TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Brian Goldman: Os médicos erram. Podemos falar sobre isso?
Filmed:
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Todos os médicos erram. No entanto, segundo o médico Brian Goldman, a cultura de negação (e vergonha) em medicina faz com que os médicos nunca falem sobre esses erros nem os usem para aprender ou melhorar. Contando casos da sua longa prática clínica, ele apela a que os médicos comecem a falar sobre o estar enganado.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
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00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Acho que temos de fazer algo
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
relativamente a uma parte da cultura médica, que tem de mudar.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Para tal acho que isso começa com um médico, e esse, sou eu.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
E talvez já cá ande há tempo suficiente
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
para me dar ao luxo de colocar uma parte do meu falso prestígio de lado
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
e ser capaz de fazer isso.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Mesmo antes de começar com o cerne da minha conversa
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
falemos um pouco sobre basebol.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
Hei, por que não?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Estamos perto do final do jogo, e próximos do mundial.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Todos adoramos basebol, não é?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(risos)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
O basebol está repleto de estatísticas espantosas.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
e existem centenas delas.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
As negociações de jogadores estão quase a chegar ao fim, e é tudo sobre estatísticas
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
e usá-las para construir uma grande equipa.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Vou-me focar numa dessas estatísticas
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
que espero que já muitos tenham ouvido falar.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
É chamada "média de batidas".
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Se falarmos em 300, um batedor que bata 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
significa que ele bateu com segurança
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
três vezes em cada dez batimentos.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Isso significa que bateu a bola para o campo
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
largou o taco, não foi apanhado
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
e que quem quer que tente atirá-lo à primeira base não o consegue a tempo
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
e o corredor ficou a salvo.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
Três vezes em dez.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Sabem como chamam um "batedor 300"
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
na Grande Liga da Basebol?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Bom, muito bom,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
talvez uma estrela.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
E sabem como chamam
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
um "batedor 400"?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
Isso é alguém que bate com sucesso
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
quatro vezes em cada dez.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Uma lenda
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
como Ted Williams, lendário...
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
o último jogador da Grande Liga
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
a bater 400 numa época normal.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
Vamos levar isto para o meu mundo da medicina
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
onde me sinto mais à vontade
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
ou talvez até um pouco menos confortável
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
depois do que vos vou falar.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Suponham que têm uma apendicite
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
e são referidos a um cirurgião
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
que "bate 400" em apendicectomias
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(risos)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Isto não está a funcionar, pois não?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Agora suponhamos que vivem
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
num certo local mais remoto
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
e que têm uma pessoa querida
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
que tem duas artérias coronárias impermeáveis
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
e o vosso médico de família a refere a um cardiologista
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
que "bate 200" em angioplastias.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Mas, sabem que mais?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Ela está muito melhor este ano, está de regresso ao jogo
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
e pontua umas 257 batidas com sucesso.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
De alguma forma, isto não está a funcionar.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
No entanto, coloco-vos uma questão
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Quanto é que acham que deve ser a "média de batidas"
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
de um cirurgião cardíaco, ou um enfermeiro,
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
ou um cirurgião ortopédico
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
um ginecologista,
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
um paramédico?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
Mil, muito bem.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
A verdade é que ninguém sabe
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
em toda a medicina
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
quanto é que um bom cirurgião
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
outro médico ou paramédico
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
é suposto pontuar.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Aquilo que sabemos é que os lançamos, eu estou incluído,
03:07
out into the world
71
172000
2000
para o mundo
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
com o conselho, sejam perfeitos.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Nunca, nunca, nunca errem
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
mas preocupem-se com os detalhes e com o que pode acontecer.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
E essa foi a mensagem que eu absorvi
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
quando estava na faculdade de medicina.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Era um aluno obcessivo-compulsivo.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
Na secundária, um colega uma vez disse
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
que o Brian Goldman estudaria até para um teste ao sangue.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(risos)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
E assim o fiz.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Estudei no meu pequeno quarto
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
na residência da enfermagem, no Hospital Geral de Toronto
03:37
not far from here.
84
202000
2000
não muito longe daqui.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
E memorizei tudo.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
Nas aulas de anatomia memorizei
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
as origens e inserções de todos os músculos,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
cada ramo, de cada artéria que derivava da aorta,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
diagnósticos diferenciais obscuros e comuns.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Sabia até o diagnóstico diferencial
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
de forma a classificar a acidose tubular renal.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
E ao longo do tempo
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
sempre acumulei mais e mais conhecimento.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
E dei-me bem, graduando-me com distinção,
04:01
cum laude.
