TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Brian Goldman: Los médicos cometen errores. ¿Podemos hablar de eso?
Filmed:
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Todos los médicos cometen errores. Pero el médico Brian Goldman dice que la cultura médica de la negación (y la vergüenza) reprime a los doctores de hablar de esos errores, o de usarlos como aprendizaje o superación. Con historias de su extensa práctica profesional, apela a que comiencen a hablar de sus equivocaciones.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
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00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Creo que tenemos que hacer algo
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
con una parte de la cultura médica que debe cambiar.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Y creo que esto empieza con un médico, y ese soy yo.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
Y he ejercido el tiempo suficiente
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
para permitirme ceder
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
parte de mi falso prestigio en eso.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Antes de tratar el tema de mi charla,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
hablemos un poco de béisbol.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
¿Por qué no?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Estamos cerca de la final, se aproxima la Serie Mundial.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Nos encanta el béisbol, ¿cierto?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Risas)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
El béisbol está lleno de estadísticas sorprendentes.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
Hay cientos de estadísticas.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
Está por salir "Rompiendo las reglas"; habla de las estadísticas
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
y de usarlas para formar un gran equipo de béisbol.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Me centraré en una de ellas
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
y espero que muchos de Uds. la conozcan.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Se llama promedio de bateo.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Y hablamos de 300, de un bateador que batea 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
Eso significa que el beisbolista bateó eficazmente,
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
3 de 10 veces.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Eso significa lanzar la pelota al campo de juego
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
sin ser atrapada,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
y que cualquiera que trate de lanzarla a la primera base, no llegue a tiempo,
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
y la segunda base estará salvada.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
3 intentos de 10.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
¿Uds. saben cómo llaman a un bateador de 300
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
en las Grandes Ligas?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Bueno, realmente bueno,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
tal vez del equipo de las estrellas.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
¿Uds. saben cómo llaman
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
a un bateador de béisbol de 400?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
Por cierto, ese es alguien
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
que de 10 golpes, acierta 4.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Legendario...
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
como el legendario Ted Williams,
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
el último jugador de la Liga Mayor de Béisbol
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
en ejecutar más 400 golpes en una temporada regular.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
Ahora traslademos esto a mi mundo de la medicina
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
donde me siento mucho más cómodo,
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
o tal vez menos incómodo,
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
después de lo que les contaré hoy.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Supongan que tienen apendicitis
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
y son derivados a un cirujano
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
que tiene también un récord de 400 en apendicetomías.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Risas)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Así no funciona, ¿cierto?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Ahora supongan
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
que viven en un lugar alejado
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
y un ser querido
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
tiene dos arterias coronarias obstruidas
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
y su médico de familia lo deriva a un cardiólogo
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
cuyo récord en angioplastia es de 200.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Pero, ¿saben algo?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Ella está mejorando notablemente este año
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
y sus aciertos han sido 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Esto no está funcionando.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Pero les preguntaré:
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
¿Cuál creen Uds. que debe ser el promedio de aciertos
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
de un cirujano cardíaco u ortopédico,
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
de una enfermera
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
o de un obstetra
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
ginecólogo?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1000, muy bien.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
Y la verdad del asunto es
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
que nadie en toda la medicina
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
conoce los aciertos de un buen cirujano,
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
de un médico
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
o paramédico.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Lo que hacemos, sin embargo, es enviarlos al mundo,
03:07
out into the world
71
172000
2000
y me incluyo,
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
con el mandato de ser perfectos.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Que nunca, jamás, cometan un error
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
y preocúpense de averiguar cómo hacerlo bien.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
Ese fue el mensaje que absorbí
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
cuando estaba en la facultad de medicina.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Yo era un estudiante obsesivo compulsivo.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
Una vez, un compañero en la secundaria dijo
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
que Brian Goldman estudiaba hasta para un examen de sangre.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Risas)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
Tal cual.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Estudiaba en mi pequeño desván,
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
en la residencia de enfermeras del Hospital General de Toronto,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
no lejos de aquí.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
Y aprendí todo de memoria.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
De mi clase de anatomía,
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
memoricé el origen y el trabajo muscular,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
la ramificación de cada arteria que sale de la aorta,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
el diagnóstico diferencial frecuente y el no habitual.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
E incluso conocía el diagnóstico diferencial
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
sobre cómo clasificar la acidosis tubular renal.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
Y mientras tanto
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
acumulaba más y más conocimiento.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
Y me iba muy bien;
04:01
cum laude.
