TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Brian Goldman: I medici commettono errori. Possiamo parlarne?
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Ogni medico commette errori. Ma, come dice il medico Brian Goldman, la cultura medica della negazione (e della vergogna) impedisce loro di parlarne o di sfruttare gli sbagli per imparare e migliorare. Raccontando aneddoti della sua lunga pratica, fa appello ai medici perché comincino a parlare dei propri errori.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
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00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Penso che dobbiamo fare qualcosa
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
per un aspetto della cultura medica che deve cambiare.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
E penso che a iniziare debba essere un medico, cioè io.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
Forse sono stato in giro abbastanza a lungo
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
da potermi permettere di perdere un po' del mio falso prestigio
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
per farlo.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Prima di arrivare alla sostanza del mio discorso,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
cominciamo con un po' di baseball.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
Ehi, perché no?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Siamo quasi alla fine, ci stiamo avvicinando alle World Series.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
A tutti noi piace il baseball, vero?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Risate)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
Il baseball è pieno di straordinarie statistiche.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
E ce ne sono a centinaia.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
"L'arte di vincere" sta per uscire, e non tratta d'altro che di statistiche
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
e dell'uso delle statistiche per costruire una grande squadra di baseball.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Mi concentrerò su una statistica
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
di cui spero abbiate sentito parlare.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Si chiama "Media battuta".
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Quindi parliamo di un 300, un battitore che batte a 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
Ciò significa che le battute di quel giocatore sono state valide
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
tre volte su 10 che è stato in battuta validamente.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Significa che ha spedito la palla in campo esterno,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
che la palla è caduta, senza essere presa,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
e chiunque abbia tentato di lanciarla in prima base non è arrivato in tempo
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
e il runner era salvo.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
Tre volte su 10.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Sapete come chiamano un battitore da 300 colpi
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
nella Major League del baseball?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Bravo, molto bravo,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
probabilmente un fuori classe.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
Sapete come chiamano
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
un battitore da 400 colpi?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
Tra parentesi è qualcuno che fa battuta valida
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
quattro volte su 10.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Leggendario --
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
come il Leggendario Ted Williams -
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
l'ultimo giocatore di baseball della Major League
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
a fare più di 400 battute in una stagione regolare.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
Ora torniamo alla mia esperienza nel mondo della medicina
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
dove mi sento più a mio agio
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
o forse un po' meno a mio agio
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
dopo ciò di cui vi sto per parlare.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Immaginate di avere un'appendicite
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
e venite mandati da un chirurgo
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
che batte a 400 sull'appendicectomia.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Risate)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Non convince, vero?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Ora immaginate di vivere
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
in una zona remota
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
e che uno dei vostri cari
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
abbia due blocchi coronarici
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
e il medico di famiglia indirizza il vostro caro a un cardiologo
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
che batte a 200 nelle angioplastiche.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Ma, ma, sapete cosa?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Sta migliorando molto quest'anno. È sulla strada buona.
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
E sta raggiungendo i 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
In qualche modo non convince.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Ma vi faccio una domanda.
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Quale credete debba essere la media di battuta
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
per un cardiochirurgo o una infermiera professionista
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
o un chirurgo ortopedico,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
un'ostetrica,
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
un paramedico?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1000, molto bene.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
La verità è che
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
nessuno sa in medicina
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
quale media di battuta
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
debba avere un buon chirurgo, un medico
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
o un paramedico.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Quello che però facciamo è spedirli tutti, me incluso,
03:07
out into the world
71
172000
2000
là fuori
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
con questo avvertimento: sii perfetto.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Non commettere mai e poi mai un solo errore
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
però ai dettagli, a come ci riuscirai, pensaci tu.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
E questo è il messaggio che ho assorbito
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
a scuola di medicina.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Ero uno studente ossessivo compulsivo.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
Al liceo, un compagno di scuola una volta ha detto
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
che Brian Goldman avrebbe studiato perfino per un esame del sangue.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Risate)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
E così ho fatto.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
E ho studiato nella mia piccola soffitta
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
della residenza infermieri al Toronto General Hospital,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
non lontano da qui.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
E ho memorizzato ogni cosa.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
Ho memorizzato al corso di anatomia
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
le origini e gli sforzi di ogni muscolo,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
ogni ramo di ogni arteria che nasce dall'aorta,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
le diagnosi differenziali comuni e rare.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Conoscevo perfino le diagnosi differenziali
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
per classificare l'acidosi tubulare renale.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
E per tutto il tempo,
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
accumulavo sempre più conoscenze.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
E ho fatto bene, mi sono laureato
04:01
cum laude.