95
226000
2000
com o título cum laude.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
E saí da faculdade de medicina
04:06
with the impression
97
231000
2000
com a impressão
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
de que se memorizasse tudo e soubesse tudo,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
ou o máximo possível,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
o mais perto do máximo possível,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
tal me tornaria imune ao erro.
04:17
And it worked
102
242000
2000
E funcionou
04:19
for a while,
103
244000
3000
durante um tempo,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
até conhecer a Sra. Drucker.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Era residente no hospital universitário de Toronto
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
quando a Sra. Drucker foi trazida para o serviço de urgência
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
do hospital onde eu trabalhava.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
Na altura estava no serviço de cardiologia,
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
numa rotação de cardiologia.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
E era minha função,
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
quando o pessoal da urgência pedisse uma consulta de cardiologia
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
ir ver o doente à urgência
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
e reportar o problema ao meu especialista.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Assim, vi a Sra. Drucker e ela estava com falta de ar.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
E quando a ouvi, ela estava a fazer um som tipo de chiadeira
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
e quando a auscultei com um estetoscópio
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
consegui ouvir sons crepitantes em ambos os lados
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
que me diziam que ela estava com uma insuficiência cardíaca congestiva.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
Esta é uma doença onde o coração falha
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
e em vez de bombear todo o sangue para a frente
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
algum do sangue acumula-se e preenche os pulmões
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
e daí a falta de ar.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
E isso não foi difícil de diagnosticar.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
Fi-lo e preparei-me para a tratar.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Dei-lhe uma aspirina. Dei-lhe medicação para aliviar o esforço cardíaco.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Dei-lhe medicamentos que chamamos de diuréticos, comprimidos de água,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
para que ela urinasse os fluidos em excesso.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
E ao longo da hora e meia ou duas seguintes,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
ela começou a sentir-se melhor.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
E eu senti-me mesmo bem.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
E aí foi quando fiz o meu primeiro erro;
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
mandei-a para casa.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
Na verdade, fiz ainda mais dois erros.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Mandei-a para casa
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
sem falar com o meu especialista.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Não peguei no telefone e não fiz o que era suposto fazer,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
que era ligar ao meu especialista e dar-lhe o resumo do caso
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
para que ele a pudesse avaliar.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
E ele conhecia-a,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
ele teria sido capaz de me fornecer informação adicional sobre a doente.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Se calhar fi-lo por um bom motivo.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Se calhar fi-lo por querer ser um residente despachado.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Se calhar queria ser tão bem sucedido
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
e tão capaz de arcar com a responsabilidade
06:04
that I would do so
145
349000
2000
que iria fazer isso
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
e ia ser capaz de cuidar dos doentes do meu especialista
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
mesmo sem ter de o contactar.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
O meu segundo erro ainda foi pior.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Ao envia-la para casa
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
ignorei uma pequena voz dentro de mim
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
que me tentava dizer
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Goldman, isso não é boa ideia. Não faças isso."
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
De facto, tinha tão pouca confiança que
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
até perguntei ao enfermeiro
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
que estava a olhar pela Sra. Drucker,
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"Acha que não há problema em envia-la para casa?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
e o enfermeiro pensou sobre isso
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
e disse com naturalidade "Sim, penso que ela ficará bem"
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Lembro-me como se fosse ontem.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Assim, assinei os papéis da alta
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
e uma ambulância veio e os paramédicos levaram-se para casa.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
E voltei para o meu trabalho na enfermaria.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
Durante o resto do dia,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
nessa tarde,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
tinha aquela sensação esquisita no meu estômago.
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
mas continuei com o meu trabalho.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
E ao fim do dia, arrumei tudo para ir embora
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
e caminhei até ao parque de estacionamento
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
para pegar no meu carro e conduzir até casa
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
quando fiz algo que normalmente não faço.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Caminhei pelo serviço de urgência no meu caminho para casa.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
E estava lá um enfermeiro,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
não o mesmo que estava a olhar antes pela Sra. Drucker, mas outro,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
que me disse duas palavras
07:19
that are the three words
175
424000
2000
que são as duas palavras
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
que a maioria dos médicos da urgência que conheço teme.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Outros médicos temem-nas também,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
mas existe qualquer coisa de particular na medicina de urgência
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
uma vez que vemos os doente de forma tão rápida.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
As duas palavras são:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
"Você lembra-se?"
