TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Filmed:
Readability: 3.4
1,589,793 views
Każdy lekarz popełnia błędy. Ale wg lekarza, Briana Goldmana, zaprzeczenie i wstyd powstrzymują lekarzy od mówienia o tych błędach lub użycia ich do nauki i polepszenia. Opowiadając historie z własnego doświadczenia, wzywa lekarzy, by zaczęli mówić o swych błędach.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Musimy coś zrobić
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
z tą częścią kultury medycznej, która musi się zmienić.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Możemy zacząć od jednego lekarza, ode mnie.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
Może żyję już wystarczająco długo,
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
żeby podzielić się swoim fałszywym prestiżem,
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
by móc coś zmienić.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Zanim przejdę do sedna,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
porozmawiajmy trochę o baseballu.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
Dlaczego nie?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Już prawie jesteśmy u celu, zbliżamy się do World Series.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Wszyscy kochamy bejsbol, prawda?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Śmiech)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
Bejsbol jest pełen niesamowitych statystyk.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
Są ich setki.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
Niedługo ukaże się "Moneyball", który cały jest o statystykach
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
i ich stosowaniu w budowaniu wspaniałej drużyny bejsbolowej.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Skoncentruję się na jednej statystyce,
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
o której, mam nadzieję, wielu z was słyszało.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
To średnia odbić.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Mówimy o pałkarzu odbijającym 300 razy.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
Oznacza to, że pałkarz czysto odbił
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
3 razy z 10 przy kiju.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Tzn. odbił piłkę poza pole gry,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
która upadła i nie została złapana,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
i ktokolwiek próbował ją rzucić do pierwszej bazy, nie zdążył,
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
przez co biegacz był bezpieczny.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
3 razy z 10.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Wiecie jak nazywają kogoś, kto odbił 300 razy
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
w Major League Baseball?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Dobry, bardzo dobry,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
może nawet gwiazda.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
Wiecie jak nazywają kogoś,
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
kto odbił 400 razy?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
To ktoś, tak na marginesie, kto odbił
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
4 razy z każdych 10.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Legenda,
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
jak Ted Williams,
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
ostatni gracz MLB,
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
który odbił ponad 400 w zwykłym sezonie.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
Przenieśmy to teraz do mojego świata medycyny,
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
gdzie czuję się o wiele lepiej,
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
albo mniej
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
po tym, co zamierzam wam opowiedzieć.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Załóżmy, że macie zapalenie wyrostka
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
i dostajecie skierowanie do chirurga,
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
który odbija 400 wyrostków.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Śmiech)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Chyba to jednak nie tak, prawda?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Załóżmy, że mieszkacie
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
w odległym miejscu,
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
a wasza druga połowa
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
ma blokady w dwóch tętnicach wieńcowych
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
i wasz lekarz rodzinny kieruje ją do kardiologa,
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
który odbija 200 w angioplastykach.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Ale, ale wiecie co?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
W tym roku radzi sobie o wiele lepiej. Jest znów na topie
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
i odbija 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Coś jednak jest nie tak.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Zadam wam pytanie.
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Jaka powinna być średnia odbić
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
dla kardiochirurga albo wykwalifikowanej pielęgniarki
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
albo chirurga ortopedy,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
ginekologa położnika czy sanitariusza?