95
226000
2000
con lode.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
E sono uscito dalla scuola di medicina
04:06
with the impression
97
231000
2000
con l'impressione
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
che se avessi memorizzato tutto e saputo tutto,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
o il più possibile
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
quasi tutto quel che è possibile sapere,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
ciò mi avrebbe reso immune da qualunque errore.
04:17
And it worked
102
242000
2000
E ha funzionato
04:19
for a while,
103
244000
3000
per un po',
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
finché non ho conosciuto la Signora Drucker.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Ero medico interno all'ospedale universitario qui a Toronto
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
quando la Signora Drucker fu portata al pronto soccorso
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
dell'ospedale dove lavoravo.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
All'epoca ero stato assegnato al servizio di cardiologia
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
a rotazione.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
Ed era compito mio,
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
quando il pronto soccorso richiedeva un consulto cardiologico,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
visitare il paziente al pronto soccorso
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
e riportare al mio superiore.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
E visitai la Signora Drucker, era senza fiato.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
E mentre la ascoltavo, faceva un sibilo.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
E mentre la auscultavo con lo stetoscopio,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
sentivo dei suoni gracchianti da entrambe le parti
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
che mi dicevano che aveva un'insufficienza cardiaca.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
È una condizione in cui il cuore si arresta,
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
e invece di essere in grado di pompare sangue,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
parte del sangue ritorna nei polmoni, i polmoni si riempiono di sangue,
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
e per questo manca il respiro.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
Non era una diagnosi difficile da formulare.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
L'ho formulata e ho dato istruzione per il trattamento.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Le ho dato l'aspirina. Le ho dato farmaci per attenuare la tensione del cuore.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Le ho dato farmaci che chiamiamo diuretici,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
per farle urinare l'eccesso di liquidi.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
E nell'ora e mezzo o due successive,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
ha cominciato a sentirsi meglio.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
E mi sono sentito bene.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
E qui ho commesso il mio primo errore;
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
l'ho dimessa.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
In realtà, ne ho commessi altri due.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
L'ho dimessa
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
senza parlarne con il mio supervisore.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Non ho alzato il telefono e fatto quello che avrei dovuto,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
ossia chiamare il mio supervisore e metterlo al corrente
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
perché potesse avere la possibilità di visitarla lui stesso.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
E lui la conosceva,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
sarebbe stato in grado di dare maggiori informazioni su di lei.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Forse l'ho fatto per una buona ragione.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Forse non volevo essere un residente che necessita troppe attenzioni.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Forse volevo avere successo
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
ed essere in grado di prendermi le responsabilità
06:04
that I would do so
145
349000
2000
di fare quello che ho fatto
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
ed essere in grado di prendermi cura dei pazienti del mio supervisore
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
senza neanche il bisogno di contattarlo.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
Il secondo errore è stato anche peggiore.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Dimettendola,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
ho trascurato una vocina dentro di me
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
che cercava di dirmi,
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Goldman, non è una buona idea. Non farlo."
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
In effetti, mancavo talmente di fiducia in me stesso
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
da chiedere all'infermiera
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
chi si occupava della Signora Drucker,
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"Pensa che vada bene se la mandiamo a casa?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
L'infermiera ci ha pensato su
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
e mi ha detto con certezza, "Si, penso che starà bene".
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Lo ricordo come fosse ieri.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Quindi ho firmato i documenti per la dimissione,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
è arrivata un'ambulanza, i paramedici sono venuti per portarla a casa.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
E sono tornato al mio lavoro in reparto.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
Per tutto il resto del giorno,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
quel pomeriggio,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
una strana sensazione mi attanagliava lo stomaco.
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
Ma sono andato avanti a lavorare.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
E alla fine della giornata, mi sono preparato per lasciare l'ospedale
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
e mi sono avviato verso il parcheggio
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
per prendere la macchina e tornare a casa
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
quando ho fatto una cosa che di solito non faccio.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Sono passato al pronto soccorso prima di tornare a casa.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
Ed è lì che un'altra infermiera,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
non l'infermiera che si occupava della Signora Drucker, un'altra infermiera,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
mi ha detto tre parole
07:19
that are the three words
175
424000
2000
che sono le tre parole
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
che la maggior parte dei medici del pronto soccorso temono.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Anche altri in medicina le temono,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
ma c'è qualcosa di particolare nella medicina d'urgenza
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
perché visitiamo i pazienti così di sfuggita.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Le tre parole sono:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
Lei si ricorda?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
Si ricorda quel paziente che ha mandato a casa?"