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
"Você lembra-se daquela doente que mandou para casa?"
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
perguntou o enfermeiro de forma natural.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"Bem, está de volta"
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
disse no mesmo tom de voz.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Bem, ela estava mesmo de volta.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Estava de volta e perto da morte.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Por volta de uma hora depois de ter chegado a casa,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
depois de a ter enviado para casa,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
ela desmaiou e a família chamou o 112
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
e os paramédicos trouxeram-na de novo para o serviço de urgência
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
com uma pressão arterial de 50,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
que significa choque severo.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Ela mal respirava e estava azul.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
E o pessoal das urgências parou tudo.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Deram-lhe medicamentos para elevar a pressão arterial.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Puseram-na com um ventilador.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
E eu estava chocado
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
e a tremer por todos os lados.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
E andei nesta montanha russa,
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
porque depois de a estabilizarem
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
ela foi transferida para a unidade de cuidados intensivos
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
e eu esperei o improvável, que ela recuperasse.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
E durante os dois ou três dias seguintes,
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
tornou-se claro que ela não iria acordar.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Ela tinha sofrido danos cerebrais irreversíveis.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
E a família juntou-se.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
e durante os oito ou nove dias seguintes,
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
eles resignaram-se com o que estava a acontecer.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
E ao nono dia, eles deixaram-na ir...
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
Sra. Drucker,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
uma mulher, uma mãe
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
e uma avó.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Dizem que nunca esquecemos os nomes
08:55
of those who die.
215
520000
2000
daqueles que morrem.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
E essa foi a primeira vez que constatei isso.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
Durante as semanas seguintes,
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
massacrei-me
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
e senti pela primeira vez
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
a vergonha pouco saudável que existe
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
na nossa cultura médica...
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
onde me senti sozinho, isolado,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
sem sentir uma espécie de vergonha saudável
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
porque não se pode falar com os colegas acerca disso.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Sabem, aquela vergonha saudável
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
de quando traímos um segredo que um amigo nos fez prometer em não revelar
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
e somos apanhados
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
e depois o amigo confronta-nos
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
e temos terríveis discussões
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
mas no final de tudo os sentimentos levam-nos a pensar
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
e dizemos "Nunca mais faço este erro".
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
E fazemos essas correcções e nunca mais fazemos esse erro de novo.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Esse é o tipo de vergonha que nos ensina.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
O tipo de vergonha não saudável que estava a falar
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
é aquele que nos põe doentes por dentro.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Aquele que diz
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
não que aquilo que fizeste é mau,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
mas que tu próprio és mau.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
E era o que eu estava a sentir.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
E não foi por causa do meu especialista, ele era um querido.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Ele falou com a família e estou certo que ele suavizou os ânimos
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
e fez por eu não ser processado.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
E eu continuei a colocar-me estas questões.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Porque é que não falei com o meu superior? Porque é que a mandei para casa?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
E depois, nos meus piores momentos:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
Porque é que fiz um erro tão estúpido?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Porque é que fui para medicina?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Lentamente mas de forma segura
10:18
it lifted.
249
603000
2000
começou a passar.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Comecei por me sentir um pouco melhor.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
E num dia enublado,
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
houve uma fenda entre as nuvens e o sol começou a aparecer
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
e questionei-me
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
se calhar posso sentir-me melhor outra vez.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
E fiz um acordo comigo próprio
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
que só se redobrasse os meus esforços para ser perfeito
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
e nunca mais fazer erros de novo,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
que as vozes parassem.
10:42
And they did.
259
627000
2000
E elas pararam.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
E voltei para o trabalho.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
E aconteceu de novo.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Dois anos mais tarde eu era especialista no serviço de urgência
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
no hospital comunitário a norte de Toronto
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
e vi um jovem de 25 anos com a garganta inflamada.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Eu estava ocupado e com um pouco de pressa.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
Ele continuava a apontar para aqui.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Olhei para a sua garganta e estava um pouco cor-de-rosa.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
E dei-lhe uma receita para penicilina
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
e mandei-o embora.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
E mesmo quando ele estava a sair pela porta,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
continuava a apontar para a garganta.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
E dois dias mais tarde voltei ao meu próximo turno de urgência
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
e foi quando a minha chefe me chamou para falar com ela calmamente no seu escritório.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
E ela disse as duas palavras.
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Você lembra-se?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
"Você lembra-se do doente que viu com a garganta inflamada?"
