TED2015
BJ Miller: What really matters at the end of life
BJ Miller: Was am Ende des Lebens wirklich zählt
Filmed:
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Was wünschen wir uns für das Lebensende? Für viele ist es einfach nur Wohlbehagen, Respekt und Liebe. BJ Miller ist ein Arzt in einem Hospiz, der intensiv darüber nachdenkt, wie er seinen Patienten ein würdevolles Lebensende bereiten kann. Nehmen Sie sich die Zeit, diesen bewegenden Vortrag zu genießen, der große Fragen darüber stellt, wie wir über den Tod denken und das Leben würdigen.
BJ Miller - Palliative care physician
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
Using empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death. Full bio
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00:13
Well, we all need a reason to wake up.
0
1999
3009
Wir brauchen alle
einen Grund aufzuwachen.
einen Grund aufzuwachen.
00:18
For me, it just took 11,000 volts.
1
6898
2373
Ich brauchte dafür nur 11 000 Volt.
00:23
I know you're too polite to ask,
2
11068
1674
Ich weiß, Sie sind zu höflich zu fragen,
also erzähle ich weiter.
also erzähle ich weiter.
00:24
so I will tell you.
3
12766
1635
00:27
One night, sophomore year of college,
4
15354
2223
Es war eine Nacht
in meinem 2. Studienjahr.
in meinem 2. Studienjahr.
00:29
just back from Thanksgiving holiday,
5
17601
3698
Es war Herbst.
00:33
a few of my friends and I
were horsing around,
were horsing around,
6
21323
2652
Ein paar Freunde und ich alberten herum
00:35
and we decided to climb atop
a parked commuter train.
a parked commuter train.
7
23999
3565
und wir beschlossen, auf einen geparkten
Eisenbahnwagen zu klettern.
Eisenbahnwagen zu klettern.
00:40
It was just sitting there,
with the wires that run overhead.
with the wires that run overhead.
8
28167
3114
Er stand einfach da,
mit seinen Oberleitungen.
mit seinen Oberleitungen.
00:43
Somehow, that seemed
like a great idea at the time.
like a great idea at the time.
9
31305
3102
Irgendwie erschien uns
das damals als gute Idee.
das damals als gute Idee.
00:46
We'd certainly done stupider things.
10
34804
2482
Wir hatten schon Dümmeres gemacht.
00:50
I scurried up the ladder on the back,
11
38270
3021
Ich huschte die hintere Leiter hoch,
00:53
and when I stood up,
12
41315
1722
und als ich aufstand,
00:55
the electrical current entered my arm,
13
43061
3582
schoss der elektrische Strom
in meinen Arm,
in meinen Arm,
00:58
blew down and out my feet,
and that was that.
and that was that.
14
46667
2540
schoss runter und raus
aus meinen Füßen, und das war's.
aus meinen Füßen, und das war's.
01:03
Would you believe that watch still works?
15
51699
2589
Sie werden's nicht glauben:
die Uhr funktioniert noch.
die Uhr funktioniert noch.
01:08
Takes a licking!
16
56216
1207
Hält was aus!
01:09
(Laughter)
17
57447
1031
(Gelächter)
01:10
My father wears it now in solidarity.
18
58502
2309
Mein Vater trägt sie jetzt,
aus Verbundenheit.
aus Verbundenheit.
01:15
That night began my formal relationship
with death -- my death --
with death -- my death --
19
63295
6023
Ab dieser Nacht begann meine offizielle
Beziehung mit dem Tod,
Beziehung mit dem Tod,
mit meinem Tod,
01:21
and it also began
my long run as a patient.
my long run as a patient.
20
69342
3808
und meine lange Laufbahn als Patient.
01:25
It's a good word.
21
73174
1154
Ein gutes Wort.
01:26
It means one who suffers.
22
74352
1727
Es bedeutet "einer, der leidet".
01:28
So I guess we're all patients.
23
76825
1441
Ich schätze, wir sind alle Patienten.
01:31
Now, the American health care system
24
79607
2366
Das amerikanische Gesundheitssystem
01:33
has more than its fair share
of dysfunction --
of dysfunction --
25
81997
3121
hat eine gewaltige Menge an Problemen --
01:37
to match its brilliance, to be sure.
26
85142
2060
und sicher auch seine gute Seiten ...
01:39
I'm a physician now,
a hospice and palliative medicine doc,
a hospice and palliative medicine doc,
27
87750
4452
Ich bin jetzt Arzt, spezialisiert
auf Hospiz- und Palliativmedizin.
auf Hospiz- und Palliativmedizin.
01:44
so I've seen care from both sides.
28
92226
2246
Ich habe Pflege von beiden Seiten erlebt.
01:47
And believe me: almost everyone
who goes into healthcare
who goes into healthcare
29
95076
3899
Und glauben Sie mir: Fast alle, die
im Gesundheitswesen tätig werden,
im Gesundheitswesen tätig werden,
01:50
really means well -- I mean, truly.
30
98999
3137
haben gute Absichten --
ehrliche Absichten.
ehrliche Absichten.
01:54
But we who work in it
are also unwitting agents
are also unwitting agents
31
102874
3933
Aber wir, die darin arbeiten,
sind ungewollt auch
Vertreter eines Systems,
Vertreter eines Systems,
01:58
for a system that too often
does not serve.
does not serve.
32
106831
4244
dass Patienten zu oft im Stich lässt.
02:03
Why?
33
111999
1157
Warum?
02:05
Well, there's actually a pretty easy
answer to that question,
answer to that question,
34
113624
3381
Es gibt sogar eine recht einfache
Antwort auf diese Frage
Antwort auf diese Frage
02:09
and it explains a lot:
35
117029
2248
und sie erklärt einiges:
Das Gesundheitswesen wurde konzipiert
02:11
because healthcare was designed
with diseases, not people, at its center.
with diseases, not people, at its center.
36
119301
5958
mit Krankheiten,
nicht Menschen, im Mittelpunkt.
nicht Menschen, im Mittelpunkt.
02:18
Which is to say, of course,
it was badly designed.
it was badly designed.