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
mi ha chiesto l'altra infermiera.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"Beh, è tornata";
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
proprio con quel tono di voce.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
E certo che era tornata.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Era tornata e in fin di vita.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Circa un'ora dopo essere arrivata a casa,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
dopo che l'avevo mandata a casa,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
aveva avuto un collasso, la famiglia aveva chiamato il 911
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
e i paramedici l'avevano riportata al pronto soccorso
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
con una pressione sanguigna di 50
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
il che significa uno shock grave.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Respirava a malapena ed era livida.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
E il personale del pronto soccorso ha fatto tutto il possibile.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Le hanno dato farmaci per alzare la pressione.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Le hanno messo un respiratore.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
Ed ero sotto shock
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
e distrutto.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
Mi sentivo sulle montagne russe,
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
perché dopo averla stabilizzata,
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
l'hanno trasferita in terapia intensiva,
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
e ho continuato a sperare che si riprendesse.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
E nei due o tre giorni successivi,
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
era chiaro che non si sarebbe mai più risvegliata.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Aveva danni cerebrali irreversibili.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
La famiglia si è riunita.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
E nel corso degli otto o nove giorni successivi,
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
si sono rassegnati di fronte a quello che stava accadendo.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
Il nono giorno l'hanno lasciata andare --
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
La Signora Drucker,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
una moglie, una madre
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
e una nonna.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Dicono che non si scordano mai
08:55
of those who die.
215
520000
2000
i nomi di chi muore.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
E quella è la prima volta che l'ho sperimentato.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
Nelle settimane successive,
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
mi sono sentito in colpa
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
e ho sperimentato per la prima volta
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
quella malsana vergogna che risiede
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
nella nostra cultura medica --
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
mi sono sentito solo, isolato,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
non sentivo quella vergogna genuina che si sente,
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
perché non se ne può parlare con i colleghi.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Sapete quella vergogna positiva,
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
quando si tradisce un segreto che il migliore amico vi ha fatto promettere di non rivelare
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
e poi venite beccati
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
e il vostro migliore amico vi affronta
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
con terribili discussioni,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
ma alla fine quella brutta sensazione vi guida
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
e promettete di non rifare mai più lo stesso errore.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
E rimediate e non fate mai più lo stesso errore.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
È quel tipo di vergogna che insegna.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
La vergogna malsana di cui parlo
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
è di quelle che vi fa stare male dentro.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
È quella che vi dice,
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
non che quello che avete fatto sia sbagliato,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
ma che voi siete cattivi.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Quello era il sentimento che provavo.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
E non era per colpa del mio supervisore; era un tesoro.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Ha parlato alla famiglia, e sono certo che ha sminuito le cose
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
in modo che non venissi citato in giudizio.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
E ho continuato a farmi queste domande.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Perché non ho chiesto al mio supervisore? Perché l'ho mandata a casa?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
E nei momenti peggiori:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
Perché ho fatto un errore così stupido?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Perché ho fatto medicina?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Pian piano,
10:18
it lifted.
249
603000
2000
ne sono venuto fuori.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Ho cominciato a sentirmi meglio.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
E in un giorno nuvoloso,
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
vidi uno squarcio tra le nuvole e il sole ha fatto capolino
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
e mi sono chiesto,
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
se potessi tornare a sentirmi meglio.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
E ho fatto un patto con mé stesso:
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
se raddoppio gli sforzi per essere perfetto
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
e non commetto mai più errori
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
fa' zittire le voci.
10:42
And they did.
259
627000
2000
Ed è stato così.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
E sono tornato a lavorare.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
E a quel punto è successo di nuovo.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Due anni dopo ero supervisore al pronto soccorso
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
in un ospedale a nord di Toronto,
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
ho visitato un uomo di 25 anni con il mal di gola.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Era affollato, avevo fretta.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
Continuava a indicare qui.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Gli ho guardato la gola, era un po' rosa.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
Gli ho prescritto della pennicillina
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
e l'ho mandato via.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
E anche mentre stava uscendo,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
continuava a mostrarmi la gola.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
E due giorni dopo sono tornato per il mio turno al pronto soccorso
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
e lì il mio capo mi ha chiesto di poter parlare in disparte nel suo ufficio.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
E ha pronunciato le tre parole:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Lei si ricorda?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
"Si ricorda quel paziente che ha visitato con il mal di gola?"