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
ginekologa położnika czy sanitariusza?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1000, bardzo dobrze.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
Prawda jest taka,
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
że nikt nie wie
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
jak dobry chirurg,
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
lekarz czy sanitariusz
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
powinien odbijać.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Wysyłamy jednak każdego z nich, mnie też,
03:07
out into the world
71
172000
2000
w świat
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
z przestrogą, by byli doskonali.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Nigdy, przenigdy nie popełnij błędu,
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
tylko martwisz się o szczegóły, jak to osiągnąć.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
Tego mnie nauczono
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
jak byłem w szkole medycznej.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Byłem obsesyjno-kompulsywnym studentem.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
W szkole średniej, kolega z klasy raz powiedział,
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
że Brian Goldman uczyłby się nawet na badanie krwi.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Śmiech)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
I się uczyłem.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Uczyłem się na swoim małym strychu
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
w mieszkaniu pielęgniarek w szpitalu Toronto General Hospital,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
niedaleko stąd.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
I zapamiętywałem wszystko.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
I zapamiętaem na zajęciach z anatomii,
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
budowę o pracę każdego mięśnia,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
każde rozgałęzienie każdej tętnicy wychodzącej z aorty,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
niejasne i powszechne diagnozy różnicowe.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Znałem nawet diagnozy różnicowe
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
w klasyfikowaniu nerkowej kwasicy kanalikowej.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
I cały czas
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
gromadziłem coraz więcej wiedzy.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
I poszło mi bardzo dobrze, studia ukończyłem z wyróżnieniem
04:01
cum laude.
95
226000
2000
cum laude (z łac. "z pochwałą").
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
I ukończyłem szkołę medyczną
04:06
with the impression
97
231000
2000
z przeświadczeniem,
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
że zapamiętam i naucze się wszystkiego,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
albo tak dużo jak to tylko możliwe,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
tak dobrze, jak to tylko możliwe,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
że uchroni mnie to od popełniania błędów.
04:17
And it worked
102
242000
2000
To działało,
04:19
for a while,
103
244000
3000
przez jakiś czas,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
dopóki nie spotkałem pani Drucker.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Byłem rezydentem w szpitalu klinicznym tu, w Toronto,
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
kiedy na oddział ratunkowy przywieziono p. Drucker.
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
kiedy na oddział ratunkowy przywieziono p. Drucker.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
W tym czasie byłem przydzielony na oddział kardiologii.
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
W tym czasie byłem przydzielony na oddział kardiologii.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
I tym się zajmowałem,
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
kiedy ratownicy wezwali mnie na konsultację kardiologiczną,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
by zbadać pacjenta na oddziale ratunkowym
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
i przekazać raport mojemu lekarzowi prowadzącemu.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Wtedy zobaczyłem p. Drucker, nie mogła złapać tchu.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
Słuchając jej, wydawała chrapliwy dźwięk.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
I kiedy ją osłuchiwałem stetoskopem,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
słyszałem szmery po obu stronach,
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
co oznaczało zastoinową niewydolność serca.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
Dochodzi do niewydolności serca,
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
które zamiast pompować całą krew naprzód,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
część z niej cofa się do płuc, płuca wypełniają się krwią
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
i dlatego cierpi się na płytki oddech.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
Nie była to trudna do postawienia diagnoza.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
Postawiłem ją i zacząłem leczenie.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Podałem jej aspirynę. Podałem jej leki zmniejszające obciążenie serca.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Podałem jej diuretyki, tabletki drenujące,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
by wydaliła nadmiar płynów.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
I w ciągu następnych 1,5-2 godzin,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
zaczęła się lepiej czuć.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
Ja również poczułem się lepiej.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
I to wtedy popełniłem swój pierwszy błąd;
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
Odesłałem ją do domu.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
Właściwie to popełniłem jeszcze 2 błędy.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Odesłałem ją do domu
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
bez konsultacji z moim lekarzem prowadzącym.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Nie chwyciłem za słuchawkę i nie zrobiłem tego co powinienem,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
czyli nie zadzwoniłem do prowadzącego i nie opowiedziałem mu co się stało tak,
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
by mógł sam zobaczyć pacjentkę.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
Znał ją,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
mógłby dostarczyć dodatkowych informacji o niej.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Może kierowałem się dobrymi pobudkami.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Może nie nie chciałem być rezydentem wymagającym dużej kontroli.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Może chciałem odnieść sukces
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
i być w stanie wziąć odpowiedzialność
06:04
that I would do so
145
349000
2000
tak bym mógł
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
tak bym mógł zajmować się pacjentami lekarza prowadzącego,
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
bez potrzeby kontaktowania się z nim.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
Drugi błąd był gorszy.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Wysyłając ją do domu,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
zlekceważyłem cichy głos w środku mnie,
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
próbujący powiedzieć mi:
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Goldman, to zły pomysł. Nie rób tego."