37
126419
2906
Das heißt, natürlich,
dass es schlecht konzipiert wurde.
dass es schlecht konzipiert wurde.
02:22
And nowhere are the effects
of bad design more heartbreaking
of bad design more heartbreaking
38
130158
6052
Und nirgendwo sind die Auswirkungen
schlechter Konzepte so herzzerreißend
schlechter Konzepte so herzzerreißend
02:28
or the opportunity
for good design more compelling
for good design more compelling
39
136234
3335
und die Chance für gute
Konzepte ist so überwältigend,
Konzepte ist so überwältigend,
02:31
than at the end of life,
40
139593
2141
wie am Ende des Lebens,
02:33
where things are so distilled
and concentrated.
and concentrated.
41
141758
3356
wo alles so klar und konzentriert ist.
02:38
There are no do-overs.
42
146234
1786
Da gibt es keine zweiten Versuche.
02:42
My purpose today is
to reach out across disciplines
to reach out across disciplines
43
150073
4491
Meine Absicht heute ist, mich übergreifend
an alle Wissenszweige zu wenden,
an alle Wissenszweige zu wenden,
02:46
and invite design thinking
into this big conversation.
into this big conversation.
44
154588
4367
und zu einem großen Gespräch über die
Gestaltung neuer Konzepte einzuladen,
Gestaltung neuer Konzepte einzuladen,
02:51
That is, to bring intention and creativity
45
159495
5357
das bedeutet,
Gestaltungswillen und Kreativität
Gestaltungswillen und Kreativität
02:56
to the experience of dying.
46
164876
2769
in das Erlebnis des Sterbens einzubringen.
03:01
We have a monumental
opportunity in front of us,
opportunity in front of us,
47
169235
4033
Vor uns liegt eine riesige Chance.
03:05
before one of the few universal issues
48
173292
4341
Wir stehen vor einer der wenigen
universellen Herausforderungen,
universellen Herausforderungen,
03:09
as individuals as well as a civil society:
49
177657
3310
sowohl als Einzelpersonen
als auch als Zivilgesellschaft:
als auch als Zivilgesellschaft:
03:12
to rethink and redesign how it is we die.
50
180991
3916
dass wir umdenken und neu gestalten,
wie das mit unserem Sterben ist.
wie das mit unserem Sterben ist.
03:19
So let's begin at the end.
51
187489
2590
Also lasst uns am Ende anfangen.
03:23
For most people, the scariest thing
about death isn't being dead,
about death isn't being dead,
52
191611
3935
Für die meisten ist das Schrecklichste
am Tod nicht, tot zu sein --
am Tod nicht, tot zu sein --
es ist das Sterben, das Leiden.
03:27
it's dying, suffering.
53
195570
1819
03:29
It's a key distinction.
54
197809
1375
Ein wichtiger Unterschied.
03:32
To get underneath this,
it can be very helpful
it can be very helpful
55
200461
2168
Um das besser zu verstehen,
ist es hilfreich zu unterscheiden
ist es hilfreich zu unterscheiden
03:34
to tease out suffering
which is necessary as it is,
which is necessary as it is,
56
202653
4354
zwischen dem Leiden,
das wirklich notwendig ist,
das wirklich notwendig ist,
03:39
from suffering we can change.
57
207031
2665
und dem Leiden, das wir ändern können.
03:42
The former is a natural,
essential part of life, part of the deal,
essential part of life, part of the deal,
58
210317
5236
Ersteres ist ein natürlicher, wichtiger
Teil des Lebens, der Preis des Lebens.
Teil des Lebens, der Preis des Lebens.
03:47
and to this we are called
to make space, adjust, grow.
to make space, adjust, grow.
59
215577
5114
Für diesen Teil müssen wir Raum lassen,
müssen uns anpassen, damit wachsen.
müssen uns anpassen, damit wachsen.
03:55
It can be really good
to realize forces larger than ourselves.
to realize forces larger than ourselves.
60
223013
5346
Es kann eine wirklich gute Sache sein,
Kräfte zu erkennen,
die größer sind als wir selbst.
die größer sind als wir selbst.
04:01
They bring proportionality,
61
229098
3124
Sie helfen Dinge einzuordnen,
04:04
like a cosmic right-sizing.
62
232246
2319
in den gesamten Kosmos.
04:08
After my limbs were gone,
63
236779
2434
Als ich meine Gliedmaßen verloren hatte,
04:11
that loss, for example,
became fact, fixed --
became fact, fixed --
64
239237
4586
wurde dieser Verlust
eine Tatsache, feststehend,
eine Tatsache, feststehend,
04:15
necessarily part of my life,
65
243847
3313
ein notwendiger Teil meines Lebens.
04:19
and I learned that I could no more
reject this fact than reject myself.
reject this fact than reject myself.
66
247184
6116
Ich lernte, dass ich diese Tatsache ebenso
wenig ablehnen kann, wie mich selbst.
wenig ablehnen kann, wie mich selbst.
04:27
It took me a while,
but I learned it eventually.
but I learned it eventually.
67
255173
2621
Es dauerte eine Weile,
aber schließlich lernte ich es.
aber schließlich lernte ich es.
04:30
Now, another great thing
about necessary suffering
about necessary suffering
68
258572
2444
Großartig in Bezug auf
notwendiges Leiden ist,
notwendiges Leiden ist,
04:33
is that it is the very thing
69
261040
3508
dass es genau das ist,
04:36
that unites caregiver and care receiver --
70
264572
5403
was Patient und Pfleger verbindet --
04:41
human beings.
71
269999
1253
beides menschliche Wesen.
04:45
This, we are finally realizing,
is where healing happens.
is where healing happens.
72
273089
3814
Wir erkennen schließlich:
Genau hier geschieht Heilung.
Genau hier geschieht Heilung.
04:49
Yes, compassion -- literally,
as we learned yesterday --
as we learned yesterday --
73
277673
3520
Ja, Mitleid -- ganz wörtlich,
wie wir gestern hörten --
wie wir gestern hörten --
04:53
suffering together.
74
281217
1428
zusammen leiden.