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Beh, si è scoperto che non aveva un'infezione alla gola.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Aveva una malattia potenzialmente mortale
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
chiamata epiglottite.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
La trovate su Google,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
è un'infezione, non della gola, ma delle vie respiratorie superiori,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
e può provocare la chiusura delle vie respiratorie.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
E fortunatamente non è morto.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
È stato messo sotto antibiotici per endovenosa
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
e si è ripreso qualche giorno dopo.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
E ho attraversato gli stessi momenti di vergogna e recriminazione,
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
mi sono sentito espiato e sono tornato a lavorare,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
finché non è successo ancora, e ancora, e ancora.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Due volte nello stesso turno al pronto soccorso, non ho riconosciuto un'appendicite.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
E ce ne vuole,
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
specialmente lavorando in un ospedale
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
in cui all'epoca si visitavano 14 persone a notte.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
In entrambi i casi, non li ho mandati a casa
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
e non credo ci fosse stata nessuna mancanza nel trattamento.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
Uno pensavo che fosse un calcolo renale.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Ho prescritto una radiografia dei reni. Quando si è scoperto che tutto era in ordine,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
rivalutando il paziente un mio collega
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
ha notato una fragilità nel quadrante inferiore destro e ha chiamato il chirurgo.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
L'altro aveva la diarrea.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Ho prescritto una reidratazione tramite fluidi
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
e ho chiesto al mio collega di rivalutare il caso.
12:37
And he did
302
742000
2000
E lo ha fatto
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
e quando ha notato una certa fragilità nel quadrante inferiore destro, ha chiamato il chirurgo.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
In entrambi i casi,
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
sono intervenuti chirurgicamente e tutto è andato bene.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Ma ogni volta,
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
mi tormentavo, non mi davo pace.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
E vorrei potervi dire
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
che gli errori peggiori li ho fatti nei primi cinque anni di professione
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
come dicono molti miei colleghi, ma sono tutte balle.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Risate)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Alcune sciocchezze le ho commesse negli ultimi cinque anni.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Solo, mortificato e privo di sostegno.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Ecco il problema:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
Se non posso liberarmi
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
e parlare dei miei errori,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
se non riesco a sentire la vocina
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
che mi dice cosa è veramente successo,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
come posso condividerlo con i colleghi?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Come posso insegnare loro quello che ho fatto
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
in modo che non facciano la stessa cosa?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Se dovessi entrare in una stanza --
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
come ora, non avrei idea di quello che potete pensare di me.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Quando è stata l'ultima volta che avete sentito qualcuno
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
raccontare di fallimento, dopo fallimento, dopo fallimento?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Certo, andando ad una festa
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
potreste sentir parlare di qualche altro medico,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
ma non sentirete qualcuno
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
che parla dei propri errori.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Se dovessi entrare in una stanza piena di miei colleghi
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
e dovessi chiedere loro supporto
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
e cominciare a raccontare quello che vi ho appena detto,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
probabilmente comincerebbero a sentirsi a disagio
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
prima che io cominci a raccontare la seconda storia,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
qualcuno tirerebbe fuori una barzelletta,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
cambierebbero argomento e andremmo avanti.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
E infatti, se io sapessi e i miei colleghi sapessero
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
che uno dei miei colleghi ortopedici ha amputato la gamba sbagliata nel mio ospedale,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
credetemi, avrei difficoltà
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
a stabilire un contatto visivo con quella persona.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Questo è il sistema che abbiamo.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
È la completa negazione degli errori.
14:21
It's a system
343
846000
2000
È un sistema
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
in cui ci sono due tipi di posizioni --
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
coloro che fanno errori
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
e coloro che non li fanno,
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
coloro che non sopportano la privazione di sonno e coloro che la sopportano,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
coloro che hanno pessimi risultati
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
e coloro che hanno ottimi risultati.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
È quasi una reazione ideologica,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
come gli anticorpi che iniziano ad attaccare una persona.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
E abbiamo questa idea
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
che se allontaniamo dalla medicina
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
coloro che fanno errori,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
quello che resterà sarà un sistema sicuro.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Ma ci sono due problemi.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
Nei miei 20 anni circa
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
di trasmissioni e giornalismo medico,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
ho fatto uno studio personale sulle negligenze professionali e gli errori medici
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
per imparare tutto il possibile,
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
da uno dei primi articoli che ho scritto per il Toronto Star
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
alla mia trasmissione "Camice Bianco, Arte Oscura."