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Bem, parece que afinal ele não tinha uma amigdalite.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Tinha uma doença potencialmente fatal
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
chamada epiglotite (edema da glote).
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Podem procurar no Google,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
mas é uma infecção, não da garganta, mas da via aérea superior
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
e pode eventualmente causar o encerramento da via aérea.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
E felizmente ele não morreu.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Foram-lhe administrados antibióticos endovenosos
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
e ele recuperou após alguns dias.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
E eu voltei a passar pelo mesmo período de vergonha e recriminações
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
e sentindo-me "limpo" voltei ao trabalho,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
até voltar a acontecer outra vez, e outra e outra.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Duas vezes num turno de urgência, deixei escapar uma apendicite.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
Agora, isto é obra
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
especialmente quando se trabalha num hospital
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
que na altura, via apenas 14 pessoas por noite.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
Agora, em ambos os casos, não mandei nenhum para casa
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
e não acho que tenha havido nenhuma falha no tratamento.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
Num dos casos achei que podia ser uma pedra no rim.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Pedi um raio-X. Quando o resultado apareceu normal,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
o meu colega que estava a reavaliar o doente
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
verificou alguma dor no quadrante inferior direito e chamou os cirurgiões.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
O outro caso, o doente tinha muita diarreia
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
e pedi alguns fluidos para o re-hidratar
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
e pedi ao meu colega para o avaliar de novo.
12:37
And he did
302
742000
2000
E ele fez
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
e quando verificou alguma dor no quadrante inferior direito chamou os cirurgiões.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
Em ambos os casos,
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
eles fizeram as suas operações e ficaram bem.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Mas ao mesmo tempo,
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
eles estavam a roer-me por dentro.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
E gostava de vos poder dizer
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
que os meus piores erros só aconteceram nos primeiros 5 anos de prática
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
como muitos dos meus colegas dizem, o que é uma grande treta.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(risos)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Algumas das minhas asneiras foram nos meus últimos 5 anos.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Sozinho, envergonhado e desapoiado.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Aqui está o problema:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
Se não consigo admitir
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
e falar sobre os meus erros,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
se não consigo encontrar a pequena voz
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
que me diz o que realmente aconteceu
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
como posso partilhar isso com os meus colegas?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Como posso ensinar-lhes acerca do que fiz
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
de forma a que eles não façam o mesmo?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Se tivesse que entrar numa sala...
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
como agora, eu não tenho nenhuma ideia sobre o que vocês pensam de mim.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Quando foi a ultima vez que ouvir alguém falar
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
sobre falhas, atrás de falhas, atrás de falhas?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Oh claro, vocês vão a uma festa de cocktail
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
e pode ouvir-se falar sobre um outro médico
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
mas não vão ouvir alguém
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
falar sobre os seus próprios erros.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Se tivesse de entrar numa sala cheia de colegas meus
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
e lhes pedisse apoio agora
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
e lhes começasse a contar o que vos contei
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
provavelmente não ia acabar duas destas histórias
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
antes de eles se começarem a sentir mesmo desconfortáveis,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
alguém faria uma piada,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
mudariam o assunto e seguiríamos em frente.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
E de facto, se eu e os meus colegas soubéssemos
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
que um dos meus colegas ortopedistas cortou a perna errada no meu hospital,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
acreditem em mim, ia haver problemas
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
em olhar nos olhos essa pessoa.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Esse é o sistema que temos.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
É a negação completa dos erros.
14:21
It's a system
343
846000
2000
É um sistema
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
no qual existem dois tipos de posições...
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
aqueles que fazem erros
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
e aqueles que não fazem,
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
aqueles que não conseguem lidar com a privação de sono e aqueles que conseguem,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
aqueles que têm maus resultados
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
e aqueles que têm grandes resultados.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
E é quase como uma reacção ideológica
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
como anticorpos a começarem a atacar aquela pessoa.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
E temos esta ideia
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
que se conduzirmos as pessoas que fazem erros
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
para fora da medicina,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
o que vai restar é um sistema seguro.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Mas existem dois problemas com isso.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
Nos meus cerca de 20 anos
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
de comunicação e jornalismo médico
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
elaborei um estudo pessoal sobre más práticas e erros médicos
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
para aprender o máximo que conseguir,
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
de um dos primeiros artigos que escrevi para a Toronto Star (Estrela de Toronto)
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
até o meu espectáculo "Bata Branca, Arte Negra".