04:56
Now, on the systems side,
on the other hand,
on the other hand,
75
284672
3338
Aber andererseits ist
auf der Seite des Systems
auf der Seite des Systems
05:00
so much of the suffering
is unnecessary, invented.
is unnecessary, invented.
76
288034
3858
so viel Leiden unnötig hausgemacht.
05:04
It serves no good purpose.
77
292376
2274
Es dient keinem guten Zweck.
05:06
But the good news is,
since this brand of suffering is made up,
since this brand of suffering is made up,
78
294674
4301
Aber die gute Nachricht ist:
Da diese Art Leiden hausgemacht ist,
können wir daran etwas ändern.
können wir daran etwas ändern.
05:10
well, we can change it.
79
298999
1484
05:13
How we die is indeed
something we can affect.
something we can affect.
80
301681
2654
Darauf wie wir sterben,
haben wir tatsächlich Einfluss.
haben wir tatsächlich Einfluss.
05:18
Making the system sensitive
to this fundamental distinction
to this fundamental distinction
81
306446
4053
Das System zu sensibilisieren
für diesen grundlegenden Unterschied
für diesen grundlegenden Unterschied
05:22
between necessary
and unnecessary suffering
and unnecessary suffering
82
310523
3452
zwischen notwendigem
und unnötigem Leiden,
und unnötigem Leiden,
05:25
gives us our first of three
design cues for the day.
design cues for the day.
83
313999
3690
ist die Grundlage für drei erste Ideen
für Gestaltungsprinzipien.
für Gestaltungsprinzipien.
Schließlich sollen wir als Pflegende,
als Menschen, die sich kümmern wollen,
als Menschen, die sich kümmern wollen,
05:30
After all, our role as caregivers,
as people who care,
as people who care,
84
318299
4529
05:34
is to relieve suffering --
not add to the pile.
not add to the pile.
85
322852
4662
Leiden mildern und nicht
zusätzliche Belastungen schaffen --
zusätzliche Belastungen schaffen --
05:42
True to the tenets of palliative care,
86
330292
1871
ein Grundsatz jeder Palliativmedizin.
05:44
I function as something
of a reflective advocate,
of a reflective advocate,
87
332187
3673
Ich sage das als moralischer Unterstützer,
05:47
as much as prescribing physician.
88
335884
2119
genauso wie als behandelnder Arzt.
05:51
Quick aside: palliative care -- a very
important field but poorly understood --
important field but poorly understood --
89
339177
6021
Kurze Anmerkung: Bei Palliativmedizin
-- wichtig, aber oft missverstanden --
-- wichtig, aber oft missverstanden --
05:57
while it includes, it is not
limited to end of life care.
limited to end of life care.
90
345222
2954
geht es auch, aber nicht nur,
um die Pflege am Ende des Lebens.
um die Pflege am Ende des Lebens.
06:00
It is not limited to hospice.
91
348200
1841
Es geht nicht nur um Hospize.
06:02
It's simply about comfort
and living well at any stage.
and living well at any stage.
92
350811
3457
Es geht um Wohlfühlen
und gutes Leben in jeder Phase.
und gutes Leben in jeder Phase.
06:06
So please know that you don't
have to be dying anytime soon
have to be dying anytime soon
93
354999
3039
Sie müssen also nicht
kurz vorm Tod stehen,
kurz vorm Tod stehen,
06:10
to benefit from palliative care.
94
358062
1687
um Palliativmedizin zu genießen.
06:13
Now, let me introduce you to Frank.
95
361450
2280
Ich möchte Ihnen nun Frank vorstellen --
06:17
Sort of makes this point.
96
365768
1215
als gutes Beispiel dafür.
06:19
I've been seeing Frank now for years.
97
367007
2030
Ich behandle Frank seit mehreren Jahren.
06:21
He's living with advancing prostate cancer
on top of long-standing HIV.
on top of long-standing HIV.
98
369061
4194
Er hat fortgeschrittenen Prostata-Krebs
und ist seit langem HIV-positiv.
und ist seit langem HIV-positiv.
06:26
We work on his bone pain and his fatigue,
99
374197
1986
Ich behandle seine Knochenschmerzen
und Erschöpfung,
und Erschöpfung,
06:28
but most of the time we spend thinking
out loud together about his life --
out loud together about his life --
100
376207
4714
aber meistens denken wir zusammen
laut über sein Leben nach --
laut über sein Leben nach --
06:32
really, about our lives.
101
380945
1365
über unsere Leben.
06:35
In this way, Frank grieves.
102
383071
1660
So kann Frank trauern.
06:37
In this way, he keeps up with
his losses as they roll in,
his losses as they roll in,
103
385207
3779
So kann er Schritt halten
mit den Verlusten,
mit den Verlusten,
die ständig auf ihn zukommen,
06:41
so that he's ready to take in
the next moment.
the next moment.
104
389010
3149
so dass er für den nächsten
Augenblick bereit ist.
Augenblick bereit ist.
06:45
Loss is one thing,
but regret, quite another.
but regret, quite another.
105
393524
4171
Verlust ist eine Sache,
aber Bedauern noch etwas anderes.
aber Bedauern noch etwas anderes.
06:51
Frank has always been an adventurer --
106
399243
1957
Frank war immer ein Abenteurer.
06:53
he looks like something
out of a Norman Rockwell painting --
out of a Norman Rockwell painting --
107
401224
2841
Er sieht aus wie auf einem Bild
von Norman Rockwell --
von Norman Rockwell --
06:56
and no fan of regret.
108
404089
1564
und ist kein Fan von Bedauern.
06:58
So it wasn't surprising
when he came into clinic one day,
when he came into clinic one day,
109
406566
2681
Also war nicht überraschend,
als er eines Tages ankam
als er eines Tages ankam
07:01
saying he wanted to raft
down the Colorado River.
down the Colorado River.
110
409271
2736
und sagte: "Ich will mit dem Floß
den Colorado River runter."
den Colorado River runter."
07:05
Was this a good idea?
111
413142
1675
War das eine gute Idee?
07:07
With all the risks to his safety
and his health, some would say no.
and his health, some would say no.