95
226000
2000
me gradué con honores.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
Y egresé de la escuela de medicina
04:06
with the impression
97
231000
2000
con la impresión
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
de que si memorizaba todo, entonces sabría todo,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
o lo más posible,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
cercano al todo,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
porque así me inmunizaría de los errores.
04:17
And it worked
102
242000
2000
Y funcionó
04:19
for a while,
103
244000
3000
por un tiempo,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
hasta que conocí a la señora Drucker.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Yo era residente en un hospital universitario aquí, en Toronto
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
cuando trajeron a la señora Drucker
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
al servicio de emergencias donde yo trabajaba.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
En aquel momento me asignaron
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
al servicio de cardiología.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
Y cuando emergencias
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
solicitó consultar a un cardiólogo
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
me tocó asistir a esa paciente
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
e informar al jefe de residentes.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Cuando vi a la señora Drucker, estaba jadeando.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
Escuché un sonido resollante.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
Y cuando la ausculté,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
escuché un sonido quebradizo en ambos lados,
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
lo que me indicaba una insuficiencia cardíaca congestiva.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
En estas condiciones el corazón deja de funcionar
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
y, en lugar de bombear la sangre hacia adelante,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
la sangre va a los pulmones, éstos se llenan de sangre,
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
y por eso hay dificultad para respirar.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
Y no era difícil de diagnosticar.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
Lo hice y me puse a trabajar en el tratamiento que le daría.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Le di aspirina y medicación para aliviar la presión en su corazón.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Le di diuréticos, píldoras de agua,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
para que pudiera eliminar líquido.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
Y en una hora o dos,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
ella comenzó a sentirse mejor.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
Y me sentí muy bien.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
Y ahí fue cuando cometí el primer error;
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
la envié a su casa.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
En verdad, cometí dos errores más.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
La envié a su casa
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
sin hablar con el jefe de residentes.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
No levanté el teléfono ni hice lo que debería haber hecho,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
que era llamar a mi jefe y consultarlo con él
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
para que la viera.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
Y si mi jefe la hubiera visto,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
habría podido aportar información complementaria.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Tal vez lo hice por una buena razón.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Quizá no quería ser un residente que requiriera atención constante.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Tal vez quería ser tan exitoso
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
y capaz
06:04
that I would do so
145
349000
2000
de asumir responsabilidades,
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
que podría cuidar de mis pacientes
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
sin siquiera contactar a mi jefe.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
El segundo error que cometí fue peor.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Al enviarla a su casa,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
no presté atención a una voz en mi interior
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
que me decía:
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Goldman, no es una buena idea. No lo hagas".
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
De hecho, estaba tan inseguro
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
que hasta le pregunté a la enfermera
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
que cuidaba a la señora Drucker:
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"¿Crees que está bien si se va a su casa?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
Y la enfermera pensó y luego dijo con total naturalidad:
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
"Sí, yo creo que estará bien".
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Recuerdo eso como si fuera ayer.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Así fue que firmé el alta,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
y la ambulancia junto con los paramédicos la llevaron a su casa.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
Y volví a la sala del hospital.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
El resto de ese día,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
esa tarde,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
tuve un mal presentimiento en el estómago,
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
pero seguí con mi trabajo.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
Al final del día, empaqué para dejar el hospital
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
y caminé hacia el estacionamiento
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
donde estaba mi auto para irme a casa.
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
En ese momento hice algo que no hago normalmente,
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
pasé por el servicio de emergencias de camino a casa.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
Y allí otra enfermera,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
no la que cuidaba de la señora Drucker antes, sino otra.