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
Z braku pewności,
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
nawet spytałem pielęgniarkę,
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
która zajmowała się p. Drucker:
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"Myślisz ,że może iść do domu?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
I pielęgniarka się zastanowiła
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
i powiedziała dosłownie: "Tak, myślę, że da sobie radę."
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Pamiętam to, jakby to było wczoraj.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Podpisałem więc wypis ze szpitala
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
i podjechała karetka z sanitariuszami, by zabrać ją do domu.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
Wróciłem do pracy na oddziale.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
Przez resztę tego dnia,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
tego popołudnia,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
miałem gryzące uczucie w żołądku,
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
ale kontynuowałem pracę.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
Pod koniec dnia spakowałem się do wyjścia
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
i poszedłem na parking,
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
by wsiąść do samochodu i pojechać do domu
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
kiedy zrobiłem coś, czego zazwyczaj nie robię.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Po drodze przeszedłem przez oddział ratunkowy.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
Właśnie tam, inna pielęgniarka,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
nie ta, co przedtem zajmowała się p. Drucker tylko całkiem inna
07:16
said three words to me
174
421000
3000
powiedziała mi trzy słowa,
07:19
that are the three words
175
424000
2000
te trzy słowa, których większość lekarzy
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
z oddziału ratunkowego, których znam się leka.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Pozostali lekarze też ish sie lekają,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
ale w ratownictwie jest coś szczególnego,
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
ponieważ pacjenci są u nas przelotnie.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Te trzy słowa, to:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
Czy może pamiętasz?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
"Czy może pamiętasz pacjentkę, którą posłałeś do domu?"
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
zapytała mnie wprost pielęgniarka.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"Ona wróciła",
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
dokładnie takim tonem.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Ona wróciła, jasne.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Ona wróciła i była bliska śmierci.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Około godzinę po powrocie do domu,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
jak ją wypisałem,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
zasłabła i jej rodzina wezwała pogotowie,
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
a ratownicy przywieźli ją z powrotem na oddział ratunkowy,
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
gdzie okazało się że ma ciśnienie 50,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
co jest ostrym szokiem.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Ledwo oddychała i była cała sina.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
Ratownicy robili wszystko, co w ich mocy.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Podali jej leki na zwiększenie ciśnienia.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Podłączyli do respiratora.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
Byłem w szoku
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
i cały się trząsłem.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
To był koszmar
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
ponieważ po ustabilizowaniu jej
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
i przeniesieniu na OIOM,
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
miałem nikłą nadzieję, że wyzdrowieje.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
Po 2-3 dniach,
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
jasne było, że już nigdy się nie obudzi.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Doznała nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
Rodzina się zebrała.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
W ciągu następnych 8-9 dni
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
pogodzili się z tą sytuacją.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
I po upływie 9 dnia pozwolili jej odejść
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
p. Drucker ,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
żonie, matce
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
i babci.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Mówi się, że nigdy nie zapomina się imion,
08:55
of those who die.
215
520000
2000
tych którzy odeszli.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
Wtedy doświadczyłem to po raz pierwszy.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
Przez następne kilka tygodni
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
obwiniałem siebie
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
i po raz pierwszy odczułem
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
niezdrowy wstyd,
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
który istnieje w kulturze medycznej,
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
kiedy to czułem się samotny, odizolowany,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
nie czując swego rodzaju zdrowego wstydu, który powinno się czuć,
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
ponieważ nie można porozmawiać o tym ze swoimi kolegami.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Znacie ten zdrowy rodzaj wstydu, kiedy zdradzicie sekret,
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
o którego dochowanie poprosił was najepszy przyjaciel,
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
kiedy wszystko wychodzi na jaw.