112
415268
4204
Mit all den Risiken und seiner Gesundheit
würden viele sagen: Nein.
würden viele sagen: Nein.
07:11
Many did, but he went for it,
while he still could.
while he still could.
113
419496
3566
Sagten sie auch, aber er
machte es, als er noch konnte.
machte es, als er noch konnte.
07:15
It was a glorious, marvelous trip:
114
423999
3611
Es war ein toller, wundervoller Ausflug.
07:20
freezing water, blistering dry heat,
scorpions, snakes,
scorpions, snakes,
115
428928
5322
Eiskaltes Wasser, glühende Hitze,
Skorpione, Schlangen,
Skorpione, Schlangen,
07:26
wildlife howling off the flaming walls
of the Grand Canyon --
of the Grand Canyon --
116
434274
5431
wilde Tiere und ihr Geheul
vor der Kulisse des Grand Canyon,
vor der Kulisse des Grand Canyon,
07:31
all the glorious side of the world
beyond our control.
beyond our control.
117
439729
3544
die großartige Seite der Welt
jenseits unserer Kontrolle.
jenseits unserer Kontrolle.
07:36
Frank's decision, while maybe dramatic,
118
444492
1890
Franks Entscheidung war wohl dramatisch,
07:38
is exactly the kind
so many of us would make,
so many of us would make,
119
446406
2287
ist aber genau das,
was viele machen würden,
was viele machen würden,
07:40
if we only had the support to figure out
what is best for ourselves over time.
what is best for ourselves over time.
120
448717
6197
wenn wir Hilfe dabei hätten rauszukriegen,
was für uns jeweils das Beste ist.
was für uns jeweils das Beste ist.
07:49
So much of what we're talking about today
is a shift in perspective.
is a shift in perspective.
121
457291
3369
Vieles, über das wir jetzt reden,
ist eine Verschiebung der Perspektive.
ist eine Verschiebung der Perspektive.
07:54
After my accident,
when I went back to college,
when I went back to college,
122
462723
2252
Nach meinem Unfall
ging ich zurück auf die Uni
ging ich zurück auf die Uni
07:56
I changed my major to art history.
123
464999
2366
und fing mit Kunstgeschichte an
08:00
Studying visual art, I figured
I'd learn something about how to see --
I'd learn something about how to see --
124
468095
4300
Ich dachte, bei visueller Kunst würde
ich etwas über das Sehen lernen --
ich etwas über das Sehen lernen --
08:05
a really potent lesson
for a kid who couldn't change
for a kid who couldn't change
125
473705
3374
eine wichtige Lektion für einen Typen,
der nicht so viel ändern konnte
der nicht so viel ändern konnte
08:09
so much of what he was seeing.
126
477103
2041
von dem, was er sah.
08:12
Perspective, that kind of alchemy
we humans get to play with,
we humans get to play with,
127
480602
3738
Perspektive, diese Art von Alchemie,
mit der wir Menschen spielen dürfen,
mit der wir Menschen spielen dürfen,
08:16
turning anguish into a flower.
128
484364
2510
die Angst in eine Blume verwandeln kann.
08:21
Flash forward: now I work
at an amazing place in San Francisco
at an amazing place in San Francisco
129
489999
3792
Jetzt arbeite ich an einem
tollen Ort in San Francisco
tollen Ort in San Francisco
08:25
called the Zen Hospice Project,
130
493815
2239
namens "Zen Hospice Project".
Dort haben wir ein kleines Ritual,
08:28
where we have a little ritual
that helps with this shift in perspective.
that helps with this shift in perspective.
131
496078
3620
das bei einer
Perspektivenverschiebung hilft.
Perspektivenverschiebung hilft.
08:32
When one of our residents dies,
132
500405
3061
Wenn einer unserer Bewohner stirbt,
08:35
the mortuary men come, and as we're
wheeling the body out through the garden,
wheeling the body out through the garden,
133
503490
4470
kommen die Bestatter, und während wir
den Leichnam durch den Garten schieben,
den Leichnam durch den Garten schieben,
08:39
heading for the gate, we pause.
134
507984
2030
machen wir eine Pause kurz vor dem Tor.
08:42
Anyone who wants --
135
510038
2185
Jeder, der das möchte,
08:44
fellow residents, family,
nurses, volunteers,
nurses, volunteers,
136
512247
2724
Mitbewohner, Familie,
Pfleger, Eherenamtliche,
Pfleger, Eherenamtliche,
08:46
the hearse drivers too, now --
137
514995
2444
auch die Bestatter
08:49
shares a story or a song or silence,
138
517463
4427
können eine Geschichte,
ein Lied oder Schweigen beisteuern,
ein Lied oder Schweigen beisteuern,
08:53
as we sprinkle the body
with flower petals.
with flower petals.
139
521914
2788
während wir den Leichnam
mit Blüten bestreuen.
mit Blüten bestreuen.
08:57
It takes a few minutes;
140
525282
2304
Es dauert nur ein paar Minuten.
08:59
it's a sweet, simple parting image
to usher in grief with warmth,
to usher in grief with warmth,
141
527610
5365
Es ist ein schönes, einfaches Bild,
um die Trauer voller Wärme einzulassen,
um die Trauer voller Wärme einzulassen,
09:04
rather than repugnance.
142
532999
1711
eher als die Abscheu.
09:08
Contrast that with the typical experience
in the hospital setting,
in the hospital setting,
143
536060
5046
Halten wir dagegen das typische Erlebnis
in einem Krankenhausumfeld.
in einem Krankenhausumfeld.
09:13
much like this -- floodlit room
lined with tubes and beeping machines
lined with tubes and beeping machines
144
541130
4864
Etwa so: Ein Raum mit Neonlicht
voller Schläuche und piepender Maschinen
voller Schläuche und piepender Maschinen
09:18
and blinking lights that don't stop
even when the patient's life has.
even when the patient's life has.
145
546018
4168
und blinkende Lichter, die weiterblinken,
selbst wenn der Patient stirbt.
selbst wenn der Patient stirbt.