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
E quello che ho imparato
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
è che gli errori sono assolutamente ovunque.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Lavoriamo in un sistema
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
dove gli errori capitano tutti i giorni,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
dove una cura su 10
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
o è stata prescritta male in ospedale
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
oppure è stata prescritta con un dosaggio sbagliato,
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
dove le infezioni contratte in ospedale diventano sempre più numerose,
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
devastanti e mortali.
15:34
In this country,
372
919000
2000
In questo Paese,
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
muoiono quasi 24 000 Canadesi
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
per errori medici prevenibili.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
Negli Stati Uniti, l'Istituto di Medicina ne conta 100 000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
In entrambi i casi, si tratta di stime in difetto,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
perché non stiamo andando veramente a fondo del problema
15:49
as we should.
378
934000
2000
come dovremmo.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
Ed ecco il punto.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
In un sistema ospedaliero
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
dove le conoscenze mediche raddoppiano
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
ogni due o tre anni, non ci stiamo più dietro.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
La privazione di sonno è completamente diffusa.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Non riusciamo a sbarazzarcene.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Abbiamo la nostra trappola cognitiva,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
che mi permette di raccogliere la perfetta anamnesi del paziente con dolore al petto.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Ora, prendete lo stesso paziente con dolore al petto,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
vedetelo più sudato e loquace
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
e mettete un po' di alcol nel fiato,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
e improvvisamente la mia anamnesi si riempie di disprezzo.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Non raccolgo la stessa anamnesi.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Non sono un robot;
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
non faccio le cose sempre nello stesso modo.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
E i miei pazienti non sono automobili;
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
non mi raccontano i sintomi sempre nello stesso modo.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Considerando tutto questo, gli errori sono inevitabili.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Se prendete il sistema, così come mi è stato insegnato,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
e vi sbarazzate di tutti i professionisti inclini all'errore,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
beh, non rimarrà più nessuno.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
E sapete quella questione
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
della gente che non vuole
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
parlare dei casi peggiori?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
Nel mio spettacolo, in "Camice Bianco, Arte Oscura",
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
ho l'abitudine di dire, "Ecco il mio peggiore errore",
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
Vorrei dire a tutti
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
dai paramedici al responsabile di cardiochirurgia
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"Ecco il mio peggiore errore," bla, bla, bla, bla, bla, bla,
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"E il tuo?" e puntare il microfono verso di loro.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
E le loro pupille si dilaterebbero,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
indietreggerebbero
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
abbasserebbero lo sguardo ingoiando il rospo
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
e comincerebbero a raccontarmi le loro storie.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Vogliono raccontare le loro storie. Vogliono condividerle.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Vogliono poter dire,
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Guarda, non fare lo stesso errore che ho fatto io."
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Quello di cui hanno bisogno è un ambiente in cui poterlo fare.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Quello di cui hanno bisogno è una cultura medica ridefinita.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
E si comincia con un medico alla volta.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Il medico ridefinito è umano,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
sa di essere umano,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
lo accetta, non è fiero di fare errori,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
ma si sforza di imparare
17:42
from what happened
423
1047000
2000
da quello che è successo
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
per poterlo insegnare a qualcun'altro.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Condivide la sua esperienza con gli altri.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
È d'aiuto quando gli altri parlano dei propri errori.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
Ed evidenzia gli errori degli altri,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
non alla "ti ho beccato!",
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
ma con affetto e sostegno
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
perché tutti ne possano beneficiare.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
E lavora in una cultura medica
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
che riconosce
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
che gli esseri umani guidano il sistema,
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
e quando gli esseri umani guidano il sistema, faranno errori di tanto in tanto.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Così il sistema evolve
18:13
to create backups
436
1078000
4000
per creare un sostegno
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
che renda più facile identificare quegli errori
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
che gli umani inevitabilmente commettono
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
e incoraggi con affetto e sostegno
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
ruoli in cui chi si occupa dell'osservazione
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
nel sistema sanitario
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
possa evidenziare ciò che può essere un potenziale errore
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
e viene premiato per farlo,
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
e in particolare persone come me, quando fanno errori,
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
vengano premiate per venirne fuori.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Mi chiamo Brian Goldman
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
sono un medico ridefinito.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Sono umano. Faccio errori.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Mi dispiace,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
ma mi sforzo di imparare una cosa
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
che posso trasmettere agli altri.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Ancora non so cosa pensiate di me,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
ma posso conviverci.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
E fatemi concludere con tre parole:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Io mi ricordo.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com