07:16
said three words to me
174
421000
3000
Me dijo tres palabras,
07:19
that are the three words
175
424000
2000
esas tres palabras
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
que la mayoría de los médicos de emergencia temen.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Otros especialistas las temen también,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
pero hay una particularidad en emergentología
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
y es que vemos a los pacientes fugazmente.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Las tres palabras son:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
¿Se acuerda Ud.?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
"¿Se acuerda del paciente que envió a su casa?",
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
preguntó la otra enfermera con total naturalidad.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"Pues ella regresó",
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
con el mismo tono de voz.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Ella se fue bien.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Pero regresó y al borde de la muerte.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Al cabo de una hora de haber llegado a su casa,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
después de que yo le diera el alta,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
sufrió un colapso y su familia llamó al 911;
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
los paramédicos la trajeron a emergencias
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
con una presión arterial de 50 mm de Hg,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
lo que significa un shock severo.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Apenas respiraba y estaba azul.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
El personal de emergencia desplegó todos sus recursos.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Le dieron medicación para subir la presión arterial
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
y le pusieron un respirador artificial.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
Yo estaba conmocionado
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
y sacudido hasta la médula.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
Tenía una mezcla de sentimientos
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
porque después que la estabilizaran
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
estuvo en terapia intensiva
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
y esperaba contra toda esperanza que se recuperara.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
Y en los dos o tres días siguientes
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
era evidente que nunca despertaría.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Tenía un daño cerebral irreversible.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
La familia se reunió
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
y en 8 o 9 días,
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
se resignaron a lo que estaba sucediendo.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
Y al noveno día, la dejaron ir.
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
La señora Drucker,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
esposa, madre
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
y abuela.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Dicen que nunca se olvidan los nombres
08:55
of those who die.
215
520000
2000
de los que mueren.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
Esa fue mi primera experiencia.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
Las semanas siguientes,
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
me castigué por ello
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
y experimenté por primera vez
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
la malsana vergüenza que existe
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
en nuestra cultura médica
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
y me sentí solo, aislado,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
sin sentir esa vergüenza sana
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
porque no puedes hablarlo con tus colegas.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Uno conoce ese estado de salud
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
cuando traiciona al mejor amigo develando un secreto
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
que prometió guardar, y se descubre.
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
Entonces su amigo lo enfrenta
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
y tienen una discusión terrible,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
pero al final ese sentimiento desagradable es su guía
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
y uno admite que nunca más cometerá ese error.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
Uno hace las paces y nunca más comete ese error.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Es esa vergüenza que deja una enseñanza.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
La vergüenza malsana de la que hablo
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
es la que nos hace sentir muy mal por dentro.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Es la que nos dice
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
no que aquello que hicimos estuvo mal,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
sino que somos malos.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Y eso sentía.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
Y no fue por mi jefe; él era un encanto.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Habló con la familia y estoy seguro que suavizó las cosas
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
y se aseguró de que no me demandaran.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Y seguí haciéndome esas preguntas.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
¿Por qué no le pregunté a mi jefe? ¿Por qué la envié a su casa?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
Y en mis peores momentos:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
¿Por qué cometí un error tan tonto?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
¿Por qué elegí medicina?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Poco a poco ese sentimiento
10:18
it lifted.
249
603000
2000
se fue disipando.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Y comencé a sentirme mejor.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
Y en un día nublado,
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
se abrió el cielo y finalmente salió el sol.
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
Y me preguntaba
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
si me sentiría mejor otra vez.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
E hice un trato conmigo mismo
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
en el que si redoblaba los esfuerzos para ser perfecto
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
para no cometer más errores,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
haría cesar esas voces.
10:42
And they did.
259
627000
2000
Y así fue.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
Volví a trabajar,
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
pero volvió a suceder.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Dos años después, era ayudante en el departamento de emergencia
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
en un hospital comunitario al norte de Toronto,
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
y recibí a un hombre de 25 años con un dolor en la garganta.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Yo estaba muy ocupado y apurado
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
y él señalaba aquí.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Observé su garganta, estaba un poco colorada,
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
le prescribí penicilina
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
y lo envié a su casa.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
Pero mientras él se dirigía a la puerta
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
seguía señalando su garganta.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
Dos días después, cuando vine a hacer mi cambio de guardia,
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
mi jefa pidió hablar conmigo tranquilamente en su oficina.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
Y pronunció las tres palabras:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
¿Se acuerda Ud.?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
¿Recuerda al paciente que vio por un dolor en la garganta?