09:23
Cleaning crew swoops in,
the body's whisked away,
the body's whisked away,
146
551419
3026
Reinigungskräfte stürmen rein,
der Leichnam soll schnell raus,
der Leichnam soll schnell raus,
09:26
and it all feels as though that person
had never really existed.
had never really existed.
147
554469
5028
und es fühlt sich an, als ob
die Person nie existiert hat.
die Person nie existiert hat.
09:33
Well-intended, of course,
in the name of sterility,
in the name of sterility,
148
561070
2623
Dient natürlich einem
guten Zweck, der Keimfreiheit.
guten Zweck, der Keimfreiheit.
09:35
but hospitals tend to assault our senses,
149
563717
3496
Aber Krankenhäuser greifen
all unsere Sinne an,
all unsere Sinne an,
09:39
and the most we might hope for
within those walls is numbness --
within those walls is numbness --
150
567237
5504
bestenfalls können wir dort
nur noch auf Betäubung hoffen.
nur noch auf Betäubung hoffen.
09:44
anesthetic, literally
the opposite of aesthetic.
the opposite of aesthetic.
151
572765
4242
Anästhesie -- buchstäblich
das Gegenteil von Ästhetik.
das Gegenteil von Ästhetik.
09:50
I revere hospitals for what they can do;
I am alive because of them.
I am alive because of them.
152
578499
4305
Krankenhäuser können eine Menge
erreichen; deshalb bin ich noch am Leben.
erreichen; deshalb bin ich noch am Leben.
09:56
But we ask too much of our hospitals.
153
584096
2117
Aber wir verlangen
zuviel von Krankenhäusern.
zuviel von Krankenhäusern.
09:59
They are places for acute trauma
and treatable illness.
and treatable illness.
154
587436
3593
Sie sind richtig für akute Verletzungen
und behandelbare Krankheiten.
und behandelbare Krankheiten.
10:03
They are no place to live and die;
that's not what they were designed for.
that's not what they were designed for.
155
591053
4025
Sie sind keine Orte zu wohnen und sterben.
Dafür sind sie nicht konzipiert worden.
Dafür sind sie nicht konzipiert worden.
10:10
Now mind you -- I am not
giving up on the notion
giving up on the notion
156
598078
2300
Wohlgemerkt -- ich gebe
die Hoffnung nicht auf,
die Hoffnung nicht auf,
10:12
that our institutions
can become more humane.
can become more humane.
157
600402
3210
dass unsere Einrichtungen
menschlicher werden können.
menschlicher werden können.
10:16
Beauty can be found anywhere.
158
604057
2381
Schönheit kann überall gefunden werden.
10:21
I spent a few months in a burn unit
159
609092
2272
Während eines Aufenthalts
auf einer Verbrennungsstation
auf einer Verbrennungsstation
10:23
at St. Barnabas Hospital
in Livingston, New Jersey,
in Livingston, New Jersey,
160
611388
2748
im St.Barnabas-Hospital
in Livingston, New Jersey,
in Livingston, New Jersey,
10:26
where I got really
great care at every turn,
great care at every turn,
161
614160
4157
wurde ich wirklich immer optimal gepflegt,
10:30
including good
palliative care for my pain.
palliative care for my pain.
162
618341
2197
einschließlich guter Schmerzbehandlung.
10:33
And one night, it began to snow outside.
163
621415
2845
Eines Nachts fing es
draußen an zu schneien.
draußen an zu schneien.
10:37
I remember my nurses
complaining about driving through it.
complaining about driving through it.
164
625426
3915
Die Krankenschwestern beschwerten sich
über die üblen Straßenverhältnisse.
über die üblen Straßenverhältnisse.
10:42
And there was no window in my room,
165
630103
2184
Und in meinem Zimmer gab es kein Fenster.
10:44
but it was great to just imagine it
coming down all sticky.
coming down all sticky.
166
632311
3306
Aber es war toll sich vorzustellen,
wie der Schnee langsam fiel.
wie der Schnee langsam fiel.
10:49
Next day, one of my nurses
smuggled in a snowball for me.
smuggled in a snowball for me.
167
637299
3934
Am nächsten Tag schmuggelte eine Pflegerin
einen Schneeball für mich ein.
einen Schneeball für mich ein.
10:53
She brought it in to the unit.
168
641257
1633
Sie brachte ihn an mein Bett.
10:56
I cannot tell you the rapture I felt
holding that in my hand,
holding that in my hand,
169
644731
5408
Mit unvorstellbarem Entzücken
hielt ich ihn in meiner Hand
hielt ich ihn in meiner Hand
11:02
and the coldness dripping
onto my burning skin;
onto my burning skin;
170
650163
3049
und die Kälte drang
in meine brennende Haut.
in meine brennende Haut.
11:05
the miracle of it all,
171
653236
2310
Es war wie ein Wunder --
11:07
the fascination as I watched it melt
and turn into water.
and turn into water.
172
655570
3759
die Faszination, als ich zusah, wie er
schmolz und sich in Wasser verwandelte.
schmolz und sich in Wasser verwandelte.
11:15
In that moment,
173
663293
2131
In diesem Moment
war es wichtiger für mich,
war es wichtiger für mich,
11:17
just being any part of this planet
in this universe mattered more to me
in this universe mattered more to me
174
665448
4488
ein Teil dieses Planeten
in diesem Universum zu sein,
in diesem Universum zu sein,
als die Frage, ob ich leben
oder sterben würde.
oder sterben würde.
11:21
than whether I lived or died.
175
669960
2099
Dieser kleine Schneeball enthielt
die Inspiration, die ich brauchte,
die Inspiration, die ich brauchte,
11:24
That little snowball packed
all the inspiration I needed
all the inspiration I needed
176
672083
3123
11:27
to both try to live
and be OK if I did not.
and be OK if I did not.
177
675230
3205
um sowohl leben zu wollen,
als auch den Tod akzeptieren zu können.
als auch den Tod akzeptieren zu können.
11:31
In a hospital, that's a stolen moment.
178
679176
2884
Im Krankenhaus ist so etwas
ein gestohlener Augenblick.
ein gestohlener Augenblick.
11:36
In my work over the years,
I've known many people
I've known many people
179
684356
3389
In meiner Arbeit habe ich
viele Menschen kennnengelernt,
viele Menschen kennnengelernt,
11:39
who were ready to go, ready to die.
