה הבאה.
ולא בשנה הבאה.
מה שמוטל על הכף
הם חיינו היום,
הם חיינו היום,
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
חיינו ככל שנזדקן
וחיי ילדינו ונכדינו.
וחיי ילדינו ונכדינו.
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
לא רק בחדר בית החולים
או על הספה, בבית,
או על הספה, בבית,
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
אלא בכל מקום ומקום.
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
הרפואה התומכת היא ה-פתרון
ליצירת מגע עם בני-אדם,
ליצירת מגע עם בני-אדם,
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
כדי לשנות את הדרך
המצפה לכולנו,
המצפה לכולנו,
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
ולשנות אותה לטובה.
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
אני פונה לעמיתי,
13:04
to my patients,
251
772823
1264
למטופלי,
13:06
to my government,
252
774702
1174
לממשלתי,
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
לכל בני האדם,
ומבקש שנקום, נצעק ונדרוש
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
לקבל את הטיפול הכי טוב
שבגדר האפשר,
שבגדר האפשר,
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
כדי שנוכל לחיות טוב יותר
היום
היום
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
וכדי שנבטיח חיים טובים יותר
מחר.
מחר.
עלינו לשנות את דרכינו היום
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
כדי שנוכל לחיות מחר.
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
תודה רבה לכם.
(מחיאות כפיים)
13:30
(Applause)
261
798013
1288
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com