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
Wtedy wasz przyjaciel staje przed wami
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
i odbywacie nieprzyjemne rozmowy,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
w końcu to chore uczucie prowadzi nas
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
i stwierdzamy, że już nigdy więcej nie popełnimy tego błędu.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
Wynagradzamy to przyjacielowi i już nie popełniamy tego samego błędu.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Ten rodzaj wstydu jest nauczycielem.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
Niezdrowy wstyd, o którym mówię,
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
truje nas od środka.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Ten wstyd nie mówi nam,
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
że zrobiliśmy coś złego,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
tylko że sami jesteśmy źli.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Tak właśnie się czułem.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
Nie przez lekarza prowadzącego; był bardzo pomocny.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Porozmawiał z rodziną i myślę, że załagodził sprawę
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
i upewnił się, że nie zostanę pozwany.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Zadawałem sobie trzy pytania.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Czemu nie zapytałem prowadzącego? Czemu odesłałem ją do domu?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
Co najgorsze,
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
dlaczego popełniłem tak głupi błąd?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Dlaczego poszedłem na medycynę?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Pomału zaczęło mi przechodzić.
10:18
it lifted.
249
603000
2000
Pomału zaczęło mi przechodzić.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Zaczynałem czuć się lepiej,
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
aż w końcu zza chmur
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
wyjrzało słońce
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
i pomyślałem,
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
że może wszystko znów będzie w porządku.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
Obiecałem sobie,
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
że te głosy już nie wrócą,
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
jeśli podwoję swoje wysiłki do osiągnięcia perfekcji,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
by już więcej nie popełnić takiego błędu.
10:42
And they did.
259
627000
2000
Nie wróciły.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
Powróciłem do pracy.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
Wtedy znowu to się wydarzyło.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Dwa lata później, byłem lekarzem prowadzącym na oddziale ratunkowym
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
w lokalnym szpitalu w północnym Toronto.
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
Trafił do mnie 25-latek z bólem gardła.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Był duży ruch. Trochę mi się spieszyło.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
Ciągle pokazywał tutaj.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Zajrzałem mu w gardło. Było lekko zaczerwienione.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
Przepisałem mu penicylinę
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
i odesłałem.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
Nawet wychodząc, dotykał gardła.
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
Nawet wychodząc, dotykał gardła.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
Dwa dni później na moim dyżurze,
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
przełożona poprosiła mnie o rozmowę w jej gabinecie.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
Wypowiedziała te trzy słowa.
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Czy może pamiętasz?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
"Czy może pamiętasz tego pacjenta z bólem gardła?"
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Okazało się, że nie miał infekcji gardła.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Cierpiał na potencjalnie zagrażającą życiu chorobę,
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
zwaną zapaleniem nagłośni.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Można to wygooglować.
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
Nie jest to infekcja gardła, lecz górnych dróg oddechowych,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
która może wywołać zamknięcie dróg oddechowych.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
Na szczęście nie umarł.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Podano mu dożylnie antybiotyki
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
i wyzdrowiał w ciągu kilku dni.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
Przeszedłem przez ten sam okres wstydu i obwiniania się
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
i poczułem się oczyszczony i wróciłem do pracy,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
do czasu kolejnych błędów.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Dwa razy podczas dyżuru, nie wykryłem zapalenia wyrostka.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
Wymaga to pewnego wysiłku,
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
szczególnie pracując w szpitalu,
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
kiedy trzeba zajmować się 14 pacjentami jednej nocy.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
W obu przypadkach nie odesłałem nikogo do domu
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
i uważam, że niczego nie pominięto w opiece nad nimi.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
U jednego podejrzewałem kamień nerkowy.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Zarządziłem rentgen nerki. Okazała się zdrowa.