180
687769
1827
die bereit waren zu gehen, zu sterben,
11:43
Not because they had found
some final peace or transcendence,
some final peace or transcendence,
181
691192
4783
nicht weil sie einen endgültigen Frieden
oder Transzendenz gefunden hatten,
oder Transzendenz gefunden hatten,
11:47
but because they were so repulsed
by what their lives had become --
by what their lives had become --
182
695999
4309
aber weil sie so einen Abscheu hatten vor
dem, was aus ihrem Leben geworden war --
dem, was aus ihrem Leben geworden war --
11:54
in a word, cut off, or ugly.
183
702553
4549
isoliert, hässlich ...
12:03
There are already record numbers of us
living with chronic and terminal illness,
living with chronic and terminal illness,
184
711394
6086
Eine Rekordzahl an Menschen lebt mit
chronischen und tödlichen Krankheiten,
chronischen und tödlichen Krankheiten,
12:09
and into ever older age.
185
717504
1452
und wird dabei immer älter.
12:11
And we are nowhere near ready
or prepared for this silver tsunami.
or prepared for this silver tsunami.
186
719947
4800
Wir sind absolut unvorbereitet
für diesen "Silber-Tsunami".
für diesen "Silber-Tsunami".
12:19
We need an infrastructure
dynamic enough to handle
dynamic enough to handle
187
727335
3261
Wir brauchen eine Infrastruktur,
die dynamisch genug ist,
die dynamisch genug ist,
12:22
these seismic shifts in our population.
188
730620
4064
diese erdrutschartigen Änderungen
in der Bevölkerung zu verkraften.
in der Bevölkerung zu verkraften.
12:27
Now is the time to create
something new, something vital.
something new, something vital.
189
735637
3020
Jetzt ist die Zeit, etwas Neues,
etwas Lebenswichtiges zu schaffen.
etwas Lebenswichtiges zu schaffen.
12:30
I know we can because we have to.
190
738681
2360
Wir können das, weil wir es müssen.
12:33
The alternative is just unacceptable.
191
741065
2022
Die Alternative ist einfach unannehmbar.
12:35
And the key ingredients are known:
192
743651
1882
Und wir kennen die wichtigsten Zutaten:
12:37
policy, education and training,
193
745557
3674
Strategie, Bildung, Schulungen,
12:41
systems, bricks and mortar.
194
749255
2062
Systeme und ihre Umsetzung in die Praxis.
12:44
We have tons of input
for designers of all stripes to work with.
for designers of all stripes to work with.
195
752642
3806
Wir haben jede Menge Input
für Designer jeglicher Art.
für Designer jeglicher Art.
12:49
We know, for example, from research
196
757123
1881
Wir wissen z. B. aus der Forschung,
12:51
what's most important to people
who are closer to death:
who are closer to death:
197
759028
3486
was am wichtigsten für Menschen ist,
die dem Tod näher sind:
die dem Tod näher sind:
12:54
comfort; feeling unburdened
and unburdening to those they love;
and unburdening to those they love;
198
762538
6965
Sie wollen sich
wohl fühlen und unbeschwert
wohl fühlen und unbeschwert
und wollen ihren Liebsten keine Last sein;
13:01
existential peace; and a sense
of wonderment and spirituality.
of wonderment and spirituality.
199
769527
5242
existentiellen Frieden und ein Gefühl
von Staunen und Spiritualität.
von Staunen und Spiritualität.
13:08
Over Zen Hospice's nearly 30 years,
200
776896
3758
In den fast 30 Jahren im Zen-Hospiz
13:12
we've learned much more
from our residents in subtle detail.
from our residents in subtle detail.
201
780678
3643
haben wir von unseren Bewohnern
noch vieles mehr im Detail gelernt.
noch vieles mehr im Detail gelernt.
13:17
Little things aren't so little.
202
785662
2465
Kleine Dinge sind gar nicht so klein.
13:21
Take Janette.
203
789499
1174
Zum Beispiel Janette.
13:22
She finds it harder to breathe
one day to the next due to ALS.
one day to the next due to ALS.
204
790697
3487
Sie hat ALS, und es fällt ihr
jeden Tag schwerer zu atmen.
jeden Tag schwerer zu atmen.
Und man glaubt es kaum --
13:26
Well, guess what?
205
794208
1150
13:28
She wants to start smoking again --
206
796121
3378
aber sie will wieder anfangen zu rauchen,
13:31
and French cigarettes, if you please.
207
799523
2928
ausgerechnet französische Zigaretten --
13:36
Not out of some self-destructive bent,
208
804786
2223
nicht aus selbstzerstörerischer Neigung,
13:39
but to feel her lungs filled
while she has them.
while she has them.
209
807033
3959
aber sie will das Gefühl haben,
dass ihre Lungen gefüllt sind,
während sie die noch hat.
während sie die noch hat.
13:44
Priorities change.
210
812786
1197
Prioritäten ändern sich.
13:47
Or Kate -- she just wants to know
211
815556
2471
Oder Kate -- sie braucht
nur die Gewissheit,
nur die Gewissheit,
13:50
her dog Austin is lying
at the foot of her bed,
at the foot of her bed,
212
818051
4035
dass ihr Hund Austin
am Fußende ihres Betts liegt --
am Fußende ihres Betts liegt --
13:54
his cold muzzle against her dry skin,
213
822110
3717
seine kalte Schnauze
an ihrer trockenen Haut,
an ihrer trockenen Haut,
13:57
instead of more chemotherapy
coursing through her veins --
coursing through her veins --
214
825851
2723
Anstatt noch mehr Chemo,
die durch ihre Adern strömt --
die durch ihre Adern strömt --
14:00
she's done that.
215
828598
1181
das hat sie hinter sich.
14:02
Sensuous, aesthetic gratification,
where in a moment, in an instant,
where in a moment, in an instant,
216
830849
5016
Sinnliche, ästhetische Bereicherung,
die uns jede Minute,
die uns jede Minute,
14:07
we are rewarded for just being.