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Pues él regresó y no tenía una faringitis estreptocócica.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Tenía una afección potencialmente mortal
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
llamada epigliotitis.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Pueden buscarla en Google.
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
Es una infección, no de la garganta, sino de la vía aérea superior,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
y que puede causar el cierre de esas vías.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
Él, afortunadamente, no falleció.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Se le administró antibióticos por vía intravenosa
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
y se recuperó a los pocos días.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
Y atravesé el mismo período de vergüenza y reproches,
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
luego me alivié y regresé a trabajar,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
hasta que sucedió una y otra vez, y otra vez.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Dos veces en el mismo turno de urgencias, no diagnostiqué apendicitis.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
Y es un gran esfuerzo, especialmente
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
trabajar en un hospital, ya que se asiste
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
a 14 pacientes al mismo tiempo.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
Pero en ambos casos, no los envié a casa
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
y no creo que haya sido un descuido.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
Uno de ellos pensé que tenía un cálculo renal.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Ordené una radiografía de riñones pero resultó normal.
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
Un colega que estaba revisando al paciente
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
percibió cierta sensibilidad en el cuadrante inferior derecho y llamó al cirujano.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
El otro paciente estaba con mucha diarrea.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Le ordené líquido para rehidratarse
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
y le pedí a mi colega que lo revisara.
12:37
And he did
302
742000
2000
Lo revisó
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
y al notar cierta sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, llamó al cirujano.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
Ambos
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
fueron operados y se recuperaron bien
12:46
But each time,
306
751000
2000
Pero cada caso
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
me atormentaba, me devoraba.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
Pero me gustaría decirles
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
que cometí los peores errores en los primeros 5 años de ejercicio
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
y como muchos colegas dicen, es una porquería.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Risas)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Los más significativos han sido durante los últimos 5 años.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Solo, avergonzado y sin apoyo.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Y aquí está el problema:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
si no puedo liberarme
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
y hablar de mis errores,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
si no puedo encontrar la vocecita
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
que me diga lo que realmente pasa,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
¿cómo podré compartir esto con mis colegas?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
¿Cómo les enseño esto
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
para que no cometan los mismos errores?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Si yo entrara ahora a un lugar como éste,
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
no tendría idea de lo que Uds. piensan de mí.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
¿Cuándo fue la última vez que escucharon a alguien hablar
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
de fracaso, tras fracaso, tras fracaso?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Por supuesto que en una fiesta
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
escucharán hablar de los errores de otros médicos,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
pero no escucharán a alguien
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
hablar de sus propios errores.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Si entrara ahora a una sala llena de colegas,
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
si les pidiera apoyo
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
y les contara lo que les acabo de contar a Uds.,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
no llegaría a la segunda historia
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
sin que antes comenzaran a incomodarse,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
alguien haría una broma,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
cambiarían de tema y seguirían adelante.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
Y si yo supiera y mis colegas también,
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
que un traumatólogo en mi hospital amputó la pierna equivocada,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
créanme que tendría dificultades
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
en mirarlo a los ojos.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Este es el sistema que tenemos.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
La negación total de los errores.
14:21
It's a system
343
846000
2000
Es el sistema
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
en el que hay dos posiciones:
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
los que cometen errores
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
y los que no;
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
los que no pueden dormir y los que sí;
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
los que tienen pésimos resultados
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
y los que tienen estupendos resultados.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
Y es casi como una reacción ideológica,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
como anticuerpos que empiezan a atacar a esa persona.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
Tenemos la idea de
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
que si apartamos de la medicina
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
a las personas que cometen errores,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
nos quedará un sistema seguro.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Pero eso trae dos problemas.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
En 20 años aproximadamente
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
de difusión y periodismo médico,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
he hecho un estudio personal de mala praxis médica y errores médicos
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
para aprender lo posible,
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
desde el primer artículo que escribí para el Toronto Star
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
hasta mi programa: "White Coat, Black Art" (Delantal blanco, arte negro).