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
Mój kolega dokonując ponownej diagnozy zauważył
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
wrażliwość w prawej dolnej ćwiartce brzusznej i wezwał chirurgów.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
Drugi cierpiał na ostrą biegunkę.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Zarządziłem podanie płynów przeciw odwodnieniu
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
i poprosiłem kolegę, by go ponownie zbadał.
12:37
And he did
302
742000
2000
Zbadał i kiedy zauważył wrażliwość w prawej dolnej
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
ćwiartce brzucha, wezwał chirurgów.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
W obu przypadkach,
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
wykonano operację i pacjenci mieli się dobrze.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Ale każdy błąd
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
dręczył mnie i zżerał od środka.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
Chciałbym móc powiedzieć,
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
że najgorsze błędy popełniłem tylko w ciągu pierwszych 5 lat,
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
co, wg moich kolegów, jest głupim gadaniem.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Śmiech)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Niektóre z większych błędów popełniłem w ciągu ostatnich 5 lat.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Samotny, pełen wstydu i bez wsparcia.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Problem tkwi w tym,
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
że jeśli nie mogę się oczyścić
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
i otwarcie mówić o błędach,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
i znaleźć wewnętrznego głosu
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
mówiącego mi, co naprawdę się stało,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
to jak mogę podzielić się tymi błędami z kolegami?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Jak ustrzec ich
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
od popełnienia tych samych błędów?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Wchodząc do sali, tak jak wszedłem tutaj,
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
nie ma pojęcia co ludzie o mnie myślą.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Kiedy ostatnio słyszeliście kogoś
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
opowiadającego o swoich ciągłych porażkach?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
Ach tak, chodzicie przecież na koktajle
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
i mogliście usłyszeć coś o jakimś lekarzu,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
ale nie usłyszycie nikogo,
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
kto opowiadałby o swoich błędach.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Gdybym wszedł do sali pełnej kolegów po fachu
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
i poprosił ich o wsparcie,
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
opowiedział im to wszystko, co usłyszeliście ode mnie,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
nie opowiedziałbym pewnie tych dwóch przypadków,
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
zanim zaczęliby czuć się nieswojo,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
ktoś opowiedziałby dowcip,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
zmieniliby temat i koniec tematu.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
Jeśli wiedzieliby,
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
że mój kolega, ortopeda, amputował nie tę nogę u mnie w szpitalu,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
uwierzcie mi, nie mógłbym
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
spojrzeć w oczy temu lekarzowi.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Taki mamy system.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
Całkowite zaprzeczanie błędom.
14:21
It's a system
343
846000
2000
W tym systemie
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
istnieją dwa stanowiska:
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
ci co popełniają błędy
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
i ci co ich nie popełniają,
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
ci co nie mogą spać spokojnie w nocy i ci co mogą,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
ci co mają kiepskie wyniki
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
i ci co mają bardzo dobre.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
Prawie jak ideologiczna reakcja,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
jakby atakowały ich przeciwciała.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
Wiemy, że jeśli uda nam się
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
pozbyć lekarzy popełniających błędy,
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
pozbyć lekarzy popełniających błędy,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
będziemy mieć bezpieczny system.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Wiążą się z tym dwa problemy.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
W mojej 20-letniej karierze
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
publicysty medycznego
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
przeanalizowałem błędy w sztuce lekarskiej
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
by jak najwięcej się nauczyć.
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
Poczynając od artykułów dla Toronto Star,
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
a na moim programie telewizyjnym White Coat, Black Art" kończąc.
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
Nauczyłem się,
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
że błędy są wszechobecne.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Funkcjonujemy w systemie,
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
gdzie błędy zdarzają się codziennie,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
gdzie 1 z 10 leków
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
jest błędnie podawany w szpitalu
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
lub w złej dawce,
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
gdzie jest coraz więcej zakażeń w szpitalu,
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
niszczących zdrowie lub powodujących śmierć.