217
835889
3352
jeden Moment dafür belohnt,
dass wir einfach sind.
dass wir einfach sind.
14:15
So much of it comes down to
loving our time by way of the senses,
loving our time by way of the senses,
218
843373
4282
Oft geht es nur darum, dass wir unsere
Lebenszeit lieben, über die Sinne,
Lebenszeit lieben, über die Sinne,
14:19
by way of the body -- the very thing
doing the living and the dying.
doing the living and the dying.
219
847679
5292
über den Körper, der ja genau das ist,
was lebt und was stirbt.
was lebt und was stirbt.
14:26
Probably the most poignant room
220
854258
1559
Wohl der wichtigste Raum
im Zen-Hospiz ist unsere Küche.
im Zen-Hospiz ist unsere Küche.
14:27
in the Zen Hospice guest house
is our kitchen,
is our kitchen,
221
855841
2253
14:30
which is a little strange when you realize
222
858118
2037
Das erscheint merkwürdig,
wenn man bedenkt,
wenn man bedenkt,
14:32
that so many of our residents
can eat very little, if anything at all.
can eat very little, if anything at all.
223
860179
3813
dass soviele unserer Bewohner nur wenig
oder gar nichts essen können.
oder gar nichts essen können.
14:36
But we realize we are providing
sustenance on several levels:
sustenance on several levels:
224
864016
5870
Aber wir wissen, dass wir Nahrung
auf mehreren Ebenen anbieten:
auf mehreren Ebenen anbieten:
14:41
smell, a symbolic plane.
225
869910
3066
Geruch, eine symbolische Ebene.
14:46
Seriously, with all the heavy-duty stuff
happening under our roof,
happening under our roof,
226
874356
4917
Ja, trotz all der richtig harten Sachen,
die bei uns passieren,
die bei uns passieren,
14:51
one of the most tried and true
interventions we know of,
interventions we know of,
227
879297
3734
ist eines der am besten bewährten
Maßnahmen bei uns:
Maßnahmen bei uns:
14:55
is to bake cookies.
228
883055
3493
Plätzchen backen.
15:10
As long as we have our senses --
229
898144
1604
Solange wir unsere Sinne haben
15:11
even just one --
230
899772
2012
-- und wenn es nur einer ist --
15:13
we have at least
the possibility of accessing
the possibility of accessing
231
901808
3409
haben wir zumindest
die Möglichkeit, den Zugriff auf das,
die Möglichkeit, den Zugriff auf das,
15:17
what makes us feel human, connected.
232
905241
3168
was uns menschlich macht,
was uns verbindet.
was uns verbindet.
15:22
Imagine the ripples of this notion
233
910999
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15:25
for the millions of people
living and dying with dementia.
living and dying with dementia.
234
913809
2785
für Millionen Menschen, die
mit Demenz leben und daran sterben.
mit Demenz leben und daran sterben.
15:29
Primal sensorial delights that say
the things we don't have words for,
the things we don't have words for,
235
917554
4265
Ursprüngliche Sinnesfreuden,
die die Dinge "sagen",
die die Dinge "sagen",
wofür wir keine Worte haben,
15:33
impulses that make us stay present --
236
921843
2874
Impulse, die uns in der Gegenwart halten,
15:36
no need for a past or a future.
237
924741
2805
ohne die Notwendigkeit
von Vergangenheit oder Zukunft.
von Vergangenheit oder Zukunft.
15:42
So, if teasing unnecessary suffering out
of the system was our first design cue,
of the system was our first design cue,
238
930280
6194
Die erste Grundidee war also, unnötiges
Leiden aus dem System zu verbannen.
Leiden aus dem System zu verbannen.
15:50
then tending to dignity
by way of the senses,
by way of the senses,
239
938559
2704
Die Würde zu unterstützen, über die Sinne,
15:53
by way of the body --
the aesthetic realm --
the aesthetic realm --
240
941287
3792
über den Körper
-- der Bereich des Ästhetischen --
-- der Bereich des Ästhetischen --
15:57
is design cue number two.
241
945103
1857
das wäre das zweite Grundprinzip.
15:59
Now this gets us quickly to the third
and final bit for today;
and final bit for today;
242
947944
3806
Damit kommen wir unmittelbar zum dritten
und für heute letzten Grundprinzip:
und für heute letzten Grundprinzip:
16:03
namely, we need to lift our sights,
to set our sights on well-being,
to set our sights on well-being,
243
951774
6864
Nämlich so anspruchsvoll zu werden,
dass es uns um Wohlbehagen geht,
dass es uns um Wohlbehagen geht,
16:10
so that life and health and healthcare
244
958662
3313
so dass es bei Leben, Gesundheit
und dem Gesundheitswesen
und dem Gesundheitswesen
16:13
can become about making life
more wonderful,
more wonderful,
245
961999
2385
darum geht, das Leben
wunderbarer zu machen
wunderbarer zu machen
16:16
rather than just less horrible.
246
964408
2444
und nicht nur weniger schrecklich.
16:20
Beneficence.
247
968196
1156
Wohltätigkeit.
16:22
Here, this gets right at the distinction
248
970999
2135
Hier geht es genau um den Unterschied
16:25
between a disease-centered and a patient-
or human-centered model of care,
or human-centered model of care,
249
973158
5134
zwischen einem Krankheits-zentrierten und
einem Patienten-zentrierten Pflegekonzept.
einem Patienten-zentrierten Pflegekonzept.
16:30
and here is where caring
becomes a creative, generative,
becomes a creative, generative,
250
978316
3461
Und damit wird Pflege
zu einer kreativen, produktiven,
zu einer kreativen, produktiven,
16:33
even playful act.
251
981801
1842
ja sogar spielerischen Tätigkeit.
16:36
"Play" may sound like a funny word here.
252
984657
2000
"Spiel" klingt hier etwas komisch.
16:39
But it is also one of our
highest forms of adaptation.
highest forms of adaptation.
253
987687
2904
Aber es ist eine unserer
höchsten Formen von Anpassung.
höchsten Formen von Anpassung.
16:42
Consider every major compulsory effort
it takes to be human.
it takes to be human.