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
Y lo que aprendí
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
es que los errores son omnipresentes.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Trabajamos en un sistema
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
en el que los errores suceden todos los días,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
en el que 1 de cada 10 medicamentos prescriptos
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
en el hospital son equivocados,
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
o la dosificación no es correcta.
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
En un sistema en el que las infecciones intrahospitalarias
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
son cada vez más, y más numerosas, provocando caos y muerte.
15:34
In this country,
372
919000
2000
En este país,
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
mueren 24 000 canadienses
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
por errores médicos evitables.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
El Instituto de Medicina de EE.UU. estableció 100 000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
En ambos casos, se trata de subestimaciones burdas,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
porque no estamos desentrañando el problema
15:49
as we should.
378
934000
2000
como deberíamos.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
Y así están las cosas.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
Un sistema hospitalario
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
donde el conocimiento se multiplica
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
cada 2 o 3 años, y nosotros no nos actualizamos.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
La privación del sueño invade todo
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
y no podemos deshacernos de ella.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Tenemos sesgos cognitivos que permiten hacer
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
un historial perfecto de un paciente con dolor en el pecho.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Ahora, tomemos al mismo paciente con un dolor en el pecho,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
viene locuaz con ojos llorosos
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
y con aliento a alcohol
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
y, de repente, mi historia se tiñe de desprecio.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
No es la misma historia.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
No soy un robot;
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
no hago las cosas siempre igual.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
Y mis pacientes no son autos.
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
No relatan sus síntomas siempre de la misma manera.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Por todo esto, los errores son inevitables.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Así, si tomamos el sistema como nos enseñaron,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
y eliminamos a todos los profesionales propensos a error,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
bueno, no quedará nadie.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
¿Y con respecto a
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
que la gente no quiere hablar
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
de sus casos más graves?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
En mi programa: "Delantal blanco, arte negro",
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
ya es una costumbre decir: "este es mi peor error".
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
Les diría a todos,
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
desde los paramédicos hasta el jefe de cirugía cardíaca:
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"este es mi peor error", bla, bla, bla...
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"¿Cuáles son tus errores?" Y dirigiría el micrófono hacia ellos.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
Y sus alumnos se detendrían,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
retrocederían,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
bajarían la cabeza y tragarían saliva
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
y empezarían a contar sus historias.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Ellos quieren contar sus historias, quieren compartirlas.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Desean poder decir:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Miren, no cometan el mismo error".
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Ellos necesitan un contexto donde poder hacerlo.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Necesitan una cultura médica redefinida.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
Y comienza con un médico cada vez.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
El médico redefinido es humano,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
se sabe humano,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
lo acepta, y no se enorgullece de sus errores,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
pero se esfuerza por aprender
17:42
from what happened
423
1047000
2000
de lo sucedido
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
para enseñar a otros.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Comparte sus experiencias con ellos.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Es apoyo para aquellos que hablan de sus errores.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
Señala los errores de otras personas
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
no con la intención de atraparlos,
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
sino de una manera amorosa y de apoyo
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
para que todos se beneficien.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
Y trabaja en una cultura médica
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
que reconoce
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
que seres humanos dirigen el sistema,
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
y cuando esto sucede, se cometen errores de vez en cuando.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Pero el sistema está evolucionando
18:13
to create backups
436
1078000
4000
para crear soportes
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
que permitan detectar de manera simple esos errores
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
que inevitablemente cometemos los humanos.
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
Y además promover el apoyo y el cariño,
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
espacios desde donde lo que observen
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
en el sistema de salud,
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
puedan detectar errores potenciales
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
y ser recompensados por eso;
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
especialmente a personas como yo, para que al cometer errores
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
seamos retribuidos por admitirlos.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Mi nombre es Brian Goldman.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Soy un médico redefinido.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Soy humano, cometo errores
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
y lo siento mucho
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
pero me esfuerzo por aprender algo
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
que pueda transmitir a otros.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Aún no sé qué piensan de mí,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
pero puedo vivir con eso.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
Y permítanme concluir con tres palabras personales:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
yo lo recuerdo.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com