15:34
In this country,
372
919000
2000
W tym kraju,
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
umiera 24 000 Kanadyjczyków
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
od błędów medycznych, których by można uniknąć.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
Instytut Medyczny USA wskazuje na 100 000 przypadków.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
W obu wyliczeniach są duże niedoszacowania,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
ponieważ nie trafiamy w sedno problemu.
15:49
as we should.
378
934000
2000
ponieważ nie trafiamy w sedno problemu.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
Chodzi o to,
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
że w szpitalnictwie,
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
gdzie wiedza medyczna podwaja się
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
co 2-3 lata, nie możemy za nią nadążyć.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
Zaburzenia snu są bardzo rozpowszechnione.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Nie można się ich pozbyć.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Mamy własne nastawienie poznawcze,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
mogę więc zebrać dokładny wywiad pacjenta z bólem w klatce piersiowej.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Weźmy tego samego pacjenta z bólem w klatce,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
przyjmijmy, że jest spocony i gadatliwy
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
i czuć od niego alkohol
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
i nagle mój wywiad jest oparty na pogardzie.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
To już nie ten sam wywiad.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Nie jestem robotem;
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
Nie robię wszystkiego tak samo za każdym razem.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
Moi pacjenci to nie samochody;
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
nie mają zawsze tych samych objawów.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Podsumowując, pomyłki są nieuniknione.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Jeśli z systemu
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
usuniemy wszystkich lekarzy popełniających błędy,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
to nikt nie zostanie.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
Wiecie, że lekarze
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
nie chcą mówić
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
o swoich najgorszych przypadkach?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
W moim programie "White Coat, Black Art",
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
Wprowadziłem zwyczaj mówienia: "Oto mój największy błąd",
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
Mówiłem wszystkim
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
od sanitariuszy, po kardiochirurgów,
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"Oto mój największy błąd".
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"Jaki jest twój?" i podawałem im mikrofon.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
Wytrzeszczali oczy
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
i wzdrygali się
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
a później spuszczali wzrok, zaciskali zęby
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
i opowiadali swoje historie.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Chcą się nimi podzielić.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Chcą mieć możliwość powiedzenia:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Nie popełnij tego samego błędu co ja".
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Potrzebują do tego odpowiednich warunków.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Potrzebują nowego zdefiniowania kultury medycznej.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
Zawsze zaczyna się od pojedynczego lekarza.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Ponownie zdefiniowany lekarz jest ludzki
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
i zdaje sobie z tego sprawę,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
akceptuje to, nie jest dumny z popełnianych błędów,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
ale usiłuje nauczyć się jednej rzeczy
17:42
from what happened
423
1047000
2000
z tego, co się stało,
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
że może kogoś czegoś nauczyć.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Dzieli się swymi doświadczeniami z innymi.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Wspiera innych, gdy mówią o swych błędach.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
Wskazuje na błędy innych,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
ale nie w sposób: "I tu cię mam",
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
ale w sposób życzliwy i wyrozumiały,
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
z korzyścią dla wszystkich.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
Operuje w sferze kultury medycznej
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
w której to człowiek
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
napędza system
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
i czasem popełnia błędy.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
System rozwija się
18:13
to create backups
436
1078000
4000
i pomaga
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
wykrywać błędy
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
popełniane przez ludzi
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
i wspiera
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
miejsca, gdzie każdy kto przygląda się
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
systemowi opieki zdrowotnej
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
może wskazać potencjalne błędy
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
i zostać za to nagrodzonym.
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
Szczególnie ludzie tacy jak ja, popełniając błąd
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
jesteśmy nagradzani za przyznanie się do błędu.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Nazywam się Brian Goldman.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Jestem zreformowanym lekarzem.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Jestem człowiekiem i popełniam błędy.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Przepraszam za nie,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
ale usiłuję nauczyć się jednej rzeczy,
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
przekazywania wiedzy innym.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Nadal nie wiem co o mnie myślicie,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
ale jakoś to przeżyję.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
Pozwólcie, że zakończę jednym słowem:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Pamiętam.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Oklaski)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com