254
990615
4659
Betrachten wir mal alle größeren
menschlichen Bedürfnisse:
menschlichen Bedürfnisse:
Das Bedürfnis nach Essen
hat die Kochkunst geschaffen.
hat die Kochkunst geschaffen.
16:47
The need for food has birthed cuisine.
255
995298
2503
Das Bedürfnis nach Schutz
hat die Architektur geschaffen.
hat die Architektur geschaffen.
16:49
The need for shelter
has given rise to architecture.
has given rise to architecture.
256
997825
2588
16:52
The need for cover, fashion.
257
1000437
2206
Das Bedürfnis nach Bedecken: die Mode.
16:54
And for being subjected to the clock,
258
1002667
2731
Und weil wir dem Ticken
der Zeit unterworfen sind,
der Zeit unterworfen sind,
16:57
well, we invented music.
259
1005422
3527
haben wir die Musik erfunden.
17:03
So, since dying
is a necessary part of life,
is a necessary part of life,
260
1011766
3209
Da Sterben ein notwendiger
Teil des Lebens ist --
Teil des Lebens ist --
17:06
what might we create with this fact?
261
1014999
2631
was können wir daraus erschaffen?
17:12
By "play" I am in no way suggesting
we take a light approach to dying
we take a light approach to dying
262
1020054
3376
"Spiel" heißt nicht, dass wir Sterben
auf die leichte Schulter nehmen,
auf die leichte Schulter nehmen,
17:15
or that we mandate
any particular way of dying.
any particular way of dying.
263
1023454
2639
oder dass wir eine bestimmte Art
des Sterbens anpreisen.
des Sterbens anpreisen.
17:18
There are mountains of sorrow
that cannot move,
that cannot move,
264
1026117
2858
Es gibt unverrückbare Berge des Kummers.
17:20
and one way or another,
we will all kneel there.
we will all kneel there.
265
1028999
3067
Auf die eine oder andere Art
werden wir alle vor ihnen knien.
werden wir alle vor ihnen knien.
17:24
Rather, I am asking that we make space --
266
1032999
3501
Ich fordere nur, dass wir Raum lassen --
physischen wie geistigen Raum --,
physischen wie geistigen Raum --,
17:28
physical, psychic room, to allow life
to play itself all the way out --
to play itself all the way out --
267
1036524
5743
in dem sich das Leben
bis zum Ende entfalten kann,
bis zum Ende entfalten kann,
17:34
so that rather than just
getting out of the way,
getting out of the way,
268
1042291
3357
so dass wir Altern und Sterben
nicht aus dem Weg schieben,
nicht aus dem Weg schieben,
17:37
aging and dying can become
a process of crescendo through to the end.
a process of crescendo through to the end.
269
1045672
4817
sondern sie zu Prozessen werden lassen,
die sich bis zum Ende steigern.
die sich bis zum Ende steigern.
17:44
We can't solve for death.
270
1052931
3841
Das Problem "Tod" können wir nicht lösen.
17:50
I know some of you are working on this.
271
1058283
2307
Ich weiß, einige von Ihnen arbeiten daran.
17:52
(Laughter)
272
1060614
3675
(Gelächter)
17:57
Meanwhile, we can --
273
1065003
1812
In der Zwischenzeit können wir ...
17:58
(Laughter)
274
1066839
2016
(Gelächter)
18:00
We can design towards it.
275
1068879
2306
Wir können dementsprechend gestalten.
18:04
Parts of me died early on,
276
1072042
1375
Teile von mir starben schon,
18:05
and that's something we can all say
one way or another.
one way or another.
277
1073441
2764
und das gilt für uns alle,
mehr oder weniger.
mehr oder weniger.
18:08
I got to redesign my life
around this fact,
around this fact,
278
1076583
2641
Ich musste mein Leben
entsprechend umgestalten,
entsprechend umgestalten,
18:11
and I tell you it has been a liberation
279
1079248
3340
und es war eine wirkliche
Befreiung zu erkennen:
Befreiung zu erkennen:
18:14
to realize you can always find
a shock of beauty or meaning
a shock of beauty or meaning
280
1082612
3155
Man kann immer wieder
Schönheit oder Bedeutung finden
Schönheit oder Bedeutung finden
18:17
in what life you have left,
281
1085791
2267
in genau dem Leben, das man noch hat,
18:20
like that snowball lasting
for a perfect moment,
for a perfect moment,
282
1088082
2764
wie der Schneeball,
einen perfekten Moment lang,
einen perfekten Moment lang,
18:22
all the while melting away.
283
1090870
2298
während er die ganze Zeit weiter schmolz.
18:26
If we love such moments ferociously,
284
1094700
6019
Wenn wir solche Augenblicke
leidenschaftlich lieben,
leidenschaftlich lieben,
18:32
then maybe we can learn to live well --
285
1100743
2272
dann können wir vielleicht
lernen, gut zu leben --
lernen, gut zu leben --
18:35
not in spite of death,
286
1103039
2087
nicht ungeachtet des Todes,
18:37
but because of it.
287
1105150
1586
sondern wegen ihm.
18:42
Let death be what takes us,
288
1110520
2176
Es soll der Tod sein, der uns fortnimmt,
18:44
not lack of imagination.
289
1112720
2862
nicht der Mangel an Fantasie.
18:48
Thank you.
290
1116868
1152
Danke.
18:50
(Applause)
291
1118044
7920
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
BJ Miller - Palliative care physicianUsing empathy and a clear-eyed view of mortality, BJ Miller shines a light on healthcare’s most ignored facet: preparing for death.
Why you should listen
Palliative care specialist BJ Miller helps patients face their own deaths realistically, comfortably, and on their own terms. Miller is cultivating a model for palliative care organizations around the world, and emphasizing healthcare’s quixotic relationship to the inevitability of death. He is a hospice and palliative medicine physician and sees patients and families at the UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.
Miller’s passion for palliative care stems from personal experience -- a shock sustained while a Princeton undergraduate cost him three limbs and nearly killed him. But his experiences form the foundation of a hard-won empathy for patients who are running out of time.
BJ Miller | Speaker | TED.com