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
E aprendi que
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
os erros são absolutamente omnipresentes.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Trabalhamos num sistema
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
onde os erros acontecem diariamente
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
onde 1 em cada 10 medicações
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
são medicações erradas dadas no hospital
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
ou em dosagens erradas,
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
onde as infecções adquiridas no hospital são mais e mais numerosas
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
causando dano e morte.
15:34
In this country,
372
919000
2000
Neste país,
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
cerca de 24 000 canadianos morrem
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
devido a erros médicos preveníveis.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
Nos Estados Unidos, o Instituto da Medicina apresenta números próximos dos 100 000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
Em ambos os casos, estas são estimativas grosseiras
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
porque não estamos a encarar o problema acerrimamente
15:49
as we should.
378
934000
2000
como devíamos.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
E aqui está a questão.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
Num sistema hospitalar
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
onde o conhecimento médico é duplicado
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
a cada 2 ou 3 anos, nós não conseguimos acompanhar isso.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
A privação de sono é absolutamente universal.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Nós não nos conseguimos livrar dela.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Temos a nossa cognição viciada,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
de forma a fazer uma história perfeita num doente com dor torácica.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Agora pegando no mesmo doente com dor torácica,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
tornem-no molhado e tagarela
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
e coloquem um pouco de álcool no seu hálito,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
e de repente a minha história é revestida com algum desdém.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Eu não faço a mesma história.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Não sou um robô.
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
Não faço sempre as coisas da mesma maneira.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
E os meus doentes não são carros;
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
eles não me contam os seus sintomas sempre da mesma maneira
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Tendo em conta tudo isto, os erros são inevitáveis.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Por isso, se pegarem no sistema, como fui ensinado,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
e retirarem todos os profissionais predispostos ao erro,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
bem, não vai sobrar ninguém!
16:46
And you know that business
400
991000
2000
E vocês conhecem aqueles casos
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
acerca de pessoas que não querem
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
falar acerca dos seus piores casos?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
No meu espectáculo "Bata Branca, Arte Negra"
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
fiz hábito o facto de dizer "Aqui está o meu pior erro.",
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
e diria a toda a gente
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
desde os paramédicos ao chefe da cirurgia cardíaca
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"Aqui está o meu pior erro," blá, blá, blá, blá, blá,
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"Qual é o seu?" apontando o microfone em direcção a eles.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
Aí as suas pupilas dilatariam,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
eles recolher-se-iam,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
depois iriam olhar para baixo e engolir em seco
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
e aí começariam a contar as suas histórias.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Eles querem contar as suas histórias. Eles querem partilhá-las.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Eles querem ser capazes de dizer,
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Atenção, não façam o mesmo erro que eu fiz."
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
O que eles precisam é de um ambiente que o permita.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Do que precisam é de uma cultura médica redefinida.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
E isso começa com um médico de cada vez.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Uma médica redefinida é humana,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
sabe que é humana,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
aceita isso, e não está orgulhosa em errar
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
mas esforça-se por aprender uma coisa
17:42
from what happened
423
1047000
2000
do que aconteceu
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
que ela possa ensinar a alguém.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Ela partilha a suas experiência com outros.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Ela apoia os outros quando falam sobre os seus erros.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
E ela aponta os erros de outras pessoas,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
não num sentido de perseguição,
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
mas de uma forma carinhosa e apoiante,
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
para que todos beneficiem.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
E ela trabalha numa cultura médica
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
que reconhece
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
que seres humanos gerem o sistema,
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
e quando isso acontece, eles vão errar de tempos a tempos.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Assim, o sistema vai evoluindo
18:13
to create backups
436
1078000
4000
de forma a criar apoios
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
que facilitem a detecção desses erros
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
que os humanos fazem inevitavelmente
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
acolhendo também de uma forma apoiante e carinhosa
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
lugares em que toda a gente que observa
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
no sistema de saúde
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
possa de facto apontar coisas que podem ser erros potenciais
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
sendo recompensada por fazer isso,
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
e especialmente pessoas como eu, quando erramos,
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
somos recompensados por reconhecer os nossos erros.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
O meu nome é Brian Goldman.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Eu sou um médico redefinido.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Sou humano. Eu erro.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Peço desculpa por isso,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
mas esforço-me por aprender algo
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
que consiga transmitir a outras pessoas.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Ainda não sei o que vocês acham de mim,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
mas consigo viver com isso.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
E deixem-me terminar com duas palavras minha:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Eu lembro-me!
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com